Dragi Ahmete dobio sam tvoje pismo u kojem zelis da ti objasnim pojam PLUĆNE EMBOLIE
Ne znam da li je Severin vec pisao o tome ali ako nije pokušaću da ti na
našem" lakom jeziku " objasnim.

Plućna embolija je poremećaj koji nastaje iznenadnim nakupljanjem zgusnute krvi u
pulmonarnoj arteriji s posljedicnom opstrukcijom dotoka krvi u plućno krilo.Najčešći
tip plućnog ugruška je tromb koji je obicno potekao iz vena na nogama ili karlice.
Jednom ispusteni u vensku cirkulaciju ugusci se prosiruju u oba plućna krila u 65%
slucajeva,u desno plućno krilo u 25%, te u lijevo plućno krilo u 10% slucajeva.
Donji dijelovi su zahvaceni 4 puta cesce nego gornji.Vecina tromboembolusa
se nakuplja u velikim ili srednjim pulmonarnim arterijama a 35% ih dosegne manje
arterije.Masni embolus koji moze nastati nakon frakture te embulus amnionske
tekucine rijetki su uzroci plućne embolije a inace zahvataju mikrocirkulaciju
/male arterije-arteriole,kapilare/ sto kod odreslih moze uzrokovati respiratorni
distresni sindrom/ARDS/

Akutna plućna embolija je dinamican proces-ugrusci se pocinju razgradjivati
odmah nakon sto dospiju u pluća,no ipak masivna embolija moze uzrokovati
smrt nakon nekoliko minuta ili sati,prije nego sto se zastoj u tkivu/infarkt plućnog
tkiva/ uspije i razviti.Rijetko emboliski procesi ponavljaju se tokom mjeseci ili
godina te uzrokuju napredujucu opstrukciju plućne arterije s kronicno povecanim
pritiskom u plucima sve teze disanje i posljedicno ostecenje srca.
Klinicki znaci plućne embolije su nespecificni i promjenjivi su intenzitetom
i ucestaloscu a u slucaju malih ugrusaka moze proci i asimptomatski.Klinicka
slikase razvija iznenada u nekoliko minuta a pri plućnom infarktu u nekoliko sati.
Traje obicno nekoliko dana no s vremenom se pogorsava.

Embolija bez infarkta uzrokuje ostajanje bez daha.Ubrzano disanje je stalno
prisutno.

Plućna hipertenzija/plućni povisen pritisak/, ukoliko je intenzivna moze uzrokovati
bol u prsima,glavobolju, nesvjesticu te neuroloske ispade kao posljedicu
smanjenog dotoka krvi u mozak.Cijanoza/plavo-ljubicasta boja lica/ obicno je
prisutna samo kod pacijenata kod kojih je nastupila masivna plućna embolija.
Mali ugrusci na periferiji mogu uzrokovati infarkt pluća bez povisenog krvnog
pritiska.Nalazi pluća su u tom slucaju normani.
Znakovi koji mogu ukazati da je povisen plućni pritisak su kašalj,iskašljavanje
krvi,pleuralna bol te povišena temperatura.

Diagnozu plućne embolije sa ili bez plućne hipertenzije je cesto tesko uspostaviti
ali sa razvojem medicinske tehnologije kao sto je spiral CT sa kontrastom u danasnje vrijeme
je diagnoza skoro 100%.

PROGNOZA
Smrtnost nakon pocetne tromboembolije ovisi o prosirenosti plućne embolije
i prethodnom kardiopulmonarnom statusu pacijenta.Vjerovatnoca da ce pacijent
sa losim kardiopulmonarnim statusom umrijeti je vrlo visoka 25-30% za razliku
od pacijenta s predhodno normalnim kardiopulmonarnim statusom ukoliko
mu nije zahvaceno 50% krvnih žila pluća.Ukoliko je embolija fatalna smrt
nastupa u roku 1-2 sata.

TERAPIJA
plućne embolije je suportivna;analgetska sredstva protiv pleuralne boli,
sedativi za smirenje,terapija kisikom u slucaju smanjene oksigenacije tkiva.
U skucajevima plućne hipertenzije i akutnog plućnog srca daju se ljekovi koji
djeluju na sirenje plućnih krvnih zila i kardiotonici za srce/IZIPROTERENOL/
Za posljedicno smanjenje krvnog pritiska kao komplikaciju plućne embolije daje
se norepinefrin.Daje se takodje i tromboliticka terapija intravenski/heparin/ jer
ubrzava razbijanje ugruska i preporucuje se pacijentima sa masovnom embolijom
i sistemskom hipotenzijom /snizenje krvnog pritiska/.U vrlo teskim slucajevima
se provodi i kirusko odstranjenje tromba

Pozdrav Dr.Darko Drča