ZDRAVLJE

   

KAKO STE? STA VAS BOLI? DUSA, TIJELO ILI SJECANJA? MENE
SVASTA POMALO, ALI NAJTEZE MI PADA STO NE MOGU DA NADJEM
LIJEKA KAMENCIMA U BUBREZIMA. MUZ JE HASTA, ISAO JE NA
RAZBIJANJA KAMENJA, OPERACIJE, ANALIZE IZVADJENOG
"MATERIJALA" NI BROJA TOME NE ZNAM VISE. ALI NA KRAJU BALADE
MU KAZU DA MU JE ZIVJETI SA TIM. KAKVA SU VASA ISKUSTVA, DA
LI JE NEKO PROSAO ISTI PUT, DA LI JE SA GODIMANA POSTALO
BOLJE ILI GORE?

Health is the only wealth...............
Umalo da zaboravim ovu satrologiju o principima
davanja.....
Covjek te moli i kuka da mu prebacis petobanku jer je u
grkusi,OK,dadnes mu,a on u prodavnicu,kupi cakiju pa te
zvekne u ledja,ono zipa na djale,ha,ha,ha,ha.Skupi se
LOVE,na nasem i engleskom,pa to sitnicavi sakupljaci perja
rastale sa cavkom dvoglavasicom,pa od Nemile i nedraga,pa
banovima i na kraju oni stari nemocni i gladni ne dobiju ni
jedini tanjur supe tog dana.Kad se ta humana akcija zavrsi
Banski Dvori i Celo Pik Razbojnik vam posalju plasticnu
Ferhadijicu i javno vas ismijavaju.Onda se vi crveni od
stida pojavite pod pseudonimima na Jakaka satro mirna
Bosna.Eto da i ja hraknem jednu ko Ibro i Bosanceros,premda
sam pola dana proveo bos po dzungli,al divota hajvancica
kavih hoces,relaxiraju.U toj cijeloj prici stranim
experimentatorima je ta situacija u BH super,jer imaju svoj
besplatan ZOO da se vjezbaju za onih pecurkica u pozadini
tankosave i ostale folove.Sami sebi grizete rep ko one
zekice po potocima  C.Rikanskim,a zubi im ko zileti.Entiteti
i folovi je osjecaj za idiote nize svijesti.Eto vam pricica
pa se zabavljajte.Sabane kome zapade ona majica trica
ajversonka na satrovackom il se mijenjate.Kroz bubice sam
cak sluso i erotske foluske iz Cassandre
uzivo,ha,ha,ha,ha.Nemam ti nove adrese ,ha,ha,da zveknem
razglednicu ali ide Pajpu,Maci itd,a ti znas koje su moje
palmore,zezamo se,setamo se,karindjamo se,tucemo se i da ne
nabrajam trebat ce mi Zanussi iz Trsta.Sisoni iz Atlantide.

Najbolje da vas muz provjeri kolesterol. Vrlo cesto povisen
kolesterol je uzrok kamencima, kako zucnim tako i bubreznim.
Ako je to uzrok, onda dijeta bogata nezasicenim mastima tj.
masnoci biljnog porijekla (maslinovo ili kanola ulje,
riba,seefood itd.) znacajno reducira povisen kolesterol kako
ukupni, tako i LDLC (low density cholesterol) tj.bad fat, a
povecava HDLC (high density cholesterol) tj.good fat koji
djeluje i protektivno na srcani misic, recimo. Ako se jos
reducira so u ishrani tj. ne soli hrana previse i redovno se
seta i vjezba na cistom zraku, pa se sva ta masnoca spali,
onda ce rezultati biti izvanredni. Nekada i pored svih
preduzetih mjera kolesterol ostaje povisen. Tada se radi,
kako mi to kazemo (doktori) o "urodjenoj ili familijarnoj
hyperlipidemiji ili hyperkolesterolemiji" te je potrebno uz
gorepomenute mjere jos i dodati tablete, koje reduciraju
povecano endogeno stvaranje kolesterola, koje postoji kod
takvih habitusa. Ima vise takvih farmaka na trzistu
(Lipostat,Lipomal, Lipostabil itd.) u obliku tableta ili
kapsula. Obicno je jedna tbl. dnevno, ujutro dovoljna da
zadrzi nivo kolesterola u krvi u granicama dozvoljenog. 
No, mislim da je potrebno o ovome porazgovarati sa svojim
doktorom (ne mora biti urolog, moze i G.P.). Iz mog iskustva
u 80-90% slucajeva ponovljenog stvaranja kamena u bubregu
nakon ECLT procedure(razbijanje kamena) radilo se o ovom
nasljednom metabolickom poremecaju kolesterola.
Toliko od mene.
Sretno!

Severin

HVALA SEVERN. SVI NALAZI SU DOBRI, NEMA POVISENIH
VRIJEDNOSTI NI U CEMU. ON RADI U ZANATSKOJ STRUCI,PUNO SE
KRECE (PONEKAD I PREVISE), U SV JE RADIO RAZBIJANJA,
OPERACIJE, ANALIZE KAMENJA, REZULTAT ANALIZE JE DA SMANJI
SPINAT, MLIJECNE PROIZVODE I KAKAO. SMANJIO JE TO SVE, TJ
SKORO IZBACIO, NALAZI SU OPET ISTI BILI, TJ ANALIZA KAMENJA
JE POKAZALA ISTO. PROBAO JE NEKE PRIRODNE LIJEKOVE, ALI
COVJEK MALO U TO I VJERUJE, NIKO SE NIJE IZLIJECIO ILI SEBI
STANJE OLAKSAO (MI GA BAR NE POZNAJEMO), CINJENICA JE DA
ORGANIZAM VRSI STAKLNU PROIZVODNJU KAMENJA- PIJESKA... I
NEMA DRUGOG ODGOVORA. AL KO ZNA, MOZDA JE NEKO I PRONASAO
NEKI PRIRODNI LIJEK, PA MOZE PREPORUCITI...

Kako vidim analiza nije pokazala o kojoj vrsti kamena se
radi ili je u pitanju mjesoviti kamen sasatavljen od
kolesterolskog jezgra (suzdrzavanje od full-cream mlijecnih
proizvoda, kakao-a isl.) ili oxalatnog jezgra (spinat,
zelena salata isl.) ili soli vinske kiseline (tartarata) pa
bi trebao izbjegavati vino, sirce isl. Medjutim nije sve u
dijeti. I ostale komponente su vrlo vazne kao uzimanje
tekucine oslobodjene od minerala (cajevi, a ne flasirana
voda koju svi pijemo), stalna kontrola mokrace (barem u
prvoj godini) i predupredjenje mokracnih infekcija, uzimanje
dosta limuna i voca bogatog C vitaminom, jer to zakiseljava
mokracu i cini je medijem nepovoljnim za formiranje solnih
kristala tj. kamena, pijeska isl.
Pretpostavljam da je traganje za ostalim cimbenicima koji
pogoduju nastanku kamenja u mokracnim putevima, kao npr.
razne anomalije istih ili neki metabolicki poremecaji
obavljeno za vrijeme hospitalizacije.
Ipak, mislim da ako pokazete vasem doktoru zainteresovanost
za stanje vaseg supruga, on ce vam omoguciti da dodjete do
korisnih informacija o rezimu zivota koji takvi bolesnici
treba da vode (razne brosure, bukleti, pamfleti, magazini
popularne medicinske literature isl.). Siguran sam da posto
upoznate "neprijatelja" i razvijete strategiju njegovog
eliminisanja, rezultati nece izostati.
Sretno!

Dr Sevi

Ja sam dva puta zaglavio zbog kamena u bubregu u
Danskoj.Vjerovala ili ne terapija mi je bila sto vise piti
tecnosti.Pijuci vece kolicine vode,sokova a bogami i piva
dolazi do cesceg  mokrenje a samim tim i do izbacivanja
sitnoga pijeska ako ga vec ima.Zato svaki dan pijem 2L
tecnosti a najbolje je ujutro,dok ustanes 2 dcl hladne
vode.Bubrezi prorade kao turbo masina.

Tema bi se trebala zvati "DIKTOR U KAJAKU".Sjecate se one
velike knjige vecina je sigurno imala zvala se "DOKTOR U
KUCI".
Predivno od Dr.Severina da nadje vremena da odgovori,mi svi
nekako vise vjerujemo "nasim" doktorima nego ovim u
tudjini.

Blago nama pa nam se brzo snadjose u ovim tudjim zemljama pa
znas da mozes pitati ako treba i telef.ili preko kajak
chata.
Meni Dr.Refa zimus skoro izljeci djete preko tel.Kaze vidi
to i to pipni tu i tu boli li ili ne boli,daj to i to i
djete se nakon nekog vremena smiri.A ja dobila termin u
hitnoj pet sati poslije od kada sam nazvala.
Neka vas dragi moji zivi i zdravi bili jos dugo.
I dajmo im mjesto ovdje samo za njih pa kada imaju vremena
da nam sta kazu,da nas upute ,posavjetuju.
Voli vas Ani

Pa nisam ja bez razloga poslala pregrst pozdrava prekrasnim
doktorima koji pisu realno, pametno i bez kompleksa. (Tema:
Vrhunska demagogija)
Zaista svaka cast dr. Severinu.

dragi moji istog sam misljenja. neka nama nasih doktora,
nase raje... 
nisu ovi ovdje doktori losi, cak su i ljubazni,mislim da 
su obuceni za ono sto rade u ovdasnjim skolama i
na njihov nacin. ali oni misle da su najbolji na svijetu,
jer eto takva im je reputacija, slava im se svijetom
pronijela. I doktor je ovdje uzdignut na piedestal
bozanstva. ponekad informacije tesko dolaze do pacijenta,
kao da se misli da on ne bi shvatio svoju bolest. dosije se
cuva u kartoteci, nad njim visi profesionalna tajna, sve
ide od jednog do drugog servisa nekim tajnim kanalima, ne
mislimda je to lose, ne kritikujem njihov sistem, oni su
tako
organizovani. ali kad su kod moje mame otkrili rak, ja sam
vise
mogla razgovarati sa nasima o tome, jer ovdasnji doktori
vrlo malo sta su mi htjeli reci unaprijed u stilu svaki
slucaj je poseban.od ovdasnjih doktora osiguranjem su ti
placeni lijekovi i njihov osmijeh br.5, sto ljubaznije i
stokrace. Ne kazem- bolnicko osoblje i medicinska njega
uopsteno bili su na nivou.
Bila sam u prilici prosle godine da pricam sa nasom Dr
Gocom Kecman-onkologom u BL, i sve razgovore koje sam sa
njom imala su mi pomogli da bolje sagledam etape koje je
moja mama u toj bolesti imala da prodje, sve do samog
kraja.
Za mene je to bilo od neprocjenjivog znacaja, da u svom
bolu, ipak mogu na neki nacin razumjeti tu strasnu bolest
koja joj se desila, da se psihicki suocim sa onim sto
moja mama prolazi i da cijeloj familiji pomognem da to sto
"lakse " prebrodimo.
Zato Goco ovdje ti pisem jedno veliko HVALA u moje i Lanino
ime. nikad ti to ne mogu zaboraviti. 
ako citas  evo ti pusa od nas dvije, tebi i tvom Milanu.

  HVALA DOKTORE !
CESTO SE GOVORI DA JE POTREBNO PITI STO VISE VODE PA BIH
ZELIO PITATI DA LI SE TO ODNOSI SAMO NA OBICNU VODU ILI TO
MOZE BITI I MINERALNA, KAKO MI KAZEMO 'RADENSKA'I KAKO VI
PREPORUCUJETE UPOTREBU MASLINOVOG ULJA.?

Ciao Samire!

U principu, svaku mineralnu i izvorsku vodu bi trebalo
izbjegavati, zbog obilja soli i minerala u njoj, ali i vodu
iz vodovoda tj. sa pipe, jer moze da sadrzava dosta
kalcijuma, osobito u nasim krajevima (Dinaridima) ili u tzv.
Alpskim zemljama tj. zemljama Srednje Evrope, ali i drugdje
u svijetu (Rockies isl.) gdje se vodosnabdijevanje vrsi iz
planinskih rijeka.
Nasuprot ovome, toplo se preporucuje upotreba kuhanjem
preradjene tekucine (cajevi,sokovi u flasama i tetrapaku jer
su preradjeni i pasterizovani procesom kuhanja, pivo itd.)
jer je sadrzaj minerala u takvoj tekucini znatno reduciran.
Kolicina takve tekucine dnevno? Sto vise to bolje; moze
iznositi i nekoliko litara (2-3L napr.). Dobro je tekucinu
zakiseliti limunom npr.caj sa limunom ili limunada od
prokuhane i ohladjene vode; C vitamin zakiseljava mokracu i
stvara medij nepovoljan za formiranje kristala i kamena,
djeluje diuretski tj. pospjesuje izlucivanje urina i na taj
nacin ispira mokracne putove zajedno sa gore pomenutom
tekucinom, te djeluje protektivno na sluzokozu mokracnih
puteva.
Pored ovog ceste kontrole mokrace su neophodne, kako bi
infekcije mokracnih puteva bile rano otkrivene i odmah
sanirane. Infekcije mokracnih puteva pogoduju formiranju
kamena, a onda kamen ili pijesak ostecujuci sluznicu istih
izaziva mikro ili makro krvarenja, koja onda podrzavaju
kronicnu infekciju istih. Dakle strvara se zacarani krug
infekcije i urolythiaze (kamen u mokracnim potovima), koji
se mora prekinuti na nekoj od pomenutih alki u lancu.
VAZNO: pomenute mjere se odnose samo na bubrezna oboljenja
vezana za formiranje kamena u njima, a nikako na ostala
bubrezna oboljenja!

Sto se tice upotrebe maslinovog ulja u ishrani, ono reducira
nivo zasicenih masnoca i kolesterola i krvi. Pored
kardiovaskularnih pozitivnih efekata koje redukcija
kolesterola u krvi ima, ona smanjuje i sanse formiranja
kamenja u zucnim i mokracnim putevima, jer se kolesterol
pokazao znacajnim cimbenikom u formiranju istih.

Lijep pozdrav

Severin

Zdravi mi i zivi bili.Zdravlje cijenimo tek kada smo
bolesni, jel´ tako?
Prekrasni nedostajali ste mi. Upravo sam izasla iz bolnice,a
tamo naja pc,samo radijon i sapunska televizorchina uz
nagluhu babu.
Da samo znate kako su dugi i neprolazni bolnicki sati i
dani.
Ali svaki belaj ima svoj kraj,pa tako i moj.Nisam vise hasta
i sad sam zauzela busiju na aparatu i nema nikom prilaza dok
se ne umorim.
Severine milina je tvoje savjete citati. Da li bi napisao
nesto o osteopeniji i sta da preduzmem za preventivu (osim
gimnastike, nju trenutno ne upraznjavam,jer me boli
slomljeno rebro) da ne predje u osteoporozu? Dobila sam  Ca+
D vitamin tablete, ali sve mi se cini da je to nedovoljno.
Ako ne zelis otvoreno pismo pisati, bila bih ti zahvalna da
se savjetima na moj  mail  fm@fatak.net  javis.
Hvala unaprijed i pozdrav Planeti BL

Welcome back Ria!
Zao mi je sto se tako sve dogodilo i sto Vam (ti) je
dijagnostikovana Osteopoenia. No, svako boluje od necega.
Vazno je da se covjek ne predaje i da se bori sa bolescu do
kraja, pa ma kako teska bila.

Na ovom mjestu bi se kratko osvrnuo, generalno, na problem
Osteoporosa-e, jednom od glavnih postmenopauzalnih problema
zena u zapadnom svijetu. Posto je bolest skopcana sa nekim
stanjima koja predhode njenom nastanku, kao i pitanjima
"privatne prirode" u licnoj i porodicnoj istoriji bolesti,
to mozemo prodiskutovati u "privatnoj korespodenciji" na
ovaj mail: sirakic@aapt.net.au (uglavnom preko weekend-a).

Dakle osteoporoza je oboljenje gubljenja minerala
kosti,specijalno kalcijuma koji se deponuje u kostima u
obliku njegove fosfatne soli kalcijum fosfata (CaPO4) sto
rezultira u "low bone mineral density" tj. tanjenju
mineralnog sloja kosti (na X-Ray-u to je debeli bijeli sloj
kosti, koji je sada u obliku tanke linije-u poodmaklim
slucajevima), te kost postaje krhka i lako lomljiva i cesto
mali nagao pokret izaziva tzv. patolosku frakturu.
Osteoporoticni proces zahvata kako kraljeske (osobito
lumbalne),rebra, tako i duge kosti (butna i goljenicna kost)
pa i sve ostale, tako da pacijenti, osobito oni stariji gdje
je proces uznapredovao, nerijetko ostaju paralizovani zbog
fraktura kraljezaka i posljedicnog ostecenja kicmene mozdine
ili se desava cak i da umiru zbog preloma vrata butne kosti
i iskrvarenja.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) je izdala zbog
lakseg "staging-a bolesti" WHO Osteoporosis Criteria
bazirana na mjerenju mineralnog sloja kosti (BMD in
grams/cm2) u bolesnika komparirano sa zdravom, mladom
zenskom osobom izrazena u srednjoj vrijednosti +/-
standardna devijacija. One iznose: 
>0.........Gustina mineralnog sloja iznad prosjecne zdrave
osobe.
izmedju 0 i -1 u okviru vrijednosti zdrave prosjecne
populacije,
               tj. nema OP procesa.
-1 do -2.5..Osteopenia, sa vjerovatnocom nastanka
osteoporoze u
            buducnosti, te se preporucuje zapoceti sa
preventivnim
            mjerama.
-2.5 ili nize...prisutan osteoporoticni proces i potrebno
je
                lijecenje kako bi se preduprijedile
komplikacije
                sa "patoloskim frakturama."


Zbog cega bolest nastaje ne zna se pouzdano.Etiologija
(uzrok) je kompleksna i ne dovoljno jasna. Zna se da je
bolest cesca u zapadnoj civilizaciji i pored stanovitih
poremecaja u digestije mlijeka i mlijecnih proizvoda, koji
inace obiluju kalcijem, te nekih kulturoloskih barijera u
konzumaciji istih u indo-istocnjackoj civilizaciji.No, moje
privatno misljenje je zbog duzine zivota, koja se u zadnjih
nekoliko dekada 20 stoljeca znatno pomjerila na vise, u
visoko razvijenim zemljama zapada, pa imamo znatno vise
stanovnika u poodmakloj dobi, koja je osobito pogodjena ovom
i slicnim (Paget-ova bolest napr.) bolestima metabolizma
kalcijuma. Ucestalost u Anglo svijetu je oko 6% (5% UK, 6%
US, 6.5% Australia i Canada; podaci iz 2000 godine). Odnos
zene : muskarci 4:1. Bolest se cesce javlja,kao sto rekoh, u
dobu oko menopauze (klimakteriju) i starijih zena, cesce kod
onih sa istorijom ove bolesti u familiji, zatim kod pusaca,
onih zena koje uzivaju alkohol u povecanoj kolicini, kod
onih zena koje su vise vodile racuna "kako izgledaju" nego
"sta jedu", bez puno fizicke aktivnosti, neregularnim
menstrualnim ciklusima, nepravilna upotreba sredstava za
hormonalnu kontracepciju, te neka oboljenja koja su
prethodila Osteoporozi, kao sto su Parathyreoidizam,
Thyreotoxicosis, Cushing syndrom itd. Nazalost, na ova
potonja ne mozemo utjecati ili su bila otkrivena vec kad su
napravila dosta stete u organizmu, ali na tzv. "lifestyle"
mozemo uticati, pa se i preventivnim mjerama moze i uticati
i kontrolirati tok bolesti.

Nazalost lijeka nema. Nastanak bolesti se moze odgoditi, a
tok bolesti samo usporiti. Ona ce se u blizoj ili daljoj
buducnosti razviti i na kraju biti i popracena neminovnim
komplikacijama. Kad ce to nastati i u kojoj mjeri zavisi od
osobe do osobe, slicno kao "secerna bolest" (adult
diabetes), samo sto ovdje nervna komponenta ne igra toliko
vaznu ulogu.
Dakle disciplinovana osoba, koja svakodnevno upraznjava
vjezbanje, (narocito setnje na cistom zraku), sa
zdravom,izbalansiranom ishranom bogatom kalcijumom (mlijeko,
mlijecni proizvodi, dosta voca i povraca), cesto izlaganje
suncu, uzdrzavanje od pretjeranog uzivanja alkohola,
prestanak pusenja, i stroga lijecnicka kontrola upotrebe
lijekova ce umnogome usporiti osteoporoticni proces ili
prevenirati rani nastanak istog.

Sto se lijecenja tice, ono treba da bude pod strogom
kontrolom "lokalnog lijecnika" (GP-a) ili specijaliste
endokrinologa, jer svaki lijek je mac sa dvije ostrice i
neracijonalna uptreba medikamenata moze proizvesti nezeljene
"nuspojave" ili dovesti do ozbiljnih komplikacija i
oboljenja drugih organskih sistema u ljudskom tijelu.
Ipak za informaciju koriste se sljedeci tretmani:

1. Za one pacijentkinje u jos generativnom razdoblju zivota,
potrebna je stalna "kontrola hormona" (hormonalni status) u
krvi, D-vitamin je koristan, ali Ca-tablete su korisne samo
u slucajevima da je unos kalcijuma nedovoljan, tj. za one
koji u ishrani imaju dovoljno mlijeka i mlijecnih proizvoda
je nepotreban.
2. U onih pacijentkinja u menopausalnom dobu, tj. sa
nestabilnim "hormonalnim statusom" tzv. hormonalnim
disbalansom (u narodu poznat kao "veksl") preoprucuje se HRT
(hormonal replacement therapy) ali pod strogom kontrolom
endokrinologa. U tom smislu postoje razni preparati
estrogena napr. konjugovani estrogen ili u kombinaciji sa
Norgestrel-om u drugom dijelu ciklusa kako bi se smanjio
rizik od endometrijalnog karcinoma (rak maternice). Ja bas
nisam dobar sa hormonima kao u ostalom i vecina doktora
kojima to nije specijalnost, a to su lijekovi sa dvije
ostrice i obilje "nuspojava" doziranje i izbor bi trebalo
prepusti "specijalisti." U ovu terapijsku grupu nikako ne bi
trebale biti ukljucene zene sa istorijom venske tromboze,
plucne embolije, abslolutne aritmije, visokog tlaka, raka
dojke ili rizika od istog itd.
3.za pacijente u starijem dobnom uzrastu sa uznapredovalom
bolescu treba dodati Biphosphonate preparate kao
napr.Didronel (kombinacija fosfata sa Ca) koji se uzimaju u
tromjesecnim ciklusima, sad da budem iskren, ne znam vise
kako. Mislim da postoji skema uzimanja. Jos jedan lijek,
koji se davao i kod nas (osamdesetih), Alendronate, u
slucajevima generalizirane osteoporoze.
Calcitonin hormon se rijetko upotrebljava zbog njegovih
"nuspojava", a vjerujem i zbog cijene.

Jos bih jednu stvar htio da podvucem. Naime, "anglo
medicina" se malo i razlikuje u pristupu bolesnom covjeku od
tzv. "kontinentalne medicine" tj. "francusko-njemacke
medicinske skole" koje smo mi sa prostora bivse Jugoslavije
takodjer sljedbenici. Naime u "prvoj skoli" oboljenja su
grupisana prema dobnim skupinama, uzrastu, spolu, nasljednom
opterecenju,profesionalnoj incidenciji itd. koje najcesce
pogadjaju. Takodjer, razni testovi i dijagnosticki metodi
zauzimaju veliki prostor kod donosenja dijagnoze i odluke
kakav tretman upotrebiti. Nasuprot tome "druga
(kontinentalna) skola" ima individualan pristup svakom
pacijentu, bazirana je mnogo vise na "istoriji bolesti i
fizikalnom (pregledu) nalazu doktora", a testovi i rezultati
raznih dijagnostickih metoda sluze kao potvrda "lijecnickom
nalazu". Lijecnik ima vise samostalnosti u postavljanju
dijagnoze i donosenju odluke o tretmanu, koji je opet
dizajniran prema individulanim potrebama svakog pacijenta po
na osob. Stoga je tretman u "anglo-saksonskim zemljama" kao
sto su UK,US,Canada, Australia, pa i nakim zapadnoevropskim
zemljama" kao sto su Holandija, Danska itd. doktrinaran i za
sve pacijente jednak, te ponekad "nasim ljudima" izgleda
"robotiziran" i nekreativan.
No, i jedan i drugi imaju svojih mana i prednosti, tako da
je tesko reci sta je u stvari bolje po pacijenta (svi valjda
zelimo pacijentu najbolje ili bi barem tako trebalo biti?).
Medjutim, da se u zemljama kao sto je Australia djeci ne
daju A+D3 kapi (kao prevencija Rahitisa), jer navodno ima
dovoljno sunca pa takav saplement nije potreban, je
neoprostiva greska,koju mnoge zene, pa i muskarci placaju u
poodmaklom dobu kroz bolesti kao sto su Osteoporoza isl. Ili
vakcinacija, koja je kod nas bila regulisana zakonom i
obavezna, ovdje je proizvoljna. Zato sto tata i mama
odlucuju hoce li dijete dobiti vakcinu kad je potrebno i
koju, ucestalost TBC je 3% u generalnoj populaciji
Australijanaca, a 20% medju Indigenous Australijancima
(Aboridjani).
Prosto je nevjerovatno koliko je populacija u "visoko
razvijenim zemljama zapada" ustvari "zdravstveno
neprosvjecena."
Zbog toga savjetujem svim nasim sugradjanim sirom svijeta da
se rukovode "svojom zdravstvenom prosvjecenoscu" i
pozitivnim iskustvima, kad su u pitanju odluke vezane za
zdravlje, ponesenim od kuce.
Lijep pozdrav i dobro zdravlje svima

Dr Sevi

Danke schön za opsirni opis osteoporoze Dr.Severine.
Savrseno si (mladji si od mene,pa da Te ne persiram,nadam se
da je dozvoljeno) opisao pristup medicini zapadnjaka:
anglo-saksonaca i germanskih kontinentalaca. Ovdje u
Austriji je uobicajeno da te ljeci "kucni doktor" dok
pacijentu ne pukne film, pa sve preuzme u svoje ruke,pod
uslovom da je jos ziv, naravno.
Ja konkretno moram najvjerovatnije potraziti privatno dobrog
strucnjaka tvoga zanata. Iako sam nepusac,a i u kuci nema
pusaca,do nedavno nisam silazila sa bicikla, ne konzumiram
alkohol,od kad znam za sebe jedem svjeze voce i povrce eto
imam osteopeniju.Kod mene je index -2,01,vjerovatno kao
posljedica lijecenja endometrioze Zoladex injekcijama u
kristalnom obliku ubrizgavanim jednom mjesecno i tako 6x(ti
kristali su mi uspavali hipofizu kada sam imala 44 godine).
Hvala jos jednom na opsirnom izvjestaju i savjetima,pa ako
budem imala nesporazuma sa ovdasnjim hecimima nadam se da te
necu previse ometati ako ti se privatno javim.
Pozdrav  Australiji kao i ostalim dijelovima Planete BL iz
Austrije

Jos bih se samo osvrnuo na Zoladex i njegovo djelovanje u
organizmu. Naime, Zoladex tj. Goserelin-aktivna tvar koja se
postepeno oslobadja nakon podkozne depo-injekcije
Zoladex-a,najcesce u predjelu trbuha (slicno injekcijama
inzulina), je sinteticki analog prirodnom Luteinizirajuci
Hormon Oslobadjajucem Faktoru (LHRH), hormonu koji se  cca
svakih 90-ak minuta u odredjenim malim kolicinama luci u
hypotalamusu muskaraca i zena. Inace hypotalamus je
primitivni dio mozga, u kome su smjeseteni centri odgovorni
za nagonske osjete, gladi, zedji, sexsualne nagone isl.
Zatim taj hormon, Luteinizirajuci Hormon Oslobadjajuci
Faktor (LHRH) putuje do pituitarne zlijezde ili hipofize i
veze se za LHRH-receptore, te dolazi do oslobadjanja
Luteinizirajuceg Hormona (LH) i follicle Stimulirajuceg
Hormona (FSH). Luteinizirajuci Hormon (LH) u zena zatim biva
transportovan u jajnike (ovarium-e), gdje stimulira
produkciju Oestrogena tj. zenskog spolnog hormona odgovornog
za odebljanje sluznice maternice (spremanje za nidaciju
oplodjenog jajeta) te dozrijevanje i pucanje Grafova
follicla tj. za prvi dio menstrualnog ciklusa. Oestrogen
takodjer stimulira proliferaciju epitela mlijecnih zlijezda
kanalica dojki, spremajuci tako mlijecne zlijeze za slucaj
da dodje do oplodnje i posljedicne trudnoce. Takodjer
Oestrogen utice na deponovanje kalcijuma (Ca) i fosfata u
kostima, sto rezultira zadebljanjem mineralnog dijela kosti,
te povoljno djeluje na zaustavljanje Osteoporoticnog
procesa. Stoga pad Oestrogena u menopauzi rezultira u
razbuktavanju vec postojeceg ili nastanku Osteoporoticnog
procesa, pa je njegova nadoknada u obliku HRT (hormon
replacement therapy) krucijalna u zaustavljanju istog.
Dakle Zoladex, tj. njegova aktivna tvar Goserelin oponasa
prirodni LHRH hormon tj. Lutein hormon Oslodadjejuci Faktor
i veze se umjesto njega za LHRH receptore na pituitarnoj
zlijezdi, koji cak nakon nekoliko ponovljenih injekcija
potpuno nestaju, i tako blokira proizvodnju Oestrogena. Nivo
Oestradiola u krvi pada nakon 7 dana od prve injekcije
Zoladex-a. Na taj nacin organizam zene se dovodi u stanje
trudnoce ili menopauze, tj. medikamentozno se injicira
menopauza.
Indikacije za ovu vrstu terapije su uglavnom hormon
osjetljivi tumori (karcinomi) dojke, zbog stimulativnog
dejstva Oestrogena na rast i razmnozavanje celija raka, te
ekspanzivan rast ovakvih tumora i njinih metastaza; takodjer
i u vrlo limitiranim slucajevima Emdometrioze, gdje blokada
lucenja Oestrogena smanjuje "atopicnu nakupinu matericne
sluzokoze tj.endometrija (endometriozu)", i na taj nacin
smanjuje "repetativne nesnosne mjesecne tegobe" kojima su
izlozene pacijentkinje sa Endometriozom.
Nazalost, kako je to spomenuto gore, smanjena kolicina
Oestrogena znatno pojacava otplavljivanje minerala (Ca i
fosfata) iz kosti i neumitno utice na Osteoporoticni
proces.

Ovo je samo jedan primjer kako svaki lijek ime dvije
ostrice: Zoladex je "djelomicno popravio" tegobe uzrokovane
Endometriozom, a s druge strane uzrokovao mnogo kompleksnije
i za lijecenje teze oboljenje Osteoporoze.

Ovdje bih se jos osvrnuo na upotrebu (zloupotrebu)
nedovoljno ispitanih i provjerenih lijekova na trzistu, koje
mnogi doktori,pod pritiskom viskoprofitabilne i agresivne
farmaceutske industrije, prepisuju bez, reklo bi se, puno
reda i udubljivanja u njihovu farmakodinamiku, nuspojave i
indikacije i kontraindikacije.
Stoga preporucujem svim nasim sugradjanima da prije nego sto
podju od doktora, zatraze objasnjenje zasto dobijaju
odredjeni lijek (pa makar se radilo o aspirinu) i sta se
zeli postici sa tim lijekom, te ima li takva kemikalija
ikakvih stetnih posljedica i u kojoj mjeri, te koliko period
je potrebno uzimati lijek da bi se doslo do trazenog
rezultata. Ako doktor to nije u stanju ili ne zeli, onda je
vrijeme da nadjete onog koji ce imati dovoljno strpljenja i
znanja za vas. Prosto je neshvatljivo da neki doktori
prepisuju 7-8 kura antibiotika (3-4mjeseca) u lijecenju
akni, a da ga pacijent ne upita zbog cega toliko antibiotika
i zasto toliko dugo? Zato svaki put kad uzimate lijek
zamislite da pijete "sirce", koje svaki put kad izgrize
"napast koja je napala vase tijelo" izgriza i jetru, bubrege
i ostale organe vaseg tijela.
Najopasniji lijekovi su oni koji imaju vise djelovanja u
organizmu, te su vrlo cesto nepredvidljivi kao napr.
citostatici (chemoterpeutici), zatim hormoni,
kortikosteroidi, antibiotici, koaguloterapeutici,
cardioterapeutici,psichoterapeutici isl.
To su lijekovi koji zahtijevaju savrsen balans koji
obezbjedjuje zeljeni ili djelomicno zeljeni efekat, a
istovremeno minimalan negativan ucinak na bioravnotezu
ostalih organskih sistema u tijelu. Da bi se ovo postiglo
potrebna je velika koncentracija i umijece doktora tj.
terapeuta. Povjerite mu svoj zivot i zdravlje tek posto se
uvjerite da ga dajete u prave ruke. Testirajte svog doktora
prije toga odlazeci za bezazlene tegobe (glavobolja,
temperatura, kronicna slabost-fatige syndrom) i vidite
koliko se on udubljuje u vas problem.

Nazalost dosta je lijekova na trzistu koji su, zbog
marketinskog uspijeha i profita, nedovoljno ispitani i
nepouzdani. To je narocito prisutno u US i slicnim
"marketing orijentiranim" ekonomijama. Zbog utrke na
farmaceutskom trzistu, koja je u posljednje 3 dekade dosegla
neslucene razmjere, Biro za kontrolu hrane i lijekova
Sjedinjenih Drzava (USBFFDC), nekada po svojoj rigoroznosti
u registraciji lijekova na trzistu, uzor svim Pharmacopea-ma
(registar lijekova) svijeta, izgleda da je izgubio kompas
pod pritiskom "trzisne ekonomije", pa je tome i uzrok pojava
nedovoljno ispitanih lijekova i njihova siroka
upotreba.Svjedoci smo svakim danom raznoraznih afera sa
takvim otrovima (Talidomid, Wiox,Viagra itd.) koji odnose
stotine zivota i proizvode nova oboljenja kod hiljada
neduznih pacijenata.

Stoga budite oprezni i informirani o svemu sto unosite u
svoj organizam. Niko vam nece poslije nadoknaditi vase
zdravlje!

Hvala na paznji i lijep pozdrav.

Severin

severine, pomenuo si akne i antibiotike.
da li ima osim antibiotika neki provjeren efektan
lijek za akne? poznato je da je uzrok bakterija, ali
je nevjerovatno da u kompletnom napretku medicine jos
uvijek muku mucimo sa AKNAMA!
pateticno, zar ne?

Koza je, zaista, ogledalo unutrasnjeg stanja, kako fizickog,
tako i psihickog kod svakog individua. Stoga, ako se neko
osjeca psihicki lose kroz duze vrijeme,bilo da je to
emocionalno stanje posljedica konstantnog stresa, ili loseg
izlazenja na kraj sa svakodnevnim problemima i pritiscima
kojim smo izlozeni u ovoj utrci sto se zove moderan zivot,
to ce se neminovno odraziti na njegovoj kozi, koja postaje
suha, izrazene teksture, nakon vise godina izborana; kosa
kao izdanak koze gubi pigment i postaje sjeda; jednostavno
stari. To je posljedica svih onih poremecaja u organizmu,
koji su u najvecem ili gotovo u cijelosti pod kontrolom
centralnog nervnog sistema, tog "Big Brother-a" koji
suprvizira sve, metabolizam, hormone, imunitet itd. Ako tome
dodamo egzogene faktore koji takodjer uticu na stanje nase
koze, kao sto su: izlaganje ektremnim fizickim stanjima
naseg okolisa (ekstremnim temperaturama, suncevom zracenju,
ekstremnoj suhoci i vlaznosti zraka itd.), profesionalna
izlozenost raznim kemikalijama i ektremno nepovoljnim radnim
uslovima (ekstremne temperature na radnom mjestu, zracenje
svake vrste, rad sa korozivnim sredstvima, rad sa uljima,
rast u ektremno vlaznom zraku-u pari isl.) cini dermatoloska
oboljenja, ukljucujuci i akne, kompleksnim medicinskim
problemom.

Akne se javljaju u tri oblika: Acnae vulgaris (najblaza
forma), Acnae conglobatae i Acnae rosaceae.Ovdje cu se
zadrzati na Acnae Vulgaris.
Koza sadrzava mnostvo lojnih (koje imaju zadatak
podmazivanja koze) i znojnih (koje imaju zadatak putem
perspiracije za termoregulaciju tijela) zlijezda koje su
rasporedjene oko folikula (korijena) dlaka u dubokom sloju
dermisa, pa zajedno sa njom (dlakom) cine jednu jedinicu.
Mast i znoj dospijevaju kroz pukotinu dlake na povrsinu
koze. Kada se taj kanal zacepi usljed prljavstine koja se
nakuplja na kozi dolazi do bubrenja korijena i kanala dlake,
jer mast nemoze da se izluci na povrsinu i tada dobijamo
"masnu cistu" (cysta saebacea), koja se vrlo cesto inficira
bakterijama uvijek prisutnim na kozi (Staphyloccocus,
Streptoccocus isl.), pa se acnae komplikuje pustulom, te
nakon ekspulzije i srastanja ostavlja oziljak.
Acnae, kao sto svi znamo pocinju u vrijeme puberteta tj.
adolescencije i povlace se na zavrsetku generativnog
razdoblja zivota. Razlog za to je povecano lucenje hormona i
posljedicni razvoj primarnih i pojava sekundarnih spolnih
oznaka, te pojacano lucenje znojnih i lojnih zlijezda. Lojne
zlijezde su osobito razvijene na tzv. predilekcionim
mjestima, kao sto su celo, nos, lateralni obrazi, ledja itd.
Ovo su pojave kroz koje prolazi svaki ljudski organizam i
mnoge zivotinje u odredjenom razdoblju zivota.
Kod nekih osoba, pak, dogadja se ekscesivno lucenje lojnica
i acnae se zadrzavaju i stvaraju kroz veci dio zivota, te za
njih predstavljaju trajan medicinski i kozmetoloski problem,
ne rijetko i mucan kompleks, sto izaziva trajnu unutrasnju
nesigurnost u javnom istupanju i prikazivanju, druzenju ili
razne druge sociopatske probleme.

Kako sam vec spomenuo oboljenje je iako "neizgled bezazleno"
jer se od njega ne umire, ipak jako kompleksno, jer vise
cimbenika dovodi do pojave i odrzavanja istog, pa je
potrebno istovremeno djelovati na vise frontova, da tako
kazem, i biti istrajan u tome kroz duzi vremenski period.
Prije svega, potrebno je raditi na psihickom profilu
"pacijenta" koji se moze dovesti u stanje "psihicke
ravnoteze i vjestine rjesavanja svakodnevnih problema i
situacija u koje zapadamo" jednom intezivnom psihoterapijom
ili u laksim slucajevima metodama za relaksaciju kao sto su
Joga, razne vrste meditacija, Tay Chi gimnastika isl.
Zapamtite, ovo je najvaznija karika u lancu mjera, jer sve
dolazi od mozga.

Sljedeca mjera je svakodnevna fizicka aktivnost (minimum 30
min. brzog hoda cca 4-5 km). Fizicka aktivnost dovodi
cijelokupni metabolizam u nasem tijelu, pa tako i emocinalno
status u stanje savrsene ravnoteze. Poslije mjesec ili dva
konstantne fizicke aktivnosti, osjecati cete se mnogo jace
fizicki, al' i emocionalno tako da ce vam se problemi koji
su nekad izgledali veliki, ciniti zaista minornim.

Zatim dolazi ishrana. Pod ovim se podrazumijeva sve sto
unosimo u organizam, ukljucujuci tecnost, lijekove, alkohol,
pusenje itd. Ishrana treba da bude izbalansirana, reducirana
u unosu masnoca (onih zasicenih, holesterol isl.) i svih
produkata sto sadrze kolesterol (cokolada, kolaci u
pretjeranim kolicinama, full cream mlijecni
proizvodi,suhomesnati proizvodi itd.), zacini (suvise
ljuto,kiselo itd.), pusenje, ekscesivan unos alkohola itd.
Nasuprot tome dosta voca, povrca, minerala, ribe i hrane
bogate D i E vitaminom je pozeljna jer ubrzava oporavak
koze, te joj daje potrebnu vlaznost i elasticitet. Vrlo je
vazan balans vode i minerala, pa je potrebno uzimati dosta
vode ne sokova (pogotovu ne onih iz tetrapaka), osobito je
dobra flasirana voda.


Kod onih profesionalno izlozenih prljavstini
(automehanicari, rad u kuhinji sa uljem i parom, rad u
industriji sa prljavstinom isl.) higijenske mjere moraju
biti intenzivnije (cesce ciscenje lica, zastita na radu), pa
i razmisljanje o promjeni radnog mjesta.


Lice je potrebno cistiti svaki dan. Postoji citava
"kozmeticka masinerija" raznih sredstava za njegu koze.
Dermatologija nije moja oblast, pa bas nisam blizak sa
"kozmetikom", al' mislim da "francuske i svicarske
kozmetoloske kuce" posvecuju najvise paznje razvoju i
ispravnosti "dermatoloskih preparata", pa su stoga i
najpouzdanije. Od US dermatoloskih preparata, bio bih jako
oprezan, jer nisu sigurni zbog, u mojem ranijem osvrtu
"bezglavog natjecaja" u zgrtanju profita medju farmaceutskim
i kozmetickim kucama, pa mogu jedino preporuciti
Neutrogena-u. Mislim da se najbolje, po tom pitanju a i
ostalim, posavjetovati sa dermatologom, nikako sa
kozmeticarem posto su njegovo znanje i mogucnosti zaista
limitirani.

Sto se tice antibiotika, oni su indikovani u pocetku i to
samo u slucajevima sekundarne infekcije potkoznih masnih
cista. Oni se uzimaju oralno i najvise u trajanju od 2
nedjelje. Nekada su bili davani "intralesione" tj.u samu
potkoznu cistu pomocu mikro injekcije Klindamycina ili
Neomycina, ako se ne varam. Nekad je u nas u tome bila jako
uspjesna Dr Stamenkovic, ali ta metoda je danas napustena,
zbog oziljaka koje lezija nakon zacijeljenja ostavlja.

Oziljci koji ostaju u dugogodisnjih i zapustenih slucajeva,
danas se uklanjaju "microdermoabrasion" metodom,
pigmentacije koze zaostale iza akni se uklanjaju laserom
itd. Svi ovi tretmani se mogu dobiti u gotovo u svakom
kozmetoloskom centru, ali su jako skupi.No, ako se gore
spomenute mjere preduzmu i ako je pacijent dovoljno istrajan
u tome, rezultati sigurno nece izostati.

Lijep pozdrav i dobro zdravlje!

Dr Sevi

Vrijeme zgrusavanja krvi (koagulacija) je parametar
gdje vrijednost treba da bude 070 i vise
Kod mene je 056. Ostali nalazi krvi su u redu 
mislim ba hemoglobin, trombocite kao i nalaz jetre 
Doktori nemaju nikakvu dijagnozu ali sam stalno 
na vadjenju krvi svake sedmice ambulantno.
Oni izgleda cekaju da se to stabilizuje samo od seba( zivim
u 
Skandinaviji). Inace krv mi staje normalno  rana zarasta
takodje
Izvini sto sam ovako direktan

S postovanjem Damir

Dragi Damire!

Krvni poremecaji, bilo u broju i izgledu krvnih stanica ili
vremenima krvarenja ili zgrusavanja iste, zahtijevaju
dugotrajno i strpljivo istrazivanje kako bi se postavila
tacna dijagnoza. To je zato sto promjena u bilo kojem od
parametara krvnih testova ukazuje na citavu paletu mogucih
poremecaja u rasponu od bezazlenog i prolaznog fizioloskog
stanja, uzrokovanog nekim vanjskim ili unutrasnjim
cimbenicima, pa do ozbiljnih i kompleksnih klinickih
problema i oboljenja koja nerijetko imaju i losu prognozu.
Mnoga od ovih stanja pokazuju slicne promjene u jednom ili
vise parametara u testovima krvi, te cine problem
"diferencijalne dijagnoze" jos kompleksnijim.
Povrh toga infomacije o "istoriji stanja," ne bolesti, jer
je jos nejasno da li se uopste radi o bolesti, tipa: Kako je
doslo do toga da te (vas) doktor uputi na krvne testove? Da
li su tome prethodili kakvi simptomi (znojenje, opsta
slabost, nesvjestica,lupanje srca, potistenost,gubitak
apetita, gubitak tezine itd.)? Kada su se simptomi pojavili
i koliko vec traju? U kojoj si (ste) zivotnoj dobi? Da li u
porodici postoje kakva krvna ili maligna oboljenja itd.? Da
li bolujes (te) od nekog drugog oboljenja? Da li uzimas(te)
i koje lijekove? Navike (ishrana, lifestyle, pusenje,
alkohol, droge itd.)? Zanimanje (izlozenost raznim egzogenim
faktorima npr. kemikalijama, zracenju, otrovima itd.)?
Zatim je potrebno uraditi podroban fizikalni pregled,
osobito traziti znakove limphadenopathiae (uvecanja limfnih
cvorova), uvecanja jetre, slezene i ostalih RES-organa tzv.
cistaca krvi, koji su gotovo uvijek uvecani u oboljenjima
krvi. Takodjer je potrebno traziti znakove oboljenja i
poremecaja drugih organskih sistema koji mogu indirektno
utjecati na parametre krvnih testova.
Od krvnih testova bih preporucio: FBC (krvna slika,RBC
tj.eritrociti, WBC tj. leukociti, zatim diferencijalna krvna
slika i leukocitna formula, te Platelet Count tj.
trombociti), zatim Hct (hematokrit), MCV (mean cell volume),
Hb (haemoglobin), Fe (zeljezo).
Od dinamickih testova: BT (bleeding time), PT ( prothrombin
time), Thrombin time, KCCT (kaolin cephalin clotting time)
ili PTT (partial thromboplastin time),zatim INR
(International normalized ratio-protrombin ratio, tj.
internacionalno standardiziran vremenski raspon pretvaranja
protrombina u trombin). Takodjer je potrebno napraviti
testove jetre (obicno je dovoljan za pocetak LFT-liver
function test), jer jetra proizvodi mnoge faktore u lancu
zgrusavanja krvi, kao i krvne bjelancevine, skladiste je
vitamina K i mnoge druge funkcije kljucne za koagulaciju.

Na ovom mjestu ne bih mogao vise nista reci, zbog nedostatka
podataka,cak ni generalno o krvnim oboljenjima, jer to
ukljucuje i vrlo ozbiljne "medicinske entitete" koji katkada
pocinju sasvim bezazleno, a zavrsavaju fatalno. Razgovor o
tome trebalo bi prepustiti "porodicnom doktoru", jer
ukljucuju niz privatnih pitanja, a i nepotrebno plase i
opterecuju pacijenta. S druge strane neka bezazlena i
prolazna fizioloska stanja mogu davati slicne rezultate
krvnog testa, pa je tim vise panika potpuno izlisna.

Zato savjetujem strpljenje u ovim pretragama, koje ce
potrajati te ukljucuju visekratno vadjenje "poprilicnih
uzoraka krvi" cca 10 ml. po vadjenju. Mislim da su "ondasnji
doktori" na putu traganja za "uzrokom poremecaja grusanja
krvi", ali to zahtijeva vremena i strpljenja.
Nadam se da ce se sve dobro zavrsiti. Kada sakupis (te) sve
nalaze i uz dodatne informacije iz istorije bolesti, bicu
vise nego sretan da pomognem sa objasnjenjem, savjetom ili
preporukom koliko vise mogu.
Na sva pitanja mogu odgovoriti i u privatnoj
korespondenciji, ako to vise odgovara, a i u cilju zastite
privatnosti na adresu: sirakic@aapt.net.au

U zdravlje!

Severin

Sto ono.... kad popiju pa nazdrave i kazu -Na zdravlje..kad
alkohol steti. Jeli to neznanje ili dusmanluk hahahhaha.

Severine jako je lijepo da odgovoris na pitanja nasis
prelijepih Banjalucana.Tvoji odgovori su opsirni i stvarno
se pitam otkud ti toliko vremena za tako opsirne
odgovore.Svaka ti cast.A i ja bih imala jedno pitanje:imam
manjak Fe,a Hb mi je odlican.Ishrana je naravno bogata,nije
jednostrana.Da li to mozda ukazuje na nesto drugo,i sta bih
trebala jos kontrolirati?
Unaprijed ti hvala.Kako je Melina i gdje se nalazi?

Draga Bebo (komsinica pretpostavljam)!

Kao sto vidis nisu svi doktori u trci za novcem. Naime,
novac mi nikada nije bio prva i jedina stvar na svijetu, za
razliku od mnogih mojih kolega koji, pravdajuci se da nemaju
vremena, nece ni jedan jedini minut da rade dzaba. Valjda
sam ja uvijek imao dovoljno novca za svoje sitne prohtjeve,
pa prema tome i vremena za raju tj. prijatelje, a oni nisu
pa sad hoce da nadoknade sve ono sto su propustili ili nisu
uspjeli da ostvare u ranijem zivotu. Nazalost, opet
pogresno, jer zadovoljstvo zivotom je nesto sto se ne moze
kupiti ili zaraditi. No, sve zavisi jel' covjek odlucio da
zivi ili da se pati?

Sto se tice tvog zdravstvenog stanja, ne bih mogao reci
mnogo na osnovu sturih informacija dobijenih od tebe. Naime,
postoje privremeni poremecaji tjelesnih tekucina, u prvom
redu krvnog volumena jer promjene parametara krvi odrazavaju
promjene u tzv. unutrasnjoj sredini tj. okolisu i
unutrasnjosti svake stanice u ljudskom organizmu, pa smanjen
volumen krvi usljed dehidratacije (enormno gubljenje
tekucine znojenjem, povracanjem, proljevom, nedovoljno
unosenje tekucine osobito u ljetnim mjesecima, pojacano
gubljenje tekucine nekim lijekovima itd.) ili odlaganje
tekucine u tkivima i tjelesnim supljinama (otoci usljed
bubreznih ili srcanih oboljenja, ascites-tekucina u trbusnoj
supljini usljed oboljenja jetre itd.), moze dovesti do
koncentracije krvi, sto onda daje laznu sliku normalnih
vrijednosti hematokrita, hemoglobina (jer su one izrazene u
% u odnosu na totalni volumen krvi ili u g/dl krvi u slucaju
hemoglobina), a istovremeno snizenih vrijednosti Fe, pa
prikrivaju postojecu anemiju.

Da bi se nesto vise moglo zakljuciti o ovome, potrebno je:

1. vise informacija kako se osjecas (opsta slabost,
nesvjestica, zamagljena slika, glavobolja,pistanje u usima,
brzo zamaranje, lupanje srca, GI problemi, ginekoloska
anamneza, lifestyle kao pusenje, prekomjerna upotreba
alkohola, uzimanje lijekova i u kojim kolicinama, rad u
zagadjenim uslovima itd.)

2. fizikalni pregled (boja koze, izgled konjuktiva; pregled
limfnog aparata, traganje za eventualno uvecanim limfnim
cvorovima; pregled oka, u prvom redu ocnog dna; auskultacija
srca, traganje za sumovima isl.; pregled trbuha, u prvom
redu palpacija i odredjivanje granica jetre, pregled
bubrega; pregled zglobova i traganje za ev. otocima itd.);
jednom rijecju dobar internisticki pregled!

3. Od testova, zavisno gdje zivis i od mogucnosti lokalne
zdravstvene sluzbe, preporucio bih: krvna slika
(FBC),Eritrociti (RC), leukociti (WBC) i diferencijalna
bijela krvna slika, te leukocitna formula, haematocrit
(Hct), haemoglobin (total Hb i HbS), u slucaju zutila i
bilirubin i urobilinogen (u mokraci), zatim periferni razmaz
krvi tj. izgled crvenih krvnih zrnaca, kapacitet crvenih
krvnih stanica (MCV), serum zeljezo(total Fe), ferritin
(bjelancevina u plazmi-nosac zeljeza) i njegova totalna
zasicenost zeljeznim jonom (total iron binding capacity
TIBC), zatim jetreni testove (liver function test LFT,
specialno GGT), zatim serum B12 vitamin, zatim T4 (tiroidni
hormon), urin i kreatinin klirens, te ev. Gastroskopiju i
biopsiju sluznice zeluca ili Schilling-ov test, zavisno od
prethodnih nalaza. Takodjer, kasnije ako postoji indikacija,
i punkcija kostane srzi.

To bi bilo sve, zasad, od mene. Kada obavis ovo sve, ako
bude nejasnoca, bicu na raspolaganju da objasnim.

Dobro zdravlje!

Severin

Pitanje u vezi svakodnevnog uzimanja aspirina, tablete
vitamina B11 u kombinaciji sa vitaminom D radi suzbijanja
raka i bolesti krvotoka/srca. Sta ti o svemu ovome mislis?

Necu zauzimati prostor ni zezati se ali mislim da  ovo sto
Severin radi  je daleko najbolji fazon koji se uopste moze
postici na forumu. On je strucnjak medicine to je dokazao,
njegovi roditelji su
 takodje bili medicinski radnici, znaci nije novokompovani 
vec covjek sa pedigreom sto je po pitanju medicinskih
savjeta naj-vaznije(bar ja tako mislim). Fino je da evo i na
ovaj nacin ljudi mogu da saznaju neke druge stvari  a ne
samo one 'nase nebuloze'.
PS
Ne mogu .....moram dobaciti..Ja bih svima preporucio po
bokalic travarice hahahha./za probavu...ono sto kazu
..cisti, riba i polira.

Sile ja bih preporucio rijetki eliksir koji lijeci sve
rane.Naberes pregrst zelenih,tek zacetih oraha.U povecu
pletenku saspes te orahe i prelijes ih dobrom domacom
rakijom(niposto brlja).Drzis tu smjesu oko mjesec dana na
svijetlom mjestu pri sobnoj temperaturi.Kad je gotovo,dobije
se zelena,aromaticna cuga koja vraca iz mrtvih.G

najbolji su ali cokanji, a da ih servira konobarica debelih
kratkih prstiju  hahahaha

Dobra Vam radna nedjelja!

Problemi sa kompjuterom su rijeseni i sada brna i prasi na
sve strane (dobar ovaj kompjuter, sest jezika govori), a ni
entuzijazma ne manjka.
Prvo da se zahvalim Siletu i ostalim na lijepim rijecima i
podrsci ovoj nasoj “maloj akciji.” Ujedno bih apelirao na
moje kolege rasute po cijeloj planeti, medju kojima je ne
mali broj “vrhunskih strucnjaka” u raznim specijalnostima
kao i u opstoj medicini, da uzmu ucesca u “kajakovoj dragoj
savjeti” i na taj nacin pomognu “gradjanima planete Kajak”
da lakse prebrode jaz izmedju “socijalistickog (humanog) i
kapitalistickog (profiterskog) odnosa doctor-pacijent” u
kojem su se nasli u posljednjih desetak godina. Za one
kolege “trzisno orijentirane” koji “nemaju vremena,” sat
vremena preko weekend-a ne mijenja mnogo (cca $200), ali
osjecaj da smo svojim savjetom napravili dobro djelo
izbavivsi bivseg komsiju, sugradjanina ili prijatelja iz
ruku “lokalnog saobracajca” (citat Dr Jajcevic) i na taj
nacin  mu mozda i zivot spasili, stvara kod covjeka
unutrasnje zadovoljstvo koje se rijetko dogadja u ovakvim
surovim drustvima.

Sto se tice lijekova  i njihove upotrebe u kurativne ili
profilakticke svrhe, misljenja su podijeljena. Nauka,
osobito ona komercijalno vodjena tj. istrazivanja
finansirana od velikih farmaceutskih kuca, svakodnevno
izbacuje milione podataka o povoljnom djelovanju  produkata,
u prvom redu lijekova, proizvedenih u  doticnoj 
farmaceutskoj industriji. To su po pravilu lijekovi koji se
dodaju “glavnoj terapeutskoj struji,” oficielno odobrenoj od
Nacionalnog biroa za registraciju lijekova kao kurativno
signifikantnoj, u  bolestima sa losom prognozom i visokim
mortalitetom (kao napr. Maligna oboljenja,  razne kronicne
infekcije sa letalnim ishodom kao TBC, AIDS, hepatitis C,
neke parazitarne infekcije isl.), kako bi se odgodila sto je
moguce duze kaheksija ili opste propadanje organizma, sto je
u takvim oboljenjima i glavni uzrok smrti. Oni, mislim u
prvom redu na vitamine, se takodjer daju u nekim kronicnim
procesima i oboljenjima organa sa visoko regenerativnom
celijskom sposobnosti (napr. kostana srz, jetra, koza),
zatim poslije opsezne traume (multiple fracture, opekotine
isl.) ili nakon elektivne kirurgije skopcane sa dugim i
sporim oporavkom usljed kompikacija (peritonitis, sekundarna
infekcija rane isl.). Nasuprot ovoj agresivnoj “kampanji”
stoji “medicinska praksa”, gdje su ljudi malo kriticniji te
je upotreba lijekova ipak pod kontrolom “profesionalca.”
Kako sve nije idealno, i ovdje se vrlo cesto prepisuju tzv.
“hit lijekovi”, zatim zapadna medicina, u prvom redu anglo,
je prilicno “doktrinirana” pa doktor nema takvu slobodu
izbora lijeka kakvu je imao napr. kod nas, zatim korupcija
koja ni ovdje nije mala od strane proizvodjaca lijekova itd.
Najvise plasi sve veci broj lijekova koji se mogu dobiti bez
recepta, tzv. “over the counter drugs.” Na taj nacin se “
premoscava”(bypassing) kriticna doktorska barijera i
lijekovi se kupuju i uzimaju bez ikakvog reda. To onda
ostecuje organe kroz koje se krv filtrira i cisti (jetra i
slezena), zatim ekskretorne organe (bubrezi),stvaraju se
sojevi smrtonosnih bakterija otpornih na sve postojece
antibiotike itd. 

Sto se tice preventivnog uzimanja lijekova ili uzimanja
lijekova za opste dobro organizma, to bi u svakom slucaju
trebalo da bude pod kontrolom  lijecnika, jer on je taj koji
treba da prosudi sigurnost pojedinog lijeka, nikako razni
casopisi i ostali mediji koji ovise o korporativnom
sponzorstvu. Prije dvije godine prisustvovao sam jednom
predavanju povodom 50-ogodisnjice ASPIRIN-a  na trzistu koje
je odrzao Prof. Garry Graham, ugledno ime u australijskoj
farmakologiji.  Iako je aspirin jedan od najsigurnijih i 
najstarijih lijekova na trzistu sa mnostvom ljekovitih
svojstava, ipak se ozbiljno razmislja o njegovom potpunom
povlacenju sa trzista i potpunoj zamjeni Paracetamolom zbog
trajnog ostecenja sluznice zeluca usljed dugotrajne
upotrebe, promjena u krvnoj slici, ostecenja bubrega, te sve
vece senzibilizacije na aspirin u opstoj populaciji.


Nesumljivo da pojedini lijekovi imaju svoje mjesto u
prevenciji pojedinih “patoloskih stanja” (kao na primjer
aspirin u grusanju  krvi i konsekventno preduprednji
zacepljenja krvnih sudova koronarnog bazena i samim tim
srcanog udara, prevenciji grusanja krvi nakon ugradjivanja
vjestacih zalistaka, sprecavanju stvaranja ugruska kod
poremecaja srcanog ritma i posljedicne embolije i mozdanog
infarkta, zatim u prevenciji tromboze dubokih vena na nogama
i njenim komplikacijama, u nekim slucajevima sprecavaju i
napad migrene itd.) i potrebno ih je uzimati, ali samo
onoliko i onoliko dugo, koliko je neophodno. Prporucio bih
svaki put prije uzimanja bilo kojeg lijeka, pa makar se
radilo i o vitaminima, da se covjek zamisli kuda ta
supstanca prolazi kroz organizam i sta sve ostecuje na tom
putu. Istina je da vitamini i antioksidansi, sprecavajuci
nastanak pojedinih kancerogenih supstanci, te podizuci opstu
otpornost organizma, djeluju povoljno i podizu opstu
otpornost  organizma prema malignim oboljenjima. Medjutim,
sintetski i kondenzovani produkti mogu se zamijeniti jednom
zdravom i dobro izbalansiranom ishranom, te odredjenim
“lifestyle-om” (svakodnevna fizicka aktivnost povoljno
djeluje na kardiovaskularni system, stabilizira imunitet,
reducira stress i samim time formira jednu stabilnu osobu
sposobnu  da odgovori svakom izazovu modernog zivota; jedna
casa cca 1dl. crnog vina ili jedna casa al’samo jedna cca
0.3 dl. zestog pica, sto Sile kaze “travarice”, svaki dan
znatno smanjuje krvni tlak i poboljsava cirkulaciju kroz
koronarne krve sudove itd.).


Na kraju bih nesto rekao o danasnjim trendovima u medicini.
Naime, napredak medicinske nauke, specijalno genetike i
transplantacione kirurgije, doveo je do pada kreativnosti
“medicinskih profesionalaca” tj. doktora, jer rad u  praksi
vise nije izazovan i stimulativan u profesionalnom smislu,
kada se zna da ce se uskoro svaki organ moci reparirati
ugradnjim tkiva sa visokim reproduktivnim i diferencionim
osobinama kakvo je npr. fetalno tkivo (stem cell tissue),
ili jednostavnom zamjenom organa kao ploce u kompjuteru.
Dakle covjek postaje sve vise masina ili robot (kao A.S. u
Terminatoru). Ali, da li ce to vrijeme doci dovoljno brzo za
nas vlastiti benefit i da li cemo i koliko uzivati u tom
“dobu robota?”  Povrh svega i medicinska statistika
napreduje, skupljaju se podaci, informacije, sve se
pohranjuje u banci podataka, te ce uskoro kada se kompletira
taj proces, svaki bolestan covjek moci da ode i pronadje
svoj slucaj u tom “pool-u podataka”, da dobije savjet o
buducem tretmanu, odabere sebi operaciju itd. Malo, pomalo
doktor ce postati vrlo pasivna figura, koja ispunjava zelje
pacijenta.
Sve ovo je zamisljeno u cilju pojeftinjenja zdravstvene
zastite i odrzavanja “zive sile “ u stanju borbene gotovosti
sa sto manje ulaganja u zivotni standard pojedinca.
Zastrasujuce!

Toliko za danas i oprez sa lijekovim


Severin   

Dragi Severine!
Ne zelim nimalo da umanjim Tvoju zelju i Tvoje zalaganje da
pomognes ljudima, ako nikako drugacije, a ono bar savjetima,
lijepim odnosom i razumjevanjem. Sve je to za svaku pohvalu
a iznad svega humano. Medjutim, primjecujem da vec nekoliko
puta u svojim komentarima izrazavas nezadovoljstvo sa nekim
(osobom ili osobama) ili sa necim (ponasanjem ili odnosom).
Ovog puta to radis spominjuci "vrhunske strucnjake", kolege
"trzisno orjentirane" koji "nemaju vremena". Znas, sve ima
svoje ime ili naziv te nije zgodno uopstavati. Zato, drugi
put prozovi "problem" imenom, jer ima puno kolega koji se ne
mogu podvesti pod gornje navodnike. Postoje oni (i na ovom
Forumu) koji jedva cekaju da se docepaju nekoga ili nacega
sto ce blatiti. Pa, ako je vec tako, neka to ne bude cijela
grupa, a pogotovo ne cijela struka, nego onaj ili ono koji
to zasluzuju. Ja se nisam nasao u grupi pod navodnicima pa
me zbog toga smeta uopstavanje. U uopstavanju se moze svako
i svasta sakriti.
  Srdacan pozdrav!

Molim te mozes li mi objasniti nesto detaljnije o
stent-ovima koji se koriste u kardio-hirurgiji i kvaliteti
posto ih ima od 500-5000 eura.
Hvala i pozdrav

Moj Jasmine!

Kad sam rekao "vrhunskih strucnjaka" nisam mislio na tebe, a
posto nemas, niti si ikada imao, sta pametno da kazes nije
onda ni cudo sto se ne mozes svrstati pod gore pomenutu
kategoriju. Krajnje je vrijeme da se ti i Ajanovic skinete
sa onih foruma gdje nemate sta konstruktivnog dodati, nego
baljezgate gluposti, jos sa mnostvom gramatickih gresaka.
Idite, brate, na one vase reklamne forume tipa, zdravstvene
stanice, povratak u zavicaj isl. Ja sam vas pustio kraju, da
"gulite i vucete za nos" one naivcine koje zive od toga sto
ce s "doktorom" popiti kafu u Alibabi.

Medjutim zapanjujuce je saznanje da se na ovom i ostalim
forumima cenzurise sve (nacionalizam, vrijedjanje na
vjerskoj i nacionalnoj bazi, ulicni prostakluci i
dobacivanja slicnog tipa itd.), sto je vrlo dobro i
pohvalno, ali se ne cenzurise glupost iako od ljudske
gluposti sve i pocinje (nacionalizam, vrijedjanje, beskrajno
duge neargumentovane polemike i razna prepucavanja koja
ozbiljno narusavaju ugled ovog site-a). Ili, lazno
predstavljanje ili "ne predstavljanje" se ne cenzurise sve
dok se neko ne predstavi kao Ibro ili G-dog i ne potkaci
gospodina Sehovica. Zbog cega je to tako? Ja nimalo ne
uzivam polemizirajuci sa "levatima" kao sto je Jasmin ili
prije toga "njegov jaran" Bakir, iz prostog razloga sto su
znatno inferiorniji, barem u diskusijama a o pismenosti da i
ne govorim, pa mi repliciranje na njihove nebuloze ne
predstavlja nikakav izazov, nego cak sta vise opterecenje i
gubitak vremena, sto svjedoci i ovaj odgovor na Jasminovu
zadnju "fix-ideju." 

Ja inace ne odgovaram na ovakve "prozivke iz prizemlja", ali
to sam uradio vise da razdrmam "uspavanu tehnicku sluzbu"
kako bi, u buduce, povela vise racuna o gostima koje pusta u
kafanu. Vise nije dovoljno ime, nadimak isl. nego i krvna
grupa. Ili je doslo vrijeme da se povucemo i prepustimo
"Kajak" sudbini kakvu je dozivio Hotel Palas ili kasnije i
sam grad Banja Luka.

Lijep pozdrav

Severin

p.s. O kardio-kirurgiji cemo nekom drugom zgodom!

Moja je izreka :"Bolje dati konobaru nego ljekaru" pa vi sad
kako hocete hahahhaha.

Ovaj gornji tekst je malo preostar, dobar je kirbi. A ja vec
tuku pripremio za Alibabe.

Postovani (pitanje br. 27)!

Izvinjavam se sto kasnim sa odgovorom na tvoje (Vase)
pitanje. Valjda i ja starim, pa sam izgubio zivce, te me
razni “mediokriteti” mogu izbaciti iz takta.

No, da se vratimo stent-ovima i njihovoj primjeni u
lijecenju  koronarne stenoze uzrokovane trombozom koronarne
arterije ili ateroskleroticnim plakom u koronarnom krvnom
sudu. Stent je ojacanje tj. potpora krvnom sudu, u prvom
redu koronarnoj arteriji na mjestu stenoze tj.
ateroskleroticne promjene ili potpune okluzije trombom
formiranim na tom mjestu usljed promjena u zidu krvnog suda
i posljedicne turbulencije u krvnom protoku kroz isti. Takve
promjene u koronarnom krvnom sudu dovode do kronicne
ishemije i slabosti srcanog misica, u slucaju stenoze, ili
infarkta (AMI), u slucaju potpune okluzije trombom, sa
ispadom veceg ili manjeg dijela srcanog misica iz funkcije.
Stent se plasira nakon uspostavljanja protoka u okludiranoj
arteriji probijanjem i destrukcijom tromba pomocu zicanog
nastavka tzv. Magnum-a (caa 0.014 inch-a ili 0.35 mm) na
sondi koronarnog katetera i ekspanzije baloncica na istoj
pod visokim pritiskom (>10 atm.) u kardiokirurskoj proceduri
zvanoj “Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty
(PTCA).”
Naime, postoje tri pristupa u post AMI terapiji:

-Fibrinolytic therapy, tj. terapija medikamentoznim
otapanjem ugruska, uglavnom sa streptokinazom ili tkivnim
plazminogen aktivatorom (t-PA), koja je dominirala krajem 80
–ih i 90-im godinama.

-PTCA i ugradnja stent-a koju sam gore vec opisao.

-te Coronary Artery Bypass Grafting (CABG), koja zahtijeva
“open heart surgery”, pa je i najskuplja,  medjutim
predstavlja trajno i pouzdano rjesenje narocito za starije
pacijente (preko 70 godina).


Grupa lijecnika iz Royal North Shore Hospital u Sydney-u,
medju kojima je i Dr. John Vinen direktor Emergency
Department-a kojeg i licno poznajem, radila je jednu vrlo
interesantnu  studiju u  post AMI terapiji  krajem proslog
stoljeca. Studija je obuhvatila 102 pacijenta od 194 sa AMI,
koji su zadovoljavali kriterije postavljene na pocetku
istrazivanja, tretirane tzv. “primary stenting strategy” u
gorespomenutoj bolnici u toku 1998 i 1999 godine. Od 102
pacijenta stentment terapija uz PTCA  je primijenjena u 74
slucaja. U pripremi za proceduru redukcija ugruska i
prevencija ponovnog stvaranja je postignuta  kombinacijom
aspirina, ticlopidine i heparina (u jednom bolusu).
Preporucio bih oprez sa Ticlopidine-om koji ce se vjerovatno
koristiti i poslije procedure (~ 1-2 mjeseca)  zbog
nuspojava (thrombocytopenia, neutropenia). U ostalim
slucajevima primijenjena je samo PTCA, fibrinoliticka
(medikamentozna) terapija ili CABG. Pacijenti su
kontrolirani na pojavu komplikacija (krvarenje na mjestu
stent-a, ponovno stvaranje tromba, novi infarkt ili
rekurentna stenoza koronarnog suda, zatim cerebrovaskularne
komplikacije itd.) za vrijeme hospitalizacije, nakon 3 i
nakon 6 mjeseci. Od 74 pacijenta sa stent-om, 72 su imala
potpun uspjeh, tj. zivot bez ikakvih subjektivnih (smetnje i
simptomi) ili objektivnih (promjene u ECG, CT scan-u isl.)
znakova u toku prvih 6 mjeseci poslije procedure. 


Jos bih se osvrnuo na tipove stent-a na trzistu. Ovaj
pomenuti model, sto se ugradjuje u Australiji vec vise od
pola decenije, je stainless steel stent (nerdjajuceg
kirurskog celika) americke proizvodnje (GFX, Arterial
Vascular Engineering, Santa Rosa, Cal.,USA). U zadnjih 5-6
godina evropljani preuzimaju primat u istrazivanju
biokompatibilnosti stent-ova, jer nije dovoljna samo
glatkoca i umanjena agregaciona narav takvih vjestacih
(metalnih) povrsina, nego i biokompatibilnost takvog
vjestackog meterijala i zida koronarnog krvnog suda, te
odsustvu reakcije izmedju njih i samim tim redukciji
odbacivanja stent-a. Narocito su uznapredovali u
istrazivanju biokompatibilnosti stent-ova i sintezi
coating-a tj. materijala kojim se presvlace stainless steel
(u novije vrijeme titanium) stent-ovi i na taj nacin postize
bolja biokompatibilnost izmedju stent-a i zida krvnog suda,
grupa sa Universiteta u Kijev-u, predvodjena Lazarenkom. Oni
su od 1998 do 2001 godine zavrsili testiranja na zecevima
ispitujuci biokompatibilnost celicnih i titaniumskim tent-ov
presvucenih raznim metalnim, prije svega Ti (titanium) i Zr
(cirkonium) ili keramickim (Ti, Cr, Al i Zr carbide-om,
nitrid-om ili oxycarbid-om) coating-om. Takodjer, ispitana
je (in vitro) i biokompatibilnost novih floriniranih
polyuretanskih coating-a dobijenih procesima polimerizacije
(PVD i CVD tehnikama), ukupno 37 razlicitih coating-a.
Morfoloske i histoloske studije su pokazale da restenoza,
glavna komplikacija poslije ugradnje stent-a, je najrjedje
nastajala u slucajevima ugradnje Zr-coated i polymer-coated
tent-ova.  Iako nisam nasao niti jednu skorasnju studiju o
ponasanju takvih coated  tent-ova ugradjenih u koronarne
arterije ljudskog srca, mislim da su poprilicno usavrseni i
sigurni, te su potpuno zamijenuli ranije stainless steel
tent-ove. Za vise informacija o biokompatibilnosti
coated-tent-ova preporucujem Knjigu Abstrakta sa  First
Meeting on Vascular Biology and Medicine, Nuremberg,
Germany, September 1999 ili  Abstracts sa Second Francophone
Congress of Invasive Cardiosurgery, October 1999, Paris,
France, gdje su prvi put i prezentirani. Mislim da se
kompletni volume-i sa detaljnim opisom istrazivanja mogu
dobiti u nekom od naucnih zurnala napr. Arteficial Organs
isl. 

Moje privatno misljenje o tent-ovima i njihovoj primjeni u
rjesenju koronarne stenoze ili okluzije je da bi trebali
biti ugradjivani uglavnom kod mladjih pacijenata, tj. onih
ispod 65 godina, kod kojih predhodno nije bilo pokusaja
premostavanja stenozirane ili okludirane arterije
aorto-koronarnim bypass-om, posto se u takvim slucajevima
tent pokazao neefikasnim i popracen mnogim komplikacijama.
Za one preko 70 godina trebala bi biti rezervisana CABG
(bypass) kao jedini efikasan pristup u terapiji koronarne
stenoze odnosno okluzije.
I pored niza prednosti ove metode (ugradnja tent-a) kao sto
je: brzi oporavak, manje invazivna kirurgija, bez otvaranja
grudnog kosa, manja mogucnost nezeljenih komplikacija u toku
zahvata itd.,  mislim da je ona samo jeftini nadomjestak za
CABG koju jos uvijek smatram trajnim i efektnim rjesenjem
problema, pogotovu operativni pristupi koji ukljucuju
anastomoze koronarnih arterija sa okolnim arterijama kao sto
je napr. unutrasnja torakalna arterija isl., radije nego
klasicno premostavanje sa venskim graft-om, koje je vec
skoro i napusteno, te se primjenjuje u starijih pacijenata
gdje je ateroskleroticni proces zahvatio pored koronarnih i
druge arterije.

Toliko za sada. Lijep pozdrav i sretno. 


Severin                  

Moja, kako Ti Severine rece, "fiks ideja" je pogodila na
pravo mjesto. Ono sto sam zelio saznati, sada znam. Sujeta
je gadna! O sebi nisam nikad pricao, necu ni sada. Uvijek
sam prepustao da drugi prosudjuju o meni. Ako Tebe Severine
interesuje kakav sam, u bilo kojem pogledu, mozes o tome
razgovarati sa svojim tatom. Kada se cujes sa njim, pozdravi
ga puno od mene, bez obzira o cemu cete razgovarati.
 Srdacan pozdrav svima

Nekoliko ispravki u mom posljednjem javljanju:
1.Odgovor se odnosi na pitanje 28 ne 27.
2.U zadnjem odlomku ili dva doslo je do nekoliko stamparskih
gresaka.Naime radi se o "stent-u" ne "tent-u". Za ostale
greske stamparske ili gramaticke, izvinjenje, radi se zaista
o previdu ili greski u kucanju.
3.Kada izrazim svoje misljenje o nekoj medicinskoj
intervenciji, lijeku ili pristupu rjesavanju medicinskog
problema, to znaci samo misljenje, sto ne znaci da je ono
100% ispravno i treba ga uzeti kao takvog. Medicinska nauka
je bazirana na egzaktnim naukama (matematika,fizika, kemija,
biologija itd.), ali sama nije egzaktna, pa vrlo cesto dva
doktora imaju i oprecna misljenja o istom problemu. Stoga,
nastojim svaki put da objasnim svoj stav i iznesem argumente
pro i contra mom stanovistu, sto treba tako i uzeti.
Hvala lijepo!

Severin

Dragi Severine, mozes li objaviti neki svoj e-mail, posto
bih zelila da se konsultujem privatno u vezi mog problema?

Unaprijed zahvalna!

Bio jednom jedan Hipokrat !!!!!!!

Za komentar 35, adresa: sirakic@aapt.net.au (Bio sam na
putu,pa malo kasnim)

Za ove zajedljivce: No comment!!!

Dobro zdravlje!

Severin

Hipokrat je spomenut zbog odnosa prema starijim kolegama.

Doktore radi li ambulanta ili je inventura ????
Vrti mi se u zadnje vrijeme kad popijem...ima li nesto da
malo zavrti  ali kontra hahahahha.

Stalno se radi,tata, nema kod mene inventure; samo pometem
'rubbish' s vremena na vrijeme, a i to 'na pauzi.' Stalno
sam na pozitivnoj nuli,pa sam i od 'Johny-a' dobio family
tax return, jer sam ispod stotke. 
Za tvoj "vertigo" preporucujem da se ne vrtis u "kontra
smjeru", samo niz maticu, jer ce te obladat' ovi "somovi sto
love u mutnom" kao sto su mene.
Lijep pozdrav!

Severin

Dragi Severine,
Samo naprijed. Hvala u ime svih koji znaju cijeniti tvoj
trud i zelju da pomognes ljudima.

"Zdravlje je tjelesno,duhovno i socijalno blagostanje,a ne
samo otsustvo bolesti i invalidnosti."Ovu definiciju mi je
ispricala moja draga,rahmetli uciteljica u 2 razredu
medicinske skole:Nidzara Rakic!

Da,Gorane,svi smo ponesto naucili od nje; neko kod kuce, a
neko u skoli.
Ugodan weekend, svima!

Severin

Aferim Severine na iscrpnim odgovorima.

Severine, molim te ako ista znas u vezi Zorana Bilbije?

Postovana Ida!

Informacije koje si (ste) trazila o pokojnom Dr Zoranu
Bilbiji mogu Ti (Vam) dati u privatnoj korespodenciji na
email: sirakic@aapt.net.au. 
Lijep pozdrav, svima!

Severin

Severine starac nisam znao da je DR Bilbia umro.Evo iznenadi
me i dirnu u srce da nas je i Vehab napustio.Proveli smo
tolike sate i dane u operacionoj sali RMC-BL i po kisi i po
snijegu,udjemo Petkom a izadjemo u Ponedeljak,znas i sam
kakvo je to zanimanje,nocne smjene,hitnoce itd.Nekada krvi
do koljena ,a nekada mirna dezura,samo kafice sa medicinskim
sestrama ili poker sa gipserima.E.Vehabovic je zaista bio
vrhunski hirurg ,a kao covjek nemam rijeci.Kao sto neko
prethodno rece najbolji nas napustaju ,ali oni zauvijek
imaju mjesto u nasim srcima i sjecanjima.Oni su stara slava
stare Banjaluke G!

Ne radi se o Dr Slobodanu Bilbiji, kirurgu, nego o mom
dugogodisnjem prijatelju Zoranu Bilbiji s kojim sam dijelio
klupu cetiri godine u Gimnaziji i kasnije u zivotu proveo
toliko sretnih i nezaboravnih trenutaka. Nadam se da ce
jednog dana izaci iz mene "nasi razgovori", serijal o
prozivljenom, te dozivljaji "nasih putovanja," price sa
nasih zajednickih putovanja.On je takodjer bio lijecnik, ali
opste prakse i zadnje sluzbovanje mu je bilo u Srbcu, gdje
je tragicno i zavrsio 1996 godine.

Jos bih rekao par rijeci o upravo preminulom Dr Vehabovicu,
ortopedskom kirurgu i dugogodisnjem lijecniku rukometnog
kluba Borac, koji je kao takav, zajedno sa igracima i
rukovodstvom banjaluckog prvoligasa, pronosio slavu i ugled
Banjaluke i bivse Jugoslavije sirom cijelog svijeta.
Generacije igraca Borca ce ga zasigurno pamtiti kao
"njihovog andjela cuvara" kad im je bilo najteze, mi mladje
kolege cemo ga pamtiti po korektnom i nadasve zastitnickom
odnosu prema "mladjim i manje iskusnim", a Banjalucani ce ga
pamtiti kao svog "Prekrasnog."
Slava mu!

IMAM JOS JEDNO PITANJE (PRVO SE TICALO KAMENJA U BUBREGU), A
SAD SE RADI O KOZNIM TEGOBAMA. NAIME SVAKE GOD POSLIJE
ODMORA PROVEDENOG U HRVATSKOJ (SUNCANJE I SLANA VODA) I
DOLASKA U SVEDSKU IMAM STRASNIH PROBLEMA SA KOZOM. POSLIJE
TUSIRANJA OSJECAM UZASNI SVRAB NA CIJELOM TIJELU. NEMA
NIKAKVIH VIDLJIVIH OSIPA, KOZA JE SUHA (NE POMAZE NI
LOSION), ALI JE SVRAB NEIZDRZLJIV. PONEKAD SE TO DESI I MIMO
TUSIRANJA, UJUTRO NAJCESCE. ZAKAZIVALA SAM VRIJEME OD
KOZNOG, ODEM, ISPRICAM, NISTA SE NE VIDI NA KOZI... MALO
GLUPAVO ISPADNE, ON PITA TREBA LI BOLOVANJE ILI... STA
MISLIS TI O TOME, DA LI JE PREOSJETLJIVOST NA SUNCE ILI JE
DO VODE. DA NAPOMENEM DOK SAM POD TRETMANOM SUNCANJA, NE
SMETA MI VODA U HRVATSKOJ, U NJEMACKOJ JE ISTO STRASNO KAO I
U SVEDSKOJ (TUSIRANJE MISLIM). iMATE LI VI DRAGI SUGRADANI
TIH PROBLEMA I JESTE LI NASLI LIJEKA?
AIDA

Pretpostavljam da je pitanje upuceno meni, pa evo i
odgovora” nepoznatoj gospodicni,” sto  bi  reko’ Ibro.

Koza je najveci organ u covjekovu tijelu. Obavija citav
organizam i na taj nacin odrzava oblik tijela, stalnu
temperaturu, konstantnu hidraciju u njegovoj unutrasnjosti i
oupste stiti unutrasnje organe od negativnih fizickih,
kemijskih i bioloskih uticaja njegove (covjekove) okoline.
Kada bi se razmotala, zauzimala bi vise kvadratnih metara.
Prosjecna debljina koze  je oko 1/10 inch-a (0.251 cm ili
2.5 mm). Dakako, ta debljina varira na raznim dijelovima 
tijela, tako da je nesto deblja na hrbatu, dlanovima i
tabanima, a tanja oko ociju, unutrasnjosti laktova itd. 
Kozni omotac ukljucuje tri sloja (s vana prema unutra):
epidermis, dermis i  potkozni sloj.

Epidermis je vanjski sloj i sastoji se od vise podslojeva.
Cijeli epidermis je otprilike debljine papira za pisanje.
Bazalni dio (unutrasnji dio ili temelj) tvore bazalne
stanice, cilindricnog oblika, u neprestanoj diobi koje
guraju novostvorene stanice u vise slojeve tj. prema van.
Kako stanice napreduju prema vanjskom sloju, gube svoj
cilindricni oblik,  te postaju pljosnatije da bi u povrsnom
sloju postale potpuno plocaste tzv. squamous cells ili
keratinocytes. Pored  toga ove stanice gube i vitalnost tako
da su na povrsini (keratocytes) prakticno mrtve. Ovaj mrtvi,
povrsni sloj luci keratin, protein koji stiti kozu od
kemikalija, bakterija, virusa, gljivica i ostalih negativnih
agensa iz okoline. Ove plocaste stanice (kertocytes) zajedno
sa keratinom, stoga, formiraju omotac na povrsini koji
zovemo stratum corneum. Ovaj mrtvi sloj se neprestano ljusti
i otpada i nanovo se zamjenjuje novim stanicama iz bazalnog
sloja, presvucenim keratinom. Pored squamoznih i bazalnih
stanica u epidermisu se nalaze i melanociti (stanice koje
proizvode melanin, pigment koji daje kozi tamnu boju) te
Langerhans-ove stanice (odgovorne za zastitu od infekcije),
uglavnom koncentrisane u bazalnom sloju.
 
Dermis sacinjava najveci dio debljine koznog omotaca i
ukljucuje kolagena vlakna koja daju cvrstinu, te elastin
vlakna koja daju elasticitet kozi. Dermis jos sadrzava sitne
krvne sudove, limfne sudove, misicne stanice, nervna vlakna,
folikule dlaka, te izvodne kanale lojnih i znojnih zlijezda.


Subkutani (potkozni) sloj sadrzava uglavnom mast, koja stiti
unutrasnjost od hladnoce i  mehanicke traume izvana, te
kozne zivce, krvne sudove i znojne i lojne zlijezde.

Kako vidimo gore koza, specijalno njen povrsni sloj, je
organ u stalnoj dinamici umiranja i ponovnog
samoobnavljanja. To je priroda (Bog) tako uredila (o) posto
je ovaj organ prvi na udaru vanjske traume i uopste
negativnih uticaja okoline (kao limarija na automobilu). I
neki drugi organi u organizmu imaju slicne regenerativne
sposobnosti, te se i oni nalaze u permanentnom stanju
umiranja i obnavljanja celija i tkiva, kao napr. krv, limfa,
reproduktivni organi isl. Stoga nije ni cudo sto je
incidencija mutacija, prije svega malignih alteracija, jako
visoka u ovim, rekao bih primitivnim organskim sistemima,
mnogo visa nego u nekim visoko diferenciranim tkivima sa
dugom “filogenetskom evolucijom” i sa losim i neadekvatnim
(slabo diferenciranim) reparacionim sposobnostima, kao sto
je nervno tkivo, recimo. 
Kvalitet koze je strogo individualna znacajka i varira od
osobe do osobe. Tako se moze desiti da bliznad imaju potpuno
razlicit kvalitet koze (jedan ima dobro razvijene lojne i
znojne zlijezde tj. izdasno podmazan povrsni kozni omotac,
odnosno kozu visoke vitalnosti i elasticiteta, dok drugi ima
suhu i “atopicnu” kozu sklonu raznim alergijama, ekcemima
isl.), sto opet u velikoj mjeri zavisi od genetskog sklopa
svakog pojedinca.  Dodatni faktori u susenju koze,
posljedicnom svrabu i ragadama nastalim usljed smanjena
njenog elasticiteta i vitalnosti su razni negativni utjecaji
okoline superponirani na vec genetski predisponiranu
konstituciju, kakva je napr. “atopicna konstitucija.” Neki
od egzogenih faktora koji skracuju vijek keratocyta i  time
smanjuju vitalnost vanjskog sloja koze (stratum corneum) su:
dugo izlaganje suncu, osobito bez adekvatne zastite;
nedovoljna  hydratacija koze hidratantnim kremama i
losionima (moisturisers); neadekvatna ishrana i unosenje
tecnosti u organizam; ekscesivno unosenje alkohola;
neadekvatna dezinfekcija vode u sistemima za
vodosnabdijevanje  osobito u velikim gradovima upotrebom
ekscesivnih kolicina klora; upotreba jakih kemijskih
sredstava za ciscenje odjece (upotreba jakih deterdzenata sa
neizbalansiranim Ph); te upotreba  sredstava za licnu
higijenu (sapuni, samponi, showergel idr.) sa  kiseloscu
(Ph) razlicitom od one na povrsini koze. Sve to znatno
skracuje vijek keratocyta, povrsni sloj postaje suh,
neelastican, nastaju ragade (pukotine u stratum corneum-u),
to izaziva svrab, squamozni sloj se ljusti i otpada, a broj 
mrtvih keratocyta koji se ljusti i odpada,  ispod, se
povecava i pomjera prema bazalnom sloju. Na taj nacin se
epidermis postupno tanji i odnos mrtvih stanica
(keratocyta)-bazalnih stanica (basal cells) sve vise se
pomjera u korist keratocyta, sto izaziva konstantan svrab i
iritaciju. 

Sto se tice tretmana, on se bazira na eliminaciji ili
atenuaciji vanjskih iritativnih faktora koji znatno
doprinose susenju i iritaciji koze (koristiti ultrasensitive
deterdzente, koristiti soap-free sredstva za licnu higijenu
sa izbalansiranim Ph 5.5, sapirati se poslije tusiranja sa
prokuhanom i odstajalom vodom i na taj nacin reducirati 
kolicinu klora u vodi za kupanje, banjati se u Oatbath-u jer
sluz iz zobi stvara film na kozi i odlican je rehidrator,
izbjegavati predugo izlaganje suncu i koristiti sunscreen sa
PF 30, tusirati se poslije kupanja u moru),  voditi
odredjeni rezim zivota (uzimanje dosta tekucine, svjezeg
voca i povrca u ishrani, raducirati  uzimanje alkohola
itd.), te upotreba sredstava za rehidraciju koze, dovoljno
cesto i dovoljno dugo dok se koza potpuno ne oporavi (ovo je
dugotrajan proces i treba biti strpljiv). Sredstava za
rehidraciju koze ima na pretek, u obliku raznih krema.
Osobito su dobra ona koja sadrze E vitamin, jer on djeluje i
na structure u dermisu, kolagena i elastanska vlakna, te
poboljsava elasticitet i cvrstocu koze (turgor). Kreme se
nanose poslije banjanja u Oatbath-u, u pocetku svaki dan, a
kasnije je dovoljno samo tusiranje i moisturizer krem. Od
krema preporucio bih Eucerin krem, koji kao hidratant
sadrzava wool-alcohol, zatim Neutrogena hydratant lotion
cream, koji se brzo upije i ne masti (ostecuje) ves, sto je
mana Eucerin-a. Takodjer bih preporucio Retinol 3 cream-
L’oreal. Katkad je potrebno na tako namazanu kozu previti
obloge od hladne vode kako bi se reducirala cirkulacija i
smanjila iritacija ostecene koze, ali samo u pocetku
tretmana. Nekada je potrebna i apikalna aplikacija
kortikosteroida (Elocon 0.01% cream ili Diproson 1 % cream),
ali lokalno i samo na mjestima gdje postoje vidljiva
ostecenja. 
Sa ovom terapijom treba biti uporan i strpljiv. Gorepomenute
mjere nekad moraju ostati za citav zivot.

To bi bilo sve, za danas. Ako ima daljnih pitanja,
izvol’te!
Lijep pozdrav

Severin 

Severine ako se ne ljutis sto upadam u dermatologiju,dodao
bih da covjek dise 75% preko koze a 25% na pluca.Zato je
pozeljno kozu odrzavati cistu i kozne pore otvorene.Thanx,G

Posto je gornji komentar prosao,jos bih dodao; 
sunceva svjetlost je potrebna kozi jer se na taj nacin
provitamin D pretvara u vitamin D,neophodan za svaciji
metabolizam.Svacija koza se razlikuje,pa tako i osjetljivost
na ultravioletno zracenje sunca.Vjerovatno gorepomenuta
gospodja vec dugo zivi u Skandinaviji,zemlji u kojoj su
ljudi sa malo pigmenta u kozi(blonde)pa je razvila
osjetljivost na suncevo zracenje.Ljudi juznih podrucja,gdje
je vise sunca(Afriku bih pomenuo)imaju vise pigmenta i
melanina u kozi i prirodno su otporniji na ultravioletno
zracenje.Sunceva svjetlost moze biti opasna ako se ne pazimo
jer moze izazvati;opekotine,toplotni udar i rak koze.Zato
kada idemo na kratke godisnje odmore trebamo pripaziti kako
se izlazemo suncu da bi smo izbjegli nabrojene
neugodnosti.Ljudi iz hladnih podrucja,svijetle puti i koze
trebaju da se izlazu suncu postepeno i u kratkim intervalima
uz upotrebu sun screen-a ili kokosovog ulja.Na ovaj nacin
dobijamo pozeljan ten(uh jest dobro pocrnila)a da ne
ugrozavamo zdravlje.Thanks,beach dog!

Tako je Dog, sve je tacno. Ovdje se vise radilo o alergiji
ili seboroicnom dermatitisu, nego o direktnom suncevom
stetnom djelovanju, ali ovi tvoji savjeti su za svaku pouku.

Dobar ti je ovaj novi nadimak Beach Dog.
Cheers!

Sevi

Hvala ovim divnim momcima i pametnim glavama sto svoje
znanje dijele sa ostalima i na taj nacin pomazu i olaksavaju
zdravstvene tegobe, 
Severin, gdje ja mogu pronaci Eucerin krem, da li je to USA
- proizvod ili ga ima i u Svedskoj? Isto vazi i za
Neutrogena hydratant lotion. Svrab koze poslije tusiranja je
manji ako se tusiram hladnijom vodom, te ako uzmem djecije
tablete protiv alergije (koje pomazu pri alergiji na polen,
travu, brezu...)
Hvala jos jednom, kako za savjete u vezi  kamenja u
bubrezima tako i za savjete u vezi koznih problema.  

Ha,ha,ha Severine,ja kao srednja strucna sprema nisam
htjeo,niti sam kompetentan da postavljam diagnozu.Takva su
pravila nase sluzbe.Namjera mi je bila da svoje krhko znanje
iz medicine podijelim sa rajom.Ono beach dog je novi nadimak
jer cu cijelu zimu,6-7 mjeseci provesti na plazama Goa,India
bas kao pseto bez lanca,pa nebi bilo lose da se obratim
veterinarima za slucaj da me zvekne bjesnilo.Pozdrav iz
suncane Pennsylvania.G!

Izvini Aida za ono "nepozanata gospodicna!" Izgubio sam ime
u medjuvremenu; nadam se da se ne ljutis.

Neutrogena je americka kompanija, a product je Body
Moisturiser (Norwegian formula). Nisam siguran, al' mislim
da se moze kupiti i u "samoposlugama", ako nista "department
stores"- odjeljak za kozmetiku, a zasigurno u drogerijema
ili apotekama.

Eucerin je evropski produkt Biersdorf Pharma. Mislim da ga u
Svedskoj nije problem nabaviti, ali se prodaje samo u
apotekama i drogerijama? Ovaj produkt se onda mijesa sa
vodom (prokuhanom ili destiliranom) u omjeru 50:50
(1/2:1/2), dok petrolej prozirni Eucerin ne poprimi mlijecno
bijelu boju kreme. Tek takav se nenosi na kozu. Zbog toga
sto je izuzetno mastan i sporo se upija, cim se koza
rehidrira i obnovi treba preci na Neutrogen-u, iz prakticnih
razloga, jer se odmah upija i cini zivot manje
komplikovanim.

Savjetovao bih izbjegavati duzu upotrebu masti za alergije,
osobito ako su prepisane drugom, bez konsultacije sa
lijecnikom. One mogu sadrzavati dodatke koje stete
odredjenoj kozi, kortikosteroide itd. Kod steroidnih krema,
ne preporuca se nanosenje na velike povrsine koze, nego
lokalno i u strogo indiciranim slucajevima.

Lijep pozdrav i ugodan weekend!

Severin

eucerin imas u svakoj apoteci  u svdeskoj.

Pozdravljam ovu rubriku i zahvaljujem se ovom divnom i
nesebicnom gestu net-doktora koji pronalazi vremena i
odgovara na pitanja u vezi zdravlja. Ja sam se odlucila da
"priupitam" doktora u vezi mog problema. Imam 35 god, uredan
i bez velikih problema prosjecan zivotni stil ( djeca u
osnovnoj skoli, muz radno i zdravstveno sposoban, ja
zaposlena..)medutim zadnje 2 god imam stalnih problema sa
povecanim pulsom. Iz cista mira mi puls skoci na 140, u
pocetku sam se javljala u hitnu, pregledaju me, urade EKG,
mjere puls, sve OK i nista...Zatim sam dobila simptome
vrucine i gusenja, panika bi me uhvatila i tada sam morala
da promjenim polozaj, prostoriju, napustim sastanak, uplasi
me uzasno to stanje neizvjesnosti kada pomislim da je nesto
na putu da se desi.. Koristila sam Tenormin, tablete za
smanjenje pulsa ali mi se od toga spustao vec prirodno nizak
tlak, pa sam odustala od tableta. Uradila sam snimanje srca
( sa aparatom koji mjeri rad srca neprestano 24 sata) i
nalaz je odlican, nikakvo poremecenje organa. Odahnula sam.
LJeto je proslo dobro i cim sam se vratila u stalnu semu
opet je sve pocelo nanova. Lupanje srca, gubitak daha,
panika, slaba koncentracija, bol u grlu.. Sve upucuje na
psiholoske probleme, ja pokusavam da analiziram moj zivot i
da nadem uzrok tome svemu, ali neide, Ja sve sto imam i kako
zivim je moja vlastita volja, nemam problema koji bi uticali
na moju psihu. Sta raditi, da li opet traziti ljekarsku
pomoc ili je ta slabost i panika samo jedna prolazna  faza u
zivotu. Analiza krvi nije nista lose pokazala, bavim se
umjereno fizickim aktivnostima, nemam viska kg.. Sta bi jos
bilo relevantno...? Neznam.. Ako nadete Severin malo vremena
molim vas da kazete svoje misljenje. 
Unapred zahvalna!
Ida

Severine pravi si doktor laf kako bi se kod nas nekada
reklo.
Svaka ti cast za ulozeni trud , vrijeme i razumjevanje
svojih sugradjana. 

Ako nadjes malo vremena molim te odgovori i meni. 
U zadnje vrijeme sve vise slusam i citam o negativnim
stranama obavezne imunizacije djece. Moja curica nije 
vise tako mala(11 god) i primila je sve vakcine uredno 
do sada ali sada je obavezna da primi vakcinu protiv 
Hepatitisa B u dvije ture. Koliko je uopste ta vakcina 
potrebna ako se zivi jednim urednim zivotom u jednoj 
visoko razvijenoj zemlji? Sta ti licno mislis o 
potencijalnoj stetnosti prezervativa 
(koji se koriste za cuvanje vakcina) i njihovog unosenja 
u organizam? 

Bilo mi je lakse prije dok se nije toliko pricalo 
o tome ,znala sam da je iminizacija obavezna a sada 
sam potpuno zbunjena. 
Da li isto vazi i za vakcine protiv gripe da li i 
one sadrze merkuri i timerosal?
Molim te kada nadjes malo vremena (poslije Ide) ali prije
oktobra jer je vakcinacja odredjena u skoli u oktobru ove godine.

Zahvalna Mama

Ciao svima!

Nadam se da se neces naljutiti, Ida, ako prvo odgovorim
Zabrinutoj Mami, ne zbog onog “laf”, nego zato sto je ona,
cini se, jako zabrinuta oko predstojece vakcinacije svoje
kcerke. 
Takodjer bih zamolio, prije nego ti odgovorim (Idi), da mi
posaljes jos dodatnih informacija o tegobama i eventualnim
ostalim pretragama i testovima, uradjenim; zatim gdje zivis
itd. na sljedeci email: sirakic@aapt.net.au, jer neka
pitanja koja bih zelio da postavim prije nego odgovorim na
tvoje pismo, nisu za javnost.

Dakle odgovor za “zabrinutu mamu” glasi:

Nema vece blagodeti za covjecanstvo nego one koju nam je
poklonio Jenner, tvorac prve vaccine (protiv velikih
boginja) prije vise od sto godina. Da nije ta, a kasnije i
ostale vaccine (BCG, Diphteria, Tetanus, Pertusis, Polio,
Measles itd.) usle u siroku upotrebu, danas bi vladala “crna
smrt,” “susica,” “krup,” i ostale bolestine, te bi djeca, a
boga mi i odrasli, umirali od necega sto danas ipak izgleda
tako daleko i skoro zaboravljeno. 
Naravno da su  vaccine u pocetku bile primitivne i
nesavrsene, te oneciscene od raznih prezervativa i aditiva,
koji su izazivali svakojake nezeljene efekte. Vremenom se to
drasticno promijenilo na bolje; tehnologija proizvodnje
vaccina je znatno uznapredovala,  prate se i raportiraju 
svi, pa i najmanji nezeljeni efekti, za vrijeme trial-a
(klinickog testiranja), a i kasnije, nakon registracije i
upotrebe u praksi. Uslovi za registraciju su sve stroziji na
kompetitivnom trzistu. Zasto ovo spominjem?  Zato da mozemo
sagledati kakvi smo mi “pokusni kunici” (guinea pigs) bili
dobijajuci  vaccine u pedesetim, sezdesetim, pa i
sedamdesetim. I pored toga svi smo zivi i zdravi, a i
dotjerani, koliko se moze vidjeti sa slika.

Glavni dodaci koji se mogu naci u vaccinama su:

Aluminium- uglavnom u obliku neke od aluminijumskih soli
stimulira produkciju antitijela odgovornih za neutralizaciju
stetnog agensa (bakterije,virusa isl.). Dodaje se
prvenstveno da izazove promptnu i izdasnu imunolosku
reakciju.

Antibiotici- se dodaju da sprijece pretjerano razmnozavanje
klica (bakterija) u kulturama vaccina.

Jajcane bjelancevine- se mogu naci u vaccinama pripremljenim
od klica (uglavnom virusa) uzgojenih na podlogama od 
kokosijeg embriona (zumanca). 

Formaldehyde- se upotrebljava za neutralizaciju bakterijskih
toksina i moze se naci u toxoid vaccinama.

Monosodium glutamate (MSG) i 2-phenoxy-ethanol- se koriste
kao stabilizatori vaccine od spoljnih fizickih agenasa kao
svjetlost, vrucina, vlaga itd. Oni su takodjer nadjeni i u
odredjenoj hrani, narocito azijskoj, te u zacinima.

Thimerosal- je prezervativ koji se dodaje nekim vaccinama da
sprijeci kvarenje. On sadrzi u svom sastavu male kolicine
zive. Nalazi se takodjer i u nekim  tekucinama za kontaktne
lece, te u spray-evima za grlo.

Djeca i odrasli sa ranijim alergijama na neki od ovih
konstituenata vaccine, prije vakcinacije bi trebalo da
konsultuju svog lijecnika. Alergijska reakcija na neki od
ovih dodataka, u prvom redu “egg protein” kao najcesci
alergen, koji se koristi u proizvodnji pojedinih vaccina
(uglavnom virusnih)  je  vrlo cest razlog  da se vakcinacija
mora sprovesti pod strogim lijecnickim nadzorom (pedijatra
ili specijaliste urgentne medicine) u stacionarnoj ustanovi
(bolnica, ER isl.). 
Sto se tice Thimerosal-a, kolicina ovog sastojka u vaccinama
kao sto su Diphteria, Tetanus i Influenza, koje su ranije
sadrzavale ovaj sastojak u znatnoj kolicini, svedena je na
zanemarljivu kolicinu   < 0.0002 %, zakonskom regulativom iz
1999 za vaccine proizvedene u US (Merck, GlaxoSmithKline) i
regulativom iz 2000 za vaccine proizvedene u Australiji
(Alphapharm, Astra). Vaccina protiv hepatitisa B (Hepatitis
B-HiB, COMVAX,  Merck) ne sadrzava Thimerosal.
Sigurnost vaccine se moze provjeriti kontaktirajuci Centar
za kontrolu i prevenciju zaraznih bolesti (CDCP) ili  Centar
za kontrolu hrane i lijekova (Food and Drug Administration,
FDA) ili Nacionalni institut za zdravlje (NIH) sto je kod
nas bio Higijenski zavod (ovo su institucije koje se mogu
kontaktirati u US, UK, Canada i Australia; za druge zemlje
upitati svog porodicnog lijecnika).

Na pitanje treba li se dijete vakcinisati protiv hepatitisa
B u visokociviliziranoj drzavi razvijenoga zapadnog svijeta?
 Moje je misljenje da treba, bas zato sto zivi u jednoj
takovoj drzavi, gdje su tzv. “blood born  infectious
diseases” ubiquitarne.  Nikad se ne zna kad covjek moze
zaraditi jednu takvu bolest sa teskim i trajnim
invaliditetom kakav je hepatitis B (prilikom zbrinjavanja
obicne posjekotine, na porodu isl.). Isto vazi i za vaccine
protiv hepatitisa C, AIDS-a  isl. koje su jos u fazi
izrade.
S druge strane treba biti racionalan kada su u pitanju
vakcinacije protiv nekih drugih zaraznih oboljenja, te se
protivepidemioloske mjere i planovi vakcinacije i
revakcinacije na nivou drzava trebaju svakih nekoliko godina
revidirati, zavisno od epidemioloske situacije u regionu. U
slucaju Influenze bilo da se radi o A ili B Influenzi,
masimunizacija svih kategorija i starosnih grupa
stanovnistva je jedino opravdana u slucajevima pandemija
izuzetno virulentnim sojem virusa, koje zahvataju po
nekoliko kontinenata i odlikuju se visokim mortalitetom, te
ozbiljno ugrozavaju nacionalno zdravlje. U ostalim
situacijama sezonskog ciklusa ove dvije vrste gripe,
imunizacija bi trebala biti  rezervisana za starosnu grupu
preko 65 godina i  populaciju sa kronicnim oboljenjima srca,
pluca, diabetesom itd. zbog mogucih fatalnih komplikacija
gripa, koje odnose ovakve pacijente.
Za ostale grupe mislim da je imunizacija protiv Influenze
nepotrebna, pogotovo sto virus Influenze zna nekada i po par
puta u toku sezone da “izmutira” i promjeni antigenski
sastav, pa organizam iako “imuniziran protiv odredjene vrste
gripa” slabo ili nikako imunoloski odreaguje, te covjek
oboli od iste. Takvim mutacijama i sto bi se reklo “playing
under the radar,”  narocito je sklon  Influenza B virus.
S druge strane smatram pogresnim nepotrebno otezanje sa
promjenom stava ili jos bolje zakona (recommendations) u
zemljama zapadnog svijeta, u prvom redu US a onda i drugdje,
 po pitanju vakcinacije i revakcinacije protiv TBC (BCG i
Mantoux), iako je ta opaka bolest poprimila zabrinjavajuce
razmjere, specijalno medju populacijom beskucnika,
alkoholicara, drug addict-a i bolesnika oboljelih od AIDS-a,
pa cak i nerijetko medju diabeticarima.  Da li se zaista
bojimo da priznamo koliko sirotinje imamo na ovom nasem
dunjaluku ili i dalje slijepo robujemo jednoj “pogresnoj
doktrini,” koja uci da je vakcinacija protiv TBC neefikasna
i nepotrebna u jednom “drustvu blagostanja?”  Nevjerovatno
koliko je medicinska struka “dogmaticna!”

Nadam se da su stvari sada malo jasnije i da je “zabrinuta
mama” sada malo mirnija.
Lijep pozdrav i dobro zdravlje!

Severin            

Dragi Severine,
hvala i svaka cast na brzom i potpunom odgovoru. Ti si
veliko bogatstvo nasega Kajaka. 

Svako dobro tebi i tvojoj familiji.

Ponovo vesela mama.

Severine starac,tvoj text me odusevio posebno jer razumijem
jezik medicine.Izgleda da si na najbolji nacin prenijeo
porodicnu tradiciju(nije lazni EPP).U medicini postoji
stroga hijerarhija i mi niza sprema se ne petljamo u poslove
vise spreme,nego poslusno dodajemo instrumente.Nego starac
imam jedno pitanjce.Zub ocnjak u lijevoj gornjoj vilici mi
se izgleda pokvario(mmaxilla).Izvana glat a u korjenu
izgleda frket.Ponekad zbog te zubobolje imam migrene,boli me
cak i oko lijevo a nekad i uho.Znam da ovo spada u domen
stomatologije ali i opste medicine jer je to sve
povezano.Sta da radim.da vadim njesra iz glave ili da
popravljam.U obzir treba uzeti i moje godine i stare
kosti(46)pa ne znam da li je pametno uglavljivati implant i
cekati da se primi.Ili da se jednostavno nasmijem kao
Zupan.Fali zub,nema veze,covjek je iznutra a ne izvana.Ja
smatram da je najbolje izvaditi to djubre i pravac kanta za
smetje.Unaprijed se zahvaljujem na bilo kom odgovoru.Goran.

Zao mi je G-dog sto ti ne mogu pomoci, cak ni savjetom, jer
ja ne znam bas mnogo o stomatologiji. Medjutim, ovo je
otvoren forum, pa “strucnjaci iz te oblasti” koji  se inace
kace na “paramedicinske  teme,” bujrum, sugradjanin je u
nevolji.

Ipak sumnjam da ti iko moze dati bilo kakvo misljenje bez
X-Ray-a, ali jedno znam, da nikakav vjestacki zub ne moze
zamijeniti tvoj vlastiti. Stoga cim odes “preko bare,” sredi
sve zube kako treba, pa ako i dalje bude glavobolje, onda
preporucujem CT scan paranazalnih supljina i ORL pregled.

Sto se tice Medicinskog Centra, odnosno KBC-a  i hijerarhije
na poslu, svak’ je glumio nesto; od Zare, portira do Rodica,
direktora. Moram priznati da smo, barem sto se Kirurgije
tice, imali vrlo spretne i iskusne sestre i tehnicare,
specijalno one u prijemnoj ambulanti. Oni su znali svaku
kafanu, svaku mogucu krivinu prema Jajcu, Gradisci, svakog
milicionera, strazara sa Tunjica idr. Posebno su bili vjesti
u razrjesavanju konfliktnih situacija izmedju osoblja i
“problematicnih pacijenata” ili njihove pratnje. Pored toga,
za dugih i zamornih dezurstava, znali bi kreirati atmosferu
punu humora i entuzijazma, te se znalo raditi po cijelu noc
a da se covjek i ne oznoji. Medju njima su prednjacili Ivica
(Ico), Stipo, Mladen (Zuti), Sinisa, Davor i drugi divni
ljudi. Poseban doprinos tim nezaboravnim trenucima davali su
gipseri. U stvari gipsaona je bila “majka kirurskog naroda;”
nahranila je i napojila generacije doktora, specijalizanata,
tehnicara i laboranata, te poneku “seku.” Taj, rekao bih
“muski bastion,” je bio centralno okupljaliste dezurne
ekipe, iz prostog razloga jer je svako tamo nalazio sve sto
mu je u tom trenutku trebalo: hranu ispod saca ili sa
cripulje (grah ili lonac sa onog resoa se ne moze pojesti
nigdje na svijetu), ribu sa rostilja (pastrmka, skobalj,
lipljen, zavisno sta se uhvati), pice (kako se kome moglo u
datom trenutku da popije), i sto je najvaznije drustvo,
drugarstvo i smijeh do suza. Ovaj  “ kult gipsaone,”  kao
okupljalista “prave raje” su stvorile generacije “starih
gipsera,” koji su nekad radili samo sa jednim doktorom i
cijelim gradom pacijenata, kao sto su rahmetli Sadik,
rahmetli Fuco (otac Buce Sekretara), Mustafa Karat, pokojni
Drago, a nastavile generacije mladjih gipsera, njihovih
ucenika, medju kojima bih spomenuo Medu Djelica, Ivicu
Domica, pa Nedima, Zoku i ostale. 
Neki od ovih “cestitih ljudi” su uspjeli “dah gipsaone i
kirurske prijemne ambulante” prenijeti i na novu lokaciju
Djecije kirurgije na Paprikovcu, unoseci dosta smijeha,
entuzijazma i starog stimunga u one hladne, masnom farbom
obojene zidine paprikovackog zdanja, cineci tamosnji zivot i
rad pun stresa, mnogo podnosljivijim. 
Ovo je postalo jos znacajnije kada su nastupile “godine
mraka,” te kad je zavladao “naoruzani primitivizam” i kad je
glava letjela za sitnicu. Duboko razocaran cinjenicom da je
rat u Banjaluci prvo zapoceo na kirurgiji, odlazio sam na
posao da ne bih zavrsio kopajuci rovove na liniji i mislio
da je dugo najavljivani “smak svijeta” ipak dosao, dok me
jednog dana hladna ruka smrti gotovo nije dotakla.
Isfrustrirani i naoruzani roditelj, zbog cekanja koje nije
bilo duze od deset minuta izvadio je pistolj i uperio ga
prema meni. Svi  smo stajali nepomicni, iscekivajuci prasak
i gotovo, vjecni mrak. Svi, osim Mladena Avramovica-Zutog 
koji je, ne znam vise ni kakvom brzinom, izvadio svoj
pistolj iz ladice i za tili cas se nasao pored “razjarenog”
sa pistoljem uperenim u njegovu glavu. Rezervista se zacas
smirio i postao razlozan, cak je kasnije izjavio da se samo
salio. Dugo sam bio bolestan zbog takve sale. Zutom zaista
dugujem mnogo i ne samo njemu, nego i drugim “divnim
ljudima” s kojima sam radio. Kad sam pricao kolegama u
Westmead  bolnici, u kojoj sam jedno vrijeme radio, da bi
smo ja i Zuti od 8-12 zavrsili 40 pacijenata u ambulanti,
sto ukljucuje manje kirurske intervencije, zatvorene
repozicije preloma, gipsanje isl., svi su mislili da sam to
izmislio.
Koje li ironije? Prije dvije godine moje kcerka slomi ruku,
te je moja zena odvede u ER, gdje su cekali, kako rece, 4
sata. Da je morao onaj “rezervista” toliko da ceka, i to
moram priznati na prilicno nestrucno postavljenu
imobilizaciju, pitam se kakvo bi “Kosovo polje” napravio?
Lijep pozdrav!

Severin        

Ma Severine ja sam od muhe napravio slona i kad sam to pisao
pomenuti zub me peckao i bolio a onda pomalo od toga i
glava.Nervima je sve povezano.Nista strasno jedan obican
zub,kome se tako nesto nije desilo.Problem bi mogao biti
cisto estetske prirode(selfesteam)sto je na zapadu
vazno.Mozda vise taj zub je izgovor za komunikaciju.Kad
pomenu gipsaonu i gipsere da i ja dodam.Godinama sam isao u
gisaonu,sto zbog posla,sto zbog nocnih partija rauba ili
pokera sa gipserima.Repozicije kostiju,iskoci kuk itd.Zvrcnu
telefonom a ja u dzep stavim par ampula Epontola pa
pacijenta uspavam na 5 minuta dok mu ne namjeste kost ili
uglave kuk.Fuad Memisevic,Drago i ostali koje pomenu su bili
starsni strucnjaci da taj kuk vrate u casicu.Hirurzi su im
maltene asistirali.Oni su proveli citav zivot u RMC i bez
obzira sto nisu zavrsili neke visoke medicinske skole u
svojoj struci su bili genijalci bez premca.Iskustvo.Nemam te
sta vise pitati o zdravlju jer sam u zadnjih 8 mjeseci imao
2 temeljna ljekarska pregleda i sve je u najboljem redu za
ovu zivotnu dob.Kaze mi jedan doktor,Poljak da prestanem
pusiti cigarete,nije dobro za zdravlje.Par dana kasnije
vidim ga u kaficu sa trebom,dimi ko Celuloza i trese votke
na ex.Pozdrav,Goran!

U kom. 63 si spomenuo Medu Djelica, banjalucanina, ribara,
raju i covjeka koji je u svakom trenutku bio spreman pomoci
drugima. Pogotovo u onim "godinama mraka" i "naoruzanog
primitivizma" kad se bez ovjerene zdravstvene knjizice nije
moglo doci do ljekara. Nije mu bilo tesko upaliti moped,
kacket na glavu i u kasne sate dovesti pomoc ili donijeti
lijek. Hvala mu i neka mu je veliki rahmet.

Severine, ovaj text sjecanja na drage ljude medicinskog
centra zasluzuje svaku pohvalu,svaka cast. Svi ponaosob,
zasluzuju veliku paznju. Nazalost i Medo Djelic je umro.
Sa Sejom Kulenovicem-Kukom,radnikom medicinskog centra
bio sam veliki drug,pa otuda postoji mnogo,zaista, mnogo
finih prica i saznanja iz krugova bolnice,narocito iz 
gipsaona,na raznim mjestima,gdje su radili legendarni 
stari gipseri. Neki od njih su bili fantasticni i vrlo 
strastveni ribari.Pred rajom ribarima,u kafanama i na
raznim rijekama gdje su lovili,znali su javno i glasno
reci,da ulovljenu ribu nose u bolnicu doktorima.Bili su
zaista,alfa i omega,kad je u pitanju,da se nastima,sve
moguce, a vezano za bolnicu,pocev od tretmana,nabavke
lijekova,bolovanja i drugih popratnih djelovanja.
Jednostavno,bili su sprega, izmedju omiljenih doktora i
obicnih ljudi pacijenata. Tim starim gipserima,bilo je 
uzivanje da glume prave doktore,pa je i bilo mnogo
slucajeva da ih veliki broj pacijenata naziva doktorima.
I veliki broj doktora su bili prava banjalucka raja.

Dozivio sam licno,mnogo puta,u ranim jutarnjim satima
cekajuci u autu,da se Sejo,Ivica-Ico ili Medo iskradu i
pobjegnu s posla,preko zice i ograde bolnice,pa onda zna
se u bibolov na neku od nasih bisernih zelenih rijeka.

Ibro

Bas mi je zao kad ovo cuh za Medu. Zimus sam se vidio sa
njegovim bratom Irfanom, kad sam posjetio BL,i Medo je jos
bio ziv. Sad mi je zao sto nisam nasao vremena da ga
posjetim. Njega je odnio secer. Neka mu je vjecni rahmet,
ali i svim drugim "jaranima" koji nisu vise medju nama.
Gledajmo u dugu, sto kaze Ale, oni su negdje tamo preko!

Severin

Kao prvo ,zelio bih da pozdravim sve dobre ljude koji zele
da pomognu, a posebno gos.Rakica kao i cijelu familiju sa
kojima sam se i ranije cuo ,ali vremena uvijek nedostaje....
povod mom obracanju na ovom komentaru je ,ako mogu da
pomognem iz iskustva nekom ko ima ili ko je imao problema sa
tom cudnom boljkom koja se zove ASTMA ili ASMA (izvinjavam
se Dr i dr) govorim iz licnog iskustva i hvala bogu i u
najboljim namjerama da pomognem ...pa eto ,ako ima neko
zainteresovan , jest da nije u mojoj struci ,ali eto vrijedi
pokusati.
Sve Vas pozdravljam
ATIF

Doktore molim Vas, da li moze neko objasnjenje  o stilovoj
bolesti.
Boluje djevojka 22.g.,pod terapijom je, nekad bolje nekad
gore,no voljela bih znati malo vise.Molim Vas, veliki
pozdrav!

Ovo je prava eksploatacija, ali bas vam hvala. Moram i ja
pitati nesto. Moja kcerka, 9 godina, ima alergijsku astmu.
Tip na Orebicu mi rekao da bi trebala piti jaja od
prepelice, svako jutro 4, pomijesano sa deci djusa. Ovdje, u
Americi, imam problem da nadjem laboratorijski pregledana
jaja, ali ima neke sanse. Zanima me da li je to tacno da
pomaze. Ona je pod kontrolom ljekova, ali kada dobije napad,
zavrsi na disajnim aparatima. Ima li sanse da astma nestane
u pubertetu. Najveci problem je zima, je li zahladi, ona je
gotova.
Zahvalna.
Sabina

Draga Sabina pokusacu ja da pomognem ,i ispricam moj slucaj
i mojom asmom u mojim godinama .Nisam doktor,ali su svi moji
doktori ostali u cudu i prvo me onako ironicno i po
"zapadnjacki" mjerkali ....disi duboko,pa napred slusalice
,pozadi ispod rebara ...pa se zagledaju u mene ...mislim se
ja samo vi gledajte ,a ja cu po receptu moje mame, i sve
njihove ljekove ostavim po strani ,samo u pocetku nisam
mogao ni zamisliti da negdje idem bez specijalne pumpice
"SERETIDE" 50/500 koja je inace jako skupa ,prije nje jos
nekakvih 5-6 neznam im ni imena.I ja sam zavrsavao na stolu
hitne i prikopcavalo me na aparate nekoliko puta ...uzasno
....duga prica ,pa i to da sam pojeo jaja od jarebice i
neznam broja ...nista,a onda ono hvatanje za slamku ....nema
zurbe, znojenje,i na kraju zadnje dvije godine predjem na
lijek (bogu fala ) KOZJE MLIJEKO (vjerovala ili ne)svako
jutro dva deca ni toplog ni hladnog i to polako gutljaj po
gutljaj ...i sta se desava.Naravno samo disciplinovano i
tako evo druga godina ...sta se desava ? za nevjerovati je
kad ti kazem ,da vise ne koristim ni jednu medicinu(hvala
bogu)pumpicu nosim samo iz straha na sva dogadjanja sto su
mi se desavala ,a da ti kazem i ovo.Kada sam rekao jednom
prilikom i doktoru, koji prati moj slucaj ,sta upotrebljavam
prvo se nasmijao kao sto ce to neko i na ovoj temi ....ali
ti mene poslusaj, jer ja znam sta je to ,a vasoj kcerki cika
Atif zeli sve najbolje ,samo znam da u mome mjestu gdje ja
zivim vrlo cesto nema KOZIJEG MLIJEKA ,a moj doktor stalno
govori da mi "PLUCA I ASMA"jako dobro "ZVUCE" sto znaci NEMA
...i sama zakljuci.Izvinjavam se nasim cjenjenim
doktorima....sto se tice jaja od prepelice mogu se koristiti
paralelno ,ali ne cesto nego u odredjenim periodima 15-20
dana pa pauza ,ali mlijeko svaki dan.Ona je mlada, i to ce
ako bog da kod nje ici jako brzo.Upozoravam da nije vazno o
kojoj se asmi radi .Toliko od mene i ponekad kontrolisite za
svaki slucaj masnocu i ne kuhati mlijeko .
Srdacan Vam pozdrav SRETNO!
Atif

Pa Vi meni pomazete bas u svemu! Bas Vam hvala.
Znaci, kozije mlijeko mogu koristiti i djeca? Da li treba
biti pasterizirano, ili nema straha za ono sa farme? 
Iz Vasih usta u Bozije usi. Znate i sami kakva je patnja, a
specijalno za maksuma. 
Zahvalna Sabina

Pozdrav svima!

Prvo bih odgovorio na pitanje 69, ako nemate nista protiv.
Taman sam htio da predlozim da  Atif u medjuvremenu dadne
odgovor na pitanje 70 o “ljekovitom efektu prepelicijih jaja
u lijecenju astme” no on je brzi od “space shuttle-a,” pa
imamo vremena za odgovor sa “medicinske tacke gledista” koji
ce doci kasnije, dok se  ovaj “naturopatski” malo svari
(sala mala).

Draga Mino, zaista sam iznenadjen da je tako mlada osoba
(22)  oboljela od Progresivne Supranuclearne Paralize
(Progressive Supranuclear Palsy ili kratko PSP) ili
Steele-Richardson- Olszewski Syndrom, dobio ime po ova tri
naucnika koji su ga 1964. odijelila u zaseban medicinski
entitet od Parkinson-ove bolesti, cijim vidom je do tada
smatrana. O ovoj bolesti se, kao i o ostalim mogu slobodno
reci “degenerativnim encephalopathiama” malo zna. Obicno
pogadja  osobe u srednjem i starijem dobu (50+),
prevalencija je na muskoj strani, pa me i to iznenadjuje, s
obzirom da je pacijent djevojka. No, kako u praksi nista
nije kao u knjizi, onda je sve moguce.

Bolest pocinje podmuklo bez izrazenih neuroloskih simptoma,
sa nediferenciranom  klinickom slikom i ispadima koji
nalikuju onim u drugim neuroloskim oboljenjima sa motornim
ispadima kao sto su: Parkinsonova bolest,
Jakob-Creutzfeldt-ova bolest, Amyotrophic Lateral Sclerosis
(Lou Gehrig-ova bolest) ili pak Alzheimer-ova demencija, cak
i Encephalitis Lethargica, zbog gubljenja memorije, promjena
u raspolozenju i karakteru. To stvara poteskoce u
postavljanju dijagnoze, barem u pocetnom stadiju bolesti. 
Bolest je jako rijetka (20 000 oboljelih u US ili 1 u 100
000, u Australiji  je zabiljezeno, od 1970 godine, od kad se
prati ova bolest, ukupno 300 slucajeva). 
Bolest nastaje usljed degenerativnih primjena u stanicama
dijela mozga zvanog “brainstem (mozdano deblo)”, u
strukturama “graskastog oblika” koje nazivamo “nuclei”. Te
structure, preko kranijalnih nerava motorno regulisu pokrete
ociju, pokrete vjedja, gutanje, zvakanje, te indirektno,
balans, hod i  ravnotezu. Zbog toga su najprominentniji
simptomi koji nastaju, poremecaji u pokretima ociju kao sto
su nemogucnost  odrzanja fokusa, specijalno pri pogledu na
dole, nemogucnost odrzavanja “eyecontact-a” sa sugovornikom,
zamucenje vida, nistagmus, dvoslike (diplopia), poremecaji u
kontroli pokreta ocnih kapaka (tesko otvaranje i zatvaranje
kapaka, nevoljno zmirkanje itd.). Najcesci rani simptom,
koji prethodi poremecajima kontrole pokreta ociju, je
gubitak balansa pri hodu, sto cesto ukljucuje neocekivane
padove bez prethodnog gubitka svijesti  te zakocenost i
nespretan hod, sto ponekad pogresno navodi na poremecaje
ravnoteze uzrokovane oboljenjima unutrasnjeg uha.  U rane
simptome spadaju i promjene u karakteru kao gubitak interesa
za ranije rado upraznjavane aktivnosti (citanje, slusanje
muzike, gledanje TV, sport, izlasci sa prijateljima itd.),
pojacana iritabilnost i svadljivost te zaboravnost; zatim
promjene u raspolozenju kao iznenadni bijes bez razloga,
placljivost i tuga, apatija, sto sve moze varirati od
pacijenta do pacijenta. Ovakvi poremecaji  u pocetku, dok se
potpuna klinicka slika nije jos razvila, mogu zavesti
“neiskusnog” jer upucuju na  psihicke poremecaje kao sto je
depresija isl.  U kasnijoj  fazi bolesti nastaju poremecaji
sa gutanjem, pa moze doci do gusenja zalogajem, ako se ti
poremecaji sa gutanjem ne prepoznaju rano i  uvede NG tubus
za ishranu, ili do aspiracije zelucanog sadrzaja i
posljedicne  pneumoniae, sto je i najcesci uzrok smrti ovih
bolesnika. 

Stanje progredira sporo (u imenu oznaka “progresivna”), zbog
postepene degeneracije nervnih celija “nuklearne structure,”
pa pacijent, ako ne dodje do tezeg pada ili aspiracione
pneumonije koji uglavnom odnose ovakve pacijente, moze
napraviti i deset godina. Kako je “Supstantia Nigra,” jedna
od zona (nuclearnih struktura) zahvacena degeneracionim
procesom takodjer i u Parkinsonovoj bolesti, ova dva
medicinska entiteta pokazuju zajednicke simptome kao
ukocenost misica, usporenost pokreta (bradykinesia) te
rigidnost u ekteremitetima i fenomen “zupcanika” u
forsiranim pasivnim pokretima zglobova.  Medjutim, tremor je
znatno izrazeniji i pokazuje se prakticno od samo pocetka u
Parkinsonovoj bolesti dok u PSP-u je jedva  “detectable” i 
to u poodmaklom stadiju oboljenja; zatim lijek   levodopa 
se pokazao veoma efikasnim  kod Parkinsonove bolesti, dok je
efekt na PSP samo tranzitoran i nedovoljno ucinkovit;
omogucavaju jasno razgranicenje izmedju ove dvije bolesti.

Sto uzrokuje degeneraciju stanica “nuklearne zone” u
brainstem-u? Pravi uzrok ni do dana danasnjeg nije
razjasnjen. Ne postoje nikakvi dokazi koji ukazuju na
kontagioznu etiologiju (zarazna bolest), genetski faktori
nisu mogli biti ukljuceni u vecine pacijenata, takodjer ni
rasna, etnicka ili geografska  povecana incidencija 
oboljenja nije mogla biti dokazana. Ipak postoji nekoliko
teorija o mogucem uzroku progresivne degeneracije ovih
stanica.
Jedan je infekcija takozvanim “slow-virus-om”, infektivnim
agensom sa dugom inkubacijom i sa sporim razvojnim procesom
u nervnim celijama “nuklearne zone,” sto moze uzeti i deset
godina prije pojave prvih simptoma bolesti, kao sto je to
slucaj sa Jakob-Creutzfeldt-ovom bolescu (u goveda Mad-Cow
Desease).
Druga teorija zastupa stav da slucajne mutacije koje se
inace zbivaju stalno, u svim celijama i svim organizmima;,
nekad se dogodi da takva mutacija u odredjenim stanicama (u
ovom slucaju u nervnim stanicama “nuklearne zone” mozdanog
debla) ili odredjenim genima poprimi takve kombinacije
“purinskih i pirimidinskih baza,” koji inace sacinjavaju
geneticki materijal svake stanice, da ostecuje ove stanice i
uzrokuje njihovu degeneraciju.
Treca mogucnost  je ekspozicija organizma kroz duze vrijeme 
nekom sastojku zraka, vode ili hrane, koji onda dugotrajno
ostecije odredjene osjetljive dijelove mozga. Ova teorija je
bazirana na nalazima visoke incidencije grupe srodnih
neuroloskih oboljenja PSP-a, Alzheimer-ove demencije,
Parkinsonove bolesti i Lou Gehrig-ove bolesti medju
stanovnistvom Guam otoka i nekoliko susjednih otoka u Juznom
Pacifiku, sto nije zabiljezeno nigdje u svijetu. Ona polazi
od “moguce” permanentne izlozenosti “odredjenoj dijeti” ili
toksicnom faktoru, koji onda uzrokuju degenerativne promjene
u stanicama bazalnog dijela mozga.
Cetvrta teorija, koja se najvise istrazuje u posljednje
vrijeme, optuzuje slobodne radikale, visoko reaktivne
molekule, koji su inace produkt normalnog metabolizma u svim
stanicama ljudskog organizma. Iako organizam posjeduje
“sistem za ciscenje tijela od slobodnih radikala,” ipak pod
odredjenim okolnostima oni mogu uci u reakcije sa drugim
molekulima (u prvom redu onih u genetskom materijalu kao DNA
napr. ili nekim drugim molekulama u nervnim stanicama mozga)
i ostetiti ih. Trenutno se ispituje uloga ovakvih ostecenja
u razvoju razlicitih oboljenja u covjekovu tijelu.  

Prognoza ovog teskog, ali ne po zivot neposredno opasnog
oboljenja je dubiozna. Pacijent pozivi deset, a ponekad i
vise godina nakon pojave prvih simptoma. Kao sto rekoh,
najcesci uzrok smrti je pneumonija nakon aspiracije
zelucanog sadrzaja ili rjedje usljed ugusenja zalogajem zbog
nemogucnosti da se isti proguta. Nerijetko je uzrok i pad,
te teska povreda glave, uglavnom u slucajevima nedovoljnog
nadzora i lose njege pacijenta, kakvu srecemo po starackim
domovima (nursing homes).


Sto se tice lijecenja, situacija nije nimalo ruzicasta.
Terapija je uglavnom simptomatska, tj. uperena u pravcu
otklanjanja negativnih simptoma.
Kod pacijenata sa usporenim pokretima, zakocenoscu i
problemima ravnoteze, antiparkinsonski ljekovi kao
“levodopa”, sama ili u kombinaciji sa anticholinergicnim
agensima ili ponekad Amantadine moze pomoci. Medjutim
poslije nekog vremena pozitivan efekat prestaje.
Odredjeni efekat na PSP, vjerovatno pokusaj reduciranja
depresije od koje pate pacijenti sa PSP-om  imaju
antidepresanti kao fluoxetin (Prozac), amitriptyline
(Elavil) ili imipramine (Tofranil). Nekad su se davali i
centralni neuroleptici, u prvom redu  haloperidol (Haldol)
da bi se reducirala zakocenost, ali i depresija. Mislim da
je ta terapija danas napustena.
Od  kirurskih  zahvata,  u poodmaklom stadiju zbog smetnji
sa gutanjem, radi se gastrostoma ili jejunostoma, preko koje
se pacijent hrani. 
Odredjene fizioterapeutske vjezbe su indicirane, da bi se
ocuvala pokretljivost u zglobovima, iako nema veceg efekta
na ishod bolesti.

Pravog lijeka i uopste objasnjenja patogeneze i uzroka ove i
srodnih joj encephalopathia zasad nema, a mislim da cemo jos
pocekati na valjano objasnjenje ovih “medicinskih enigmi.” 
Ne znam koliko ce ovo biti utjesno za tebe, ali ja sam
doktorirao na istrazivanju baziranom na ovim degenerativnim
procesima u ljudskom mozgu i jos nisam 100% siguran cak ni
od koje od ovih encephalopathia je umrla moja majka prije 13
godina, a kamo li sta je bio uzrok. To je jako zamrseno i
neistrazeno podrucje nuropatologije.
No, ako progress pobijedi nad “mrakom srednjeg vijeka” i
promijeni se “ultrakonzervativna politika” nekih zemalja,
“embrional cells research” je velika sansa za oboljele od
ovih i slicnih “oboljenja degeneracije stanice.” Naime
celije ljudskog (na Sydney Univerzitetu kazu i kokosijeg)
embriona  sa visoko potentnim diferencijacionim
sposobnostima imaju mogucnost kada se ubrizgaju u bilo koje
covjecije tkivo, pa i visoko diferencirano (specijalizirano)
tkivo kakvo je nervno u ljudskom mozgu, mogu da se dijele i
diferenciraju, te uspjesno zamjene propale i odumrle stanice
mozga. Sad je pitanje koliko pileci mozak moze zamijeniti
ljudski? (pitanje koje sam postavio na jednom seminaru 
gospodji, vodji projekta” kokosijeg embriona” sa Sydney
Univerziteta). Odgovor koji sam dobio od gospodje doktor,
inace deklarisanog pripadnika “republikanskog pokreta
Australije”: “Kolega, pa mnoge individue sa pilecim mozgom
sasvim dobro funkcionisu u ovoj nasoj “monarhiji!”
No, salu na stranu, mislim da je to “velika i zasad jedina
sansa,” koju, nazalost, mnogi nece docekati.

Vise informacija o istrazivanju na polju ovih oboljenja
potraziti na Website-u National Institute of Neurological 
Disorders and Stroke (http://www.ninds.nih.gov
Takodjer preporucujem posjetiti  Society for Progressive
Supranuclear Palsy (http://www.psp.org).

Sretno i dobro zdravlje!

Severin
   

Da li znate nesto o facial palsy? Isto je virus, ali da li
moze dovesti do ozbiljnijih problema, iako je lijeceno. I da
li ima efekta na TMJ?

Severine,
mnogo Vam hvala, no ja moram doci do pravog nalaza te
djevojke jer me je sad zapravo strah.
Samo sam zapamtila to, stilova bolest, a ima kod nje veze sa
zglobovima, povisena temp.,nikad operisani krajnici (koji su
izgnjili)... no ipak poslije nalaza se cujemo.
Jos jednom puno hvala!

Draga Mino!
Jako mi je zao ako sam vas (te) prepao. Po ovim zadnjim
podacima (krajnici, zglobovi, temperatura, a i godiste te
djevojke)ukazuju da se mozda i ne radi o PSP odnosno
Steele-Richardson-Olszewski syndrom (disease). Da se ne radi
mozda o Reither-ovoj bolesti? U svakom slucaju predlazem za
ubuduce, prije nego postavite(is) pitanje, da se sazna tacna
dijagnoza i podrobno opisu svi simptomi i nalazi. Ovako se
stvara nepotrebna konfuzija, strah isl. a i dobra 2 sata od
moga weekend-a. To nam nikome ne treba. Za manje precizna i
delikatna pitanja, koja nisu za javno prezentiranje,
predlazem direktno se obratiti meni na email:
sirakic@aapt.net.au
Forum sluzi za pisanje, opcenito o "pojedinom medicinskom
problemu," u svrhu zdravstvenog prosvijecivanja stanovnistva
naseg grada, koji iz raznoraznih razloga nisu imali priliku
da se sretnu ranije sa pojedinim "zdravstvenim problemima,"
a sada se srecu ili ih pogadjaju u "novim prebivalistima," a
lokalni zdravstveni radnici niti hoce niti imaju vremena da
im objasne o cemu se radi.
Kako svi ti "casus-i" ne stoje preda mnom i nemam mogucnosti
da sam postavim dijagnozu, ovako na net-u", onda molim ako
ima i dalje interesa za "pitanja i odgovore" da se postuje
ovaj protokol.
Hvala lijepa!

Severin

Izvinjavam se ,ja samo pisem o mom slucaju,a inace se zna,
ona u nasem narodu da je KOZIJE mlijeko jako zdravo za sve
upale od bronhitisa,za pluca inace ,pa i za asmu.Volio bih
kada bi to nas Severin pojasnio bolje (uz srdacan pozdrav
njemu i cijeloj familiji)
Sabina ,ja sam sad u septembru cijeli mjesec bio dole i
posebno sam se dobro osjecao ,kada sam svaku noc prosetao do
jedne nase zene ,i slucajno vidio 2-3 koze kako pasu .Neznam
koliko sam se zadrzao gledajuci kako one to rade sa uzitkom
,kako one biraju ,kako one znaju sta valja,izadje zena pa me
upita sta ja to gledam ,a ja da gledam koze i da li se
mozemo dogovoriti, da mi svaku vece oko sedam ostavi jednu
flasicu tek pomuzenog  mlijeka (nista prokuhanog) ...i tako
cijelo vrijeme za ono dana u Banja Luci. I bi tako i to
ulicom kraj Vrbasa.Pitaju me jarani sta ja to?..pa kozije
mlijeko i ispricam ukratko moj slucaj ,tako da sam odmah
sutradan imao i moga jarana za saputnika i dvije flasice na
pragu kuce toplog tek pomuzenog mlijeka .....ode ja
predaleko,ali morao sam ovo napisati uz veliku zahvalnost
tim lijepim plemenitim zivotinjama sto eto meni i danas dan
pomazu.Zato bih svima onima i koji osjecaju i ne osjecaju
tegobe(posebno pusacima ) oko disnih organa i pluca toplo
preporucio da bar po nekad pomisle ,sta sam ja to ovdje
napisao ...i za svako dobro....,a za tvoju djevojcicu ,ako
imate izbora u vezi mlijeka ,gledaj da je ono od prilike
negdje iz mjesta ili predjela koja su vise u prirodi (ono je
bar za mene najbolje, ne kuhano i frisko),ali i ja koristim
ovdje pasterizirano ,pa tako moze i ona .Ja pijem svako
jutro casu od dva deca ,a sto ne znaci da ona i po godinama
ne pije manju kolicinu (recimo za pocetak pola case....bice
to ako bog da sve u redu ,bez obzira sto je to i koja je to
vrsta alergije i sigurno joj nece odmoci....
Eto ja toliko (uz jos jedno izvinjenje nasim Dr,dr,sto eto
ja tako po naski....
Pozdrav Vama 
ATIF

Dragi Atife, nemate se sta izvinjavati. Meni je svaka pomoc
dobro dosla, samo da se ona ne pati vise. 
I inaca kad bismo svi podijelili sve dobro koje
znamo,vidjeli bi rahatluka. 
Pozdrav Vama i Vasoj familiji od zahvalnih Jahica

izvinjavam se na oduzetom vremenu, nisam imala tu namjeru
niti ocekivala onako iscrpno pisanje koje u svakom slucaju
moxe pomoci nekome ko i nije postavio pitanje a potrebno mu
je da zna.
Hvala!

Dobar dan, Banjalucani!


Nadam se, Atife, da se ne ljutis za onu  “malu salu.” Da
opet ponovim, onu od prije, ovo je otvoren forum i svako ko
ima nesto da kaze, predpostavljam korisno (jer je tema
zdravlje), je dobro dosao i ima svoju citalacku publiku.
Jedina razlika medju diskutantima je sto svako ima “pogled
sa vlastite tacke gledista,” u mom slucaju sa naucne
(medicinske), u Atifovom sa narodne (iscjeljiteljske).
Kasnije u tekstu cu se osvrnuti i na “taj vid lijecenja.”

Dakle, evo i mog odgovora za Sabinu:

Asthma bronchialae (Bronchial Asthma), u narodu jos poznata
kao “Sipnja” zbog piskavo-hrapavog zvuka koji proizvodi zrak
prolazeci kroz suzene disne putove u desperatnom pokusaju
pacijenta da ga istjera van. Stoga dio zraka ostaje, da tako
kazem, zarobljen u plucima i sa svakim novim udisajem
njegova kolicina se povecava, a time i tlak u alveolama. Kod
nelijecene i zapustene astme, kakva se nekad sretala u
populaciji odraslih, ovaj povecani intralveolarni tlak
uzrokuje prosirenje alveola uz nestajanje medjualveolarnog
pretinca, te stvaranje velikih “mjehurastih (bullae)
prosirenja” pluca,  stanjena zida, stanje koje nazivamo
“emfizem (emphyzema).”  Taj stanjeni zid nekada zna i
puknuti (perforirati), pa se zrak nakuplja u pleuralnoj
supljini te pritiska na drugo plucno krilo, srce i druge
organe mediastinum-a (sredogrudja), te nastaje akutno
kirursko stanje koje nazivamo “sekundarni pneumotorax” (jer
je nastao sekundarno, usljed prethodnog emfizema). To
zahtijeva promptnu kirursku intervenciju “evakuacije zraka”
iz pleuralne supljine pomocu drain-a (drainage), dok
perforacija na visceralnoj pleuri spontano ne zaraste.
Nekada, u slucaju ponovljenih pneumotoraxa, mora se pribjeci
i kirurskom rjesenju problema “video assested
thoracotomy-om” sa presivanjem postojecih “bulla” pomocu
steplera i ojacanjem zida pluca, na mjestu perforacije, 
podebljanjem visceralne pleure sljepljivanjem za parietalnu.
Sa nestajanjem interalveolarnih pretinaca, nestaju i mali
krvni sudovi (kapilari), a povrsina za razmjenu gasova
izmedju krvi i alveola se znatno smanjuje. To povecava tlak
u malom (plucnom) krvotoku sto oslabljuje desno srce (jer
trajno pumpa protiv veceg tlaka) i znatno reducira
“oksigenaciju krvi” (zasicenost hemoglobina kiseonikom) te
generalno pate svi organi zedni kiseonika, neophodnog za
normalan metabolizam stanice, u prvom redu mozak i srce.
Kako ovom stanju (astmi), u odraslih, vrlo cesto prethodi
dugogodisnji, nikad izlijeceni kronicni bronchitis, kod
mnogih podrzan i dogogodisnjim pusenjem (u Atifovom slucaju
dugogodisnja izlozenost kafanskom dimu-pasivni pusac), ili
izlozenost stetnom djelovanju raznih kemikalija i prasine u
zraku (u slucaju profesionalnih oboljenja-Incel napr., smogu
ili izduvnm gasovima automobila-zivot u velikim i
industrijskim gradovima, Zenica blues napr.), takvi
bolesnici “kaslju citav zivot,” sto se u narodu kaze
“sipljiv.”
Ovaj dio teksta se odnosio na odrasle osobe sa, da tako
kazem,  kronicnim oboljenjem, kao odgovor na moguca kasnija
pitanja odraslih. Terapija je, prakticno, ista i kod djece i
kod odraslih, pa ce na kraju biti rijeci i o tome. Jedina
razlika je sto u terminalnim slucajevima oboljenja, sto se
odnosi na odrasle, gdje se vise nista ne moze uciniti,
pribjegava transplantaciji pluca (onim sretnicima koji
dobiju odgovarajuci match) kao jedinom, ali ipak trajnom
rjesenju.


Sto se tice djece, astma je jedno alergijsko oboljenje, vise
nego posljedica kronicne infekcije pluca tj. bronhija. Ona
je dio tzv. “alergijskog triangle-a,” koga srecemo kod svih
osoba sa tzv.”atopicnom konstitucijom.” Ostala dva clana
ovog “trojstva” su Egzema (atopic dermatitis) i Hayfever
(peludna groznica). Koji od ova tri oboljenja dominira u
zivotu “atopicnog djeteta” varira od pacijenta do pacijenta,
ali su, u slucaju da je jedan izrazen, i ostala dva uvijek
prisutna, uistinu, u blazoj  formi, ponekad tesko
primijetnoj. Ustvari, napad astme, ekcematicni dermatitis (u
obliku koznih eflorescenci) ili kijavica i curenje iz nosa i
suzenje ociju je samo hyperreakcija organizma sa
“nestabilnim imunitetom” kakav susrecemo kod atopicne djece
na dodir sa alergenom, vrlo cesto istim, bilo iz zraka,
dodirom ili unosenjem u organizam (nutritivni alergen).
Alergeni su, uglavnom, makromolekule dugih lanaca (iako mogu
biti i ciklicne) sa pomocnim (bocnim) grupama ili
radikalima, koji se najvise optuzuju za otpocinjanje
(odapinjanje na eng. triggering) neposredne (direktne,
promptne) lancane alergijske reakcije, jer ih hyperreaktivni
imunoloski sistem “atopicara” prepoznaje kao antigene
(organizmu strane bjelancevine) kojih se organizam nastoji
rijesiti i odbaciti ih. Anti tijela, specijalno
immunoglobulin E (IgE),  koji se u krvi atopicnih osoba
nalazi u povecanim kolicinama,  ulazi  u reakciju  sa ovim
“pomocnim grupama” i stvara komplekse antitijelo-antigen, 
koji se vezu za mastocite (stanice u potkoznom masnom tkivu,
oko krvnih sudova, u peritonealnoj supljini, u submukoznom
sloju disnih i probavnih putova i drugim lokacijama), koji
sadrzavaju veliku kolicinu histamina, inace medijatora koji
siri krvne sudove i povecava propusnost kapilara. Mastociti
bubre, pucaju i histamine se oslobadja u intersticij
(medjustanicni prostor u tkivima). To siri krvne sudove i
omogucava dolazak upalnih stanica (leukocita, macrophaga i
ostalog) na mjesto ulaska alergena (ili stetnog
agensa-bakterije, virusa isl. u normalnim prilikama) u
organizam, koji onda oslobadjaju dodatne upalne medijatore
(bradikinin, prostaglandine i ostalo) sto mobilizira ostale
upalne elemente i tekucinu, koji  uplivavaju u taj
“microlocus.” To izaziva edem (otok) tkiva sto, u slucaju
astme napr.,  uzrokuje suzenje disnih putova. Ova, jedna te
ista reakcija, se dogadja svugdje i na svakim “ulaznim
vratima” atopicnog organizma, gdje “stranac” bio on dobar 
ili los pokusava prodrijeti u njega, bilo da se radi o kozi
(ekcem), sluznici disnih putova (hayfever, astma,
endoneurotski edem), ociju (hayfever), probavnog trakta itd.
Na taj nacin se “normalan organizam” stiti od svih stetnih
fizickih, hemijskih i bioloskih agensa iz njegove okoline,
dok oni sa “nestabilnim imunitetom,” pored ovog prirodnog
odgovora na napad stetnih agensa, imaju i tzv.
hyperreaktivan odgovor na ponovljeni dodir sa nekim
organskim i neorganskim tvarima iz njihove okoline, koji
vrlo cesto ne samo da  nisu stetni za “obicna covjeka”, nego
su i korisni za njegov rast, razvoj i opcu dobrobit. Kako
takve osobe (nestabilna imuniteta) vrlo cesto pate od
multiple osjetljivosti (na vise alergena iz njihove
okoline), koji mogu, specijalno oni organski (bjelancevine
najcesce) biti sastojci hrane, u prvom redu  zivotinjskog
porijekla (jaja, mlijeko, cokolada, med, jagode, orasi svih
vrsta itd.), onda njihovo unosenje moze izazvati teske
alergijske reakcije sa nepredvidivim ishodom. Jos gore se
dogadja sa prethodno neotkrivenim i medicinski
nedokumentovanim alergijskim reakcijama na pojedine
lijekove, koji su svi odreda makromolekule, koje mogu
zavrsiti fatalno u svega nekoliko minuta (anafilkticne
reakcije).
Sta je uzrok  ovakovom   “nestabilnom imunitetu” ne moze se
pouzdano reci? Problem je kompleksan, a objasnjenje jos
kompleksnije, jer ukljucuje mnoge dokazane i pretpostavljene
cinioce u etiologiji i patogenezi ovih poremecaja. Vec vise
od dvije decenije vlada teorija, koja je u medicinskoj nauci
bezbroj puta pokusavana biti opovrgnuta, te ponovo
potkrepljivana novim dokazima. Ta teorija zastupa misljenje
da  uzrok “atopicnosti” stoji u “vjestackoj ishrani 
novorodjenceta.” Iako “formula” pruza gotovo idealnu zamjenu
za “prirodnu ishranu” (breast feeding), cak ima i vece
nutricionisticke vrijednosti od majcinog mlijeka, u njoj se
ne nalaze, jedino ali najvaznije, prirodna antitijela (u
prvom redu IgG klase) od majke, koja novorodjencetu u prvim
mjesecima zivota pruzaju  tzv. “pasivni imunitet” (pasivnu
zastitu prema okolini dobijenu od majke). Tako je
“novorodjence sa flasicom” od prvog dana (ako ne racunamo
ono malo antitijela preostalo u krvi) “on his/her own,” te
vrlo brzo razvija “aktivni imunitet” prema agensima u
njegovoj okolini, sto rezultira u kasnijoj
hypersenzibilnosti na mnoge tvari u njegovoj prirodnoj
okolini. “Prirodnjak,” nasuprot ovom, zasticen majcinskim
antitijelima, postepeno se navikava na vanjski svijet i
prihvata ponavljane dodire sa tvarima  iz svoje okoline bez
burne reakcije. Druge teorije su misljenja da stress i drugi
negativni utjecaji u trudnoci (pusenje, alcohol, drugs,
izlozenost zracenju itd.), u vrijeme organogeneze,
specijalno, uticu na formiranje organa imunoloskog sistema
(limfnih cvorova, jetre, slezene, Payer-ovih plocica u
crijevima itd.), sto kasnije dovodi do hyperreaktivnosti,
ili pak da poremecaji u ranom psihickom razvoju djeteta
uzrokuju formiranje psiho-somatske konstitucije koja utice
na ovakvu imunoreaktivnost.       

Sam mehanizam nastanka astmaticnog napada je prilicno
objasnjen u gornjem odlomku, pa ga vise ni bih ponavljao.
Jos bih samo dodao da permanentna iritacija sluzokoze bronha
iritabilnim agensom (kao sto je hladnoca, zagadjenje u
industriji, smog u velikim gradovima, pollen, prasina itd.)
cini glatki misic u zidu bronha iritabilnim i sklonim
produzenom pojacanom tonusu tj. hypertonus-u, kako se to
strucno kaze. No jedno treba zapamtiti: ASTMA  JE ALERGIJSKO
OBOLJENJE,  A  NE  INFEKCIJA,  UPALA ISL.

Sto se dijagnostike tice, ona se postavlja klinicki, u
vrijema napada, auskultacijom punom piskavih suhih i vlaznih
krkora, sa 2-3 puta produzenim ekspirijem. Najvaznija
dijagnosticka pretraga je  SKIN ALLERGY TEST na razne
alergene, i bez njega nema nikakvog uspjesnog lijecenja.
Zatim dolaze respirtorni testovi (VC, FEV, TRV isl.). Na
osnovu njih se pravi “staging”, evaluira terapija i uopste
prati kapacitet pluca i stanje pacijenta.

Sto se terapije tice, smjernice koje daje AAA (American
Asthma Association) je “alfa i omega” u pristupu lijecenju
astme u vecini zemalja svijeta, ne zbog toga sto “Ameri
imaju atomsku bombu,” nego sto se sve informacije, otkrica i
zapazanja  sa svih strana globusa skupljaju tamo i
evaluiraju, te potom izdaju preporuke kako bi se sto bolje
pomoglo ovim pacijentima, te sto US najvise u svijetu
izdvaja za nauku i istrazivanje. Nesto kao sto se vrijeme i 
casovne zone mjere od Greenwich-a, ne zato sto je Engleska
nekad upravljala sa vise od pola svijeta (jadni oni sada),
nego zato sto je dugo bila najveca trgovacka sila svijeta i
imala najvecu mornaricu, koja je u tadasnja vrmena plovila
svim morima svijeta.
Dakle AAA predlaze upotrebu kortikosteroidnih puff-ova (Qvar
isl.) u dozi 2x2 puffs daily u akutnoj fazi, a kasnije
smanjiti 2x1, uz bronhodilatatore kratkog, Ventolin
(salbutamol 100) 2x2 puffs daily, i produzenog, Seretide MDI
250/25 1x2 puffs b.b.(prije spavanja),  djelovanja. U tezim
slucajevima preporucuje se kortikosteroide uzimati u
tabletama (Pronizon ) kroz kratko vrijeme (7 dana), a onda
nastavit u  obliku inhlacija (puffs). Doziranje je
individualno i to treba prepustiti porodicnom lijecniku ili
pedijatru. 
Doskora je vladala dilema oko preventivne upotrebe
kortikosteroida, zbog njihovih stetnih nuspojava, osobito
nakon duze upotrebe. Ja se slazem sa tim ukoliko se koriste
u tabletama. No,  kako je dokazano da je zagadjenje (smog) i
prasina glavni uzrok akutnih egzacerbacija (napada astme) u
djece koja zive u velikim gradovima, pogotovu u zimskom
periodu i da je upalno zadebljanje sluznice bronhija
dominantan cinilac u bronhijalnoj opstrukciji  prije nego
misicni spazam bronhijalnog zida, onda preventivno
uzimanjenje kortikosteroidnih puff-ova u zimskim mjesecima
ima svoje opravdanje. Jer, kako kaze AAA, bolje je
preventivno uzimati ove kortikosteroidne puff-ove, nego
kasnije lijeciti upalu bronhija vise mjeseci antibioticima,
bronhodilatatorima i na kraju ipak ici sa  kortikosteroidima
u tabletama, koji imaju, kada se tako uzimaju, stetno
dijelovanje na druge organske sisteme.
Zbog  toga sto su ovakova djeca sklona i drugim vidovima
alergije, predlazem strogo paziti sta uzimaju u ishrani i
cemu se izlazu; sve mora biti strogo adaptirano prema
rezultatima alergo testa. Prije svega treba preci na
“organic” ishranu (meso, mlijeko, mlijecni proizvodi, jaja,
zitarice, voce, povrce itd., sve posijano, uzgojeno i
odrzavano na prirodan nacin, bez pesticida, antibiotika,
vjestackog djubriva, GE isl.), svaki sastojak  u gotovim
proizvodima (cokolada, kolaci, sokovi, pasta za zube,
deterdzenti, sapuni, kreme za suncanje itd.,sve) mora biti
provjeren da ne sadrzava sastojak ili prezervativ na koji je
dijete alergicno. To ce  duplo poskupiti kucni budzet, ali
to je jedina sansa za tvoje dijete kada udje u pubertet i
kad se imunitet stabilizira, da mozda izraste iz tog
“nightmare-a” ili  da se stanje barem znatno popravi i zivot
za njega postane mnogo laksi. Moja je cerka bolovala od
teskog oblika ekcema (kozne manifestacije alergije), ali je
imala i astmu i hayfever, cak jedanput i anafilakticku
reakicju, pa je jedva zivu glavu izvukla, a sada je
predivna, mogu reci djevojka, sa divnom njeznom kozom i
svira klarinet (znamo kako je tezak za svirati taj duvacki
instrument) tako dobro, da je dobila specijalnu nagradu
drzave NSW za mlade muzicke talente.  Zato ja jos uvijek
placam cak i struju organic (green energy). Prema tome, nade
ima.
Od sportova preporucio bih plivanje, to je za astmu vrlo
koristan sport. Greame Hackett, glasoviti australijski
olimpijac, do 7 godina nije mogao prevaliti ni 3 metra da ga
ne uhvati gusenje, a sta je on sada? Mozda ce i tvoje dijete
jednog dana zastupati Ameriku (ili Bosnu) na olimpijadi, pa
cemo se onda  saliti  kako je to sve izgledalo nemoguce.

Glede alternativnog pristupa lijecenju kao sto je
naturopathia, tradicionalna kineska medicina, travarstvo
(narodno lijecenje) isl. ne bih preporucio u alergijskim
oboljenjima, jer je bazirana na cistoj empiriji i ukljucuje
unosenje ili apliciranje “lijekova” ciji sastav i
koncentracija ljekovite supstance u njima nije poznata, pa
moze izazvati nezeljene reakcije sa nepredvidljivim tokom.
Naturopatski pristup pociva na tezi “klin se klinom izbija,”
sto je u slucaju alergije ravno onom “tuk na luk” ili “ulje
na vatru,” pa se zamisljena “desenzibilizacija” moze
zavrsiti u “emergency” sa gusenjem i intenzivnom CPR. To se
dogodilo jednom djetetu koga su doveli u ER, u bolnici u
kojoj sam ja radio, poslije uzimanja kapi, prepisanih i
napravljenih od “predsjedavajuceg svjetskog udruzenja za
naturopatiju,” uglednog strucnjaka  iz US. Treba svaki puta
prije uzimanja icega, pa makar i  kozijeg mlijeka,
provjeriti da li je dijete alergicno ? Buduci da se
ljekovito djelovanje kozijeg mlijeka, koje je apsolutno
korisno kod plucnih oboljenja u koje spada i astma, zasniva
na podizanju opste otpornosti (imuniteta), njegovo uzimanje
je opravdano samo kod odraslih astmaticara, jer je uzrok
astme kod njih kronicna infekcija, a ne alergija kao kod
djece, kod kojih, ako su alergicni na mlijeko, moze biti i
kontraindicirano.  

Na kraju jos jednom treba zapamtiti jedno: ASTMA U DJECE  JE
 ALERGIJSKO OBOLJENJE, NE  UPALNO  ILI  INFEKCIJSKO!!!   

Ugodan week end!

Severin                    
                                 

Dakle sta reci na ovo sto nam nas Severin napisa,nego jedno
veliko hvala.U mom slucaju je tacno sto se tice ponajvise
kafanskog,naravno i estradnog zivota ,a ja sam i govorio
naglasio "u mom slucaju",zato Dr Severine ovo Vase pismo je
doslo kako kazu kao "melen na ranu" i jos jednom  od srca ti
se zahvaljujem i uopste se ne ljutim i ne pada mi na
pamet.Zato Sabina za Vasu djevojcicu nas Vam je Severin sve
strucno objasnio ,ali ne treba zanemariti ni KOZIJE mlijeko
.
Srdacan pozdrav nasem Severinu i familiji od Atifa

Hvala na objasnjenju. Puno mi je toga razjasnilo. Ja znam da
ona ima alergijsku astmu. Pored toga sto je alergicna na
neke vrste hrane, najvise me cudi sto mi je njena doktorica
rekla da je alergicna na 'zimu'. TJ.kad se grijanje upali,
zrak se isusi, dust mites se pojave u vecem broju, a i
hladan zrak napolju je najvise iritira. 
Ona je dojena prvih dva mjeseca, tako da je dobila
najvaznija antitijela, ali je uvijek odbijala piti kupovno
mlijeko, kad je presla na flasice, tako da je bila izlozena
formuli. I danas ne pije mlijeko, iako nije lactose
intolerant.
Trudim se da kuham sto vise prirodnu hranu, ali slatkisi su
problem. Radicu na tome. Hvala na savjetu za plivanje. 
Znate, ovdje se to sto Vi radite debelo naplacuje. 
Zelim Vama i Vasoj porodici sve najbolje. Dobro se dobrim
uvijek vrati.
Sabina

Jos samo da dodam: Dustmite su ti koji prave problem. Ljeti
posto dijete boravi vise vani i prozori su otvoreni, te
sunce, koje ubija dustmite, cine da se bolje osjeca. Naravno
i hladan, vlazan zrak zimi pogorsava astmu, ali alergija na
dustmite je glavni razlog. Znam da sve kosta. Zato sam ja go
ko' crkveni mis. Ali,isplatilo se,djeca su najbolja
investicija. Vrlo sam ponosan kako smo sve to razrijesili.
Zato pravac Florida (jedino ne znam, koliko je sigurno
tamo), kuca sa parketom (ili neka podloga koja se lako
cisti) i "sve organic", pa ces vidjet' koliko je
zadovoljstvo kad kazes: "Nemam kucu, nemam stan, al' imam DC
9!"
Zivjeli! Pozdrav Atifu!

Severin

Jedno mozda glupo, ali prilicno dosadno stanje.. desava li
vam se kada legnete uvece da vam stopala "gore"? kako god se
namjestite, kako god dan bio- prosao, nema veze.. igranka
zapocinje cim se legne u krevet. Spavam otvorenog balkona,
ostar zrak je moj najbolji prijatelj, ali nista nemoze
stopala ohladiti. Nalazim se u 30-tim godinama, ne pjesacim
previse, nosim udobnu i laganu obucu. Doktore, ako imate
vremena za ovakve stvari, napisite neki odgovor/savjet po
pitanju ovog problema. Ja "ne hladim" stopala pod vodom,
pretpostavljam da je cirkulacija u pitanju.. ali neznam
sigurno.
Unaprijed hvala
Banjaluka

Lijep pozdrav!

Prvo, izvinjenje za ovaj pricek na odgovor na pitanje br.
74. Ja nastojim odgovoriti na svako pitanje, ali ponekad,
jednostavno oblada posao da covjek glave ne moze dignut’, pa
onda odgovor malo kasni. 

Prije nego sto napisem ista, zapitao bih naseg
sugradjanina/djanku, sta je TMJ (mozda EMG)? EMG je
skracenica za Electromyography, elektro-fiziolosku metodu
snimanja elektricne aktivnosti u misicima, pretvarajuci
misicne elektricne impulse u vizualne (spike na monitoru)
ili zvucne (audio-noise) signale, koja se koristi  kao test
u dijagnostikovanju neuromuskularnih oboljenja. TMJ ne znam
sta je? 

Dakle, Facial Palsy (lat. Paresis nervi facialis) ili
poznatija kao Bell-ova paraliza je dobila ime po Sir
Charles-u Bell-u engleskom kirurgu iz 19-og stoljeca koji je
ovo stanje prvi opisao. Kako se u anglosaksonskoj
medicinskoj literaturi, i uopste terminologiji, latinski
izraz za ovo stanje (Paresis nervi facialis) ne rabi, pa
prema tome u samom anglo-nazivu (palsy ?) nije jasno
definirano da se radi o privremenom ispadu motorne funkcije
pomenutog nerva (paresis-prolazna oduzetost) za razliku od
trajne oduzetosti (paralysis-trajna oduzetost tj. Palsy)
uzrokovane, u vecini slucajeva, mozdanim udarom, mislim da
je Bell-ova paraliza (Bell’s Palsy) zgodniji naziv za ovo
stanje, jer se tacno zna o cemu se radi. Stoga cu i ja, na
ovom mjestu, upotrebljavati taj naziv. 

Bell-ova paraliza je privremeni ispad funkcije facijalnog
nerva (7. od 12 pari kranijalnih nerava koji senzitivno i
motorno inerviraju structure glave i vrata) nastala usljed
virusnog, toksicnog ili traumatskog ostecenja jednog od
facijalnih nerava.  Kako facijalni nerv, inace parna
struktura, vecinu puta izmedju mozga i lica provodi
prolazeci kroz uski kostani kanal u lubanji, poznat kao
Fallopian canal,  ispod srednjeg i unutrasnjeg uha, onda
svako oticanje nerva, bilo da je prouzrokovano ostecenjem,
upalom ili traumom, u tako skucenom i rigidnom koritu,
uzrokuje prekid u prenosenju motornih komandi iz mozga prema
licu i srednjem uhu, te obratno senzitivnih inputa iz jezika
i vanjskog i srednjeg uha prema mozgu. Facijalni nerv izlazi
iz lubanje ispod donjeg dijela usne skoljke, sa svake
strane, te se prosipa  radijalno po citavom licu svana prema
sredini, motorno inervirajuci citavu mimicnu muskulaturu
lica, sekretorno inervirajuci suzne, lakrimalne i pljuvacne
zlijezde, te gustatorno i senzitivno dio jezika. Pri
prolasku kroz lubanju, facijalni nerv daje grane koje
motorno inerviraju musculus stapedius tj. misic stapes-a
(uzengije), jedne od tri koscice srednjeg uha
(malleus-cekic, incus-nakovanj i stapes-uzengija) sa veoma
vaznom zadacom prenosenja zvuka kroz srednje uho. Zato
prekid u prenosenju impulsa kroz facijalni nerv uzrokuje
slabost ili oduzetost jedne strane  lica, ali i  poremecaje
u lucenju suza i salive, te gustatorne  poremecaje i
hyperosjetljivost na zvuk na toj strani. Nasuprot oduzetoj
strani, misici druge strane se kontrahuju razvlaceci lice u 
karakteristicnu, ruznu grimasu cinicnog, jednostranog
osmijeha, koji pacijent ne moze da vrati u prvobitni
polozaj. Takodjer poremeceno je i otvaranje i zatvaranje oka
na pareticnoj  strani, lucenje suza (suhoca oka), salive
(susenje usta), culo okusa, te katkad bolove oko donje
celjusti i iza uha, tinnitus (pistanje u uhu) ili
glavobolju.  No, simptomi variraju, u svojoj izrazajnosti,
od pacijenta do pacijenta, od potpune jednostrane paralize
do jedva primjetne slabosti jedne strane.  Klinicka slika se
potpuno razvije za otprilike 48 sati i u gotovo 100%
slucajeva pareza je jednostrana. 

Pravi uzrok ovog stanja nije poznat. Glavni optuzeni je
virusna infekcija facijalnog nerva virusima  meningitisa,
herpes simplexa ili pak herpes zoster-varicella virusom.
Nerv reaguje na infekciju virusom, upalom, koja izaziva
oticanje nerva u Fallopian kanalu, sto onda kompromitira
cirkulaciju u sitnim krvnim sudovima (vasa nervorum) koji
hrane nerv, te nervna vlakna propadaju (izumiru). U laksim
slucajevima zahvacena je samo myelin-ska ovojnica zivca, pa
je oporavak znatno brzi.
Kao uzrok oboljenja jos se spominju gripa (influenza) ili
gripi-slicna oboljena (flu-like illness), chronic otitis
media (kronicna infekcija srednjeg uha), visok tlak (high
blood pressure), diabetes, srcoidosis, tumor, trauma kao
fractura lubanje, povreda facijalnog zivca itd. Bolest je
rijetka u dobi ispod 15 i iznad 60 godina. Cesto pogadja
trudnice, diabeticare, bolesnike sa virusnim infekcijama
gornjih respiratornih puteva.

Dijagnoza se postavlja na osnovu klinicke slike, slabost ili
nemogucnost  pokretanja jedne strane lica. Pacijentu se
nalozi da zvizne i ako, obicno, nije u stanju zbog pareze na
jednoj strani, onda pristupamo trazenju uzroka oduzetosti:
virusna infekcija gornjih respiratornih putova, herpes
infekcije, visok krvni tlak (iskljuciti mozdani udar),
diabetes itd.
Od testova, nema specificnih dijagnostickih testova. X-Ray
moze iskljuciti fracture lubanje ili tumor. MRI (magnetic
resonance imaging) i CT scan eliminiraju druge uzroke
pritiska na facijalni nerv.
EMG (electromyography) pokazuje ostecenje i ukazuje na
stupanj ostecenja nerva, te omogucava pracenje oporavka
ostecenog nerva. 

Sto se tice lijecenja, ne postoji specifican tretman ili
kurs lijecenja. Najvaznije je odstraniti uzrok ostecenja
nerva. U laksim slucajevima, bez ikakvog tretmana, oporavak
nastupa za 2-3 nedjelje.
Kod  Bell-ove paralize izazvane virusnom infekcijom,
anivirusni preparati kao acyclovir kombinirani sa steroidnim
anti-inflamatornim lijekovima kao sto je prednisolon napr.
pomazu smanjenju otoka napadnutog zivca i tako smanjuju
mogucnost njegovog ostecenja, te u kombinaciji sa vitaminima
(B12, B6 i zink) koji pomazu oporavak i rast zivca, znatno
skracuju bolest i ubrzavaju oporavak. Za bolove se mogu
uzimati analgetici (aspirin, paracetamol, ibuprofen  isl.).
Kako Bell-ova paraliza uzrokuje otezano zatvaranje oka,
prirodno treptanje i normalno vlazenje oka, potrebno je oko
zastiti od isusenja i iritacije upotrebom raznih kapi za
oci, masti  ili gela. 
Physical-nu terapiju smatram veoma vaznim dijelom u tretmanu
Bell-ove paralize. U prvom redu elektro-terapija
(stimulacija facijalnog zivca niskovoltaznom strujom) pomaze
odrzanju misicnog tonusa paralizirane strane. Facijalna
masaza i vjezbe misica sprecavaju nastajanje kontraktura,
prije nego sto se zavrsi oporavak zivca. Tople, vlazne
obloge ublazavaju bolove.
Dekompresivna kirurgija da bi se nerv oslobodio pritiska je
kontroverzna, i ima uspjeha samo u nekim slucajevima.
Rekonstruktivni zahvati deformiteta lica, kako bi se
omogucilo zatvaranje oka ili usta, imaju svoje mjesto.

Generalno, prognoza Bell-ove paralize je veoma dobra. U 80%
slucajeva potpuni oporavak nastupa za 3-6 mjeseci ili 1
godinu. Ipak u odredjenog broja pacijenata, potpuni oporavak
nije moguc, vec trajna paraliza facijalnog nerva u maloj ili
umjerenoj mjeri preostaje. U principu velicina ostecenja
nerva odredjuje duzinu i stupanj  oporavka. 
Navest cu jedan primjer iz mog iskustva. Dok sam radio u
opstoj praksi u Rudi Cajevcu, imao sam jednog pacijenta sa
Bell-ovom paralizom nastalom usljed ostecenja facijalnog
nerva herpes zosterom (Varicella-Zoster virusom). Virus
napada ovojnicu nerva i prakticno ogoljeva nerv, sto izaziva
stravicne bolove, a kasnije dug i mukotrpan oporavak. I
pored svih mogucih lijekova (acyclovir, steroidi, vitamini)
te fizikalne terapije, oporavak je isao jako sporo. Kada smo
vec i ja i on izgubili svaku nadu u potpuni oporavak (nakon
godinu dana), pojavili su se znaci postepene reinervacije
oduzete strane lica. Nakon godinu i pol dana, posto sam ja
vec radio na drugom radnom mjestu, sretnem ga na ulici i on
potpuno oporavljen, pocne da zvizdi. 

Toliko o Bell-ovoj parlizi. Zelim Vam mnogo strpljenja i brz
oporavak!

Severin              
   

Imao sam Bell's Palsy davno, i izlijeceno mi je. Ali sada
imam problema sa TMJ, zglob na vilici, kod uha. Prvo je
neprimjetno poceo da "skljoca", ali sad se pojavljuju i
bolovi i izgleda kao da ponekad "izleti", pa je teze i bolno
vratiti. Zato pitam da li ima veze sa Bell's.
Zahvalan

Pa da, temporomandibular joint (TMJ). Sad mi je doslo u
"blentaru!" Izvini, molim te, i ja starim. U principu nema
veze sa Bell-ovom paralizom. To je obicno tzv. "habitualna
luksacija" TMJ-a. Obicno se javlja kod osoba sa tzv. "joint
hyperflexibility", tj. generalno hiperflexibilnim zglobovima
citavog tijela sa produzenim ligamentima, mlohavom
hyperelasticnom capsulom zgloba, povecanim elasticitetom
misica i njihovih tetiva itd. sto uzrokuje prekomjernu
pokretljivost zglobova, te dolazi cesto do "habitualnih
luksacija," narocito u zglobu ramena i TMJ. Drugooptuzeni u
habitualnoj luksaciji TMJ je trauma na porodu, no niti jedna
teorija nije u potpunosti objasnjena.
Ako se dokaze da je luksacija TMJ-a "habitualna" postoje
mogucnosti za operativno korigovanje "defekta" i ucvscenja
TMJ-a. No, o tom bi se trebalo porazgovarati sa ORL
kirurgom. 

Ako se to (luksacija) nije desavalo i ranije (u mladosti),
onda je to problem neadekvatnog zatvaranja usta, nepravilnog
zagriza itd. usljed nedostatka ili nepravilnog rasta zuba,
sto spada u domen ortodoncije i dentalne protetike, pa bi
bilo dobro posavjetovati se sa dentistom.
Cheers!

Severin

Dobar dancic!

Evo i odgovora na pitanje 84. Uistinu odgovor je kratak i
nepotpun, al’ kakvo pitanje-takav odgovor.
Gospodine “vrelo stopalo” iz  vaseg/tvoga pitanja ne mogu da
dokucim dal’ se radi o osjecaju “zarenja u stopalima” ili
samo osjecaju  povisene/promijenjene temperature u njima?
Zatim da li slican osjecaj postoji i u rukama ili drugim
dijelovima tijela (glavi napr.) i mnoga druga pitanja koja
bi mi rekla nesto vise, osim onog “u najboljim tridesetim?”
(sala mala).
No, ipak cu pokusati malo da razjasnim stvari. U
anglosaksonskoj literaturi postoji naziv za taj
simptomatoloski fenomen osjecaja zarenja i vrucine u
stopalima tzv. “burning feet.”
Burning feet su najcesce asociran sa gljivicnom infekcijom
stopala Tynea-om  Pedis koja uzrokuje oboljenje poznato pod
nazivom Athlete’s Foot. Vrlo je rasireno u populaciji;
prakticno svaki deseti stanovnik u visokorazvijenim zemljama
zapada boluje ili je bolovao od ovog, inace benignog, al’
dosadnog oboljenja. Lijecenje je dugotrajno, mikroorganizam
je zilav, pa treba biti uporan sa aplikacijama antifugalnih
masti. Takodjer treba odrzavati higijenu stopala (kupke u
betadinu ili hypermanganu), nositi pamucne sokne (100%), te
obucu od prirodnih materijela (cipele ili patike postavljene
kozom)  i, sto je vise moguce, otvorenu (ljeti sandale-kozne
ili bos). Savjetuje se  izbjegavati dogotrajan boravak u
radnoj obuci (havy duty sole boots, working boots itd.)
Takodjer treba izbjegavati zatvorena javna kupalista
(zatvoreni bazeni, zatvoreni tusevi, turska kupatila, saune
isl.).  
Burning feet mogu, takodjer, biti jedan od prvih znakova
diabeticne neuropathije, ali i promijena u perifernoj
cirkulaciji u ove, inace opake, bolesti (Diabetes mellitus),
skopcane sa mnogim komplikacijama. Stoga predlazem i
prekontrolisati secer u krvi (BGL). 
Burning feet se vrlo cesto srecu u osoba koje uzimaju
alkohol u prekomjernoj kolicini. Uz to, sve je popraceno i
prekomjernim znojenjem stopala i neugodnim odorom. Niko,
nikom ne moze odredjivati sta da radi u zivotu, ali u ovim
slucajevima treba sjesti i  preispitati sebe “sta je
casica-dvije jednom u mjesec dana, a sta je konzumiranje
nekoliko casica svakodnevno?”  Ovo je nerijetko, u kronicnim
slucajevima, i jedan od prvih znakova alkoholne
polineuropathije. Takodjer, predlazem u ovim slucajevima
napraviti testove jetre (LFT), u prvom redu gamma GT.
Burning feet takodjer mogu biti i znak Perniciozne anemiae
usljed nedostatka vitamina B12. No, u tim slucajevima je
popracena pecenjem jezika, gastrointestinalnim smetnjama
itd. U ovim slucajevima predlazem uraditi kompletnu krvnu
sliku (FBC), haemoglobin, periferni razmaz krvi, endoskopski
pregled zeluca (gastroskopija) sa biopsiom i mikroskopskim
pregledom sluznice. 
Ako se slicne senzacije osjecaju i u rukama (sakama), onda
to moze biti i znak nekog od reumatskih oboljenja.
Indicirano je u takvim slucajevima uraditi i sedimentaciju
eritrocita (SeR), te reuma testove, te kod mladjih (<40) i
pregled na fokuse. 
Takodjer bih preporucio kontrolisati krvni tlak (BP),
obavezno prije svega.

Preporucio bih, u prvom redu, posjetu lokalnom doktoru i
savjetovanje s njim. Onda treba, zajednicki nakon pregleda,
odluciti koje pretrage da se urade kako bi se postavila
ispravna dijagnoza i odredila odgovarajuca terapija.
Dalje ne bih mogao nista da kazem, jer bi to bilo, na osnovu
ovoga sto trenutno imamo, cisto nagadjanje.

Zivjeli!

Severin
           

Hvala za odgovor. Nasla sam se u nekim dijelovima odgovora,
i kako vidim valja otici u lokalnu ambulantu i posavjetovati
se. Alkohol je iskljucen, secer u krvi..ko zna, treba ga
imati pod kontrolom. Hvala jos jednom i sve naj.

Koji su simptomi tinitusa?

Zvoni ili lupa (kuca) ili bruji u usima samo od sebe...

jeste, bas tako... i kako se lijeci?

Tinitus je symptom, koji pacijenti u kojih se javlja opisuju
kao buku u jednom ili u oba uha ili jednostavno u glavi u
obliku zujanja, zvonjave, pistanja ili tupog zvuka
jednolicne frekvence kao onog na kraju programa JRT, nekad.
Sam tinitus nije oboljenje, ali je znak mnogih oboljenja;
materija je toliko siroka, da u ovom trenutku imam u glavi 
20 i vise zasebnih oboljenja koja mogu uzrokovati tinnitus,
te bi se moglo napisati 50-etak strana o tinitusu i njegovim
uzrocima, a da studija opet ne obuhvati sve. Kako ovdje
nemamo toliko prostora, nastojat cu da sazmem moje znanje i
iskustvo o tinitusu, iako bi neki ORL specijalista ili
audiolog imao mnogo vise da kaze o tom, inace dosadnom i za
pacijente koje pate od njega deprimirajucem syndrome-u. 
	
	Tinitus je, i pored sarolike i multiple etiologije,
najcesce znak ostecenja sluha bilo da je ostecenje nastalo
zbog oboljenja vanjskog, srednjeg ili unutrasnjeg uha ili
pak akusticnog zivca. Kao jedan od cestih uzroka ostecenja
sluha i pojave tinitusa, kao jednog od znakova, izdvaja se
dugotrajna izlozenost buci jakog intenziteta i razlicite
frekvencije (aerodromski radnici, radnici na kompresor
busilicama, DJs, i-pod konzumeri itd.), bilo zbog
posljedicne otoskleroze ili zbog ostecenja cochlea-e ili
akusticnog zivca bukom. Uzroci nagluhosti i prateceg
tinitusa mogu biti i ostecenje akusticnog zivca dugotrajnom
i ucestalom upotrebom celularnih telefona (?), ostecenjem
nerva ototoksicnim lijekovima (streptomycin napr.) ili
raznim otrovima u industriji, upalom ili tumorom akusticnog
nerva. Uzroci mogu lezati i u kronicnoj i nedovoljno
izlijecenoj upali srednjeg uha, ostecenju sluha nakon
meningitisa ili parotitisa itd. Kao vrlo vazan uzrok
tinitusa u literaturi se pominje i stress, promjene u krvnom
tlaku, oboljenje bubrega, alergije, side-effects pojedinih
lijekova (u oko 200 raznih lijekova tinnitus je opisan kao
nuspojava) , migrena, odredjena ishrana, konzumiranje
alkohola, pusenje i jos nebrojeno faktora i oboljenja.  U
oko 15-20% slucajeva ne moze se ustvrditi pravi uzrok
tinitusa.

	Lijecenje se svodi na tretman osnovnog oboljenja, a onda
tinitus nestaje sam od sebe. Pristup trazenju uzroka i
tretman trebalo bi da bude multidisciplinaran tj. audiolog
bi trebao da procijeni stupanj ostecenja sluha, ORL
specijalista bi trebao da traga za uzrocima i lijeci
oboljenja uha, dok bi ljekar opste prakse ili internista
trebao tragati i lijeciti uzroke tinitusa izvan slusnog
aparatusa. 
FAQ (najcesca pitanja koja bi trebalo postaviti pacijentu)
su:
Da li cujete govor normalne jacine na odstojanju od 2-3
metra?
Kakav je kvalitet zvuka (zujanje, sum, pistanje, zvonjava
itd., visoke ili niske frekvencije)?
Kojeg intenziteta?
Da li je stalno prisutan ili se javlja povremeno i u koje
doba dana (nocu, danju, na poslu, kod kuce)?
Da li vas to puno smeta i koliko utice na vas zivot, rad,
svakodnevne aktivnosti itd.?
Ovo su sve pitanja koja bi trebalo raspraviti sa doktorom!

Mjere koje pomazu i ublazavaju tinitus su slijedece:

1.Hearing aid (slusni aparati, pojecivaci zvuka isl.)
poboljsavaju percepciju sluha, sto pomaze nagluhosti, a
istovremeno otklanjaju tinitus kupeci zvukove iz okoline i
maskirajuci prisutno pistanje u uhu.
2. Alternativni tretmani kao uzimanje Zinc-a, Magnesium-a,
herbalnih preperata (Ginkgo biloba), B-vitamina ili
homeopathic remedies pokazali su se korisnima, ali njihova
efikasnost varira od slucaja do slucaja. Pokusalo se i sa
akupunkturom, cranio-sacral-nom terapijom, magnetima, cak i
hipnozom ali su rezultati varijabilni.
3. Biofeedback je metoda relaksacije koja pomaze da
organizam bolje podnosi svakodnevni stress kojem je izlozen,
boljom kontrolom autonomnih funkcija kao sto su puls,
misicni tonus, temperature koze itd. 
4. Cochlear implants/elektricna stimulacija akusticnog
nerva. Cochlear implant ima dva dijela: elektrode utisnute u
cochlea-u i prijemnik implantiran podkozno iza uha.
Elektrode u cochlea-i salju zvuk, u obliku elektricnog
signala, u mozak  putem akusticnog zivca. Kako ovi implanti
unistavaju sve preostale celije cochlea-e, cochlea implant
je indiciran samo kod potpune ili gotovo potpune gluhoce.
Tinitus u ovim slucajevima biva eliminisan vjerovatno
povratkom ambijentalnog zvuka nakon ugradnje ovog implanta,
koji maskira tinitus, ili tinitus biva potisnut electricnim
impulsima koje ovakav implant salje kroz akusticni nerv.
Tako i neke forme elektricne stimulacije mogu zaustaviti
tinitus.
5. Kognitivna terapija bazira se na tretmanu emocionalne
reakcije pacijenta na tinitus (depresija, nemir, anxioznost
isl.) pomocu psihoterapije i counseling-a.
6. Vicina lijekova ispitivana i probavana u suzbijanju
tinitusa uglavnom je usmjerena na otklanjanje negativnih
emocija, ponasanja i razmisljanja, te uz dobru psihoterapiju
pomaze u pojedinim slucajevima. Lijekovi koristeni u
tretmanu ukljucuju anxiolitike (Xanax napr.), ciklicne
antidepresante (Nortriptyline isl.), antihistaminike,
antikonvulzante (Gabapentin napr.), cak i anestetike kao
napr. lidocaine. Lijekovi i doziranje moraju biti
dizajnirani prema pojedinacnim slucajevima i to u strogo
individualno indiciranim situacijama  te bi ih trebalo
prepustiti terapeutu koji vodi pacijenta. Sve registrovane
nuspojave kao i lijekove koje pacijent vec trosi, prije
terapije treba raspraviti i ukazati na moguce interakcije
medju njima. U ispitivanju su novi lijekovi sa specificnim
djelovanjem na tinitus.
7. Terapija zvukom ima zadatak da potisne neprijatno
pistanje ili zujanje u uhu. Ovaj tzv. “masking sound” moze
biti zvuk prijatne frekvence i jacine kao napr. ugodna
muzika, umilni zvuci iz prirode, sum mora, zvuk vode u maloj
kucnoj fontani isl. Ova terapija bi trebala biti kombinovana
sa counseling-om.
8. TMJ (temporomandibular joint) dysfunction moze biti
uzrokom tinitusa jer nervi i misici vilice su u bliskoj vezi
sa onima u uhu pa mogu pod odredjenim okolnostima
interferirati sa onima u uhu. Oko tretmana zubala, a posebno
uravnanje zagriza  i slicnih problema trebalo bi se
posavjetovati sa dentistom.

Problem je prilicno kompleksan, al’ ako se pronadje uzrok
tinitusu i pravilno se lijeci, on jednostavno za tili cas
iscezne. Jedan moj kolega je patio od tinitusa, najvise
prouzrokovanog stresom, rekao bih, al’ i nekim drugim
uzrocima. On je trosio i antidepresante i isao na
psihoterapiju, i uzimao vitamin B-complex, al’ sve je to
bilo od privremene i prolazne pomoci. No, kako je radio u
Emergency Department-u u smjenama, svaki put poslije
dvanaestosatne smjene, on se zalije sa tri-cetiri
Glenfidich-a i isto toliko piva u lokalnom pub-u  uz, sto je
neuobicajeno za Australiju, paklo cigareta. Prije nekoliko
mjeseci ga sretnem na MRI scan-u, kaze ovaj put sumnjaju na
neurinom akustikusa. Napomenu da je prestao da pusi, al’ da
mu alkohol jos uvijek “pomaze” kod tinitusa. Na kraju me
pita: “Jel’ stigla ‘LOSA’ iz Dalmacije?”

U zdravlje!

Severin        

                                      

Hvala Severine, na savjetima. Ja cu poceti sa audiologom.
A jest stvarno ona JRT test slika i ton. Ja mislim da je od
stopostotne koncentracije dok tumacim/prevodim/terdzumanim,
bilo na licu mjesta, bilo na telefon.

Pozdrav Severinu!

Nedavno su dva australijska lijecnika dobila Nobelovu
nagradu, jer su
prije nesto vise od 20 godina otkrili Helicobacter Pilori.
Postovani Severine, mozes li napisati malo vise detalja o
uzrocima i posljedicama koje te bakterije nose sa sobom.
Citao sam da 70 % covjecanstva ima u sebi tu bakteriju. 
U mom okruzenju je tema vrlo aktualna.

Hvala unaprijed!

Ekrem

Dragi Ekreme, Severin ce nam sigurno medicinski strucno
objasniti sta je i cega je uzrocnik Helicob.pilori, a evo da
ja napisem sta sam cula o australijskom paru naucnika koji
su proucavali tu bakteriju. Oni su sami sebe inficirali
bakterijom H.pilori i izlijecili jednom kombinacijom ljekova
, koja se sastoji od antibiotika protiv anaerobnih i
aerobnih bakterija i zastite za sluzokozu zeludca. Tako su
ustvari oni sami sebi  bili pokusni kunici, sto njih i
njihov naucni rad jos vecim cini. 
Pozdrav u Schweiz, zelim vam mir i ljubav (citiram Ekija)

Da, Ekreme, lagao bih da kazem da mi nije drago da su Dr
Barry J. Marshall i Dr J. Robin Warren, iz Royal Pert
Hospital u Zapadnoj Australiji, dobitnici ovogodisnje
Nobelove nagrade za medicinu i fiziologiju. Australija je
moja druga domovina i ima svoje mjesto u mom srcu, te se
radujem svakom medjunarodnom uspjehu nekog od njenih
gradjana, jednako kao sto se radujem uspjehu mojih Bosanaca.
Ali drugo mjesto u mom srcu ne umanjuje “velicinu
internacionalnog uspjeha ova dva Australijanca,” jer 
naucnici su gradjani svijeta, ili bi barem trebali biti, pa
svaki doprinos u dobrobit covjecanstva jednako odusevljava
takve ljude ma sa koje strane globusa dosao. Uz svako moguce
postivanje Nobelove fondacije i Skupstine Karolinska
Instituta u Stokholmu, koji dodjeljuju ovo najvece
internacionalno priznanje za istrazivanje u medicinskoj
nauci, mislim da neki od njihovih izbora kroz istoriju ovog
“nadasve prestiznog natjecaja,” dovode do razocaravajucih
iznenadjenja medju ljudima u nauci i oko nje, jer odabir
nije jednostavno ispunio ocekivanje “epohalnog otkrica.”
Uistinu, glavni  kriterion  za nominaciju i izbor i nije
“milenijumsko otkrice,” ali zasigurno jeste “znacajan
doprinos svekolikom ljudskom dobru,” kao uostalom i u drugim
kategorijama ovog  prestiznog priznanja. To se dogodilo i
ove godine u kategoriji “medicina i fiziologija,” pa je
nominacija, a potom i odluka da se Nobelovim laureatom ove
godine okite dva Australijanca, zapravo najvise iznenadila
njih. U intervju-u na nacionalnoj televiziji, pred odlazak u
Stokholm, na svecani primitak Nobelove nagrade, jedan od
dobitnika (Barry Marshall) je izjavio da se nije nadao da ce
ikada, pa ni poslije 23 godine od otkrica Helicobacter-a
pylori, biti nominiran za ovakvo laskavo priznanje. Sta je
bilo presudno za ovaj izbor?  Da li je on dosao u nedostatku
nekog veceg i za ljudsku rasu znacajnijeg pronalaska ili je
,izgleda, i ova kategorija Nobelove nagrade pocela da ulazi
u sfere politickog utjecaja kao sto se to dogodilo u drugim
kategorijama (Nobel peace prize ili Nobel prize for economic
sciences npr.) ili sportu, rock muzici i drugim oblastima
zivota. Ipak mislim da je nagrada uslijedila nakon
istrazivanja pepticnog ulcusa (cira na zelucu i dvanestniku)
i Helicobacter-a pylori u populaciji domorodaca (Aboridzina)
Zapadne Australije, studija publikovanih 2002 i 2003 godine.
To onda daje dodatnu humanitarnu i politicku nijansu citavoj
 nominaciji. No, bilo kako mu drago, Australija slavi ove
godine.
Ovaj poduzi uvod je napravljen da bi se ublazila razocarenja
nastala “nerealnim ocekivanjima” u novom pristupu lijecenju 
pepticnog ulcus-a i da bi se bolje shvatilo moje pomalo
“konzervativno” misljenje, koje cu iznijeti kasnije, kad je
u pitanju pristup lijecenju cira na zelucu i dvanestniku.


Dakle, Helicobacter Pylori je klica (bakterija) nadjena u
antralnom (dno zeluca), piloricnom (prelaz zeluca u
dvanestnik) ili dvanaestopalacnom crijevu (pocetak tankog
crijeva), ali i u ostalim dijelovima gornjeg probavnog
sustava, pa cak i u salivi. Otkrila su je ova dva
gorepomenuta (Marshall i Warren) nobelovca godine 1982,
ljeta gospodnjeg. Kasnija istrazivanja su pokazala da se
nalazi u 50% onih preko 60 godina starosti i u 20% onih
ispod 40 godina, te ucestalost u populaciji dalje strmo pada
u mladjoj populaciji i.e. u onih ispod tridesete.
Kako je bakterija nadjena u pljuvacki i povracotini ljudi sa
gastrointestinalnim smetnjama, u prvom redu kod onih sa
pepticnim ulcusom na zelucu ili dvanestniku (ulcus
ventriculi/duodeni), a zabiljezeno je i dugotrajno
prezivljavanje mikroorganizma izvan ljudskog tijela, onda se
pretpostavlja da se moze prenijeti hranom, vodom, cak i
poljupcem. No, pravi nacin sirenja ove bakterije u
populaciji, zapravo, nije poznat niti dokazan, nego se svodi
na pretpostavke bazirane na obzervaciji. 

Ovdje se ne bih osvrtao na simptome ulkusne bolesti (ovaj
izraz jos uvijek smatram pravilnijim nego pepticki ulkus
zeluca ili duodenuma), posto su nam svima poznati, a i
dijagnosticke metode za otkrivanje promjena u sluznici
probavnog trakta, pa i izolovanje same bakterije su toliko
uznapredovale da pruzaju gotovo 100% tacnost  u postavljanju
dijagnoze, pa vise i nema mjesta za
diferencijalnodijagnosticko filozofiranje.
Ipak cu spomenuti tri nacina za otkrivanje prisustva ovog
mikroorganizma u covjecijem tijelu, u prvom redu probavnom
traktu pacijenta. Nakon dijagnoze defekta sluznice zeluca
ili duodenuma (tzv. cira na ovim organima) na x-Ray
kontrasnom snimku gornjeg GI trakta pomocu bariumske kase
ili endoskopskom pretragom iste pomocu gastroduodenoskopa 
sa sljedstvenom biopsijom sluznice (uzimanje komada sluznice
sa defekta i oko njega) i patohistoloskim pregledom
materijala, moze se otkriti prisustvo Helicobacter-a. Na ovu
se mogu dodati ostale tri pretrage za potvrdu dijagnoze
infestacije (ako tako mogu da kazem za naseljenost probavnog
kanala bakterijom?) pacijentovog probavnog sustava ovim
mikroorganizmom. 
Krvni test otkriva prisutnost antitijela na Helicobacter
Pylori. Krv se vadi iz prsta.
Urea breath test je veoma zgodan jer nije invazivan, a
gotovo 100%-tno tacan i moze se koristiti nakon terapije kao
kontrola efikasnosti iste. Mjeri se postotak ugljenika u
izdahnutom zraku kod pacijenta koji je prethodno popio
otopinu urea-e. Kako Helicobacter posjeduje enzim koji
cijepa molekul urea-e i oslobadja ugljenik, onda je on
prisutan u velikom procentu u izdahnutom zraku pacijenata sa
pepticnim ulkusom izazvanim ovom bakterijom.
Helicobacter pylori stool antigen (HpSA) test pomocu kojeg
je moguce otkriti infekciju Helicobacterom, analizom stolice
pacijenta i prilicno je tacna.

Helicobacter pylori slabi protektivnu funkciju sluzi koja
oblaze zid zeluca i duodenuma sa unutrasnje strane i tako
stiti sluzokozu od nagrizanja zelucanom kiselinom.
Helicobacter prezivljava u ovakvom destruktivnom mediju (ph
2,5 ako se ne varam) zelucanog soka zahvaljujuci enzymima,
koje luci i neutralise kiselinu. Na taj nacin prolazi kroz
sluzavi omotac u mnogo sigurniju zonu zelucane sluzokoze u
koju se zatim ukopava zahvaljujuci svome spiralnom obliku.
Oba faktora, zelucana kiselina i iritacija sluzokoze ovim
mikroorganizmom, nagrizaju sluznicu i izazivaju njenu
nekrozu, stvarajuci defekt poznat kao cir
(ventricular/duodenal ulcer). 


Terapija se svodi na eliminaciju bakterije, redukciju
lucenja kiseline, te zastitu defekta (rane) protektivnim
filmom od bismutovih soli, dok defekt ne bude saniran.
Redukcija kiseline se ostvaruje pomocu “acid suppressive
drugs” kojih imade dvije grupe: 1. H2 blockers (cimetidine,
ranitidine, nizatidine isl.) koji blokiraju vezanje
histamine-a za receptore u zidu sekretornih stanica u zidu
zeluca i na taj nacin sprecavaju lucenje kiseline i 2.
Proton pump inhibitors (omeprazol, lansoprazol, pantoprozole
isl.) koji blokiranjem ionske razmjene na nivou stanicne
opne sekretornih stanica u zelucanoj sluznici zaustavljaju
lucenje kiseline u zelucu.  
Kurativna “hapica” (hahaha, sala mala) se sastoji od
kombinacije dva antibiotika plus acid suppressive drug (H2
blocker ili proton pump inhibitor), poznata i kao “triple
therapy” kroz 2 nedjelje (sudeci po preporukama i iskustvu
ova dva jarana-nobelovca), trebalo bi da izlijeci pacijenta
od postojeceg ulkusa. Da bi se pacijent oslobodio tegoba u
zelucu (bolova, nadutosti, zgaravice, podrigivanja itd.) za
vrijeme nocnog odmora, kada su i u ranim jutarnjim casovima
tegobe najizrazenije, i na taj nacin imao dovoljno sna
triple therapy-ji se moze dodati i bismuth subsalicylate
(Mylanta suspension isl.) koji poput filma oblaze
iziritiranu sluznicu i tako je stiti od daljeg nagrizanja,
sto privremeno oslobadja od bolova. 
Nakon terapije preporucuje se obavezna kontrola, da se vidi
efekat.


Ovakav pristup lijecenju ulkusne bolesti, zasnovan na
teoriji koja stoji na klimavim nogama, radja, kao i u
ostalom i prije u takvim slucajevima, stotine pitanja,
dilema i provjera ispravnosti iste. Ako se tome doda i
ljubomora drugih (jer, boze moj, ljudi smo zar ne?) na ovaj
“laskavi laureate,” kakvim su se okitila ova dva
Australijanca, onda ce,pretpostavljam, biti dosta pitanja na
“Nobel prize laureate’s lecture” po univerzitetima sirom
Australije, Amerike i Evrope, na kojima ce ova dva naucnika
prezentirati svoj nagradjeni rad. 
Ja cu ovdje, bez imalo intencije da umanjujem znacaj ovog
otkrica, postaviti nekoliko pitanja koja se namecu i na koje
ova gospoda i njihovi istomisljenici, koji one lijecnike
koji pokusavaju da sagledaju i primjene njihova otkrica u
jednom pravilno izbalansiranom kontekstu radije nego u
jednoj  robotikovanoj doktrinarnoj maniji kakvu serviraju
institucije poput Ministarstva za zdravlje jedne zemlje,
osobito dobitnice, nazivaju “ lijecnickom inkvizicijom,”  a
na koja oni, za sada, nemaju odgovora:
1. Da li se Helicobacter pylori, pored NSARD (non steroid
antirheumatic drugs poput Aspirina, Ibuprofena isl.), koji
se navodi kao glavni i jedini uzrocnik pepticnog ulcera,
odnosi na njegovu krivnju u nastanku defekta ili opcenito
ulkusne bolesti, kad se zna da se ranije, uz upotrebu samo
sredstava za blokiranje lucenja kiseline, antacida i
propisanog lifestyle-a (dijeta, rezim zivota, redukcija
stresa itd.) dogadjalo u vecini slucajeva da se defekt
sanira u gotovo jednakom vremenskom roku (dvije nedjelje do
najdalje mjesec dana)? Kako bez antibiotika nije moguce
eliminisati Helicobacter iz probavnog trakta, a isti izaziva
stalnu iritaciju sluzokoze zeluca i dvanestnika, kako je
onda moguca takva reparacija i to u gotovo istom vremenskom
razdoblju? Takodjer je primijeceno da kod “cirasa” koji su u
vrijeme egzacerbacije osnovne bolesti (ulcer na zelucu ili
duodenumu) morali uzimati oralno antibiotike zbog neke
infekcije koja se pojavila u isto vrijeme, nije imalo
nikakvog efekta na ishod “osnovne bolesti,” cak je, u nekim
slucajevima, izazivalo razne gastrointestinalne smetnje u
smislu povracanja ili proljeva (zbog alergije ?) pa je
terapija antibioticima morala biti obustavljena. 
2.  Kako su nadjene cak i multiple ulceracije u stanjima
ektenzivnog stresa, poslije opseznih opekotina, kada
organizam luci ogromne kolicine steroidnih i drugih hormona
nadbubrezne zlijezde, u  maloljetnoj poulaciji (djeca i
tinejdzeri) gdje je incidencija infekcije ovom bakterijom
veoma mala (<5%)?
3.   Kako nauka nije, za vise od dvadeset godina, uspjela da
iztrasira put sirenja infekcije i mehanizam ulazenja ovog
mikroba u organizam?

Jos se hiljade pitanja moze postaviti, ali ovdje nema ni
prostora ni vremena za to. Mislim da se “ovaj bug” mora
posmatrati kao jedan od uzroka nastanka pepticnog ulcusa,
pored citavog niza, po meni cak i vaznijih, faktora nastanka
“ulkusne bolesti,” koja, ako se ne lijeci i nastavi se sa
dotanjim life-style-om i pored uspjesne sanacije defekta
lijekovima, dovodi do ponovnog ostecenja sluzokoze i defekta
u zidu zeluca ili dvanestnika. Jedna psihicka ravnoteza,
uredna ishrana (bez pretjerivanja u zacinima, alkoholu, kafi
i duhanu), sa laganom fizickom aktivnoscu, dovodi do
sigurnog izljecenja i oslobadjanja od tegoba kroz duze
vrijeme. Naravno, u akutnoj fazi bih preporucio uzimanje
lijekova, i to onih sto blokiraju lucenje kiseline uz ev.
antacid,  dok bi antibiotike ostavio za strogo indicirane
slucajeve.
Lijep pozdrav i ugodno skijanje! Uh, sta bih dao da se
spustim niz onaj “hucurum” Wengen-ski! 

Severin    
           

Zahvaljujem na sveobuhvatnom objasnjenju, Severine,
plus uvod.
Iz tvoga teksta sam izvukao korisnih informacija
i nasao dosta tacaka 
sa kojima se i sam slazem.
Srdacan pozdrav!

Ekrem

PS
Da, ski-sezona je gotovo pocela, ali ja ne skijam,
nazalost.
Moje djevojcice da, i one me nagovaraju svake zime, ali...
Ja vise volim planinarenje, mislim hodanje, ne alpinizam...

Zena je ovdje imala H Pylori. Navodno je izlijecena
tretmanom antibiotika i cini mi se steroida. Medjutim,
interesantno je bilo da su dva doktora insistirala na
teoriji da je ona tu bakteriju zaradila zato sto je zivjela
u Bosni, sto je meni malo nejasno. Da li ima teorije da su
oni u pravu? Meni se vise cini da je prije mogla zaraditi H
jeduci po restoranima ovdje, gdje je dokazano da je higijena
na vrlo losem nivou, ruke se slabo peru, sto je uzrok cestih
brakeouts streptokoke i sl. Nekako mi ne zvuci logicno da je
bakterija cucala skrivena desetak godina i to bez ikakvih
simptoma. Naime, ona je dobila napade tek prije godinu dana
ili tako nesto. I da li se moze dokazati da je izlijecena?
Bila je OK poslije tretmana neko vrijeme, ali sada se opet
zali na bol u stomaku. 
Sabina

Svakakih hajvana u Bosni ima. Hahahahah!
Znaci, H.P. is a Bosnian contribution to the western
pathology.
Najgore im je sto moraju prati ruke svaki put poslije
rukovanja sa Bosancem. Sad kad doticna ode kod tog njenog
levata od doktora, svaki put treba da se rukuje s njim.

Ovo me podsjetilo na slucaj Dr Zvizdica. On je bio pravi
gospodin doktor i veliki humanista, al' kako je bio
specijalista pneumoftiziolog, citav zivot je radio sa
tuberkuloznim pacijentima. Taj njegov stalni dodir sa ovom
opakom bolescu i stroge higijenske mjere koje se moraju na
takvom radnom mjestu postivati (OHSP), napravile su ga
pravim bakteriofobom. Tako mu dodje "pacijent sa sela" na
kontrolu i donese mu jabuku zamotanu u maramicu (cistu
pretpostavljam) na poklon, ili vlastiti cesalj koji je vec
upotrebljavao. Kako Zvizdicu dobar odgoj nije dozvoljavao da
taj "mali znak zahvalnosti" odbije i tako uvrijedi
pacijenta, on bi to primio i uctivo se zahvalio pacijentu.
Cim bi ovaj izasao, jabuka bi zajedno sa maramicom
zavrsavala u kosu, a on bi pristupao "temeljitoj
sterilizaciji i dezinfekciji" svega, od dijelova svoga
tijela do citave ordinacije.  

Ja se ne bih puno sikirao oko toga ko je kome donio
"sifilis"? Spanjolci Francuzima ili ovi njima? Treba se
drzati svoje kulture i nasljedja, naravno, prilagodjeno
zemlji domacinu. Mozda nesto i nauce, iako 'je tesko biti
kulturan covjek'(cit.Ante Cosic).
Dobro zdravlje svima!

Severin

P.S. Jedna lijepa vijest za zapadnjake. U izradi je vakcina
protiv H.P., pa ce onda biti H.P.free Bosnians!

Pa i ja sam odmah pomislila da su ovi doktori full of it.
Moracu zeni reci da se izgrli i izljubi s njima kad ode na
kontrolu. Na zalost nije to jedini slucaj predrasuda od
strane zdravstvenih radnika ovdje. Mnogi su nam pravili
veliki problem za BSG, ne znam da li je to ispravno ime,
vakcinu. Ona prva sto se dobije protiv tuberkuloze. Kao svi
smo mi kliconose etc. Kad je moj tata tek stigao ovdje,
testirali ga i cudna li cuda, imao reakciju zbog antitijela.
Helem, pojavi se meni na vratima Town Health Director sa
maskom na licu, hoce da vodi tatu u bolnicu da mu se da
terapija pod nadzorom. Mi se povaljali od smijeha. Ali nema
druge, nego uzeti te neke pilule sto ostecuju jetru, pa u
kantu. Trebalo je da nadjemo doktora Pakistanca, koji je
napisao pismo da suma sumarum, oni nisu normalni, da se
rijesimo belaja.
Sabina

Da budem iskren,nekoliko zadnjih dana pitam se?Sta bi
sa ovom, mozda, najvaznijom rubrikom, na ovoj nasoj 
stranici cafekajaka, o temi ZDRAVLJE, u kojoj nas uvazeni
dragi dr.Rakic Severin,odgovara na masu postavljenih
pitanja o raznim bolestima, za koje se ljudi interesuju.

Sto je najvaznije,odgovarati na pitanja iz struke iziskuje
puno vremena,i to, svog licnog dragocijenog slobodnog 
vremena, je izuzetno velika stvar.Prema tome,VELIKO HVALA,
Severinu za uradjeno,gledajuci iz ugla gledanja mnogih.

Po mome licnom smatranju,vise bi volio da se dr.Rakic,
vise ukljuci u polemike,onog intelektualnog tipa kada su
u pitanju,nanosenje strogih(post)psihomaticnih bolova 
nasim gradjanima.Teskih povreda Banja Luci i njenoj
bogatoj tradiciji,posebno, njenom domacem stanovnistvu.

Koliko se dobro sjecam,kroz citanje na ovoj nasoj stranici
cafekajaka,dragi gospodin dr. Severin Rakic u vise navrata
je napominjao jednu intelektualnu,naravno i medijsku
komparaciju sa zlim,zlonamjernim silama,cergaskih bandi
na prostoru drage nam Banja Luke.

Ako je u pitanju,zamor ili da se nema vremena,kao sto ga
svaki covjek ima,onda je to za respekt u svakom slucaju.

Posto se ja smatram,samo jednim obicnim covjekom, 
Severine,svaka cast i za uradjeno, do sada.
Ovo je, samo bio jedan moj obican pokusaj animairanja,
jednom intelektualcu, koji je svojevremeno pokazivao,
zaista puno volje i elana prema svome gradu,na ovoj
stranici cafekajaka,svojim zapazanjem i pisanjem,
kada se odnosilo na znacajna pitanja grada Banja Luke.

Dobar dan, 
Ibro.

U zurbi napravio sam  greske u textu, pardon,ali se ipak
razumije koliko ,toliko.

Dragi Ibro,

imam citav spisak ljudi kojima dugujem ne samo zahvalnost za
lijepe rijeci upucene meni kao osobi ili mom pisanju
(ucescu) na ovoj stranici, nego nadasve inspirativnom
druzenju sa njima u ovoj nasoj kafani. No, vama
Banjalucanima, cu se oduziti jednog dana na, nadam se,
dostojanstven nacin kako to i zasluzujete.
Pratim, koliko mi vrijeme dozvoljava, sve ono sto me
interesuje ovdje pa, izmedju ostalog, i tvoju "banjalucku
kroniku" u kojoj, moram priznati, jednako uzivam kao u
nekadasnjem kroniklu pokojnog Ante Cosica "Babuka iz
Bezistana" objavljivanom u tadasnjem listu Glas (obican,
pisan latinicom). 
I dalje volim polemiku, al' argumentovanu i produktivnu
(intelektualnu, kako je ti nazva), jer ona druga moze biti
zamorna i za ucesnike i za citaoce pa kad naidjem na takvu
najcesce je preskocim. Ipak, tu i tamo, moze se naici na
interesantne "male razgovore" (Relja, Brada, G-Dog, Stura,
Sile i mnogi drugi), kojima se onda rado prikljucim. No,
kako ovaj nas "virtualni grad" raste, tako sve manje lici na
"onaj stari" a sve vise na "ovaj novi", pa se "urbicid" moze
ocekivati kad tad u buducnosti, sudbina koja je zadesila i
mnoge druge gradove. 
Sto se "cerkeza" tice, njih treba ignorisati. To je najveca
kazna za pocinjeno zlo.
Posebno mi je drago sto povezujes neke bivse diskusije na
forumima sa sadasnjim, sto nije slucaj sa vecinom
diskutanata, koji onda diskutuju i ulaze u kontradikciju sa
ranijim svojim izjavama, koje su takodjer bile neprovjerene
i potkrepljene dokazima na klimavim nogama; o gramatici i
pravopisu da i ne govorimo.
Ovo spominjem da te/vas podsjetim na jedan raniji forum o
Ferhadiji i njenoj obnovi, u kojoj je nivo diskutanata i
njihov rijecnik bio "katastrofalan." Ne mogu se
nazahvaljivati onome ko je nasao i poslao, a potom i objavio
intervju koji je Ferhadija.com napravila sa ing. Seadom
Zahirovicem. On je sve potanko objasnio sa strucne i
"gradjanske" strane u vezi Ferhadije i drugih objekata od
kulturne vrijednosti za grad Banjaluku, a ja bih to prosirio
i za citavo covjecanstvo. On je zivi primjer kako razgovara
jedan Banjalucanin, "Europljanin" i kosmopolita, te bi
njegov patern u diskusijama trebali slijediti svi od
sadasnjih Banjalucana, politicara do njenih prognanih
gradjana i posjetilaca ove stranice, ako hocemo u "Europu."
Ako cemo u Bizant(sir, kajmak, krmokolj, rakija, piva, levat
i ne znam sta sve jos), to je onda drugo. 
Dobar ti dan, Ibro!

Severin

Stovani DR. Severine, evo mene u ordainaciju. Ja sam ti malo
stressan, ali 
ovdasnji(Norveski) doktori me odlicno vode I savjetuju.
Ustvari prvi put sam 
zatrebao dr. prije godinu dana, ako izuzmem, one obavezne
imigrantske 
preglede I zubare I, da cuknem o drvo, ne treba mi neka
pomoc. Zelja mi je 
da tebe I druge malo zabavim bizantizmom, kad ga vec pomenu.
I sam cesto 
koristim taj izraz kao metaforu za nesto gadno I mracno I
divljacki krvavo, 
iako znam da je  Bizantija, u ovom slucaju, nevino optuzena.
Ne zelim sad 
polemizirati s tobom u vezi toga, to I nije moguce jer tvoja
metafora, 
upotrebljena kako je upotrebljena je skroz na mjestu. I nema
greske, nego 
hocu da podsjetim sto zapravo jest bila Bizantija, a I da
mozda rasvjetlimo 
otkud to da Bizantiju povezujemo s krvavim varvarstvom.
Mislim da to nece 
biti velika digresija u temi jer cinjenice pomazu, izmedju
mnogo cega drugog, 
I za postizanje I odrzanje  psihicke ravnoteze, koje je opet
baza svom ostalom 
zdravlju, kazu neke teorije, zar ne? ”Poklopilo” se sve ovo
s jedim reasrch-om 
za jedna umjetnicki projekat u koji sam umjesan, pa kontam,
ne zaamjeri, ajd 
da malo intelektujemo, zeze I zdravlja radi.

1. Biazntium je bio anticki grad u provinciji Tharace
(zapadna obala Bosfora) I 
stari Heleni su ga etablirali kao koloniju  u 7. stoljecu
stare ere. Izgleda da je 
kao trgovacki punkt odlicno fukcionisao sve dok ga Latini
nisu preuzeli 196. 
nove ere. Osamstotina godina mirnog postojanja I trgovine na
raskrcu 
svijetova, rekli bi nasi profesori s Banjalucke Gimnazije,
je veliko, zadivljujuce, 
primjerito I svijetlo dostignuce za jedan grad-drzavu. Zato
je valjda I usao u 
Legendu. Naravno da Rimljane ne treba optuzivati za propast
tog gradica, 
takve su u to vrijeme bile prilike u cijelom tkz .Rimskom
Carstvu, opsti raspad 
na svim granicama. Pisem tkz., jer carstvo I nije bilo
carstvo nego, uglavnom, 
Republika, I pozicija Cezara nije jednaka TCARU (Carstva je
kasnije, 
varvarsko dostignuce). Svega nekoliko Cezara se ponasalo
imperatorski, a 
jedini koji nije bio ubijen za vrijeme administrativnnog
funkcionisanja kao 
Guverner Republike(Cezar ili Augustus) bio je Dioklecian,
dalmat Ilyrskoga 
roda. On se penzionisao, tj. abdicirao u mirnu Spalato luku,
razdijelivshi 
ogromnu drzavu na pet ravnopravnih dijelova I pripadajucim
Augustima. 
Odmah su se doticni  nesto posvadjali, pa je poslije
Dioklecijana ostlo samo 
dva, od kojih je jedan ubrzo poginuo u ratu, pa je vladati
ostao opet samo 
jedan Cezar, cini mi se Augustus Slabi, koji je najpoznatiji
po tom sto je 
legalizirao Hristijanstvo I Svevisnjeg izjednacio s ostalim
Antickim Bogovima, 
sto se kasnije pokazalo katastrofalnim, te odlucujucim
faktorom da danas 
bizantizam izjednacavamo s mracnjastvom. A u rijecniku (nije
Wiki) lijepo stoji 
da je Byzantinism - the doctrine that the state is supreme
over the church in 
ecclesiastical matters!!!
1. Gaius Flavius Valerius Aurelius Constantinus (Latin: IMP
CAESAR 
FLAVIVS CONSTANTINVS PIVS FELIX INVICTVS AVGVSTVS ?) (od
feb.27, 
272.–do maja 22, 337.) kojeg smo u Osnovnoj skoli ”Braca
Pavlic” zvali 
Konstantin Veliki je bio taj koji je preselio glavni grad u
Byzantium, prepravio 
ga, dogradio (neki tvrde unistio) I po sebi prozvao
Konstatinopolisom Carskim 
gradom. ZA njega kazu jos da je bio jedan od onih rijetkih
koji su bili 
Diktatorski raspolozeni, I, pored toga sto je zadrzao
pagansku svecenicku 
titulu Pontifex Maximus, da je bio prvi Cezar Hristove vjere
 I to zbog toga sto 
je shvatio I koristio militantnu I mobilizirajucu simboliku
kriza I macha u 
uspjesnoj borbi da ujedini svoju poziciju jedinstvenog
svjetovnog I duhovnog 
vladara. S pravom ga, stoga, nazivaju ocem Cezaropapizma od
boga 
postavljenog, do tada, Pape su su bili tek nasljednici
Sv.Petra. Valja reci da je 
Konstantinov bijeg na istok bio prouzrokovan demokratskim
previranjima I 
republikanskim ustancima u starom gradu Rimu, iz kojeg je
Konstantin, u 
stvari, pobjegao u taj njegov Novi Rim na Bosforu. Treba
reci da ni tamo nije 
naisao na razumjevanje medju svecenicima ali ga je vojska
obozavala. Od 
tad pa sve do modernog doba , ortodoksni I protestanski
hristjani odbijali su 
Papu zvati Papom, nego Biskupom od Rima. Uostalom, rijec
biskup ima 
korijenske veze s rijecju byzant, koja u nekom
staroindijskom ili syrijkom 
narjecju, izgleda, da je znacila - bog ili sunce, vrhunac,
vis, dobro mjesto za 
napravit kucu, selo ili grad. Kazu neki slovari da od tud
slovi I titula BAN, pa I 
ime Bojan(a). U skandinavskim jezicima se za  urbane sredine
kaze 
BY(izgovara bi), a medju helenima I rimljanima nastarijeg
perioda bio je u 
opticaju I zlatni novac zvan byzant, I sto% zbog toga na
engleskom danas 
kazemo BY za kupiti svasta nesto, SveVIShnjeg mi! Latinjani
rijec, pak, 
prevode kao solidus.

2. Poslije Konstantina s Novim Rimom je islo uglvnom dobro,
osim sto su se 
poslije njegove smrti mudri separatisticki nasljednici
razdvojili anno d. 395. I 
Osnovali Zapadno Latinsko (Papinsko I uskoro monoteisticko)
Carstvo  I 
Istocni dio prozvan, poradi republikanskih tradicija,
Byzantijom. Nazalost, I na 
istoku, svecenici hristjani rade radnje za uvelicavanje
vlastite moci, ponajprije 
spletkama u josh uvijek (do 1021.g.) jedinstvenoj crkvenoj
strukturi. Varvari u 
pogranicnim provincijama  a, bogami I u centralim (pa I
Balkanskim) se 
masovno pokrstavaju I mobilisu u borbi za neogranicenu
vlast. A, dochim, 
prava vlast u Byzantiji nije pochivala na oruzju I pljacki.
Iako je samoodbrana I 
sposobnost gushenja provincijalnih pobuna bila vazna,
efikasnost vladanja se 
oslanjala  na mudrost, znanje, svijest i duhovnost, moral,
pravo, demokratiju I 
ostale helenisticke  vrijednote unatoc poshastima
novonastalih, netolerantnih i 
jednoumnih crkvenih hijerarhija . Strukturalnu i iskonsku
moc je zato  i bilo 
lako izgubiti pa opet rekonstruisati, kad prodje bijes i
potentnost nasilnika. 
Byzantija je , naime,   najduze ocuvana drzavna struktura u
ljudskoj povijesti. 
Civilizirana struktura odrzana u inat neprestanim
barbariskim  napadima 
izvana, te unutarnjim spletkama oko centralnih titula. Svi
zapadni, franko, 
gothicki I slicno germanski i ostali barbarski princevi I
kraljevi su isli ili "slali" u 
Byzantyju po svilu, zacine I princeze, ucili se stilu I
luxuzu, kulturnom 
ophodjenju, retorici i diskusijama po maglovitim dolinama
oko Rajne ili u 
juznom Velsu, gdjegod, upravo po bizantskom matrixu. A kad
su potpuno 
zavladali danasnjom Italijom I razorili I opljackali stari
Rim, uz pomoc crkvenih 
dogmi I spletki organizuju tkz. Odbrambene Krizarske ratove
I pljackaju I 
samu Byzantiju. Spomenucu samo prvi Krizarski rat kad je
prva I jedina bitka 
bila u dolini Nishave, gdje Evropljanima u susret dolazi
tadasnji I jednako 
hristjanski Byzant, u namjeri da se zahvali za pomoc I
odbijajuci je kao 
nepotrebnu , objasnjavajuci bagri iz Saxonije da NEMA
NIKAKVOG SUKOBA 
IZMEDJU ISLAMISKIH SULTANA I HRISTJANSKE BYZANTIJE!!!.  Kao

odgovor Evropljani sasjekoshe svecanu delegaciju I
popljackase I popalise  
mnoga sela I gradove (oslobodishe!!!) na putu za Jeruzalem,
do kojeg tada I 
nisu stigli zbog rasula u vlastitim redovima  I preobilnog
pljena . Trebam li 
podsjetiti da je I samo ime Evropa , ime Maloazijske boginje
mudrosti I da je 
njezin hram garant bio jako posjecivan u onom starom gradu
Byzantu na 
Bosforu. 

Ti prvi krizari su se vratili u svoje sjevernozapadne
tvrdjave sa zlatom I pricom 
o bogatsvu na istoku tako velikom da je I Richard Lavljeg
Srca povjerovao u 
Papinsku propagandu o ugrozenosti Svete zemlje. Kava je
situacija bila 
poslije, zna se. A o znacaju Byzantije u razvoju zapadne
civilizacije ili njenog 
uticaja na moderni svijet ima brdo izvora I literature, npr
na 
http://www.britannica.com/eb/article-10425?query=Byzantium&ct=.
Sama 
tradicija skupljanja zapisanih podataka, dnevickog tipa, na
jednom mijestu, 
kao ovom (cafeKajak) je skroz bizantinska, gdje je svaka
ozbiljnja kuca imala 
zaposlenog pisara, a svako nastamba bi(y)blioteku s  lijepim
knjigama za 
svakoga, a ne samo aristokratiju ili svecenstvo koje se,
opet, drzalo dogme 
da je pisana rijec samo i jedino od boga i zabranjena za
rabljenje obicnim 
smrtnicima . Na daljem Istoku su, takodjer, postojale
biblioteke, ali tek kao 
baze podataka za racunovodje I sudove, i samo su hadzije I
pashe imale 
robove koji su  znali spjevove napamet. 

3. Doduse, sukob Islama I Hristijansta jest postojao, ali
kao unutrasnji, 
Byzantijski, problem i  ”istocnjacima” nije bio cilj
unistenje hristijanstva, kako 
su tvrdili ”zapadnjaci”, nego moderniji, kako tehnolosko
naucni pristup, tako i 
tolerantniji (medju) religijski sistem I admisistrativna
efikasnost u ocuvanju 
zajednicke civilizacije, da malo uljepsam orijentalnu
odlucnost. Ali nema 
sumnje da je Byzantija slabljena medjuhristijanskim  varkama
I narocito, 
krvolocnom pohlepom dosljaka I useljenika. Za njen formalni
kraj optuzuje se 
dinastija Osmanlija, ali Konstantinopolis, kao Istanbul,
nije nestao I propao te 
1453.g u svijetu, nego u roku svega 6. mjeseci bio obnovljen
u svakom 
pogledu. Broj stanovnika je narastao od 60000 gladnih I
kuznih do 200000 
bogatih I sitih itd. I tsl. Grad je ubrzo, ponovo, postao
glavnim trgovackim 
centrom ”na razmedji kontinenata”. Napredna republikanska
Venezzia I 
mnogi drugi slobodni evropski gradovi (ne samo Dubrovnik) I
dvorovi su 
uspostavili diplomatsko ekonomske odnose u najboljoj
byzantijskoj tradiciji I 
nastavili kvalitetnu razmjenu dobara I znanja, I do
renesanse, kroz mracno 
doba inkvizicije, prenijeli civilizacijsko nasljedje starog
Byzanta .

4. I sad, otkud onda negativna konotacija oko bizantizma?
Nas su ucili, u 
osmom razredu da se u Balkanskom slucaju, poslije dolaska
Slavena, radi o 
pobuni protiv centralne vlasti I vazalskog statusa
novopokrstijenih, tek 
pridoslih barbara, slavenskih knjazova I kraljeva, koji su u
svojim nastojanjima 
da pljackaju civilizaciju bili izuzetno nasilni, te zbog
togm za slavenske narode 
i nije greska danas reci da su bizantijski divljaci, jer to
I jesu bili,  a neki su I 
ostali. Ti neki, zaostali, od  preporodu protivnih
narodnjaka, iz 19. stoljeca, 
preko starcevicevaca do frankovaca  ,  od vukovaca do
pashicevaca , na 
drugoj strani. Ti  ondashnji i  ovi danashnji, 
novokomponovani,  nazionalisti, 
su ti koji su I uveli tu laz o Bizantiji u diskusije I
propagandu o medjusobnim 
netrpeljivostima. I sad nam je kako nam je , bizantijski
stabilno u svakom 
pogledu, i u skladu s ignorisanjem, laziranjem i izvrtanjem
byzantijskih 
vrijednosti u zemljama nasljednicama Zapadnog Rimskog
Carstva. Pa kako 
mali beli Trashamerikanac smatra da je  Bush naslednik
Julija Cezara, tako I 
Bata Cheda misli da je Chirilo bio srbin, dok ujak Ante
misli da Grgur Ninski 
stoljecima sanja Nezavisnu Hrvatsku Drzavu do Kavkaza itd.
5. Dajem rijec slijedecem pacijentu, zlo ne bilo!

Eto, vidite, dragi drugovi i drugarice,gospodo i gospodje
kako nam fino krenu diskusija u donjem parlamentu nase
stranice cafekajaka.

Napomena !

Ako bude bilo kakvih navodnih eventualnih ispada, gospon
Sehovicu, slobodno udarite drvenim cekicom po stolu !

Da, interesantno je citati ljude ovdje. Knjige, knjige,
toliko sam ih procitao i rado bih odvadio iz sebe. Da mogu.
Sve sto vise citamo, sve nam se vise cita. Zedj nikako
zadovoljiti, poznata osobina drogiranja svih vrsta.

Da li je sve istina sto pise u enciklopedijama. Ako je
istina da je Bizant bio tako sjajan, da li je istina da je
Isus Boziji Sin a Muhamed posljednji Boziji poslanik. Ili je
prvi bio sizofrenicni padavicar a potonji pedofil zenskaros.
Sta je Apsolutna Istina ??

Na papiru skandinavci su "bolji" ljudi od nas, civilizirani,
korektni , nenasilni dakle sve sto mi nismo. A s druge
strane mi smo, senzibilniji, zabavniji, kompleksniji, kad
volimo volimo do krvi.

Da li su Srbi divljaci ili nebeski narod, da li je hrvatska
tisucljetna kultura zlata vrijedna, jesu li Bosnjaci nastali
od Srba, Hrvata, covjecije ribice i jesu li uopce nastali ?
Siza "mjesovitog braka" - pojam poznat samo na prostoru
bivse Juge, ljudi se zene i udaju uzduz i poprijeko sirom
svijeta, samo kod nas ko biva znas on je To i To  a ona je
Ono !!!

****************************************************************

Nego zamolio bih dr. Rakica da nam zakanta ovu 2005 godinu
sa jednim opseznim komentarom o prostati, za nas sredovjecne
muskarce sve prisutnijem zdravstvenom problemu. Vise cemo
koristi imati od toga, nego od besplodnih historijskih
rasprava, bez uvrede....

Mozda ovakva diskusija i nije za ovog foruma, al’ kad smo
vec zapoceli!

Nesumljivo da je utjecaj Bizanta na evropsku kulturu, kroz
vise od deset vijekova nakon njegova propadanja, enorman, ne
samo u umjetnosti (ako pogledamo Giotto-ovu Sacra Familia-u,
pa i kasnije El Greco-ov opus jasno se prepoznaje utjecaj
biznatskog fresco slikarstva), graditeljstvu (narocito
romanickom periodu), muzici  ili pismu, nego i u svim
ostalim sferama zivota, protezuci se u nekim elementima sve
do u sadasnjost dvadesetprvog stoljeca. 
Nakon ovog Sturinog komprehentnog presjeka kroz stari i rani
srednji vijek, ne bih imao vise nista dodati, sem par
sitnica radi boljeg razumijevanja znacenja pojedinih rijeci
upotrijebljenjih u mojim ranijim tekstovima. 
Naime, ne bih se slozio da je car Konstantin pobjegao iz
Rima. On je bio ambiciozan i sposoban vladar koji je,
stvaranjem novog, pokusao da spasi  staro Rimsko carstvo od
njegova neumitna propadanja. Njegovi veliki planovi sa novom
drzavom su poceli da se ostvaruju, te je nova (istocna )
prestonica Rimskog carstva, grad Konstantinopolj, cvjetao
dok je stara prestonica Rim sve vise trunuo u vlastitom
karijesu korupcije, razvrata i dekadencije. Konacno se
Rimsko carstvo i zvanicno raspalo na Zapadno sa sjedistem u
Rimu i Istocno rimsko carstvo sa sjedistem u
Konstantinopolju. Ne bih se slozio ni sa tim da je propalo
zbog podjele Krscanske crkve na Istocnu i Zapadnu krscansku
crkvu. Rimsko carstvo je propalo jer mu je vrijeme isteklo,
a Konstantin je osnovao Istocnu krscansku crkvu kako bi imao
sve pod svojom kontrolom, slicno kao sto je mnogo kasnije
engleski kralj Charles II osnovao Anglikansku crkvu
(Anglican Church) i odvojio je od Rimokatolicke. Ne
razumijem kako je Protestantizam (zacet zakucavanjem
Reformisticke teze Martina Luther-a  na Wintterburg-sku
katedralu 1512 godine, ako se ne varam) utjecao na raspad
Rimskog carstva?
Za Konstantina je Istocno rimsko carstvo tj. Bizant cvjetao,
kako kulturno tako i ekonomski, osobito njegova prestonica
Konstantinopolj (danasnji Istambul). No, njegovo susjedstvo
sa jos vecom i mocnijom Perzijskom carevinom sa kojom je
stalno ratovalo, te stalni sukobi sa barbarima sa sjevera
toliko su ga iscrpili, da su Turci relativno lako usli u
Konstantinopolj i oznacili kraj historijske epohe Bizanta. 

Rijec Bizant, bizantski isl. se upotrebljava za pojave ili
pokrete koji se krecu u negativnom smjeru na historijskoj
vremenskoj ljestvici (skali), tj. prema necem sto je
prestalo da funkcionise prije hiljadu godina. Naravno da je
takva organizacija drzave, pomenuta u kontekstu ponasanja i
stremljenja novih drzava na podrucju bivse Jugoslavije u
prvom redu Bosne i njenih susjeda Srbije i Hrvatske u mom
prethodnom tekstu, primitivna i nekompatibilna sa
koncepcijom jedne drzave dvadesetprvog stoljeca, sto opet
nikako ne umanjuje vrijednost njenog kulturnog nasljedja za
covjecanstvo.
Druga rijec koja bi vise pristajala ovim tvojim
asocijacijama za gadno, mracno, divljacko, krv itd. je
barbar, barbarizam isl. koja se u stvari i koristi da se
opise necije destruktivno ponasanje i unistavanje svega sto
se nadje na putu, u prvom redu kulturnog nasljedja, nastala
nakon rimskog gorkog iskustva sa invazijom Evrope od strane
azijskih plemena i naroda. Mozda si mislio na barbarizam kad
si to spominjao?
Kako mi destrukcija, razaranje, ratni zlocini isl. barbarski
cinovi nisu bili u mislima kad sam pisao moj tekst, onda je
i nisam upotrijebio.

Kad sam pominjao da nerado diskutujem na temu religije,
povijesti  isl. to je ne zato sto se o tome nema sta
diskutovati, nego sto pojedini diskutanti ne citaju pazljivo
tekstove drugih ili zbog manjka informacija i propusta u
obrazovnom procesu brkaju pojmove kao sto su  religija,
nacionalnost, drzava, zatim istorijske dogadjaje, datume
idr, pa  diskusija na takvu temu pada na sramotno nizak
nivo. Dovoljno je da nako “barne” u “iskrivljenu sliku
necijeg naciona”, kreaciju njihova vodje u piku njegove
manijakalne faze, pa da pocne neargumantovani “pijacni
obracun”  pun gramatickih gresaka. 
Zasto se ljudi, kada se spomene Bizant, uvrijede i shvataju 
to kao poistovjecenje njihove kulturne tradicije i vjere sa
necim ruznim i zaostalim, a uporno grad Istambul  i dalje
zovu Konstantinopoljem iako je isti promijenio ime prije
gotovo hiljadu godina? Da li zato sto ih ime Konstantinova
grada podsjeca na utemeljenje njihove duhovne tradicije i,
davno prohujalo, vrijeme pravoslavne dominacije tim dijelom
svijeta ili je to gnusanje imenom grada datim od Otomana
cija je vladavina Balkanom i Istocnim mediteranom, po
mnogima, zaustavila ekspanziju pravoslavlja  u Evropu i na
istok u Aziju?  Nama Bosancima, pogotovu ne Banjalucanima,
nije potrebno rivalstvo medju vjerama. Svaka je vjera dobra,
jer propovijeda ljubav, oprost i toleranciju. Postaje losa
kad se koristi u podle politicke ciljeve.  Tu bi trebala
prestati saradnja izmedju ove dvije. Vrlo cesto, kroz
historiju, to nije bio slucaj, pa  je ljudska svijest ta
koja pravi izbor, odvaja dobro od zla.
Nikog vise ne interesuje da li se Bosanci, Srbi, Hrvati i
ostali na prostorima bivse Jugoslavije vole? Ocigledno,
poslije svega sto se desilo, ne; ali sviju interesuje koliko
su spremni da tolerisu jedni druge i da zive jedni pored
drugih. Citav danasnji svijet je pun mrznje, al’ svi glume.

Tolerancija je na kantaru, dragi moji, a ne ljubav. Zato
nemojmo skakti na svaku rijec; pa nije “nas ego” najvaznija
stvar na svijetu, a nas narod “jedini i bozanski”, odabran
da vlada drugima.
Toliko o istoku!

Severin             

Energija je  dobro utrosena i nema mnogo varnica, uglavnom
suglasje i 
harmonija u stavovima i iste (dobre) dobre namjere. Ono s
Konstatinom 
mozemo zvati prebjegom ili reformom, ovisno o stavovima o
tom sto 
smatramo da je kvalitet, dal´ imperatorstvo il 
republikanizam. Ja sam vise za 
anarhiju i ravnu strukturu jednakopravnih, i eh, dekadenciju
smatram 
pozitivnom ji nazivam je prkosom(inatom) pred gothickim
bavarima koji su 
zapravo rusili satri Rim, i nove crkvene
hijerarhije(ujedinjene s svjetovnim) 
smatram destruktivnim, ali to nema smisla raspljavati jer se
radi o mom 
subjektivnom ukusu . Cijela moja poanta o tom dobu je bila
da Rimsko 
carstvo i nije bilo carstvo,  da se i stari i novi Rim
zasnivao na republickom, pa 
i helenskom, demos-kratio principu, i da svega nekoliko
Cezara uspijeva, i to  
nakratko , da se odrze kao imperatori. Konstantin je bio
jedan od najupornijih, 
ali ni on nije uspio.  ALI anticka rimska drzava nikad,
nikad nije sebe zvala 
IMPERIJOMP, cak ni kad je imala Imperatore i konkretne
imperijalne poteze, . 
Moja je teza da  Rim kao res publica de jure nije ni raspao
(valjda je zato 
rimsko pravo osnovni predmet na studiju prava, ali i na sudu
u Den haagu, da 
skrenem s teme) KAo carstvo, poslije Konstantina (Iperatotor
Romanum bio 
je josh Romulus Augustus 476.)  ,  sirenjem hristijanstva
medju barbarima 
Francima obnovljeno je zakrtako za Karla velikog na bozic
800. Posto je Papa 
Leo treci bio totalno prinudjen da to ucini nakon Karlovog
paljenja rima i sire 
okolice, sto se zavrsilo  uspostavljanjem  Svetog Rimskog
Carstva koje 
nastaje u zemljama centralne Evrope, istocnom dijelu
Franackog kraljevstva 
(frank =slobodan; robovi barbari su mogli to postati
prelaskom na Hristovu 
vjeru ) i neovisnoscu od Constatinopolske uprave, a poslije
tkz. Verdunskog 
mira 843. kada su tri sina nekog Karolinkianskog kralja,
valjda Luja Pia 
podjelili zemlju. Najstariji sin Lotar Prvi je trazio
zajednicku krunu ali su ga dva 
mladja brata, (Luj Germanski i Charles)  pobjedili u bitci
kod Fontenaja (841.) 
pa su kasnije onim mirovnim dogovorom podijelili zemlju.
Lotar1. dobi Italiju, 
Luis Germaniju i Bavariju, a Charles Akvitaniju, tj. Baskiju
ili bizantski , 
Gvineju, latinski Galiju (Asterix) itd. s puno prepucavanja,
sve do 1034. kada 
se PO PRVI PUT U POVJESTI sluzbeno koristi ime RIMSKO
CARSTVO, 
precizni termin Sveto Rimsko carstvo, zapravo biva osnovano
josh kasnije, 
1254., a u potpunom obliku kao Heiliges Riches Reich
Deutscher Nation tek 
1512, a posto od 1508 vise nije bilo potrebno da Papa
krubise germanske 
kraljeve za careve. U tada sluzbeno josh Bizantijskoj
Adriji,   vec pocinje 
renesansa zahvaljujuci ponajvise preuzimanjem
Konstantinopola u 
Osmanlijske ruke i njihovim arapskim pisarima. I hej, Osmani
jesu iz Turske 
(tharaca po helenski, tj. centra Byzantije) a ne iz Perzije,
a ta dinastija je 
napokon i uspjela da pokori Perzijske i sve druge Sultane.
Moja teza (nije bas 
moja, al je smjela i logicna)  da Osmani nisu srusili
bizantijsku civilizaciju nego 
je obnovili, sacuvali i naslijedili legalitet rimske i
helenske civilizacije, tehnicki i 
duhovno, i obnovljenom slobodom vjeroispovijesti na svim
podrucjima 
Osmanskog carstva, pa prema tome, ponavljm, najzasluzniji za
onaj 
opstepriznati uticaj Byzantije na zapadni svijet i kulturu.
Podvlacim.  I upravo 
hristjanska monopolisticka (konstantinovska) je ,po meni,
glavni uzrok 
tadasnje deklinacije mediteranske civilaizacije. Izmedju
ostalog takav 
monopoliststicom i uvezenom.  Sultan u Istambulu  je imali
ogromne 
probleme da odrze vlast na cijelom teritoriju, zbog
nepestanih ratova po 
pashalucima i begovske nelojalnosti i zavisti, a pohod na
Evropu je imao cilj  
povecanje resursa za unutrasnju borbu za prevlast, usput je,
(i do Bosne) za 
Evropu srednjeg vijeka, dosao  i progresivni "sistem"
naslijedjen i obnovljen, iz 
Mezopotanije, Egipta, Stare Grcke i Rima, tj, bozje(Byzan)
zemlje i bas zato 
imamo i danas mogucnost za BYzniss i slobodne  trgovine
(pijace). Osmanlije 
su, well, s vremenom, postali i nazadnjaci, i zato su i
propali, ali, mozda,  nije 
slucajno sto je bas tad  u Turskoj pred kraj
19.stoljeca(tharace) i prvi put u 
Evropi uspostaviljena politicka socijaldemokratska
republika, i to od studenata 
koji su pohadjali tada, i medju mladim bosancima, popularne,
ali Bullom 
proklete, Europske humanisticke univerzitete. Ali to je
stvarno druga tema.  

Ideja o naslijednom  kontinuitetu barbarske centralne i
sjeverne Evrope s 
Rimskom Republikom, uz mogucnost CAROPAPOVANJA od samog 
Gospodina BOGA ovlastenog,  je, sto jest jest, nesto starija
( Otto Ludi 
973.-83.), no to su sve do kasnog sesnaestog stoljeca bili
traljavi i bolesni 
pokusaji i pod pod crkvenom diktaturom. Drzavnopravnu i
svjetovnu ozbiljnost 
i ozakonjuje statularno, pazi sad, Severinus de Manzabano s
svojim De statu 
imperii Germanici (zapravo Saxsonski Vojvoda Samuel
Pufendrof i 
intelektualc, pravnik i drzavnik, ekonomista i povjesnicar) 
u koji se moze 
racunati kao Imperijalni ustav usmjeren na konstituisanje
drzave 
Carstva(Raicha) na principu jedan Bog, jedan Vodja, jedan
narod. Njegove 
ideje su postale jako popularne i u Skandinaviji pa mu
Swedski kralj dodjeljuje 
titulu Barona. NJegov grob se danas nalazi u Berlinskoj
crkvi SV. Nikole. I i taj 
Samuel, i ti sjeverni kraljevi i taj ustav bili su
PROTESTANSKI opredjeljeni i svi 
u tom, i tad prvi put  osnovanom, Svetom Rimskom Carstvu su
nazivali Papu 
Biskupom od Rima, i, znaci, mnogo poslije Martina Luthera.
Pomenuti statut, 
kazu strucnjaci, je i uspio jer je predlozio kompromisna
rijesenja izmedju 
katolicanstva i protestantizma, i uz dobru nadoknadu
(obavezne poreze), 
Papi oduzeo moch proglasenja Cara, npr, i svu politicku
vlast 1663. Rimskog 
svetog  Carstva prebacio na Reichstag. Ta tvorevina se
raspala  tek prije 
dvijesta godina (1806.) ,  a ne preimenovanjem
Konstantinopolja u Istambul.  
Nije nikava greska reci da se  EU desnicari i USABUSHISTI i
danas oslanjaju 
na  legitimitet Svetog Rima, i zato nije za cuditi se sto su
upravo orijentalno 
bizantska koncepcija forumskih rasprava medju jednakima, te 
ravna 
struktura uprave, i kultura rada i neogranicene masthe,  i
vjerske tolerancije, 
najvise na udaru novo barbara.Takve su cinjenice na koje se
ja oslanjam, ali 
privatno sam na strani Voltera koji je sav taj Rim nazivao
PAPAzjaniom i niti 
Rimskim, niti svetim, niti Carstvom. A ni Gete, i pored
dobre sluzbe u 
birokratiji Carstva, nije imao pozitivnije misljenje.
Dapache sva napredna 
intelektualna Evropa, s Mick Jeggerom na celu, odrzava sve
moguce veze s 
Istokom i otkopava Byzantijske korijene i kule Babylonske,
da se tako izrazim, 
i nadam se, objasnim nejasnoce. Kraljevstvo za vali!!!

nije to bas borba izmedju dvojice Carstvo - Vatikan kontra
Ostatak (potomci Bizanta po Sturi), ima tu i protestanska
Europa za koju je Paporomobil djecija igracka...Znaci
najmanje 3 aktera na sceni...

Za #110: Kad se uzme da su ova dva zadnja zajedno (barem sto
se naseg atara tice), onda su uvijek dva aktera. Kad treci
iskoristi drugog, kao i mnoge druge prije, zavrsice sa
ostalim u kosu ili ti ga kanti za smece, gdje je onim
"plitkim (shallow)" i mjesto.

Za Sturu: A zato nova profesorova sekretarica Simone, inace
njemackog porijekla, "ocijuka" na mene;ne zato sto sam lijep
i mlad kako sam ja to mislio? Samo ona tako lijepo izgovori
moje ime: Sevehrrrrin, iako je tu svega par mjeseci. Kako
vidim i u Svedskoj mogu ocekivati lijep docek (hahahahh).
Da, tvoj point je sada malo jasniji, al' nevjerujem da "puk"
ide tako daleko u razmisljanju ili je sposoban za neke
dublje historijske analize. No to nije umanjilo moje
uzivanje u ovoj diskusiji (pleasure is mine)!
Jedno je jasno, Joza je bio hostapler, ti si pravi
komunista!
Ugodan weekend (za Skandinaviju Laku noc)!

Severin

ps. za #107: odgovor stize! Evo vec sam upalio sirenu!

Ima gore jedna greskom( bijelim dugmetom s strelicom)
prekinuta recenica, 
koja treba da glasi (uz malecki upgrade): 

Podvlacim.  I upravo 
hristjanska monopolisticka (konstantinovska) je ,po meni,
glavni uzrok tadasnje deklinacije mediteranske
civilaizacije. Izmedju
ostalog takav stav je ima  za zalosnu posljedicu da dan
danas "zapad" smatra 
Islam straniom i uvezenom od nekud (dal sa Marsa il od
Labudova?), a ne 
sastavnim i logicnim dijelom modernog "zapadnog" i, bozeme
prosti "prvog" 
svijeta. Kao da Meka ili Lybija nisu bili sastavni dijelovi,
i ekonosmko politicki i 
religijsko duhovno, rimske i kasnije byzantske drzavne
uprave, . I ta napredna 
koheretnost religija i naroda u staroj, originalnoj
maloazijskoj Evropi, koliko se 
sjecam bila osnovna poanta nasih (staro Banjalucko-klasicnih
gimnazijskih) 
casova istorije, a  vidimo, i najnoviji rijecnici dvadeset
prvog vijeka bizantizam 
koriste kao  sinonim politicke doktrine koja razdvaja crkvu
i drzavu, znaci, u 
pitanju je vrlo aktuelan i moderan pojam. I uz svo moje
postovanje prema 
religijama, u danasnjem svijetu, bizantizam mi izgleda
progresivan i pozeljan, 
i malkice ispred vremena u kojem  direktnio na CNN gledamo
prenos Krizari 
protiv Jihada, uz nerijesen rezultat zadnje utakmice 
ca.7000:7000 mrtvih 
glava na obje strane, kad u skoro svakom parlamentu Istoka I
Zapada Popvi i 
Imami pozivaju u sveti rat za bogove koje uopste ne slusaju;
itd., sto nikako 
ne umanjuje metaforicnost  ubudjalosti pozivanja balkanskih

novokoponovanih nazista na legimitet . I Severine, drago mi
je da smo se 
ispricali, valjda je i drugima interesantno, i  slazem se za
kraj, dosta o tom. 
ps. JEAH i ja ocekujem probleme s prostatom, u rizicnoj sam
grupi 
srednjovjecnih muskih ljudi, i chin, subata je, stari
bizantijski dan odmora....

Za naseg dragog net-doktora:
Imam 35 god, i zadnjih par god sam primjetila dosta
prosirene vene na nogama. Sve nesto odgadam odlazak doktoru,
razmisljam o carapama za vene.. ali sve jako neozbiljno.
Primjetila sam da se to sve vise istice, i zanima me sta tu
ciniti, kakva je to ustvari promjena i kakvo lijecenje
ukljucuje. 
Ovo nije moje prvo javljanje, i zelim istovremeno da se
zahvalim za svaki odgovor koji ste vi doktore uputili nama
"formasima".
Poz iz Svedske i veliko hvala.

O prostati i njenom uvecanju.

Prostata je zlijezda velicine oraha, koja obavija pocetni
dio urethrae (mokracovoda) muskarca, odmah ispod mokracnog
mjehura, smjestena neposredno iza pubicne kosti, odnosno 
njene symphizae (hrskaviciji dio koji spaja pubicne kosti u
prednjem dijelu karlice). Sastoji se iz dva ili po nekim
anatomskim skolama iz tri lobusa, obavijena opnom i medjuse
povezana istom. Anatomski otraga od prostate nalazi se
rectum, a sprijeda pubicna symphiza, pa se pregled prostate
obavlja digitorectalnim pregledom, tj. palpacijom iste kroz
rectum.
Zapravo se i  ne znaju sve funkcije prostate, te zasto je ne
nalazimo kod “ljepseg spola?” Bog (ili priroda) je bio
milostiv i oslobodio zene od ove muke u poznim godinama,
valjda zato sto su dosta propatile sa porodom, dojenjem isl.
kroz nekih 30-40 godina generativna zivota zene. Ono sto se
zna je da prostata luci sekret u urethru  koji cini sluzavi
dio sjemena, te hrani spermije i cini ih pokretljivijim.
Takodjer, smanjuje aciditet vaginae i na taj nacin potpomaze
dalje  prodiranje spermija i stvaranje uslova za koncepciju
(oplodnju).

Uvecanje prostate je normalna pojava u trecem dobu svakog
muskarca i zovemo je “dobrocudno uvecanje prostate” ili
“benign prosthatic hyperplasia or hypertrophy” (BPH). Kako
muskarac sazrijeva, prostata prolazi kroz dva perioda rasta.
Prvi u pubertetu kada se udvostruci u velicini, i drugi oko
25 godine kada pocinje drugi, postupni, rast, koji kod nekih
muskaraca u starosti moze rezultirati BPH-om. Knjige kazu da
BPH rijetko moze pokazivati znakove prije 40-ih, a ja kazem
prije 50-ih. Prema US statistici vise od 50% muske
populacije  preko 60 i 90% onih u sedamdesetim u Sjedinjenim
drzavama pokazuje vise ili manje simptoma “benignog uvecanja
prostate.”
Kako prostata raste, vanjski omotac (opna) prijeci njenu
ekspanziju van, te je usmjerava unutra prema urethri, ciji
lumen postaje sve uzi sto onda otezava potpuno praznjenje
mjehura i izaziva retenciju urina. Nastojanje mjehura da
istisne ovaj rezidualni urin uzrokuje da njegov zid
hypertrophira, postane deblji i iritabilan. Ta iritabilnost
uzrokuje da se mjehur kontrahira cak i kad sadrzi vrlo malu
kolicinu urina, sto ima za rezultat ceste nagone (pozive) i
mokrenje vrlo malih ili neznatnih kolicina urina. Konacno,
mjehur postaje iscrpljen i nesposoban da se isprazni, sto
rezultira sa zaostatkom mokrace u njemu, sto onda uzrokuje
probleme vezane za BPH (infekcija, kronicna upala mjehura,
ostecenje mjehura i bubrega, urinarni kamen, karcinom
mjehura itd.). 
Pravi uzrok rasta prostate u trecem dobu nije zapravo
poznat. Muskarac u toku zivota producira znacajne kolicine
testosterona, muskog spolnog hormona, i vrlo male kolicina
estrogena, zenskog spolnog hormona. Kako stari produkcija
testosterona opada, dok na kraju ne prevalira nivo estrogena
u krvi, koji, kako je utvrdjeno kod zivotinja, u  prostati
uzrokuje aktivaciju supstanci koje promoviraju mnozenje
stanica i rast zlijezde. To se slaze sa ranijim empirijskim
objasnjenjem (iskustvo iz prakse) uvecanja prostate u poznim
godinama, da od nje redovnije pate muskarci koji su imali
buran ljubavni zivot u mladosti, jer se pretpostavlja da je
nivo testosterona u njihovoj krvi bio visi (XYY-men) nego
kod drugih (normalnih), te samim tim i libido i nagon za
seksualnom aktivnoscu intenzivniji. Stoga je i pad muskog
hormona u krvi drasticniji u starosti, pa je i triggering
aktiviranja supstanci rasta celija prostate intenzivniji sto
rezultira u cescoj hyperplaziji zlijezde u ovih osoba.
Dakle, ko visoko leti- nisko pada ili svi svaleri zavrsavaju
sa kateterom (hahahaha, sala mala). Ovaj drugi dio je
baziran na empiriji, a ne na teoriji sa cvrstim dokazima, te
ima samo “istorijski znacaj.” Druga teorija je usmjerena na
derivate testosterona, dihydrotestosteron (DHT), koji
kontrolise rast stanica prostate. Kako u starosti muskarac
akumulira velike kolicine ovog hormona u prostati, on moze
biti odgovoran za njen rast. Neki naucnici smatraju da dio
stanica prostate, koje su dobile instrukciju za rast u ranoj
mladosti, bivaju probudjene u starosti i zapocinju rasti te
prenose takav signal i na ostale stanice zlijezde koje onda
takodjer rastu ili postaju osjetljive na hormone koji
podsticu rast (estrogen i DHT).

Simptomatologija varira od pacijenta do pacijenta, ali
uglavnom ukljucuje razne promjene i tegobe sa mokrenjem:
ucestalo mokrenje, specijalno nocu; jaki nagoni na mokrenje
sa kapanjem i pecenjem; odgodjen pocetak mokrenja sa
prekinutim ili tankim mlazom urina.
Velicina prostate ne odredjuje uvijek velicinu obstrukcije.
Nekada i pored znatnog uvecanja zlijezde, pacijent ima blage
simptome obstrukcije ili gotovo da ih i nema; docim kod
nekih sa blagim uvecanjem, tegobe su izrazene i znaci
obstrukcije su prisutni  veoma rano.  Nekada je prvi simptom
BPH potpuna nemogucnost uriniranja kod muskarca koji je do
tada bio bez ikakvih tegoba sa mokrenjem. Ovo se naziva
akutna urinarna retencija i moze biti isprovocirana
hladnocom, dugim periodom lezanja  (u bolnici napr.),
ekscesivnom upotrebom alkohola, uzimanjem lijekova tzv.
sympatomimetica (dekongestanti koji se uzimaju za hunjavicu
i alergiju) zbog njihovih nuspojava.


Zbog ozbiljnih posljedica kakve jedna ovakva obstrukcija
moze izazvati (neke od komplikacija su gore spomenute),
potrebno je vec pri pojavi prvih tegoba to prijaviti svom
porodicnom fizikusu. On ce pregledati urin i izvrsiti
digitorektalni pregled, kojim se moze ustvrditi eventualno
uvecanje prostate, koja je u slucaju BPH-a generalno
uvecana, elasticna, umjerene tvrdoce. Eventualni karcinom
(maligni tumor) prostate, koji se prezentira na takvom
pregledu kao cvorasta otvrdnuca hrapave povrsine smjestana u
straznjem dijelu zljezdanih lobula, moze se sa 90%
sigurnoscu iskljuciti  ili potvrditi digitorektalnim
pregledom. 
Posto je lokalni doktor zakljucio da se radi o uvecanju
prostate, a i tegobe sa mokrenjem su prisutne, on ce uputiti
pacijenta urologu.
Pored navedenog pregleda, da bi se iskljucio karcinom,
potrebno je napraviti PSA (Prostate Specific Antigen) krvni
test. PSA je protein koji proizvode stanice prostate i u
slucaju karcinoma njegove vrijednosti u krvi su znatno
povisene. 
Rectal Ultrasound se moze napraviti da bi se iskljucio
karcinom prostate od benignog uvecanja zlijezde.
Cystoscopy  je metoda pregleda unutrasnjosti urethre i
mjehura, pa prema tome lokacije i velicine obstrukcije, 
pomocu optickog instrumenta uvedenog u uretru (nije ugodno,
al’ sta mozes).


Sto se tretmana tice, ne savjetuje se nikakav tretman u
ranoj fazi dok je prostata jos lagano uvecana i znaci
obstrukcije nisu tako izrazeni.
Eventualnu infekciju treba tretirati antibioticima i problem
retencije urina drzati pod kontrolom.
Nauka i medicina je godinama pokusavala da zustavi rast
prostate lijekovima. Postoje cetiri lijeka trenutno u
obticaju. Finasteride (market ime Proscar) i dutasteride
(market ime Avodart) inhibiraju priozvodnju DHT (pogledaj
gore) koji uzrokuje rast stanica prostate. Naredna grupa
lijekova su tzv. alpha-blockers koji relaksirjuci glatki
misic prostate i vrata mjehura olaksavaju praznjenje mjehura
i povecavaju protok urina kroz urethru. U ovu grupu spadaju
terazosin (ime na trzistu Hytrin), doxazosin (na trzistu
Cardura) ranije koristeni i u terapiji hypertenzije (visokog
tlaka), te tamsulosin (Flomax) i alfuzosin (Uroxatral)
specificno dizajnirani za tretman BPH. U zadnje vrijeme se
pokazala efikasnom kombinirana terapija po jednim lijekom iz
svake grupe. 
Od minimalno invazivnih kirurskih metoda  u upotrebi su
Transurethral Microwave Procedures od kojih se najvise
koriste transurethral microwave thermotherapy (TUMT),
Prostatron system koji spaljuje i Targis system koji
zamrzavanjem selektivno unistava hyperplasticne dijelove
prostate i na taj nacin reducira ucestalost mokrenja,
smanjuje nagone na mokrenje, i isprekidno mokrenje. Dobre
strane ove intervencije su da ne zahtijeva generalnu
anesteziju, te komplikacije kao sto je impotencija i
inkontinencija poslije operacije nisu zabiljezene. Mana je
sto ne rjesava problem inkompletnog praznjenja mjehura.
Druga neinvazivna metoda koja ima slicne prednosti i mane
kao gornja je Transurethral Needle Ablation (TUNA), koja
koristi nizak nivo radiofrekventne energije izmedju dvije
igle uvedene kroz operativni cystoscope u spaljivanju
selektivnih dijelova uvecane prostate.
Invazivne kirurske metode ukljucuju resekciju dijelova
prostate koji pritiskaju i obstruiraju urethru, ostavljajuci
vanjske dijelove i kapsulu intaktnu, sto potpuno rjesava
vanjski pritisak na urethru i omogucava potpuno praznjenje
mjehura, pa je jos uvijek glavno rjesenje za vecinu
pacijenata. Transurethral Resection of the Prostate (TURP)
zahtijeva generalnu anesteziju ili epidural i obavlja se
transurethralno pomocu “resctoscope-a”, koji na svom kraju
ima metalnu omcu, kojom se pomocu struje reseciraju i
odstranjuju dijelovi prostate koji pritiskaju na uretru.
Druga transurethralna invazivna kirurgija je Transurethral
Incision of the Prostate (TUIP) koja, za razliku  od TURP,
ne odstranjuje tkivo prostate nego samo zasijeca tkivo
prostate i vrata mjehura gdje urethra zapocinje, prosirujuci
na taj nacin lumen mokracovoda. Prednosti i mane ove metode
nisu jasno izdiferencirane, pa je ne bih preporucio zbog
mogucih komplikacija kao sto su kasniji oziljci i stricture
urethre itd. (licno misljenje). U poodmaklim slucajevima,
gdje je prostata enormno uvecana i gdje postoje komplikacije
sa mjehurom, indicirana je open surgery (transabdominal
prostatectomy).
U zadnje vrijeme sve vise je u trendu Transurethral Laser
Surgery. Prednosti u odnosu na TURP je manje krvarenje i
brzi oporavak, a mana ove metode je da se ne moze koristiti
kod vecih hyperplasia prostate.

Potpuni oporavak i rjesavanje tegoba, te normalno uriniranje
moze potrajati i do godinu dana poslije operacija, tako da
treba biti strpljiv i slijediti brosuru koja se dobije u
bolnici. Takodjer postoje, najcesce tranzitorne, promjene u
sexualnoj funkciji, bilo da se radi o erekciji, ejakulaciji
(retrogradna ejakulacije u mjehur, umjesto van zbog
resekcije sfinktera, odnosno prelaza mjehura u urethru, pa
ejakulat nalazi put strujom manjeg otpora u mjehur), orgazmu
itd. o cemu treba razgovarati sa svojim doktorom (urologom).


U slucajevima gdje standardne kirurske metode nisu rjesile
problem, sto je iznimno rijetko, koristi se Prostatic Stent.
To je mala metalna proteza koje se plasira cystoscope-om na
mjesto suzenja i onda se po principu opruge otvori u prsten
koji potisne hyperplasticno tkivo prostate te prosiri lumen
urethre i omoguci oticanje urina. Nesto poput Gospodske
poslije zemljotresa (hahahah). 
To bi bilo sve o benignom uvecanju prostate. 
Lijep pozdrav i dobro zdravlje!

Severin                     

Severine, hvala na iscrpnom komentaru i svako dobro...

Dragi nas doktore

Prvo hvala trudu i iscrpnom objasnjenju.
Zivim i radim u Skandinaviji i spadam u gore navedenu 
grupu pa te molim da mi poblize objasnis
PVP (Photoselective Vaporization of the Prostate)
sa svim prednostima i manama naravno.

Lijep pozdrav i hvala jos jednom

Ciao Darko!

PVP je tehnika redukcije uvecane prostate laserom i opisana
je kao zadnja od kirurskih metoda u mom prethodnom
javljanju.
Tesko je reci prednosti i mane u odnosu na TURP, zato sto je
relativno nova metoda, stara 2-3 godine. Dobra je u
slucajevima manjeg uvecanja prostate, jer je rezultat isti,
a krvarenje manje i oporavak kraci (gotovo day-surgery),
docim kod pozamasnog uvecanja prostate, isao bih na TURP,
jer su resektivne mogucnosti PVP-a ogranicene. Odluku kojom
tehnikom ici na resekciju, treba prepustiti
kirurgu-urologu.
Ovo sam vec opisao gore.
Sretno na operaciji. Sve ce biti dobro!

Severin 

Evo i odgovora na pitanje #113. Razlog sto malo kasni je
opet onaj isti; oblado’ posao da glave ne mozes dignut, sto
je potpuno neuobicajeno za ovo doba godine, kada pocinje
“ljetna siesta” u Australiji koja traje sve do marta
mjeseca, kada malo zahladi te se zivot pocne vracati u
normalu.

Dakle, draga Svedjanko, prosirene vene su jos uvijek “zensko
oboljenje” jer je odnos muskarac-zena medju oboljelima
uveliko na zenskoj strani. Najcesce se manifestuje u obliku
uvecanih i kvrgavih vena nogu i stopala, premda i vene u
drugim dijelovima tijela mogu biti prosirene kao npr. na
licu, vratu, trbuhu, oko anusa isl. Stoga, iako neke od njih
bez medicinskog znacaja, ipak izazivaju zabrinutost u
pacijenta, uglavnom iz kozmetickih razloga, osobito ona
prosirenja na licu u obliku pauka (spider veins). 
Varicose veins, sto je medicinski naziv za ovo oboljenje,
najcesce pogadja vene donjih ekstremiteta zbog hydrostatskog
tlaka koji je najvisi u donjim dijelovima tijela. Vene su
inace sudovi kojim se redukovana krv (tamna krv siromasna
kiseonikom) iz raznih dijelova tijela vraca u srce, docim su
arterije krvni sudovi kojima se oxigenirana krv (otvoreno
crvene boje, bogata kiseonikom) transportuje od srca u razne
dijelove tijela te na taj nacin organima i njihovim
stanicama dopremaju kiseonik i hranjive tvari neophodne za
njihov normalan metabolizam. Vene, za razliku od arterija,
nemaju misicnog sloja u svome zidu, pa su ekskurzije
“lumenskog kalibra,” da ga tako nazovem, vece. Stoga slabo
potporan venski zid, koji uglavnom cini vezivo i epitel,
samo pasivno ucestvuje u venskoj cirkulaciji koja se
uglavnom odvija putem kontrakcija okolnih misica njihovim
pritiskom na vene izvana, protiskujuci vensku krv u vise
segmente, sto nazivamo venskom pumpom. Kako vecina velikih
vena posjeduje zaliske, zalistak ne dozvoljava protisnutoj 
krvi povratak u nize segmente. 
Kod ljudi koji dugo stoje (prodavaci, frizeri, kirurzi isl.)
ili dugo sjede (vozaci, sluzbenici isl.), povecava se tlak u
dubokim venama nogu. Kako su one okruzene velikim misicnim
masama donjeg ekstremiteta, koje ne dozvoljavaju znatnije
deformacije i prosirenja istih, ovaj povisen hydrostatski
venski tlak se prenosi na povrsne vene nogu, koje inace
komuniciraju sa dubokim, te izazivaju  povisenje tlaka u
njima. Povrsne vene nemaju, za razliku od dubokih, tako
mocnu potporu od okolnih misica, pa se sire i deformisu u
obliku cvorastih prosirenja, tako da njihove valvulae
(venski zalisci) ne zatvaraju vise propisno tj. postaju
insuficijentne (incompetancy), te se krv vraca iz gornjih
segmenata u donje sto jos vise povecava tlak u njima i
uzrokuje dalje sirenje vena i krvnu stazu u njima. 
Ovakva klinicka slika se moze razviti po prvi puta ili
pogorsati vec postojece oboljenje vena za vrijeme trudnoce,
jer se u trudnoci povecava kolicina krvi u tijelu majke, sto
ima vaznu zadacu u razvoju ploda, ali se zbog pritiska
trudna i zavaljena uterusa na duboke abdominalne vene
(prevashodno one u zdjelici), u koje se dreniraju velike
vene donjih ekstremiteta (e.g. vena saphena magna, vena
femoralis idr.),  smanjuje oticanje krvi i povecava pritisak
u venskoj cirkulaciji nogu trudnice. Slicno prosirenje, zbog
istih razloga, se moze razviti i u haemorrhoid-alnom venskom
spletu trudne zene.
Drugi vazan cinilac prevalencije zenskog spola u ovom
oboljenju su zenski hormoni, za koje je utvrdjeno da
uzrokuju relaksaciju venskog zida, tako da razna stanja kao
trudnoca, premenstrualne hormonalne promjene ili menopauza,
zatim uzimanje kontraceptivnih pilula ili HRT-a (hormone
replacement therapy) u menopauzi, pogoduju nastanku ovog
oboljenja. No, prava patogeneza nastanka oboljenja zbog
promjena u hormonalnom statusu (relaksiraju venski zid?)
nije objasnjena. Moguce da promjene u zidu vena kao napr.
upala ili pojacana koagulabilnost sa posljedicnom DVT (deep
vein thrombosis) uzrokovana zenskim spolnim hormonima
uzrokuje prosirenje vena. Zenski spolni hormoni bi u ovakvim
slucajevima bili samo superponirajuci faktor na vec
naslijedjenu slabost vezivnog tkiva, pa prema tome i venskog
zida, koja se takodjer navodi kao jedan od faktora u
nastanku ovog oboljenja. 
Obesity (prekomjerna tezina) predstavlja dodatno opterecenje
na venski sistem nogu i pogoduje razvoju prosirenih vena.
Starost se navodi kao jedan od vaznih faktora u nastanku
prosirenih vena, jer venski zalisci se s godinama trose i
postaju insuficijentni.

Znakovi i simptomi varikoznih vena ukljucuju bol ili tezinu
u nogama, osjecaj zarenja, grceva u misicima  i otok donjih
ektremiteta. Dugo stajanje i sjedenje pogorsava ove tegobe.
Takodjer, svrab u okolini jedne ili vise vena na nogama moze
biti jedini simptom oboljenja.
Skin ulcers (rane) u okolini skocnog zgloba ili na
potkoljenici oznacavaju ozbiljne vaskularne poremecaje i
zahtijevaju promptan kirurski tretman. 
Variksi su tamno ljubicaste do plave boje i obicno se
javljaju na straznoj i unutrasnjoj strani potkoljenice, iako
se mogu sresti svuda na donjem ekstremitetu.
U slucaju naglog otoka potkoljenice, bez obzira je li pracen
crvenilom ili povisenom temperaturom koze u tom predjelu,
ukazuje na ozbiljnu komplikaciju oboljenja vena  DVT  i
zahtijeva hitnu lijecnicku intervenciju kako bi se
preduprijedile nezeljene posljedice.

Kada treba potraziti lijecnicku pomoc?  Kada tegobe postanu
dovoljno izrazajne, da pocinju interferirati sa normalnim
zivotom (brzo umaranje, bolovi i tezina u nogama, neugodan
osjecaj u potkoljenicama,otok skocnog zgloba, svrab na
mjestima prosirenih vena itd.). 


Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze (opis tegoba)
uzete od pacijenta, zatim fizickog pregleda koji se sastoji
od inspekcije donjih ekstremiteta u stojecem polozaju
(notiranje ev. otoka,  vrste otoka, ev. trofickih promjena
na noktima i kozi donjih ektremiteta, punjenju povrsnih vena
nogu itd.) i traganja za specificnim znakovima poremecaja
venske cirkulacije nogu koje bi “porodicni doktor” trebao
pronaci kod jednog takvog pacijenta, te ultrazvuk
(ultrasound) donjih ekstremiteta u traganju za ev. trombom
(blood clot) u dubokim venama. U uznapredovalim slucajevima,
gdje preventivne mjere nisu zaustavile napredovanje
oboljenja i gdje postoje indikacije za operativno rjesavanje
problema, porodicni doktor bi trebao referirati pacijenta
vaskularnom kirurgu.

Moj podroban opis uzroka i mehanizma nastanka oboljenja vena
u gornjem dijelu teksta imao je za cilj da citaoca uvede u
rezim mjera koje ce, kao bolesnik, sam provoditi u svrhu
usporenja ili zaustavljanja napretka oboljenja, te
predupredjenja ozbiljnih komplikacija kakve ovakvo jedno
kronicno vaskularno oboljenje moze sa sobom da nosi.
Svakodnevno vjezbanje, bilo da je to dugo setanje, bicikl
ili cucnjevi u zatvorenom pomaze radu venske pumpe, tj.
ispumpavanju krvi iz donjih ektremiteta radom misica i
smanjenju tlaka u venskom bazenu nogu.
Kontrola tezine, smanjuje pritisak krvi u venama nogu, ali
isto tako i poboljsava opstu tjelesnu kondiciju i opcenito
zdravlje. 
Izbjegavati visoke potpetice; ravna obuca povecava rad
misica potkoljenice. Takodjer bi savjetovao izbjegavati usku
garderobu oko struka, gornjeg dijela butina i preponama.
Savjetujem vise puta dnevno se odmarati sa obaveznim
podizanjem nogu iznad nivoa srca (leci i noge podignuti na
3-4 jastuka), u trajanju od 15min. do pola sata, sto
olaksava vensku cirkulaciju iz donjih ektremiteta.
Izbjegavati dugo stajanje ili sjedenje u istom polozaju,
nego mjenjati oslonac na nogu svako malo ili cesto ustajati
sa stolice i stupati u mjestu. 
Izbjegavati sjedenje sa prekrstenim nogama.
Nositi kompresivne carape (long stockings) cijeli dan. U
proslosti pacijenti, osobito zene, nerado su nosili ovakve
carape zbog toga sto su bile “démodé”, te vrlo cesto bile i
neudobne. Danasnji kvalitet, dizajn i izbor ovog znacajnog
pomagala u oboljelih od prosirenih vena, cini ga
prihvatljivim dijelom svakodnevne garderobe.


Ako gorepomenute mjere ne dadu zeljeni  rezultat, pristupa
se kirurskom rjesenju problema, koji, zahvaljujuci novim
manje invazivnim metodama, ne ukljucuje vise lezanje u
bolnici i dug mukotrpan oporavak, nego radije predstavlja
day-surgery gotovo “ambulantni kirurski tretman.”

Sclerotherapy  se zasniva na ubrizgavanju sklerozirajuce
solucije pomocu injekcije u male i srednje velike varikozne
vene, koje potom skleroziraju u oziljak na mjestu
ubrizgavanja tekucine i zatvore se, a krv je prinudjena da
se drenira (blood reroute) u zdrave vene. Iako sklerozaciju
treba ponoviti po nekoliko puta, pokazala se, kroz dugi niz
godina, kao efektna metoda. Nova metoda microsclerotherapy
koristi nova usavrsena sklerozantna sredstva i nove,
savremene tehnike mikroinjektiranja. Ova pristup ne
zahtijeva anesteziju, pa se moze raditi ambulantno.

Laser surgery se koristi za zatvaranje manjih variksa i
spider vena, osobito na licu, a tek u zadnjih nekoliko
godina, zahvaljujuci tehnickom napretku lasera, postala je
efikasna i u lijecenju variksa na nogama.

Catheter-assisted procedure ukljucuje uvodjenje venskog
katetera (tube) i zagrijavanje njegovog vrha na mjestu
variksa (prosirenja). Toplota sprzi variks uzrokujuci njegov
kolaps i zatvaranje vene na tom mjestu. Druge
catheter-assisted metode koriste sjecivo ili radio talase da
zatvore venu. Catheter-assisted procedure su se pokazale
efikasne u tretiranju izrazenih venskih prosirenja.

Vein stripping ukljucuje odstranjenje velikih povrsnih vena,
kao napr. venae saphenae, kroz malu inciziju na kozi
unutrasnjeg clanka i unutrasnjosti bedra. Ovo je takodjer
moguce raditi ambulantno i odstranjenje velike povrsne vene
ne remeti cirkulaciju u nozi, jer duboke vene preuzimaju
drenazu krvi iz noge.

Ambulatory phlebectomy je odstranjenje manjih venskih
prosirenja kroz male incizije na kozi u lokalnoj anesteziji.
Oziljci su minimalni i moze se raditi ambulantno.

Endoscopic vein surgery koristi opticki instrument
(endoskop) za vizualizaciju i zatvaranje prosirenih vena u
nogama i upotrebljava se u uznapredovalim slucajevima,
komplikovanim skin ulcer-om.

Ipak ni jedna od ovih kirurskih metoda nema 100% uspjeh.
Stoga ovo oboljenje treba shvatiti kao nasljedjenu slabost
veziva i koncentrisati se na primjenu preventivnih mjera
kako bi se zaustavio napredak  bolesti, te sprijecile
kasnije komplikacije, a kirursko lijecenje ostaviti kao
zadnju opciju. 

Lijep pozdrav i dobro zdravlje!

Severin 
  

Dragi Severine,
iako ne zelim da oduzimam i onako malo slobodnog vremena
koje covjek danasnjice ima, zeljela bih vas zamoliti ako
mozete napisati malo o tzv. foto-osjetljivosti. Naime, ja
vec 23 godine patim od alergije na sunce (62. sam godiste).
Prvi put se javila dok sam bila na Jadranu i to u takvom
obliku da sam morala potraziti doktora. I kad mi covjek
rece.....shok, cuj alergija na sunce....zar i tako nesto
postoji? Prvih par godina nije bilo strasno, javljala se
samo dok bih bila na moru. Bilo je: il' sjedi u hladu il' se
suncaj, pa onda pati od svraba, a da ne kazem kako je ruzno
izgledalo. Nakon nekoliko godina je postalo svejedno da li
sam na moru, u BL ili bilo gdje drugdje, osip se javljao na
licu i na gornjem dijelu prsa (ispod vrata).
Elem, s godinama sam naucila da se nosim s tim, ali, ne lezi
vraze:
kada smo odobreni od imigracionog oficira da dodjemo u US,
zapadne nas, ni vise ni manje nego Arizona. Drzava sa
najvise suncanih dana u godini, valjda na svijetu. Tako da
sam tokom cijele godine sa osipom, u jacem ili slabijem
obliku.
Istina, nisam se jos nikad obratila dermatologu, mada sam
bila upucena od strane doktora opste prakse. Razno-razne
kreme, za bolesti ovakvog karaktera, izbjegavam zbog
nus-pojava.
Da li imate kakav savjet, osim da se klonem sunca, kako mi
rece ovdasnji doktor?
Unaprijed zahvalna,
Visnja
                     Kiss&Hug

Evo, konacno, da i ja otvorim radnju. Vidim skupljaju se
pacijenti al’, ko’ velim, nije jos u Arizoni ugrijalo pa
imamo vremena. 
Nadam se da su “zapadni krscani”  tj. katolici i
protestanti, koji slijede Gregorijanski kalendar, ugodno
proveli praznik sa svojim porodicama slavec’ rodjenje
Kristovo, a ostali Banjalucani imali dobar godisnji odmor
poslije naporne radne godine. Svima im cestitam i zelim puno
srece i dobro zdravlje u Novoj, 2006 godini. Ja i moja cerka
smo malo pomagali u City Mission  da i oni koji nemaju
nikoga, ipak, osjete da je praznik i da neko misli na njih
ovi dana, te je i to razlog sto moj odgovor Visnji malo
kasni. Mislim da se ona nece ljutiti.

Dakle, alergija na sunce ili photosensitivity je neposredna
imunoloska reakcija  prethodno sensibiliziranog organizma na
izlaganje suncevoj svjetlosti u vidu crvenog iritantnog
(svrab) osipa najcesce na licu, vratu i dekoltiranom dijelu
prsa (V neck), dorzumu saka (nadlanicama) i stopala, te
izvanjim povrsinama ruku i nogu, tj. dijelovima tijela,
obicno, izlozenim suncu. U nekim slucajevima, gdje je
imunoloska reakcija jaca, mogu se javljati i urtike (hives)
ili mali plikovi, koji se mogu rasiriti i na dijelove
pokrivene odjecom.

Uzrok i mehanizam nastanka reakcije nisu sasvim objasnjeni.
Pretpostavlja se da organizam dijelove koze promijenjene
suncem prepoznaje kao strane i razvija imunolosku reakciju
protiv njih. Vjerovatno se u kozi izlozenoj suncu stvaraju
macromolecule, koje onda maskiraju antigene na povrsini
stanica dermisa cineci ih stranima za organizam, na koje se
onda vezu anti-tijela. Takav complex, antigen-antitijelo,
vezuci se za lokalne mastocite uzrokuje njihovo pucanje i
oslobadjanje histamina, te otok, svrab i crvenilo u kozi
izlozenoj suncu. U ljudi koji pate od photosensitivity,
alergijska reakcija moze nastupiti vec poslije par trenutaka
izlozenosti suncevoj svjetlosti. 
Zasto se kod nekih osoba javlja ovakva reakcija a kod drugih
ne, nije poznato.  Postoje dokazi da je ovakva reakcija na
suncevu svjetlost nasljedna. Ovakva nasljedjena osjetljivost
na sunce u Indijanaca Sjeverne, Centralne i Juzne Amerike
proucavana je i  istrazivana intenzivno na Harvard Medical
School. Mozda bi dobro bilo vise procitati o ovome u nekom
od njihovih journals-a iz oblasti Dermatologije.

Evo nekoliko najcescih tipova alergije na sunce:

Polymorphous light eruption (PMLE) najcesce se javlja kao
svrab i osip na izlozenim dijelovima tijela i predstavlja
drugi najvazniji  dermatoloski problem poslije opekotina od
sunca u svakodnevnoj medicinskoj praksi u Sjedinjenim
drzavama. 10-15% ukupne US populacije boluje od ovakve
reakcije na sunce. Navodim US statistiku zbog toga sto nasa
Visnja zivi u Arizoni (Arizona Blues); dakako australijska i
EU statistika je malo drugacija. U odnosu spolova
prevaliraju zene, i tipicno se pocinje javljati u mladih
odraslih zena u njihovim tridesetim, te kod svih rasa i
etnickih grupa bez razlike. U umjerenom klimatskom pojasu,
alergijska reakcija je rijetka u zimskim mjesecima, a
ucestala u proljetnim i ljetnim. Tipicno se javlja svakog
proljeca, cim osoba koja boluje pocne provoditi vise vremena
vani. Nekada poslije pocetnog osipa tokom proljeca, kako se
ide u ljeto, desava se da se photosenzitivna osoba usljed
ucestalog manjeg izlaganja suncu desenzibilizira, te se osip
potpuno ili djelimicno povlaci i tegobe postaju manje
izrazene (napasne). Ovaj tzv. “hardening process” nazalost
traje samo do kraja ljeta, i tegobe se vracaju iduceg
proljeca. Ovo je sve produzeno, nazalost, u suncanim klimama
kao sto je Arizona na gotovo citavu godinu. Za vrijeme
reakcije, takodjer, se moze javiti groznica, glavobolja,
mucnina i opsta slabost.
Actinic prurigo (nasljedni PMLE) je nasljedna forma PMLE i
srece se kod Americkih Indijanaca oba americka kontinenta
(Sjeverna, Centralna i Juzna Amerika). Simptomi i tegobe su
mnogo izrazeniji u ovoj formi alergije na sunce nego u
obicnog PMLE, ali slicni i orijentisani uglavnom na lice,
osobito oko usana, te pocinju vrlo rano, cak u djetinjstvu.
Moze se javljati u vise generacija jedne familije. 
Photoallergic eruption je forma photoosjetljive reakcije
koja je isprovocirana efektom sunceve svjetlosti na neku
kemikaliju apliciranu na kozu, cesto na pojedine sastojke
kreme za suncanje (sunscreen) ili uzetu per os, kao sto su
naprimjer razni lijekovi (antibiotici, osobito
tetraciklinske i sulfonamidske grupe; zatim phenotiazini,
koji se koriste kao psycho-pharmacs-i i diuretici; 
odredjeni oral kontraceptivi; te nonsteroid antirheumatici
NSARD kao ibuprofen ili naproxen sodium). Javlja se u obliku
plikova koji se mogu prosiriti i na pokrivene dijelove koze.

Solar urticaria proizvodi urtike tj. koprivnjacu (hives) i
rjedji je oblik alergije na sunce, a pogadja gotovo
iskljucivo zene.

Proucivsi goreopisano, pacijent sam moze postaviti sebi
dijagnozu, al’ u Visnjinom slucaju, preporucujem posjetu
dermatologu, zbog tacnog odredjivanja forme photosenzitivnog
dermatitisa, te iskljucivanja moguceg SLE (systemic lupus
erythematosus), ozbiljnog sistemskog oboljenja, cija je
terapija i prognoza sasvim razlicita od tretiranja alergije
na sunce. Za ovo potonje potrebno je uraditi biopsiju koze
(histoloski pregled komadica koze uzetog sa lezije) i krvni
test na LE antitijela. Photo- testing dijelova koze se
ponekad koristi za potvrdu da je osip izazvan izlaganjem
koze ultravioletnim zrakama.
No najcesce se dijagnoza moze postaviti klinicki i na osnovu
podataka dobijenih od pacijenta (anamneza).

Kod PMLE simptomi se obicno povlace poslije dva do tri dana
nakon prestanka izlaganja suncu, dok kod ostalih, zavisno od
klimatskog pojasa, mogu trajati i cijelu godinu (Actinic
prurigo napr. u juznoamerickom tropskom pojasu) ili
nepredvidljivo dugo (u Photoallergic eruption toliko dugo
dok se kemikalija u potpunosti ne otplavi iz koze). Solar
urticaria se obicno povlaci nakon 30 minuta do dva sata
nakon prestanka izlaganja suncu.

Da bi se sprijecile ucestale episode alergije na sunce
potrebno je provoditi slijedece preventivne mjere:
Koristiti kreme ili losione za sunce sa visokim faktorom
zastite SPF +30, specialno oko usta i nosa, sa sirokim
spektrom zastite protiv ultravioletnih A i B zraka.
Ograniciti izlaske na sunce u rane jutarnje sate (prije 10
a.m.) i kasne popodnevne sate (poslije 4 p.m.).
Nositi suncane naocale sa 100% UV zastitom
Nositi laganu i prozracnu odjecu dugih rukava i nogavica i
sesir sa sirokim obodom (ne baseball cap)
Paziti na sastav kreme na suncanje koja se nanosi
(preporucujem EU produkte napr. Nivea sunscreen SPF 30+ 
spray), zatim biti upoznat sa stetnoscu pojedinih lijekova
kada se izlazemo suncu (kontraceptivne pilule, NSARD,
antibiotici, lijekovi za srce isl.).
Sve ove preventivne mjere ne treba shvatiti tragicno u
smislu ometanja normalnog zivota. Cijela Australija zivi
ovako vec desetljecima, zbog prevencije skin cancer-a, pa se
ljudi i kupaju i suncaju i zive svoje zivote. 

U laksim slucajevima akutnog osipa, stavljanje hladnih
(mokrih) kompresa na lice, vrat ili ruke katkada pomaze. Uz
to se moze uzeti i antihistaminika (napr. diphenhydramine
ili chlorpheniramine) koji se mogu kupiti bez recepta.
Protiv svraba moze se aplicirati na lezije cortisone cream.
U tezim slucajevima, moze se prepisati antihistaminic sa
corticosteroid kremom ili cak i cortisone tbl. 5mg dnevno
ili se moze koristiti phototerapija kroz jednu do tri
sedmice, u cilju postizanja “ hardeninga” i
desenzibilizacije. Ako standardna phototerapija ne pomogne,
moze se kombinovati sa psoralen-om tzv. PUVA.
Dok sam radio u opcoj praksi pacijentima sa alergijom na
sunce ordinirao sam prije polaska na more Oxetal (oxathomid,
antihistaminik H1 blocker) tbl. 2x1 i Esperson
(desoximethasone) 0,25% cream za otvorene dijelove koze,
kombinacija koja je uvijek bila uspjesna.
Jos se koriste i thalidomide (Thalomid) i antimalaric
terapeutici, narocito u slucajevima Actinic prurigo i Solar
urticaria, u kombinaciji sa drugim lijekovima i kremama ili
sa phototerapijom, ali bi trebalo voditi racuna o njihovoj
toksicnosti kad se zna da su u proslosti bili glavni akteri
u nizu afera sa toksicnim i teratogenim efektima lijekova.

Mislim da bi se ovo stanje, u saradnji sa lokalnim
lijecnikom ili dermatologom, trebalo drzati pod kontrolom,
iako je u pitanju zivot u Arizoni.

Lijep pozdrav i puno  zdravlja u Novoj godini

Dr Sevi

p.s. Maksus selam za Sheriff  McClaud-a (hahahah, sala mala)
      

severine, svaka ti cast za trud i dobru volju.
iskreno hvala!

Dragi Severine,
najiskrenije vam se zahvaljujem na svemu: ulozenom vremenu,
savjetima i cestitkama.
Vama i vasoj familiji sretna i bericetna 2006. godina bila!
Visnja
Kiss&Hug

Je li ko cestitao 100. rodjendan Albertu Hofmanu,
koji je i nekim Banjalucanima pomogao otvoriti oci
(i dusu).
Cuvajmo zdravlje, i fizicko i psihicko!

Lista je ogromna za koliko nas je Dr.Severin imao korisne
savjete. Pa eto da i mi Vas upitamo, treba li Vama pomoc i u
cemu? Ako ima nesto, informacija, bilo kakva pomoc, recite,
bilo bi nam drago vratiti mali dio paznje.
Pozdrav od Sabine

Ne boj se, Sabina! Ne daju se senjske ruke! Jos se dobro
drzimo, a relativno smo svi mi, ovdje na ovom site-u, zdravi
i puni pozitivne energije; kako je moglo biti, odlicni smo.
Ponekad me neki net-pacijent iznenadi sa lijepom pjesmom i
onda sam high cijeli dan. Hvala Vam svima na tome!
Lijep pozdrav i dobro zdravlje!

Severin

Bas je lijepo imati doktora on-line!!!
Samo jedna primjedba doktoru na njegov komentar u dijelu
gdje pise o aknama, gdje kaze kako bi se za savjet preparata
koje bi osoba sa problemom koristila trebalo obratiti
dermatologu, a ne kozmeticaru zbog, kako kaze:
"posavjetovati sa dermatologom, nikako sa
kozmeticarem posto su njegovo znanje i mogucnosti zaista
limitirani." 
Slazem se da osoba treba izabrati kome se obratiti, vecina
ljudi sa problemom se obratila i jednim i drugima, ali ja
bih se osvrnula onom "ogranicenom znanju kozmeticara". 
Ja sam dipl. kozmaticar iz Svedske. Moja diploma je priznata
internacionalno, jer sam pored ostalih polozila i tkz.
CIDESCO examen. Moram reci da sam imala jako puno slucajeva
gdje znam da su dermatolozi za ciscenje problematicne koze
preporucivali samo SAPUN I VODU, i antibiotike. U mojoj
struci ne mislim da je to dobro. 
Osobama sa koznim problemima kao sto su akne ja bih
savjetovala sto blaze produkte, jer to je jako osjetljiva
koza i ne trebamo je kaznjavati zato sto smo nezadovoljni.
Koristite dakle blage preparate, nista jako na bazi
salicilne kiseline ili hidrogena, jer su jako isusujuce za
kozu. Stvaraju suhi sloj na povrsini koze zbog kojeg koza ne
moze disati. Privremeno nam mogu smanjiti problema, ali cim
bi smo prestali sa koristenjem takvih produkata problem bi
se vratio, jer problem nije nestao samo se skrivao ispod tog
suhog sloja.
Problem sa aknama je u vecini slucajeva toliko dugotrajan da
su "oboljeli" vec isprobali sve preparate. U tom slucaju se
treba osvrnuti i na psihicko stanje osobe, ishranu, probavu
i ostalo. U nekim slucajevima problem je u "losim
bakterijama" koje imamo u nasim crijevima. Uzroci mogu biti
razni. Jedan od njih je stres, nervoza zbog naseg sve
uzurbanijeg nacina zivota. Da bi nase bakterije doveli u
ravnotezu potrebno je piti jogurte sa bakterijskim
kulturama, koji pomazu oko uravnotezenja dobrih bakterija u
crijevima. Koristiti se mogu i tablete sa Acidofilus
bakterijama.
Ovo nije jedini ni nacin ni uzrok. Nas doktor je sve to
lijepo opisao, ali ovo je bio samo moj mali dodatak i
nadopuna njegovom komentaru i moja primjedba na ono oko
neznanja kozmeticara.
Zapamtite da je svaka borba dugotrajna. Ne treba
posustajati. Budite nam uporni, vedri,pozitivni, veseli i
nasmijani i vecina problema ce nestati. Uz zelju za puno
zdravlja svima vama. Aida!

Draga Aida!

Najbolje bi bilo da odstampas moj tekst o aknama i svoj
komentar, te deset puta procitas i jedan i drugi, prespavas,
pa sutradan opet isto ponovis. Onda ces vidjeti da si sve
‘tvoje’ navodne dopune uzela iz moga teksta, preinacila u
svoj rijecnik i nabacala bez ikakvog objasnjenja. Jedino
nisi prepisala moju preporuku citaocima da se jave prvo
dermatologu, koji i jeste  najkompetentniji da uradi
assessment (procjenu stanja koze), a nikako kozmeticaru, jer
smatram da nekada koza moze biti toliko ostecena aknama, da
zahtijeva zahvate iz oblasti kozmeticke kirurgije kao sto su
dermoabrazija, laser itd. (vidi na kraju moga teksta) za
koje kozmeticar nema licence. Iako moja namjera nije bila da
omalovazavam niciju profesiju, jer sam se jasno ogradio od
preporucivanja pojedinih preparata iz poplave kozmeticke i
farmaceutske industrije, nego zdravstveno prosvjecivanje
naroda banjaluckog, izgleda da je ‘ta moja mala preporuka’
ozbiljno uzdrmala sujetu ‘kozmeticara sa internacionalno
priznatom diplomom,’ te da je razlog tvoga javljanja i bio
jedino ta tvoja ‘tastina.’ 
Da je to tako, pisano u zurbi i afektu, svjedoci i akcent u
tekstu, bacen gotovo iskljucivo na kritikovanje dermatologa
i ostalih lijecnika, u ovom slucaju mene (lijepo je da imamo
net-doktora, pa !!! i onda dalje...),  umjesto preporuke
koja kozmeticka sredstva mogu pomoci nasim sugradjanima,
koji boluju od akni.  Makar to, jer je sve ostalo (probava,
nervna komponenta itd.) vec obuhvaceno i podrobno objasnjeno
u mom tekstu o aknama, al’ samo za pazljive citaoce.

Ovakve replike su ‘igra gluhih telefona’, al’ sam odgovorio
na tvoje ‘kritike dermatoloske nauke’,  da ne bude da je
tvoj komentar ‘ostavio drugu stranu bez teksta.’  Jedan sto
kritikuje moze biti samo onaj koji zna vise od drugoga.
Najbolje da nas sviju razuvjeris jednim komprehentnim
tekstom ‘o aknama i njihovom lijecenju’ sa faktima i
cinjenicama potkrepljenim naucnim dokazima. Ne mora biti
‘knjizevno djelo’, samo da te svi razumijemo i, ovaj put,
bez prepisivanja.
I ko je sad sujetan, Dr Latificu?
Cisti gubitak vremena!

Severin      

U posljednje vrijeme, susrecemo se sa dosta tuznih i
potresnih vijesti o nasim gradjanima koji su tesko oboljeli
ili su nas, cak zauvijek, napustili kao posljedica neke
krace ili duze teske bolesti. Zato osjecam potrebu da
napisem nesto o jednom drugacijem pristupu ocuvanju zdravlja
i opste dobrobiti pojedinca, nego sto to propisuje
konvencionalna, zapadna medicina, ciji sam i sam ucenik i
praktikant. 

Moj dugogodisnji interes za filozofiju, a specijalno
istocnjacku filozofiju, ucinio je da moj pristup prakticnoj
medicini i nauci, bude mnogo vise nego obican,
materijalisticki. Prirodno, u toj riznici duhovnog i
svjesnog, najvise sam se kao lijecnik interesovao za
Tibetansku medicinu, iako sam predano izucavao i Budisticku
filozofiju, te uopste kulturu i tradiciju ovog malog i
nadasve hrabrog naroda, jer sve ove komponente zajedno cine
neraskidiv sklop pogleda na zivot. Nisam se nikada previse
udubljivao u Tantric disciplinu i ostale tehnike duboke
meditacije, koje omogucavaju ‘velikim majstorima Tum-mo
yoga-e’ da prodru u sfere podsvijesti i da iskuse’ trenutak
smrti,’  pa su takva iskustva u kontroli svijesti, za mene
koji aktivno ne prakticiram meditaciju, ostala vjecna
misterija i magija, kao uostalom i za vecinu  zapadnjaka. 
No, prije nekoliko godina, u naucnom casopisu ‘Nature’
naidjem na interesantnu studiju profesora Herbert Benson-a
iz Department-a of Behavioural Science, Harvard Medical
School, koji je proucavao fizioloski fenomen  ‘opustanja’ 
za vrijeme ulaska u ‘stanje meditacije’, kod visoko
uznapredovalih majstora meditacije iz Tibeta.  Mjerenja
temperature (kozne i rektalne) su pokazala da kod
tibetanskih kaludjera u ‘stanju duboke meditacije,’
temperatura raste za oko 10 C, tako da krpe natopljene
hladnom vodom i obmotane oko njihova golog tijela budu
potpuno suhe na kraju meditacije od jednog sata, u
prostoriji u kojoj je temperatura desetak stepeni ispod
nule. Jednako su pokazala i mjerenja temperature golog
tijela kaludjera za vrijeme meditacije u snijegu, te je
pokazano da, tako meditirajuci go u snijegu, moze izdrzati
cijelu noc bez promjene tjelesne temperature. Cak sta vise,
frekvencija disanja pada na samo 7 udisaja/ min. (norm.
15/min.). Studija nije dala objasnjenje za ovakav fenomen,
ali se pretpostavlja da ‘spiritualno uznapredovali yogi-i’,
kontrolisu svojom svijescu, nesvjesni dio mozga (tzv.
paleocerebrum) odgovoran za automatske radnje (disanje, rad
srca, temperature itd.) te autonomni nervni sistem (ubrzanje
i usporenje rada srca, pokreti probavnog trakta, rad
sfinktera, znojenje itd.), cijeg rada u ‘normalnom stanju’
inace nismo svjesni.  Ovdje se doticemo nekih phenomena
poznatih i Evropskoj medicini, a prisutnih i opisanih,
ponekad, u stanjima ‘katatonije’ u akutnim fazama pojedinih
psihijatrijskih oboljenja (schyzophrenia, neke vrste
psychosa isl.), gdje pacijent aktivno, snagom svoje
svijesti, utice na druge, nize dijelove mozga, te usporava
rad srca, disanje isl. pa sve do potpunog prestanka rada
istih. 

Tibetanska medicina, iako danas pociva potpuno na
Budistickoj filozofiji, vuce korijene iz majke Perzije, iz
koje, izgleda, da smo svi dobili ponesto korisnoga.  Ona
pociva na osnovi od ‘tri uzroka bolesti:’  ignorancija,
zudnja i mrznja, koje Tibetanci zovu ‘tri glavna nopa.’ Ova
tri nopa su ubikvitarna tj. oduvijek postoje u tijelu. Kada
su oni u stanju ravnoteze (equilibrium), organizam je zdrav.
Poremecaj jednog ili vise od njih, uzrokuje bolest, sto se
ocituje u promjenama pulsa ili promjenama u urinu (izgled,
boja, miris, konzistencija itd.), dvije osnovne
dijagnosticke metode. Imade vise desetina razlicitih vrsta
pulsa, koji se pipa na dvanaest razlicitih mjesta na saci i
rucnom zglobu.
Tretman oboljenja pociva na cetiri linije pristupa lijecenju
poredane po vaznosti:


-prva linija razmatra ponasanje i ishranu (dijetu), tj.
lifestyle

-drugu liniju cine lijekovi, koji su svi ‘naturalna
medicina’

-trecu liniju cine akupunktura i moxibustion (tradicionalni
tretman zagrijavanjem)

-cetvrtu liniju cini kirurgija


Iz ovog svega  se jasno vidi da je uzrok poremecaja
‘equilibrium-a’ ljudskog organizma u najvecem broju
slucajeva ‘bad lifestyle’ bilo da se radi o pretjeranom
konzumiranju hrane, alkohola, cigareta, kasnom odlasku na
spavanje, nedostatku fizicke aktivnosti, pretjeranom
izlaganju suncu, ektremnim temperaturama, izlozenost
zagadjenju, zivot pod stresom itd.  Ja, takodjer, smatram
‘nacin zivota’ jednim od najvaznijih ako ne i najvaznijom
determinantom  dobrog zdravlja, te u sve i jednom mom
izlaganju gore savjetujem ‘promjenu nacina zivota,’  bilo da
se radi o korekciji dijete, relaxaciji, fizickoj aktivnosti
itd.
Tri osobine (ignorancija, zudnja i mrznja)  koje se, prema
Budistickoj filozofiji, nalaze u svakom covjeku i cine
osnovu jedne citave medicinske nauke (Tibetanske medicine),
govore, same za sebe, koliko negativne emocije mogu utjecati
na razvoj bolesti. Prakticirajuci meditaciju (koja je
sastavni dio i drugih religija, pa cak se moze sresti i
medju ateistima), rjesavamo se negativnih emocija zavisti,
mrznje, posjedovanja, nezdrave kompeticije isl. razaraca
vlastitog organizma, te se nas duh i tijelo puni pozitivnom
energijom. To onda generira osjecaj za druge ljude, koje
nasa paznja cini sretnima. Po principu reciprociteta,
znajuci da smo nasom paznjom i obzirom ucinili druge ljude
sretnim, nas organizam obiluje osjecajem unutrasnjeg
zadovoljstva, sto je krucijalno za ravnotezu ‘unutrasnje
sredine.’

I zaista ova sinteza ‘istoka i zapada’ tj. ‘duhovnog i
materijalnog’ pokazala se kao najsretnija kombinacija u
pristupu rjesavanju zdravstvenih problema, te je
potkrijepljena tisucama dokaza koji se svakodnevno
prezentiraju u medicinskoj nauci. Na ovom mjestu navest cu
samo par koji su skoro objavljeni, a kojih smo se dotaknuli
u ranijim diskusijama na ovom forumu:
Jedanaestogodisnja studija Garvan Institute-a for Medical
Research kako nacin zivota i stress uticu na pojavu
sistemskih i uopste somatskih oboljenja, pokazala je da je
psihicko stanje najodgovorniji cimbenik u nastanku gotovo
svih somatskih oboljenja u 70% ispitane populacije, u
narednih 20% je to bila dijeta, a u preostalih 10% svi
ostali faktori, ukljucujuci i genetske. Mogu misliti kako su
iznenadjeni ovim rezultatima bila nasa (australijska) dva
nobelovca Marshall & Warren, koji su objasnjenje jednog tako
kompleksnog zdravstvenog problema kao sto je ‘ulkusna
bolest’ sveli na jednu obicnu bakteriju, za koju licno
mislim da ce se na kraju ispostaviti da je saprofitna (good
bug), te su se za to okitili ovim prestiznim laureatom u
godini 2005. 
Naredno istrazivanje koje cu spomenuti ovdje, pablikovano
proslog mjeseca, je iz oblasti Alzheimer-ove demencije,
degenerativne encephalopathia-e  sa gubitkom memorije,
dezorjentiranoscu sve do potpune otpuljenosti, koja
predstavlja najozbiljniji  medicinski problem ‘trece dobi’ u
visoko razvijenim zemljama zapada. Grupa sa Black Dog
Institute for Depresion and Mood Disorders (UNSW),
predvodjena Dr Veneazuala-om, dosla je do zakljucka, nakon
studije koja je obuhvatila 29 000 slucajeva sa
Alzheimer-ovom demencijom iz 22 zemlje svijeta (uglavnom
Zapadne i Sjeverne Evrope, US, Canada, Australia, New Zeland
i South America), da ‘mozdani trening’ umjerenog intenziteta
u poznim godinama, moze sprijeciti pojavu demencije.
Eksperimenti na misevima, ciji mozak inace ima slicnu
anatomsku gradju i fiziologiju onoj od ‘primata,’  te se
zato koristi u neuro-istrazivanjima, potvrdili su da ako se
misu postavljaju komplikovani zadaci, da onda hypocampalni
dio mozga, gdje i zapocinje Alzheimer-ova demencija, ove
zivotinje luci ‘opposite chemistry’ od one nadjene kod
Alzheimer-a. Nesumljivo da ‘intelektualni dio cortex-a’
(frontalni rezanj), odgovoran za memorisanje, analiziranje i
uopste razmisljanje, koji nas cini dominantnom vrstom na
zemlji (mozda i u svemiru), nadzire apsolutno sve, te je
odgovoran za funkcije ostalih (primitivnijih) dijelova
mozga, a onda i ostalih organskih sistema u covjecijem
tijelu. 
I zaista, ako posmatramo spiritualno vrlo napredne narode
kao sto su Indijci, Tibetanci, stanovnike drugih dijelova
Indijskog podkontinenta, Indokine, drevnih kultura Bliskog i
Srednjeg istoka, gdje materijalno nije nadvladalo duhovno,
vidimo da su ovakva oboljenja iznimno rijetka, gotovo
nepoznata. Patologija koja tamo preovladava, je jos uvijek
infektivna, sa izuzecima nekih oboljenja koja su prisutna i
u visokorazvijenim zemljama zapada (ako je neciji otac ili
majka bolovao od visokog tlaka, ne moze se puno uciniti da
se to potpuno eliminise iz familije isl.).
 
Iako mnogi od ovih naroda jos uvijek zive u materijalno
slabo razvijenom svijetu, gdje operisu ‘primitivnim
alatkama’, njihova svijest je na mnogo visem nivou i duhovno
su mnogo razvijeniji, nego njohova ‘materijalna i
ignorantna’ braca na zapadu, koji ne samo da su izgubili
vjeru i autohtonu kulturu, nego vrlo cesto i sebe same. Kako
je duh (intelektualni dio mozga) glavni dirigent u
covjecijem organizmu, a usudio bih se reci i ‘centar
svemira’ (ovo mogu biti i u krivu, te molim shvatiti
figurativno), onda prosudite sami ko je ovdje primitivniji,
mi ili oni?
Cak sta vise i vecina praktikanata ‘zapadne medicine’ bira
ovu profesiju ne kao zelju da pronikne u srz fenomena
‘bolesnog organizma’ ili da pomogne ljudskom bicu koje pati
i ucini ga sretnim, nego mu ista sluzi samo da bi od nje
imao ‘materijalnu dobit,’ te je zadnja strucna literatura
koju su procitali u gro slucajeva bila knjiga iz koje su
spremili zadnji ispit, bilo opste medicine, bilo
specijalizacije. Kako je broj ovakvih ‘strucnjaka’ na zapadu
u rapidnom porastu u zadnjih nekoliko dekada, onda ni
‘dobit’ nije ocekivana, pa je frustracija ogromna, te  ‘nasi
lijecnici’ postaju arogantni, ignorantni i puni negativnih
emocija, sto se onda reperkutuje na odnos prema pacijentima,
za koje nemaju vremena, ne udubljuju sa dovoljno u
pojedinacne slucajeve itd. Istovremeno ostaju zatvoreni za
druge kulture i pristupe bolesnom covjeku, ne zato sto su ih
proucili i zakljucili da su beskorisne nego sto se boje
vlastitog neznanja, te se i dalje vrte u zacaranom krugu
svoje ‘ignorantne materijalne doktrine.’ To je razlog
formiranja jednog ‘zdravstveno neprosvijecenog pucanstva’
kao drustvenog sloja, kojim ‘doktorski bogovi’ i ostali
madicinski radnici, onda, suvereno i bez puno znoja vladaju
po principu kol’ko para tol’ko i muzike.

Jedina nada za ‘sirotog pojedinca’ na zapadu je da sam radi
na svom duhovnom uzdizanju i da pokusa da se oslobodi svih
negativnih utjecaja ‘materijalnog svijeta’, te da sam pokusa
dovesti i zadrzati svoju ‘unutrasnju sredinu’ (citaj svoj
organizam) u stanju ravnoteze, pronalazeci nekakav svoj
prostor za plivanje izmedju crvene i zute zastavice. Pored
rada na sebi samom, tj. svojoj duhovnosti, mislim da je
potrebno raditi i na zastiti i poboljsanju svoje zivotne
okoline, koja cini nerazdvojivi dio ove harmonije. Ako ne
ucinimo uskoro nesto (ko koliko moze) za ovaj nas planet,
zelena planeta ce uskoro postati siva, a i mi u njoj. To je
jedini recept za dug zivot i dobro zdravlje nas i naseg
planeta.  

Da bi bolje shvatili razlike medju kulturama istoka i
zapada, svesrdno preporucujem kao uvod procitati knjigu
Denis de Rougemont-a, Zapadna pustolovina covjeka, trecu u
trilogiji Istog-Zapad.

Lijep pozdrav i upisite fakultet poslije 50-ete. To ce vas
podmladiti!

Severin    

 Severine, bit cu jako zahvalna ako mi odgovorite i
pomognete dobrim savjetom. Naime radi se o mojoj kcerki koja
vec otprilike tri mjeseca ima probleme sa ocima.Poslije niza
pretraga i terapija jos uvijek nisam sasvim sigurna sto je u
pitanju. Pocelo je kao konjuktivitis sa
pecenjem,svrbenjem,suzenjem , sluzavim iscjedkom, crvenilom
i oka i unutrasnjeg dijela kapka.Dobila je antibiotsku
terapiu(kloranfenikol mast i kapi) i u prvom trenutku se
cinilo da ide na bolje. Ne malo nakon toga sve se vratilo u
jos zescem i tezem obliku.Dobila je vrijeme kod specijaliste
na ocnoj klinici i uradili su sve moguce analize. Vid joj
nije ostecen ali je jedno vrijeme imala problem da fokusira
stvari jer joj se neprestano navlacio film koji je mutio
vidno polje.Tada je dobila novu dozu antibiotika
(Cilox),sada naravno mnogo jacu i uzimala je deset
dana.Stanje se znatno popravilo, ali ni tada ne u
potpunosti.U medjuvremenu je dobila rezulatate pretraga i
sve bas sve je bilo u naj boljem redu tj u granicama
normale.Nisu nadjene bakterije koje bi mogle prouzrokovati
tako drasticnu sliku.
Posto je moja kcerka student ,tj mnogo uci i provodi jako
puno vremena uz knjigu i kompjuter opet se pocela zaliti na
oci ,opet se javilo crvenilo i bili smo u panici da ce se
sve ponoviti.
Dobili smo vrijeme kod okulise u jednoj privatnoj klinici i
njegovo misljenje je da se radi o virozi koja je u zavrsnoj
fazi. Naravno novi ljekar nova dijagnoza i nova treapij
(mislim da se redi o kortizonskom preparatu u kombinaciji sa
kloranfenikolom).
Poslednje na sto se zali da su joj oci jako suhe i osjeca
grceve u ocima, osobito ujutro rano kada se probudi i
navecer kasno kada je umorna.Doktor joj je preporucio
vjestacke suze,sto ona i uzima i to joj pomogne u trenutcima
kada joj je naj teze.                     Sto vi mislite o
vjestackim suzama?
Mislim da vam je jasno kako se osjecamo i ona i mi, pa vas
molim
za vase misljenje.
Unaprijed zahvalna Ljiljana

Molila bih Dr.Severina za par rijeci o hepatitisu B.
Imam ga vec 9,5 godina.Do sad nisam imala nikakvih
problema.Dali je dovoljno kontrolisati bilirubin jednom
godisnje?Zarazila sam se u stomatoloskoj ordinaciji.U to
vrijeme bila sam trudna 2,5 mjeseca(rodila zdravu djevojcicu
kojoj je sad 9 godina)sjecam se stroge dijete koju sam
morala drzati.Je li moguce da mi je dijeta toliko
pomogla?Bilirubin je 9,3.Puno hvala Amela.

Evo i odgovora za gdju Ljiljanu. Njenom pitanju sam dao
prednost, iako se conjunctivitis po ozbiljnosti samog
oboljenja nikako ne moze uporediti sa Hepatitisom B kao
mnogo slozenijim zdravstvenim problemom a koji ce podrobno
biti objasnjen u mom narednom javljanju, prvenstveno da bih
je oslobodio njene velike zabrinutosti za zdravlje tj. vid
njene kcerke. Takodjer, vrijednosti bilirubina nase Amele
govore da je situacija mirna  i stabilna, pa nema razloga da
zurimo sa odgovorom niti za neku veliku brigu.

Conjunctiva ili spojnica je, da je tako nazovem, ‘sluznica
oka’ tj. omotac koji oblaze bjeloocnicu (bjeonjacu/beonjacu
ili lat. sclera) te unutrasnju stranu gornjeg i donjeg ocnog
kapka gdje prelazi u dio pokriven trepavicama (blaepharus) i
onda kozu gornje i donje palpebre. Njen (conjunctivae)
zadatak je da  vlazi i podmazuje kapke i sclerae , te na taj
nacin omogucava  nesmetano zatvaranje i otvaranje ociju.
Kod upale, conjunctivitis-a, one postaju izrazito crvene
(pink eye), sa hyperemijom (izrazena prokrvljenost)
bjeonjaca, suhe i iziritirane, sa zestokim svrabom, pecenjem
ili cak i bolom u ocima. To onda otezava otvaranje i
zatvaranje ociju, osobito ujutro kada se gusti sekret
(discharge) nakupljen na trepavicama i kapcima preko noci
stvrdne u bijele kraste, zatim zamagljen vid, gubitak
vlaznosti conjunctivae, te izrazenom osjetljivoscu na
svjetlo.
Conjunctivitis se prema etiologiji moze podijeliti na:

-Bakterijski, karakteriziran gustim zutim gnojavim
iscjedkom, katkad zelenim ili bjelim i svim gorespomenutim
simptomima. Ovaj iscjedak, ujutro stvrdnut u kraste na
kapcima i trepavicama, zajedno sa zamagljenjem vidnog polja
i svrabom, te bolovima u ocima, patognomonican je za
bakterijski conjunctivitis, pa je potrebno uzeti bris sa
kapka i razmaz poslati na mikrobiolosko istrazivanje, a
odmah zapoceti lijecenje antibiotskim mastima i kapima 3-4x
dnevno kroz 5-7 dana, ne cekajuci mikrobioloski nalaz, koji
ce stici tek za 10-ak dana. Na osnovu tog nalaza, treba onda
korigovati terapiju prema osjetljivosti bakterije porasle na
podlozi. 

-Virusni conjunctivitis karakterise crvenilo, iritacija,
suhoca i svrab conjunctiva i kapaka
(blaepharoconjunctivitis) koji se ne moze tretirati
antibiotskim mastima, nego blagim dezinfekcionim sredstvima,
a pokatkad Acyclovir mast (u slucaju herpeticnog
conjunctivitisa). Kao i virusna infekcija respiratornih
puteva (prehlada), obicno traje 5-7 dana, te organizam
svojim prirodnim imunitetom, obicno nadvlada u ovom periodu
(5-7 dana) virus i bolest prolazi. Katkada se moze
produziti, osobito kod ljudi sa nestabilnim imunitetom
(atopicne osobe-sklone alergijskim reakcijama, zatim
oboljeli od Aids-a, jetreni bolesnici, bolesnici sa
kronicnim iscrpljujucim oboljenjima-dijabeticari, bolesnici
sa malignim oboljenjima itd.), kod onih izlozenih
permanentnom stresu (studenti, osobito oni ambiciozni), te
kod virulentnih sojeva virusa koji kruze u populaciji
(intrahospitalne infekcije), pa ovakav virusni
conjunctivitis moze potrajati i mjesec dana. 

-Irritantni conjunctivitis karakterisan je jakim crvenilom
conjunctiva i sclera, pecenjem u oku i izrazitom
osjetljivoscu na svjetlo, poremecajem vida i obilnom
sekrecijom suza. Izazvan je nadrazujucim supstancama iz
okoline dospjelim u oko (dim, prasina, iritantni sampon,
klorin iz vode u bazenima). Oko treba isprati mlakom vodom
ili kamilicom i skloniti se od nadrazujuceg agensa. Ova
nadrazenost conjunctiva, poslije ovih mjera, obicno prolazi
za nekoliko sati ili do kraja dana.

-Alergijski conjunctivitis moze biti samo manifestacija
alergije (hayfever-peludna groznica napr.) kod atopicnih
osoba ili moze biti posljedica ponovnog kontakta sa
supstancama na koje je osoba alergicna (sastojci sminke
npr.) ali cak i na nutritivne alergene (sastojke u hrani,
lijekove itd.) Stoga, dijagnoza mora biti postavljena od
oftalmologa u suradnji sa alergologom (internistom ili
dermatologom), jer ukljucuje mnoge alergo i imunoloske
testove. Tretman je dug i ukljucuje lokalne i peroralne
kortikosteroide, antihistaminike i ostale
imunostabilizatore.

-Ophtalmia neonatorum i STD (sexually transmitted diseases)
ukljucuje conjunctivitis neonatorum uzrokovan prvenstveno
infekcijom novorodjenceta Neisseria-om Gonorrhea-e ili
Chlamydia-om, pri prolazu kroz porodjajne putove zarazene
majke, ali i odraslih osoba zarazenih ovim bakterijama, koji
prenesu infekciju dirajuci oko neopranim rukama.
Kako ova vrsta conjunctivitis-a nije relevantna za nasu
danasnju diskusiju, o njoj nece vise biti govora.

Kao osnovna protuepidemijska mjera sirenja conjunctivitis-a,
osobito bakterijskog i virusnog, navodim obavezno pranje
ruku, izbjegavanje koristenja istog rucnika (peskira),
maramica isl., koristenje kontaktnih leca (za vrijeme
bolesti koristiti naocale),  te intimne kontakte svake vrste
za vrijeme bolesti !!!

Ako pazljivo citate gornji tekst, vidjet cete da se isti
protokol koristi svugdje u svijetu, te smatram da su
dijagnostika i lijecenje conjunctivitis-a vase kcerke isli
ustaljenim redosljedom i da nije bilo nekih propusta u tome.
Bolest se oduzila jer, kako sam iznio gore, katkada
imunoloski sistem ‘osoba sa atopicnom konstitucijom’, mladih
osoba u razvoju, pod protrahiranim stresom ili sa
neregularnom ishranom (sto je u tom dobu dosta cest slucaj)
jednostavno ne moze da nadvlada infekciju, osobito virusnu,
pa to prolongira potpuno zaljecenje.
Jos jedna vrlo vazna stvar je dugo vrijeme provedeno za
kompjuterom. Elektronsko i elektro-magnetno zracenje
monitora, uzrokuje jaku iritaciju  conjunctiva i uopste
ostecuje oci. To je osobito prisutno kod CRT monitora, gdje
treba svakako ugraditi Anti-Glare Filter. To mogu potvrditi
iz vlastitog iskustva. Naime dok sam radio u praksi, i pored
svakodnevnog koristenja jakih optickih pomagala (operativni
mikroskop,magnifying glasses isl.), jos uvijek sam imao jako
dobar vid i nisam nosio naocale. No, odkako se bavim naukom
i najmanje 10 sati dnevno provedem za kompjuterom, moj vid
se jako pogorsao. Iako sam u godinama kada oci pocinju da
stare i kada su naocale za citanje normalna pojava, ja sam
za pet godina nabiriko’ poprilicne slanike.
No, ovo i ne mora biti slucaj sa vasom kcerkom, ali zbog ove
protrahirane upale i  iritacije  njenih spojnica, te suhoce
i nedovoljnog vlazenja oka, preporucio bih odmor od
kompjutera i bilo kakvog zamaranja ociju (citanje) u
trajanju od tri nedjelje. Pretpostavljajuci da je vid
pregledan od strane oftalmologa i eventualna korekcija
ordinirana, ovaj odmor (strogi) ce omoguciti da se stvari
vrate u red, a onda postepeno treba uvoditi jedno po jedno
(prvo citanje, pa drugi precizan posao i na kraju
kompjuter), sto omogucava da se pronadje uzrok ovoj upali.
Takodjer treba se skloniti od mogucih iritanata iz okoline
(prasina, jaki samponi, klor u bazenima, nositi naocale
umjesto leca itd.), te eventualno napraviti alergo
testiranje (skin prick test) u suradnji sa alergologom.
Ne znam koliko je ovo moguce izvesti , sada, u sredini
semestra, ali je ‘sistem eliminacije’ vrlo vazan u
otkrivanju tacnog uzroka ovom ‘iritantnom conjunctivitis-u’,
rekao bih.

To bi bilo uglavnom sve, pa ako pazljivo procitate tekst i
pokusate istraziti uzrok ovoj upali, stvari ce se rapidno
popraviti nakon eliminacije stetnog agensa.
Ugodan weekend i dobro zdravlje!

Severin              

Severine, ja vam se zaista od srca zhvaljujem na tako
iscrpnom odgovoru. Sretna sam da ste potvrdili postavljenu
dijagnozu i da ce to nakon izvjesnog vremena ipak biti
dobro.
Moram vam reci da je moja kcerka takodje cekala da cuje vase

misljenje u koje imamo veliko povjerenje.Mozda nije vazno
ali da znate da je ona i pored svih tegoba uspjela poloziti
dva ispita.
Jos jednom veliko hvala i srdacan pozdrav
                                            Ljiljana

Jedan veliki pozdrav za Severina,kao i pozdrav ucesnicima
ovog foruma...
Bicu kratka...
Severine,hvala za savjete koje si mi nekad dao.Pisacu ti o
tome na privat (ako mi posaljes novi Mail,hahaha).
Naime,zanima me sta mislis o vakcini protiv gripa (Flu
shot).Za ili protiv?
Znam neke ljekare koji su protiv toga i da nikada ne bi dali
svojoj djeci....

Zelim samo da se zahvalim Doktoru Severinu za njegovu pomoc
i da pozdravim sve ucesnike foruma. Na ovoj stranici sam
pronasla veoma interesantne teme i korisne savjete. Puno
srece u daljem radu i zivotu.

Severine,svaka cast na svemu sta pravis za raju,pa i ja da
se pridruzim sa malim pitanjem,ako stignes.Radi se o
hepatitisu B,dugo ga imam,dobio od zubara,ali kako rekose
zdrav nosilac hepatitisa B.
Kad sam ga kontrolisao prije par godina,rece doktor da
miruje,da ima niske vrijednosti ili tako nesto.Posto se
prenosi putem sexa,pljuvacke itd.htio bih znati za moju
partnericu,zajedno smo dvije godine,dosad je bilo u redu,da
li bi bilo dobro da primi vakcinu protiv hepatitisa B i da
li bi bilo kasno,ako dosad na nju nije preslo.Hvala i puno
pozdrava Severine!

Ima li iko u Cirihu da radi na nekoj klinici ili tako
slicno,trebao bih neke informacije.Unaprijed hvala.

Pozdrav za Senada.Ja sam takodje "zdrav" nosioc hepatitisa
B.I kod mene miruje 9,3 bilirubin.I ja cekam odgovor od dr.
Severina,nadam se da ce nam pomoci savjetima kako da
ostanemo i dalje "zdravi" nosioci hepatitisa B.
Svako dobro,Amela.

Vec tri godine imam problema sa cirom na zeludcu. Aktivira
se u proljece i jesen. To su jaki bolovi i ceste
vrtoglavice. Vise ne znam sta da radim. Imam strah od
gastroskopije tako da to nikada nisam radila. Molim vas ako
mozete da mi date neku korisnu informaciju u svezi ovoga i
da mi pomognete?

Darko, ostavi svoju email adresu da te kontaktiram,
bilo bi mi drago pomoci informacijom.

Uh, jedva nadjoh kljuc od ordinacije. Izvinjavam se svima
koji su cekali na odgovor, posebno Ameli, al’ nije moglo
prije.
Prvo, da kratko odgovorim Diani. Preporucujem procitati
komentar br. 60, o vakcinaciji, gdje se pominje i
vakcinacija protiv A i B Gripa. Da ponovim moje misljenje o
sezonskoj vakcinaciji protiv gripa. Ona bi trebala biti
rezervisana za starije osobe ili osobe (ukljucujuci i djecu)
sa kronicnim oboljenjima respiratornih puteva ili kronicnim
oboljenjima koja ozbiljno slabe prirodni imunitet, jer za
njih takva gripa moze biti fatalna. Za ostalu siroku
populaciju, u relativno dobrom zdravlju, ovakva prevencija
nema smisla, izuzev u slucaju velike epidemije ili pandemije
izuzetno virulentnim sojem virusa A ili B gripa, kada je
rizik od obolijevanja i smrtnost velika, pa se u tom slucaju
oglasi i Ministarstvo za zdravlje jedne drzave, koje
preporucuje vakcinaciju na osnovu postojece epidemioloske
situacije.
Toliko za Dianu, a moja adresa je ista: sirakic@aapt.net.au


Hepatitis B je ozbiljna infekcija jetre, uzrokovana
Hepatitis B virusom (HBV). Za neke bolesnike, ova infekcija
postaje kronicna i vodi u insuficijenciju jetre, rak jetre
ili cirozu jetre (oziljna degeneracija i permanentno
ostecenje jetre).
Hepatitis B virus se prenosi dodirom sa krvlju ili tjelesnim
tekucinama oboljelog, na isti nacin kao HIV (human
immunodeficiency virus). Stoga su pod posebnim rizikom ‘iv
(intravenski) drug addicts’ koji dijele ‘istu iglu’ medju
sobom, partneri oboljelih koji sa njima upraznjavaju sex bez
adekvatne zastite tj. prezervativa, rodjeni ili oni koji
putuju u dijelove svijeta gdje je HBV siroko rasiren u
populaciji (Indokina, Juzna Amerika itd.), profesije koje
barataju sa krvlju i tjelesnim tekucinama (laboranti,
medicinski radnici, kirurzi, ginekolozi itd.), te
novorodjencad oboljelih majki koja mogu biti zarazena na
porodu, ali ne i ‘intrauterino’ tj. transplacentarno. U
proslosti, zbog nesavrsenih metoda detekcije virusa u krvi i
krvnim preparatima uzetih od dobrovoljnih davalaca (mahom
zatvorenika gdje je incidencija zaraze ovim virusom bila
velika) ili zbog neadekvatne sterilizacije hirurskih i
stomatoloskih instrumenata, zabiljezeni su mnogi incidenti
zaraze ovim virusom u opstoj populaciji. 
Ipak, vecina odraslih oboljelih od Hepatitisa B dozivljava
potpuni oporavak sa mininimalnim ili bez ikakvog trajnog
ostecenja jetre, iako su znaci i simptomi u akutnoj fazi
bili vrlo ozbiljni i teski. Nasuprot ovome djeca i infanti
imaju daleko ozbiljniju prognozu sa razvojem kronicne
infekcije i trajnim ostecenjima i komplikacijama kao sto je
insuficijencija jetre, ciroza i kasnije (ako prezive)
hepatocelularni karcinom. Stoga bi djeca zarazenih majki
odmah na porodu, nakon uzimanja uzorka krvi za testiranje,
trebala biti pokrivena anti HBV serumom (pasivna
imunizacija), popracena sa vakcinom (aktivna imunizacija),
bez cekanja rezultata testa.

Iako HBV infekcija moze kod oboljelih, kako djece tako i
odraslih, proci bez znakova i simptoma tj. nezapazeno (tzv.
ambulantni oblici sa diskretnim ikterusom tj. na nogama) sa
trajnim posljedicama i ostecenjima jetre, vecina oboljelih,
ipak, ispoljava znakove i simptome bolesti razlicitog
intenziteta, koji se potpuno razviju 4-6 nedjelja nakon
zaraze virusom. Uobicajeni znakovi su gubitak apetita,
gadjenje ili povracanje, opsta slabost, neodredjen bol u
trbuhu (najcesce u predjelu jetre, zbog otoka iste i
posljedicnog rastezanja jetrene kapsule), taman urin (zbog
prisustva velikih kolicina urobilinogena),  zutica (moze
biti sasvim diskretna ili ogranicena samo na bjeonjace), te
ponekad i bolovi u zglobovima. Zbog varijacija u klinickoj
slici, specijalno u izrazenosti simptoma i znakova ovog,
inace veoma infektivnog i kontagioznog, oboljenja potrebno
je uraditi krvni test poslije svakog sumljivog kontakta, ako
osoba nije prethodno vakcinisana protiv Hepatitisa B. Titar
antiHBs antitijela u krvi doseze ‘detectable’ titar za
otprilike 2 nedjelje od trenutka zarazavanja HBV, a puni
imunoloski odgovor (full titar) za otprilike 4-6 nedjelja.
Na ovaj nacin nosioci virusa bivaju otkriveni, te se
sprijecava daljnje sirenje virusa u populaciji.

Jetra vrsi oko 500 razlicitih funkcija, a najvaznije od njih
su ciscenje krvi od svih mogucih kemikalija i stranih agensa
dospjelih u krv (razliciti lijekovi, alkohol, sastojci
hrane, sastojci raspadnutih organskih materija itd.),
proizvodnja zuci i digestivna funkcija, metabolicka funkcija
(proizvodnja kolesterola, sjediste velikog broja raznih
biokemijskih reakcija, sinteza bjelancevina, metabolizam
masti, ugljicnih hidrata itd.), krvna i koagulaciona
funkcija (sinteza krvnih bjelancevina, proizvodnja
koagulacionih faktora, metabolizam hemoglobina i njegovih
sastojaka), imunoloska i protektivna funkcija (centralni RES
organ koji cisti krv od svih mogucih bakterija, virusa i
drugih stranih agensa), skladiste za mnoge vazne hranjive
sastojke neophodne za zivot jednog organizma (glavni depo
zeljeza, vitamina, aminokiselina, glikogena i mnogih drugih
sastojaka neophodnih u sintezi kompleksnih organskih
jedinjenja krucijalnih za rad ljudskog organizma) i stotine
drugih vise ili manje vaznih funkcija.
Zbog ove izlozenosti jetre stetnim agensima koji prodru u
krv, ona je vrlo osjetljiva i vulnerabilna na djelovanje
raznih otrova i mikroorganizama kakav je uostalom i HBV,
koji izazivaju ostecenje ili propadanje njenih stanica,
hepatocita. Kako je u prirodi sve savrseno, tako je i ovaj
kompleksni organ (jetra), konstantno izlozen napadu stetnih
uljeza, dobio nevidjenu regenerativnu sposobnost, tako da
funkciju ostecenih stanica, preuzimaju zdrave, propale
stanice bivaju zamjenjene novim, zdravim stanicama.
U slucajevima kronicne bolesti (Hepatitis B koji traje duze
od sest mjeseci) i teskog ostecenja uz propadanje velikog
broja hepatocita, dolazi do enormnog kompenzatornog mnozenja
preostalih hepatocita i histoloske organizacije jetrenog
parenhima bez mnogo reda, kao sto se to dogadja u slucaju
jetrene ciroze, koje nazivamo oziljna regeneracija (jetreno
tkivo gubi svoju perfektnu gredicastu arhitektoniku i
stanice se gomilaju u nepravilnim hrpama, pa glatka jetrena
povrsina poprima zrnasto-hrapavu teksturu, prozetu nize
diferenciranim fibroznim tkivom), do potpuno kaoticnog
nakupljanja stanica u mitozama (nezrele stanice u diobi)
koje srecemo u slucaju hepatocelularnog carcinoma.
Incidencija raka jetre (hepatocelularnog cancer-a) je u
bolesnika sa kronicnim hepatitisom 9-10 puta veca nego kod
osoba koji ne boluju od hepatitisa. 
Akutna forma, nasuprot, traje najduze 6 mjeseci i obicno
zavrsava bez vecih ostecenja i sa potpunom regeneracijom.
Ova forma se srece kod vecine odraslih pacijenata, ciji
imunitet je dovoljno jak, te moze nadvladati virus, za
razliku od djece i kronicnih bolesnika ciji imunitet nije u
stanju da pobijedi virus, nego bolest prelazi u kronicnu
formu i zavrsava trajnim ostecenjem i insuficijencijom jetre
u terminalnom stadiju.

Danas postoji sest identificiranih vrsta virusa hepatitisa:
A, B, C, D, E i G.
O nacinu prenosenja HBV vec je nesto receno u uvodnom
dijelu, pa cu samo kratko ponoviti osnovne puteve zaraze,
koji jesu:
-Osoba se moze zaraziti za vrijeme nezasticene
(prezervativom) sexualne aktivnosti bilo koje vrste sa
oboljelim partnerom preko zarazene krvi, salive, sjemena ili
vaginalnog sekreta. HBV dospijeva u organizam kroz
mikroskopske pore i ragade u sluznici vaginae ili rectum-a
za vrijeme interkursa.
-Djeljenje igle ili sadrzaja sprice (shoot-a) medju ‘iv
addict-ima’ je vrlo cest nacin zarazavana HBV, HCV,HDV ili
HIV virusima. U zadnjih dekadu ili dvije ‘needle exchange
program’ je znatno izmjenio epidemiolosku situaciju
Hepatitis-a B, C, D i AIDS-a  na bolje, barem sto se tice
sirenja infekcije u ovoj populaciji.
-Infekcija slucajnim ubodom na zarazene ostre predmete u
populaciji zdravstvenih radnika je, takodjer, smanjena
vakcinacijom i drugim prventivnim mjerama u grupama
izlozenim visokom riziku od zarazavanja.
-Zarazavanje novorodjenceta od oboljele majke moze, ali i ne
mora, da se dogodi na porodu, pa se novorodjence obavezno,
odmah po rodjenju, zastiti HB immunoglobulin-om
(hyperimmunim serumom kao pasivnom zastitom) i prvom od tri
doze vaccine protiv Hepatitisa B, ne cekajuci rezultata.
Intrauterina infekcija u toku trudnoce sa bolesne majke
transplacentarno na fetus se NIKAD NE DOGADJA!
Nasuprot gornjih, intimnih kontakta, obicni kontakti kao sto
je rukovanje, ples, grljenje, kontakt sa suzama ili znojem
oboljele osobe, kupanje u istom bazenu sa oboljelim od HB,
upotreba istog telefona, sjedanje na isti toalet isl. nisu
put sirenja zaraze u populaciji. 
Sljedstveno gorespomenutom su i faktori rizika za infekciju
kao sto su: cesto mijenjanje partnera, nezasticen sex,
devijantno sexualno ponasanje, oboljeli od drugih STDs
(sexual transmitted diseses) napr. gonorrhea ili chlamydia,
bolesnici na hemodialysis, primaoci transfuzije ili krvnih
preparata prije 1970. godine i nevakcinisani putnici u
dijelove svijeta kao sto je Jugoistocna Azija, Afrika, Juzna
Amerika, Juzni Pacifik i Bliski Istok, zatim zatvorenici u
US zatvorima su takodjer pod enormnim rizikom.

Zbog visokog rizika od infekcije, vakcinacija protiv HB je
vec ‘rutinski shot’ u mnogim zemljama Zapada. Nazalost, u
Australiji gdje je i prvi put otkriven antigen u krvi
oboljelih od kronicne forme HB (Australia antigen), jos i
danas vakcinacija protiv ove opake bolesti, kao uostalom i
sve druge vakcinacije, nije obavezna, nego je ostavljena
roditeljima ili odraslim individuama na odluku. Tako, i
pored znacajnih ulaganja vlade u suzbijanje sirenja ovog
oboljenja, a zbog, rekao bih, katastrofalno niske
zdravstvene prosvijecenosti stanovnistva Australije, HB jos
uvijek zauzima znacajno mjesto u svakodnevnoj patologiji,
osobito gradjana velikih gradova, te uzrokom je visokog
procenta invaliditeta medju radnosposobnim stanovnistvom.
Pored permanentne opasnosti za najblizu okolinu (porodicu i
osobe s kojima oboljeli dolazi u intimni kontakt), potrebno
je dozivotno kontrolisati jetrene parametre, kao sigurne
pokazatelje aktivnosti procesa ostecenja jetre i na osnovu
njih procijeniti stepen ostecenja. Svakih 6 mjeseci u
pocetku, a kasnije jednom godisnje potrebno je uraditi Liver
Function Tests (LFTs) koji ukljucuju vrijednost Bilirubina
(norm. 3-17µmol/L), zatim transaminaze i jetreni enzimi u
prvom redu alanin aminotransferasa ALT (norm. 3-35 iu/L),
aspartate transaminase AST (norm.3-35 iu/L), alkaline
phosphatase (norm. 3-300 iu/L) i  ‘last but not least’ 
Gamma –glutanyl transpeptidase Gamma GT iako su njene
povisene vrijednosti vise pokazatelj alkoholnog ostecenja
jetre nego virusnog.


Kako je klinicka slika cesto diskretna, te je potrebno 4-6
nedjelja da se u potpunosti razvije, krvni testovi na
Hepatitis B surface antigen (HBsAg) na vanjskoj povrsini
virusa, zatim test na HBsAg antitijela(Antibody to hepatitis
B surface antigen, anti HBs), te antitijela protiv hepatitis
B stanicnog antigena (Antibody to Hepatitis B core antigen,
anti HBc), su sigurniji pokazatelj akutne, kronicne ili
preboljele infekcije HBV-om, te pruzaju dobru procjenu
infektivnosti i potencijalne opasnosti po okolinu
oboljelog.
Prisustvo HBsAg oznacava da je pacijent trenutno zarazen i
da moze prenijeti infekciju na nekoga u njegovoj okolini tj.
da je infektivan. Negativan nalaz iskljucuje trenutnu zarazu
virusom.
Prisustvo anti HBs u odredjenom titru je znak da pacijent
posjeduje antitijela protiv povrsnog antigena, bilo da je
ranije prebolio infekciju ili je vakcinisan protiv iste, te
ne moze oboliti od HB. Ovakav pacijent nije infektivan i ne
moze zaraziti nikoga.
Iako prisustvo anti HBc oznacava da pojedinac boluje od
kronicne forme HB i potencijalno je infektivan za okolinu,
moze i oznacavati da je pacijent skoro prebolio akutni
hepatitis i u fazi je oporavka, a njegov imunoloski odgovor
je slab pa titar ostalih antitijela (anti HBs isl.) nije
dovoljno visok da bi bio “detectable.’ Zbog poteskoca u
tumacenju ovog testa, treba ga interpretirati u svjetlu
ostala dva (HBsAg i anti HBs), te dodatnih testova kao sto
su  E-antigen test, Liver enzymes test (transaminaze). 
Od dodatnih testova jos bih pomenuo Alpha-fetoprotein (AFP)
test koji ukazuje na moguci razvoj hepatocelularnog
carcinoma, zatim Liver ultrasound, CT scan jetre i Liver
biopsy, uglavnom korisni u dijagnostici komplikacija kao sto
je ciroza jetre ili liver cancer.

Pored gorepomenutih komplikacija (ciroza, hepatocelularni
carcinom, insuficijencija jetre isl.) jos bih pomenuo
infekciju hepatitis D virusom (ranije poznat kao delta
virus) koji koristi ovojnicu HBV da prodre u jetrene
stanice, pa se javlja samo kod onih koji su vec oboljeli od
HB. Najvise podlozni ovoj infekciji su ‘iv drug addicts’
koji i dalje upraznjavaju svoju losu naviku ‘needle
sharing-a’. 


Sto se tretmana tice ne postoji specifican tretman, nego se
svodi na povecanje opste otpornosti organizma kako bi isti,
vlastitim snagama, savladao infektivni agens tj. HBV, te
mjerama i lijekovima koji stimulisu reparaciju ostecene
jetre te povecavaju otpornost hepatocita kao sto su razni
vitamini (specijalno B grupe), minerali, aminokiseline isl.
U strogo indiciranim slucajevima, iscrpljenih organizama,
ciji imunitet nije kadar da nadvlada infekciju (djeca,
alkoholicari, iv drug addicts, ljudi sa losim standardom
zivota kao sto su ‘hobos’, prostitutke, HIV pozitivni itd.),
indicirani su lijekovi koji pruzaju pasivni imunitet protiv
virusa i donekle stimuliraju vlastiti imunitet zarazene
osobe, kao sto je interferon. Interferon pruza zastitu
protiv mikroorganizama koji napadaju nas organizam, u prvom
redu virusa i prirodno se luci u prethodno zdravom organizmu
napadnutom virusom. No, pojedine grupe u populaciji (djeca i
odrasli sa slabim imunitetom) luce ga u nedovoljnoj
kolicini, pa je potrebno dodati ga kako bi se nadvladao
virus. Dva interferon preparata su dostupna na trzistu:
interferon alfa-2b (Intron A) 3-4x nedjeljno injekcije i 
peginterferon alfa-2a (Pegasys) 1x nedjeljno, injekcija.
Od ostalih opcija pomenuo bih antivirusne preparate, koji
sprecavaju replikaciju virusa. Virusi inace koriste genetski
materijal stanice za vlastitu replikaciju, u slucaju HBV
jetrene stanice, te takva stanica zatim umire. Antivirusni
lijekovi prekidaju ovu diobu na razlicitim nivoima. Na
trzistu su u posljednjih 5-10 godina lamivudin (Epivir-HBV)
pills 1x1 dnevno i adefovir dipivoxil (Hepsera) 1x1 dnevno,
koji uzrokuju stanovite nuspojave, a pokazalo se da su i
manje efikasni od entecavir (Baraclude), lijek koji se
pojavio prosle godine i do sada se pokazao veoma efektnim
antiHBV-al drug (prema izvjestaju objavljenom u The Bulletin
of American Food and Drug Administration).
Na kraju bih spomenuo transplantaciju jetre, kao opciju za
bolesnike sa jetrenom insuficijencijom kao posljedicom
dugogodisnjeg kronicnog hepatitisa i aktivnog propadanja
jetrenog parenhima.

Da bi se izbjegla infekcija ovim opasnim mikroorganizmom,
treba strogo voditi racuna o life-style-u, tj. nacinu
zivota, te poduzimati mjere predostroznosti, u prvom redu
vakcinisati se,  i ne izlagati se nepotrebnom riziku od
zaraze.
Onima koji su preboljeli infekciju, bez obzira sto ne boluju
od kronicne forme, preporucujem dozivotnu kontrolu LFT-a i
strog rezim zivota (izbjegavati upotrebu alkohola po svaku
cijenu, izbjegavati lijekove koji mogu ostetiti jetru,
ishrana bogata u bjelancevinama i aminokiselinama kao sto su
mlijecni proizvodi, zatim vitaminima i ugljicnim hidratima,
a izbjegavati masti, narocito zasicene, redovito vjezbati na
svjezem zraku i regularno se odmarati sa dosta zdravog
sna).

Mojim sugradjanima, Ameli i Senadu, bih preporucio, iako
nisu infektivni, da se ipak drze ovih preventivnih mjera
zastite svojih najblizih, jer nikad se ne zna.

Ugodan weekend i dobro zdravlje!

Severin

Sad zasad zdrava,kuc,kuc,kuc,ali javljam se,citam sve i
odusevljena sam sa odgovorima doktora.
Stvarno ste super svi,i drago mi sto postoji i virtualni
doktor Severin.
Necu vas ometati, samo nastavite, ja vam svima zelim svako
dobro, pacijentima sto brze ozdravljenje a doktoru dug,
zdrav i bezbrizan zivot.
Zivjeli!

Zaista nemam rijeci,puno hvala na savjetima.Zelim vam svako
dobro u zivotu.Od srca zahvalna Amela

za Severina hvala na divnim savjetima i ali dali moze nesto
da napise o spiseforstyrrelse i bulimi hvala unaprijed

Nadamo se da se necete ljutiti sto smo alternativno lijecenje
prebacili u rubriku "Cajevi,priroda & Co", tako da sada 
imamo dvije stalne rubrike na temu ZDRAVLJE!

Znaci, ovdje je "Dom Zdravlja Kajaka", sa nasim doktorima, 
a gore je Kajakova "Biljna apoteka" sa strucnjacima iz alternativne medicine.

hvala na paznji,

cafekajak

Odgovoricu kratko na komentar 138:
U mom tekstu o Marshall i Warren-u (kom. 97),
proslogodisnjim dobitnicima Nobelove nagrade za medicinu, za
njihovo otkrice Helicobacter-a Pylori, klice koja uzrokuje
(?) pepticki ulcus (cir na zelucu), dotakao sam se, dijelom,
ove bolesti. Iako je moj odgovor Ekremu bio uglavnom
posvecen ovom naucnom otkricu i njegovom znacaju za buduci
pristup u lijecenju ulkusne bolesti, kako je pitanje i
glasilo, ipak se u njemu (tekstu) moze naci dosta i o samoj
bolesti (ciru na zelucu), pa je korisno procitati ga.
Takodjer preporucujem uraditi endoskopski pregled gornjeg GI
trakta, prvenstveno zeluca i to sto prije, to bolje, jer
ova, inace bezbolna i bezazlena pretraga, pruza esencijalne
i visestruko korisne i tacne informacije o stanju gornjeg
GI-inuma, u prvom redu jednjaka, zeluca i dvanesnika. Sve
ostale pretrage (Barrium scan, nativni abdomena isl.) su
crno-bijela televizija, koja ce uskoro naci svoje mjesto kao
eksponat u 'muzeju medicinske dijagnostike', jer pruzaju
samo orijentacionu informaciju o stanju sluznice GI trakta,
te se i koriste u limitiranim i strogo indiciranim
slucajevima. Kako kronicni defekt sluznice zeluca (cronic
ventricular ulcus), te ako je jos na velikoj krivini, moze
biti prekancerozna pojava (ne mora maligno alterirati!!!),
onda ne vidim razloga za odgadjanje ove rutinske, bezbolne,
i u ovom slucaju nadasve korisne pretrage u rasclanjenju
dijagnoze i trenutnog stanja sluznice zeluca.
Zasad toliko, a podroban osvrt na ovo cesto oboljenje u
ljudskoj zajednici, posebno Zapada, cu dati u nekom od
narednih javljanja.

Pitanje pod brojem 139 (nana) nisam dobro razumio, pa molim
napisati citko tacan naziv, kako bih mogao odgovoriti.

Lijep pozdrav!

Severin

p.s. Posebno mi se drago da smo dobili i 'alternativni
kutak', jer i sam referiram cesto i na taj vid lijecenja,
kao dopunski klasicnoj medicinskoj nauci. Dobro je da ima
posebna rubrika, jer su ovi tekstovi (i jedni i drugi)
poduzi, pa dok covjek dodje do onog sto ga interesuje,
OGLADNI!

Moj muz je izljecio Ulcer-cir velikom dozom antibiotika
Cipro kojeg je uzimao zbog urinarnih problema vise od mjesec
dana.Od tada nema nikakvih problema sa stomakom.Cir zeludca
izaziva bakterija H.pylori.Zadnjih godina cir se uspjesno
lijeci sa uzimanjem antibiotica 2-3 nedelje.Sretno!

Severine,starac imam jedno pitanje u vezi cira i te vrste
bolesti.Naime ja uskoro odlazim iz Indije pa bih bar
savjetom zelio pomoci jednoj osobi ovdje.Davno sam pisao o
Alex-u i poznatom Baru u centru sela Calangute-GOA.Datira iz
vremena Magic Bus-ova itd.Naime njegov sin(22
god.starosti)pati od bolova u stomaku i jake kiseline,a
ljekar opste prakse mu je rekao da je to zacetak cira i da
treba obaviti jos neke pretrage(X-ray itd).Medjutim u india
osim velikih centara sve je vise manje lose opremljeno i
nema sredstava da se to poboljsa.Posto je u pitanju stari
prijatelj i njegov sin zamolio bih te za par savjeta.Da li
postoji preventivna medikacija za stanje cira u zacetku i da
li je uspjesna?On trenutno pije one antacid "shampone"koji
samo otklone tegobe privremeno a ne lijece ih.Uskoro ce
imati dodatne pretrage jer jos nije ustanovljena potpuna
diagnoza.Koje tablete su najbolje u slucaju kada je u
pitanju zacetak cira?Pozdrav iz GOA i unaprijed se
zahvaljujem globalnom hecimu.G!

Zao mi je Doggy da se na tebi kola slome, ali ovih dana bas
nemam vremena. Ali kratko, trebalo bi, ako ima mogucnosti da
uradi gastroskopski pregled gornjeg GI trakta, prvashodno
zeluca, sa biopsijom sluznice i PH pregledom uzorka,te
uzorak duodenalnog soka za pregled i kuluturu (H.Pylori ili
Giardia Lamblia) a onda prema nalazu, ordinirati terapiju. U
toj pocetnoj fazi, antibiotska kura (kombinacija dva
antibiotika, obicno jedan iz macrolidne grupe Clarithromycin
ili Erytromycin sa cephalosporinima II generacije ili u
novije vrijeme cephalosporini IV generacije napr.
Cefuroxime, jako sirokog spektra zbog H.P. koji je vec
razvio rezistenciju na prethodne, te u Indiji dobro bi bilo
kombinovati ga sa metronidazole-om jer je moguca i
infestacija Giardia-om) kroz dvije nedjelje, zatim neki od
H2 blokera ranitidin 1x300mg tbl. uvece, amntacid (Milanta
susp.) po potrebi. Zajedno sa ovom kurom otpoceti strogi
rezim zivota (no curry, patacks isl. zacinjena hrana, no
alkohol, no rauch-anje), sto vise setnje, meditiranja i
opustanja, jer nervnu i hormonalnu komponentu i njihov
pogubni utjecaj na mikrocirkulaciju u sluznici zeluca jos
uvijek smatram glavnim cimbenikom u 'ulkunoj bolesti.'
Izgleda mi cim se americki kapital doselio u Indiju,
doselile su se i 'bolesti moderne civilizacije.' Moje
saucesce tom divnom narodu!
Nastojat cu da napravim jedan komprehentan osvrt na ovo
oboljenje iduceg weekend-a.
Lijep pozdrav i sretan put!

Severin

p.s. Salim se za curry (samo nek je blag). Ali no Mac, no
Coke, no Espresso! Mmmm...butter chicken, to moze!

   Za dr. Severina Rakica
Iskreno Ti se zahvaljujem na nesebico ulozenom vremenu, za
korisne savjte, za obrazlozenje pojedinih bolesti, napisanih
na jednostavnom, razumljivom strucnom jeziku. Sa
zadovoljstvom citam ovu rubriku.
Imala sam cast da znam Tvoje roditelje, jer su oboje radili
u Domu Zdravlja kao i moja mama.
Nije ni cudo sto si takav, nesebican. "Iver ne pada daleko
od klade"
Sjecam se neke davne 68 god. Trebalo se ici na VMA u Bgd. na
operaciju i tad je bilo dovoljno samo par rijeci napisanih u
koverti od tvog oca, pa da sve bude OK.
Mada se ne znamo direktno, Tebi i Tvojoj familiji zelim sve
najljepse
   S postovanjem Jadranka

Severine hvala na iscrpnim objasnjenjima jer Nevis sutra ide
sa mamom u bolnicu na diagnosticke preglede pa cu poslije
toga imati bolji uvid u cemu je problem.Nego ti pomalo
upetlja i poljitik u medicinu.Tacno je da se US business
seli u India zbog jeftine radne snage i dobro obrazovanih
strucnjaka.Bio Clinton na Goa,pa dodje i Bush,ali ni vi ne
zaostajete,jer upravo australijski PM Howard je ovamo i
pregovara o prodaji urana Indiji,dakle ni kenguri ne
zaostaju(osim u cricket-u,ha,ha,ha)Pozdrav G!

Prije svega da se zahvalim gdji. Jadranki na lijepim
rijecima o mojim roditeljima, ali i na korisnim i ukusnim
(mljac za pitu) receptima, ako se radi o istoj osobi u sva
tri foruma. No, ako ne, ipak hvala svim trima.
Dog-ovom prijatelju zelim brz oporavak.

Jedna studija Mayo klinike o pepticnom ulkusu (ciru na
zelucu), zapocinje ovako:

Too much stress, 
too much spicy food,
and you may be headed 
for an ulcer-or so
the thinking used to go!

U prevodu, ako ste pod konstantnim stresom ili imate naviku
konzumiranja zacinjene hrane, onda mozete ocekivati da
obolite od ‘ulkusne bolesti.’ Ja bih ovdje dodao i alkohol,
pusenje i ekscesivno konzumiranje kafe, ali se ne rimuje
(hahaha, sala mala). 
Termin ulkusna bolest je u mojim tekstovima pod navodnicima,
jer je to kronicno oboljenje i tako ga treba shvatiti, a
ulkus (cir na zelucu ili dvanesniku) prolazni defekt
sluznice, koji se stvara i zarascuje, te jednokratna kura
antibiotika (pa taman bili jaki kao atomska bomba) nece
rijesiti problem ‘ulkusne bolesti’ nego ce samo eliminisati
bakteriju (Helicobacter Pylori) ili parazita (Giardia
Lamblia), uzrocnika defekta (cira), u slucajevima gdje se
dokaze da je jadan ili oba ozrokovao defekt, za krace
vrijeme.
Peptic ulcer je rana na sluznici zeluca, dvanaesnika ili
jednjaka (poredano po ucestalosti), dakle gornjeg GI trakta,
koja se razvija od unutra prema van tj. od unutrasnjeg
dijela sluznice gornjeg GI  kroz misicni sloj sve do spoljne
ovojnice tzv. seroze.

Zvanicna medicinska literatura, danas, stoji iza infektivne
(HP ili Giardia) ili kemijske (razni lijekovi isl.
kemikalije u prvom redu nonsteroid anti-inflamatory drugs
NSAIDs, corticosteroids isl.) teorije u nastanku peptickog
ulkusa, dok su nacin zivota (stress, dijeta isl.) u
etiologiji cira potisnuti u drugi plan. To i jeste
prihvatljivo, ako se misli samo na uzrok prolaznog defekta
sluznice, ali ‘cir’ je samo trenutna egzacerbacija
(pogorsanje) jednog kronicnog kompleksnog poremecaja kakav
je ‘ulkusna bolest’ , pa je, stoga, i etiologija (uzrok)
kompleksan, te ga tako treba i shvatiti. Samim tim je
pristup u lijecenju drugaciji, sveobuhvatniji, pa su i
rezultati dugotrajniji. Izuzece od ove etiologije cine
ulkusi na jednjaku, cija sluznica nema mogucnost proizvodnje
mukusa kao zastitinog sloja protiv korozivnog dejstva
kiseline, pa je glavni uzrok njihova nastanka
gastro-oesophageal reflux (vracanje kiseline iz zeluca u
jednjak uglavnom zbog nepostojanja ili inkompetencije
gastro-oesophagealnog sphincter-a na prelazu iz jednjaka u
zeludac) koji rezultira korozivnim ostecenjem sluznice
jednjaka.
Medjutim ova ‘infektivna teorija’ je podminirana i zvanicnim
stavom o etiologiji i patogenezi u nastanku ‘maligne
ulceracije’ (adenocarcinoma zeluca). Naime, zvanicna nauka
odavno stoji na tome da  ‘maligna nisa’ nije vise
‘dugogodisnji ulkus na velikoj krivini (chronic ulcer
curvaturae major) zeluca koji je maligno alterirao’, nego da
je defekt nastao na podlozi vec postojeceg adenocarcinoma u
zidu zeluca (u prvom redu u njegovoj mukozi), zbog
poremecene mikro-cirkulacije u jednoj neoplazmi ‘in situ’
ili u lokalnoj ekspanziji, jer poremecaji u mikrocirkulaciji
i nisu neuobicajeni u slucajevima jednog takvog
hipermetabolicnog neobuzdanog dijeljanja metaplasticnih
stanica, pa je defekt u stvari prvi znak (vidjen za vrijeme
pretrage GI trakta) jednog takvog podmuklog procesa. Ova
‘mikro-cirkulacijska teorija’, iako stara preko 30 godina,
jos uvijek ima osnova  kada se zna kako ‘lifestyle’ (u
njegovom najsirem smislu, dakle, zanimanje i nacin zivota, 
ishrana, navike, ljudske sudbine), te izlozenost traumi,
unosenje pojedinih lijekova isl. utice na zivcani i
hormonalni sustav naseg organizma, a preko njih i na rad
svakog organskog sustava ponaosob u nasem tijelu, pa na
kraju i na lokalnu mikro-cirkulaciju. Ova bi se teorija
(mikro-cirkulacijska) mogla, dakle, primijeniti i na
situaciju ‘benigne nise’ tj. obicnog akutnog pepticnog
ulkusa, buduci da infektivni agens (HP ili Giardia) u mnogim
slucajevima ulkusa na zelucu ili duodenumu nisu mogli biti
izolovani, a antibiotska terapija je u vecini slucajeva gdje
je ‘infektivni uzrocnik’ i bio dokazan, pruzala, ako nije
bila kombinovana sa drugom terapijom (lijekovima sto
redukuju lucenje kiseline i promjenom nacina zivota), samo
kratkotrajno oslobadjanje od tegoba (u trajanju od par
mjeseci do jedne godine), nakon cega su se iste vracale, sa
ponovnim stvaranjem defekta sluznice, sto je i dokazano
ponovnim gastroskopskim pregledom. 
Moje misljenje o etiologiji  zelucanog ulkusa je da je ona
kompleksna i sastavljena od kombinacije svih ili nekoliko
gore-pomenutih faktora, koji jedan drugog potpomazu u
zacaranom patoloskom krugu lokalnog ostecenja sluznice
gornjeg gastrointestinuma u prvom redu zeluca i duodenuma.
Ovom treba dodati genetske faktore, koji takodjer mogu
igrati ulogu, iako njihova zastupljenost u etiologiji
zapravo nije jasna i dovoljno ispitana, te imunoloske
faktore, zastupljene u nekim oblicima ostecenja sluznice
zeluca autoimunom reakcijom (slucajevi autoimunog erozivnog
gastritisa) koji mogu nekada, iako rijetko, prethoditi
nastanku ulkusnog defekta.

Sluznica zeluca sadrzava tri tipa stanica: oblozne
(parietalne), sekretorne (gastricne) koje luce HCL
(klorovodicnu kiselinu) i pepsin, te vrcaste (mukusne)
stanice koje luce sluz. U gornjem dijelu zeluca (fundus i
cardia) preovladavaju mukusne stanice, koje su u srednjem
dijelu (corpus) pomijesane sa sekretornim i obloznim  u
jednakom omjeru, dok u antralnom i prepiloricnom dijelu (dno
zeluca) preovladavaju sekretorne stanice, sto je i
razumljivo jer se tu odvija varenje hrane. Nazalost, taj dio
sluznice (antralni) je najizlozeniji korozivnom djelovanju
zelucane kiseline, pa je i defekt (cir na zelucu), pored
velike i male krivine na korpusu, najcesce i lociran tu. 
Kako Helicobacter Pylori uzrokuje defekt na sluznici zeluca
nije potpuno poznato, ali je dokazano da ovaj spiralno
zavijeni bacil zivi u prepilorickom dijelu zeluca, te
bulbarnom dijelu duodenuma (pocetni dio dvanaesnika,
neposredno iza zeluca), u sluzi koja oblaze sluznicu, i na
taj nacin biva zasticen od ovog vrlo kiselog medija (pH cca
2-3.5). Smatra se da kod ljudi koji imaju od ranije prekinut
ovaj zastitni omotac (kronicni gastritis, stalni nadrazaj
sluznice kod kronicnih alkoholicara, pusaca, ekscesivno
dugogodisnje pijenje kafe, ljudi izlozeni konstantnom stresu
ili ostecenje sluznice izazvano drugim uzrocnicima)
bakterija se uvlaci poput ‘vadicepa za vino’ u sluznicu
izazivajuci njeno ostecenje i stvaranje defekta (busi,
hahahaha, busi). 
Drugi vazan faktor u nastanku peptickog ulkusa smatra se
upotreba nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), u
sirokoj upotrebi za suzbijanje bolova i raznih upalnih
procesa, u prvom redu reumatskih. Od onih koji se mogu
dobiti u slobodnoj prodaji (over the counter) naveo bih
aspirin, zatim ibuprofen (nekad Brufen, danas Neurofen,
Advil, Motrin), naproxen (Aleve) i ketoprofen (Orudis KT). 
NSAIDs sprecavaju produkciju enzima cyclooxygenase
neophodnog u sintezi prostaglandina, koji povecavaju
otpornost sluznice na fizicka i kemijska ostecenja. Da bi se
ublazile digestivne tegobe kod oralne terapije NSAIDs-ima,
preporucuje se uzimati ih na pun stomak.
Pusenje kao faktor u nastanku pepticnog ulkusa okrivljen je
zbog duhanskog i nikotinskog povecanja lucenja i
koncentracije zelucane kiseline, a ja bih dodao i
vazokonstriktornog efekta nikotina, koje izaziva
mikro-cirkulatorne poremecaje u sluznici zeluca i duodenuma,
te ih cini manje otpornim na korozivni zelucani sok.
Ekscesivna konzumacija alkohola  povecava stvaranje kiseline
i erodira sluznicu, ali ipak nije dokazano da negativni
utjecaj alkohola na otpornost sluznice, sam, moze izazvati
defekt iste. 
Stress, pored dokazanog negativnog utjecaja njegove nervne
komponente na mikro-cirkulaciju, te putem parasimpatikusa
neposrednog utjecaja na povecano lucenje zelucane kiseline,
uzrokuje i lucenje mnostva hormona u organizmu izlozenom
stresu, koji imaju vrlo negativan utjecaj na
mikro-cirkulaciju, lucenje kiseline i uopste otpornost
sluznice gornjeg gastrointestinuma na korozivno dejstvo
zelucanog soka. 
Kombinacije ovih i jos nekih manje vaznih cinbenika
(spomenutih u gornjem dijelu teksta) u odredjenom omjeru, a
nikako jednog od njih, cini potpunim etioloski mozaik ovog
kompleksnog zdravstvenog problema koji se zove ‘ulkusna
bolest’, pa ih je dobro imati na umu svaki put kada se
susretnemo sa ovim medicinskim entitetom. 

Vatra u stomaku i bolovi  dominiraju  kao simptom u
klinickoj slici peptickog ulkusa, narocito kad je stomak
prazan. Uzimanje hrane, narocito one koja neutralizira
kiselinu (bademi, pecivo, razne grickalice-stapic Bobi
napr.) donose olaksanje. Bolovi u epigastriju (gornji dio
trbuha) vrlo cesto se javljaju u toku noci, bolje receno
pred jutro, kada je lucenje kiseline najintenzivnije a
stomak je prazan. Kod duodenalnog ulkusa bolovi i tegobe su
najizrazeniji neposredno poslije jela, kada koncentrovani,
kiseli zelucani sadrzaj pomijesan sa minimalnim kolicinama
tek svarene hrane nahrli u dvanesnik.
Bolovi mogu biti udruzeni sa drugim simptomima kao sto je
zgaravica, mucnina i povracanje, zatvor, napirenost, bolovi
u grudima, gubitak tezine, sve do povracanja svjeze ili
preradjene krvi (talog od kafe) i crne, katranaste stolica,
sto je znak krvarenja iz cira i zahtijeva kirursku
obzervaciju.
Tegobe se, tipicno, mogu povuci poslije sedmicu ili dvije i
vratiti nakon mjesec il’ dva. 

Kad pacijent osjeti ovakve tegobe kroz neko vrijeme, treba
da se obrati doktoru (u slucaju krvarenja, odmah). Porodicni
lijecnik ce ga onda uputiti na pretrage po vlastitom izboru.

X-Ray barium scan je kontrasna rentgenska pretraga koja
pruza samo orijentaciju o stanju sluznice, te ako su
prethodne tegobe bile dovoljno izrazene kroz neko vrijeme,
smatram da ovu pretragu, koja se vec polako i napusta u ovim
slucajevima, treba preskociti i ici odmah na
gastroduodenoskopiju.  Barium scan jos jedino ima primjenu u
slucaju oziljne pilorostenoze nakon zalijecenja kronicnog
bulboduodenalnog ulkusa da se ispita prohodnost pilorusa i
preoperativno odredi stepen stenoze, te u istrazivanju
gastro-oesophagealnog reflux-a.
Nasuprot ovoj orijentacionoj metodi, endoskopski pregled
sluznice jednjaka, zeluca i duodenuma  pomocu fibroskopa
(opticki instrument koji se uvede u stomak kroz usta) pruza
tacne i pouzdane podatke o stanju sluznice gornjeg GI,  kako
vizualno za vrijeme pretrage  tako i patohistoloskim
pregledom uzorka biopsije uzetog sa sluznice za vrijeme
pretrage, te je cini nezamjenjivom u dijagnostici gornjeg GI
trakta. Dodatno se mogu uzeti uzorci zelucanog i duodenalnog
soka za razmaz (koji se onda pregleda pod mikroskopom), a
ostatak posadi na kulturu, pretrage osobito vazne u
izolaciji Helicobacter Pylori i Giardia Lamblia. Takodjer,
postoji mogucnost  da se manja krvarenja iz sluznice
koaguliraju pomocu fibroskopa (tzv. interventna endoskopija)
i na taj nacin pacijent pripremi za operaciju, tj. da se
‘ide na hladno’ operirati. 
Krvni test koji sam spominjao u mom tekstu o HP, sluzi da se
dokaze postojanje antitijela protiv HP, ali nije siguran
posto moze biti pozitivan zbog ranije infekcije HP-om.
Ispitivanje izdahnutog zraka oboljelog ima zadatak da dokaze
prisustvo HP u organizmu pomocu  ‘radioaktivne urea-e i
opisan je ranije (vidi komentar br. 69).
Test na HP u stolici je takodjer opisan u ranijem tekstu o
HP (kom. Br.69).

Od komplikacija pepticnog ulkusa, spomenuo bih
sangvinirajuci ulkus (krvarenje iz defekta) sa melenom (crna
kao katran stolica), haemathemesom (povracanje sveze ili
preradjene krvi), koje zahtijevaju kirursku obzervaciju.
Narocito su opasna krvarenja kod starijih ljudi (preko 60
godina) i zahtijevaju promptno kirursko zbrinjavanje, jer
ova starosna grupa tesko podnosi hemodinamicke poremecaje
kakve takvo jedno krvaranje moze izazvati. Kod mladjih ljudi
moze se i sacekati, jer krvarenje u dosta slucajeva spontano
prestane, a defekt, uz odgovarajucu konzervativnu terapiju,
zna i zarasti.
Defekt se moze produbiti kroz citavu debljinu zida u
susjedne organe (pancreas, colon, omentum itd.) ili moze
perforirati u slobodnu trbusnu supljinu (peritoneum), pa
nastane ‘akutni abdomen’ sa kemijskim peritonitisom.
Svi ovi scenariji, zajedno sa kronicnim ulkusom koji se nije
mogao sanirati konzervativnom terapijom, rjesavaju se
kirurski, obicno parcijalnom resekcijom zeluca (Bilrot I ili
II) sa supraselektivnom vagotomijom (presijecanje vlakana
n.vagusa, glavnog parasimpaticnog nerva odgovornog za
motilitet-peristaltiku GI-trakta i lucenje probavnih sokova
tj. zelucane kiseline). 
Ipak, vecina defekata sluznice zeluca i duodenuma povoljno
reaguje na konzervativnu terapiju. Ona ukljucuje, u
slucajevima gdje je izolovan ‘infektivni uzrocnik’ terapiju
sa jednim ili dva antibiotika kroz 2-4 nedjelje, prema
antibiogramu (osjetljivosti kulture na pojedine
antibiotike). To su najcesce amoxicillin, clarithromycin ili
metronidazol ili, u novije vrijeme, cefalosporini III
generacije. 
Uz antibiotsku terapiju obavezno ide acid-blocker, lijek
koji reducira stvaranje kiseline, kao sto su preparati koji
se natjecu za histaminske receptore (H2 blockers) i na taj
nacin sprecavaju histaminsku stimulaciju sekretornih stanica
u sluznici zeluca na lucenje kiseline. Od H2 blokera pomenuo
bih cimetidine (Tagamet) najstariji i gotovo napusten zbog
njegove kancerogenosti nakon duge upotrebe, zatim ranitidine
(Zantac) i famotidine (Pepcid).
Drugi nacin da se reducira lucenje kiseline (ako ne ide sa
H2 blokerima) je ordiniranje proton pump inhibitors
(blokatore katjonske pumpe), koji zustavljaju rad jonske
pumpe (specijalno K+) sekretornih stanica sluznice zeluca i
na taj nacin reduciraju lucenje kiseline.  U ovu grupu
spadaju omeprazole (Prilosec), lansoprazole (Prevacid),
rabeprazol (Aciphex) , esomeprazole (Nexium) i pantoprozole
(Protonix).
Uz antibiotik i acid-secretion stabilizatore, moze se
kombinovati i antacid (Mylanta isl.), koji ide bez recepta.
Zadnjih godina ovoj terapiji se dodaju jos i Cytoprotective
agents kao zastita sluznici zeluca i dvanaesnika od
korozivnog dejstva kiseline, oblazuci sluznicu poput filma.
Oni ukljucuju sucralfate (Carafate), misoprostol (Cytotec) i
bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol).
Neke farmaceutske kuce, osobito u US, kombinuju dva
antibiotika, acid-suppressor i cytoprotectiv agent sve u
jedan lijek za tretman peptickog ulkusa izazvanog HP.
Odlucno sam protiv ‘ovog buckurisa’ (Big Mac sa cevapima,
kechupom, burekom i tufahijom na vrhu, kako samo yanks
znaju), pogotovu kad se zna da poslije eliminacije ‘klice’
(HP ili Giardia) treba neko vrijeme nastaviti sa
acid-suppressorima.
Ovoj kurativi treba dodati promjene u nacinu zivota, prije
svega ishrani (jesti raznovsnu hranu, po mogucnosti vise
kuhanu sa dosta voca, povrca, ribe, kuhanog mesa,
izbjegavati jela sa rostilja, jako zacinjena, zatim dimljene
proizvode specijalno suho meso ili ribu isl.), zatim
rijesiti se losih navika (pusenje, ekscesivna konzumcija
alkohola, kafe isl.), sto je moguce vise reducirati stress
(ako je potrebno uvesti i kognitivnu terapiju), sto vise
vremena provoditi u prirodi, sa porodicom i prijateljima,
jednostavno organizirati svoje vrijeme i uciniti svoj zivot
sretnijim, na ustrb lova na materijalno koji stvara stress i
negativne emocije.
U Japanu je ucestalost ‘zelucanog karcinoma’ smanjena za 70%
u zadnjih 20 godina, od kada su drasticno reducirali
konzumiranje dimljene ribe i otvorili mogucnost rada ‘part
time’ (podatak uzet iz januarskog izdanja British Medical
Journal-a , 1999).
Ulkusi koji ne reaguju na tretman lijekovima zovemo
‘refractory ulcers’. Razlozi mogu biti razni, od neuzimanja
lijekova kako je propisano, preko rezistencije HP na
antibiotic, zatim regularno konzumiranje alkohola, duhana,
kafe ili NSAIDs, do ekstremne i na terapiju refrakterne
produkcije stomacne kiseline kakvu srecemo u
Zollinger-Ellison-ovom syndrome-u ili pak druge bolesti
probavnog sustava kao napr. Chron-ova bolest mogu
interferirati i ometati zarastanje defekta sluznice. Tada
dozu medikamenata treba pojacati, a uzrok eliminisati.

To bi bilo sve o ulkusnoj bolesti. Nadam se da stil nije bio
pretezak, iako se ponekad, narocito kad se dodje do
kirurgije, malo zanesem.
Lijep pozdrav i dobro zdravlje!

Severin
             

Severine samo ovo ako znas ukratko.
Nedostatak B12 kod zena , kako ga 'nabaciti' ...to je za
moju zenu. 

PS
Kad kontas za Adelaide broj je 08-83477396 ili mob
0422348584

Trzni me ako zatreba zbog bilo cega !

Aloha dr.Severine,evo i mene u redu za pregled!
1991 si obradio u hitnoj sluzbi moga sina Dinu(tad imao samo
6 mjeseci)od opekotine drugog stepena!Sad 15 godina poslije
taj oziljak se gotovo i nevidi!Hvala za dobar posao u toj
nesretnoj godini!
Elem da predjem na stvar.Vec duze vrijeme uzimam Metoprolol
50 mg(beta bloker)koji mi koliko toliko uspjesno regulise i
sprjecava tahikardiju,koja me ponekad dovede do
ludila,uzasno lupanje srca,cc200 otkucaja u minuti,pa ako se
sam ne izborim,izoptin u venu i td.vec znas o cemu
pisem.Krvni pritisak je uglavnom 140/90,a cesto i
visi!Doktor kaze da sam taj tlak "nasljedio"kao "poklon"od
oca,a vjerovatno i jesam jer za njega 220/120je bio super
tlak!
Garant,nema sanse da prekinem piti taj ljek,ali to ocekujem
od tebe da mi kazes?
Puno pozdrava,i vita jela zelen bor posalji mi odgovor!!
Aloha !

Ne smijem ti ni reci, Sile, da sam dva puta bio u Adelaide-i
u zadnje tri godine, a da ti se, eto, nisam stigao javiti.
Imam tamo nekakvog rodjaka (sto kazu: second cousin three
times removed), al’ kad odem u Adelaide-u, sto je obicno 2-3
dana, oni nas scepaju i onda se ne mozes odvojiti ni pet
minuta. No, sljedeci put obecavam da cu posjetititi tebe i
‘naseg sampiona’. Valjda ce i Kuhar navratiti, pa eto
susreta Banjalucana u Australiji.

Sto se tice B12 avitaminoze, stvari stoje ovako!
Ovaj vitamin je poznat jos i pod imenom cobalamin, jer u
sebi sadrzava (u sastavu njegove makromolekule) metal
cobalt, te je jedini od vitamina ciji osnovni i iskljucivi
izvor za ljudski organizam predstavlja hrana zivotinjskog
porijekla, i nema ga nigdje drugdje. U vecoj ili manjoj
mjeri sadrzava ga riba i seafood, meso kako crveno tako i
perad, jaja, mlijeko i mlijecni proizvodi i ostale namirnice
zivotinjskog porijekla. Stoga od avitaminoze B12 zbog
nedovoljnog unosa hranom obolijevaju, gotovo ekskluzivno,
‘striktni vegetarijanci’, te se ovoj kategoriji gradjanstva
preporucuje unos cobalamina putem cerealija obogacenih ovim 
vitaminom (Uncle Tobby’s svako jutro, hahahaha). Svi ostali
obolijevaju od poremecaja uzrokovanih nedostatkom vitamina
B12, od kojih su neka vrlo ozbiljna oboljenja, uglavnom zbog
POREMECAJA U NJEGOVOJ ABSORPCIJI  koja se odvija u
terminalnom dijelu tankog crijeva tzv. ileumu, a nikako zbog
njegova nedostatka u ishrani. Posto se, kako sam
obavijesten, tvoj rostilj i ne gasi, onda nije ni tesko
zakljuciti da tvoja gospodja supruga spada u ovu drugu
grupu. 

Zelucana kiselina oslobadja vitamin B12 iz hrane, a oblozne
(parijetalne) stanice uglavnom u antralnoj sluznici zeluca
(pogledaj gornji tekst o peptickom ulkusu) luce ‘intrinsic
factor’ (IF) koji se veze i oblaze molekul cobalamina, te ga
na taj nacin stiti od razornog djelovanja kiseline, zuci i
pankreasnog soka cijelim putem do sluznice ileuma gdje
vitamin biva ponovo oslobodjen i absorbovan u krvotok. Na
ovaj nacin se uzroci avitaminoze B12 mogu podijeliti u dvije
grupe. U prvu grupu spadaju oni koji uzrokuju nedostatak
zelucane kiseline i ‘intrinsic faktora,’ u prvom redu
gastrectomia (odstranjenje zeluca), te atroficni gastritis,
autoimuno oboljenje koje napada parijetalne stanice zeluca i
uzrokuje atrofiju sluznice, te remeti normalno lucenje
zelucanog soka i ‘intrinsic faktora’, toliko neophodnih u
izdvajanju i absorpciji vitamina B12 iz hrane. Zapravo se
malo zna o nastanku i patogenezi ovog gastritisa, ali je vec
dugi niz godina na snazi  autoimuna etiologija u nastanku
ovog ostecenja obloznih stanica, te se ova gastropathia
smatra i prekanceroznom pojavom, iako je ovo zapazanje dosta
kontroverzno i nedovoljno dokazano, te pociva vise na
klinickoj empiriji, nego na cvrstim dokazima. U drugu grupu
spadaju oboljenja malabsorpcije (Celiacia-glutenska
enteropathia), te oboljenja crijevnog zida u prvom redu
Chron-ova bolest. Iako ovi poremecaji absorpcije mogu
uzrokovati ozbiljne metabolicke poremecaje u organizmu, ipak
imaju sekundarni znacaj u nastanku avitaminoze B12 u odnosu
na autoimuni atroficni gastritis, cija incidencija u
populaciji Zapada je znatno veca. No, ipak kod svih
pacijenata sa pernicioznom anemijom u zivotnom dobu preko 40
godina, biopsija tankog crijeva bi trebala biti obavezna
pretraga.

Uloga vitamina B12 u mnogim metabolickim procesima, narocito
u sintezi stanicnih bjelancevina, u prvom redu thymidine-a 
a onda i DNA, je krucijalna, pa njegov nedostatak uzrokuje
poremecaje u produkciji i sazrijevanju crvenih krvnih zrnaca
sto rezultira nastankom ‘perniciozne anemije.’ Eritrociti su
znatno reducirani u broju, te poprimaju oblik dzinovskih
blijedih stanica (macrocytic anemia) sa reduciranim
hypocromaticnim jedrom (Megaloblasti). Ova anemija uzrokuje
dyspnoea-u (teskoce sa disanjem), opstu slabost i zamor.
Zbog ostecenja nervnog sistema nedostatkom ovog vitamina, u
prvom redu lateralnih i straznjih fascikula kicmene mozdine,
pacijent moze imati senzorne ispade u obliku parestezija na
okrajinama (stopalu i sakama) vec u samom pocetku, mnogo
prije nastanka anemije, te ispade u osjetu vibracije i
polozaja zglobova (ostecenje dorsal columns). No, osjet bola
i temperature je obicno ocuvan.Takodjer moze imati teskoce u
odrzavanju balansa, depresiju, slabljenje memorije i u
zapustenim slucajevima cak i demenciju. Od ostalih simptoma
pomenuo bih kao karakteristicne, pecenje jezika koji je
obicno karmin crvene boje, proljev, gubljenje na tezini,
laganu groznicu i druge manje ceste znakove. Slezena moze
biti lagano uvecana, zbog kraceg vijeka megaloblasta, te
njihove intenzivnije destrukcije u slezeni. 

Testovi pokazuju slijedece: 
Hb 110 fl  (mean cell volume, norm. 75-95 fl)
B12 u serumu je snizen
Krvni razmaz: Hypersegmentirani polymorphs
              Leukociti i trombociti snizeni
Punktat kostane srzi: Megaloblasti prisutni u velikom
broju.


Organizam sadrzava prilicnu rezervu vitamina B12, tako da
potpuno iscrpljenje depoa cobalamina i prvi znakovi
avitaminoze (polyneuropathia) nastupaju skoro godinu dana
nakon gastrektomije, za razliku od folne kiseline (vitamin
B10) koja se ne lageruje u organizmu, nego potreba za ovim
vitaminom iskljucivo ovisi o dnevnom unosu hranom. Zbog
toga, povecana potreba za ovim vitaminom u vrijeme trudnoce,
ako se ne unosi u dovoljnoj kolicini, lako dovodi do
avitaminoze B10, koja uzrokuje slicne poremecaje onim kod
avitaminoze B12, pa je anemija uzrokovana nedostatkom folne
kiseline dobila ime ‘perniciozna anemija trudnoce.’ Kod
poremecaja absorpcije i raznih crijevnih oboljenja ove dvije
avitaminoze  su nerijetko i kombinovane, pa i o tome treba
voditi racuna.
Zbog ozbiljnih i trajnih sekvela koje dugotrajna avitaminoza
B12 moze ostaviti narocito na nervnom sistemu, potrebno je
odmah zapoceti sa lijecenjem. Nadoknada rezervi vitamina B12
u organizmu ide injekcijama hydroxocobalamine-a  i.m. 1mg 
svakih 2-3 dana. Obicno se nakon 10-15 injekcija stvori
solidna rezerva od 3-5 mg cobalamina u organizmu. Onda se
predje na odrzavajucu dozu od 1mg i.m. svaka tri mjeseca. 

Nakon sto se popune reserve vitamina B12 ili dok se
neuroloski ispadi ne izgube, onda treba podrobno ispitati
uzrok nedovoljne absorpcije, tj. probavni trakat. 
U slucajevima gdje postoji i nedostatak folne kiseline,
treba dodati oralnu terapiju folatima 5mg/dnevno, koja
nadoknadi potrebe za folnom kiselinom otprilike za mjesec
dana.
Nadam se da ce se sve srediti poslije ovih injekcija, a onda
se treba ozbiljno ispitati uzrok avitaminoze.
Zivjeli!

Severin

p.s. Pita hrvatski ambassador vrhovnog suca Western
Australia-e: “Kad mislite izruciti kapetana Dragana u Hag?”
On odgovara : “Kad zavrsi Australija Open!” (mislio je na
golf)

Sta da ti kazem nikome nije lako ali po meni ti si na
konju.Ja ti bolujem od bubrega.Skoro sam uradio operaciju
srca,to jes sada imam 4 bajpasa.Nazalost idem dva puta
sedmicno na dijalizu krvi i tako moram dok sam ziv.Bubrege
nemogu da operisem bas zbog tih jeb---ih bajpasa operacija
nema sanse da uspje.Eto tako pa se cuvaj 

Necko DANSKA

znajuci Sileta puno mu je  ovoliki text procitati haha,taman
sam htio nesto pitati i zaboravih aha,a moze li se taj
nedostatak B vitaminceka,jednostavno B komplexom vitamina
nadoknaditi i u stvari je li ga dobro uzimati,kao i ostale
vitaminceke u tabletama kad covjek ne stigne,sve te
ribe,kupuse,brokolije,ananase i karfiole,svjeze papati,dragi
Severine,ako stignes da se osvrnes na ovakav unos
vitamina,pa i na  Alou Veru,sto je Jadranka preporucava,moze
li misljenje doktora,bez obzira sto su teme odvojene..

Postovani Severine;
ovaj tekst sam napisala u rubrici "cajevi,priroda & co.", pa
su mi savjetovali da se tebi obratim sa mojim problemom....

Slijedi tekst u originalu...

Hvala vec unaprijed!


Dragi moji,
tema je stvarno odlicna i pokusala sam sve divne savjete i
recepte procitati, ali nigdje ne nadjoh lijeka za moju
bolest...
Vec godinama imam neizdrzive bolove u predjelu
jajnika/mokracnog mjehura. Svako malo dobijem upalu.
Operisana sam na grlicu maternice ( papa test je bio tipa
IV
d ). Bolovi su i evo 3 godine poslije operacije jos uvijek
tu; doktori nikako ne mogu otkriti sta je u
pitanju.Malo,malo se pojavi cista, pa opet nestane.Svaki
doktor kaze nesto drugo, sad su neki cak i rekli da
sumnjaju
da je to sve od kicme.... Nisam vise pametna sta da radim,
toplim se, pijem cajeve, antibiotike ne mogu vise smisliti!
Uh,..., eto to bi bio ukratko moj problemcic, pa ako neko
ima neki savjet, bila bi zahvalna.

Boli me vec mjesecima koljeno i doktor mi je rekao da mi je
ostecen meniskus i da bi trebala na operaciju..... Zna li
neko lijek ili nacin da se izbjegne ta operacija???

Hvala Vam puno

Samo na brzinu!
 Za Lososa: Bez ljutnje, ali mislim da je i za tebe tekst o
B12 avitaminozi predugacak. Da si ga procitao, vidio bi da
bez obzira koliko unosimo vitamina B12 per os (u tabletama
ili soluciji), i bez obzira u kojoj koncentraciji, ako
pacijent ima neki od gorenavedenih poremecaja (najcesce
atroficni gastritis, stanje poslije gastrektomije), on se
nece absorbovati iz crijeva jer nema 'intrinzic factor-a.'
Isto vrijedi i za poremecaje absorbcije kao Chron-ova bolest
gdje, i pored toga sto je B12 sretno stigao na odrediste,ne
moze se absorbovati jer je crijevni zid bolestan (zadebljao
upalnom reakcijom autoimune etiologije). Kod nekih manjih i
jednostavnijih poremecaja absorpcije preparati Ca pomazu,
jer Ca+2 jon pomaze prolaz B12 u epitelne stanice crijevnih
resica.
Molim, da mi se ne zamjeri, al'citajte tekstove pazljivo,
jer ovo ponavljanje mi stvarno uzima vrijeme, a i zamara
me.

Za gospodju sa ostecenim meniskusom! Operacija vam ne gine.
To je toliko jednostavna operacija, da nije vrijedno nikakve
zabrinutosti. Pola sata, dvije rupice na prednjem dijelu
koljena i Pirmin Zurbrigen je samo 15 dana poslije takve
operacije postao svjetski prvak u spustu (downhill) u
Schladmming-u, jos u ona vremena (1982) i onom 'pionirskom
metodom' dr-a Popovica.

Za bolove u maloj zdjelici; moram prvo da odgovorim Pajp-u
podrobno, jer prema njemu imam posebne obaveze, a i strpljiv
je, a onda cemo 'zenskom doktoru.' Istorija je malo
gore-dole, pa bih zamolio vise podataka (godiste, malo
ginekoloske anamneze i o ev. testovima koji su uradjeni,U/S
male zdjelice, zadnji nalaz urina, BP isl.). Zbog
privatnosti, mozete mi poslati podatke na email:
sirakic@aapt.net.au, te vam mogu odgovoriti na privatan
mail.

Dragi moji nemojte se ljutiti, al' stvarno nemam vremena da
ponavljam iste stvari po nekoliko puta. Moja namjera je bila
da podstaknem i druge moje kolege (u nekim oblastima mnogo
vece strucnjake od mene) da se ukljuce, al' posto
'netrzaju', ja nastavljam sa savjetima. Svi ste dobrodosli,
al' da bi pojedini zdravstveni problemi bili sveobuhvatno
objasnjeni i prezentirani, onda to zahtijeva odredjenu
pripremu. Ja nemam problema sa pravopisom i gramatikom, za
razliku od ministara RS, pa to ne predstavlja veliki napor
za mene, ali pisanje jednostavnim, svima razumljivim jezikom
iziskuje dosta vremena i predstavlja odredjeni napor. Pa,
kako i sami vidite, ipak ima problema da se izvuce prava
informacija iz takvog teksta. Posto, sad vidimo, da ovo nije
obican forum gdje se ja mogu zabavljati dopisujuci se sa
'pojedinim poprdanima' (ref. I.Cenanovic, Kajakweb), bilo bi
lijepo ako bi smo isli na jednog pacijenta nedjeljno
(recepti i kratki savjeti sa ne racunaju). 
Lijep pozdrav!

Severin

p.s. Evo jedan vic pred operaciju! Pita madam del Ponte
Kostunicu: 'Kada nam mislite predati Mladica i Karadzica?'
On odgovara: 'Kad zavrsi prvenstvo srpskih zemalja u
'hrkljusu.'  

Severine starac,vidim u tebe u cekaonici pred ordinacijom
zesca guzva.
Nebih se uvaljivao preko reda niti te pokusao podmititi sa
dvaes' deka Minasa i flasom Zvekana,nego kada dodjem na
red,jedno pitanjce(zdravstvena knjizica uredno
ovjerena,muhur taze).
Ja za 2 hefte,preko Austrije i Svice furam kuci u USA(nabaci
koju kritiku protiv "mother America")
Moj prijatelj Nevis,sin Alexe je obavio gastroscopy i nalaz
je sledeci
:Esophagus:
LAX LES
SLIDING HAITUS HERNIA PRESENT
SINGLE MUCOSAL ISLAND PRESENT ABOVE Z LINE

Stomach:normal
Duodenum:normal
Diagnoza;SLIDING HAITUS HERNIA

Comments:Conservative treatment
Lifestyle modification
PPI
Diet
Posto je njegov otac moj dugogodisnji jaran ,jos iz doba
kada se na GOA islo Magic Bus-ovima,a on sin jedinac i
naslednik porodicne tradicije i posla,te mlad
momak(22god),kakve su prognoze kod ove bolesti i da li je
izljeciva?Koja vrsta terapije,medikacije je najbolja u ovom
slucaju i da li se tegobe u slucaju pogorsanja mogu
otkloniti operaciono?hvala G!

Nema problema Severine,nisam ti htio uzimati vrijeme,samo
ukratko,mozda u dvije recenice kazes svoje misljenje,ali
posto si ti detaljan i opsiran(ne mozes da zbrzis,pravi
profi),nema problema,to sto radis i koliko pises svaka ti
cast brate!pozdravi sa sjevera!

molim te da mi odgovoriš da li postoji veza između cerebalne
paralize i mijelinskog omotača i nešto o omega 3 i omega 6
kiselinama
Pozdrav i hvala

Hvala Pajp-u na povjerenju koje uzivam kod njega, ali i na
strpljenju na dugocekani odgovor, pa kao uvod u hypertenziju
i njene komplikacije evo jedne price:

Negdje pocetkom osamdesetih, nadjem se u radioni pokojnog
Drage Condrica, koji je bio ekspert za oruzje, sto lovacko
sto sluzbeno (uglavnom SUP-ovo).  Posto smo bili porodicni
prijatelji sa Condricima, Drago bi nam s vremena na vrijeme
ostrio ‘kuhinjske nozeve’ jer je imao brus u radioni, svakom
clanu obitelji prema njegovom temperamentu: onim sa brzim
klikerima, sto lako potezu noz, tuplje, dok su oni sporiji
imali ostrije nozeve. Sluskinja je uvijek dobijala mali noz
i ne tako ostar, da ne bi zbola koga s ledja (hahaha, salim
se!). Ovaj njegov rad, Drago bi popratio komentrom da su
nozevi taman toliko ostri da se ‘niko ne posijece.’  
Pametan je bio Drago, al’ uz to je i bio veliki strucnjak u
svom poslu, pravi predratni (prije II svjetskog rata)
majstor, sorta koja je potpuno iscezla do kraja 60-ih.
Obicno bi se u radioni, koja je bila u dvoristu iza njegove
kuce na Titovom drumu, uvijek nasao po neki ‘inzenjer’,
zaljubljenik u mehaniku, najcesce njegov prijatelj i partner
u ‘projektu ecco-automobila’, gosp. Zvonko Prosinek. Taman
sto je Drago to vece zavrsio nozeve i ja sam se spremao da
krenem kuci, u radnju ulazi Dr Goronja sa ganjc-novom
lovackom puskom, koju je donio kod Drage na ‘analizu’ i
podmazivanje. Posto je oruzje temeljito pregledano i date
visoke ocjene za kvalitet, razgovor sa doktorom neumitno
skrece na prezentaciju tegoba i tisuce pitanja u vezi
zdravlja, u prvom redu iz oblasti bolesti srca i krvozilnog
sustava, jer je doticni doktor bio specijalista, kao sto svi
znamo, iz te oblasti. Gosp. Prosinek, koji je i inicirao
razgovor o zdravlju, je posebno bio zainteresovan za svoj
visok tlak i rezim zivota koji bi pacijentima kao on
omogucio dug i tegoba oslobodjen zivot, u najmanju ruku
produzio njegov ‘bioloski vakat’. Pokojni Goronja se
dobrocudno osmijehnu, pomalo seretski kako je on to znao, i
rece: “Ako hocete dugo da zivite, najbolje je gledati i
raditi ono sto ‘guzonje’ rade. Za njih misli ne jedan
kardiolog, nego citav konzilij, pa ako oni kazu da je lov i
setnja na cistom zraku najzdravija aktivnost za ‘herz und
blutdruken’ (mislim da se tako speluje), onda to treba tako
i uzeti, kao sto to ja sada i radim.” Onda se okrenu prema
meni, valjda, znajuc’da sam studirao medicinu. “Objasni im
gdje treba gledati, Baco!”  rece ‘gospodin lovac’ i nestade
iz radione u maglovitu jesensku noc. Za njim ostade samo dim
cigarete, koju nije vadio iz usta sve do kraja svog zivota.
Izvanredan doktor, al’ los pacijent!

Visok krvni tlak jos zovu i ‘pritajeni ubica’, jer neko moze
bolovati od njega dugi niz godina,  a da uopste to i ne zna.
Tako od 50 miliona oboljelih Amerikanaca (podaci iz American
Heart Association Bulletin), 30% i ne zna da boluje od
hypertenzije. Krvni tlak je odredjen kolicinom krvi sto srce
pumpa (udarni volumen) i perifernim otporom protoku krvi
kroz arterije. Povecanjem jednog ili oba od ovih faktora,
povecava se i krvni tlak. U fizioloskim stanjima, kao sto je
fizicka aktivnost, povecava se frekvencija rada srca, a i
udarni volumen, pa to povecava i tlak. To je uglavnom
fiziolosko povecanje tlaka, koje ima zadacu da dopremi
veliku kolicinu krvi u misice, jer su potrebe za kiseonikom
i hranjivim tvarima u vrijeme njihova rada velike. Puls je u
to vrijeme takodjer ubrzan (sve do 120/min., pa i vise).
Izuzetak je Hikmet Kusmic-Kusmo, koje mu je puls, dok se
aktivno bavio sportom i nastupao za Borac, i prije i poslije
utakmice bivao isti (cca 70/min).  Ne znam, otkako pece
cevape, da li je to i dalje slucaj, ali sportasi povecane
potrebe za hranjivim tvarima za vrijeme fizicke aktivnosti
kompenziraju povecanjem udarnog volumena, koji se izgradjuje
dugovremenim kondicioniranjem srca, na ustrb blago ili
nimalo povecane frekvencije srcanog rada tj. pulsa. Stoga
vrhunski sportasi, kao Kusmo-fudbaler, u miru imaju obicno
bradikardiju (usporen rad srca, cca 60/min.). Nasuprot
ovome, netrenirano srce  kompenzira potrebe za krvlju u
vrijeme teskog misicnog rada ubrzanim pulsom, pa
Kusmo-cevabdzija, moze imati za vrijeme napora puls ubrzan
do 100-120/min, a u miru 75-85/min. Slicno se dogadja i u
stanju stresa kada sibaju adrenalin i steroidi, pa onda sami
mozete prosuditi koji je Kusmo vise izlozen riziku srcanog
udara, kad se bavio fizickom aktivnoscu ili sada, kada radi
u dimu rostiljnice i usput ‘papa’ te zaljeva pivom (sala
mala; nece se Slavica ljutiti). Srcana frekvencija (puls) i
krvni tlak se povecavaju i u nekim drugim nepatoloskim
stanjima kao sto je povisena tjelesna temperatura (febrilna
stanja), pojacan metabolizam (zivot u polarnim krajevima),
rad nocu itd. 
Vecina hypertenzija je asimptomatska (bez znakova), te se
otkrije prilikom rutinskih mjerenja u sklopu sistematskog
pregleda ili vojne regrutacije isl. No, mnogi hypertonicari
su prije zvanicne verifikacije bolesti imali jedno ili vise
krvarenja iz nosa, glavobolje (narocito u potiljacnom
dijelu), vrtoglavicu isl., ali i to u poodmaklim slucajevima
tzv. maligne hypertenzije (preko 180/100 mmHg). Jos se mogu
javiti i ekscesivno znojenje, misicni grcevi, cesto
mokrenje, opsta slabost, te palpitacije (naglo ubrzanje i
uvecanje pulsa tzv. pulsus altus et celler). 

Uzrok povecanom tlaku su stanja koja dovode do povecanog
pumpanja srca (ubrzanje rada ili patoloska hypertrophia
srcanog misica) ili povecanja perifernog otpora u arterijama
 ili oba zajedno. Takodjer stanja povecane retencije soli i
tekucine dovode do povecanja  krvnog volumena i samim tim
povecanja tlaka, kao sto se to dogadja u oboljenjima
bubrega. Razni metabolicki poremecaji (diabetes mellitus,
hereditarna hypercholesterolemia, te razne porodicne
hyperlipidemiae isl.), te razni poremecaji zlijezda sa
unutrasnjim lucenjem (oboljenja i tumori adrenalnih
zlijezda, thyroidne zlijezde isl.). Pojedina medicina na
recept (kontraceptivne pilule, neki NSAIDs kao Viox napr.)
kao i neki lijekovi u slobodnoj prodaji (over the counter
pain killers napr.) mogu uzrokovati povecanje tlaka. Svi ovi
nabrojani cimbenici uzrokuju tzv. sekundarnu hypertenziju,
koja je samo popratna pojava osnovnog oboljenja.
Mnogo cesce hypertenzija je primarna, njen uzrok je nepoznat
i najcesce je nasljedna. Ovakvu hypertenziju nazivamo
esencijalna i ona obuhvata 90-95% svih hypertenzija (i
primarnih i sekundarnih).  Ona nastaje postepeno i razvija
se godinama dok se ne ustali na nekom ‘povisenom nivou ‘ sa
kojeg onda postupno raste. Za razliku od esencijalne,
sekundarna ima rapidni rast i skopcana je sa ‘po zivot
opasnim’ komplikacijama. US Joint National Committee (JNC)
pablikovao je u JAMA (Journal of American Medical
Association, May 2003) Seventh Report on Prevention,
Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure
koji kaze da je normalan krvni tlak onaj ispod 120/80 mmHg,
sa zlatnom granicom na 115/75 mmHg. Jednom kad krvni tlak
predje ovaj prag, covjek boluje od hypertenzije, te mu se
povecava rizik od oboljenja srca. Ova komisija je
uspostavila tri nivoa u bolesti krvnog tlaka:
-Prehypertenziju gdje sistolni tlak varira izmedju 120 i 139
mmHg, a dijastolni izmedju 80 i 89 mmHg.
-Prvi stepen (stage I) hypertenzije ukljucuje sistolni tlak
koji varira izmedju 140-159 mmHg i dijastolni izmedju 90 i
99 mmHg.
-Drugi stepen (stage II) hypertenzije ukljucuje mnogo
ozbiljniju hypertenziju koja prevazilazi  u sistolnom piku
160 mmHg, a u dijastolnom 100 mm Hg.


Risk faktori u nastanku hypertenzije se mogu podijeliti na
one koji se mogu kontrolirati i one na koje ne mozemo
utjecati:

-dob (rizik od nastanka hypertenzije raste sa godinama)

-rasa (hypertenzija je mnogo cesca u crnaca nego u drugih
rasnih skupina, barem sto se tice Sjedinjenih Drzava)

-spol(muskarci u mladjem i srednjem dobu su mnogo skloniji
oboljevanju od visokog krvnog tlaka nego zene, dok je u
starosnom dobu preko 60 odnos obratan)

-porodicna istorija (esencijalna hypertenzija se javlja u
pojedinim porodicama i sklonost njenom nastanku u potomaka
hypertonicara je nasljedna, sto opet ne znaci da ce svaki
potomak oboljeti od visokog tlaka, barem ne od ‘maligne
forme’.

Faktori na koje mozemo utjecati u nastanku hypertenzije su
sljedeci:

-obesity (gojaznost). Sto je covjek deblji treba vise krvi
za snabdijevanje tkiva kiseonikom i hranjivim tvarima, a ta
povecana kolicina krvi povecava pritisak na zidove krvnih
sudova (mislm na arterije) i tako kola kroz sudove sa
povecanim perifernim otporom i uzrokuje hypertenziju. Sem
toga masno tkivo oslobadja kemikalije i tvari koji uzrokuje
ostecenje srca i krvnih sudova.

-nedostatak fizicke aktivnosti uzrokuje gojaznost, povecanje
masnoce u krvi, u prvom redu kolesterola, sto ostecuje srce
i zid krvnih sudova (atherosclerosis), te povecava krvni
tlak. Puls u mirovanju, kod ljudi koji se ne bave nikakvom
fizickom aktivnoscu, je ubrzan.

-pusenje uzrokuje ostecenje zida krvnih sudova i stvaranje
kolesterolskih plakova u njima sto dalje povecava periferni
otpor i povecava krvni tlak.

-povecano unosenje soli i osjetljivost na sol. Kod ljudi
osjetljivih na sol (NaCl) pojacana je reabsorpcija soli u
bubrezima i probavnom traktu, sto posljedicno uzrokuje
povecano zadrzavanje vode, te podize krvni tlak.

-smanjeno unosenje potassium-a (kalium). Kalium je
konkurentski katjon sodiumu(natriumu) pa njegovo nedovoljno
unosenje uzrokuje nagomilavanje natriuma, glavnog sastojka
soli (NaCl), sto onda povecava tlak.

-ekscesivno pijenje alkohola. Uloga alkohola u povecanju
tlaka nije, zapravo, razjasnjena ali ekscesivno unosenje
alkohola ostecuje srcani misic.

-stress uzrokuje privremeno, ali dramaticno, povecanje
tlaka. Takodjer podrzava nastanak hypertenzije relaksacija
od stressa uzimanjem povecane kolicine hrane(Kumerrspeck),
pusenjem ili konzumiranjem alkohola.

Neka druga stanja u organizmu kao sto je
hypercholesterolemia, diabetes mellitus ili nocna apnea
pogoduju nastanku hypertenzije.

Krvni tlak bi se trebao kontrolirati barem jedanput u godinu
dana. Povisen tlak se otkriva jednostavnom manometrijom kod
porodicnog doktora. Doskorasnja teorija da je
najrelevantniji pokazatelj u dijagnozi hypertenzije
konstantno povisen dijastolicni tlak je danas revidirana i
smatra se da povisen sistolicni tlak kroz period od  3
mjeseca ukazuje na hypertenziju. Uz sistolicni redovito je
povisen i dijastolicni tlak, pa se srazmjerno povisenje oba
tlaka smatra najsigurnijim znakom hypertenzije. Ipak u nekim
slucajevima (cesto u populaciji iznad 50 godina) sistolicni
tlak pokazuje nesrazmjerno uvecanje u odnosu na
dijastolicki. Ovu disocijaciju nazivamo izolovana systolicka
hypertenzija (ISH). 
Manometrija bi trebala biti dopunjena obaveznim fizickim
pregledom, pregledom urina i ECG-om. Prema potrebi mogu se
ordinirati i dodatne pretrage kao napr. pregled krvi, krvni
protok, U/S srca ili krvnih sudova, MRI angiography, CT scan
idr. specijalne pretrage.

Visok krvni pritisak, jednom kad se otkrije, zahtijeva
permanentnu i cestu kontrolu, strog rezim zivota i redovno
uzimanje lijekova kako bi se sprijecile ili sto je moguce
duze odgodile komplikacije, koje ce na kraju i dovesti do
cardiovascularne insuficijencije i kraja ovog oboljenja. Od
komplikacija spomenuo bih:

-ostecenje krvnih sudova (arterija) odebljanjem i otvrdnucem
sa gubitkom elasticiteta. Ovo je narocito pogubno za
koronarne, cerebralne i retinalne arterije, te moze kasnije
dovesti do njihove tromboze, zacepljenja i infarkta ili pak
krvarenja iz istih.

-zadebljanje i hypertrophia muskulature ventrikula (srcane
komore), lijevog uglavnom, jer pumpa protiv visokog tlaka u
torakalnoj aorti. Ovo iziskuje povecano snabdijevanje radne
musculature ventrikla kisikom i hranjivim tvarima, te ako
srce nije kondicionirano i nema razvijenu kolateralnu
cirkulaciju, dovodi do koronarne insuficijencije. Ovo je jos
vise pogorsano aterosklerotickim promjenama na koronarkama i
dovodi do fibroznih promjena na srcu sto nazivamo koronarna
bolest srca. Misicna vlakna usljed nedostatne opskrbe
kisikom umiru i bivaju zamijenjena fibroznim, te srcani
misic gubi svoju kontraktilnost i vremenom postaje slab i
mlohav. Krv, usljed nemogucnosti da se u potponosti ispumpa
u krvozilni sustav gdje vlada visoki tlak, zaostaje u
lijevom ventriklu, lijevom atriju (predkomori), a potom i u
plucima (edem pluca) sto nazivamo dekompenzacijom lijevog
srca, stanja koje zahtijeva hitan prijem u bolnicu i
promptan kardioloski tretman.

-ostecenje krvnih sudova bubrega i poremecen rad bubrega sa
krajnjim ishodom kronicne insuficijencije.

-metabolic syndrome je klaster poremecaja metabolizma
nastalih povisenim krvnim tlakom kroz duzi vremenski period.
Hypertonicari imaju povisen nivo insulina u krvi, povisen
kolesterol, uvecanje tjelesne mase isl. Sto vise komponenata
syndroma je prisutno u klinickoj slici, to je veca mogucnost
gorepomenutih komplikacija.

Glavni cilj u lijecenja hypertenzije je sprecavanje nastanka
komplikacija uzrokovanih povisenim krvnim pritiskom drzeci
isti pod kontrolom. Studija uradjena na Michigan
Universitetu u Ann Arbor-u, predvodjena emeritus profesorom 
Dr Stevom Julius-om, o ucinkovitosti angiotenzin receptor
blokera (ARB) Atacand-a (candesartan cilexetil) na razvoj 
stage I hypertenzije u pacijenata sa prehypertenzijom
(stanje sasvim lagano povisenog tlaka koje prethodi
hypertenziji, vidi gore), je pokazala da je razvoj
hypertenzije u grupi koja je uzimala doticni lijek (Atacand)
samo cca 15% niza, nego u grupi koja je uzimala placebo
(corak medikacija). Ovo pokazuje da medikamentna terapija
kao sama ne moze dati pun zeljeni efekt ako nije kombinovana
sa odgovarajucim lifestyle-om tj. nacinom/rezimom zivota. O
tome sam dosta napisao u gornjim izlaganjima o ‘zdravom
nacinu zivota’ , pa ih treba jos jednom procitati
(svakodnevana fizicka aktivnost, nacin ishrane,
iskorjenjivanje losih navika isl.).
Uzimanje lijekova za snizavanje krvnog tlaka treba shvatiti
ozbiljno i zapoceti sa terapijom odmah, cim se otkrije
hypertenzija. Odabir treba prepustiti ‘kvalifikovanom licu’
i ne bi je trebalo kombinirati sa bilo kakvim prirodnim
preparatima. Svaka ordinacija ima booklet-e sa objasnjenjima
o nacinu zivota kakav treba voditi i doktorova je
odgovornost da pacijenta snabdije sa tim ‘vodicima.’ 
Doziranje je individualno, i doza se obicno izbazdari za
nekih 6 mjeseci. Taj lijek se obicno uzima u odredjenoj dozi
kroz duze vrijeme (nekoliko godina), dok se situacija sa
tlakom ne promjeni, na zalost obicno na gore, pa se onda
doza pojaca ili se uvede neki efikasniji antihypertonic. U
principu sam protiv kombinovanih lijekova, jer ogranicavaju
manipulaciju kojom se dobija zeljeni efekt, sto nije slucaj
sa monolitnim antihypertenzivima, koji se kasnije mogu
kombinovati sa dodatnom terapijom i tako postici zeljena
kontrola tlaka. Napr. uzmimo ovaj tvoj (Pajp-ov)
beta-blocker Propranolol. On djeluje kao myorelaxant,
blokirajuci ?-receptore i ostavljajuci slobodnim
?-receptore u misicnom zidu arterija, sto izaziva
njihovu relaksaciju i smanjuje periferni otpor, te snizava
tlak. Medjutim beta-blockeri su nedovoljno selektivni
lijekovi, pa izazivaju smanjenje nadrazljivosti miokarda i
‘sprovodne srcane muskulature’ ukljucujuci i ‘pace maker’
(elektricni predvodnik srca, od kojeg zapocinje
depolarizacija citavog srca, koja onda uzrokuje kontrakciju)
pa ma gdje se on nalazio. To je u slucaju ventrikularne
tahikardije ili nodalne tahikardije povoljno jer blokira
nepozeljne pace make-ere, sto pruza bolju kordinaciju
atrioventrikularne kontrakcije i na taj nacin efikasnije
pumpanje srca. Ali kad je sinus tahikardija u pitanju, sto
je najcesce i slucaj, bar u pocetnim stadijima hypertenzije,
pace maker je sinuatrijal cvor, koji je inace fizioloski
predvodnik srca, i takva vrsta tahikardije je normalna
pojava, te se moze fizickom aktivnoscu (kondicioniranjem
srca, vidi pasus o Kusmi) znatno reducirati i dovesti u
normalu. U tom slucaju beta bloker izaziva nepovoljnu
bradikardiju, te uz dodatno smanjenje perifernog otpora,
drasticno snizava krvni tlak i dovodi do nepovoljnih
side-efekata, kao sto su glavobolja, ortostatska sinkopa,
cerebralna i koronarna ischemia i druge smetnje koje ometaju
normalan zivot. Stoga sa svojim doktorom treba napraviti
plan, u koordinaciji sa psihickim profilom i karakterom
osobe/pacijenta, te ocekivanim razvojem bolesti,
side-efektima pojedinih lijekova itd., pa tek onda odabrati
odgovarajucu terapiju.
Postoji nekoliko grupa antihypertenziva koje cu nabrojati ne
zadrzavajuci se puno o doziranju, pakovanju isl. posto je o
tome bilo rijeci.

-Diuretici, lijekovi za izmokravanje. Imaju zadacu da
oslobode organizam viska vode i soli preko bubrega. Oni su
obicno prvi izbor, jer su efektni, ali opet ne u svim
slucajevima. Smatraju se posebno efikasnim kao dodatna
terapija kod kongestivne bolesti srca sa edemom pluca, da se
organizam oslobodi viska tekucine. U slucaju bolesti bubrega
(sekundarne hypertenzije) manje su efikasni, razumljivo. Od
diuretika pomenuo bih furosemid (Lasix), koji se i danas
koristi, ali mu je mana sto uzrokuje gubljenje potassium-a
(K+) u mokraci sto moze dovesti do slabosti srca isl. pa se
isti mora nadoknadjivati dodatnom terapijom. Od diuretika
sto ne uzrokuju gubljenje kalijuma (stede kalijum), pomenuo
bih amiloride (Midamar), spirinolactone (Aldactone) i
triamteren (Dyrenium). 

-Beta-blockers, ciji mehanizam djelovanja sam vec objasnio.
U ovu grupu spadaju acebutolol (Sectral), atenolol
(Tenormin), metoprolol (Lopressor), nadolol (Corgard),
propranolol (Inderal) i timolol (Blocadren). Od nuspojava
moze se javiti nesanica, hladnoca u rukama i stopalima,
bradikardija (usporenje rada srca), te ponekad i
impotencija. Ovaj lijek ublazava simptome astme.

-Angiotenzin converting enzyme (ACE) blockers interferiraju
u rennin-angiotenzin procesu regulacije (tzv. spori
regulativni mehanizam krvnog tlaka) krvnog tlaka
sprecavajuci konverziju angiotenzinogena u angiotenzin, vrlo
jak vazokonstriktor i elevator krvnog tlaka. Od ovih
preparata pomenuo bih captopril (Capoten), enalapril
(Vasotec) isl. Mogu uzrokovati osip, gubitak ukusa, kronicni
suhi kasalj isl.

-Angiotenzin II receptor blockers koje sam pominjao gore
blokira angiotenzinske receptore u krvnim sudovima, te
sprecava vasokonstrikciju, te snizava tlak. 

- Calcium channel blockers su malo kontroverzni lijekovi i
ja  ih nerado preporucujem, jer lijece jedno, a stete
drugom, te stoga treba biti obazriv s njima. Od nuspojava
spomenuo bih palpitacije, otok zglobova, constipaciju,
glavobolju, vrtoglavicu idr. Od medikamenata iz ove grupe na
trzistu nalazimo slijedece: nicardipine (Cardene, ranije
Cordipin), nifedipine (Procardia) ili pak verapamil (Calan
ili Isoptin).

Postoji jos nekoliko manje vaznih terapeutskih grupa, koji
su manje popularni u terapiji Hypertenzije ili se
upotrebljavaju u odredjenim slucajevima. Pomenucu samo
grupe: Central agonist (alpha metildopa-Aldomet), Periferni
adrenergic inhibitors (guanetidine-Ismelin), Vascularni
dilatatori (hydralzine-Apresolin) I jos neki manje vazni.

O prevenciji tj. odgadjanju uspostave visokog pritiska, te o
kontroli pritiska promjenom nacina zivota bilo je vec
rijeci, ali cu jos jednom pomenuti da je ona KRUCIJALNA uz
medikamentoznu terapiju kako bi efekat u lijecenju ‘silent
killer-a’ i njegovih komplikacija bio potpun. Kad god vam se
ne da ustati i otici u setnju na cistom zraku, koja treba da
postane dio vase svakodnevnice, sjetite se ‘GOSPODINA
LOVCA!’

Zdravi bili!

Severin   

Zahvaljujem se nasem dr.Severinu na stvarno opsirnom
odgovoru!
Ako sam ti "zakinuo"vikend na pripremanju texta jako mi je
zao.
Big pozdrav iz South Dakote!
Jutros tlak,poslije citanja tvog odgovora 115/75(za
nevjerovat)!

Meni za skolu treba metabolizam hemoglobina pa ako ikako
mozete preporuciti neku web stranicu gdje ima o metabolizmu
hemoglobina.
Unaprijed zahvalna!!!!!!!!

Severine , imas sad broj tel pa nemoj da slucajno se ne
javis.
Ustvari najavi mi par dana ranije da prikljucim 'turbine'
hahaha.

Za Berinu (malu): Najbolje da ukucas Health topics ili
Health Information na Google ili Amazon ili MSN isl. i izace
ti razne ponude, uglavnom americke, ali i ostale. Unda
ukucaj physiology, moze i biochemistry ili biology, pa zatim
metbolism of haemoglobin. Ja koristim Oxford textbooks, ali
i Oxfordhaelthdatabase ili Pubmed, al' mislim da je to
previse za tvoj assignment (ako se radi o srednjoj skoli),
ako se radi o medicini ili medical science, onda toplo
preporucujem pubmed.com (americki website). Abstract-i
pojedinih clanaka su dzabe, ali za fullpaper, treba da budes
clan (password, username isl.), sto kosta, ne puno.
Lijep pozdrav!
Jos moram odgovoriti na tri pitanja ovdje i onda idem na GO
(long service leave, hahaha), pa me nece biti par mjeseci.
No, ljeto ide (ko u onoj pjesmi estate vai, con cuore di
panna!), svi tada ozdrave pa i nema nekakve potrebe za
doktorom. 
Sto se tice vitamina i minerala i prirodnog unosa istih, u
preventivne ili kurativne svrhe, ja sam vec napisao svoje
misljenje o tome u jednom od gornjih tekstova (odgovor Bebi,
cini mi se). Za te prirodne produkte, najbolje da se
obratite ekspertima za te stvari na forum caj,priroda i
ostalo (Jadranka, Sanja,Zlatko i ostali). Tamo ima dosta
korisnih savjeta za prirodno lijecenje. Jos bih preporucio,
da poslusate savjet Dr Refe, koji s vremena na vrijeme
intervenise, jer opet ponavljam, nisu sve prirodne remedije
korisne za svakog i u svakom trenutku, pa o tome treba
voditi racuna.
Lijep pozdrav!

Severin

p.s. sad vidim nekoliko grubih gramatickih gresaka u tekstu
o hypertenziji, pa molim da mi oprostite. Nadam se da smo se
razumjeli!  

Za G-doga, o Hiatus hernia-iji, dok je jos u Indiji:

Hiatus herniae imade tri vrste: Paraoesophageal, Rolling i
Sliding hiatus hernia.
Najcesca od svih diaphragmalnih hernia u odraslih je svakako
Sliding hiatus hernia. U ove hernije gastrooesophageal
junction (prelaz iz jednjaka u zeludac) je pomjeren iznad
dijafragme, iako je phrenooesophagealna membrana intaktna.
Ovo otupljuje ugao izmedju fundusa i zavrsnog (abdominalnog)
dijela jednjaka, te omogucava vracanje zelucanog sadrzaja, u
prvom redu kiseline iz zeluca u jednjak tj.
gastrooesophagealni reflux (GOR). Kako jednjak nema zastitne
sluzi, pa je sluznica neotporna na korozivni zelucani
sadrzaj, to uzrokuje permanentni nadrazaj i upalu sluznice
jednjaka (reflux oesophagitis) popracene bolovima iza grudne
kosti, te kasnije i korozivnim ostecenjem sluznice jednjaka
sto moze uzrokovati i oziljne strikture zavrsnog dijela
jednjaka. To moze u zapustenim slucajevima dovesti do
teskoca u prolasku hrane, u prvom redu cvrste, a u nekim
slucajevima dugotrajni nadrazaj i ostecenje zavrsnog dijela
jednjaka uzrokuje nastanak i oesophagealnog carcinoma.
No, ovi problemi se mogu reducirati odredjenim rezimom
zivota: izbjegavanje zacinjene hrane, izbjegavanje masne
hrane jer uzrokuje dugo zadrzavanje hrane u zelucu i otezava
njegovo praznjenje, redukcija tjelesne tezine, setnja
poslije svakog veceg obroka, spavanje na povisenom,
izbjegavanje alkohola, kafe i pusenja, izbjegavanje nosenja
korzeta, kajseva koji stezu isl.
Od medikamenta, vec sam spominjao antacide (Gaviscon isl.)
kao zastita za sluznicu jednjaka, prokinetik agense
(metoclopramide napr.) koji ubrzavaju peristaltiku zeluca i
na taj nacin omogucavaju njegovo brze praznjenje. Od ljekova
za redukciju stvaranja kiseline, kod sliding hernije bolje
bi odgovarali proton pump inhibitors (PPI)nego H2 blokeri.
Jos se mogu uzimati i mucosal protektiv agensi
(sucralfate).
Uz ovakav tretman i rezim zivota obicno su tegobe povremene
i nije potreban kirurski tretman.
U slucaju neuspjesne medikamentozne terapije, ide se na
Fundoplication Nissen, kojim se izlazni dio jednjaka obavije
dijelom zeluca zvanom fundus u radijusu od 360 stepeni (kao
hotdog u kifli) sto sasvim uspjesno, poput sphyncter-a,
kontrolise vracanje kiseline iz zeluca u jednjak. Nekad se
radila gastropexia (fiksiranje zeluca u trbuhu), ali ta je
metoda napustena (tu i tamo se jos radi kod
paraoesophagealne hiatus herniae), ali je uglavnom
neefikasna.
Ove operacije se rade danas gotovo iskljucivo endoskopski
(laparoskopski), sem u iznimnim slucajevima (vertebral
scoloiosis ili gdje postoje teskoce u kontroliranju
krvarenja ovom metodom isl.).

Najvaznija stvar od svega: BOLOVE U GRUDIMA i EPIGASTRIJU
UVIJEK TREBA SHVATITI OZBILJNO, DO GOD SE NE ISKLJUCI
KARDIOLOSKA PATOLOGIJA, jer se vrlo cesto ozbiljni
kardiovaskulani poremecaji (kao sto su angina, dijafragmalni
infarkt isl.) mogu previdjeti postavljajuci dijagnozu
hiatalne hernije ili gastropathiae, te dovesti do
katastrofalnih posljedica!
Uh, dobar ovaj carry!!!

Severin

Dali bi dr.Severin mogao nesto da napise o
sarkoidozi-sarcoidosis. Nakon dva mjeseca mucenja doktori u
sw. su ustanovili da imam tu bolest. Hvala

Severine, svaka ti cast na informacijama i objasnjenjima!

Srdacan pozdrav, lijep weekend i...
ne daj da te Sile navede na "belaj".
On je istreniran k`o niko...

Ekrem

Imam problema sa zubnim mesom, zubar mi rece da imam
paradentozu. Dobio sam pencilin. Za par dana cu za
Banjaluku, da li neko zna dobrog zubara u Banjaluci da mi
preporuci. Put ne mogu da odlozim, planirao sam ga dugo.
Pencilin mi je malo pomogao a zube perem sa pastom koja
sadrzi ljekovito bilje.
Hvala

Severine,srdacno se zahvaljujem na iscrpnom objasnjenju i
potrosenom vremenu.Ja cu tvoje savjete prevesti i objasniti
Nevis-u,jer je generalnoj publici(generic)ipak potrebno
jednostavno objasnjenje, bez latinskog i zamrsenih folova.On
je divan mlad covjek i dobar jaran pa zasluzuje pomoc u
obliku strucnog savjeta.Jos 3 dana pa letim kao
Tile.Pozdrav.G!

Severine, evo ti kad dodjes ovamo pa kad udarimo po
maliganima moj recept. Nema ovakvog u enciklopedijama i to
bas original za nas 'raseljene'.
Ima sigurno svugdje kad ima i ovdje Vispak-Visoko, kesica za
supu a na njoj pise magicna rijec-> Trahana....nema dalje ,
malo sirceta i bibera se moze dodati(ja jos puknem malo
bijelog luka u prahu da popravi skroz vitaminski) i
gotovo....gotovo...nema mamurluka.
Jedino ako bas glavusa puca jedan aspirin prije Trahane
cisto da ubije glavobolju.
Svi sastojci nadoknadjeni definitivno. Navece mozes komotno
na zurku pa pocnes kao nov ...ono -ne pijem ali mogu jednu
..hahahahahaha.

Sile

Kao uvod u izlaganje o cerebralnoj paralizi (Cerebral
Palsy), evo price o jednoj mojoj ‘strucnoj greski.’ 
Desilo se to negdje pred sam rat (‘90-ta recimo), kada sam
bio na specijalizaciji iz Djecije kirurgije i radio u
Bolnici na Paprikovcu. U jednom mom dezurstvu, dovedu dijete
sa cerebralnom paralizom, upuceno iz Trapista (Zavod za
rehabilitaciju Dr Miroslav Zotovic) pod sumnjom na ‘akutni
abdomen.’ Kako kod cerebralne paralize, kao sto cemo vidjeti
kasnije, ostecenje moze zahvatiti centre u mozgu koji
upravljaju motorikom jednog, dva ili sva cetiri
ekstremiteta, ukljucujuci i trup, pa su onda misici svih
zahvacenih struktura u spazmu (spasticka forma je daleko
najzastupljenija medju cerebralcima, iako mogu postojati i
druge forme, atonicna napr., ali su one rjedje). Ovaj
misicni spazam, narocito prisutan u tezim formama cerebralne
paralize gdje su pogodjena sva cetiri ekstremiteta i trup
(tzv. quadriplegia), cini misice trbusnog zida  tvrdim i
maskira klinicku sliku ‘akutnog abdomena’ tj. ‘defans
musculeure’ (grc misica trbusnog zida, uzrokovan bolom i
upalnim nadrazajem potrbusnice tj. peritoneuma). Ovo
predstavlja ozbiljnu dijagnosticku poteskocu pri palpaciji
trbuha, posebno ako je ‘abiturient’ dezurni, te zahtijeva
‘iskusnu kirursku sapu’, kako bi to moj bivsi sef rekao,
koja ce sa sigurnoscu ustvrditi zbiva li se sta ili ne u
djecijem trbuhu. No, kako u praksi nije sve kao u knjizi,
moram to ponoviti nigdje na svijetu pa ni kod nas, tako ‘na
prijemu’ uglavnom dezura ‘najmladji’, umjesto ‘najstariji i
najiskusniji’. Da stvar jos bude teza za mladjega, stariji
doktori nisu bili radi da budu ‘konsultovani za svaku
sitnicu’, izuzev ako nije bila u pitanju ‘superhitnoca’ ili
neodlozna operacija, koju bi onda oni preuzimali. Tako je
‘isprepadani specijalizant’ bio prinudjen da dobar broj
odluka donosi sam, koje su ovi stariji u sali zvali ‘vatreno
krstenje’, ili da istrpi ‘monolog nervoznog starijeg
dezurnog’ i ‘ribanje’ pred ostalim osobljem, do god se
‘nervoznom’ ne umori jezik. Tako sam i ja, u ovom slucaju,
donio odluku samostalno, vise na osnovu dodatnih nalaza
(istorija bolesti, Le, temperature isl.) nego na osnovu
palpatornog nalaza trbuha (koja je u kirurgiji krucijalna),
i dijete poslao natrag u Trapiste uz preporuke da se tamo
dalje obzervira. Dva dana kasnije, na jutarnjem sastanku,
sef me gleda poprijeko preko stola dok dezurni referira da
je primljeno i uradjeno dijete iz Trapista sa perforiranim
appendix-om (puknutim slijepim crijevom), prethodni dan
pregledano u ‘nasoj prijemnoj’ i vraceno ‘da se dalje
obzervira u Trapiste’ (bolnica za rehabilitaciju!). Na moju
i srecu ‘malog pacijenta’ sve se dobro zavrsilo, pa je i
postoperativni tok isao glatko i bez komplikacija. Poslije
te mrlje na savjesti, vise se nikad nisam ustrucavao pitati
za misljenje ni jednog starijeg doktora, pa ma kako ‘veliki
i umoran strucnjak’ on bio ili, bolje receno, ma kako veliki
jezik on imao. Ipak, svaki put kad se spomene cerebralna
paraliza, probude se negdje duboko u meni moji ‘rovovi
proslosti.’


Kada je rijec o cerebralnoj paralizi (Cerebral Palsy) prvo
sto citaocu upada u oci je disproporcija izmedju suvremenih
metoda rehabilitacije, kojima je hendikep pogodjenih ovim
teskim neuroloskim poremecajem u danasnja vremena sveden na
zavidno nizak nivo i tako njima, a posebno njihovim
roditeljima, zivot ucinio mnogo sretnijim i tacke do koje se
doslo u istrazivanju uzroka koji dovode do ostecenja
pojedinih, obicno vecih, dijelova mozga, odgovornih za osjet
i voljnu motoriku (u najvecem broju slucajeva sensory-motor
cortex) i posljedicnog poremecaja u izvodjenju i
koordinaciji  pokreta gornjih i donjih ekstremiteta. Dakle
Cerebral Palsy, kako mu i ime kaze, nastaje zbog ostecenja
mozga, i to onih dijelova koji upravljaju voljnom motorikom,
a ne misica, koji su obicno zdravi. Kako i u kom periodu
zivota infanta (intrauterinog, perinatalnog, ili u prvim
mjesecima postnatalnog zivota) ovo ostecenje nastaje, nije
poznato. Takodjer, sa sigurnoscu se ne moze izdiferencirati
ni nacin kako je doslo do ostecenja pojedinih dijelova
mozga. Da li je uzrok hypoxia (nedostatak kiseonika u
tkivu), na koju je ljudski mozak toliko osjetljiv? Uzroka
hypoxije ima dosta; sada bih mogao nabrojati barem pedeset,
u raznim fazama trudnoce i u perinatalnom periodu. Sigurno
je to, da sto je tkivo vise diferencirano, sve je
osjetljivije na nedostatak kiseonika. Kako se nervno tkivo,
u prvom redu “gospodin mozak’ (kralj kraljeva i car careva),
razvija zadnji i njegova potpuna organogeneza i maturacija
zavrsava cak godinu do godinu i pol nakon rodjenja, onda je
vrlo tesko reci koja je od mnogih hypoxija, ako je uopste i
postojala, u periodu od gotovo dvije godine izazvala
ostecenje mozga. Zbog ove kasne diferencijacije i
cerebralnog sazrijevanja, koje otpocinje prakticno u zadnjem
trimestru trudnoce, fetalni mozak je mnogo otporniji na
hypoxiju nego, potpuno sazrio, mozak odraslog covjeka. Stoga
raniji prvooptuzeni, porodjajna trauma (pritisak na mozak
pri prolazu kroz porodjajne puteve) i dugotrajna hypoxia za
vrijeme poroda, nemaju vise primat u etiologiji,  jer
dominacija ovih faktora u nastanku congenital-ne cerebralne
paralize nije dokazana ili barem nemaju toliku ulogu u
nastanku ovog ostecenja mozga koliko se ranije mislilo. 
Od  drugih faktora koji mogu uzrokovati tzv. congenital-nu
(urodjenu) cerebralnu paralizu pominju se infekcija majke u
trudnoci raznim virusima (rubella, citomegalo virus,
Epstein-Barrov virus isl.), novorodjenacka zutica usljed ABO
ili Rh krvne inkompatibilije i posljedicnog kern-ikterusa
(tesko ostecenje mozga bilirubinom iz raspadnutih crvenih
krvnih stanica), zatim razne abnormalnosti u razvoju mozga
usljed genetickih i metabolickih poremecaja, te razni
poremecaji u mozdanoj cirkulaciji fetusa zbog spazma,
tromboze ili embolije cerebralnih arterija fetusa.
Kod manjeg broja cerebralaca, ostecenje nastaje nakon
rodjenja u prvim mjesecima zivota tzv. Acquired Cerebral
Palsy. U ovim slucajevima, moguce je ukazati na uzrok ovog
neuroloskog ostecenja, koje moze biti posljedica upalnog
infektivnog oboljenja mozga u infantilnom periodu zivota,
kao sto je napr. bakterijski meningitis, koji ostavljaju
‘sequelae’ ili kao posljedica traume glave (usljed pada
napr.) i posljedicnog intrakranijalnog krvarenja.

Generalno gledajuc’ cerebralna paraliza obuhvata grupu
poremecaja koji se pojavljuju u prvim godinama zivota
djeteta i oznaceni su nemogucnoscu pravilne koordinacije
pokreta u gornjim i donjim ekstremitetima, nastalih usljed
ostecenja dijelova mozga, odgovornih za upravljanje voljnom
motorikom, u ranijim fazama njegova razvoja.
Imamo tri glavna tipa cerebralne paralize:
1. Spasticna cerebralna paraliza, koja je najzastupljenija u
populaciji oboljelih. U ovoj formi misici su otvrdli, u
spazmu, sto jako otezava pokrete. Moze zahvatiti obje noge
(spastic diplegia), ili polovicu tijela (spastic
hemiplegia), a u teskim slucajevima i sve cetiri ektremiteta
i trup (spastic quadriplegia).
2. Athetoticna cerebralna paraliza. 10-20% Cerebral Palsy se
javlja u ovoj formi. Spada takodjer u tzv. extrapiramidalne
paralize, jer zahvata ove motorne centre. Pogadja cijelo
tijelo i uzrokuje nekontrolisane usporene pokrete.
3.  Ataxicna cerebralna paraliza uzrokuje poremecaje u
ravnotezi i koordinaciji pokreta i nije tako cesta forma kao
prethodne dvije.
Pojedina djeca pokazuju znake i simptome vise od jednog tipa
paralize, pa ponekad cak i sve tri tipa, pa ovakve forme
cerebralne paralize nazivamo mjesovitim.
Pored varijacija u znakovima i simptomima, djeca sa
cerebralnom paralizom pokazuju i varijacije u tezini
pojedinih simptoma, i oni se obicno ne pogorsavaju sa
godinama. 
Od simptoma mogu postojati:
-losa misicna koordinacija u toku voljnih pokreta (ataxia)
-ukruceni, otvrdli misici i pojacani refleksi (spasticity)
-asimetrican hod, sa vucenjem jednog ili oba stoplala ili
noge
-varijacije u misicnom tonusu od tvrdog misica u spazmu do
potpuno mlohavog
-teskoce sa gutanjem, sisanjem i govorom
-tremor
-teskoce sa finim pokretima kao sto je pisanje ili
zakopcavanje kosulje

Pojedina djeca pokazuju manji ili veci stupanj retardacije,
no vecina je normalno intelektualno razvijena za dob, cak su
neki od njih i izuzetno bistri. Treba imati na umu da se
ovdje uglavnom radi o MOTORNOM OSTECENJU MOZGA, A NE O
INTELEKTUALNOM, pa stoga vecina treba invalidska kolica i
dozivotnu njegu, iako u nekim laksim slucajevima potrebna je
minimalna ili nikakva asistencija, te sasvim uspjesno
pohadjaju redovno skolovanje, da ne napominjem, vrlo cesto
sa izuzetnim rezultatima.

Vrlo je tesko izdvojiti faktore rizika koji pogoduju
nastanku ovog ostecenja mozga, kada se vrlo malo zna o
njegovom pravom uzroku. No, empirijski gledano, postoje
izvjesna stanja u toku trudnoce i porodjaja skopcana sa
rizikom od ostecenja mozga fetusa i novorodjenceta:
-Prematurne bebe (nedonoscad) ili novorodjencad sa niskom
tjelesnom tezinom, kao i ‘small for date’ neonatusi
(nedovoljno razvijene bebe za dob).
-fetusi gdje su prednjaceca cest na pocetku poroda bile noge
(breech presentation)
-cephalo-pelvina disproporcija (disproporcija izmedju
djecije glave i majcine karlice) sto otezava prolaz i
uzrokuje pritisak na glavu fetusa pri prolasku kroz
porodjajne poteve.
-drugi komplikovani porodjaji (visoki forceps ili katkada
vacuum ekstrakcija isl.)
-infekcija majke u trudnoci
-zdravstveni problemi u trudnoci koji remete cirkulaciju u
uterusu i posteljici (placenta)
-mekonijalna plodova voda na porodu (zelenkasto-zute boje),
usljed sadrzaja fetalne stolice, jos je jedan znak patnje
ploda (fetusa) sa mogucim ostecenjem mozga fetusa u
perinatalnom periodu.
Ipak vecina djece sa jednim ili vise od ovih znakova nikad
ne razvije cerebralnu paralizu.

Sumnju na cerebralnu paralizu trebali bi pobuditi usporen
razvoj ili nerazvijenost motornih funkcija u ocekivanom
vremenskom periodu, slabost ili paraliza misica u jednom ili
vise ekstremiteta isl. Svaki neobican znak koji roditelji
primjete za vrijeme infantilnog perioda (najvise u prve 1-2
godine) trebali bi prodiskutovati sa svojim doktorom ili
pedijatrom. No, motorni razvoj djeteta je ipak individualna
stvar i ne treba paniciti ako razvoj pojedinih funkcija nije
stopostotno vremenski uskladjen sa  onim u Prirucniku za
roditelje, nego malo kasni ili se razvije ranije nego je
predvidjeno u knjigama.
Znakovi cerebralne paralize mogu biti prisutni od samog
rodjenja, ali je obicno tesko postaviti dijagnozu prije 6
mjeseci. No, definitvna dijagnoza cerebralne paralize se
najcesce postavi do uzrasta od 1-2 godine. Obicno se kod
takve djece obzervira motorni i psihicki razvoj (ocituje se
u ponasanju) kroz neko vrijeme, zatim testiraju se reflex-i,
misicni tonus i pokreti. Dodatni testovi mogu iskljuciti
druge neuroloske poremecaje i ukljucuju: 
-Computerized tomography (CT) scan prikazuje strukture
djecijeg mozga i eventualna ostecenja i patoloske promjene
na njemu.
-Magnetic resonance imaging (MRI) scan prikazuje mozdane
tomograme pomocu snaznog magnetskog polja i radio talasa, pa
je X- zracenje (Rentgensko zracenje) ovom metodom
izbjegnuto.
-Neka djeca trebaju geneticko ili metabolicko ispitivanje da
bi se iskljucila druga oboljenja.
Pored teskoca sa regulacijom pokreta i drzanja, kod ove
djece razvijaju se mnoge komplikacije kao rezultat spazma
ili ne koordiniranih kontrakcija pojedinih misicnih grupa.
Najcesce komplikacije koje prate cerebralnu paralizu su
razvoj deformiteta ili luksacija i subluksacija (iscasenja)
pojedinih zglobova, prevashodno na ekstremitetima, ali mogu
nastati i na trupu (kicmi napr.), te nutricioni (ishrana)
problemi usljed problema sa gutanjem, sisanjem isl. Neka
djeca pokazuju multiplu hendikepiranost i zahtijevaju
dugotrajnu, cak dozivotnu njegu i ukljucuju komplikacije kao
sto su problemi sa vidom, sluhom ili govorom, problemi sa
zubima i celjusti, mentalnom retardacijom, epi-napadima,
inkontinencijom, abnormalnostima u osjetu i percepciji itd.

Sto se lijecenja tice, danas su mogucnosti, kao sto sam gore
spomenuo, velike, u prvom redu u kompenzaciji hendikepa,
tehnickim pomagalima koji ublazuju invaliditet, te
savremenom fizikalnom terapijom usmjerenom na poboljsanje
koordinacije pokreta, ublazenja komplikacija nastalih
spazmom, te povecanjem mogucnosti za sto je moguce vecu
samostalnost i neovisnosti u buducem zivotu djece sa
cerebralnom paralizom. Dakako, kongenitalno ostecenje mozga
se ne moze reparirati, ali ono ni ne napreduje, pa je cilj
lijecenja da se od djeteta sa cerebralnom paralizom izvuce
maximum, koji ce njemu i njegovoj familiji omoguciti
udobniju buducnost.
Multidisciplinarni tretman moze ukljucivati:
-Fizikalna terapija ukljucuje trening misica koji omogucava
djetetu bolju koordinaciju pokreta, balans i vecu mobilnost.
Pomagala kao sine, gips-udlage, naramenice isl. sprecavaju
nastanak kontraktura.
-Okupaciona terapija ima zadatak da osposobi dijete da se
sto je moguce vise brine o sebi.
-Speech therapy ne samo da pomaze djetetu da bolje govori,
nego pomaze da se poboljsa zvakanje, gutanje i disanje.
-Ocna i slusna pomagala. Zavisno od ostecenja oka, moze biti
potrebno cak i kirursko rjesavanje problema kao sto je
strabizam napr. Kod ostecnja sluha, moze biti potreban
slusni aparat.
-Medikamenti za relaksaciju misica mogu biti indicirani kod
spazma, zatim anti-konvulzanti kod epi-napada. Injekcije
Botox-a direktno u misic mogu biti korisne kod jakog spazma,
da bi se sprijecili deformiteti i kontrakture.
-U slucaju velikih kontraktura i deformiteta, gdje
miorelaxanti nisu pomogli, pristupa se otvorenoj, kirurskoj
korekciji deformiteta kostiju, zglobova i misicnih tetiva.
Takodjer se pokazalo u slucaju jakih spazama da pomaze
selektivno presijecanje spinalnih korijenova senzornih
nerava donjih ekstremiteta tzv. dorsal rhizotomy.
-Razna tehnicka pomagala, koje nazivamo ‘assistive
technology’, omogucavaju bolju komunikaciju, pokretljivost i
svakodnevnu rutinu.

Skoro citavo posljednje stoljece lijecnici i naucnici
pokusavaju prevenirati ostecenje mozga i nastanak cerebralne
paralize, minimalizirajuci porodjajnu traumu i usavrsavajuci
metode za pracenje i unapredjenje zastite fetusa u toku
trudnoce i perinatalnog perioda. No, incidencija cerebralne
paralize u populaciji, i pored savremenog elektronskog (CTG)
i ultrazvucnog (U/S) pracenja intrauterinog razvoja ploda te
intenziviranja porodjaja metodom sekcije (Cesarean section)
u posljednjih 25 godina, ostala je nepromijenjena. Ipak, u
danasnja vremena, tek nekoliko djece sa pretrpljenom
porodjajnom traumom ce razviti znakove cerebralne paralize.
Jednako vrijedi i za ekstremno prematurnu djecu, gdje se
rata prezivljavanja znatno povecala, iako ce neki medju
njima sigurno razviti cerebralnu paralizu u prvim godinama
zivota.
Iako se u mnogim slucajevima, i pored nastojanja doktora i
buducih roditelja, nastanak cerebralne paralize ne moze
sprijeciti, ipak poduzimanje odredjenih mjera prije, u toku
trudnoce i poslije poroda moze donekle prevenirati ili u
najmanju ruku ublaziti posljedice ove nesrece. Evo nekoliko
korisnih uputa (hints):
-Prije svake trudnoce dobro je provjeriti i sprovesti
imunizaciju gdje treba protiv zaraznih agensa koji imaju
dokazano teratogeno dejstvo na plod kao sto je Rubella,
Mumps, Morbilli isl.
-Cuvati se pred i za vrijeme trudnoce od raznih bolesti. Sto
zdravije prodje trudnoca i sto se manje lijekova uzima za
vrijeme trudnoce, to su sanse da se dogodi ostecenje mozga
manje.
-Regularne kontrole za vrijeme trudnoce (narocito U/S i ev.
amniocentesis) omogucavaju rano otkrivanje ostecenja i
malformacija, te daju mogucnost za odredjenu ranu
intervenciju i prekid takve trudnoce. Sem toga ove kontrole
omogucavaju planiranje poroda sa minimalnom porodjajnom
traumom i stresom za majku i plod.

Kada je nekom djetetu dijagnostikovana cerebralna paraliza,
njegovi roditelji treba to da prihvate, sto nije uvijek
slucaj, i da postanu vazan dio njegovog zdravstvenog tima.
Od njih se ocekuje da bodre svako nastojanje takvog
bolesnika da bude sto je moguce vise samostalan i neovisan o
drugima. Roditelji se isto tako ne bi trebali ustrucavati da
pitaju sve u vezi zdravlja svoga djeteta, da se zalazu za
njegove interese, jednostavno receno da budu njegov
dozivotni advokat. Svaki roditelj osjeca krivnju i zalost za
to sto se dogodilo njegovom djetetu, sto je posve normalno
ali ih se nije lako rijesiti, stoga ima puno pravo na
psihicku i svaku drugu podrsku kako njegove najblize okoline
(rodbine isl.) tako i citave zajednice i ne treba se
ustrucavati da trazi istu. Oni su u svakom slucaju heroji,
koji zasluzuju svaku mogucu podrsku.

Ugodan weekend i dobro zdravlje! 

Severin      
 

Ako ste procitali komentar 155,vise ga nema.Otisao je od nas
Necko Nele.Nek mu je rahmetl-Hvala

svaka cast na ovako iscrpnim odogovorima gdje svako moze
naci po nesto i za sebe a da i ne pita!!!
ipak moram izabrati drugo vrijeme za citanje, oci mi se
klope...........a ne mogu stati

Svako dobro Severine

Posljednjih mjesec dana mi se desava nesto odvratno,a
izgleda ovako   prvo mi krenu kao trnuti malo usta i
jezik,onda pocnem sva drhtati ali nekako unutra i ne
osijecam se dobro i onda mi srce krene lupati brzo i neko
gusenje i neki strah. u roku zadnjih 15 dana tri velika
napada i par manjih. doktor me poslao u bolnicu poslije
takvog jednog napada i oni su samo pregledali da nije bio
infarkt i pustili me kuci. Kada sam imala takav jedan napad
sama sam izmjerila tlak i bio je 160/120 i puls122. Ne znam
sta mi je. Samo znam da je odvratno.Posta zivim u Danskoj ,a
u Danskoj su doktori malo cudni,ustvari oni mi ne predlazu
nikakve preglede sami sta bih ja trebala pregledati tako da
utvrdim da li je to nesto organski ili su to mozda napadi
panike.bit cu veoma zahvalna ako mi odgovoris jer ovako
stvarno ne ide ne znam sta da radim

Nakon jednog duzeg perioda obuzetoscu poslom, evo opet sam
uteko’ iz sivila kapitalisticke svakodnevice, bez boje i
mirisa, u ovu nasu ‘bastu sljezove boje’.  Hladna zima je
prosla, a sa njom i ‘teska politika’, mace su procvjetale, a
nas ‘babuka sa Hanista’ slavi godisnjicu; srdacne cestitke.
Sve odise humanizmom ovih dana, ovdje; veliki doktori, dobri
nalazi, umjetnost, opera, sve buja. Kao da covjek u snu
putuje kroz epohe: cinquecento, baroque, pa sve do
romantizma i Servantesa Lojze. Zaista ova mala ordinacija
ima pogled; gdje god covjek pogleda iz nje nesto se
interesantno zbiva, pise, slika i recituje. Banjaluka zivi
oko nje. 

Danasnje izlaganje je posveceno ‘ljepsem spolu’, only, i
problemu tzv. zenskih bolesti. Kako do danas jos uvijek
nisam dobio dovoljno podataka da bih mogao direktno
odgovoriti na pitanje 157 (bolovi u malom trbuhu), a tema je
jako opsirna, odlucio sam da moj opsti osvrt na tu
problematiku podijelim u dva dijela. U prvom dijelu, koji
slijedi u nastavku, bice rijeci o cervikalnom karcinoma (rak
grlica maternice) i metodama za njegovo rano otkrivanje, te
radikalnim i palijativnim mogucnostima u njegovu lijecenju.
U narednom javljanju bice vise rijeci o bolovima u maloj
zdjelici, sa osvrtom na cisticno oboljenje jajnika, cest i
ozbiljan problem u generativnom razdoblju mnogih zena, i
ovarijalni karcinom (rak jajnika), ozbiljno i podmuklo
oboljenje zena u trecem dobu zivota.

Iako se u istrazivanju uzroka, patogeneze (razvojnog
procesa), te ranom otkrivanju i prevenciji cervical
carcinoma otislo najdalje u poredjenju sa ostalim malignim
oboljenjima u humanoj patologiji, cini se da on i dalje
zauzima znacajno mjesto u zdravlju zene. Poseban znacaj ima
prevencija i rana detekcija promjena u epitelu (povrsni sloj
sluznice) tzv. dysplasia, koja ukazuje na malignu alteraciju
istih (promjene stanica normalnog epitela u stanice raka), a
otkriva se jednostavnim pregledom razmaza sa sluznice grlica
(cervix-a) pod mikroskopom (Pap smear test). No i pored
jednostavnosti i tacnosti ove pretrage, mnoge zene se ne
podvrgavaju ovom testu regularno (kod mladjih jednom u
dvije, a kod onih u srednjem dobu i premenopauzalnom periodu
svake godine), vise zbog vlastitog nemara nego zbog
neugodnosti uzimanja samog uzorka za pregled, te se tako
nepotrebno izlazu riziku oboljevanja od ovog malignog
procesa sa inace (ako se otkrije u ranom stadiju) dobrom
prognozom.
Cervix je dio maternice (uterus), kruskastog (kod
nerotkinja) ili cilindricnog (kod viserotkinja) oblika, koji
viri u rodnicu (vagina) i cini prelaz izmedju maternice i
rodnice. Cervikalni karcinom razvija se sporo i prije nego
postane makroskopski vidljiv (vidljiv prostim okom), stanice
cervikalnog epitela prolaze kroz promjene (maligna
alteracija) koje nazivamo dysplasia, u prvom redu njihov
genetski material u jezgru stanice, pretvarajuci normalne
epitelne stanice u stanice raka. Te se stanice brzo dijele
te se pod mikroskopom vide u razlicitim stadijima stanicne
diobe, sto strucno zovemo ‘ stanice sa brojnim mitozama u
razlicitoj fazi’. Kasnije se rak siri u unutrasnjost grlica,
paraaortalne limfne cvorove, vaginu ili pak u visim
stadijima (IVa i b) u okolne organe, rectum ili mokracni
mjehur. 
Najcesci uzrok nastanku raka grlica je Human Papilloma Virus
(HPV). Iako je dokazano da infekcija ovim virusom u visokom
procentu uzrokuje malignu alteraciju stanica cervikalnog
epitela, to ipak ne znaci da ce svaka zena koja bude po prvi
put inficirana ovim virusom oboljeti od raka grlica
maternice. Medjutim, faktori koji pogoduju nastanku
infekcije ovim virusom i posljedicnog cervicitisa (upale
grlica maternice), bilo da otvaraju put infekciji svana ili
smanjujuci protektivnu ulogu sluzi, kao sto su visekratne
trudnoce, cesto mijenjanje partnera, otpocinjanje seksualnog
opcenja u ranom uzrastu, pusenje, oralna kontracepcija (sa
ovim se ne bih slozio u potpunosti), labilan imunoloski
sistem, predstavljaju faktore rizika u nastanku ovog
malignog oboljenja, pa o tome treba voditi racuna za vrijeme
generativnog, kako predbracnog tako i bracnog, zivota zene. 
Da HPV nije, vjerovatno, i jedini uzrocnik dysplaziji
epitela grlica, svjedoci i razocarenje do kojeg je doveo HPV
vaccine trial (klinicka primjena vakcine protiv HP virusa),
hit s kraja 90-ih zamisljen kao epohalno otkrice u
prevenciji cervikalnog karcinoma, koja nije dala ocekivane
rezultate, dijelom zbog tehnickih problema u proizvodnji
same vakcine usljed ucestalih mutacija virusa u populaciji i
posljedicne promjene u njihovoj virulenciji i antigenskoj
reprezentaciji, ali i zbog mogucnosti drugih uzroka malignoj
promjeni u cervikalnom epitelu.
U ranoj fazi cervikalni karcinom je bez simptoma, pa
ragularno uzimanje Pap razmaza (najmanje jedanput godisnje)
ima jos vece znacenje, pogotovu kad se zna da sto je cancer
otkriven ranije to ima bolju prognozu. Potrebno je potraziti
lijecnicku pomoc u slucaju, svakog vanperiodicnog krvarenja
iz rodnice (vaginalnog krvarenja) bez obzira kojeg
intenziteta to bilo, svaki neobican sukrvicav ili drugi
vaginalni sekret, bol u maloj zdjelici, bolovi u toku
interkursa, jer ovi simptomi mogu biti znakovi malignog
procesa na grlicu maternica.
Nakon vaginalnog pregleda, kroz specula i transvaginalnom
palpacijom vagine, cervixa, uterusa adnexa (jajnika) i
okolnih organa u maloj zdjelici, slijede testovi kojim se
moze otkriti i utvrditi dijagnoza cervikalnog carcinoma:
•Pap smear (razmaz stanica pogrebanih sa grlica i njihov
 mikroskopski pregled)
•Colposkopy (kolposkopija)
•Biopsy (uzimanje manjeg uzorka grlica maternice ili pregled
veceg
 uzorka dobijenog konizacijom)
•Endocervical curettage (uzorak cervicalne sluznice dobijen
 kiretazom cervikalnog kanala)

Razmaz po Pappanicolaou (Pap smear), kako je puno ime ovom
rutinskom testu za otkrivanje dysplasiae cervikalnog
epitela, prvi je uveo u praksu rumunski ginekolog
Pappanicolaou, po kome je i dobio ime. Stanice pogrebane sa
sluznice vaginalnog dijela (portio vaginalis) cervix-a
bivaju razmazane na mikroskopsko staklo, obojene i
pregledane od patologa pod mikroskopom. Ucestalost uzimanja
i pregleda razmaza varira od zemlje do zemlje i zavisi,
takodjer, od indikacija u pojedinim zemljama. AMA
(Australian Medical Association) preporuca za sve zene u
generativnom razdoblju uzimati i pregledati Pap razmaz
jednom godisnje. U slucajevima cesceg mijenjanja partnera,
zatim trudnoce ili nekog od gorepomenutih simptoma
(vaginalnog krvarenja, iscjedka ili bolova) preporuca se
cesce uzimanje uzorka. Nakon tri uzastopna normalna nalaza,
uzorak se moze uzimati i rjedje tj. kad doktor smatra
potrebnim. American College of Obstetricians and
Gynecologists (ACOG) u augustu 2003 u svom biltenu
(bulletin) preporucuju da zene preko 30 godina uz Pap smear
test i HPV DNA test (pregled stanica epitela grlica na
prisustvo HP virus genoma). Ako su oba negativna ACOG
preporucuje rjedje uzimanje uzorka. 
Negativ Pap nalaz znaci da su stanice normalnog izgleda ili
da nema tragova infekcije HPV u njima. U nekim slucajevima
Pap smear moze biti proglasen ‘nezadovoljavajucim’za
procjenu, jer uzorak nije adekvatno uzet ili stanice nisu
mogle biti jasno diferencirane, pa se uzimanje uzorka mora
ponoviti. Za tumacenje nalaza Pap smear-a u vecini zemalja
koristi se 2001 Bethesda System koji izgleda ovako:
•Nezadovoljavajuci: neadekvatno odredjen izgled i prisustvo
 odredjenih substanci u uzorku koje remete pravilno ocitanje
nalaz
 (gorespomenuti nalaz koji zahtijeva ponavljanje testa).
•Benign: stanice bez malignih promjena, ali razmaz koji
pokazuje
 infekciju, iritaciju ili uobicajenu celijsku regeneraciju
nakon
 ostecenja.
•Atipicne stanice neodredjenog znacaja: abnormalne promjene
u
 squamous-nim (ASCUS) ili glandularnim stanicama (AGCUS)
 neodredjenog uzroka. Ovakav rezultat testa, osobito ASCUS,
obicno
 slijedi u HPV DNA ispitivanje prisusutva visoko rizicne
infekcije
 Human Papilloma Virus-om (HPV).
•Promjene nizeg stepena (Low-Grade changes): infekcija HPV
sto
 zahtijeva dodatno DNA ispitivanje.
•Promjene viseg stepena (High-Grade changes): vrlo atipicne
stanice
 koje su najvjerovatnije kancerozno promjenjene.
•Squamous cell carcinoma: rak cervix-a je evidentan i
zahtijeva
 neodloznu akciju.
Pap smear test je vrlo znacajna pretraga u ranom otkrivanju
raka grlica maternice. Ipak jadan mali procenat
dysplasticnih cervixa prodje neotkriven, pa ovaj test treba
shvatiti ozbiljno i raditi ga regularno. I pored iskustva u
uzimanju uzorka, s vremena na vrijeme se desava da je uzorak
inadekvatan, pa uzimanje treba ponoviti. Takodjer upotreba
vaginalnih krema isl. 48-72 sata prije uzimanja uzorka moze
rezultirati u ruiniranju tacnog nalaza. Ostali faktori koji
mogu utjecati na tacnost nalaza su menstrualno krvarenje,
infekcija, lijekovi (digitalis, tetraciklini isl.) ili
seksualno opcenje unutar 24 sata prije uzimanja uzorka. Sve
ovo moze uzrokovati ponavljanje pregleda i uzimanja uzorka.
Isti uzorak se moze iskoristiti za HPV DNA istrazivanje.

Prisustvo abnormalnih (promjenjenih) stanica u nalazu Pap
testa, oznacava prekancerozno stanje cervixa ili postojanje
raka grlica maternice i indikuje sljedeci korak u istrazi
dysplasticnih promjena epitela, kolposkopski pregled grlica
(colposcopy).
Colposcopy je direktni pregled genitalnog aparatusa, i to
vulve, vaginae i cervix-a, pomocu mikroskopa sa specijalnim
osvjetljenjem tzv. colposcope, pod okom posebno obucenog
specijaliste ginekologa tzv. colposcopista. Colposcope
uvecava povrsinu sluznice cervixa i rodnice 10-40x. Ovo
omogucava kolposkopisti da jasno vidi promjenjene stanice u
sluznici cervixa i vaginae koje se inace ne mogu vidjeti
prostim okom i da istovremeno uradi biopsiju  promjenjene
sluznice i uzorak posalje na detaljnije patohistolosko
istrazivanje. Kad se samo sjetim Dr. Mirka Plese, naseg
kolposkopiste sa Akusersko-ginekoloske klinike na
Paprikovcu, kako je bio ponosan na novi colposcope na kojem
je radio rekavsi meni: ‘Eto, mi smo jedini (misli na
ginekologe) koji mozemo direktno vidjeti carcinoma, a ti
ides da specijaliziras kirurgiju. Pih!’ Sta je sa tim htio
da kaze, nije mi ni danas jasno? Ipak se svaki put kad ga se
sjetim slatko nasmijem. 
Pripreme za kolposkopiju su gotovo identicne kao za obican
vaginalni pregled i uzimanje Pap smear-a (ne moze se
obavljati u vrijeme perioda, 48-72 sata prije pretrage ne
smije se stavljati vaginalni krem, tampon isl. te sexsualno
opciti unutar 24 prije pretrage), sem sto se preporucuje
isprazniti rectum i mjehur prije pregleda, te ev. uzeti
analgetic da bi se pacijent oslobodio svake neugodnosti za
vrijeme pretrage (i.e. laganog bola pri otvaranju spekula,
pecenja prouzrokovanog premazivanjem cervix-a sircetom u
toku pretrage isl.). Ljekar (family physician) je duzan da
pripremi pacijenta za ovaj pregled.
Za vrijeme kolposkopije ginekolog posmatra kroz mikroskop i
otvorena spekula sluznicu vagine i cervix-a. Epitelna
povrsina se efikasno ocisti od sluzi fizioloskom otopinom, a
potom premaze sircetom (acetic acid). Sirce odreaguje sa
promjenjenim, dysplasticnim stanicama razlicito od zdravih i
oboji ih u bijelo. Ako se diferencijacija ne moze postici sa
sircetom, koristi se Lugol-ova otopina, koja oboji zdrave
stanice, dok promjenjene ostanu neobojene. Pored promjena u
sluznici, mogu se posmatrati i promjene u prokrvljenosti
podrucja zahvacenih dysplazijom ili upalom, te se za vrijeme
pretrage pod vodjstvom mikroskopa moze uraditi i biopsija
promjenjene sluznice ili materjal iz cervikalnog kanala
(endocervical curettage) i poslati na podrobno
patohistolosko istrazivanje.
Rezultati kolposkopije budu  gotovi, obicno, za tri nedjelje
i trebaju biti prodiskutovani sa svojim doktorom.
Nakon kolposkopije, mozi doci do povremenog krvarenja ili
sukrvicavog iscjetka u trajanju od nekoliko dana. Najmanje
nedjelju dana nakon kolposkopije treba izbjegavati upotrebu
tampona, bilo kakvih vaginalnih aplikamenta, te interkurs. 
Kolposkopija nosi odredjeni rizik od infekcije, te svaka
pojava groznice i povisene temperature nakon pretrage bi
trebala biti prijavljena svome doktoru.
U eksperimentalnoj fazi su elektronske sonde (electronic
probes) koje se plasiraju u cervikalni kanal, registruju i
odasiljaju informaciju o razlikama u apsorpciji i refleksiji
svjetla u normalnim i promjenjenim stanicama cervixa, te
indiciraju potrebu biopsije i daljnjeg istrazivanja
promjenjenog tkiva.
Kolposkopija se moze, pored postavljanja osnovne dijagnoze,
koristiti za kontrolu nakon konizacije (conisatio) i za
evaluaciju rezultata lijecenja.

Cervival cancer staging je proces kojim se odredjuje dokle
se maligni proces prosirio. Staging se radi kod svakog
dokazanog cancera kako bi se odredio stupanj prosirenosti
malignog tkiva u osnovnom organu (lokalna ekpanzija raka),
limfnim cvorovima koji dreniraju taj organ (carcinoma se
siri limfnim putem), te susjednim (regionalna ekspanzija) i
udaljenim (metastasis) organima. Staging sluzi i za pracenje
uspjesnosti terapije bilo kirurske, kemo ili radiacione, te
u vecini malignih procesa, zavisno od stupnja u kojem se
nalazi proces, determinise samu terapiju i prognozu
bolesti.
Rak grlica maternice je stupnjevan prema FIGO (International
Federation of Gynecology and Obstetrics) Staging System. Na
osnovu ovog sistema cervical cancer je klasifikovan u cetiri
stupnja od 0 do IV. Ovaj staging sistem je baziran uglavnom
na klinickom nalazu, koji se sastoji od fizickog pregleda
(ginekoloski pregled), i dodatnih pregleda i testova
(cystoscopia, rectoscopia isl.), nego na osnovu kirurskog
nalaza u toku operacije. Katkad kirurski nalaz moze
obznaniti da se tumor prosirio vise nego se to
pretpostavljalo klinickim nalazom te to moze modificirati
prvobitni plan terapije, ali to ne mijenja FIGO stage. FIGO
staging system je prema tome razlicit od ‘staging sistema’
koji se koriste za stupnjevanje drugih malignoma u ljudskom
organizmu. To ide ovako sa FIGO-m:

•Stage 0: Tumor je tzv. carcinoma in situ. To znaci da su
stanice na
 samoj povrsini promjenjene iz zdravih u maligne, te da
carcinoma
 nije zapoceo invaziju u dublje slojeve cervixa.
•Stage I: Tumor u ovom stadiju je invadirao dublje u tkivo
cervixa
 ili ga u potpunosti okupirao, ali se nije prosirio nigdje
dalje.

 Stage IA: Ovo je najraniji dio stadija I. Manji dio
cervikalnog
 tkiva je zahvacen tumorom i moze se vidjeti samo
mikroskopom.
 Stage IA1: Podrucje zahvaceno malignim procesom je manje od
3mm u
 dubinu i manje od 7 mm u sirinu.
 StageIA2: Tumor ide do 5mm u dubinu i manje od 7mm u
sirinu.

 Stage IB: U ovom podstadiju tumor obicno moze biti vidjen i
bez
 mikroskopa, i tumor se prosirio dublje od 5mm i vise od
7mm
 u sirinu.
 Stage IB1: Tumor se vidi i prostim okom, ali nije veci od
4cm.
 Stage IB2: Tumor je veci od 4cm.

•Stage II: U ovom stadiju tumor se prosirio na okolne
structure, ali
 je jos uvijek u maloj zdjelici.

 Stage IIA: Tumor se prosirio izvan cervixa u gornji dio
vagine
 (uglavnom vaginalni fornix tj. svod), ali ne u donji dio.

 Stage IIB: Tumor se prosirio u tkiva pored cervixa, tzv.
 parametrija.


•Stage III: Tumor se prosirio u donji dio vagine te do u
karlicni
 zid. Maligno tkivo u ovoj svojoj ekspanziji moze blokirati
uretere
 (mokracovode) i pruzrokovati smetnje u oticanju mokrace iz
bubrega
 u mjehur.

 Stage IIIA: Tumor je zahvatio donji dio vagine, ali ne i
karlicni
 zid.

 Stage IIIB: Tumor se prosirio u karlicni zid i/ili
blokirao
 uretere. American Joint Committee on Cancer jos u ovaj
stage
 ukljucuje i zahvacenost pelvicnih limfnih cvorova.

•Stage IV: Ovo je najvisi stadij i ukljucuje tumor koji se
prosirio
 u okolne organe u zdjelici ili udaljene metastaze.

 Stage IVA: Tumor se prosirio u okolne organe, najcesce
mjehur ili
 rectum.

 Stage IVB: Cancer se prosirio u udaljene organe
(metastasis) izvan
 zdjelice, najcesce pluca.

Stage u kojem se nalazi rak odredjuje ne samo terapeutski
pristup, nego i prognozu cervikalnog karcinoma. Ovdje je dat
procenat 5-godisnjeg prezivljavanja prema stage-u u kojem se
cervikalni karcinom nalazio u zenskoj populaciji oboljeloj
od ovog malignoma u US prije 10 godina (podaci publikovani u
6-om izdanju American Joint Committee on Cancer Bulletin):
Stage IA- iznad 95%
Stage IB1- oko 90%
Stage IB2- oko 80-85%
Stage IIA/B- oko 75-78%
Stage IIIA/B- oko 47-50%
Stage IV- oko 20-30%


Pristup lijecenju i terapija cervikalnog cancera gotovo
iskljucivo zavisi od staging-a, iako se cesto staging
baziran na kilinickom nalazu i dodatnim testovima razlikuje
od kirurskog nalaza.
Tretman 0-tog stadija moze ukljucivati sljedece:
elektrokirursku eksciziju promjenjenog tkiva (loop
electrosurgical excision procedure-LEEP), Laser kirurgiju,
Conization, Cryokirurgiju (odstranjenje promjenjenog tkiva
prethodnim smrzavanjem), Total hysterectomy (odstranjenje
cijele maternice Mayo metodom) kod onih oboljelih koji ne
namjeravaju vise radjati, Internal radiation therapy
(terapija zracenjem kroz vaginalnu sondu) za one zene koje
se ne mogu podvrgnuti kirurskom zahvatu.
-Tretman stage IA ukljucuje: Total hysterectomy sa ili bez
salpingo-oophorectomy (kompletno odstranjenje uterusa sa
jednostranim ili obostranim odstranjenjem adnexa),
Conization, Radical hysterectomy sa odstranjenjem
regionalnih limfnih cvorova (Radikalna kirursko odstranjenje
uterusa i okolnog oboljelog tkiva u prvom redu limfnih
cvorova po Wertheim-u), Internal radiation therapy.
-Stage IB terapija moze biti: Kombinacija Internal i
External radiation therapy, Radical hysterectomy sa
odstranjnjem limfnih cvorova i sljedstvenom radioterapijom,
Radiotherapy kombinovana sa chemo (kemoterapija).
-Terapija stage II ukljucuje gore pomenute kombinacije
radikalne kirurgije sa zracenjem i kemoterapijom.
-U tretmanu stage III and IV uglavnom dominiraju palijativni
tretmani radioterapijom i kemoterapauticima, te klinicki
trial novih lijekova u lijecenju cervikalnog carcinoma.
-Tretmani, posebno IV stadija, su uglavnom paliativni i
imaju zadatak da pacijenta samo oslobode tegoba, prije nego
da predstavljaju nekakvo radikalno lijecenje.

Kako vidimo iz svega gorerecenog, cervical cancer jos uvijek
predstavlja znacajan zdravsveni problem. No, sretna okolnost
u svemu tome je mogucnost rane detekcije relativno
jednostavnim i jeftinim metodama Pap testa i kolposkopije.
Stoga bi zene u dobnoj skupini izmedju 30-50 godina
neizostavno trebale imati regularan pregled  Pap smear-a
jedanput godisnje.

Zapamtite, rak ne oprasta svojim zrtvama. Zasto bi ste mu vi
onda davali kredit?

U sljedecem nastavku, kako sam najavio, bice vise rijeci o
bolovima u maloj zdjelici i oboljenjim jajnika.

Do sljedeceg javljanja, zdravi bili!

Severin   
          

Kratki odgovor na pitanje 177!

Ne mogu da vjerujem da porodicni doktor ispituje bolesnika i
salje ga na pretrage samo na njegov licni zahtjev. Nesto je
trulo u drzavi Danskoj! (hahahah, kad je to Sekspir
provalio?)
No,bilo kako bilo, opisani simptomi ne moraju odmah znaciti
da se radi o kardivaskularnom oboljenju, ali prije nego se
pristupi razmatranju psihickih (panika isl.) razloga, treba
ispitati i iskljuciti sve organske. Prije svega, anginu je
jako tesko dijagnostikovati, samo na osnovu ECG ili
biokemijskih pretraga krvi sto se inace radi u ER (hitnoj
pomoci), ako se iste ne urade za vrijeme samog napada.
Takodjer treba iskljuciti citavu sumu drugih oboljenja i
syndroma koji neporedno ili posredno mogu dovesti do ovakvih
napada kao napr. anemia, polycitemia (?), giant cell
arteritis, hyperthyreosis itd. sve do citave palete
psihickih poremecaja. Kako ovdje nemam nikakvih podataka o
pacijentu (godiste, porodicna istorija bolesti, nacin
zivota, navike isl.), nabrojat cu osnovne pretrage koje bi
trebalo napraviti da bi slika bila malo jasnija:
-svom doktoru iznijeti kompletnu istoriju bolesti i
familijarnu anamnezu
-seriozan fizicki pregled (ukljucujuci i neuroloski) i
mjerenje tlaka kroz mjesec-dva dana
-uraditi FBC (kompletnu krvnu sliku), haemoglobine, urine,
ESR (sedimentacija), T3,T4,TSH (hormoni stitne pituitarne
zlijezde u krvi), ECG, exercise ECG (EKG pod opterecenjem)
ili ev.thalium scan (ako ima para), montirati holter i
ocitati nakon 24 sata, rheuma-testovi prema potrebi.
-na osnovu nalaza fizickog pregleda i osnovnih pretraga
(krv, urin i ESR), odrediti dalje pretrage, ukljucujuci
psychiatric assesment, ali tek posto se iskljuci svako
organsko oboljenje.
-prema dijagnozi, ordinirati terapiju (sa lijekovima za
cardiovascularna oboljenja treba biti strpljiv, jer se
doziraju individualno i treba vremena da se korektna doza
izbazdari).

Lijep pozdrav!

Severin

Dijete od 2.god. ima pocetak upale pluca i doktor mu je
propisao sumamed sirup 3x1kasika. Narucio ga je na kontrolu
jedan dan nakon sto je dijete popilo lijek.Slusajuci ga
vidio je da je bolje ali da ima jos upale sto je potvrdio i
snimak pluca. Rekao je da sumamed ima produzeno dejstvo jos
cetiri dana nakon upotrebe te mu nije ukljucio nijedan drugi
lijek vec da dodje na kontrolu za 4 dana.
Ali slucajno smo sreli drugog dr. koji je rekao da se nije
trebao prvo dati najaci antibiotik vec prvo slabiji pa ako
on ne djeluje onda sumamed, te rekao da dijete odmah pocne
piti amoksiklav .
Ja nisam poslusala drugog dr. i nisam djetetu dala
amoksiklav da pije cekam kontrolu kod prvog dr.
Medjutim jedna osoba iz porodice me ubjedjuje da je ovaj
drugi dr. u pravu jer je on stari doktor?
Sta mislite da li sam ispravno postupila i da li je kasno
nakon 4 dana posto istekne totalno dejstvo sumameda po
potrebi nastaviti sa drugim antibiotikom. Ova osoba me
ubjedjuje da obavezno ukljucim amoksiklav a ja nisam sigurna
da je to ispravno i vec je proslo dva dana ja jos nism
djetetu ukljucila amoksiklav.
Inace dijete je veselo, dobro jede, jedino se jos ponekad
nakaslje i osjeti se da ima slajma koji on ne zna izbaciti.
Jos me zanima da li ima smisla djetetu vaditi krv u vrijeme
dok pije antibiotike, ja mislim da je logicnije poslije
terapije ali me ova osoba ubjedjuje u suprotno?
Unaprjed zahvalna?

Pozdrav!
Imam pitanje u vezi moga sina. On ima 12 god i svakodnevno
guli kozu sa palceva. Primjetili smo to nedavno i pokusavamo
ga opominjati, objasnjavati zasto to nije dobro. Sam je
svjestan toga i trazi flastere na kozu, da bi se sam
zastitio od toga. Igranje igrica (TV, data, Play station..)
smo umanjili jer smo primjetili da vrijeme provedeno na
aparatima mu kvari raspolozenje, postaje nervozan i
svadzalacki raspolozen. Iskreno receno, igrica nema dok traje
skola, raspust je to naporno vrijeme kada se igrice vise
traze. U svakom slucaju me zanima sta nas dragi doktor
misli,. da je to psiholoskog porijekla, mogu da naslutim,
ulazi se u pubertet.. sve su to mozda okolnosti koje cine da
je dijete nesigurno u sebe, da razmislja o svemu. Ali nas
ipak to brine. Situacija u kuci je stabilna, dosta vremena
provodimo zajedno sa nasom djecom, i smatramo da je nas
odnos sa djecom jako dobar i kvalitetan. Ali nas ipak to
mnogo brine. Pozdrav!  Mama!

Najprije kratak odgovor za upalu pluca!

Prije desetak godina, kupim ja auto, polovno. Ubrzo se
pojavi nekakav sitni kvar i ja ga odvedem na popravak kod
jednog mehanicara. On pogleda auto, zavrne saraf i kaze da
je sve u redu. Nije mi htio ni naplatiti za to. Meni djavo
ne dade mira, iako je auto isao ko' zmaj, pa ga odvedem
'pravom majstoru.' Poslije jednog, pa drugog dana,
mehanicari u toj 'velikoj radioni' rastave i sastave auto,
te mi ga treci dan vratise, posto sam im prethodno iskekao
A$ 1000, rekavsi da je sada sve uredu. Tri dana poslije auto
u voznji eksplodira (kao u filmu 'paklena pomorandza'), te
ja i zena jedva izbjegosmo 'ugljenifikaciju' i sacuvasmo
zivu glavu.

Iz ove price se moze nauciti da se auto popravlja kod jednog
majstora, pa kad se covjek dobro uvjeri da majstor nije
dobar, onda vozi auto drugome.
Tako je isto i sa doktorima. Kad se krene sa jednim i
zapocne lijecenje kod njega, onda se ide do kraja, sem ako
stvar ne 'krene zaista naopako.' Zatim, ako pacijent nije
zadovoljan sa doticnim, onda prije nego ponovo oboli treba
sebi naci 'provjerenog majstora.' 
Iz vase price se da naslutiti da je dijete gotovo izljeceno.
Za lakse iskasljkavanje preporucio bih Bisolvon syr. 3x1
kasiku samo 2-3 dana. Onda nastaviti sa kozijim mlijekom ili
sirupom od prave bazge tj. zove (pririodni, kucna
proizvodnja) i pojacana ishrana, kad dijete ima apetit. 
Slazem se sa doktorom br.2 (onim starijim i boljim), da je
prvi malo 'karapacko' tj. ide od ozada, al' on izlijeci
dijete. Imali vece srece za roditelja nego kad mu doktor
izljeci dijete, pa sa koje strane nema veze? Drugo,
amoxiclav i nije najslabiji antibiotik, a i hepatotiksican
(ostecuje jetru) je, te se cijelo vrijeme uzimanja moraju
posmatrati jetrene funkcije (raditi LFT-liverfunction test),
a ne znam koliko je to moguce 'u ambulantnom tretmanu'. Sem
toga amoxiclav (kombinacija amoxycillina i clavulon-ske
kiseline) se koristi kao drugi izbor (poslije ampicillina,
Amoxycillina) u slucajevima beta-lactamase rezinstencije
(bakterije koje luce enzim beta-laktamazu i rezistentne su
na penicillin kao napr. Staphylococcus aureus), a mi u ovom
slucaju ni ne znamo o kojoj se bakteriji zapravo radi. Povrh
svega, staphylococcus aureus (rezistentan na penicillin) je
bakterija koja je najcesci uzrocnik abscess-a pluca, ali je
rjedje uzrocnik upale pluca, bronchitisa isl. sto je ovdje
slucaj, pa je efikasnost amoxiclav-a u ovom slucaju pod
znakom pitanja. Ipak mislim, da je drugi doktor (stariji i
poznatiji) mislio na Amoxycillin (ampicillin) kao prvi izbor
u ovom slucaju, ali je 'treci covjek' pogresno cuo naziv
antibiotika. Kako su antibiotici, poslije steroida i
hormonskih preparata, najopasniji lijekovi, onda je njihova
upotreba i doziranje 'na nevidjeno' ili po principu
'rekla-kazala' visestruko opasno i rizicno.
Ali ipak mislim da je najveca pogreska slusati 'laike' (u
domenu medicine ili nekom drugom, svejedno), bilo da se
'igraju doktora' ili da daju kvalifikacije o tome 'kakav je
ko strucnjak', osobito kada je u pitanju vlastito dijete (2
godine staro). 
Stoga preporucujem, ako mislite da je pojedini doktor
'karapacko' ili sumnjate u njegovu strucnost, da nadjete
sebi 'pravog strucnjaka', ali da se prethodno sami u to
uvjerite.
Toliko u ovom slucaju.


Sto se guljenja kozice na prstima tice, bit cu jos kraci. 
Vas sin je ocigledno 'distressed' (rastresen), u manjoj
mjeri nadolazecim pubertetom (jer je za takvu reakciju jos
rano kod djecaka), ali u velikoj mjeri 'kompjuterskim
igrama, inadekvatnim tv programom isl.). Koliko god
bezazleno izgledale 'igrice', one su, vjerovali ili ne, vrlo
sofisticirano razradjeno i dizajnirano oruzje za unistavanje
ljudskog mozga. Vodjeni profitom, kapitalisti ne misle hoce
li sutra nastati nuklearna katastrofa, a kamo li kakve ce
degenerike i rastrojene licnosti stvoriti njihove igracke.
Prema tome bolje ime za te 'igrice' je 'sedmoglava azbaha'
koja kad se useli u neciji dom, ne izlazi dok ne unisti
citavu porodicu. Moja cerka ima 13 godina i nema niti jedan
CD ili playstation, a takodjer zivi u okruzenju tih
'software-skih cudovista.' 
Pored odstranjenja sve i jedne igre iz vaseg doma (dok je
jos vrijeme), preporucujem jedan 'assessment' psihologa, u
slucaju da se radi o jos dodatnim uzrocima ovom stanju. No,
bilo da se radi o jednom ili drugom, par jednostavnih
savjeta, moze potpuno eliminirati ovu 'losu naviku.' 
S druge stanje ostavljanje po strani ovog 'problema' ili
savjeta strucnjaka (psihologa), zbog ko zna kojeg razloga
(negativnog stava u nasoj kulturi po pitanju obracanja za
psiholosku procjenu ili pomoc), moze perpetuirati sadasnji
'mali problem' (ako uopste i postoji) i kasnije rezultirati
u psihickoj nestabilnosti razlicitog intenziteta, osobito u
vrijeme puberteta i narocito u adolescenciji, kada se vecina
psihickih poremecaja i javlja.
Zbog osjetljivosti teme preporucujem pazljivo procitati
svaku rijec, ukljucujuci i one u zagradi, kako se moji
savjeti ne bi pogresno interpretirali.
Lijep pozdrav i dobro zdravlje!

Severin

Jedno malo izvinjenje, zbog gramatickih ili pravopisnih
gresaka (vise u kucanju)  u prethodnom tekstu, ali kad se
odgovori pisu direktno 'on line'(sto je obicno slucaj sa
kratkim odgovorima), onda nije moguce ispraviti nista u
tekstu. Nadam se da sam bio jasan u mojim odgovorima Maji i
Mami.
Zivjeli!

Severin

Hvala Severine za savjet. Nista nije niti lose protumaceno,
niti pogresno shvaceno. Mi smi i samo skontali da sto se te
igrice vise uvlace u nas zivot, nasa su djeca vise "odsutna,
stresena, nezadovoljna"..Radicemo na potrebnim mjerama za
odstranjenje problema. I to sto prije. pozdrav i sretno!!
Mama

Doktore Severine, zaista sam Vam zahvalna sto ste mi tako
brzo odgovorili i potvrdili moje misljenje da se treba
drzati jednog ljekara i da ne treba tako malo dijete
"kljukati" antibioticima ako za to sigurno nema potrebe. Ja
sam od pocetka imala takvo misljenje medjutim ova starija
"pametnija" (inace pesimista) osoba iz porodice umjesto da
me ohrabrila kao majku, izludila me, stvorila mi je osjecaj
krivice jer ako se bakterije ne uniste do kraja moze se
vratiti upala pluca.  
Dijete je islo na kontrolu kod prvog doktora i on je rekao
da slusalicama vise ne primjecuje da ima jos upale, te da ne
treba ponovo slikati pluca, nije htio vise nista da
ukljucuje od lijekova, a kontrola po potrebi. Dijete vise
nema slajm kad se nakaslje i manje kaslje.
Tako da mi sad samo preostaje ojacati djetetu imunitet,
poceo je danas piti kozije mlijeko, a vec par dana sam mu
kuhala caj od zove na mlijeku, nabavicu i sirup od zove sve
kako ste rekli, dijete voli voce,... mislim da unosi sve sto
je potrebno, te da ce se uspjeti sam izboriti i da mu se ta
upala nece vratiti.
Jos jednom Vam se zahvaljujem, nemojte sta zamjeriti ali
puno mi je lakse kad sam sve ovo ispricala nekom ko je
strucan i ko mi je mogao dati pravi savjet.
Kakva bi sreca bila kad bi svi doktori imali malo vise
vremena i razumijevanja za svoje pacijente!

Doktore Severine mnogo ,mnogo hvala za ovaj brzi odgovor.
Nazalost u danskoj je bas tako da moras sam da trazis od
doktora preglede i sto je jos gore vecinu toga nece ni da
prekontrolisu. Jedino sto mi je prekontrolisao to je stitna
zljezda i ona je ok. danas sam bila kod doktora i nije mi
nista dao kaze nije meni nista i ne trebaju mi nikakvi
pregledi,a kod mene je i dalje ista situacije. Ne znam sta
da radim.Trazila sam preglede,ili neke tablete za smirenje
ako misli da su napadi panike,ali nista . On samo govori da
meni nije nista,da danski doktori rade drugacije od svih
ostalih dotora,oni kada vide pacijenta znaju da li je njemu
potrebno  nesto ili je on zdrav. Ni sama ne znam sta da
radim,jer ja sam skoro dosla u Dansku tako da je za mene sve
to cudno ali je tako nazalost ovdje. Ja mislim da su to ti
napadi panike jer ja kada ostanem kod kuce i ne idem u skolu
onda sam ok,samo me hvata ili u skoli ili poslije skole. Ili
sam alergicna  na skolu tj danski jezik( hahahaha malo sale)
ili jedino sto ja jos znam da kad sam kod kuce onda jedem a
u skoli sam cesto gladna. Da to mozda nije nizak
secer,postoje li neki pregćledi za to da se ustanovi,on
je meni pregledao secer iz prsta i bio je ok,ali sam bila
kod njega poslije rucka.U sva kom slucaju mnogo mnogo
hvala,a ako nista drugo pregeldacu se kada odem u nasu
lijepu Bosnu.I jos jedno pitanje jeste li Vi doktor za
djecu???? Sve najbolje

ako si zainteresovana za podjelu "utisaka i iskustava",
napisi svoj mail, pa cu ti mozda pomoci svojim iskustvom.
kroz to sam prosla, i evo me, ziva, zdrava (nadam se) i
uvjerena u svoj nacin "odstranjenja" simptoma. bar za sada.
pozdrav.

Odgovor na komentar 186.

U principu za brzu kotrolu, tzv. screening, napada lupanja
srca, vrtoglavice, panike, znojenja isl. tegoba dovoljno je
cestito uzeti istoriju bolesti, pedantan fizikalni pregled,
pregled krvi i urina, ECG, secer i test stitnjace (T3 i T4),
sto je sve kod vas uradjeno, i na vasu srecu bez ikakvog
patoloskog nalaza. Nije vazno sto je secer izmjeren 'prick
test-om' (iz prsta) i sto je to uradjeno poslije jela, ako
porodicna istorija nije pozitivna tj. ako nema secerasa u
familiji. 
Sto se doktora tice, vrijeme je da potrazite drugog, tj.
onog koji vidi malo dalje od 'danskih krava.' Da danski
doktori (valjda je mislio samo na sebe) sve znaju o
pacijentu cim ga vide, onda mu se ne bi moglo dogoditi da
previdi jedno ocigledno promijenjeno psihicko stanje, koje i
rezultira u jednoj privremenoj ili cak i dubljoj konverziji,
sto se ocituje u nizu somatskih tegoba koje nemaju organsku
podlogu. Ne bih mogao, ovako preko interneta, sa sigurnoscu
reci o cemu se radi, ali bih vam preporucio da se za pomoc
obratite nekom od psihoterapeuta, bilo da vas vas 'novi
porodicni doktor' uputi k njemu ili da ga sami potrazite, po
mogucnosti specijalisti za tzv. Anxiety Disorders (psihicke
poremecaje napetosti i straha). 
Slika je zaista pomijesana, te moze ukljucivati vise
entiteta iz ove grupe, kao napr. opsta napetost (general
anxiety), razne fobije, u ovom slucaju social phobia, napade
panike i agoraphobia-u, te posttraumatic stress disorder
(PTSD). Iz ovih jedva nekoliko podataka, mogu se naci
elementi svih ovih stanja, pa je jako tesko rasclaniti o
cemu se zapravo radi. No, kako vi dolazite, kao uostalom i
svi mi, iz ratom zahvacenog podrucja, onda su ovakvi
poremecaji egzogene etiologije (izvanjskog uzroka) za
ocekivati, uistinu ne u akutnom obliku, ali zasigurno kao
posljedica jednog 'davno pretrpljenog stresa.' Dodatan
stresan faktor je skorasnje preseljenje u 'novu zemlju
prebivanja', gdje se govori drugacijim jezikom, koji vecina
od nas nikad ranije nije ni cula a kamo li govorila,
usvajanje nove kulture, nacin zivota i mnogo drugih
egzogenih faktora koji uticu na vase ionako naruseno
psihicko stanje. Prema tome ovo zahtijeva mnogo istancanije
sagledavanje stvari u svjetlu psichopatologije prouzrokovane
'nasilnom migracijom stanovnistva', a ne nekakvim
simplificiranim dogmaticnim razmisljanjem 'lokalnog
mljekara' (mislim na onog vaseg doktora), punom predrasuda i
podozrivosti prema onima koji 'govore sa akcentom'. Zato
predlazem da preskocite tog 'lokala' i obratite se nekom
strucnjaku u tom domenu, jer ni ja zaista ne bih mogao nista
vise da vam kazem, jer to nije moj 'fah' pa je svako dublje
upustanje u ovu problematiku s moje strane cisti
diletantizam.
Sto se tice prava na ovakvu vrstu pomoci, nemate se sta
ustrucavati. Siguran sam da cete naci odgovarajuceg
terapeuta, koji ce vam sa par strucnih manuvra pomoci da se
oslobodite ovih tegoba i uspjesno uklopite u novu sredinu.
Sretno!

Severin

Zeljela bih da mi kazete kakav lijek protiv katara na
zeludcu jako me muci i cak mi stvara nervozu i kad se nesto
na nerviram onda me jos jace boli i prvo mi djeluje na
zeludac...Unaprijed hvala i pomozite mi!!!

 KAKO DOKTOR KAŽE
Za katar - ni vruće ni hladno
Hrana treba da bude dobro skuvana ili na drugi način
pripremljena i ne sme da sadrži puno masti i začina

Hronična upala želuca i creva prilično je česta pojava i
pokazuje se tako što se pacijenti žale na bolove posle jela,
ali i ujutro kada je stomak prazan. Pored toga, neki
bolesnici povremeno imaju proliv, a neki zatvor. Neki
bolesnici imaju samo katar želuca, a neki samo creva, dok je
nekima oštećen i jedan i drugi deo probavnih organa.
Mnogo je uzročnika hronične upale, odnosno katara želuca i
creva. Svaki čovek može skoro svakodnevno da se inficira
blažim zaraznim klicama ili virusima. Te se ne primećuje
odmah i ne leči, pa postepeno može dovesti do hroničnog
katara. Osim toga, preobilna ili neredovna ishrana kod nekih
osoba lakše dovodi do pojave katara. Žestoka alkoholna pića,
crna kafa i pušenje takođe stvaraju uslove za nastanak ove
bolesti. Kada jednom katar nastane, potrebno je dosta
vremena da se stanje bolesnika poboljša i bolest izleči.
Danas ovim bolesnicima može dosta da se pomogne, ali oni ne
smeju biti nestrpljivi i treba aktivno da učestvuju u
lečenju.
Preporuka za ove bolesnike je da regulišu ishranu. Najbolje
je jesti na svaka četiri sata, jer je toliko vremena
potrebno da se hrana svari. Nije dobro ni da želudac bude
prazan više od pet sati.
Hrana treba da bude dobro skuvana ili na drugi način
pripremljena i ne sme da sadrži puno masti i začina.
Najbolje je da hrana bude raznovrsna i uvek umereno topla. O
dnevnoj količini voća i povrća treba se dogovoriti s
doktorom. Obično za ove bolesnike nije preporučljivo da jedu
tvrdo i teško sveže voće i ne treba da piju hladne napitke s
ledom.
Obavezno treba da se naviknu da jedu polako i duže da žvaću
hranu. Nije dobro da čitaju za vreme jela, ali je dobro
jesti u društvu, uz ugodan razgovor. Korisno je popraviti
zube ili napraviti protezu, ukoliko je potrebno.
Oni koji imaju tvrdu i neredovnu stolicu, ne unose dovoljno
tečnosti. Zato treba više puta dnevno da piju slatki čaj,
dovoljno supe i voćnih sokova, da jedu voće i povrće i po
potrebi da piju običnu vodu. Ukoliko je moguće, treba da
prestanu da puše i piju alkohol. Ako ipak piju, nikada ne
treba to da rade pre jela, nego uvek posle. Lekove treba
uzimati redovno, po preporuci lekara pre ili posle jela i
dovoljno dugo.
Nekada se simptomi ove bolesti pogoršavaju zbog psihoza i
živčanih napetosti. Zato oni koji pate od katara treba da se
oslobode preteranih poslova i briga, ali i preterane zabave.
Stvari nekada treba pustiti da idu svojim tokom, a više
vremena posvetiti svom zdravlju.

Nemam namjeru nasem cijenjenom dr. Severinu oduzimati posao,
nego nadjoh ovo preko Google-a pa rekoh nije na odmet
procitati.

Nastavak izlaganja o bolovima u maloj zdjelici!

Kao sto sam naglasio ranije signifikant procenat bolova u
‘malom trbuhu’ zene, potjece od poremecaja zenskih
reproduktivnih organa, u prvom redu jajnika, te cini
svakodnevni zivot ‘pripadnicama ljepseg spola’ gotovo
nesnosljivim, bilo za vrijeme njihova generativnog
(plodonosnog) razdoblja ili, kasnije, u postmenopauzalnoj 
fazi zivota. Ovo ce izlaganje biti podijeljeno u dva dijela.
Prvi, sa osvrtom na benigne poremecaje u radu jajnika kao
sto su dysmenorrhea, ovarial cyst i polycystic ovary
syndrome, nastale uglavnom zbog promjena u radu zlijezda sa
unutrasnjim lucenjem, te posljedicnim hormonalnim
disbalansom, glavnim cimbenikom u nastanku ‘nigthmare-a’
zvanog ‘bol u maloj zdjelici’, i drugi dio sa fokusom na
ovarial cancer, jedan od najpodmuklijih malignih procesa u
covjecijem tijelu, sa kratkim uputama o tome na sta bi svaka
zena trebala obratiti paznju, kako bi se ovaj, inace vrlo
cest, tumor postgenerativnog razdoblja zivota zene otkrio i
eliminisao u njegovom ranom stadiju.

Za pocetak, podsjetimo se fiziologije (normalnog rada)
jajnika i visih centara koji nadziru njihov rad. Pocnimo sa
‘njegovim velicanstvom’ mozgom. Mozak, tj. njegova kora ili
ako hocete siva masa, gdje su i smjesteni pojedini centri je
podijeljen na tri ili cetiri glavna dijela prema
filogenetskom razvoju: najstariji dio tzv. paleocerebrum,
koji sadrzava uglavnom ‘automate’, nesvjesne centre za
automatsku regulaciju (napr. rad srca, disanje, znojenje,
lucenje kiseline i drugih probavnih sokova, propulzivne
kretnje probavnog trakta itd., tzv. autonomna regulacija, te
jezgre raznih kranijalnih zivaca za pokrete ociju usta,
jezika, gutanje, vid, sluh isl.), zatim srednji dio mozga,
tzv. mesencephalon, koji sadrzava nagonske centre (glad,
zedj, sexualni nagon isl.) smjestene uglavnom u dijelu
zvanom HYPOTHALAMUS (ova ce nam rijec kasnije trebati), te
centre tzv. velike raskrsnice smjestene u dijelu zvanom
Talamus (nesto poput Doboja ili Novog) kroz koje prolaze
najznacajniji senzorni (osjetni) putovi prema kori velikog
mozga tzv. parietal-nom cortex-u  i motorni putevi od kore
velikog mozga (parietal-nog cortex-a) prema kicmenoj mozdini
i dalje perifernim zivcima do u misice. Ovaj srednji dio
mozga sadrzava jos centre za javu i san, tvz. Reticular-nu
formaciju, te centre za raspolozenje,  tugu, bijes isl.
smjestene u dijelu zvanom Limbicki rezanj, Amidgala isl., te
bi se ovaj dio mozga (mesencephalon) mogao slobodno
okvalifikovati kao podsvjesni i igra znacajnu rolu u mnogim
psihickim poremecajima, uglavnom endogenog porijekla (napr.
schizophrenia, mood disorders kao depresija, bipolar
psychopatia, involutivna melancholia itd.). Treci dio mozga
tzv. neocerebrum je najrazvijeniji i obuhvata centre za
osjet bola, fini taktilni osjet, motorne centre za visoko  
sofisticirane pokrete (sviranje klavira, tipkanje po
tastaturi isl.) smjestene u tzv. Parijetalnom reznju, zatim
centre za sluh smjestene u dijelu zvanom Temporalni rezanj
(slijepocnica), centre za vid smjestene u Occipitalnom
cortex-u (potiljku). Sve ove dijelove neocortex-a treba
shvatiti kao ‘ministre’ koji rade za najrazvijeniji i
najsavrseniji dio mozga,  tj. ‘prime-ministra’ tzv.
Frontalni rezanj (celo), gdje su smjesteni intelektualni
centri, kratka i duga memorija isl. izgradjen on
najdiferenciraniji stanica u citavoj galaksiji, pa mozda i u
svemiru. Naravno vecina zivotinja posjeduje ovaj dio mozga,
ali je on najrazvijeniji u covjeka. Njegova razvijenost je
ta koja nas odvaja od majmuna ili drugih sisara, pa onda
dalje drugih nizih zivotinja u filogenetskom razvoju, pa se
kroz razvoj ovog i drugih dijelova mozga moze pratiti
evolucija. 
Komunikacija izmedju pojedinih dijelova mozga, te izmedju
neuronskih krugova (neuron-zivcana stanica) koji sacinjavaju
pojedine centre, ostvaruje se preko neurotransmitera
(Acetilcholine, Histamine, Epinephrine, Norepinephrine,
Tryptamin, Serotonine, Dopamine, GABA, Melatonin itd.),
substanci koje luce zivcane stanice, po principima
aktivacije receptora osjetljivih na pojedini transmiter u
membrani (opni) neurona, sto onda izaziva pojedine
elektrokemijske reakcije u toj stanici koji se prenose dalje
u ostale neurone pojedinog centra. To se sve odvija
stravicnom brzinom. Poremecaj u lucenju ili oslobadjanju
jednog ili vise od ovih transmitera osnova je vecine
neuroloskih, a posebno psihijatrijskih poremecaja. 
Na ovaj nacin ‘njegovo velicanstvo’ Frontalni rezanj prima
informacije o svemu sta se dogadja u ‘njegovoj kraljevini’
tj. u svakom djelicu njegova tijela, u svakom trenutku , pa
i izvan (ucenje, vijesti, internet itd.), i izdaje
naredjenja svojim ‘ministrima’ (dijelovima neocortexa) i
ostalim ‘sluzbenicima’ (nizim dijelovima mozga) koji onda po
njegovim uputama vladaju ‘pukom’ tj. upravljaju funkcijama u
svim ostalim dijelovima tijela.
Na ovim principima radi i frontalni rezanj-limbicki
rezanj-hypothalamus-hypophisis-ovarium osovina. Naime, visi
dijelovi mozga preko hypothalamusa (nizi dio mozga gdje su
smjesteni nagonski centri) i njegovih hormona regulisu rad 
hypofize (pituitarne zlijezde), centralne zlijezde sa
unutrasnjim lucenjem (sto bi rekla pokojna Dr Glavas:
sicusna zlijezda, al’ veliki dirigent u nasem tijelu) koja
preko svojih hormona (hormon rasta, TSH, Ghonadotropni
hormoni-FSH, LH, Prolactin, ADH, ADCH  itd.) nadzire rad
svih zlijezda sa unutrasnjim lucenjem i na taj nacin
regulira gotovo sve procese u covjecijem organizmu. Zato,
bilo kakav poremecaj u radu ove zlijezde, bilo da je
urodjeni, idiopatski (nepoznatog uzroka) ili steceni (razni
tumori pituitarne zlijezde ili degenerativne promjene)
uzrokuju multisistemske poremecaje u organizmu (i.e. mali
rast, poremecaj u metabolizmu, poremecaj u radu spolnih
zlijezda, promjene u dlakavosti, promjene u boji koze, visok
krvni pritisak, promjene u izmjeni soli i vode u bubrezima,
diabetes i mnoga druga oboljenja). 

Kako infanti odrastaju, postepeno dolazi do razdvajanja u
poimanju svijeta oko sebe izmedju dva spola, zbog razlika u
tzv. sexualnim hromozomima tj. hromozomima koji odredjuju
spol, muski XY (kod Sabana vjerovatno XYY hahaha, sala mala)
ili zenski XX, pa djecaci (u normalnim prilikama) pokazuju
veci interes za sport, automobile, akcione filmove, interes
za suprotan spol, dok djevojcice (opet u normalnim
okolnostima) pokazuju veci interes za lutke, doll-houses,
melodrame na platnu i naravno djecake. Ako se pak desi
obratno, tj. da djecaci preskacu strik sa djevojcicama ili
da djevojcice igraju fudbal sa djecacima, onda takve djecake
nazivamo pesko (puffs), a djevojcice muskara (tomboy) i
slicnim pogrdnim imenima, sto nikako nije u redu. 
Ovo se sve dogadja jer frontalni dio mozga salje impulse
preko neurotransmitera u ostale dijelove mozga, pa i u
lumbicki dio i hypothalamus, odgovornih za raspolozenje i
ljubav. Kako dijete (od ovog mjesta pa nadalje u razmatranju
se misli na zensko dijete) ulazi u pubertet, cortex (visi
centri mozga) sve vise stimulira hypothalamus, te se interes
za suprotan spol povecava. Hypothalamus luci tzv.
oslobadjajuce hormone (releasing hormones) sa direktnim
utjecajem na hypophisis-u (pituitarnu zlijezdu) i njeno
lucenje hormona, u ovom periodu pojacano lucenje
ghonadotropnih hormona, FSH, LH , te prolactina uvodeci tako
zensko dijete u generativno razdoblje i spremajuci je za
njenu prirodnu rolu zene i majke, dok se lucenje hormona
rasta (growth hormone) smanjuje, pa intenzivan rast 
prestaje. Istovremeno se povecava i lucenje ACTH 
(adrenocorticotropni hormone), koji povecava lucenje
steroida iz nadbubreznih zlijezda, pa se oblik tijela
mijenja i poprima izgled primjeren zenama. 
Nivo Ghonadotropnih hormona u krvi, koji direktno uticu na
razvoj spolnih zlijezda tj. jajnika i njihov direktni i
indirektni  utjecaj na otpocinjanje i odrzavanje mjesecnih
menstrualnih ciklusa kroz citavo generativno razdoblje u
zivotu zene, takodjer registruje izrazit porast u ovom
periodu. Ghonadotropni hormoni na posredan ili neposredan
nacin ucestvuju i u razvoju sekundarnih spolnih oznaka. 
Jajnici kao zenske spolne zlijezde, pod neposrednim
utjecajem povisenih ghonadotropina pocinju luciti zenske
spolne hormone Oestrogen i Progesteron, koji imaju
neposredan utjecaj na maturaciju primarnih i dovrsetak
sekundarnih spolnih oznaka. Pored toga balans ovih hormona,
te LH i FSH, reguliraju otpocinjanje, sazrijevanje i
ekspulziju zrele jajne stanice (Graff-ova follicle-a) u
jajniku, te promjene u drugim dijelovima genitalnog sustava
zene tijekom cijelog mjesecnog menstrualnog ciklusa. Na
pocetku ciklusa (u prvim danima mjesecnice) nivo
progesterona pada, dok nivo FSH (follicle stimulirajuci
hormone) i Oestrogena pocinje rasti, izazivajuci razvoj
novih jajnih stanica te obnavljanje endometrija (unutrasnjeg
sloja maternice koji se na kraju svakog ciklusa oljusti i
izbaci zajedno sa krvlju za vrijeme mjesecnice) sto
rezultira u prestanku krvarenja i njegovom razvoju i
odebljanju koje dozivljava maximum 14 dana (vrijeme
ovulacije), spremajucu ga tako da u slucaju oplodjenja jajne
stanice, moze pruziti ‘krevet’ oplodjenom jajascetu (moruli)
da se ugnjezdi u njemu  i zapocne privremeni zivot koji ce
trajati sve do zavrsetka trudnoce, tj. rodjenja djeteta. U
isto vrijeme (na pocetku ciklusa) hormoni, u prvom redu FSH 
i Oestrogen, koji je u porastu, stimuliraju i podrzavaju
razvoj follicle (preteca zrele jajne stanice) u jajniku.
Obicno vise folicula otpocinje razvoj, ali vremenom zaostaju
u razlicitim fazama razvoja, da bi na kraju tj. 14-og dana,
kada Oestrogen biljezi svoj peak (vrhunac je u stvari 1-2
dana prije), samo jedan dozivio potpuni razvoj (zrela jajna
stanica ili tzv. Graff-ov follicle) i bivao izbacen iz
jajnika, u trenutku ovulacije, medj’ fimbriae jajovoda, koje
ovu zrelu jajnu stanicu dopremaju na mjesto oplodnje u
ampuli jajovoda. Ako se pak desi da sazriju dvije jajne
stanice istovremeno i obje budu oplodjene, nastaje
dvojajcana blizanacka trudnoca (1 u 100 trudnoca). Lezaj u
kome se razvijala jajna stanica, zaostao u jajniku (poput
ispirena balona), nazivamo zuto tijelo (corpus luteum) i ono
luci velike kolicine estrogena i progesterona, koji jos par
dana odrzavaju jajnu stanicu u vitalnosti te druge dijelove
genitalnog trakta zene, u prvom redu endometrij i uterus, u
prezerviranom stanju, zadrzavajuci tako stanje pripravnosti
za oplodnju kroz nekoliko dana. U slucaju da ne dodje do
oplodnje, nivo Oestrogena postupno pada dok nivo
progesterona nastavlja da raste, a zuto tijelo potpuno
nestaje, sto se dogadja oko sedmog dana nakon ovulacije. U
isto vrijeme (21 dan cyklusa) nivo progesterone doseze
maximum, pa se za nekoliko dana kasnije, kad Oestrogen padne
na najnizi nivo, ocekuje kraj ciklusa i pojava mjesecnice.
Ovaj hormonalni mehanizam, pod uslovom da je razvoj i
okolnosti u kojima zivi zena normalan,  radi kao ‘svicarski
sat’, pa se po njemu i orjentiraju strucnaci u klinikama za
lijecenje steriliteta. Serijal mjerenja LH u krvi u vrijeme
ovulacije (oko 14 dana) sluzi da se tacno izracuna dan, pa
cak i sat ovulacije, dok mjerenje nivoa progesterone oko 21
dana sluzi da se sa sigurnoscu potvrdi da se ovulacija
dogodila. Mjerenje bazalne temperature (koja u vrijeme
ovulacije dostize maksimum) sluzi samo kao orijentacija. I
zaista, neke zene imaju ovako uredne cikluse citav zivot, te
mogu sa sigurnoscu reci kad su imale ovulaciju, kad su
zatrudnile ili mogu cak i izracunati dan poroda. One su
manje sklone oboljenjima zenskih reproduktivnih organa,
dojki i osteoporoze i lakse podnose ove hormonalne
poremecaje u odredjenim razdobljima zivota (pubertet i prva
mjesecna krvarenja, ciklicne promjene u toku generativnog
razdoblja, climax  i menopauzu itd.).

Nasuprot ovoj populaciji, dobar broj zena vise ili manje
pati od razlicitih tegoba, uglavnom neprijatnih (bolovi u
trbuhu, produzena mjesecnica, neredovni ciklusi, teskoce sa
koncepcijom tj. zatrudnjivanjem, teskoce sa trudnocom,
problemi sa menopauzom, postmenopauzalna krvarenja,
oboljenja dojki, osteoporoza i niz drugih), usljed oboljenja
jajnika ili nadredjenih im centara u mozgu, i posljedicnog
hormonalnog disbalansa, koji u stvari i dovodi do ovih
tegoba. Ako se neko i pitao zasto sam napravio ovoliki uvod
o centralnom nervnom sistemu i njegovoj superviziji i
utjecaju na nize organske sisteme u tijelu, sada mu je jasno
da ‘pubertet dolazi iz mozga a ne odozdo kako je u narodu
uvrijezeno’ ili zasto neko ko zivi pod stresom ne moze da
zatrudni ili da iznese trudnocu do kraja? Dakako nije samo
stress taj koji uzrokuje oboljenja u covjecijem organizmu,
ali je na osnovu svega gore recenog zasigurno vazan, ako ne
i najvazniji cimbenik u humanoj patologiji, a mozak
najvazniji organ u ljudskom tijelu.
Razmatrajuci uzrok nastanka cyste na jajniku (vrecica na
povrsini ili u unutrasnjosti jajnika ispunjena tekucinom ili
krvlju), a u svjetlu svega gorerecenog, dolazimo do
zakljucka da cysta na jajniku nastaje zbog hormonalnog
poremecaja u odredjenoj fazi dozrijevanja jajne stanice. U
slucaju Follicularne cyste, negdje u sredini ciklusa pred
pucanje Graff-ovog follicle-a, izostaje uspricavanje
potrebne kolicine LH iz pituitarne zlijezde odgovornog za
pucanje Graff-ova follicla i oslobadjanje jajne stanice, pa
follicle nastavlja da raste i bubri pretvarajuci se u cystu.
Ove cyste su uglavnom benigne, ne prouzrokuju vece tegobe,
pa su cesto i asimptomatske , i obicno nestaju kroz 2-3
naredna ciklusa. Nasuprot ovom, Corpus luteum cyste nastaju
nakon  srastanja  vec perforiranog Graff-ova follicla, i
tekucina (uglavnom krv) se nakuplja pretvarajuci Corpus
luteum u cistu, koja bubri izazivajuci unutrasnje krvarenje,
uvrtanje jajnika i ostar bol, a u slucaju perforacije, sto
se rjedje dogadja, moze dovesti i do krvarenja, lokalnog
peritonitisa i akutnog abdomena, sto zahtijeva promptnu
kirursku intervenciju. Clomiphene citrate (Clomid,
Serophene), lijek koji stimulira ovulaciju i koristi se u
lijecenju anovulatornog steriliteta, povecava rizik od
nastanka ovakvih cista. Iako mogu izazvati niz komplikacija
i ove cyste spontano nestaju nakon 2-3 mjeseca. 
Premda vecina cista, osobito folicularne, ne daje nikakvih
simptoma i prolaze same od sebe (self limited), ipak
pacijent sa cistom moze iskusiti iregularnosti ciklusa,
bolove u malom trbuhu i krizima, bolove prije i neposredno
poslije mjesecnice, bolove za vrijeme interkursa, muku,
povracanje i napetost u grudima, slicno onom u toku
trudnoce, pritisak na mjehur i rectum, te u slucaju
perforacije ili uvrtanja jajnika, komplikacija Corpus luteum
ciste, ostar bol u zdjelici koji moze dovesti cak i do soka.
U slucaju ovakvih tegoba potrebno se obratiti doktoru.
Lijecnik moze, ako je cysta dovoljno velika, otkriti istu za
vrijeme vaginalnog pregleda. Kod cyste se gleda
konzistencija (vodenaste cyste-benigne, polutvrde i
solidne-sumnja na malignitet, osobito u dobnoj skupini preko
50), oblik, velicina. U rasclanjivanju vrste cyste korisno
je uraditi test na trudnocu, jer ako je pozitivan, ovulacija
je nastupila i cista je Corpus luteum cysta. U slucaju
sumnje na ovarijalnu cystu nakon ginekoloskog pregleda,
doktor-ginekolog ce zatim uraditi ultrazvucni (US) pregled
zdjelice. U slucaju da US potvrdi postojanje cyste i odredi
njenu velicinu, konzistenciju i polozaj, pristupice se
detaljnijem ispitivanju pomocu laparoskopa uvedenog u mali
trbuh kroz sicusnu rupicu na trbusnom zidu. Na kraju ove
intervencije, koja se radi u anesteziji, cysta ce biti
odstranjena ili presivena, a materijal biopsije ce biti
patohistoloski pregledan. Kod sumnje na malignu cystu
(polutvrda i solitarna) tj. carcinoma ovarija, uradice se i
CA125 krvni test, jer su vrijednosti ovog proteina (cancer
antigen 125) u krvi uvecane u slucaju ovarijalnog carcinoma.
No, vrijednosti ovog antigena mogu biti uvecane i u
slucajevima endometrioze, fibroma maternice ili upalnog
oboljenja u zdjelici, pa pozitivan rezultat testa treba
posmatrati u kontekstu nalaza drugih testova.
Pored ovih funkcionalnih cysta, u ili na jajniku se rijetko
mogu naci i neke druge urodjene ili stecene cyste kao
Dermoidna cysta, Endometrijalna cysta ili Cystadenoma. One
su sve uglavnom benigne, ali svojom velicinom mogu
prouzrokovati stanovite smetnje.
Tri su vrste terapije koja se moze koristiti u eliminaciji
cyste na jajniku. Vecina cysta sama od sebe nestane nakon
2-3 ciklusa, pa se to moze i potvrditi US. Zatim,
kontraceptivne pilule (OCP) se pokazalo da, ako se uzimaju,
znacajno reduciraju sanse za nastanak novih cysta, a
takodjer, osobito poslije duze upotrebe, znacajno smanjuju
incidenciju ovarijalnog carcinoma.  Ako cysta poraste toliko
velika da ne moze spontano regredirati ili se ne moze
medikamentozno reducirati , sto nije rijedak slucaj u
zapustenim slucajevima, cystu je potrebno odstraniti
kirurski.

Mnogo ozbiljnija forma cisticnog oboljenja jajnika, skopcana
sa znacajnim hormonalnim poremecajima i sljedstvenim
komplikacijama, je Polycystic ovary  syndrome (policisticni
jajnik). Ovaj entitet, dobio ime prema izgledu oboljelog
jajnika pretvorenog u gomilu sitnih i krupnijih mjehurova
ispunjenih bistrom ili sukrvicavom tekucinom, sa sigurnoscu
moze biti dijagnostikovan jedino kad su prisutna najmanje
dva od tri sljedeca znaka:
-Iregularne menstruacije, gdje ciklus traje i po 35 dana pa
sve do 8 mjesecnica  godisnje i ovo je, pored bolova i
obilnog menstrualnog krvarenja, najcesci simptom koji dovodi
pacijenta ginekologu. Ovaj znak je osobito izrazen kod
oboljenja nastalog u adolescenciji, dok u kasnijoj fazi
generativnog razdoblja zene, uglavnom prevalira nemogucnost
koncepcije (zatrudnjivanja) kao glavni simptom. 
-Povecan nivo androgenih hormona (muskih hormona koje u
povecanoj kolicini luci bolestan jajnik) u krvi je drugi
znak, koji se ocituje u povecanoj dlakavosti na
predilekcionim mjestima svojstvenim muskarcima (na licu,
grudima, na donjem dijelu trbuha, ledjima, gornjem dijelu
ruku i butinama) i nazivamo ga  ‘hirzutizmom’, zatim
acnae-ma, te muskim tipom celavljenja (androgena alopecia,
na potiljku). Ipak postoji jedan broj zena koji i pored
polycysticnog  jajnika ne pokazuje znake ekscesivnog nivoa
andogenih hormona u krvi.
-Uvecani jajnici sa mnostvom cysta na laparoskopskom ili US
pregledu ne znaci da ta osoba boluje od Polycystic ovary
syndrome-a, ako nema iregularne menstruacije ili povecan
nivo androgena u krvi i obratno, zena sa jajnicima koji
izgledaju potpuno normalno za vrijeme laparoskopije moze
bolovati od POS.
Postoje jos neka druga stanja koja mogu davati simptome koji
nalikuju POS, najcesce zbog poremecaja pituitarne zlijezde
(hypophysis) ili neke od zlijezda sa unutrasnjim lucenjem
pod kontrolom hormona pituitarne zlijezde, kao sto je
Hypothyroidism, koji uzrokuje amenorrhea-u (izostanak
menstruacije), Hyperprolactinemia koja suprimira ovulaciju i
dovodi do anovulatornog steriliteta, te tumori Adrenalne
zlijezde koji luce steroide i uzrokuju gojaznost i
diabetes.
Mnoge zene sa POS su gojazne, i skorasnja istrazivanja (Mayo
Foundation Research Group) su pokazala da raspored sala
utice na ozbiljnost simptoma i komplikacija bolesti. Ista
studija je pokazala da pacijentkinje sa rasporedom sala
uglavnom u sredisnjem dijelu trupa (trbuh, slabine i
lumbalni dio ledja) imaju znatno povisene vrijednosti
androgena, secera i lipida u krvi u poredjenju sa onim kod
kojih je potkozno masno tkivo uglavnom rasporedjeno na
ekstremitetima (gornji dio ruku i nogu).
Sa POS mogu biti udruzena i neka druga oboljenja kao sto su
Infertility (neplodnost), Acanthosis nigricans (podrucja
tamnije, poput plisa koze u donjem dijelu vrata, ispod
dojki, oko pazuha ili unutrasnji dio butina) vrlo cesta
prekancerozna pojava ili pak kronicni bol u maloj zdjelici.
Uzrok POS-a nije poznat. Napose, sa sigurnoscu mozemo reci
da je to vjerovatno poremecaj u hormonalnom balansu, u prvom
redu LH i FSH ali i Oestrogen-a i Progesterona, neophodnih
za normalan ovulatorni ciklus. Izostanak ovulacije uzrokuje
poremecaje ciklusa, neplodnost, pojavu cysta i sve ovo
nabrojano u gornjem tekstu. Jajnici, pored zenskih spolnih
hormona, luce i male kolicine androgena (muskih spolnih
hormona), u prvom redu Testosterona, Androstenediona i
Dehydroepiandrosterona. Lucenje ovih hormona je znatno
uvecano u cisticno promijenjenim jajnicima. Boost ovom
povecanom lucenju androgena, danas se smatra da daje
ekcesivno lucenje insulina, jer insulin (hormone koji luci
pancreas-gusteraca neophodan u metabolizmu glukoze tj.
secera), omogucava ulazak secera u stanice sto jos vise
podize metabolizam sekretornih stanica i povecava produkciju
androgena. Zbog toga se hirsutism i POS danas smatraju
predznakom nastupajuceg diabetesa (type 2) u kasnijem
zivotu.
Dijagnoza se postavlja na osnovu hormonalnog statusa u krvi
i US, ponekad i laparoskopijom.
Zene koje boluju od POS su pod rizikom od nastanka type2
Diabetes-a, hyperlipidemia (posebno triglyceride i
HDL-highdensity lipoprotein cholesterol-a) i sljedstvenog
cardiovascularnog oboljenja, te zbog anovulatornog ciklusa i
permanentne izlozenosti endometrija (matericne sluznice) 
povisenom nivou Oestrogena i endometrijalnom carcinomu. 
Da bi se ublazile posljedice ovog hormonalnog disbalansa,
pored medikamentozne terapije koja je uglavnom hormonaska,
treba urediti i life-style. U prvom redu ishranu, kako bi se
odgodio ili regulirao vec nastali diabetes i povisena
masnoca u krvi. Zatim redovno vjezbanje, kako bi se
reducirala gojaznost.
Menstrualni ciklusi se mogu dotjerati nizim dozama
kombiniranih oralnih kontraceptiva koji smanjuju produkciju
androgena, oslobadjaju endometrij od konstantne estrogenske
stimulacije, regulisu abnormalno krvarenje i reduciraju
rizik od endometrijalnog carcinoma.
U slucajevima gdje nema znakova hirzutizma i gdje lucenje
androgena nije ekscesivno, moze se ici samo sa progesteronom
10-14 dana u drugom dijelu ciklusa, sto regulise krvarenje i
stiti protiv endometrijalnog carcinoma, ali ne utice na
lucenje androgena.
Metformin (Glucophage, Glucophage XR), oralni antidiabetic,
je dosta kontroverzan lijek u tretmanu POS, ali jedna
studija objavljena prosle godine u Australian Physitian
pokazuje da se metformin pokazao kao vrlo uspjesan u
stimulaciji ovulacije i redukciji androgene produkcije, ali
njegova uloga u zastiti od endometrijelnog carcinoma nije
pokazala ocekivane rezultate, kako bi isti mogao zamjeniti
kombiniranu terapiju oralnim kontraceptivima ili samo
progesteronom u zastiti protiv endometrijalnog carcinoma.
Ako povecan nivo androgena i hirzutizam dominiraju klinickom
slikom, mogu se ukljuciti lijekovi sa specificnim
djelovanjem za ublazavanje ucinka ekscesivnog lucenja
androgena, u prvom redu spironolactone (Aldactone), inace
popularan diuretik sa retencijom K,  koji blokira efekte
androgena i reducira njihovu proizvodnju.
U lijecenju steriliteta, prouzrokovanog anovulatornim
ciklusom u POS, pomaze clomiphene (Clomid, Serophene), koji
potpomazu ovulaciju svojim antiestrogenim djelovanjem. 
O ostalim metodama lijecenja (laser kirurgija, drilling,
electrolysis isl.) od kojih mnoge ukljucuju dosta
eksperimentalnog, potrebno je posavjetovati se sa
ginekologom.

Kada govorimo o bolesnicima oboljelim od bilo kakvog
malignog oboljenja, onda trebamo biti nacisto da je, i pored
dostignuca u savremenoj dijagnostici i pristupu u lijecenju
ove grupe oboljenja, najvaznije od svega u citavom tom
procesu podrska bolesniku, prije svega clanova njegove
familije, a onda i cjelokupnog medicinskog osoblja koji vodi
brigu o oboljelom. Ako neko i dalje ima rezerve prema mojoj
konstataciji da bolest, a to vrijedi i za ovako opake
bolesti kao sto je rak, pobjedjuje jak duh i volja da se
prezivi a ne high-tec kirurgija, savremena kemoterapija
isl., onda je bolje da jos jednom procita uvodni dio ovog
izlaganja, koji jasno pokazuje ‘ko je gazda u kuci’ i gdje
sve pocinje i zavrsava. Stoga u slucaju dijagnoze
ovarijalnog carcinoma i pacijent i familija treba da se
spreme na dugu i iscrpljujucu borbu, punu padova i uspona,
koju ce na kraju neko izgubiti. Da li ce bolest ili spirit
pobijediti, vidjet ce se? Stoga mislim da je permanentno
dostupan ‘counselling’ (strucna psihicka podrska) jedan od
glavnih momenata u procesu lijecenja, kako za pacijenta tako
i za familiju, jer kako cemo u nastavku vidjeti, neposredni
rodjaci (majka, cerka, sestra) oboljele od ovarijalnog
carcinoma su pod neposrednim rizikom od oboljevanja od
istog.
Ko je pod rizikom? Pod najvecim rizikom su neposredni
rodjaci (majka, cerka, sestra), pogotovu ako je jos jedan
rodjak u familiji obolio od istog, dok slucajevi oboljenja u
drugoj liniji srodstva jedne familije (tetka, necaka, baka
isl.)  smanjuju rizik na onaj prisutan kod raka dojke ili
debelog crijeva. 
Dobna skupina preko 50 godina (postmenopausal) ima vece
sanse da razvije ovarial carcinom (OC) nego mladje zene, dok
se rizik udvostrucava u populaciji zena treceg doba tj.
preko 60 godina starosti.
Nerotkinje (zene koje nikad nisu imale djece) su pod vecim
rizikom; da budem precizniji; sto vise djece je zena
izrodila, to su joj manje sanse da oboli od OC.
Iako dosta studija podrzava sljedecu konstataciju, ona je
jos uvijek od varijabilne vrijednosti: primjeceno je
(postoje i materijalni dokazi, naravno na zivotinjama) da
zene oboljele od carcinoma dojke (breast cancer) ili
carcinoma debelog crijeva (colon cancer) cesce oboljevaju od
OC, nego one koje nemaju jednu od ovih bolesti.
Lijekovi,  kao clomiphene, kojima se stimulira dozrijevanje
jajne stanice i ovulacija i koriste se u lijecenju
anovulatornog steriliteta, pogoduju nastanku OC, ali je
njihova uloga u tome jos u fazi ispitivanja.
Neke studije su pokazale da su zene koje su upotrebljavale
talc (puder) u podrucju i oko genitalija,  oboljele od OC.
Ovi navodi su od varijabilne vrijednosti.
Hormon replacement therapy (HRT). Pokazalo se da zene koje
su nakon menopause uzimale HRT zbog krvarenja i drugih
tegoba imaju  umjereno povecan rizik za razvoj OC.
Neka cisto empirijska opazanja se navode kao risk faktori
kao napr. zene koje su dojile i uzimale oral kontracepciju u
planiranju familije, te viserotkinje imaju manje sanse da
razviju OC, sto navodi na zakljucak da smanjenje broja
ovulacija (trudna zena ili ona na OCP-oral contraceptive
pills ne ovulira) u toku generativnog razdoblja zene
smanjuje mogucnost nastanka OC. S druge strane, zapazeno je
da zene koje su imale operacije za sprecavanje trudnoce
(podvezivanje jajovoda-tubal ligation) ili hysterectomy
(odstranjenje maternice) ili conisatio-u cervix-a zbog
cervikalnog carcinoma, rjedje razvijaju OC. Ova zapazanja su
nedovoljno istrazena i kontroverzna, pa ih treba uzeti sa
rezervom.
US Federal Office of Statistics navodi da 1 u 57 zena u US
oboljeva od OC. Ova brojka postaje veca u populaciji preko
50 godina. Opcenito, zene koje su pod visokim rizikom,
trebale bi diskutovati sa svojim ginakologom preventivno
odstranjenje jajnika (prophylactic oophorectomy) prije nego
se cancer pojavi. No, to je vrlo ozbiljna odluka, zahtijeva
kompleksno geneticko istrazivanje i potrebno je individualno
razmotriti sve aspekte takvog jednog zahvata. 
O benignim tumorima jajnika, mahom cista, bilo je rijeci
gore. 
Sto se ovarijalnog carcinoma tice on je u gotovo svim
slucajevima epitelnog porijekla  (epithelial carcinoma) sa
povrsine jajnika, dok su ‘germ cell tumors’ i tumori
potpornog tkiva (fibroadenoma isl.) vrlo rijetki.
Ovarial carcinoma sporo napreduje i mogu proci godine prije
nego uzrokuje tegobe koje natjeraju pacijenta da se obrati
doktoru, kada je vec kasno i OC se je lokalno prosirio u
okolne structure, paraadnexa, mjehur, crijevo, omentum,
omentalne limfne cvorove ili dao udaljene metastaze u jetru,
pluca isl. 
Zbog podmuklog razvoja pozeljno je rano prepoznati simptome
i obratiti se za pomoc. Ako se nalazite u dobnoj skupini
preko 40 godina i primjetite jedan ili vise od ovih
simptoma, predlazem (bez panike) otici ginekologu na
pregled:
-Opsti neugodan osjecaj u trbuhu ili bol, napetost
(meteorizam usljed gasova, oticanje trbuha, napetost, lagani
grcevi isl.)
-Gadjenje i nagon na povracanje, povremeni proljevi,
zatvori, cesto mokrenje
-Gubitak apetita
-Napetost u stomaku cak i poslije lakseg obroka
-Nagla promjena u tezini (gojenje ili mrsanje) iz nepoznatog
razloga
-Neocekivano, abnormalno krvarenje iz vagine

Kako su simptomi zaista neodredjeni, potrebno je iskljuciti
ostala cesto bezazlena oboljenja koja uzrokuju slicne
tegobe, pa onda razmotriti OC, ali je rizik toliki da se ne
isplati oklijevati sa obracanjem za strucnu pomoc.

Prva pretraga na putu do tacne dijagnoze je pregled
zdjelice, bimanualnim vaginalnim pregledom, gdje se kod
razvijenog procesa na jednom (obicno) jajniku pipaju
zadebljala i tvrda adnexa. Takodjer se palpiraju okolne
structure trazeci ev. lokalnu ekspanziju tumora. Moze se
uraditi i Pap test, iako je on relevantniji kod cervikalnog
carcinoma.
Ultrasound male zdjelice ce razrijesiti dilemu o kakvom se
tumoru radi i koje je velicine, oblika i konzistencije.
CA-125 pomenut u gornjem tekstu. Antigen koji nalazimo u
povisenom titru kod oboljelih od OC, priblizava nas
zakljucku da se radi o malignoj prirodi promjene na
jajnicima.
CT scan (computerized tomography) precizno odredjuje polozaj
i velcinu lokalne ekspanzije, pretraga korisna prije same
operacije.
Biopsy je metoda uzimanja uzorka promjenjenog i zdravog
tkiva (obicno sa granice) za vrijeme laparoskopskog pregleda
i pregled materijala pod mikroskopom (patohistoloski
pregled). Ovo daje definitivnu dijagnozu o kakvom tumoru se
radi i od kakvih stanica je gradjen, te daje orijentaciju o
stepenu maligniteta tumora, sto sve odredjuje prognozu.
Nazalost, tumor je zbog oskudne i nejasne simptomatologije
tesko otkriti u ranoj fazi. Pokusava se razraditi tumor
marker screening test za PLCO (prostate, lung, colorectal,
ovarial) grupu carcinoma, koja bi se rutinski radila kod
svih slucajeva sumnjivih na neki od ovih cancera.

Od tretmana, na prvom mjestu je radikalan (jer je tumor
najcesce u poodmaklom stadiju) kirurski zahvat, koji obicno
ukljucuje ciscenje citave karlice tj. adnexa, periadnexa i
jajovoda obostrano  (bilateral salpingo-oophorectomy),
uterus zajedno sa cervix-om (total hysterectomy), limfne
cvorove, cesto i omentum (malu maramu) sa parcijalnom
resekcijom tankog crijeva (odstranjenjem dijela tankog
crijeva sa TT anastomozom) . 
Chemotherapy (citostatska terapija) slijedi nakon oporavka
od kirurskog zahvata i ukljucuje primjenu kombinovane
chemo-terapije po shemi primjerenoj za dati tumor. U zadnjih
dekadu ili dvije pokazala se efikasnom tzv.
intraperitonealna chemoterapija, tj. ubrizgavanje
chemoterapeutika kroz kateter direktno u trbuh . Nakon
zavrsene chemoterapije ide se na explorativnu laparotomiju,
kriruski zahvat kojim se pregleda zdjelica i trbusna
supljina na ev. zaostatke malignog procesa i efikasnost
chemoterapije. Obicno se uzima uzorak peritonealne tekucina
u kome se mjeri koncentracija chemoterapeutika i traga za
ev. prisustvom malignih stanica, dok se uzorci tkiva sa
lokacije nekadasnjeg tumora i okolnih tkiva pregledaju
patohistoloski.
U zadnje vrijeme razradjene su nove metode radioterapije
(zracenje) u lijecenju inoperabilnih tumora i nakon
palijativne kirurgije, koje su se pokazale mnogo efikasnijim
i obecavajucim u odnosu na radioterapiju u proslosti.
Svaka od ovih metoda nosi niz neugodnih nuspojava, sto jos
vise potencira neophodnost dodatne kognitivne terapije i
psihicke podrske oboljelom.

Nadam se da je ovaj moj osvrt na neregularnosti u radu
zenskih reproduktivnih organa doprinjeo povecanoj budnosti i
boljoj prevenciji oboljenja ovog aparatusa medju nasim
sugradjankama. 

U sljedecem javljanju bice vise rijeci o sarcoidosi,
takodjer vrlo ozbiljnom kronicnom oboljenju.

Do tada, lijep pozdrav i dobro zdravlje!

Severin         

Za Aidu i njeno pitanje #189. Bilo je vise izlaganja o
oboljenjima zeluca, pa predlazem procitati odgovor #151 ili
prije toga o Helicobacter-u Pylori.Terapija i rezim zivota
je gotovo jednaka, samo treba citati.
Ima jedan dobar narodni lijek za katar. Ujutro, prije kafe
ili icega drugog, napraviti caj od 'trave ive' i popiti. Ovo
treba raditi kroz jedno vrijeme (3-4 mjeseca), dok se
simptomi katara ne povuku. Ali ponavljam, samo ako je katar
u pitanju i ako je ovu dijagnozu vas doktor potvrdio.
Lijep pozdrav!

Severin

Zelim najprije da pozdravim naseg dragog komsiju iz naselja
Nova varos dr Severina Rakica.Severine,sigurno se sjecas
brace blizanaca koji su zivjeli u zgradi preko puta
ul.Stevana Mokranjca.             Lijep pozdrav iz
Stockholma

Molim nekog od vas da mi posalje na moj mail literaturu
o "Promjenama na respiratornom sistemu" jer zaista mi je 
potrebna! 
Ako ko od vas poznaje ista o ovome molim vas neka mi javi.

Molba za Severina od moje prijateljice,ostala je u bolnici i
ima probleme sa manjkom hemoglobina i zeljeza u krvi.Primila
je i dvije flase krvi zato sto je hemoglobin ispod donje
granice,doktori nisu sigurni sta i kako,pa ako bi mogao ti
dobri Severine malo pojasniti oko toga.Hvala i pozdravi iz
Austrije!!

Gledao sam vaš forum,koji ima puno nacina za rjesavanje
zivotnih problema. međutim ja imam jedan koji ne mogu
rjesiti a to je vitiligo ( bijele fleke - depigmentacija)
pa
bih vas iskreno molio ako znate za neki lijek da napisete -
unaprijed hvala

Najprije jedan veliki pozdrav za moje komsije Diju i Niju
(Dijaz i Nijaz).

Kratki odgovor za Mirsada, tj. o njegovoj prijateljici, o
kojoj se ne zna nista (starost, malo porodicne istorije,
licne istorije bolesti, ev. tegoba koje su prethodile), pa
zasad ne bih mogao dati potpuno precizan odgovor. No, ipak
necu ostaviti Mirsada bez odgovora, u velikoj brizi za
prijateljicu.

Ako je istina da je hemoglobin nizak i da je uzrok tome
manjak zeljeza, onda je to najpovoljniji ishod za doticnu,
posto se manjak zeljeza lako nadoknadi, a anemija brzo
izlijeci. Jedini izuzeci su maligna oboljenja (najcesce Ca
colona tj, debelog crijeva) koja uzrokuju neprestano okultno
krvarenje u probavni trakt, te na kraju i dovode do anemije
ili pak poremecaji zenskih reproduktivnih organa, koji
uzrokuju krvarenja iz ovog aparatusa, najcesce zbog
hormonalnog disbalansa (pogledati moj gornji tekst o
poremecajima u radu zenskih spolnih zlijezda) ili oboljenja
maternice (myoma uteri, endometrijalna displazija,
cervikalni polip isl.). Zbog mjesecnih krvarenja, koja kod
nekih zena mogu biti zaista obilata, zene su sklonije iron
deficiency anemii (IDA), ali su zato manje skloni
Parkinsonovoj bolesti, za cije nastajanje se danas optuzuje
talozenje zeljeza (Fe) u bijeloj masi mozga, najcesce
zaostalom nakon mikrokrvarenja u bijelu masu (slucaj Muhamed
Ali-a), pa su oni koji imaju visak istoga tj. muskarci onda
i skloniji Parkinsonu. 
Ovi odnosi muskarac-zena kada se radi o oboljevanju od
pojedinih bolesti, tj. muska bolest-zenska bolest, uvelike
podsjecaju na plasticnu i rekonstruktivnu kirurgiju, gdje
vladaju slicni zakoni, na cupriji dobijes na mostu izgubis.
Postoji jos nekoliko oboljenja, koja su nekada bila rijetka,
a danas igraju znacajnu ulogu u nastanku anemije, kako IDA
tako i drugih vrsta anemija (vidjeti moj tekst o vitamin B12
anemiji). To su oboljenja crijevnog zida (Crohn-ova bolest,
Coeliakia isl.), u prvom redu terminalnog ileuma, gdje se i
odvija glavna absorpcija sastojaka neophodnih u sintezi
hemoglobina, u prvom redu zeljeza, koju ovakva oboljenja
ometaju te dovode do ozbiljnih metabolickih poremecaja, pa i
do anemije.
Predlazem procitati i moj tekst na pocetku ovog foruma o
ishrani i unosu vitamina, te mogucim krvnim poremecajima
usljed nedostatka pojedinih sastojaka.
Zasad toliko, pa ako ispadne (ne daj Boze) nesto ozbiljno iz
ovoga, bujrum, stojim na raspolaganju za objasnjenja!
Lijep pozdrav!

Severin

p.s. za komentar br. 194

Pogledati o plucnim oboljenjima: Harrison's Principles of
Internal Medicine 
Davidson's Principles and Practice of Medicine
Oxford's Textbook of Medicine
ili on line
www.accessmedicine.com

Hvala Severine na odgovoru i onda nastavak kako si i ti
povezao,kakva je prognoza za karcinom crijeva na vise mjesta
koji se siri,kazu da se danas to bolje obradjuje nego
prije.Prijateljici je 45 godina i nije imala
problema.Srdacni pozdravi i jos jednom hvala.

Jos jednom veliko hvala doktoru Severinu na savjetima.A za
komentar mislim 187,ovo je moja adresa pa ako imas vremena
bice mi drago da cujem kako si ti uspjela izaci iz ovog
zacaranog kruga. I jos nesto stvarno ste divni svi vi koji
posjecujete ove stranice,volim vas kao i sto volim nas grad.

Molila bih osobu koja je pisala komentar pod brojem 187 da i
nama pise o vlastitim iskustvima. Bilo bi ih lijepo cuti od
nekoga ko je kroz to prosao i jos zeli i drugima pomoci.
Hvala unaprijed.

Zdravo narode!
Javljam se da vas malo ohrabrim. U ovoj rubrici sam trazila
pomoc, dobila par dobrih savjeta i kombinovala ih sa
vlastitim iskustvom. 

Ja sam prije godinu dana bila puno hasta, puls je bio 140
kao nesto svakodnevno i normalon. Hitna pomoc je bila moje
svratiste jer problemi sa disanjem, nesvjestice, visok puls,
znojenje je bilo svakodnevna pojava. Dobila sam tablete koje
su mi smanjivale puls ali istovremeno i tlak tako da sam
postala jos veci "bolesnik". Na kraju balade sam zavrsila u
krevetu, slaba, bezvoljna, fax sam zapustila, djecu nisam ni
primjecivala.. Simptomi isti a doktori kazu da je to sve
psihickog porijekla. Onda se ja preispitam sama sa sobom,
onako posteno i preradim sve stvari u zivotu za koje sam
tvrdila da su "super", da funkaju, da sam jako sretna i
uspjesna i nadem masu stvari u svojoj glavi i dusi koje niti
ne lice na srecu i zadovoljstvo. Sve sto je bilo sporadicno,
sve sto je u sebi nosilo sukobe kako sa okolinom tako i sa
samom sobom sam rascistila i sve dovela na mjesto. Moj
problem je bio to sto sam kroz fax, porodicu, kako blizu
tako dalju, drustvo, i sve ostale obaveze koje sam sama sebi
navukla na glavu, ja sam zaboravila sebe: sta ja to hocu i
koliko ja ustvari mogu. Onda sam  posla da prioritiram
stvari i ljude. Oni ljudi sa kojima nikada nisam imala dobre
odnose (nazalost jedan dobar dio sire familije) sam
prekrizila a u kontaktu sa njima sam prve prilike, umjesto
da presutim zajeb, rekla otvoreno sta mislim i otkacila ih
sa velikom radoscu. Drugo: svoje zahtjeve prema skoli sam
isto skratila i umjesto da se dokazujem 300% ja sam to
prestala. Smanjila sam svoje posjete predavanjima, i umjesto
jutarnjeg stresa, ja odspavam prvi dio i lagano u skolu na
drugi "cas" poslije pauze. Nista propustila nisam,
diplomirala u roku, sve polozeno, a zdravlje sacuvano. Sva
ona razmisljanja oko svih trzavica i neispunjenih ocekivanja
sam odbacila i uvela sebi nove rutine u zivot: treniram
svakodnevno, svoje vrijeme propustam sam ako mislim da to
trebam, nikome vise ni za ciju ljubav ja svoj cejf ne
napustam. Mozda cete reci da sam sebicna, skrta, bezobrazna,
ali ja sam sacuvala svoje zdravlje. I vratila se svojoj
porodici zadovoljna. Ima tu masa faktora koji dovedu do svih
ovih simptoma. Mi zivimo neke nove zivote, radimo stvari
koje u puno slucajeva ne volimo, zrtvujemo se za nesto u
cemu ne vidimo smisao i sve  nas to dovodi do ludila. Moj
”recept” mozda ne moze pomoci vama dvijema koje imate
(mozda) slicne probleme kao sto sam ja imala. Moj nacin
oporavka je prilicno individualan, ali jedno znam: bicemo
bolesni sve dok ne otklonimo ”izvor zaraze” tj ne maknemo
one probleme koji nas cine bolesnima. Kroz taj neki ”novi”
stil shvatanja i ponasanja ja sam u sebi spoznala nove crte
karaktera, ja sam postala vise otresita i konkretna, ljudi
oko mene su postali pazljiviji u odnosu prema meni i uveli
su jednu odredenu dozu postovanja. Za koje je bilo i krajnje
vrijeme. Sve ovo sto se desilo sa mojim zdravljem bi
zavrsilo lose, da ja sama nisam poduzela odredene mjere. Ne
stidite se, pricajte o svojim poteskocama, budite konkretni,
otvoreni. Ne dozvolite da vas ljudi ne postuju, zahtjevajte
respekt nazad i recite sta mislite. Vase teznje smanjite,
nadite sebi vlastiti tempo i sa ucenjem jezika, i 
trazenjem posla. Pokusajte da ZIVITE dok zivot traje,
nemojte kao ja da prezivljavate ”samo dok rijesim to i to..”
tih razmisljanja nema vise kod mene. Zelim vam sve naj i
nadam se da ste nesto nasle u ovom mom monologu. Pozdrav!

ziva: ziva i zdrava uvijek bila! krasan monolog! pravo u
sridu! ;-)

Svaka cast! Monolog je uspio u cijelosti. Vidim se tu. Hvala
na tvojoj iskrenosti. Budi nam ziva i zdrava, i vesela,
naravno.

Hvala Severine na odgovoru!

Zelim da pomognem kolegici koja se nasla u teskoj situaciji
nakon sto joj je izvrsen operativni zahvat na stitastoj
zlijezdi koja je u cijelosti odstranjena ali su pri tome
slucajno odstranjene i sve paratiroidne zlijezde. Patoloski
nalaz je uredan. 
Sta mogu biti propratne pojave? Da li ima nekih posebnih
preporuka?
Unaprijed se zahvaljujem!

Jedna molba za Dr severina da mi objasni posljedice
povisenog zeljeza i u cemu je problem da se povisi.Napomena
nepijem vino nejedem brokoli i spinat umjerena sam u hrani.
unapred hvala i ljep pozdrav iz sidneya

Kratki odgovor za pitanje 205:
Prilikom operacije parcijalnog ili potpunog (sto je cesce)
odstranjenja stitne zlijezde, posve je uobicajeno da se
zajedno sa stitnjacom odstrane i paratiroidne zlijezde, dva
sicusna zrna bibera uvaljana (embedded) u gornji pol svakog
od dva lobusa stitaste zlijezde. Kako se ove dvije (par)
mikroskopske strukture tesko mogu vidjeti prostim okom, te
je za vrijeme operacije potrebno paziti da se ne povrijede
neke mnogo vaznije anatomske strukture u podrucju stitaste
zlijezde koje mogu ugroziti zivot pacijenta ili izazvati
ozbiljan invaliditet u doticnoga, onda je posve razumljivo
zasto se ne cini velikim, problem usputnog odstranjenja ovih
dviju struktura.
Nakon operacije, nedostatak prirodnih hormona stitne
zlijezde (T3 i T4), bice kompenziran sintetskim farmacutskim
pripravcima, koje ce pacijent koristiti dozivotno u
regulaciji metabolizma. Jednako ce sinteticki pripravci
paratireoidnog hormona, odgovornog za regulaciju metabolizma
Ca i fosfata, sasvim uspjesno zamjeniti ovaj prirodni
ekskret paratireoidnih zlijezda.
I u jednom i u drugom slucaju, u pocetku dok se ne izbazdari
doza ovih lijekova, pacijent moze osjetiti stanovite
prolazne teskoce, koje ce uskoro nestati i sve ce se vratiti
u normalu, uistinu vjestacki, al' 'bolje jedna pilula dnevno
nego gusa ili rak stitnjace.'
Dobro zdravlje!

Severin

Odgovor na pitanje 206. Trenutno nemam bas puno vremena,
niti imam pristup kompjuteru, ali imam obavezu prema nasoj
Banjalucanki iz Sydney-a.

Naime, radi se o Haemochromatozi  (HC), nasljednom
poremecaju u metabolizmu zeljeza, sto rezultira u njegovoj
pojacanoj absorpciji iz crijeva, te enormnom porastu u
sintezi haemoglobina i proizvodnji eritrocita (crvenih
krvnih zrnaca) i posljedicnom povecanju viskoziteta krvi.
Povrh svega nagomilano zeljezo se talozi i deponuje u
parenhimnim organima kao sto su jetra, srce, gusteraca
(pancreas), zatim zglobovima, te pituitarnoj zlijezdi
(hypophisis), uzrokujuci komplikacije poput jetrene ciroze,
hepatocellular-nog carcinoma (raka jetre), diabetes
mellitus-a (secerne bolesti), cardiomyopathy-e,
hypogonadism-a i arthropathy-je (oboljenja zglobova)  u
oboljelih i u netretiranim i zapustenim slucajevima znatno
skracuje zivot. 
Nekad dosta rijetko autosomalno recessivno nasljedno
oboljenje (ako su oba roditelja heterozygoti tj. nosioci
gena a istovremeno ne boluju od oboljenja, sanse za pojavu
homozygota medju potomstvom tj. djeteta sa manifestnim
oboljenjem su 25% odnosno 1:4), danas je incidencija u
porastu, pa se heterozygotni (Aa) nosaci (carriers) javljaju
u omjeru 1 u 8 ili 1 u 10 stanovnika ove nase planete, sto
je cesce, nego recimo, cisticna fibroza, takodjer
autosomalno recessivno nasljedno oboljenje ili cycle cell
anemia (teska hemoliticka anemija srpastih stanica). U
zemljama Zapada (UK, US, Australia, Canada i NZ), 1 u 200 do
1 u 2000 stanovnika je homozygote i boluje od
Haemochromatosis-e (HC). Kako navode skorasnja geneticka
istrazivanja gen (HLA-H) na kromozomu 6 smatra se odgovornim
za ovaj poremecaj metabolizma zeljeza gotovo u svim
slucajevima HC. Izrazajnost ovog genskog poremecaja i pojava
manifestnog oboljenja varira, osobito u zenskoj populaciji u
kojoj se oboljenje pojavljuje u kasnijem dobnom uzrastu,
vjerovatno zbog veceg fizioloskog gubitka  zeljeza i krvi
menstruacijom i trudnocom, nego u muskaraca kod kojih dolazi
do brzeg deponovanja zeljeza i oboljenje se javlja vec u
djetinjstvu i praceno je hypogonadizmom.
 
Kad govorimo o klinickoj slici ovakvog jednog bolesnika ona
je, za mene bar, kristalno jasna i dan danas, jer sam se
prvi dan mog staziranja na Kirurskoj klinici, kada nisam
znao ni gdje se pritiska dugme za poziv sestre a kamo li
kako da pomognem jednom takvom bolesniku, susreo oci u oci
sa ovom patologijom kod momcica kojem je Dr. Stanisic
prethodni dan izvadio slijepo crijevo. Cim je vizita prosla
i doktori se razisli, momcic se izgubio (vjerovatno zbog
tranzitorne mozdane ishemije usljed povecanog viskoziteta
krvi i posljedicne otezane mozdane cirkulacije) preda mnom,
jedinim i izgubljenim doktorom u sobi punoj pacijenata. Na
moju i njegovu srecu, naisla je iskusna sestra Ljubica,
odvrnula je pipu na IV-u, ispustila nekoliko dl. krvi,
pojacala drip na drugoj strani i momcic se povratio, a ja
sam odahnuo spasen zatvora. Svi su se slatko smijali kad sam
kasnije prepricavao dogadjaj. 
Klinicka slika je inace asimptomatska ili nejasna, dok neki
od organa u kojem se deponuju enormne kolicine zeljeza ne
pocne davati znake ostecenja. Tako oboljeli u pocetku
pokazuje neodredjeni umor, bolove u zglobovima (specijalno 2
i 3 metacarpophalangelani zglobovi  tj. 2 i 3 prst na ruci),
kasnije se javljaju upale i bolovi u drugim zglobovima,
impotencija i atrofija (zakrzljavanje) testisa, hepatomegaly
(uvecanje jetre) i znakovi ciroze (oziljna degeneracija
jetre), diabetes, cardiomyopathy (uvecanje i slabost srcanog
misica usljed talozenja zeljeza u njemu) i siva pigmentacija
koze.

Danasnji testovi koji omogucavaju rano otkrivanje HC uz
primjenu odgovarajuce terapije znatno su popravili prognozu
ovog inace vrlo teskog oboljenja pracenog ozbiljnim
komplikacijama, i omogucili oboljelim da u danasnja vremena 
dozive normalan ljudski vijek. 
Od testova bih spomenuo biopsy-u jetre koja omogucava
procjenu stepena zeljeznog depoa tzv. hepatic iron index
(HII, norm. ?1.1 , povisen u HC) u ovom organu i
sigurnu dijagnozu ciroticnog procesa u jetri.
Serum ferritin (uvecan) omogucava dobru procjenu zasicenosti
organizma zeljezom, pod uslovom da ne postoji konkomitentna
upala, jer je serum ferritin povecan u ovakvim stanjima.
Slobodno zeljezo u krvi je uvecano kao i zasicenost nosaca
zeljeza transferrina >70%, dok  je total iron-binding
capacity (TIBC) tj. sveukupna raspolozivost zeljeznog nosaca
za vezivanje istog je snizena.
Blood sugar (secer u krvi), ako je povisen ukazuje na
postojeci diabetes usljed deponovanja zeljeza u pancreas-u.
ECG promjene ukazuju na cardiomyopathy-u.

U lijecenju glavnu ulogu igraju venesekcije i uzimanje
odredjenih kolicina krvi (u pocetku 1-2 puta  sedmicno po
1-2 jedinice) sto rasterecuje krvotok oduzimajuci mu visak
krvi tj. krvnih stanica i smanjuje deponovanje zeljeza u
parenhimnim organima. Ovo se provodi sve dok ne nastane
blagi deficit zeljeza, a zatim se venepunkcija nastavlja u
ritmu ~5 jedinica krvi godisnje do kraja zivota. Pri tom
treba kontrolirati serum ferritin i odrzavati ga na nivou
>100µgr/L.

Sto se prognoze tice, venesekcija (u Paracelzijusovo doba
pijavice) je znatno popravila kvalitet i duzinu zivota, tako
da ovi bolesnici danas mogu ocekivati prosjecnu duzinu
zivota, pod uslovom da ciroticni proces na jetri ili
diabetes nisu vec nastali. Slabost i letargija nestaju
uskoro nakon pocetka terapije, cardiomyopaty-a je
reverzibilna, jetreni testovi (LFT) se normalizuju i uvecana
jetra se vraca na normalnu velicinu. Atrofija testisa je,
nazalost, ireverzibilna, dok se tegobe sa zglobovima
povlace. Rizik od hepatocellularnog carcinoma u oboljelih od
ciroze i dalje ostaje visok  i potrebno je uraditi screening
sa ?-fetoproteinom (prisutan u visokom titru kod
oboljelih od hepatocellularnog carcinoma).

Potrebno je uciniti pregled rodjaka oboljelog (screening) na
serum ferritin, kod kojih je isti povecan, radi buduceg
planiranja porodice s obzirom da je oboljenje nasljedno i
incidencija hetero pa i homozygota u populaciji visoka.
Danas je dostupna i geneticka istraga nosilaca i
potencijalnih bolesnika kod djece, sto pruza sanse za
prevenciju ili rano otkrivanje oboljelih i zapocinjanje sa
odgovarajucim tretmanom kako bi se sprijecila trajna
ostecenja.

Pored ove primarne HC, rijetko se moze sresti i tzv.
sekundarna haemochromatoza, koja nastaje kao posljedica
cestih transfuzija krvi u oboljelih od hemoliticke anemije.
U ovim slucajevima venesekcija kao nacin lijecenja ne dolazi
u obzir, nego se daje Desferrioxamine u supkutanoj infuziji
u kombinaciji sa C vitaminom p.o. sto bi trebalo povecati
ekskreciju zeljeza u urin i njegovu eliminaciju mokracom,
ali ovo lijecenje nije dalo ocekivane rezultate.

Na osnovu svega recenog vidimo da je, uz redovnu kontrolu i
tretman, prognoza ovog oboljenja  dobra i da nema mjesta
velikoj brizi, nego se treba pridrzavati lijecnickih uputa i
uzivati u zivotu kad nam je to vec omoguceno.
Lijep pozdrav i dobro zdravlje!

Severin

p.s. U narednih par nedjelja necu biti u mogucnosti da
odgovaram na pitanja nasih Banjalucana, zbog zauzetosti
poslom, GO isl. Nakon toga nastavljamo sa ordiniranjem.
Cheers!  

postovani
zelim da vas pitam za savjet. kao prvo svidja mi se sve o
cemu pisete jer se sa nekim od ovih problema ja vec i
susrecem. moj trenutni problem osim kamenca u bubregu je da
mi srce skoro uvijek ubrzano lupa. tako lupa momenta kas se
probudim, ako nesto radim a pritom sam u zurbi, dok sjedim.
radila sam se potrebne pretrage i sve pokazalo da nemam
nikakve simptome srcanih oboljenja al to meni ugrozava nacin
zivota
unaprijed zahvalna

zelim znati da li je infekcija helicobacter pylori opasna i
da li se prenosi na druge ljude

Procitaj Severinov komentar #151.

I ja imam istih problema. Ta bakterija nekad se ne unisti od
prvog puta,kao sto je u mom slucaju. Koliko znam i koliko
sam citala o toj bakteriji moze se prenijeti poljupcem, a
osim toga treba voditi brigu o higijeni zajednickih
prostorija, kupatilo i wc.
Nemamo drugog izbora nego se nadati da cemo se rijesiti te
bakterije. Nemoj se osjecati razlicitom od drugih, to je
bakterija sa kojom se mnogi ljudi na ovom svijetu bore.
Uzimaj kuru antibiotika do kraja i takodje tablete mlijecne
kiseline koje regulisu floru crijeva i zadrzavaju u zivotu
dobre bakterije. Ako budes uzimala tablete mlijecne kiseline
nemoj ih uzimati u isto vrijeme sa drugim tabletama nego sat
vremena kasnije.
Toliko od mene i iz mog iskustva. A puno mi je pomoglo
takodje citanje teksta naseg dr. Severina.
Pozdrav i uspijesno lijecenje!!!

Uh, nista se nisam odmorio; samo radi magarce. Nema onog
naseg rahatluka nigdje na svijetu; dok mezis i pijes s
prijateljima uz Vrbas, neko se oklizne i ode niz vodu, a
ostali ce ti: “Jel’ to neko pade u vodu?” i nastave sa jelom
i picem. Ipak, ako ima raj na zemlji to je onda Norfolk
Island; samo kratko trajase. Ljudi moji, treba kupiti
ostrvo; kosta US$ 3 000 000  na 99 godina (4 sq. kilometra)
i dobijes Banjaluku na Fiji-u. Ko ce se vise naduravati ciji
su Banski dvori? Eto im i dvori i Mozart i sve!

Da se mi vratimo ‘medecini.’ Kao sto Biljana rece, dosta je
vise o Helicobacter-u Pylori, sve je vec receno u kom. 151.
Duboko svjestan lose zdravstvene prosvijecenosti lokalnog
stanovnistva u zemljama naseg novog prebivalista, za sta
najvecu odgovornost snose domaci doktori, moja je intencija
da obradim sto vise razlicitih zdravstvenih tema i bolesnih
stanja (tzv. health topics), kako bi nasi sugradjani sirom
svijeta imali uvida u ono od cega boluju i kako da se
zastite od svih tih napasti suvremenog doba tj. da vode
jedan bolji i kvalitetniji zivot nego onaj prije i poslije
Big Mac-a, prije nego neprestano ponavljanje dijelova iz
ovog naseg foruma Zdravlje, necega sto je vec obradjeno. Ja
znam da je neka patologija popularna i nas se narod
svakodnevno sudara sa istom, al’ neprestano prezvakavanje i
rastavljanje na proste faktore jedne te iste jednacine nema
nikakvog smisla, jer to si u ovakvim bezglavim drustvima
vremena i novca niko ne moze priustiti. Ovo zagusenje u
odgovorima specijalno dolazi do izrazaja kada na pitanja
citalaca odgovara samo jedan lijecnik, a ne citav konzilij,
pa cesto prioritet imaju ozbiljni i kompleksni medicinski
problemi, dok oni, rekao bih, manje izazovni ostaju ‘na
cekanju’, nekada to ide po redu hitnosti ili pak kako je
gosn. doktor u datom trenutku inspirisan da pise. Zato,
molim za strpljenje. U dogledno vrijeme ovaj ce forum imati
solidnu bazu podataka o zdravstvenim entitetima koji se
svakodnevno srecu, pa ce svako moci okrenuti ‘paligraf’ (od
rijeci paragraf) i procitati sta ga ‘kaci’ (hahaha sala
mala). Onda ce biti vise mjesta, a ako bog da i vremena, da
se pise o nekim, ako dozvolite, interesantnijim temama kao
sto su epohalna medicinska otkrica, velike naucne nepravde,
paramedicinski fenomeni isl., teme o kojima vec duze vrijeme
zelim da pisem al’ nikako ne nalazim vremena, i u kojima
moze ucestvovati siri auditorij. Koliko god ‘draga
zdravjeta’ bio koristan forum, osjecam se pomalo usamljen na
ovom polju medicine, jer moje kolege ne ‘anlaisu’ da i oni
nesto napisu, a i dosta je bilo ‘ruskih pionira sto sviraju
klavir dok ostala djeca sjede i slusaju.’ 

Ako ne najveca, onda sigurno jedna od najvecih tekovina
‘slobodnog ljudskog razuma ‘ je strpljenje. Kada se
Shakyamuni Buddha susreo po dugi put sa mudracima, da im
isprica svoje iskustvo, oni ga, poslije nekoliko mjeseci,
upitase: ‘Sta ti, shamanne, znas?’ On im odgovori: ‘Znam da
cekam.’ Pri tom je Buddha, uistinu vec star i iskustvom
izboran, bio jos uvijek zdrav i cio. No, kada neko bolestan
od tako teske bolesti kao sto je sarkoidoza strpljivo ceka
na odgovor o svome ne malom problemu, onda takav pacijent
zasluzuje svako postovanje, pa ce mi biti cast da mu napisem
sto ja znam o sarkoidozi.

Sarcoidosis je kronicna granulomatozna (mikroskopski
vidljive mrvicaste nakupine upalnih stanica) upala koja moze
zahvatiti razlicite organe u ljudskom tijelu. Iako se moze
javiti u bilo kojem zivotnom dobu ili u bilo kojem humanom
organu, najveca incidenca je plucna sarkoidoza u mladih
ljudi (ucestalost: 1-64 na 100 000 stanovnika u UK
godisnje). Crnci su skloniji sarkoidozi od bijelaca i kod
njih je redovno prisutna u tezoj formi, vrlo cesto
extrapulmonalno oboljenje (limfni cvorovi, oci, koza, jetra
ili rjedje slezena, mozak, periferni zivci, srce, suzne i
pljuvacne zlijezde, kosti i zglobovi idr.). Sarkoidoza
redovno zahvata vise nego jedan organ u isto vrijeme i moze
imati akutnu (aktivnu) i neaktivnu fazu kada se upala
smiruje, granulomi ostaju iste velicine ili se smanjuju, ali
oziljci i dalje uzrokuju stanovite tegobe. Akutna faza,
poznata jos i kao Lofgren-ov syndrom, odlikuje se
formiranjem granuloma i njihovim rastom u pojedinim
organima, te stvaranjem oziljaka od fibroznog tkiva na
mjestu upale, sto rezultira poremecajima u radu pojedinih
organa (pluca, jetre, zglobova, srca itd.). Ovdje treba
naglasiti da je razvoj bolesti spor i proces fibrozne
degeneracije pojedinih organa postupan, te moze proci i vise
godina bez ili sa umjerenim tegobama tipa blage dyspnoea
(otezanog disanja), suhog kaslja, umora ili gubitka na
tezini, kada se radi o plucnoj sarkoidozi, sa diskoidnim
eritematoznim koznim eflorescencama na jednom ili vise
mjesta po tijelu (erithema nodosum) ili  pak neodredjenim
bolovima i otokom pojedinih zglobova, narocito velikih
(koljeno ili clanak), sve dok plucne tegobe ili pak izrazena
lymphadenopathija (uvecani limfni cvorovi) ne pobude interes
doktora za ovo neobjasnjeno stanje njegova pacijenta i uputi
ga na X-Ray pluca ili byopsiju limfnih cvorova. Kod nekih
bolesnika iako postoji perzistentna upala, bolest ne
napreduje dalje u oziljnu degeneraciju organa, dok kod
drugih, poslije vise godina blagih simptoma ili pak bez
ikakvih signifikantnih tegoba, dovodi konacno do oziljnih
promjena, koje i pored odgovarajuce terapije dovode do
ozbiljnog poremecaja u radu zahvacenih organa i visokog
stepena invaliditeta.

Uzrok sarcoidoze nije poznat, ali se zna da je etiologija
(uzrok) ovom kronicnom degenerativnom oboljenju kompleksna.
U sumi teorija koje se svakim danom mnoze otkako je ova
bolest otkrivena i krenula se izucavati (1860-ih), provlaci
se jedna zajednicka nit da je ovo oboljenje autoimunog
karaktera, pa bio tome razlog nestabilan i urodjeno
hyperreaktivan  imunoloski sistem kome malo treba pa da
napadne svoje vlastito tkivo, sto je u zadnju dekadu ili
dvije snazno poduprto genetskim istrazivanjima, ili su u
pitanju neki (mnogi) spoljni cinioci iz okoline kao sto su
bakterije, virusi, prasina ili kemikalije koje svojim
prisustvom izazivaju upalu i promjene u tkivu, tako da 
imunoloski sistem vise ne prepoznaje tkivo kao svoje, nego
razvija reakciju kao da se radi o nekom organizmu
(bakteriji, virusu isl.) potpuno stranom nasem tijelu
(autoimmunity). Mislim da niti jedna teorija ne daje
dovoljno uvjeravajuce dokaze o nastanku oboljenja, te ce
trebati jos dosta da se istrazuje u tom smislu prije nego se
bude moglo dati pravo objasnjenje i u tom smislu budu
preduzete mjere da se prevenira  ovo kronicno
onesposobljavajuce oboljenje. 
Ko oboljeva od ove bolesti i koji su predisponirajuci
faktori u njenom nastanku? 
Kako sam gore spomenuo od sarkoidoze oboljevaju uglavnom
osobe u dobnom uzrastu 20-40 godina, crnci (uglavnom zene),
populacija azijskog, central-americkog (osobito
Portorikanci), te europejskog (najvise Skandinavci, Njemci i
Irci) porijekla. Ipak, sarkoidoza u crnaca poprima teze
forme i ishod je skopcan sa mnogim komplikacijama u odnosu
na Caucasian grupu (Eurpoljane), gdje se bolest javlja u
laksoj formi. Zanimljiva je i pojava odredjene patoloske
forme u odnosu na geografsko podrucje, tako da je sarkoidoza
srca i oka vise zastupljena u Japanu, dok se kozni oblici
sarkoidoze u velikom procentu mogu sresti na sjeveru Evrope
(Skandinavija napr.). Bolest se, takodjer je zapazeno,
javlja cesce u nekim profesijama kao napr. zdravstveni
radnici, prosvjetni radnici, poljoprivrednici i radnici
izlozeni prasini, pesticidima ili plijsni (mould),
vatrogasci, nepusaci (Sile napr.) i drugi. Rodjaci oboljelih
od sarkoidoze su takodjer skloni oboljevanju od iste, sto
podupire geneticku teoriju ili pak teoriju o mogucoj
izlozenosti istim precipitirajucim agensima.

Kao sto je vec receno, zbog razlicitih formi u kojima se
sarkoidoza moze javiti, klinicka slika je sarolika i
neodredjena, te se dijagnoza najcesce postavi slucajno za
vrijeme dijaskopije ili X-ray-a pluca u sklopu zdravstvenog
pregleda prilikom zaposljavanja ili regrutacije, rutinskog
sistematskog pregleda isl. U razvijenom obliku sarkoidoze,
mogu se javljati slijedeci simptomi:
-pluca: teskoce pri disanju, suhi, kronicni kasalj, pistanje
u plucima (wheezing), bolovi u grudima koji postaju jaci pri
udisaju ili kasaljanju.
-limfni cvorovi: uvecani i ponekad bolno osjetljivi limfni
cvorovi, uglavnom na vratu (cervikalni) i u plucima, ali
nerijetko i podvilicni, pazusni i preponski limfni cvorovi.
-kozne manifestacije sarkoidoze: razne vrste eflorescenci
(izbocina) na kozi, ulceroznih promjena ili, rijetko,
obicnih diskoloracija na licu (na nosu, oko ociju isl.),
ledjima, rukama, nogama ili pak kosmatom dijelu glave
(capilitii). Ove promjene nisu bolne, iako mogu izazivati
svrab. Bolne izbocine na clancima ili nogama
crveno-ljubicaste boje nazivamo erythema nodosum. Ovi bolni
plakovi su narocito prisutni oko zglobova i prvi su znakovi
sarkoidoze, iako nisu patognomonicni za ovu bolest, jer se
javljaju i u drugim oboljenjima kao sto je TBC, lepra, SLE,
rheumatoid arthritis isl. Ove izbocine se spontano povlace
poslije nekog vremena bez ikakve terapije. Moze se javiti
jos jedna forma koznih promjena tzv. lupus pernio, bolna
disfiguracija koze na nosu, nosnim hodnicima, obrazima,
usnim skoljkama, vijedjama ili pak na prstima. Ove se
promjene pod terapijom povlace, ali se mogu povratiti nakon
zavrsenog tretmana.
-promjene na ocima: pecenje, svrab, suzenje ili bol u ocima,
crvenilo, photoosjetljivost, suhoca, tamni skotomi (crne
tacke u vidnom polju), zamucenje vida su ceste ocne
manifestacije sarkoidoze. U iznimnim slucajevima moze se
javiti i sljepilo.
-srcane tegobe: otezano disanje, stezanje u grudima, otok u
nogama, krkori u plucima, kasalj, iregularan srcani ritam,
palpitacije, nodalni ritam ili ekstrasistole. Nerijetko se
javlja i sinkopa (iznenadni gubitak svijesti), a u odmaklim
slucajevima srcane sarkoidoze i iznenadna smrt.
-lokomotorni sustav: ukocenost i otok zglobova, bolovi i
tumori u misicima ili pak slabost misica znatno ogranicavaju
kretanje i cine zivot bolesnika mizernim.
-kosti: cesti su bezbolni otok kosti (narocito prstiju) i
stvaranje granuloma u njima, sto ostavlja rupe. Granulomi u
crvenoj (aktivnoj) kostanoj srzi, uzrokuju poremecaj u
produkciji hemoglobina  i crvenih krvnih stanica sto
rezultira u anemiji.
-jetra: groznica, slabost, svrab (usljed talozenja
bilirubina u kozi), bolovi u desnom hypochondriju, uvecanje
jetre.
-pljuvacne zlijezde: otok jedne ili obje parotidne zlijezde
uzrokuje deformaciju lica, suhocu usta i zdrijela.
-krv, urin i bubrezi: ekscesivna ekskrecije calcium-a i
njegova povecana koncentracija u urinu moze dovesti do
povecanog stvaranja kamenaca i bubreznih kolika, pojacanog
mokrenja, te konfuzije zbog elektrolitnog disbalansa i u
iznimnim slucajevima cak i tetanije.
-nervni sitem: glavobolja, problemi sa vidom, slabost ili
napetost u ektremitetima mogu biti prvi znakovi sarkoidoze
CNS, pa sve do coma-e u rijetkim slucajevima. Klijenut jedne
strane lica, usljed sarkoidoze koja zahvata facijalni nerv,
moze biti zamjenjena sa Bell-ovom paralizom.
-pituitarna zlijezda (hypophisis): moze davati slicne
simptome sarkoidozi CNS-a.
Sarkoidoza moze prezentirati i mnostvo drugih simptoma koji
mogu podmuklo zavesti lijecnika da mjesecima bezuspjesno
traga za uzrokom oboljenja u mnogim sistemima i da na kraju
ipak ne dodje do tacne dijagnoze. Stoga, kada se naidje na
ovakvo multisistemsko oboljenje (zahvata najmanje dva
sistema), uvijek treba misliti i o sarkoidozi, lupusu,
polyartheritis nodosa, Reither-ovoj bolesti, sklerodermi
isl. sistemskim oboljenjima.

Dijagnoza se postavlja na osnovu detaljne istorije bolesti
(budite strpljivi i precizni u davanju informacija, osobito
iz profesionalne anamneze, izlozenosti razlicitoj vrsti
prasine, specijalno berilijuma ili onoj iz sijena), fizickog
pregleda (inspekcijom koznih promjena, palpacijom uvecane
jetre, auskultacijom srca isl.), te nekoliko testova od
kojih X-Ray pluca zauzima centralno mjesto.
Na RTG snimku pluca mogu se vidjeti granulomi u njima ili
uvecanje hilarnih limfnih cvorova. Staging sistem baziran na
X-Ray nalazu izgleda ovako:
-stage 0: normalan X-Ray
-stage 1: uvecani limfni cvorovi, bez promjena na plucima
-stage 2: uvecani limfni cvorovi sa sjenama u plucima
-stage 3: sjene u plucima bez uvecanja limfnih cvorova
-stage 4: oziljne promjene na plucima
Opcenito govoreci, sto je veci stage to su plucni simptomi
izrazeniji, iako se moze dogoditi da u stage-u 1,2 ili 3
pacijent godinama bude asimptomatski ili prolazi sa blazim
neodredjenim tegobama.
Lung Function Test (LFT), sto se kod nas zvalo spirometrija,
najvecu primjenu ima kod astme, ali u sarkoidozi moze
pokazati smanjenje vitalnog kapaciteta (TVC) ili
inspiratornog i ekspiratornog volumena.
Krvni test moze pokazati broj i odnos krvnih stanica,
anemiju (ako sarkoidoza zahvati kostanu srz), elektrolitni
balans, ili ukazati na malfukciju  jetre, bubrega i drugih
organa.
ECG promjene mogu ukazati na sarkoidozu srca
Arterial Blood Gas Test (ABGT) daje podatke o parcijelnom
tlaku pojedinih gasova u prvom redu kiseonika i ugljicnog
dioksida tj. oksigenaciji arterijske krvi, obicno uzete iz
radijalne arterije.
Bronchoalveolar Lavage (BAL) koja se uradi za vrijeme
bronchoscopije tako sto se kroz terminalne bronhe ubrizga
fizioloska otopina u alveolarne prostore, a zatim se
tekucina koja je isprala povrsinu pluca gdje je upala i
zapocela usisa kroz bronchoscope i pregleda pod mikroskopom.

Biopsy se moze uciniti za vrijeme bronchoscopije i pregled
uzorka promjenjenog tkiva moze potvrditi dijagnozu.
Takodjer, gdje postoji indikacija, biopsija se moze uzeti i
iz drugih organa kao  jetra, koza isl.
Computerized Tomography (CT) Scan pruza informacije koliki
je dio pluca zahvacen sarkoidozom, zatim otkriva promjene u
jetri, mozgu i drugim organima zahvacenim sarkoidozom.
Magnetic Resonance Scan (MRI) pruza podatke o sarkoidozom
zahvacenih oragana gdje biopsija nije moguca kao sto su
mozak, kicmena mozdina, zivci, srce itd.
Thallium i Gallium Scans pruzaju podatke o promjenama na
sarkoidozom zahvacenom srcu.

Lijecenje sarkoidoze ima tri cilja: da poboljsa rad
oboljelih organa, da oslobodi bolesnog od neugodnih simptoma
i da smanji i eliminira granulome. U slucajevima gdje su
nastale oziljne promjene, i pored intenzivne protuupalne
terapije, ostaje trajno ostecenje i veci ili manji ispad u
funkciji oboljelog organa. 
Prednisolone (Prednison) je kortikosteroid, koji djeluje
protuupalno i poslije visemjesecne terapije obicno
zaustavlja granulomatozni upalni proces i fibrozno
oziljavanje tkiva. Obicno se dobar ucinak postize sa niskim
dozama, te nije potrebno ici na visoke doze Prednisona zbog
mnostva nuspojava i side-efekata koje visoke doze ovog
lijeka mogu izazvati kao sto su: diabetes, gojaznost, visok
krvni tlak, depresija, insomnia, acnae, bolovi u zelucu
(nekada i ulcer),osteoporosis, cataract itd. sto sve zovemo
medikamentozni Cushing sindrom. U slucaju da dodje do ovih
nuspojava, pacijent se skida sa steroida, postupno
smanjujuci dozu. 
U slucaju da su se steroidi pokazali neefikasnim ili da
pacijent tesko podnosi steroide ili su njihove nuspojave
jako izrazene, terapija steroidima ce biti zamjenjena nekim
od imunosupresivnih terapeutika, kako bi se zaustavila
granulomatozna upala i preduprijedila fibrozna degeneracija
tkiva. Ovi lijekovi ukljucuju niz vrlo ozbiljnih nuspojava i
stetnog djelovanja, tako da ordinirajuci doktor i njegov
pacijent moraju pazljivo razmotriti benefit i stetnost po
organizam kakvu jedna takva terapija donosi.
Od drugih lijekova u upotrebi su:
Hydroxychloroquine (Plaquenil) pomaze kod kozne sarkoidoze i
visokog nivoa calcium-a u krvi. Posto uzrokuje probleme sa
ocima, potrebno je prije pocetka terapije uraditi
oftalmoloski pregled.
Methotrexate je citostatik koji uzrokuje niz nuspojava, u
prvom redu suprimira bijelu  krvnu lozu i na taj nacin
smanjuje odbrambene snage organizma, izlazuci ga riziku od
infekcije. Pored toga, hepatotoksican je i moze izazvati
ozbiljno ostecenje jetre.
Azathioprine (Imuran) ima slicne nuspojave kao Methotrexate,
ali se pokazao efikasnim u gotovo polovine oboljelih od
sarkoidoze.
Cyclophosphamide (Cytoxan) je izuzetno toksican lijek, pa se
rijetko i koristi u tretmanu sarkoidoze i rezerviran je za
refrakterne slucajeve. 

Kako zivjeti sa sarkoidozom? 
Tesko, ali asimptomatska faza kao i faza remisije (neakivna
faza) bolesti moze trajati i vise godina. Mislim da je
korisno ukljuciti se u ‘support group-u’ sa ljudima koji
boluju od iste bolesti, jer se tu moze dobiti neophodna
psihicka podrska u fazama egzacerbacije (pogorsanja) bolesti
tj. u aktivnoj fazi ili za vrijeme tretmana koji je gotovo
jednako tezak kao ‘chemo’ (citostatska terapija u malignim
oboljenjima), ili se mogu razmijeniti korisna iskustva isl.
U svakom slucaju treba voditi zdrav, fizicki aktivan zivot
(umjerena fizicka aktivnost na cistom zraku), redovno se
kontrolirati kod doktora i dozivjeti ‘zlatne osamdesete.’
Zadnjih godina, kako je sarkoidoza u porastu, istrazivanje
ovog oboljenja je intenzivirano; narocito u oblasti zastite
na radu i medicine rada; pa mozemo ocekivati u skoroj
buducnosti neka pojasnjenja u prvom redu po pitanju
etiologije i rane detekcije ove dosta nejasne i podmukle
bolesti. 

Za kraj jedan Aussie-style vic. 
Pita mali Australac oca: “Zasto su Kinezi izgradili Kineski
zid?” Na to ce ti otac: “Da se zastite od zeceva. Kinezi
imaju problema sa zecevima!”  
Zivjeli!

Severin         

MOj prijatelj je bio na pretragama u bolnici.
Nalazi koje je uradio su svi odlicni.Snimao je i
cirkulaciju,kicmu u vise navrata .NMAR CT i ultrazvuk i
nista nije nadjeno.
On ima 65 godina i u poslidnjih 6 mjeseci veoma otezano
doda.Nista ga ne boli ali nakon 10 koraka osjeca veliki umor
u nogama.Nalazi i srca su snimani pod opterecenjem i sve je
uredu.
Molim savjet i preporuku sta da se radi dalje.
Hvala unaprijed
Martin

Nije mi namjera da prekidam temu ali me muče neke stvari
koje iznosim.
Od kad sam došao u Australiu mući me jedan te isti
nehigijenski zivot po mom mišljenju,ili veoma
nehigijenski.Nova kuča komplet puna kojekakvih  predivnih
itisona,negdje jednobojnih negdje višebojnih.Za veoma kratko
vrijeme ti isti postaju največa zaraza koje čovijek može da
ima u svome bliskom društvu,s=kojim čovijek dijeli sav svoj
nehigijenski život.Svaka budala više zna  koje bakterije ti
itisoni sadrže.Kako bi volio da mogu da vratim svoj Banja
Lučki partek i kad je najprljaviji,dovoljna je samo mokra
krpa i sve bakterije su van kuče.Ovdje ti nemože pomoči ni
Dayson,može on da neispušta bakterije ali nemože da ih
pokupi iz predivnog itisona ponekad starog i desetke
godina.Eto moja famolija se održava sa neulaskom u
cipelama,kao što je to ovdje nije običaj(plakar u spavaćoj
sobi pun garderobe,a ispod predivne cipele koje su bile
desetke sati na no0gama).Sve skupa jedna veoma nehigijenska
kultura.
Sječam se moje škole 70 desetih,ljudi su se bojali buha ili
ušiju,to su bile sedamdesete.Ovdje je sad u 21 vijeku buha
domača životinja,kao i miševi,i niko se nesekira u vezi
toga.Moja su dijeca prestravljena zbog nekih činjenica,jedno
ih učite u kuči,a terče uškoli.
Veliki procenat hastme imaju australci,itisoni
gospodo,itisoni.veoma velik broj mlade dijece koja imaju
neke čudne za dijecu strane karcinome,brza hrana kao i
prezervativi,boje,kojekakvi hemijski dodatci koji kasnije
posjije unošenja u organizam postaju slobodni radikali
s=kojima organizam nezna šta da radi,tako nastaju rakovi,
tumori i ostale ljudskom halapljivošću nastale bolesti.
S=poštovanjem sasa.

Odgovor na pitanje #214.
Zaista je tesko na osnovu godista i jednog ili dva podatka
reci o cemu se radi. Ali ako je vas prijatelj ispitan u
bolnici, za pretpostaviti je da je to uradjeno temeljito, te
da je, barem sto se tice internistickog nalaza, sve u redu.
Jos nam preostaje temeljit neuroloski pregled, te pregled
lokomotornog sistema i reumatoloski pregled. Neznam koliko
te tegobe traju i kakva je porodicna istorija, ali u tim
godinama bi trebalo cesce kontrolisati krv, sedimentaciju
(ESR-erithrocytes sedimentation rate) i urin, te prema
porodicnoj, profesionalnoj ili socio-ekonomskoj anamnezi i
neke druge specificne testove, koji sluze za ranu detekciju
oboljenja u odredjenim grupama sa nasljednom ili stecenom
predispozicijom za nasatanak istog tzv. risk-grupe kao napr.
test na okultno krvarenje u stolici (dva puta godisnje) kod
pacijenata sa Gardner-ovim syndromom, sa porodicnom
polyposom, gdje postoji izrazena nasljedna sklonost u
nastanku colorectal-nog carcinoma.
Moram priznati da i ja, sa 47 godina, nisam vise onaj stari
planinar, lagan na nogama. Ko zna sta ce sa mnom biti kad
budem u 65-oj? 
U svakom slucaju preporucam uciniti gornje preglede, jer
bolesti u tom dobu su vrlo podmukle, pa ako je sve u redu
onda se okrenuti zdravijem zivotu i redovnoj fizickoj
aktivnosti, sto bi trebalo popraviti opste stanje i zamor u
nogama.
Lijep pozdrav!

Severin

postovani doktore...rasjekao sam usnu po pola mislim ispod
nosa pa nadole....zasio mi je hirurg na plasticnoj hirurgiji
u bolnici.....sad me zanima da li ima nade da sve to prodje
bez oziljka jer ja sam jos mlad i volio bih ako postoji bilo
kakav nacin da se to sanira i da se oziljak nevidi ili bar
visdi sto manje...pa vas molim za vas komentar ili neku
preporuku on je (kako kaze) uradio sto se moze i sio mi je
misice posebno a kozu posebno...ali ipak...znate vec kad
dodjete kao hitan slucaj a neznate nikoga....pa mislim...da
li plasticna hirurgija ili ko vec moze da nesto uradi i da
li to trebam odmah poceti ganjati ili da sacekam da izvadim
konce jer to sam uradio prije tacno 3 dana.......hvala
unaprijed velika.....ako bih mogao dobiti vas odgovor na
svoj mail cijenio bih to beskonacno 

hvala jos jednom

malim vas recite nešto o diplopii (bolest oka)- kako nastaje
i čime se liječi

Mogu ti preporuciti JOMELOP E prirodni melem za otlanjanje
oziljaka,keloida i posljedica od opekotina.Napravljen je od
ljekovitih biljaka u prirodnom nerafinisanom maslinovom
ulju.Nevjerovatno kakve rezultate daje!U BL Dr.Slipac ga je
masovno upotrebljavao u lijecenju posljedica od opekotina i
tada je vazio kao cudo prirode.Licno sam se uvjerila
gledajuci pacijente sa teskim opekotinma kako im se koza
brzo obnavlja poslije terapije sa Jomelopom.Od tada ga
uvijek imam u kuci.Moze se nabaviti u banjaluckim apotekama,
a vjerujem i u drugim.Upravo sam dobila dva pakovanja iz
BL,pa ako zivis u North Americi mogu ti poslati jedno
pakovanje.Sigurna sam da Severin takodje zna o JOMELOPU pa
bi mogao dodati svoj komentar.Good luck!

Pitanje za dr.Rakica.Prije deset godina ruka mi je pocela
oticati,poslije silnih pretraga utvrdeno je da je promjenjen
tok vena,i to je to.Nikakvo lijecenje nista .Ta ruka mi je
ostala uvjek za nijansu crvenija od ove druge,a kad nesto
radim onda blago otekne .
Imam 37 godina.Nikad mi niko nije ni objasnio sta je to i
kakva je to bolest.

htio bi pitati sta treba uraditi kad vam mladez na tijelu
promijeni boju.sta to ustvari znaci i koliko je operacija
opasna po tome pitanju hvala

Pozdrav od srca svim banjalucanima i inim ljudima dobre
volje. 
Posebno postovanje i pozdrav Dr. Rakicu za nesebican prilog
da pomogne tamo gdje nam je to najvise potrebno.
Ja se vec dugo vremena nakanjujem da postavim pitanje Dr.
Rakicu o onome sto mene interesuje. Neznam da li ste se
dotakli te teme, naime ja bih rado "po naski" saznala nesto
vise o Crohn-ovoj bolesti (kronicna upala crijeva) ili gdje
mogu dobiti vise informacija o samoj bolesti, terapiji, ev.
iskustvima drugih sa istom ili slicnom diagnozom jer
predpostavljam da i u drugim zemljama postoje udruzenja
oboljelih od ove bolesti. Ja sam pomalo skepticna kad je
dansko zdravsvo u pitanju iako oni sami tvde da su u samom
vrhu u svijetu kad je u pitanju ova bolest. Pa mozda i jesu
ali ja bih rado da cujem "second opinion". Unaprijed hvala
na paznji.
 
Puno pozdrava svima od Zeljke H.

Odgovor na pitanja 218-221:

Da odgovorim kratko na nekoliko gorucih pitanja, a onda ce
vise govora biti o pojedinim, nekad rijetkim, ali u zadnje
vrijeme sve ucestalijim patoloskim stanjima, koja u
pojedinim zemljama predstavljaju ozbiljan zdravstveni
problem i dobijaju cak i epidemijske razmjere. To se u prvom
redu odnosi na melanom i druge maligne promjene na kozi,
zatim Crohn-ovu bolest, te vec odavno obecani osvrt na rak
debelog crijeva (colon cancer) za Mirsada.

Sto se tice povrede gornje usne, ja sam svoje misljenje o
tome napisao Adnanu na njegov privatni mail, jer je on to
trazio, i o tome nece vise biti govora. Jomelop E melema se
jako dobro sjecam, ali bojim se da u Adnanovom slucaju, sam
melem nece puno pomoci. Ime ovog preparata dolazi od JOvin
MELem za OPekotine, remedija koju je proizvodila Galenika,
po orginalnom (navodno) receptu izvjesnog Jove, travara sa
Romanije. Dr Slipac je forsirao upotrebu ovog melema u
zavrsnoj fazi epitelizacije opekotine ili nakon prekrivanja
opseznih opekotina slobodnim graft-om po Tiersch-u, pa je
melem bio usao i u redovno potrebovanje na odjelu. U
upotrebi je bio i orginalni melem iz Ivangrada, ali su to
pacijenti, odnosno njihovi roditelji, nabavljali privatno i
nije bio registrovan farmacutski proizvod. Posebno ovaj 
potonji je bio vrlo efikasan i oziljci od opekotina ili
drugih ostecenja koze nakon njegove upotrebe su zaista bili
minimalni. Ovaj melem iz Ivangrada me podsjeti  na jednu
crnogorsku familiju sto je stanovala preko puta nas, u nasem
prvom obitavalistu, ovdje u Australiji. Bilo ih je citavo
pleme; prababa, baba, dvije kcerke sa zetovima i cetvoro
unucadi tj. praunucadi, svi izbjeglice (?) iz Berana (prije
rata Ivangrad). Ljudi iz ovog kraja su bili poznati kao
izuzetno zdravi i fizicki dominanti tj. krsni ljudi. I
zaista, prababa je imala oko sto godina tada, i svi clanovi
porodice su bili cca 6 stopa (preko 180 cm) visoki. Jednog
dana baba, inace penzionisana postarska sluzbenica, mi
isprica pricu kako je jednog dana prije 40-tak godina, dok
je prolazila ispod nekakvog drveta, zmija pala s drveta na
nju i izujedala je na tri mjesta po glavi i vratu. Zmija je,
po njezinim rijecima, odmah crkla, a ona je morala tako
izujedana da pjesaci, pa dijelom puta i da trci, do bolnice
u Ivangradu, koja je bila udaljena oko deset kilometara. Kad
je stigla u bolnicu, vec je bila ‘obnevidjela’, ali su joj,
kako kaze, odmah dali protuotrov, te je poslije dva dana
agonije, ipak prezivjela. What a vigorous people! Hahaha,
ipak ima nesto u tom melemu i tim ljudima?  

PROMJENA BOJE MLADEZA= POTRAZITI LIJECNICKU POMOC!!!
Bilo da mladez promjeni boju, pocne rasti, dobije tamni
areol isl. su sve znakovi koji ukazuju da se odredjeni
proces dogadja u istom. To ne mora da znaci da je nevus
(mladez) maligno alterirao, ali u svakom slucaju neophodna
je lijecnicka konsultacija, prvo kod svog doktora opce
prakse, a onda ce on odluciti da li je potrebna dodatna
konsultacija plasticnog kirurga. O melanomu ce biti vise
rijeci u nekom od narednih javljanja.

Diplopija ili u prevodu dvoslike je najcesce, gotovo
ekskluzivno, znak ili simptom paralize abducens nerva. To je
sesti od dvanaest tzv. kranijalnih zivaca i inervira vanjski
ravni misic (lateral rectal muscle) smjesten u ocnoj duplji,
intimno prihvacen za prednji, vanjski (temporalni) dio
sclerae ocne jabucice, odmah iza vanjske komisure oka. Ovaj
misic, jedan od misica tzv. pokretaca ocne jabucice, zaduzen
je za horizontalno pomjeranje ocne jabucice u stranu i to
vanjsku tj. temporalno. Stoga paraliza sestog kranijalnog
zivca uzrokuje nemogucnost pomjeranja oka u stranu tj. prema
van (temporalno) na oboljeloj strani i ono ostaje u
frontalnoj poziciji, dok se oko na zdravoj strani nesmetano
pomjera prema unutra (nazalno), sto uzrokuje diplopiju tj.
da pacijent vidi dvoslike (duplanje slike). Uzroci paralize
ovog zivca mogu biti mnogi, ostecujuci privremeno ili trajno
isti bilo upalom, traumom ili pak degenerativnim ostecenjem
zivca. No, ipak najcesci uzrok klijenuti abducensa je
pritisak na zivac, koji moze biti bilo gdje na njegovu dugom
putu od jezgre u medulli oblongati (produzenoj mozdini) kroz
laterobazalni dio lubanjske supljine sve do u orbitu. Stoga
svaka trauma baze lubanje, upala mozdane mase ili njegovih
ovojnica, tumori u bulbarnom ili bazalnom dijelu mozga,
povecanje pritiska u lubanjskoj supljini ili pak
degenerativni procesi (multiple sclerosis napr.) i toksicna
ostecenja (i.e. Wernicke encephalopathy kod alkoholicara),
te deficiti u esencijalnim metabolitima najcesce zbog
poremecaja u crijevnoj absorpciji mogu uzrokovati diplopiju.
Zato treba uporno traziti uzrok ovog poremecaja, jer on
uvijek ima podlogu u nekom drugom oboljenju, pa i sama
terapija se sastoji u otklanjanju tog primarnog uzroka, tj.
oboljenja. Sada ne bih mogao reci nista o tome, a pogotovu 
ne o prognozi, jer ona gotovo u potpunosti ovisi o primarnom
oboljenju i njegovom razrjesenju.

Dva su glavna venska puta kojim se drenira krv iz gornjeg
ektremiteta, vena cephalica koja sakuplja krv iz dorzalnog
dijela sake (nadlanice), cijelog palca i latero-posteriornog
 dijela podlaktice, te vena basilica koja drenira citavu
volarnu i medijalnu (unutrasnju) stranu ruke i veci dio
dlana i sake. U predjelu lakta postoji komunikacija izmedju
dvije vene preko venae medianae cubiti, sto bazilarnu venu
cini vecom i bolje razvijenom od cefalicne. Dvije se na
kraju, u predjelu ramena, spajaju u axilarnu venu, ciji se
prirodni nastavak vena subclavia onda ulijeva u jugularnu
venu, ova u brachiocephalic-nu venu i na kraju u gornju
suplju venu, koja zavrsava u desnoj pretkomori srca. Nakon
ovog kratkog ponavljanja anatomije venskog bazena ruke,
vidimo da obstrukcija ili anatomske varijacije u venskom
sistemu gornjeg ektremiteta mogu nastati na bilo kojem nivou
te uzrokovati teskoce u oticanju krvi i sljedstveni otok
pojedinih njegovih dijelova ili pak citavog ekstremiteta. To
se posebno odnosi na defekte u komunikacijskim sudovima sa
bazilicnom venom preko koje se obavlja drenaza krvi iz
najveceg dijela ruke. Kako venska cirkulacija radi na
principima hidrostatskog tlaka i misicne pumpe (rada okolnih
misica koji izvanjskim pritiskom na vene tjeraju krv sa
periferije prema srcu), onda svako podizanje ruke iznad
nivoa srca ili motanje ruke u elasticni zavoj ili elasticne
navlake pomaze oticanju krvi iz ektremiteta put srca i na
taj nacin smanjuje otok istog. 
Ipak postoje mnogi drugi poremecaji koji kompromitiraju
vensku cirkulaciju ruke, kao i citava paleta uzroka
nevenskog karaktera (poremecaji u arterijskoj cirkulaciji,
teskoce u limfnoj cirkulaciji, trauma i oboljenja misica i
tetiva itd.) kao razloga za oticanje gornjeg ektremiteta, pa
bi dijagnoza anatomskih varijacija u venskom bazenu ruke
trebala biti rezervisana za slucaj gdje su svi ostali, prije
svega patoloski uzroci ove staze, iscrpljeni. 
Toliko za danas. Do narednog javljanja!

Severin         

Prije nego ista bude receno o colorectal-nom cancer-u (rak
debelog crijeva), potrebno je napraviti kratki osvrt na
anatomiju i tkivnu gradju sirokog crijeva. Debelo crijevo je
zavrsni dio probavnog tubusa i povezuje terminalni dio
tankog crijeva tzv. ileum sa krajnjim otvorom probavnog
trakta anusom ili u zargonu ‘paksu’ (hahaha salim se; paksu
je ipak karakterna osobina).  Kako se probava i absorpcija
hrane odvijaju uglavnom u gornjem dijelu gastrointestinalnog
trakta (GI); i to probava uglavnom u zelucu i dvanaestniku,
a absorpcija vecine hranjivih sastojaka obroka (masti,
ugljicnih hidrata, bjelancevina, vitamina, zeljeza itd.) u
tankom crijevu, posebno u njegovu zavrsnom dijelu tzv.
ileum-u; to se sadrzaj probavnog trakta koji dolazi u debelo
crijevo sastoji mahom od zavrsnih, otpadnih tvari, koje duz
puta kroz debelo crijevo uglavnom gube vodu i sol postupno
se pretvarajuc’ u feces ili stolicu, koji se onda evakuira
kroz njegov terminalni dio, rectum i anus. Zbog ove njegove,
ako izuzmemo manju izmjenu vode i elektrolita (soli),
uglavnom propulzivne zadace, gdje duze zadrzavanje organskog
otpada u njemu nije predvidjeno, debelo crijevo je dugacko
samo oko 5 stopa (nesto vise od 1,5m), za razliku od tankog
crijeva, u kojem je zbog njegove absorpcione zadace pozeljno
duze zadrzavanje probavljene hrane, te je zbog toga deset i
vise puta duze od debelog. Colon se sastoji od sest
dijelova, pocetni tzv. cecum ili slijepo crijevo u koga se
ulijeva postrance terminalni ileum (zavrsni dio tankog
crijeva), a s donje strane tj. na slijepoj bazi appendix
(crvuljak); uzlazno debelo crijevo (colon ascendens) kao
nastavak slijepog crijeva; transversal colon (poprecno
debelo crijevo) koji se pruza poprecno od hepatalne ili
desne flexure (zaokreta u predjelu jetre) do lijeve ili
lijenalne flexure (zaokreta u predjelu slezene) odakle se
spusta nadole lijevom stranom trbusne duplje kao colon
descendens (silazno debelo crijevo) i produzava u sigmoid
colon (lupoidni dio deblog crijeva u obliku grckog slova
?), smjestan u maloj zdjelici gdje u svome donjem
dijelu prelazi u zavrsni dio rectum, oukvirujuci tako s
desna na lijevo poput rama cijelu peritonealnu supljinu.  U
principu, zid debelog crijeva citavom njegovom duzinom se
sastoji iz tri glavna sloja: unutrasnji, mukozni, srednji
sloj dobro razvijene glatke musculature i njene ganglonarne
inervacije, te vanjski serozni sloj. Krvnu opskrbu siroko
crijevo dobija preko grana gornje (slijepo crijevo, uzlazni
i dio poprecnog debelog crijeva) i donje (dio transverzalnog
colona, te silazno debelo crijevo, sigma i rectum)
mezentericne arterije koje izlaze iz abdominalne aorte, dok
drenaza krvi iz colona ide mezentericnim venama, dijelom
sliva portalne vene i dalje donje suplje vene. Limfna
drenaza se obavlja  preko paracolic i pararectal lymph nodes
i dalje u limfne cvorove oko velikih krvnih sudova,
mezentericne i paraaortalne limfne cvorove. Colon je
inerviran, kao i ostali dio GI trakta autonomno tj. preko
simpatikusa i parasimpatikusa i njihovih ganglona,
obezbjedjujuci tako zivcanu stimulaciju za sekretorne
(lucenje mukusa) i motorne, peristalticke aktivnosti debelog
crijeva sto rezultira u snaznim propulzivnim kretnjama
evakuacije otpadnih produkata probave hrane u rectum, gdje
se vrsi nakupljanje i formiranje stolice, prije zavrsne
evakuacije iste u toalet solju ili u nedostatku te, ko gdje
stigne (hahaha).

Vecina bolesnika sa kolorektalnim karcinomom, je predhodno
bolovala vise godina od polyp-a, koji predstavlja dobrocudnu
izraslinu, uglavnom gradjenu od zlijezdanog epitela zvanu
adenoma, koja je u odredjenom momentu maligno alterirala.
Polypa ima vise vrsta i uglavnom su klasificirani prema
histoloskoj gradji. U sirokom crijevu preovladavaju dva tipa
polypa, iako se mogu sresti i druge vrste: tubular adenoma i
villous adenoma. Sklonost malignoj alteraciji (pretvorbi) je
uveliko na strani vilous adenoma, gdje doseze pik od oko 35%
slucajeva sa malignom alteracijom ovog polypa, u odnosu na
tubular adenoma gdje se ova pretvorba srece u svega 2%
slucajeva. Incidencija polypa debelog crijeva, bilo koje
vrste, u opstoj  populaciji varira od 7-50%, obicno su
multipli (iako mogu biti i individualni), sa predilekcionim
mjestom u rectumu i sigmi, koje postepeno opada iduci prema
cecumu. Vecina polypa je asimptomatska i povremeno krvarenje
u stolicu moze biti jedini znak. Bolovi u obliku grceva ili
povremene obstrukcije mogu se javiti ako je lezija dovoljno
velika pa ometa nesmetani prolaz stolice. Ako je polyp na
dugoj peteljci moze i prolabirati van kroz anus. Vecina
polipa se moze palpirati digito-rektalno, a sa sigurnoscu
potvrditi recto-sigmoidoscopskim ili pak colonoscopskim
pregledom debelog crijeva. Tada se moze uraditi i biopsija
ili ekscizija ili pak spaljivanje promjenjenog tkiva.
Materijal biopsije obavezno podlijeze pato-histoloskom
pregledu, jer su vecina polypa, a specijalno villous adenoma
skloni malignoj alteraciji. Ipak neke vrste polypa nikada ne
prerastu u rak, u prvom redu juvenile polyps i hyperplastic
polyps, dok neke vrlo rijetko i samo ponekad mogu prerasti u
maligni tumor kao inflammatory polyps i pseudopolyps, a
srecemo ih kod oboljelih od ulcerativnog colitisa i
Crohn-ove bolesti colona. 

U zemljama Zapada, poslije pluca, colon i rectum su organi
sa najvecom incidencom malignog oboljenja i samo u 1990 u
Sjedinjenim drzavama je umrlo od raka debelog crijeva oko 75
000 ljudi, a raportiranje novih slucajeva ovog malignog
oboljenja je u porastu. Oko 70% ovih malignoma je locirano u
rectumu i sigmi, i u 95% slucajeva su adenocarcinomi. Rak
debelog crijeva uglavnom pogadja dobnu skupinu iznad 40
godina sa pikom u dobu izmedju 60 i 75 godina. Izuzetak su
clanovi tzv. ‘colon cancer families’ i.e. familial polyposis
ili Lynch syndrome, gdje se colorectal carcinoma pojavljuje
u 95% slucajeva prije 40-e godine, ako prethodno nije
uradjena preventative total colectomy. U familijarnoj
polipozi najmanje cetiri gena locirana na kromozomima 2, 3 i
7 smatraju se izuzetno sklonim mutacijama, pa samim tim i
odgovornim za nastanak colorectal cancera u onih sa
hereditarnim opterecenjem. Drugi predisponirajuci faktori
ili bolje receno oboljenja debelog crijeva za nastanak
colorectalnog cancer-a ukljucuju Gardner’s syndrome (u 35%
slucajeva), ulcerative colitis (20% slucajeva), te
Peutz-Jaghers syndrome (5% slucajeva) i rijetko ali moguce
Crohn-ovu bolest debelog crijeva. Colon cancer je cesci kod
zena, dok je rectal carcinoma svojstven muskarcima. Pored
nasljednih faktora, visoka incidenca colorectalnog carcinoma
zabiljezena je u populaciji sa niskom kolicinom fibers u
ishrani (low-fiber diets), te ishranom bogatom u animalnim
bjelancevinama, zivotinjskim zasicenim mastima i rafiniranim
ugljicnimhydratima (bijeli secer napr.). Karcinogeni mogu
biti uneseni direktno hranom, ali se smatra da su oni cesce
produkti digestije i metabolizma lose hrane, najvjerovatnije
produkti tzv. ‘losih bakterija (bad bugs)’ koje naseljavaju
i mnoze se u debelom crijevu ljudi sa nepravilnom ishranom.
Zbog svega ovoga smatra se da su braca Mac i Dick McDonald
pobili vise ljudi nego Staljin, Hitler, Milosevic i Sadam
zajedno. Zato, svaki put prije nego zagrizete Big Mac,
sjetite se ovih ‘serial killers-a’ i cinjenice da mozda
zadnji put jedete taj njihov otrov.

Adenocarcinoma colona i rectuma raste sporo i moze proci
dosta vremena prije nego poraste dovoljno velik da
prouzrokuje smetnje. Znaci i simptomi zavise od lokacije,
tipa i prosirenosti tumora, te komplikacija. Debelo crijevo
na desnoj strani (uzlazno debelo crijevo) je sirokog lumena,
sadrzaj je zbog velike kolicine vode u njemu tecan, te je
obstrukcija rijetka ili nastaje u kasnom stadiju tumora,
kada je isti vec toliko velik da se moze palpirati kroz
abdominalni zid. Ovi tumori su gljivastog oblika i rastu
intraluminalno. U klinickoj slici preovladava opsta slabost,
gubitak tezine i anemija kao posljedica ekspanzivnog procesa
i okultnog (nezamjetnog, minimalnog) krvarenja u stolicu,
koje se moze otkriti jedino mikroskopskim pregledom stolice.
Lijeva strana colona (descendent colon i sigma) je uzeg
lumena, stolica je polutvrda, gotovo formirana i tumori u
ovom dijelu debelog crijeva teze formiranju cirkularnog
suzenja lumena uzrokujuci naizmjenicne zatvore i rijetke
stolice ili vrlo cesto i diarrhea-u. Djelomicna obstrukcija
sa abdominalnom kolikom ili cak i potpuna obstrukcija mogu
biti jedini simptomi. Katkada se mogu pojaviti tenezmi
(lazni nagoni) i sluzave stolice, osobito ako je tumoru
prethodio villous adenoma. Iako atipicno za tumore na ovoj
lokaciji, krv pomijesana sa stolicom vrlo cesto moze biti
prisutna cak i pri makroskopskom pregledu fecesa. Gotovo
jedini znak carcinoma rectuma je krvarenje pri defekaciji.
Krv je svjeza (otvoreno crvene boje) posuta po fecesu. Bol
nije prisutan sve dok se tumor nije prosirio u perirektalno
tkivo. Cak i u slucajevima gdje postoji evidentno
hemoroidalno oboljenje ili dokazana divertikuloza colona,
postojanje eventualnog carcinoma rectuma mora biti istrazeno
i iskljuceno, prije nego krvarenje pripisemo drugim,
benignim uzrocima. Stoga

SVAKO KRVARENJE U STOLICU, GUBITAK TEZINE, OPSTU SLABOST i
ANEMIJU TREBA TRETIRATI  KAO RAK DEBELOG CRIJEVA DOK SE ISTI
 NE ISKLJUCI. OVO SE OSOBITO ODNOSI  NA POPULACIJU PREKO 40
GODINA.

I zaista 60% colorectalnih cancera je moguce
dijagnostikovati fibro-sigmoidoscopom, a 90% tumora rectuma,
se moze otkriti palpacijom za vrijeme digitorectalnog
pregleda. U porodicama sa visokim rizikom (otac, majka ili
bliski rodjaci oboljeli ili umrli od colorectalnog
carcinoma) potrebno je dva puta godisnje vrsiti pregled
stolice na okultno krvarenje (stool occult blood testing,
OBT). Ovaj jednostavan i jeftin screening metod kao dio
high-risk surveillance programa u US, povecao je detekciju
colorectalnog cancera u njegovoj ranoj fazi (prakticno Duke
A) u populaciji rodjaka sa visokim rizikom za 70% otkako je
program uveden krajem 80-ih. Barium contrast X Ray i air
contrast X Ray u dijagnostici colorectal carcinoma imaju sve
manji znacaj, zbog mogucnosti propusta u dijagnostikovanju
tumora velicine cak >2cm u 20-30% slucajeva, te jos uvijek
ima svoju primjenu u dijagnostici i izucavanju drugih
oboljenja debelog crijeva. Colonoscopy (pregled
unutrasnjosti debelog crijeva optickim instrumentom u
cijeloj njegovoj duzini sa mogucnoscu uzimanja uzorka tkiva
tzv. biopsy i manjih intervencija na promijenjenom tkivu) je
metoda koja je suvereno zamijenila Barium enema sa
mogucnoscu tacne dijagnoze i odredjivanja duzine sirokog
crijeva zahvacenog procesom, informacija neophodnih za
egzktan staging tumora i planiranje predstojeceg kirurskog
zahvata. Od dodatnih, vise orijentacionih, testova u potvrdi
dijagnoze colorectalnog  carcinoma, ponekad se koristi
vrijednost carcinoembryonic antigen-a (CEA) u serumu, koji
nije specifican samo za rak debelog crijeva, ali su njegove
vrijednosti izrazito povisene u 70% oboljelih od carcinoma
sirokog crijeva. Jos neki drugi tumorski markeri kao CA 19-9
ili CA 125 mogu biti poviseni, ali kao ni prethodni nisu
tumor specificni za colorectal carcinoma.

Vrlo vazan momenat u dijagnostici bilo kojeg zlocudnog
tumora je staging, te je citava terapija i prognoza malignog
procesa na nekom organu u direktnoj sprezi sa njegovim
preciznim staging-om. Stagingom se odredjuje razvojna faza u
kojoj se maligni process nalazi, te njegova lokalna,
regionalna i udaljena rasirenost u trenutku njegova
odredjivanja. Staging moze biti dijagnosticki tj. odredjen u
trenutku postavljanja dijagnoze ili kontrolni tj. odredjen u
datim vremenskim razmacima kako bi se pratio tok malignog
procesa ili efikasnost terapije. Postoji vise nego jedan
staging sistem kako bi stepenovanje malignog procesa kod
raka debelog crijeva bilo sto preciznije. To nije samo
slucaj sa colorectalnim carcinomom. U principu sto su tumori
nekog tkiva maligniji, to je potrebna veca preciznost u
njihovom stagingu. No, nekada i pored nastojanja da se dadne
precizno stanje u kojem se maligni proces nalazi, ipak
dolazi do gresaka u stagingu, sto vrlo cesto i nije zbog
ljudskog faktora, nego uveliko ovisi o bioptickom materijalu
ili makroskopskoj procjeni prosirenosti malignog procesa za
vrijeme kirurskog zahvata.
Tri su glavna sistema staginga colorectalnog carcinoma danas
u upotrebi: Dukes, Astler-Coller i AJCC (American Joint
Committee on Cancer ili tako nesto) ili TNM sistem. Za brzu
interpretaciju patohistoloskog nalaza i staginga koriste se
Dukes (USA) ili Astler- Coller (UK, Australia, NZ i u
ostalim posjedima njenog velicanstva, hahaha), dok AJCC/ TNM
sluzi za precizniji staging neophodan za pravilno planiranje
tretmana i prognozu malignog procesa. 
Dukes i Astler-Coller koriste ABCD staging sistem gdje A
oznacava tumor ogranicen na colorectalnu sluznicu, B
oznacava tumor koji je probio muscularis propria sloj
(srednji sloj zida debelog crijeva, vidi gore), dok C stage
oznacava maligni process prosiren van zida crijeva u
regionalne limfne cvorove, okolne organe ili udaljene
metastaze. Ovim slovom se zavrsava Dukes sistem, dok Pomms,
Ausies and Kiwis (Astler-Coller sistem) tumor u lokalnoj
ekspanziji (regionalni limfni cvorovi i okolni organi)
oznacavaju C, a maligni process sa metastazama u udaljenim
organima kao sto je jetra, pluca isl. oznacavaju sa D.
TNM skracenica oznacava T=tumor, N=node (limfni cvor) i
M=metastaza. TNM sistem postojecim slovima dodaje brojeve,
precizno oznacavajuci lokalni rast primarne neoplazme i
njeno metastaziranje limfnim i krvnim putem u lokalne i
regionalne limfne cvorove i udaljene organe. Markiranje
otprilike izgleda ovako:

Tx: nije moguc opis neo-procesa, jer je uzorak biopsije
nedostatan.

Tis: carcinoma in situ (vrlo rana faza tumora ogranicena na
mjesto nastanka, zljezdani epitel debelog crijeva)

T1: tumor se prosirio kroz muscularis mucosae iz sluznice u
submucosu

T2: tumor se prosirio iz submukoznog sloja u misicni sloj
muscularis propria (srednji sloj zida crijeva). Ovdje
zavrsava Duke A stage.

T3: cancer se probio kroz muscularni sloj u subserozni sloj,
ali je jos uvijek u zidu crijeva i nije se prosirio na
okolne organe. Ovaj stage bi odgovarao Duke B primarnom
tumoru.

T4: tumor je ekspandirao van debelog crijeva i prosirio se
na okolne organe. Ovo bi odgovaralo primarnom tumoru u
stage-u C(Dukes i Astler-Coller).


Nx: zbog nedostatnog uzorka nije moguc precizan opis tkiva
limfnog cvora.

N0: nije nadjen maligno promjenjen limfni cvor

N1: 1-3 lokalna limfna cvora maligno promjenjena

N2: cancerozne promjene nadjene u >4 lokalna limfna cvora

M kategorizacija oznacava da li je primarna neoplazma dala
udaljene metastaze u jetru, pluca, kosti, mozak i druge
organe.

Mx: uzorak nije dostatan, da bi se mogao pravilno ocitati
nalaz

M0: udaljene metastaze nisu nadjene

M1: udaljene metastaze prisutne


Na osnovu objedinjenog markiranja izvodi se staging:

STAGE 0:  Tis, N0, M0 (carcinoma in situ, vrlo rana faza)

STAGE I:   T1, N0, M0 ili T2, N0, M0 (tumor ogranicen na
unutrasnji sloj zida, Duke A)

STAGE IIA: T3, N0, M0 (iako se prosirio u vanjski dio, jos
uvijek u zidu crijeva, odgovara Duke B stage-u)

STAGE IIB: T4, N0, M0 (cancer je izrastao kroz zid i
prosirio se na okolne organe, odgovara Duke C stage-u)

STAGE IIIA: T1-2, N1, M0 (primarni tumor u unutrasnjem
dijelu zida crijeva, ali najmanje 1-3 lokalna limfna cvora
su zahvacena neo-procesom)

STAGE IIIB: T3-4, N1, M0 (neoplazma zahvatila citav zid,
prosirila se u okolne organe i manji broj lokalnih limfnih
cvorova, Duke C stage)

STAGE IIIC: anyT, N2, M0 (uznapredovala lokalna ekspanzija
primarnog tumora, koji se prosirio u vise lokalnih limfnih
cvorova, Duke C, Astler-Coller C)

STAGE IV: anyT, anyN, M1 (tumor moze biti u bilo kojem
stadiju lokalne ekspanzije ili se prosirio u jedan ili vise
limfnih cvorova, sa metastazama u udaljenim organima, Duke C
ili Astler-Coller D stage).


U terapiji colorectal carcinoma kirurski tretman zauzima
najvaznije mjesto. Kod neoplazmi sa visokim malignitetom
kakav je carcinoma colona, rectuma, breast cancer, pulmonary
carcinoma, melanoma isl. staging mora biti tacan, a kirurski
zahvat dovoljno radikalan da bi se ostvario zeljeni cilj,
prezivljavanje preko 5 godina. Ovakve vrste neoplazmi ne
oprastaju nikakve, pa ni najmanje, kompromise izmedju
kvaliteta zivota ili kozmetskih efekata, kakve jedna takva
radikalna kirurgija ostavlja, na ustrb radikalnosti zahvata.
Podsjetimo se slucaja australijske pop-star  Kylie Minogue,
kojoj je prije dvije godine dijagnostikovan breast cancer.
Buduci da je njeno tijelo, a manje dobar glas, to sto joj je
donijelo medjunarodni uspjeh, onda  se, i pored  dobro
odredjenog staginga, islo na dosta kompromisa prilikom
kirurgije, sto je kasnije placeno komplikacijama. No, sve se
na kraju zavrsilo, uz dosta dodatnog napora, sretno po Kylie
(God bless you, Kyl!). 
Pacijent za ovaj iscrpljujuci zahvat mora biti dobro
pripremljen, sa adekvatnom nadoknadom bjelancevina,
elektrolita, svjeze krvi i antibiotskom pripremom crijeva. U
slucaju colon carcinoma uzlaznog dijela crijeva (desna
strana debelog crijeva), nije potrebno uraditi colostomu tj.
izvesti dio crijeva proximalno od lezije kroz prednji
trbusni zid sa drenazom sadrzaja u kontejner. Ovakva
evakuacija sadrzaja crijeva se radi da bi se omogucilo
anastomozi, nakon resekcije istoga, da neometano zaraste.
Kako crijevni sadrzaj na desnoj strani nije jos uvijek
feces, onda se poslije desne hemicolectomije, sto je
najcesci pristup kad je u pitanju colon cancer uzlaznog
debelog crijeva, cecuma ili hepatalne flexurae colona, moze
ici na termino-lateralnu (end to side) ili
termino-terminalnu (end to end) anastomozu, bez colostome.
Kao orijentir za colostomu sluzi krvna opskrba dijelova
debelog crijeva. Desni colon i desne 2/3 transverzalnog
colona opskrbljuje krvlju gornja mezentericna arterija, te
resekcija i anastomoza u tom dijelu ne zahtijeva otvaranje
stome, dok lijeva polovina do 1/3 transverzalnog colona,
silazno debelo crijevo, sigma i rectum primaju krvnu opskrbu
od donje mezentericne arterije i anastomoza u jednom od ovih
dijelova crijeva, uvijek zahtijeva otvaranje colostomae
proximalno od anastomoze. Carcinomi silaznog colona, sigme i
 rectuma zahtijevaju radikalnu, siroku resekciju, ali ipak 
rjedje lijevu hemicolectomiju, jer su manje invazivni nego
colon cancer desne strane i cecuma i, kako je napomenuto
gore, rano daju znakove pa se vrlo cesto otkrivaju u
pocetnoj fazi (tzv. low stage carcinoma), te tada nije
potrebno biti toliko radikalan. Poseban problem je kurativna
kirurgija  rectal cancera, i pristup uveliko zavisi od
udaljenosti lezije od anusa, te lokalne ekspanzije tumora.
Abdominoperinealna resekcija rectuma je neophodna ako je
lezija nisko u rectumu ili je uznapredovala, pa se anus ne
moze sacuvati na ustrb radikaliteta. U ovakvim slucajevima
(klasicna Myles-ova operacija) permanentna sigmoidna
colostoma ostaje dozivotno, pa je u slucajevima gdje se
ocekuje ovakav ishod potreban prethodan councelling
pacijenta. Prednja donja resekcija rectuma sa prezerviranjem
anoperinealnog dijela (Dickson-Parkes-ova operacija i njene
kasnije modifikacije) i T-T sigmoido-rectalna anastomoza
stapler-om je izbor samo i uvijek samo ako se moze
obezbijediti dovoljnih 5 cm resekcije  zdravog rectuma ispod
 lezije i ako je kao takva tehnicki izvodljiva (bez tenzije
anastomoze isl.) uz obaveznu privremenu colostomu
proximalno. Zbog tehnickih problema i opasnosti od
nedovoljnog radikaliteta, ovaj kirurski pristup u lijecenju
rectalnog carcinoma, nekad hit u procto-colonalnoj kirurgiji
zbog kvaliteta zivota koji je pruzao pacijentu nakon
zavrsetka lijecenja,  postao je zadnjih godina kontroverzan,
te se jos primjenjuje samo u strogo indiciranim slucajevima
‘low-grade rectal carcinoma.’
U slucajevima gdje postoji veliki rizik za kirurski tretman,
tumor se moze tretirati lokalno elektrokoagulacijom, ali sa
slabim i privremenim uspjehom. 
Kod pacijenata sa zahvacenim limfnim cvorovima ili lokalnom
ekspanzijom u druge organe, kombinirana radio i chemo
terapija moze slijediti kirursku. Od chemo-terapeutika u
upotrebi je fluorouracil (5-FU) koji se pokazao efikasnim u
kombinaciji sa radio i kirurskom terapijom. 

Broj pacijenata sa petogodisnjim prezivljavanjem izrazen u
procentima nakon kurativnog kirurskog tretmana colon cancera
u razlicitim stadijima (stages) izgleda ovako (podaci uzeti
iz National Commission on Cancer Data Base 2004):

Stage I: 93%
Stage IIA: 85%
Stage IIB: 72%
Stage IIIA: 83%
Stage III B: 64%
Stage III C: 44%
Stage IV: 8%

Podaci za Rectal cancer (podaci uzeti iz NCCDB u periodu
1990-1999):

Stage I: 92%
Stage IIA: 73%
Stage II B: 56%
Stage IIIA: 8%

Kontrolni colonoscopski pregledi ostatka crijeva, nakon
kirurskog i kombiniranog radio-chemo tretmana, preporucuju
se dva puta godisnje u prvoj godini, a potom, ako je nalaz
uredan, jednom u 2-3 godine.

Toliko, dragi moji, i cuvajte se Big Mac-a.

Lijep pozdrav i brz oporavak Mirsadovoj prijateljici!

Severin
   

pijem logest kontraceptivne tablete,ali drugog dana sam
tabletu popila sa zakasnjenjem vecim od 12h?da li sam
zasticena ili ne i do kad?

Moram da priznam da mi Logest nije poznat. Pretpostavljam da
je slican Cilest-u, koji je mnogo popularniji u toj grupi
monfaznih (Estrogen only pill) oralnih kontraceptiva, barem
u Australiji, za Evropu ne znam. Cilest je najpriblizniji
nekad popularnom Stediril-u i sadrzava 0.03 mg Estrogena i
0.065 mg gestodena (gestagen). 

U principu, ako je proslo vise od 12 sati kako je preskocena
pilula, nijedna OC pilula ne garantuje sigurnost i trudnoca
je uvijek moguca. Stoga mislim da je najbolje otici
ginekologu na konsultaciju. Ja ne bih nastavljao sa pilulom
dok se ne posavjetujem s njim. Ako niste u mogucnosti za
takvu konsultaciju, savjetujem uraditi test na trudnocu i
sacekati naredni ciklus, a onda uzimati pilulu kao obicno. U
medjuvremenu suzdrzavati se od opcenja.
Lijep pozdrav i nadajmo se plavoj boji, a ne crvenoj!

Severin

Hvala Severine,prijateljica je sada dobro,treba ici redovno
na kontrole,koliko znam tumor je ostao u crijevu ali je
dobar dio limfnih cvorova otklonjen.Pa jos malo
potpitanjce,sta si mislio kad kazes hirurski zahvat mora
biti dovoljno radikalan da se tumor ne bi ponovo pojavio u 5
godina,i kako jedan onkolog njoj rece da bi se mogao ako se
vec pojavi, ne daj Boze,pojaviti na jetri.Pa, je li, ako se
pojavljuje ponovo ocekivati ga na crijevu ponovo ili jetri
ili nikako ako je dobro odstanjeno,e ovo zadnje daj Boze da
je tako!
Hvala Severine unaprijed!

Za Severina
Haveru posalji mi svoj broj tel. na e.meil sudd@brevet.nu
puno pozdrava darkod

O melanomu:

Cesto se za lijepog vremena spustim do obliznje plaze, Bondi
Beach. To je kultna plaza grada Sydney-a, dobro znana svim
turistima koji su ikada posjetili ovaj grad. Na prilazu
plazi i duz citave njene duzine panoi svih velicina sa
beskonacno mnogo upozorenja najcrnje sadrzine o stetnom
djelovanju sunca i neophodnosti zastite koze odjecom,
kremama i sesirima. Uz glavnu promenadu, radnje krcate
raznim suvenirima, opremom za surf i sto je najvaznije
rekvizitima za zastitu od sunca, koje ovdje bezpostedno przi
270 dana u godini. Tokom ljeta, koje ovdje traje oko 6
mjeseci, svako vece barem pet puta na svakom od sest glavnih
TV kanala mogu se vidjeti adds-upozorenja o stetnosti
izlagana suncu i otkrivanja nezasticene koze UV zracenju. Pa
ipak, plaza je gotovo uvijek krcata gologuzim Brazilijankama
i lokalnim dizacima tegova, tradicionalnim momcima
zaljubljenicima ‘lepog tela’, prikazujuci tako po citav dan
svoja fizicka dostignuca i prkoseci ‘smiling assassin-u’
koji neumitno uzima svoj danak. I kada se god upitamo ne
pretjerujemo li sa platnom na sebi, dok posmatramo neku crnu
panteru bez icega na sebi kako elegantno promice kraj nas,
iz ovog sanjarenja nas probudi duboki glas nekog preprzenog 
transvestita: ‘Doktore, moj mladez je promijenio boju!’    


Koliko god covjek nastojao da ne bude ‘dark’, crna kronika
ove nase svakodnevnice je uvijek tu da ga opomene na njeno
prisustvo. I zaista sve je crno po pitanju melanoma, od
izgleda same lezije na kozi do prognoze oboljenja, koja nije
nimalo ruzicasta. Svake godine u Sjedinjenim drzavama umre
75 000 ljudi od sunca, dok u 55 000 Amerikanaca biva
dijagnostikovan melanom. U Australiji, koja je po broju
stanovnika deset puta manja od USA, umre od melanoma svake
godine 800 njenih gradjana. Po podacima iz 1999 (kada je
Australija brojala 17.5 miliona)  bilo je dijagnostikovano
8243 slucaja malignog melanoma, od cega 4627 su bili
muskaraci a 3616 zene. To je danas cetvrti zlocudni tumor po
ucestalosti medj’ Australijancima i najcesci malignitet
dijagnostikovan u starosnoj grupi izmedju 15 i 44 godine.
Imajuci u vidu da je pretjerano izlaganje suncu nezasticene
koze jedan od glavnih cimbenika u nastanku ovog malignoma,
te da je zivot u Australiji, kao juznom kontinentu, skopcan
sa velikim rizikom od razvoja melanoma, to nije ni cudo da
je njegova incidenca u sjevernoj drzavi Queensland dva puta
veca nego u Victoriji, saveznoj drzavi koja lezi 1500
kilometara juznije.
Melanoma nastaje u melanocitima, stanicama u kozi koje
sintetiziraju pigment melanin. Pod utjecajem UV zracenja,
ova sinteza se intenzivira, kao prirodni
adaptacioni/obrambeni mehanizam, dajuci kozi tamniju
nijansu, tzv. ten (tan). Kod crne i hispanik rase, sa
nasljedjenim fenotipom adaptiranim na intenzivno UV zracenje
tropskih pojaseva, ova sunceva radijacija predstavlja nesto
manji ‘health hazard’, dok za svjetsku Caucasian populaciju
predstavlja ‘cist karcinogen’ i ozbiljan zdravstveni problem
u vecini tzv. ‘zemalja Sjevera’. Ovo je narocito doslo do
izrazaja u posljednje 2 decenije, kada je emisija green
house gasova, nastala intenzivnim sagorijevanjem fosilnih
goriva u industriji i energetici visoko razvijenih zemalja,
dovela do potpunog unistenja ozonskog omotaca atmosphere,
koji djelomicno absorbuje suncevo UV zracenje, pa je ova
radijacija sada, bez ikakvog filtriranja, gotovo jednaka
onoj u svemiru. Bojim se da cemo uskoro hodati u
skafanderima (Columbia Ltd. hahaha). Osim koze, kao
predilekcionog organa, melanoma moze nastati i u oku, te
rijetko u unutrasnjim organima, u prvom redu crijevu. 

Mladez ili medicinski naziv nevus je nakupina pigmentiranih
stanica, melanocita, u kozi. Normalan mladez je crn, tamno
ili svjetlo braon boje. Cijelom povrsinom mladeza boja je
uniformna i moze biti ovalnog ili okruglog oblika
jasno/ostro ogranicen od okolne koze. Velicina je obicno do
6 mm u precniku, premda moze biti veci ili manji. Vecina
ljudi ima 10-40 mladeza razlicito rasporedjenih po citavom
tijelu. Vecina nevusa nastane prije 20. godine i mogu se u
kasnijim godinama mijenjati, cak i nestati sa starenjem.
Neki ljudi mogu imati jedan ili vise velikih mladeza
(radiusa do 12 mm) u nivou koze sa iregularnim rubom i
mjesavinom u bojama ukljucujuci ten, braon, crvenu ili pink.
Ovakve mladeze zovemo dysplastic nevi, i oni su skloni
malignoj alteraciji mnogo vise nego obicni nevusi. Iako
dysplasticni nevusi mogu pokazivati polimorfiju u bojama i
nepravilne rubove, to jos uvijek ne znaci da su maligno
promjenjeni, ali skorasnja promjena boje, intenzivan rast
ili gruba nepravilna granica prema okolnoj kozi,  budi
sumnju na neo-proces. The American Academy of Dermatology
izdala je smjernice za detekciju melanoma i drugih koznih
neoplazmi, koja je internacionalno usvojena i koristi
A-B-C-D-E code za registrovanje i ‘self-assessment’ 
promjena na kozi i ide ovako:

A- asymmetrical shape-nevusi iregularnog oblika, specijalno
oni nejednakih polovina

B-irregular border-mladezi nepravilnog, cvornovatog ili
izbocenog ruba, tipicni za melanoma.

C-changes in color-skorasnje promjene u boji, te
polimorfizam u boji preko citave promjene

D-diameter-novi intenzivan rast vec postojeceg, velikog
mladeza. 

E-elevation-nevus izdignut iznad nivoa koze sa grubom
hrapavom povrsinom

Jos neki znakovi mogu ukazivati na maligne promjene u nevusu
i ukljucuju: ljuspavu, grubu povrsinu, svrab, otvrdnjavanje,
sirenje pigmenta u okolnu kozu, krvarenje isl.
Melanomi variraju u svom izgledu i mogu pokazivati jedan ili
vise od gore pobrojanih znakova. Iako mogu nastati bilo gdje
na tijelu, ipak se pojavljuju najcesce na mjestima 
izlozenim suncu, kao ledja, noge, ruke i lice. Katkada se
melanoma moze naci i na mjestima koja nikad ili vrlo rijetko
ugledaju svjetlost dana, cak i na vrlo bizarnim mjestima,
kao napr. izmedju prsta na nogama, na tabanima, ispod nokta
(tzv. subungual melanoma), dlanovima, kosmatom dijelu glave
ili genitalijama, zatim sluznici nosa, anusa, vagine ili,
sto i nije tako rijetko, oku. Ovi tzv. skriveni melanomi
(hidden melanomas), su po pravilu izuzetno maligni,
vjerovatno iz razloga sto bivaju kasno otkriveni, kada se
tumor vec lokalno znatno prosirio i metastazirao u udaljene
organe.
Nekoliko je osnovnih vrsta melanoma, uglavnom klasificiranih
prema morfologiji i tipu lokalne ekspanzije:

- Superficial expanding melanoma (Superficial spreading
melanoma SSM) kakva je vecina ovih tumora; siri se
povrsinski sa polimorfijom u boji, obicno u nivou koze,
premda moze biti i izdignut, narocito na rubu, koji je
hrapave povrsine, nepravilno ogranicen. Iako je u pocetnim
fazama ogranicen na povrsne slojeve koze, u kasnijoj fazi
invadira dublje slojeve.

- Nodular melanoma (NM) je najagresivniji i pocinje kao mali
cvoric, jasno odredjene granice, sa citavom paletom boja
koje moze poprimiti od crne, plave, braon, sive sve do
crvene. Invadira duboke slojeve koze od pocetka i vrlo rano
daje metastaze, te kad se otkrije obicno je vec dobrano
uznapredovao.

- Acral-lentiginous melanoma (ALM) javlja se obicno kod
ljudi sa tamnijom puti, Afrikanaca i Azijata, obicno ispod
nokta ili slicnoj neuobicajenoj lokaciji, pa cesto biva
zamjenjen sa nekom benignom promjenom. Vrlo je maligan i
rano se siri u dublje slojeve koze.

- Lentigo maligna melanoma (LMM) je najdobrocudniji od svih
melanoma. Javlja se obicno na dijelovima tijela dugo vremena
izlozenom suncu, vrlo cesto na nosu ili licu. Sporo
napreduje, uglavnom povrsno, i tek poslije niza godina moze
poceti da se siri u dublje slojeve. Jedini problem
predstavlja njegovo odstranjenje i skopcano je sa dosta
tehnickih problema, pogotovu kod njegove lokacije na nosu
ili licu.


Koza je po povrsini najveci organ u tijelu i iako o njoj
najcesce razmisljamo u kozmetskom smislu, ona ipak obavlja
niz vrlo vaznih funkcija u covjekovu tijelu, u prvom redu
daje oblik tijelu i objedinjava ga u jednu dobro
organizovanu cjelinu; zatim regulise tjelesnu temperaturu, i
uopste stiti nas organizam od fizickih, kemijskih i
bioloskih agensa iz okoline. Jedan od takvih fizickih agensa
je i UV zracenje. Kozu, ugrubo, cine tri sloja: epidermis,
dermis i potkozni sloj. Povrsni sloj ili epidermis je
debljine olovkine linije i sacinjavaju ga squamozne stanice
na povrsini, bazalne stanice u dubljem dijelu epidermisa,
koje se stalno mnoze i istiskuju stare mrtve stanice
epiderma od baze prema povrsini, odrzavajuci tako fizioloski
proces obnavljanja, umiranja i ljustenja povrsnog dijela
koze. Medj’ bazalnim dijelom epiderma razasuti leze
melanociti, stanice koje proizvode pigment melanin i na taj
nacin stite unutrasnje slojeve koze, pa i tijela, od
negativnog utjecaja UV zracenja. Ovaj kontrolisani red
obnavljanja i propadanja povrsnog sloja koze je pod
direktnom supervizijom DNA, tog bitka, alfe i omege svega
zivuceg na ovom nasem planetu, koji posjeduje precizne
instrukcije za sve kemijske reakcije u nasem tijelu. Sta
uzrokuje poremecaje u makro-molekuli DNA tj. u genomu
epidermalne stanice (squamozne stanice , bazalne stanice 
ili melanocita) i njeno nekontrolisano dijeljenje tj.
squamous, baseocellular carcinoma ili pak melanoma, trenutno
je predmet opseznog istrazivanja sirom svijeta i nije u
potpunosti razjasnjeno, ali se smatra da je vise, prije nego
samo jedan od faktora, odgovorno za nastanak ove
neoplasticne ekspanzije. 
UV zracenje suncevog spectra je suvise kratke talasne duzine
da bi ga ljudsko oko moglo registrirati i sastoji se od tri
podvrste razlicite talasne duzine: UV zrake A, B i C. UV
zraci C su kompletno absorbirani ionskim/ozonskim omotacem
atmosfere (nekad bilo, sad se s….) i ne dospijevaju do
zemljine povrsine, dok UV A i B zraci neometano prolaze kroz
atmosferu i kao takvi padaju na nasu kozu izlozenu suncu.
Izuzetno stetno i kancerogeno djelovanje UV zraka C je od
ranije poznato, dok je danas sve vise raporta o mutagenom
efektu UV zraka B, te se njihova uloga u velikoj incidenci
raka koze, specijalno melanoma, u zemljama oko ekvatora (jer
je ozonski omotac tu najtanji), zemljama juzne polulopte
(jer je ionski omotac tu najvise ostecen), te kod pretjerane
upotrebe UV lampi i kreveta, smatra najodgovornijom. Iako
najvazniji faktor, ipak se pretjeranim izlaganjem suncu ne
moze  objasniti nastanak svih melanoma. Od drugih uzroka
vaznu ulogu igraju nasljedje, dob i razni karcinogeni kao
sto su ugljena prasina, katranska smola, razni sastojci
tekucina za zastitu drveta, sastojci pesticide, radium isl.
Posebno vaznu ulogu ima nasljedje, jer jedan ili vise
oboljelih bliskih rodjaka uveliko povecava rizik za ostale.
Narocito je veliki rizik u porodicama sa tzv. familial
atypical multiple mole melanoma (FAMMM) syndrome, sto
ukljucuje porodicnu istoriju sa jednim ili vise bliskih
rodjaka oboljelih od melanoma i vise od 50 mladeza po
tijelu, od kojih su neki atypicni. U takvim slucajevima
potrebno je kontrolirati mladeze svakih 4-6 mjeseci.

Nakon ovog sto je receno, nije tesko zakljuciti koji su to
risk faktori koji pogoduju nastanku melanoma, te ce biti
samo pomenuti, bez posebnog elaboriranja: svijetla koza,
pretjerano izlaganje suncu i istorija opekotina od sunca,
zivot u suncanom geografskom pojasu (napr. Australia hahaha)
ili na velikoj visini (Peru napr.), FAMMMS i prisustvo
mnostva mladeza po tijelu, porodicna ili licna istorija raka
koze, nestabilan ili oslabljen imunoloski sistem, izlozenost
hazardnim utjecajima okoline, te rijetki geneticki
poremecaji i oboljenja drugih organa koji predisponiraju
nastanku melanoma (Peutz-Jeghers syndrome napr.).

American Cancer Society (ACS) preporucuje pregled koze svake
3 godine u dobi izmedju 20 i 40 godina i jedanput godisnje u
dobi preko 40 godina. Ovo ukljucuje screening pregled od
glave do malog prsta na stopalu, i to od strucnog lica,
dermatologa. Royal Australasian Collage of Dermatology
preporucuje ovakav dermatoloski pregled svake godine za
grupu izmedju 20 i 40 godina, dok za one preko 40 godina
jednom u sest mjeseci, zbog vece izlozenosti mutagenom
djelovanju sunceva zracenja u toplom klimatskom pojasu.
Takodjer se preporucuje, za one iznad 18 godina, da
pregledaju sami sebe barem jedanput mjesecno. To je korisno
da bi se upoznali sa ponasanjem mladeza i pjega na
sopstvenom tijelu i da bi se registrovale bilo kakve, pa i
najmanje, promjene u njima sto je moguce ranije. Bilo kakva
promjena rasta, boje ili oblika postojeceg mladeza, ili
lezija koja ne srastava vise od dvije nedjelje moze znaciti
pocetak malignog procesa i zahtijeva strucnu konsultaciju.
Premda se kod nekih koznih neoplazmi dijagnoza moze
postaviti inspekcijom prostim okom, ipak je biopsija i
patohistoloski pregled matrijala to sto daje definitivan
odgovor o kakvoj se promjeni radi. Ako se radi o manjoj
leziji, doktor ce ici na excisional bipsy-kruzno ili
elipticno isjecanje i odstranjenje cijele lezije sa uskim
dijelom zdravog tkiva uz rub, a kasnije prema
patohistoloskom nalazu na eventualnu reeksciziju, na osnovu
Breslow ili pak Clark-ovoj procjeni debljine koznog omotaca
zahvacenog malignim procesom. Inciziona biopsija se koristi
kod mladeza sa vecom povrsinom ili tumora lociranih na
sakama ili licu, gdje ekscizija ostavlja velike oziljke. U
takvim slucajevima za laboratorijsku analizu uzima se samo
dio gdje su promjene najizrazanije ili sa najiregularnijeg
ruba promjene. Nasuprot uvrijezenom vjerovanju da inciziona
biopsija uzrokuje sirenje melanoma, to ipak nije slucaj.

U slucaju pozitivnog histoloskog nalaza, potrebno je uraditi
staging, koji direktno odredjuje buduce lijecenje i prognozu
tumora. Kriterioni koji se koriste u staging-u melanoma su
sljedeci:
- Debljina i dubina melanoma (thickness and depth) odredjuje
patolog pregledom preparata pod mikroskopom i debljina
cancerozne lezije je najvazniji faktor u planiranju
lijecenja i prognozi tumora. U principu, sto je neoplasticni
proces deblji, to je oboljenje ozbiljnije i sa losijom
prognozom.

- Prosirenost (spread) je odredjena sirenjem tumora u okolne
limfne cvorove i koristi metodu poznatu kao ‘sentinel node
biopsy.’ Doskora se zajedno sa radikalnom ekscizijom
primarne lezije, odstranjivalo sto je vise moguce
regionalnih limfnih cvorova, kako bi se bilo sigurno da su
svi limfni cvorovi koji bi eventualno mogli biti zahvaceni
malignim procesom bili odstranjeni. Kako je to bilo skopcano
sa komplikacijama kao sto je lymphedema (enormnim otokom
podrucja koje ti limfni cvorovi dreniraju, pa i citavog
ekstremiteta) i drugim nuspojavama, ovaj operativni pristup
je napusten. Danas se radije ide na odstranjenje prvog
(najblizeg) limfnog cvora koji neposredno drenira podrucje
neoplasticnog procesa i ako je histoloski nalaz malignih
promjena u ovom sentinel node-u negativan, postoje minimalne
ili nikakve sanse da je neki od preostalih cvorova zahvacen
malignim procesom, te nema potrebe za njihovim
odstranjenjem.

Melanoma je stupnjevan brojevima od 0-IV i ide ovako:

- Stage0 je in situ melanoma. U ovom stadiju tumor je
ogranicen na epidermis i nije zapoceo sirenje. Dijagnoza i
tretman tumora u ovom stadiju garantira dobru prognozu.

- Stage I-IV su invazivni stadiji tumora. U stadiju I tumor
je tek zapoceo ekspanziju izvan epidermisa i njegov tretman
u ovom stadiju pruza vece sanse za izljecenje, dok se
otkrivanjem i tretmanom melanoma u visim stadijima
proporcionalno smanjuju sanse za izljecenje. U IV stadiju
tumor se prosirio u druge organe, kao sto su pluca, jetra,
kosti, mozak itd.i sanse za izljecenje su minimalne. Vrlo
cesto u ovom stadiju odstranjenje primarnog tumora nije
moguce, ali radio terapija, bio-terapija i druge, uglavnom
eksperimentalne, vrste tretmana mogu ublaziti simptome
oboljenja.


U odabiru odgovarajuceg tretmana, koji moze ukljucivati
kirurgiju, chemo, radio ili bio-terapiju, te eksperimentalnu
terapiju ili kombinaciju neke od ovih ili svih opcija,
najvazniju ulogu ima stage primarnog tumora, dob i trenutno
zdravstveno stanje pacijenta, te licne preference oboljelog.
Tipicno, melanomi u ranom stadiju ili oni koji se nisu
prosirili izvan koze, tretiraju se kirurski, ekscizijom ‘in
toto’. Dubina i sirina ekscizije odredjena je histoloskim
nalazom. U ovakvim slucajevima, kirurska terapija je i
jedini tretman, te ne zahtijeva nista dodatno. U lokalno
invazivnim melanomima, potrebno je uraditi siroku eksciziju,
te mjesto odstranjene neoplazme prekriti ‘skin graft-om.’  
Tretman melanoma koji se prosirio izvan koze u druge organe
moze ukljucivati, pored kirurgije koja oslobadja od lokalnih
simptoma, i chemoterapiju, koja upotrebljava citostatski
tretman jednim ili kombinacijom dva ili vise
chemoterapeutika, zatim radioterapiju zracenjem, te
biological therapy (immunoterapiju) koja koristi biological
response modifiers (BRMs) kao sto su interleukin-2 i
interferon, koji se stvaraju u stanjima infekcije, da
imunoloski nadvladaju maligni proces. Zadnjih godina je u
upotrebi i terapija genima. Iako jos u eksperimentalnoj
fazi, ovaj tretman ima za cilj da promjenjene gene u
malignoj celiji odgovorne za nekontrolisan rast zamjeni
zdravim i tako zustavi ovaj neobuzdani rast. Ipak ostaje da
se vidi koliko je ovakav pristup efektan u prekidanju
neoplasticnog procesa.

Dobra vijest u ovoj  bjelosvjetskoj pandemiji melanoma i
drugih koznih neoplazija je da sljedece  mjere
predostroznosti mogu znatno reducirati pojavu melanoma cak i
u nekim za nastajanje melanoma vrlo povoljnim okolnostima:

- Izbjegavati izlaganje suncu izmedju 10 a.m. i 4 p.m. cak i
u zimskom periodu kad je oblacno, jer oblaci ne pruzaju
dovoljnu zastitu protiv mocne UV radijacije.

- Tokom citave godine koristiti sunscreen protection
(zastitnu kremu) sa protektivnim faktorom (SPF) 30.

- Nositi odjecu koja stiti (sesir sa sirokim obodom, duge
rukave, duge nogavice, wetsuit kostime itd.).

- Izbjegavati pretjerano kvarcanje u solariju (lampe, UV bed
isl.)

- Biti upoznat sa cinjenicom da neki lijekovi kao pojedini
antibiotici, lijekovi za snizavanje cholesterola,
antihipertenzivi, oral hypoglicemici, nonsteroidal
anti-inflamatory drugs (NSADs), isotretinoin (Accutane) cine
kozu pojacano osjetljivom na suncevo zracenje, te bi oni
koji trose ove lijekove trebali izbjegavati podnevno sunce.

- Provjeravati kozu i prijaviti svaku promjenu svome
doktoru.

- Odlaziti na redovne preglede kod dermatologa, osobito oni
u dobnoj skupini preko 40 godina i pod visokim rizikom od
melanoma, kako je preporuceno u gornjem tekstu.


Nadam se da ce vam ovo pomoci da  razumno absorbirate
suncevu energiju i tako ostanete zdravi.

Lijep pozdrav i ugodan odmor na nasem plavom Jadranu!

Severin 
                                     

Odgovor Mirsadu:

Izgleda da opet nisam bio dovoljno jasan, pa cu pokusati da
pojasnim neke stvari. 5 godina bez recidiva (ponovnog
pojavljivanja primarnog tumora tj.prvobitnog tumora) ili bez
metastaza (tumorsko tkivo prvobitnog tumora prosireno,
krvlju najcesce, u udaljene organe jetru napr.) ili uopste
bez za tumor vezanih bilo kakvih oboljenja je mjera kojom se
mjeri uspjesnost tretmana (operacije, chemo, zracenja ili
kombinacija ovih tretmana). Ova statistika se onda koristi
za procjenu (estimation) uspjesnosti odredjene terapije za
tumor u odredjenom stadiju. To je sada jasno?
Kada pisem o odredjenom topic-u (temi), to je onda uopsteno,
pa da se svako moze pronaci u tom, dok su odgovori na
konkretna pitanja kratki. Ja nisam mogao, niti je to
zahvalno postavljati dijagnozu nekome koga nisi ni vidio (
sto reko' pokojni Trivun, nit' ga znam, nit' ga sta), a
pogotovu ne predvidjati na kakav ce se tretman ici. Tako i u
ovom slucaju, nakon tvog kratkog raporta o prijateljicinom
zdravstvenom stanju, suprotno mom ocekivanju da je tumor bio
u ranom stadiju i da ce tretman biti uspjesan, ispostavilo
se da je (barem tako izgleda na osnovu tvog izvjesca) tumor
inoperabilan u poodmaklom stadiju (Duke C, ili T4 N2 M1), sa
vjerovatno rasapom po drugim peritonealnim strukturama (tzv.
carcinosis peritonei), gdje se uskoro mogu ocekivati
metastaze na jetri, plucima, kostima itd.). Ne volim
saopstavati ovakve vijesti (koje opet ne moraju biti tacne,
jer nisam dovoljno upoznat sa slucajem), ali kad neko
zahtijeva od mene da budem direktan, onda to i radim.
Savjetujem jos jednom procitati tekst o colorectal-nom
carcinomu pazljivo i to osobito staging i bice sve jasno u
kojem je stadiju tumor, kakav operativni zahvat (otprilike)
je uradjen i cemu se nadati. Moje najbolje zelje i nadati se
boljem.


Appendix odgovoru o kontracepciji: Kako vidim jos uvijek
moje pisanje nije posve jasno nekima, pa da ne bude zabune i
u ovom slucaju, moj savjet bi isao po ovom redosljedu: 
-ceka i uzdrzavanje dok se ne pojavi krvarenje
-ako se ne pojavi, pravac ginekologu
-test na trudnocu i savjet
-u slucaju da se pojavi krvarenje, zapoceti uzimanje novog
pakovanja po uobicajenom rasporedu.

Lijep pozdrav

Severin

da li ovdje ima neko ko bi mi mogao dati odgovor na neka
pitanja koja se ticu ginekologije?
hvala:)

 Hvala Severine i ti si mene izgleda pogresno
skontao,naravno ja nemam izraze kojima bi lakse mogli
komunicirati da sam doktor,ali laicki onako koliko
znam,napisah da je sve otklonjeno kako treba da tumor spada
u stage 2 i upitah ako se slucajno pojavi u 5 godina da li
se pojavljuje ponovo na crijevima ili na drugim organima? I
to bi vjerovatno znacilo da operacija nije uspjela. Ako bude
po prognozama doktora trebalo  bi sve biti u redu.Jos jednom
hvala za tvoje odvojeno vrijeme i nadam se da ce ti biti
drago da si me pogresno razumio pa da ne budes ptica
zloslutnica,u zdravlje!!!

Molila bih doktora Severina da mi napise nesto o Alopecii
aerata ili ako je o tome pisao neka mi neko kaze koji
komentar da pogledam.Unapred hvala

Molila bih vas da mi pomognete ako mozete da mi date neka
objasnjenja. Mom sinu, koji ima 10 godina, uklonjen je madez
sa ledja i dijagnostciran je: naevus melanocyticus
papillomatosus hyperkeratoticus, sa karakteristikama
compound kongenitalnog i vretenasto epiteloidno stanicnog
nevusa (Spitz) inflammatuc cutis (dorsi).
U patohistoloskom nalazu se pored ostalog navodi: "gnijezda
melanocita su smjestena pretezno u papilarni i redkularni
dermis a nadju se i rijetka junkcijska gnijezdasca. Na dermo
epidermalnoj granici se opaza lentiginozno sirenje atipicnih
melanocita, a fokalno je evidento i incipijentno padgetoidno
sirenje pojedinacnih meolanocita sa pojedinacnim mitozama
medju kojima ima i patoloskih". Sta ovo znaci na
"nemedicinskom" jeziku i imamo li razloga za paniku?
Unaprijed mnogo zahvalna.
Merima

Hahaha, dobro si me nasmijao, Mirsade. U pravu si, ja i ti
ko' da igramo 'gluhih telefona'. Sad kad si mi rekao 2
stadij (odgovara Duke B), ja sve znam, tj. da se tumor nije
prosirio izvan crijeva, te da je odstranjen zajedno sa
dijalom debelog crijeva, po svoj prilici desnog (uzlazni
colon) i sa nekoliko promjenjenih (?) limfnih cvorova. Ako
pogledas onaj staging i prognozu, vidjet ces da je prognoza
dobra, jer se broj slucajeva sa tim tumorom i u tom stadiju,
sa prezivljavanjem preko pet godina (5 godina je uzeto zato
sto se smatra da ako se u tom periodu isto oboljenje tj.
tumor nije ponovo pojavio, postoji vrlo mala mogucnost da se
to desi kasnije) nakon odgovarajuce terapije (kirurgija,
chemo, zracenje ili sta je vec potrebno) priblizava brojki
80% (nadam se da je ovo bilo jasno). Naravno, niko ne moze
dati 100% garanciju za buducnost, jer ipak onih 15-25 %
(zavisi jel' IIA ili IIB stadij), pa tako ni njen onkolog.
Ja bi vise slusao kirurga, jer on je sve vidio u trbuhu
(hahaha).
Sto se jezika u mom pisanju tice, tu ne bih mogao ici nize
od ovog akademskog minimuma, jer kada pisem o pojedinoj
temi, onda je to opcenito i podrobno, kako bi svako koga se
ta tema tice mogao pronaci sebe u tome i ne moze se
uprostiti vise nego sto jeste. Razmatranje pojedinacnih
slucajeva uzima puno vremena i prostora, jer medicina je,
iako bazirana na egzaktinim (preciznim, tacnim i strogo
odredjenim zakonskim principima) naukama (matematika,
fizika, kemija, biologija itd.), ipak sama vrlo relativna,
pa stoga i vrlo kompleksna i zamrsena. Zbog toga sto
pojedina patologija (bolest) varira od slucaja do slucaja,
nije moguce davati nikakve ideje o mogucoj dijagnozi ili
tretmanu ili pak prognozi na osnovu par informacija o
slucaju, u jednom broju slucajeva cak i nedovoljno
preciznih. Napr. sta znaci tumor je ostao u crijevu,
izvadjeno je par limfnih cvorova? Za mene to znaci da je
kirurg otvorio (trbuh, naravno), vidio da je tumor
uznapredovao, uzeo par limfnih cvorova na analizu i zatvorio
kao inoperabilan cancer. Ali kad se kaze, moja prijateljica
je operisana, tumor se nije prosirio izvan crijeva (ne ostao
u crijevu), onda to znaci sasvim drugo. Na mora se baratati
medicinskim izrazima (stage isl.) da bi se nesto objasnilo.
Ja nastojim sto manje da upotrebljavam medicinsku
terminologiju (iako mi to uzima malo vise vremena) kako bih
bio sto jasniji, ali oprostice te, radikalan i nije
medicinski izraz (radikalan znaci korijenit, od lat. radix,
radicis=korijen). Iako cesto u zagradi napisem izraz,
dijagnozu ili pak naziv odredjene pretrage ili kakvu
posalicu na engleskom, ali uvijek u zagradi, iz razloga sto
je engleski jezik, danas, sulzbeni jezik u vecini zemalja
gdje zive nasi Banjalucani i sva njihova medicinska
dokumentacija je na tom jeziku, sva su druga, odnosno prva
(prije zagrade), objasnjenja na nasem (bosanskom) jeziku.
Tim istim jezikom sam govorio i uopste komunicirao sa
pacijentima i prije rata; doduse ni onda kao ni sada nisam
upotrebljavao lokalizme tipa ondak, polukilinika,
ampunktiralo mu kicmu, prepazi isl. pa su me svi pacijenti
razumjeli, cak i oni Ibrini (dobar dan). Zato bi mi bilo
drago da cujem misljenje auditorija, da li sam ja, danas,
dovoljno jasan i precizan u mom izrazavanju ili i ja spadam
u one 'intelektualce sto se oteli
(engl.hijacked)jezik'(specijalno strucne izraze) i govore
njime ne hajuci da li ih iko razumije ili ne, sto je moram
priznati cest slucaj sa lijecnicima. Toliko i hvala na
odazivu.


Sto se tice Meriminog malca, sve bi trebalo biti u redu. Ne
bih se previse brinuo. PH nalaz uglavnom opisuje stanice,
njihov izgled i zrelost i dubinu invazije u kozi. Vjerovatno
se radilo o dysplastic nevus-u (vidi gore), koji je bio u
vrlo ranoj fazi maligne alteracije (zlocudna pretvorba), te
je na vrijeme odstranjen. Onaj ko je to radio vrlo dobro zna
koliko radikalan (uraditi dovoljno siroku i dovoljno duboku
inciziju) treba biti u ovakvim slucajevima (po principu
Breslow, tj. za 1mm dubine invazije potrebno je ekscidirati
1cm okoline tumora ili po Clark-u ekscizija je odredjena
slojem koze ili potkoznog tkiva zahvacenih tumorom). Prema
PH nalazu dysplasticne stanice (maligno promjenjene ?) su
nadjene u epidermisu (debljine olovkine crte) i samom
povrsnom sloju dermisa, zajedno jedva 1mm. Zbog svega ovog,
smatram da ce sve biti OK. Ako u familiji ima jos slucajeva
sa melanomom (vidi gore FMMMS), ne bi bilo lose uraditi
sampling regionalnih limfnih cvorova ili jos bolje "sentinel
node biopsy" (vidi gore). No, to zavisi od kirurga, ako on
misli da je potrebno?
Toliko, i predlazem procitati gornji tekst o melanomu. Nadam
se da nisam bio nerazumljiv.



Za Nenu: O Alopeciji areati nije bilo govora, a bice vise
receno nakon izlaganja o Crohn-ovoj bolesti kako sam obecao,
ako ne uleti neka hitnoca prije (hahaha). Do tada predlazem
uraditi tzv. pregled na fokuse, jer obicno neko kronicno
upalno zariste (granulom zuba, krajnici, upala sinusa, upala
uha isl.) uzrokuje nastanak i podrzava ovo oboljenje korjena
dlake. Dakle uraditi ESR (sedimentaciju i krvnu sliku), Xray
paranazalnih supljina (sinusa), pregled i bris grla, pregled
kod stomatologa.

Lijep pozdrav!

Severin

Ima li neko od vas iskustva ili saznanja o liječenju
vitiliga.Probali smo sa nekim lijekovima(vitiks)kao i nekim
preparatima iz Egipta ali bezuspješno.?

severin, hvala mnogo na odgovoru.
nadam se i ja da je tako, zapravo tako i pretpostavljamo
ali znate kada je dijete u pitanju, tesko da se vjeruje 
"bilo kome", posebno ne samo jednoj strani, pa mi je bilo
znacajno 
i vase misljenje.
sve najbolje
merima

Pozdrav svima ;) .....Zeljela bih da saznam nesto o
Chilblain LUPUSU...Nikako nemogu naci prevod te bolesti na
nas....Unaprijed zahvalna...

Pozdrav opet....Severine, ti bas otisao na godisnji kad, me
bas ono pravo interesuje o ovom Lupusu.Naime, ja sam
zdravstveni radnik u USA i nakon nekih crvenih pristica koji
su mi se pojavili na prstima ruku , na moj zahtjev mi je
uradjena biopsija i FUUUUUUUUU ( a ja kontala da sam nesto
fasovala od nekog bolesnika ).Kaze nalaz da je Lupus...Hajde
svega ti kad budes imao vremena , utipkaj stogod o ovom
Lupusu.Mnogo bi mi pomoglo kada bih saznala kako se ova
bolest zove ,dole kod nas.Stara me ubijedjuje da je to neki
Mujektil ili tako nesto...Imate svi mahanje iz USA....

Jako sam zauzet, trenutno, ali evo kratko. Chilblain na
engleskom znaci promrzlina, a Chilblain lupus je vrsta
discoidnog lupus erithematodes-a, kronicnog oboljenja veziva
autoimune prirode, i nalikuje na promrzlije (ljubicasto
crvene eflorescence) na prstima sake. Ozbiljno oboljenje i
traje dozivotno, ali posto nije hitno a red je podugacak
bice rijeci i o LE, ali malo kasnije.
Lijep pozdrav

Severin

p.s. Ako neko zeli da mu odgovorim odmah, molim, uputiti
pitanje direktno meni (Severine, interesuje me......i tako),
jer ne znam kome je upuceno pitanje, buduci da ovaj forum
nije samo "moja prcija" (hahaha). Uistinu najvise ja pisem,
ali ipak da ne bude zabune!

Molim te da pročitaš kom.236 i ako može odgovor i savjet.
Hvala

Pogledaj stranicu www.dermabest.com
Citala sam da je u pitanju gel koji pomaze. Cijena jedne
tube oko 70e.
U pitanju je firma iz Kanade.
Pozdrav uz zelju da pronadjes lijek

Molila bih misljenje dr Severina. Zivim trenutno u USA. Vec
duze vrijeme imam zdravstvenih tegoba, koje su ranije bile
nesto rjedje i blaze, ali u zadnje vrijeme su sve cesce i
intenzivnije. Zapocinju sa ucestalim, obilnim (ne bolnim)
mokrenjem, umorom i neuobicajenom pospanoscu, jakim pecenjem
kompletne sluznice usta,zdrijela, sve do anusa i vagine. Na
nepcu u ustima se zatim pojave, ili crvene fleke (krvni
podljevi) ili se javi grupa sitnih crvenih krvavih tackica.
Obicno tada ujutro i ispljuvak je krvav. Na struku,iznad
pupka, malo u desno je prisutan konstantan bol (na pritisak
prstom kao da dirate u zivu ranu), a javlja se i bol u
ledjima vise sa desne strane, osjecaj kao da cu se
prepoloviti. Ranije sam ove simptome imal u 2-3 mjeseca, a u
zadnje vrijeme sve cesce.Posebno je bio zabrinjavajuci taj,
vise puta ponavljani, krvavi ispljuvak. Doktori su mislili
da je negdje rak, ali..pretrage nisu to potvrdile. Zadnju
godinu dana stolica je zapravo skup od " manjih i vecih
klikera" sa puno sluzi.Obavila sam CT-glave,
CT-stomaka,CT-pankreasa,kolonoskopiju,   bronhoskopiju,
gastroskopiju, MRI kicme, nalaz krvi uredan, u mokraci cesta
pojava bjelancevina i bakterija. Uzimala sam
antibiotike...Nakon 10-tak dana ponovo isti simptomi i tako
vec stoti put....Interesira me vase misljenje i unaprijed se
zahvaljujem.

P.S.  Bez namjere da vam laskam, frapirana sam vasom
humanoscu i zeljom da ljudima pomognete. Ako pomognete
svakom desetom, ucinili ste veliku stvar. U svijetu koji se
toliko materijalizirao, takvi kao vi su rijetkost. Sta reci,
jedno veliko HVALA !

Za doktora i posjetioce

Imate li "iskustva" sa oboljenjem vena na nogama i kako se
to odlikuje? Ja imam izrazene vene na lijevoj nozi koje ne
bole i malu venu na desnoj koja boli i mimo dodira. Sta
ciniti, trcati ko p....ca kod doktora ili pustiti "da
otpadne"?

Dobar dancic! Aidi predlazem da procita moje ranije
izlaganje o prosirenim venama, na pitanje br. 243 sam
odgovorio u privatnoj korespodenciji, za ostale vise necu
imati vremena da opsirno obradjujem pojedine oblasti, pa ce
odgovori biti kratki, ako vec nisu dati ranije. Stoga
predlazem proci, bolje receno prelistati, citav forum i
pronaci opsirnije o problemu koji vas pati, buduci da sada
ima pozamasan broj obradjenih zdravstvenih tema. Da bi
kompletirali ovo zdravstveno-prosvjetiteljsko putovanje, jos
ce biti rijeci o Crohn-ovoj bolesti (dugoocekivani odgovor
za Zeljku), zatim Alopetii Areati, Vitilligu, te Systemic
Lupus Erithematodes-u (SLE) i to bi bilo sve za ovu godinu.
Ostali odgovori ce biti kirurski tj. dvije do tri recenice,
maksimalno (hahaha).

Pretpostavlja se da oko pola miliona (500 000) Amerikanaca
boluje od Crohn-ove bolesti, kronicnog inflamatornog
oboljenja crijevnog zida (inflammatory bowel disease, IBD),
koje mnogo nalikuje ulcerativnom colitisu (UC), jos jednom
kronicnom upalnom oboljenju crijeva, te ih je ponekad tesko
i razlikovati, barem u pocetku. No ipak, UC je gotovo
iskljucivo ogranicen na debelo crijevo, dok se Crohn-ova
bolest moze javiti bilo gdje duz dugackog digestivnog
tubusa. Zbog toga je raniji naziv za ovo oboljenje,
terminalni ileitis, koji promovira lokaciju lezije u
zavrsnom dijelu tankog crijeva (terminalni ileum) kao
jedinu, iako se mora priznati da je jos uvijek i najcesca,
sve manje u upotrebi. 

Substrat upalne promjene u zidu crijeva (najcesce) je
granulom, sto cini crijevni zid zadeljalim i nepropusnim za
nutritivne sastojke hrane (bjelancevine, ugljicne hydrate,
masti, vitamine, zeljezo idr.), sa posljedicom deficita u
pojedinim esencijalnim sastojcima komplikovanih organskih
spojeva, neophodnih za funkcionisanje organizma u cjelini,
rezultirajuci u citavoj paleti raznih oboljenja nastalih kao
posljedica ove malabsorpcije. Neabsorbovana hrana
fermentira, uzrokujuci povremeno i profuzno praznjenje
debelog crijeva, u obliku obilnih, sluzavih, proljevastih
stolica, sa velikim sadrzajem masti. Cesto stolica moze
sadrzavati i primjese krvi, svjeze (otvoreno crvene boje)
ili preradjene (zagasito crvene ili crne pomjesane sa
stolicom), usljed ostecenja crijevne sluznice nastale pri
prolasku nesvarene hrane ili zbog krvarenja iz same lezije
(upalno promjenjene sluznice). Ovakve stolice uzrokuju
iritaciju perianalnog predijela, sa fissurama i
excorijacijama, te formiranjem fistula. Diarrhea i
malabsorpcija rezultiraju u gubitku tezine (osobe sa
izrazenim formama Crohn-ove bolesti su obicno mrsave), a kod
profuznih praznjenja i elektrolitnim disbalansom krvi, pa je
s vremena na vrijeme, potrebna i hospitalizacija.
Abdominalni bolovi, najcesce u obliku grceva, te upalna
reakcija u zidu gastrointestinalnog trakta (GI), uglavnom
crijeva ali i drugdje, uzrokuju i znacajan gubitak apetita,
sto jos vise reducira tezinu i slabi organizam, osobito
njegove obrambene sposobnosti, pa su cesto prisutne i razne
konkomitentne infekcije. 

Granulomska upala i posljedicni ulcer sluznice moze nastati
u bilo kojem dijelu probavnog trakta (terminalni ileum,
rectum, colon, zeludac, jednjak, cak i usta) ili na vise
mjesta duz ovog tubusa sa zdravom sluznicom izmedju lezija,
te pokazuje citavu gradaciju u izrazenosti; od poremecaja sa
intenzivnim GI simptomima i izrazenom malabsorpcijom,
remeteci vazne biokemijske procese u organizmu dovodeci
bolesnika tako u permanentnu zivotnu opasnost, do sasvim
blagih formi bez izrazenih GI i opstih poremecaja sa
neznatnom malabsorpcijom (napr. umjerena anemija usljed
blagog deficita zeljeza); sto varira od slucaja do slucaja.
Sta uzrokuje nastanak ovakve jedne upale u GI traktu, ne zna
se pouzdano. Danas se smatra da stress i odredjen nacin
ishrane (dijeta) ne igraju vise glavnu ulogu u nastanku ovog
oboljenja, ali mogu znatno pogorsati (egzcerbacija) kronicni
tok  Crohn-ove bolesti. Pretpostavlja se da su tri faktora
kljucna u nastanku ove kronicne granulomske upale:

- Imunoloska teorija zastupa stanoviste da infekcija
probavnog trakta odredjenim mikroorganizmima (virusima ili
bakterijama) odapinje autoimuni process ostecenja i kronicne
upale u sluznici probavnog trakta, kao odgovor imunoloskog
sistema organizma na napad ovih napasnika. Imunoloski sistem
naseg tijela vise ne prepoznaje, ovim stranim agensima
mjestimicno promijenjenu sluznicu sopstvenog crijeva, vec je
napada kao strano tijelo, uzrokujuci kronicnu granulomsku
upalu iste na tim mjestima. Takodjer se pretpostavlja da i
mikroorganizmi sami mogu izazvati kronicnu granulomsku
upalu, u prvom redu Mycobacterium avium tj. njegov
subspecies (podvrsta) paratuberculosis (MAP), koji je
izolovan iz krvi i probavnog trakta vecine bolesnika sa
Crohn-ovom bolescu. Sta uzrokuje imunolosku reakciju na ovaj
organizam nije jasno. Naucna javnost je podjeljena na one
koji misle da u bolesnika postoji genetska osjetljivost na
ovu bakteriju i na one koji misle da upala nastaje usljed
aberantnog imunoloskog odgovora na MAP, inace normalnog
stanovnika covjecijeg crijeva.

- Geneticka teorija sa bazira na saznanju da oko 20%
bolesnika sa Crohn-ovom bolescu ima jos jednog ili vise
clanova porodice ili rodjaka oboljelih od iste. Smatra se da
su mutacije u genu NOD2/CARD15, osobito ucestale u osoba sa
Crohn-ovom bolescu i clanova njihovih obitelji, odgovorne za
nastanak ove bolesti. 

- Faktori iz okolisa se uzimaju u obzir, buduci da je bolest
vrlo cesta u visoko razvijenim industrijaliziranim zemljama
Zapada, i to osobito u gradskim sredinama gdje faktori iz
okolisa, ukljucujuci dijetu bogatu mastima i rafiniranim
produktima (bijeli secer, kruh od bijelog brasna, razne
preradjevine sa reduciranim sastojcima) igraju znacajnu
ulogu u nastanku ovog oboljenja. 

Od faktora rizika koji pogoduju nastanku oboljenja, pomenuo
bih:

- Dob. Iako se bolest moze pojaviti u bilo kojem zivotnom
dobu i podjednako kod oba spola, ipak je bolest najcesce
dijagnostikovana u dobnom uzrastu izmedju 15 i 35 godina.

- Etnicki faktor. Iako bolest moze pogoditi pripadnike svih
etnickih grupa, ipak Europljani i Zidovi imaju 5-6 puta vece
sanse da  obole od Crohn-ove bolesti nego ostali.

- Familijarno optercenje je spomenuto gore. Ako brat ili
sestra vec boluju od Crohn-ove bolesti, sanse za zdravo
dijete da oboli od iste je 30 puta veca nago u opstoj
populaciji.

- Staniste. Zivot u urbanim i industrijaliziranim zonama, te
u sjevernim klimatskim pojasevima, znatno povecava
mogucnosti da se oboli od ove bolesti.


U svim slucajevima trajnih promjena (kroz nekoliko mjeseci)
u praznjenju crijeva, grcevi i bolovi u trbuhu, proljevaste
krvave stolice, te neobjasnjiva groznica ili groznica u
kontekstu gornjih tegoba, trebalo bi se obratiti svom
doktoru. Prije postavljanja dijagnoze Crohn-ove bolesti,
potrebno je iskljuciti druga oboljenja koja daju slicne
simptome, koja ukljucuju irritable bowel syndrome (IBS),
diverticulitis, colorectal cancer i ulcerative colitis. Od
testova koji potvrdjuju dijagnozu, korisno je uraditi:

- Blood test kojim se otkriva postojanje ev. anemije ili
infekcije, te dva testa kojim se otkriva postojanje
odredjenih antitijela prisutnih u Crohn-ovoj bolesti i
ulcerativnom colitisu, iako svi bolesnici sa ovim bolestima
ne moraju biti pozitivni na prisusutvo ovih antitijela u
krvi.

- Colonoscopy je vrlo pouzdana metoda i daje definitivan
odgovor i razgranicenje u dijagnozi izmedju Crohn-ove
bolesti (granulomi) i ulcerativnog colitisa (koji nije
granulomska upala), te se za vrijeme ove pretrage moze uzeti
i uzorak za patohistoloski pregled. Nedostatak ove
endoskopije je nemogucnost pregleda tankog crijeva, kada se
Barijum enema (kontrasni Xray pregled po Pansdorff-u )
koristi za dijagnozu ove bolesti, izuzev u slucajevima ako
su promjene locirane u posve terminalnom dijelu ileuma
(prije same ileocekalne valvule), pa je katkada moguce
dosegnuti promjenjenu sluznicu sa kolonoskopom i uzeti
uzorak. 

- Flexible sigmoidoscopy je pregled zavrsnog dijela debelog
crijeva u duzini od oko 30 cm (cca 2 stope). Pretraga kratko
traje i glavni nedostatak je sto se njome ne moze pregledati
cijelo debelo crijevo, pretraga je neugodna i moze doci do
komplikacija kao sto je perforacija crijeva, pa se u
slucajevima sumnje na Crohn-ovu bolest ili UC odmah ide na
colonoscopiju.

- Barium enema je kontrastni Xray debelog (retrogradno
unosenje kontrasta) ili tankog (pasaza kroz tanko crijevo
barijeve kase uzete per os) crijeva. Ovo je osobito znacajno
kod slucajeva Crohn-ove bolesti tankog crijeva, koje nisu
dostupne vizualizaciji colonoscopom, i moze pokazati
podrucja suzenja ili inflamacije tankog crijeva.

- CT se rjedje koristi i to uglavnom u slucajevima gdje se
prethodnim metodama ne mogu sa sigurnoscu ustvrditi promjene
na crijevu ili okolnim organima. Kolicina zracenja koju
prima ispitanik za vrijeme ove pretrage je znatno veca nego
drugim, konvencionalnim Xray pretragama.

-Capsule endoscopy je novija metoda i koristi images koje
odasilje kamera, smjestena u kapsulu koju pacijent proguta,
dok prolazi kroz ispitanikov probavni trakt i prikuplja
snimke (images) u kompjuter smjesten u pojasu (kaisu) oko
pacijentovog struka. Prije ove pretrage, zbog opasnosti da
se capsula zaglavi, potrebno je drugim metodama iskljuciti
bilo kakvu opstrukciju ili ekstremna suzenja duz GI tubusa.
Na kraju se capsula, zajedno sa kamerom, neometano eliminise
iz probavnog trakta, stolicom. 


Glavne komplikacije Crohn-ove bolesti su parcijalna ili
totalna obstrukcija, usljed zadebljenja zida crijeva, koja
moze toliko suziti lumen da se mora kirurski intervenisati i
resecirati crijevo, zatim ulceri (otvorene rane) koji mogu
biti u bilo kojem dijelu probavnog trakata ili pak duz
cijelog tubusa, ali ipak najcesce na zavrsnom dijelu tankog
crijeva, potom fistule (komunikacija izmedju dvije
epitelijalne povrsine) izmedju crijeva i drugih organa
(mjehur, vagina isl.) ili izmedju crijeva i povrsine koze
(najcesce perianalne fistule), te analne fissure,
pothranjenost (malabsorpcija, te bolovi u trbuhu koji
uzrokuju gubitak apetita) i ostali zdravstveni problemi
(arthritis, razne upale ociju i koze, kamenje u bubregu i
zuci, te upale zucnih kanala) za koje se smatra da nastaju
kao posljedica iste imonoloske reakcije kao i granulomatozna
upala sluznice crijeva u Crohn-ovoj bolesti. U zadnje
vrijeme se spominje i sklonost razvoju colon cancer-a u
oboljelih od Crohn-ove bolesti, ali uglavnom u slucajevima
gdje bolest traje godinama (10 i vise godina) i zahvatila je
vecinu debelog crijeva (u oko 10% svih slucajeva). 


Pristup u lijecenju Crohn-ove bolesti ukljucuje
anti-inflamatorne (sulfasalazin-Azulfidine,
mesalamine-Rowansa ili Asacol, te corticosteroide-osobito
budesonidine Entocort EC) i immuno-supresivne
(azathioprine-Imuran, mercaptopurine-Purinethol,
methotrexate-Rheumatrex, ili cyclosporine-Neoral)
terapeutike, antibiotike (osobito metronidazol i
ciprofloxacin), zatim anti-diarrhoike, laxative (u slucaju
suzenja i otezane pasaze), pain relievers i spasmolitike,
zelejzne saplemente, te B12 injekcije. Katkad je neophodno,
osobito u slucaju striktura, pristupiti kirurskoj terapiji,
bilo laparoskopskoj ili open-surgery resection, koja
oslobadja pacijenta tegoba i kroz duze vrijeme popravlja
njegovo opste stanje, ali ipak nakon te remisije, bolest se
neumitno vraca.


Iako postoje cvrsti dokazi da pojedina hrana ili njeni
sastojci sami ne uzrokuju granulomsku upalu crijevnog zida
(IBD), ipak odredjena hrana i pice moze pogorsati simptome i
znakove bolesti, dok jedna pazljivo izbalansirana ishrana i
nacin zivota mogu znatno ublaziti tegobe i produziti
vremenski period bez tegoba u ovog fluktuirajuceg  kronicnog
oboljenja. Kako je gore spomenuto klinicka slika varira od
vrlo blagih slucajeva do vrlo teskih formi komplikovanih
drugim oboljenjima koje cine zivot pacijenta nepodnosljivim,
te je iz tog razloga neophodno promijeniti ‘lifestyle’ i
prilagoditi se postojecoj situaciji sa ciljem potpune
atenuacije tegoba u blazim formama i znacajnog ublazavanja
simptoma bolesti u tezim formama, kako bi se minimalizirao
limitirajuci ucinak bolesti na zivot pacijanta. 
U dijeti bi trebalo izbjegavati ili barem ograniciti unos
mlijeka i mlijecnih proizvoda, jer oni pogorsavaju diareju,
povecavaju produkciju gasova, te bol u trbuhu usljed
napirivanja crijeva gasovima. Takodjer dobar broj pacijenata
sa IBD pati i od lactose intolerance syndrome, tj.
nedostatka enzima lactase, koji razlaze mlijecni secer
lactosu i omogucava njegovu absorpciju, te se isti
(lactosa), neabsorbovan fermentira i uzrokuje stvaranje
gasova, proljev isl. Takodjer je korisno unositi tzv.
low-fat food, jer masnoca pogorsava diareju, pojacava
motilitet i praznjenje crijeva, uzrokujuci meteorizam,
bolove u trbuhu itd. Za vecinu oboljelih hrana bogata
vlaknima (high-fibres food) kao sto je voce, povrce, zrnaste
zitarice (whole grain) isl. predstavlja osnov pravilne
ishrane, dok kod manjeg broja fibres mogu pogorsati diareju,
stvaranje gasova, bol u trbuhu i uopste klinicku sliku
oboljenja. U takvim slucajevima treba probati sa kuhanim
vocem (kompot isl.) i povrcem. Posebno treba biti oprezan sa
tzv. problematicnom hranom, specijalno grahorastim povrcem
(grah, grasak, mahune, kelj, kupus, karfiol, brokoli isl.) 
ili citrus-vocem tzv. agrumi (limun, narandza, grape,
mandarine isl.), zatim izbjegavati zacinjenu hranu, alcohol
isl. Obroci treba da budu mali, kolicinski, i cesci.
Preporucuje se uzimanje dosta tekucine, najbolje vode, i
treba izbjegavati alcohol i pica sto sadrze caffeine (kafa,
coke isl.), jer povecavaju motilitet crijeva i stvaranje
gasova.  Multivitaminski proizvodi, obogaceni mineralima su
pozeljni kao supplement za losu absorpciju istih iz hrane. O
svemu ovom potrebno je razgovarati sa dijeteticarem.
Takodjer je korisno primjenjivati mjere za redukciju stressa
kao sto je redovno vjezbanje, yoga, masaza, meditacija,
vjezbe disanja, svakodnevno slusanje relaksirajuce muzike, a
ponekad i hypnoza pomaze u tvrdokornim slucajevima.

U zemljama Zapada, u zadnjih dekadu ili dvije, postala je
popularnom i tzv. alternativna medicina, kao komplementarna
u lijecenju Crohn-ove bolesti. Ovaj vid lijecenja nije
usredsredjen samo na fizicko oboljenje tijela, nego ima
integralni pristup cijeloj individui, ukljucujuci tijelo,
duh i razum, te daje zavidne rezultate u ovakim, da ih tako
nazovem, ‘psiho-somatskim’ oboljenjima (ovaj izraz je
zastario i upotrebljen je u nedostatku boljeg, iako
oboljenje zapravo i ne potpada u ovu kategoriju). Zato, ne
bi bilo lose obratiti se i naturalopatu, osobito u
slucajevima bolesnika izlozenih permanentnom stressu ili u
slucajevima da pacijent nije u stanju da postigne jedan
izbalansiran ‘lifestyle’.
To bi bilo sve. Do sljedeceg javljanja, lijep pozdrav i
dobro zdravlje!

Severin                                         
  

nedavno sam saznala da sam trudna i zarazena hepatitisom
c.Jako se bojim da ne zarazim svoju bebu, pa me interesuju
iskustva drugih ljudi na ovu temu. Moze li se djete tokom
trudnoce zaraziti hepatitisom c od majke preko posteljice i
tokom poroda ukoliko se porod uradi carskim rezom?? Koje su
najsavremenije metode ljecenja ukoliko uopste postoje za
novorodjencad??

Uh, sto su dobre ove tulumbe, narocito izmedju konsultacija;
da malo mozak proradi. Razmisljam kako bi ih nazvao? Le
tullumbe a la Isette, mozda? Nema veze, ko’ bog su; mrdnes
uhom, a ona proleti kroz grlo!

Dakle, Alopecia znaci ispadanje kose; Alopecia areata,
gubitak kose sa ogranicenih povrsina, najcesce glave,
ostavljajuci male kruzne povrsine (patches) kapilicija
glave, lica ili drugih kosmatih dijelova tijela gole, bez
dlake. Ova ostrva celavosti mogu proci sama od sebe,
spontanom regeneracijom dlake, poslije nekog vremena ili
mogu trajati vise godina, pa i citav zivot. Oko 2%
Amerikanaca (cca 4 miliona) oboli od ovog oboljenja folikula
dlake nekad u toku zivota. Oko 5% oboljelih moze izgubiti
dlaku sa cijelog skalpa (alopecia totalis) ili sa citavog
kapilicija glave i tijela (alopecia universalis). 

Alopecia areata je autoimuno oboljenje korijena dlake, gdje
imunoloski sistem iz nepoznatog razloga napada folikul
dlake, uzrokujuci upalu i ispadanje dlake. Nekad se mislilo
da streptococcus ili staphylococcus infekcija (zuba, sinusa,
grla, uha itd.) pokrece (triggering) ovakvu jednu aberantnu
imunolosku reakciju, koja onda napada folikul dlake,
prepoznajuci ga kao stranog uljeza. Ova teorija je danas
gotovo napustena, iako se pokazalo da saniranjem ‘zarista
infekcije’ dolazi do regeneracije dlake na ogoljelim
povrsinama, i zamijenjena pretpostavkom o genetickim
uzrocima aberantne imunoloske reakcije. Izgleda da svi
cekaju ko zapete puske da im se odobri kloniranje, pa kad
krenu ‘momci iz Brazila’ nek’ nam je Bog na pomoci. Uistinu
jedan od pet oboljelih od AA ima u familiji nekoga ko boluje
od iste bolesti. Ali, da li je to dovoljna podloga za
geneticku teoriju, pitam se?  Inace oba spola su jednako
sklona oboljevanju i sve etnicke grupe, podjednako, sirom
svijeta. Djeca i mladji ljudi, cesce oboljevaju.

Alopecia areata obicno pocinje kao omanji, velicine novcica,
kruzni ‘patch’, obicno na skalpu, ali se moze javiti i na
drugim kosmatim dijelovima glave ili tijela (obrve, brada,
trepavice, grudi itd.). Obicno nije popracena drugim
simptomima, izuzev povremenog, laganog svraba, koji prethodi
nastanku novog ‘patch-a’. Nokti mogu pokazivati tackasta
udubljenja (slicno kao kod psoriasis-e), ali ovaj znak nije
uvijek prisutan. 
Dijagnoza se postavlja klinickim pregledom dermatologa, dok
scalp-biopsy moze biti korisna u potvrdi dijagnoze.

Alopecia areata se javlja obicno u zdrave, mlade individue i
nije znak nekog ozbiljnog oboljenja. Osoba sa AA je pod 
rizikom oboljevanja od atopic eczema, asthma-e ili hay fever
(peludne groznice), zatim drugih autoimunih oboljenja i.e.
Hashimoto thyroiditis, vitiligo isl. Clanovi porodice
oboljelog od AA mogu takodjer bolovati od nekog autoimunog
oboljenja (napr. insulin-ovisan diabetes, rheumatoid
arthritis, oboljenje stitnjace ili systemic lupus
erythematosus-SLE).
Posto je tok bolesti nepredvidiv,  izvan kontrole i varira
od slucaja do slucaja, desava se u nekim slucajevima da
pacijent izgubi nekoliko patch-eva kose, poslije nekog
vremena kosa se regenerira i AA se nikad vise ne ponovi ili
pak kosa ispada i regenerira se kroz vise godina, ali ni u
jednom slucaju se niti gubitak niti regeneracija ne moze
predvidjeti. Premda je ovaj nekontrolisani tok bolesti
frustrirajuci za pacijenta, ipak uvijek, pa i u slucajevima
potpunog gubitka kose, postoji mogucnost njene potpune
regeneracije.

Efikasnog lijeka za AA nema. Iako se AA moze tretirati
lokalno imunosupresivnim lijekovima ili stimulantima za rast
kose, ipak organizam mora sam nadvladati ovu bolest.
Od sredstava  za lijecenje lokalnog ispadanja kose u
upotrebi su:

-Corticosteroids djeluju protuupalno i imunosupresivno.
Administracija moze biti lokalna, u injekcijama intraleziono
jedanput mjesecno ili utrljavana u patch u obliku masti sto
je manje efikasno. Oralni steroidi se izbjegavaju zbog
side-efekata.

-Minoxidil 5% solucija se utrljava u patch u cilju
podsticanja rasta kose i koristi se jednako i kod odraslih i
kod djece. Regeneracija i rast nove dlake pocinje otprilike
za 3 mjeseca. 
Anthralin je sinteticki derivat katranske smole, koji
takodjer djeluje imunosupresivno apliciran lokalno na
oboljelu kozu.

-Kao imunosupresivni terapeutici koriste se jos i
Sulfasalazine i Cyclosporine.

- Photochemotherapy koristi photosensitive terapeutik
psoralen, koji moze biti unesen per os ili utrljan u kozu, a
zatim se oboljelo podrucje skalpa izlozi UV svjetlu iz
lampe. Ovaj kombinirani tretman se naziva PUVA.

- Alternativni oblici terapije kao acupuncture, aroma
therapy, zinc i vitamin saplements, tradicionalni kineski
herbalni pripravci itd. se koriste, ali posto nisu dovoljno
klinicki ispitani nisu sigurni u regeneraciji kose, pa cak u
mnogim slucajevima mogu izazvati jos vece ispadanje i
gubitak kose.


Iako AA nije po zivot opasno oboljenje, pa cak ni ne ometa
svakodnevno funkcionisanje, a da i ne govorimo o tome da su
oboljeli mladi i zdravi ljudi koji obicno dozive duboku
starost ako ne obole od neceg drugog, ipak je ovo
neobjasnjeno ispadanje kose frustrirajuce za pacijenta. Ako
se tome doda jos i cinjenica da u vecini slucajeva, prije
ili kasnije, dolazi do spontanog obnavljanja dlake na mjestu
lezije, onda bi mjere koje treba poduzimati u suzivotu sa
bolescu trebale ukljucivati jedan uravnotezen zivot
(relaksaciju, svakodnevnu fizicku aktivnost, zdravu ishranu,
izbjegavanja statnih navika kao pusenje, alcohol, droga,
rock’n roll itd. hahaha), informisati se o i prouciti
bolest, ukljuciti se u udruzenja oboljelih od iste bolesti,
duhovno osnaziti svoju licnost i cjeniti sebe po vlastitoj
duhovnosti, a ne po fizickom izgledu, upotrebljavati
sunscreen za zastitu ogoljelih dijelova skalpa, lica i svih
dijelova izlozenih suncu, nositi suncane ili zastitne
naocale, kao zastitu oka od sunca i prasine, u slucajevima
gubitka obrva ili trepavica, nositi periku, maramu ili kapu
kao zastitu od sunca ili hladnoce, aplicirati antibiotske
masti i utrljavati ih u sluznicu nozdrva, u slucajevima
gubitka dlake u nosu, kao zastita od klica usmrkanih u nos.

Istrazivanja ove bolesti idu u nekoliko pravaca, u prvom
redu u trazenju genetskih osnova bolesti, zatim u razvijanju
lijekova za bolju kontrolu imunoloskih reakcija, sredstava
za brzu regeneraciju dlake itd.
Predlazem pogledati publikacije National Institute of
Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS) ili
posjetiti njihov website. Siguran sam da tamo ima niz
korisnih informacija o ovoj bolesti.

Lijep pozdrav i brz oporavak!

Severin

p.s. Sad idem dovrsiti one tulumbe, dok svi spavaju; ima jos
mjesta u trbuhu!

Za Barbaru Vucak,
procitaj komentar br.130 i odgovor dr.Severina komentar
br.140.I ja sam u trudnoci saznala da sam zarazena
hepatitisom B.Nemoj se plasiti,mojoj kcerci je 9,5 god.Cuvaj
se i sretno.

Kratak odgovor za Barbaru!
Da, potrebno je procitati moj odgovor Ameli pod br. 140 o
hepatitisu B, gdje ima informacija i o hepatitisu C, osobito
o nacinu prenosa infekcije na plod, bolje receno
novorodjence, koji se moze svesti pod zajednicke ili barem
slicne navodnike i za jednu i za drugu infekciju.
Sto se tice hepatitisa C infekcija se obicno vezana za 'drug
addict-e' koji dijele istu iglu (u 50-70% slucajeva to je
nacin infekcije), zatim kontaminiranom krvlju za vrijeme
transfuzije ili kontaminiranim instrumentima, nesterilnim
tatooing-om, busenjem nosa, pupka isl. 
U trudnoci mogucnost vertikalnog prenosa, tj. sa majke na
dijete, je veoma mala (3-7%), ali se ovaj znatno povecava u
slucaju postojece HIV infekcije, koja je takodjer cesta u
drug addict-a, ili masivnom infekcijom virusom i u takvim
slucajevima doseze 25%.
Infekcija ploda nastaje kao uostalom i kod hepatitisa B na
porodu, ali za razliku od hepatatisa B nema efikasne pasivne
i aktivne imunizacije koju bi novorodjence trebalo dobiti
odmah nakon poroda, kao sto je to slucaj sa hepatitisom B
(efikasne?). 
Takodjer, trenutno, nema ni efikasnih mjera prevencije od
zarazavanja ploda za vrijeme poroda, ukljucujuci porod
sekcijom ili izbjegavanje dojenja (breast
feeding)novorodjenceta od zarazene majke.
Ostaje nadati se da plod nece biti inficiran, jer je
mogucnost mala (3-7%). Majka ne bi trebala biti tretirana
virusostatskim sredstvima kao sto su interferon ili
ribavirin, tj. jedinom raspolozivom terapijom protiv HCV, za
vrijeme trudnoce, jer su izuzetno teratogeni (tesko ostecuju
plod), nego treba sacekati sa tretmanom nakon porodjaja. Sto
se tice tretmana netrudnih zena inficiranih HCV, a koje
planiraju trudnocu, tretman bi trebao zavrsiti najmanje 6
mjeseci prije trudnoce.
Bebu treba pratiti i tretirati tek posto je serum titar HCV
RNA antitijela dovoljno visok tj. seropozitivan i poslije
12-18 mjeseci.

No, mislim da ce se sve zavrsiti dobro po bebu i njenu mamu.

Sretno!

Severin

POSTOVANI DOKTORE,
ZALUTAH NA KAJAK I PRONADJOH VAS.JUCE SAM BILA NA
PREGLEDU(ZBOG POSLA)I RECENO MI JE MORAM SE OBRATITI LEKARU
JER PRITISAK JE 165/95.
U ZADNJE VREME MI SE PUNO SPAVA,OSECAM SE UMORNO,TO SAM
PRABACIVALA NA PUNO PROBLEMA U ZIVOTU U ZADNJIH GODINU
DANA,IZGUBILA SAM 12 KG,PONEKAD OSECAM LUPANJE SRCA U
VRATU,GUSI ME(KADA RAZMISLJAM O PROBLEMIMA),LEKARU SE MORAM
JAVITI U PONEDELJAK,NE VOLIM LEKOVE,NITI VERUJEM LEKARIMA U
AMERICI,OD CEGA DOLAZI DO POVISENOG PRITISKA,KAKO SE LECI???

Pregledati stitnjacu i procitati komentar br. 163!

HVALA LEPO NA ODGOVORU,PRONASLA SAM MNOGE STVARI STO SE MENI
USTVARI DOGADJAJU , ALI SAM PREBACIVALA NA
VRUCINU(ZNOJENJE,VRTOGLAVICU)JER OVDE JE DAN DANAS PREKO
40-44 STEPENA A BILO JE I TOPLIJE.SUTRA SE JAVLJAM LEKARU
JER VIDIM NEMA SALE,JOS JEDNOM NAJLEPSE HVALA
                               MILENA

Zahvaljujem se doktoru Severinu na brzom i iscrpnom odgovoru
(na pitanje broj 243). Moje pretrage jos traju. U
medjuvremenu, zbog naglog i vise puta ponavljanog krvnog
pritiska  u zadnja 3-4 dana( 180/90, puls 90), te
prekomjernog gubitka tecnosti (dehidriranja) nastalog zbog
ucestalog i obilnog mokrenja, zavrsila sam u bolnici.  
Otpustena sam sa dijagnozom da je navedene smetnje
uzrokovala Hypokalamia (ako se ovako pise), tj. nizak nivo
Kalija (K 2.9). Sta je uzrok obilnog i ucestalog mokrenja,
kao i "cudne" stolice" jos nije otkriveno. Doktor mi je dao
da ponovim  colonoskopiju i Barijum enemu, kontrasni X-ray
pregled tankog crijeva, te sam sa zanimanjem procitala
komentar doktora Severina (br.245) o Chronovoj bolesti. Ako
uspijem saznati o cemu je kod mene rijec, javicu vam se
ponovo, kako bih svojim primjerom mozda pomogla nekome sa
slicnim problemima. Doktore Severin, HVALA jos jednom, sa
malim zakasnjenjem

Cini mi se da sam dobila neko oboljenje nokta  (palac na
nozi)...Nokat sam povrijedila i pukao je poprijeko...poslije
je izrastao normalno,ali je ostao plav,smedj...svakojak...
Ne boli,ali ne izgleda normalno...Kad sam zadnji put bila
kod pedikera,posumnjali su u gljivicno obolenje...
Bila sam kod ljekara, dao mi je kremu da mazem taj nokat,ali
stanje je isto.
Sta dalje?
Da li ima neki prirodni lijek?
Unaprijed HVALA

kiseliti noge u mlakoj vodi sa sircetom 20 minuta svaki dan
dok simptomi nestanu. uspijeh zagarantovan ako je do
gljivicnog oboljenja.

zelim ti brz oporavak.

Upravo danas saznah za ovaj veoma koristan forum, procitah
sve od pocetka do kraja, cestitam svima koji na ovaj nacin
pomazu bolesnim ljudima.Naime imam jedan problem i molim sve
one koji nesto znaju o tome da mi iznesu svoje misljenje.
Radi se o sljedecem:
Imam problem sa pankreasom koji ne izlucuje potrebne enzime
za probavu tako da je moj stomak konstantno napuhan. Ne
jedem previse ikoristim dijetalnu hranu.Trenutno imam
terapiju koja mi do sada najbolje odgovara a sastoji se od
dvije vrste lijekova i to: MCP HEXAL 10-
Metoclopramidhydrochlorid 10mg tbl. iKreon 40 mg
Posto sam pristalica biljne terapije da li neko od vas zna
takav lijek za moj veliki problem? Molim vas da mi
odgovorite bicu veoma zahvalan.

Nedavno sam saznala za ovaj forum i ovu temu o zdravlju.Vec
danima citam ne zeleci da ista propustim i nadam se da cu
naci odgovore na dosta pitanja koja me zanimaju.Na mnoga
pitanja sam nasla odgovore,ali za jedno vazno a dosta cesto
koliko znam nisam nasla odgovor ali cu jos jednom proci sve
od pocetka pa cu se javiti ako ga ne pronadjem. Ne zelim da
opterecujem ovako divnog covjeka Severina da ponovo i ponovo
odgovara na ista pitanja.(bolje da jos jednom provjerim)Ali
zelim mu reci ono sto je vec toliko puta cuo:VELIKO HVALA za
vase odvojeno vrijeme,strpljenje i zelju da pomognete.

Dani su sve kraci na sjevernoj, a sve duzi na juznoj
polulopti. Toronto- party na kraju ljeta je zavrsen, Motala
jos i prije. Setovi uspomena na ‘burno ljeto’ cekaju da udju
u album br….., dok se kanadske guske spremaju za svoj dugi
let prema jugu i toploj Floridi, Meksiku i dalje sve do
Centralne Amerike. Sa obliznjeg drveta, otpao je posljednji
uveli list i zauvijek nestao u kovitlacu proljetnog
razvigorca. Uskoro ce staro, mrtvo ruho biti zamijenjeno
mladim zelenisom. Preostaje mi da jos nekoliko sedmica
uzivam u ovom ‘jesenskom banjaluckom mementu’, prije nego
gole, bezivotne grane okolnog drveca dobiju mlade pupove i
pretvore se u cvjetni behar novog proljeca. Zvuci bizarno
ali, za ovakvih dana, ja zaista osjecam miris uzavrelog
sirceta iz banjaluckih domova i napetost prvih skolskih
dana, odlaske na Zagrebacki velesajam i kupovina kakve
rijetke ploce; u usima odzvanja Maria Callas i njena Casta
Diva. O, kako lijepa je znala biti ‘banjalucka jesenska
depresija’ od tek skuhanog ajvara i prozora uplakanih prvim
jesenskim kisama! Za ovakvih dugih meditacija, nanovo si
postavljam jedno te isto pitanje: Da li su domovi nasih
sugradjana sirom kugle zemaljske u ovo doba godine jos
uvijek ispunjeni dahom banjalucke jeseni?  Reko’, vrijeme je
za novu pricu, novi kontakt sa ‘svojima!’


Tema danasnje besjede sa mojim sugradjanima je vitiligo. S
obzirom da psihicka komponenta igra veoma vaznu ulogu u
svakodnevnom zivotu oboljelog od ove kronicne i socijalno
izolirajuce bolesti, to ce i teziste u izlaganju biti na
tome kako prihvatati stanovitu drustvenu odbacenost koja ide
sa ovim oboljenjem i emocionalnu reakciju koju takav akt
neprosvijecene okoline proizvodi u oboljelom, prije nego
iznosenje fakta o uzrocima i razvoju bolesti, o kojima se
prakticki ne zna mnogo ili efektnim metodama lijecenja
bolesti, kojih zapravo i nema. Prvi dio izlaganja sastoji se
od kratkog osvrta na cinjenice vezane za bolest, dok drugi
dio opsirnije i uopstenije govori o tome kako treba raditi
na emocionalnoj stabilnosti oboljelog i sirenju kruga
poznanstava i kontakata sa bolesnicima koji pate od istog
ili slicnog poremecaja, u cilju razmjene iskustava,
informacija i borbe za drustvenu prihvacenost ovakvih
bolesnika od strane, rekao bih, jos uvijek zdravstveno slabo
 ili nikako prosvijecenog stanovnistva u vecini zemalja
Zapada. U istom bit ce pomenuto kako izaci na kraj sa
permanentnim stresom kojem smo svakodnevno izlozeni u ovim
modernim vremenima i somatskim/organskim oboljenjima koja
takva stanja mogu proizvesti, kojih je i vitiligo dio. To ce
ujedno biti odgovor i na ranije postavljeno pitanje br.209 i
slicne tegobe koje spadaju u grupu tzv. poremecaja
prouzrokovanih psihotraumom, kojoj smo svi bili izlozeni,
bez obzira na nacionalnost, religiju, porijeklo, obrazovni
nivo, zaposlenje, materijalno stanje, drustveni status itd.,
kako na prostorima nase prijasnje domovine tako i u
danasnjim novim sredinama u kojima zivimo.

Dakle, upoznajmo se prvo sa vitiligom, koji se definise kao
stanje u kojem koza gubi melanin, pigment koji daje boju
nasoj kozi, kosi i ocima. Normalno, koza sadrzava odredjeni
broj melanocita, stanica u kozi, sarenici oka, korijenu
dlake ili sluznickim membranama koje proizvode pigment
melanin dajuci ovim povrsinama odredjenu boju. Broj
melanocita u kozi i sarenici oka je priblizno ujednacen
medj’ pripadnicima razlicitih rasa, ali je intenzitet
proizvodnje melanina u njima genetski determinisan, od
melanocita krcatih pigmentom u crne rase do minimalne
proizvodnje melanina u Caucasian-a, ciji epidermis sadrzi
najmanje pigmenta, te su svijetle puti, plavih ociju i
svijetle, gotovo bijele kose. Izlaganjem suncu melanociti
intenzivnije proizvode pigment, pa koza dobija tamniji ten,
narocito u bijelaca, sto ih cini atraktivnijim, pa se rado
izlazu suncu ne hajuci za veliku opasnost od malignog
oboljevanja koze u koju ih takva aktivnost dovodi, sto sam i
naglasio u mojim ranijim tekstovima o melanoma i raku koze.
U slucaju umiranja i reduciranja broja melanocita u kozi ili
zaustavljanja njihove proizvodnje melanina, sto se upravo i
dogadja kod vitiliga, u kozi se javljaju sicusna ostrva
depigmentacije (bijele mrlje) nepravilnog oblika, koja
postepeno rastu, sire se i stapaju u vece plakove, pa i
citava podrucja koze bez pigmenta. I ostale povrsine koje
normalno sadrzavaju aktivne melanocite mogu pokazivati
znakove oboljenja u vidu gubljenja pigmenta u kosi, bradi,
obrvama ili trepavicama, gubitku pigmenta u sluznici usne
supljine (mukozne membrane), promjena u boji ili gubitak
pigmenta u unutrasnjosti oka itd. Iako se depigmentacija
moze javiti na bilo kojem dijelu tijela, ponekad i na vrlo
bizarnim mjestima, ipak povrsine izlozene suncu, kao sake,
stopala, vrat, lice ili usne, bivaju prve pogodjene bolescu.

Vitiligo se javlja u tri glavna oblika: 
-Fokal-depigmentacija ogranicena na jedno ili nekoliko malih
podrucja tijela
-Segmental-gubitak boje koze javlja se na jednoj strani
tijela, dok je druga postedjena
-Generaliziran-gubitak pigmenta je generaliziran i javlja se
na mnogim mjestima po tijelu
Premda se moze javiti u bilo koje zivotno doba, vitiligo
najcesce srecemo u dobnim skupinama izmedju 20 i 30 godina,
jednako pogadja sve rase i ucestalost je ista u oba spola.
Bijele mrlje mogu poceti na licu, iznad ociju, na vratu,
ispod pazuha, laktovima, sakama, genitalijama ili koljenima.
Promjene su obicno simetricne, i mogu se prosiriti na cijelo
tijelo.
 
Vitiligo se moze javiti u prethodno potpuno zdrave osobe,
ali moze biti i konkomitentan sa drugim oboljenjima kao sto
su odredjena autoimuna oboljenja (Addison-ova bolest, B-12
avitaminoza i perniciozna anemija, oboljenja stitnjace
ukljucujuci hyper i hypothyroidism, Hashimoto thyroiditis
isl.), bolje receno simptom koji ukazuje na grube poremecaje
u nervnoj i hormonalnoj raznotezi, u prvom redu
hypothalamus-pituitarna zlijezda-nadbubrezna zlijezda
osovini naseg organizma. Ovakvi poremecaji imaju za
posljedicu nastanak kompleksnih oboljenja sa nepredvidivim
tokom, kakav je i vitiligo. Zbog toga je etiologija (uzrok
nastanka) ovog oboljenja kompleksna i uglavnom nepoznata.
Danas egzistiraju dvije teorije o nastanku ovog poremecaja.
Jedna je autoimuna, koja podrzava aberantnu imunolosku
reakciju usmjerenu protiv vlastitog tkiva, u slucaju
vitiliga protiv melanocita, stanica u epidermisu nase koze.
Slicna autoimuna reakcija protiv folikula dlake, kao uzrok
opadanja kose, je objasnjena u  ranijem tekstu o alopeciji
areati. Buduci da se vitiligo cesce pojavljuje u pojedinim
familijama, druga teorija daje prioritet genetskim faktorima
u nastanku oboljenja, uvrstavajuci ga u listu dokaza da je
vecina oboljenja ‘modernog insana’, uzrokovana ‘falicnim
genom’ i da je takav defekt jedino i samo moguce ispraviti
adekvatnom manipulacijom ljudskim genetickim materijalom tj.
kloniranjem potomstva oboljelog. Neki su bas ‘skrvili’ na
Nobelovu nagradu, ne pitajuci se kako da se kod ‘falicnih’
bolest ne javlja od rodjenja ili rane mladosti, nego
kasnije, sto bi islo u prilog stresu i imunoloskoj teoriji
ili pak jednostavno istrosenosti i brzem starenju pojedinih
stanica pod direktnim utjecajem nervnog ili hormonskog
sistema, u ovom slucaju melanocita, nego veslaju jedno te
isto, aktiviran ili neaktiviran gen odgovoran za sintezu
melanina isl. (suprimiran gen-my ass). Gen je za geneticare
odgovoran za sve, i za vitiligo, i za nastanak raka, te za
sve ostalo sto je nepoznato ili mutno u medicinskoj nauci, a
sve zbog jednog i osnovnog cilja, dobijanja ‘grant-a’ od
drzave u kojoj zive za naredna istrazivanja iz iste oblasti.
Zbog toga treba biti oprezan u interpretaciji nalaza naucnog
istrazivanja uzroka pojedinih oboljenja. Kako vitiligo nije
goruci zdravstveni problem, onda su i ulaganja u
istrazivanja na tom polju u vecini zemalja limitirana, pa su
i dostignica u terapiji i trajnom izljecenju od ove bolesti
skromna.

U postavljanu dijagnoze znacajno mjesto zauzima brizljivo
uzeta anamneza (istorija vitiliga u porodici, istorija
autoimunog oboljenja u porodici, osjetljivost na sunce,
prethodni osip, opekotine ili kakva druga kozna trauma na
mjestu depigmentacije, prerano gubljenje pigmenta iz kose,
dugovremena izlozenost stresu, fizicko oboljevanje isl.),
podroban pregled oboljelog na druga oboljenja ili bolesti
koze (dermatitis, psoriaza isl.), biopsija koze sa mjesta
promjene, uzorak krvi za pregled razmaza i serologiju (full
blood count, thyroid hormones, antinuclear antibodies),
pregled oka na uveitis (iridocyclitis) koji je cesto
prisutan u ovakvim oboljenjima. 


Lijecenje vitiliga ima za cilj da popravi izgled pacijenta,
dugotrajno je (6-18 mjeseci u komadu) i sa promjenjivim
uspjehom. Svaka osoba drugacije reaguje na pojedinu
terapiju, pa ona ne moze biti uniformna, nego bi trebala
biti dizajnirana specificno za pojedinca i formu vitiliga od
koje boluje. Zbog toga ce, na ovom mjestu, biti samo
spomenute postojece vrste zvanicnog medicinskog tretmana,
dok bi njihova upotreba trebala biti  iskljuciva odgovornost
ordinirajuceg lijecnika.

-Topical corticosteroid therapy u vidu masti ili krema
razlicite koncentracije mogu pomoci u repigmentaciji koze,
uglavnom ako se zapocne sa njihovom lokalnom aplikacijom u
ranim fazama bolesti. Aktivna supstanca je u vecini
pripravaka cortisone, hormon koji prirodno luci nadbubrezna
zlijezda. Tretman je jednostavan i dosta siguran, ali je
potrebno pratiti ev. znake atrofije koze i pojavu strija,
kao nuspojava. Corticosteroidima se moze dodati
Calcipotriene (Dovonex), vitamin D derivate i terapija 
ultraviletnim zrakama (UV lampe).
-Topical psoralen plus ultraviolet A (PUVA) je tretman
izbora za manja depigmentirana podrucja koze tj. promjene
koje zahvataju manje od 20% tjelesne povrsine. Komplikacije
ove foto-kemoterapije su hyperpigmentacija okolnog tkiva i
opekotine nakon izlaganja suncu neposredno nakon tretmana,
pa o tome treba voditi racuna. 
-Oral psoralen photochemotherapy (PUVA) je dobar izbor u
slucaju da topical PUVA tretman ne da zeljene rezultate ili
kod opseznijih lezija, koje zahvataju vise od 20% tjelesne
povrsine.Ovaj tretman se ne preporucuje za oboljele od
vitiliga u dobnom uzrastu ispod 10 godina, zbog opasnosti od
ostecenja oka i razvoja katarakte. Ako ne postoje mogucnosti
za UVA terapiju, psoralen tablete se mogu uzimati u
kombinaciji sa izlaganjem prirodnoj suncevoj svjetlosti.
Nuspojave ukljucuju opekotine, mucninu, povracanje, svrab,
abnormalana dlakavost ili hyperpigmentacija na mjestu
promjenjene koze. 
-Narrow-band ultraviolet B (NBUVB) therapy ili terapija UV
zracenjem ogranicenog spektra, u prvom redu ultraviolet B
zracima, koja u novije vrijeme zamjenjuje klasicni PUVA
tretman i ne zahtijeva uzimanje ili nanosenje psoralena, sto
znatno pojednostavljuje proceduru i reducira nuspojave. Kako
je ovo nova metoda u lijecenju, potrebno je sacekati jos
neko vrijeme da se dadne prava evaluacija ovog tretmana.
-Depigmentacija (type Michael Jackson, hahaha) ukljucuje
izbjeljivanje okolne koze monobenzonom (Benoquine) kako bi
promjene bile manje uocljive i primjenjuje se u slucajevima
generaliziranog vitiliga, gdje gubitak pigmenta zahvata vise
od 50% ukupne povrsine tijela. Kao side-efects mogu se
javiti crvenilo i otok koze (upala), svrab, isusenost ili
pak lagano zatamnjenje bjeloocnica. Depigmentacija je
ireverzibilan proces i povrsine tretirane monobenzone-om
ostaju trajno bez pigmenta, te postaju nakon provedene
terapije ekstremno osjetljive na sunce.
-Kirurski tretmani ukljucuju autologous skin graft
(presadjivanje manjih koznih grafta sa drugih, pigmentiranih
dijelova tijela na mjesto excidiranog promijenjenog koznog  
patch-a), blister grafting, tattooing (micropigmentation tj.
tetovaza) isl. Nijedna od  ovih metoda nije dala ocekivane
rezultate, skopcana je sa dosta komplikacija (oziljci isl.)
i predstavlja samo palijativno rjesenje za pacijenta.
-Experimental therapies ukljucuju kultivisanje melanocita in
vitro (rast stanicne kolonije u laboratorijskim uslovima), a
zatim transplantiranje kolonije melanocita na mjesto
depigmentirane koze. Ovakva istrazivanja se vec odavno rade
u Department of Biogenetics and Cellular Biology, UNSW, ali
koliko sam ja upoznat klinicki trial jos nije zavrsen, pa ce
biti potrebno sacekati jos koju godinu.

Pored terapeutskih, potrebno je primjenjivati i stalne mjere
zastite, kako bi se sprijecilo propadanje depigmentirane i
okolne zdrave koze, osjetljivih na djejstvo fizickih i
kemijskih faktora iz okoline, kroz duzi vremenski period. To
se u prvom redu  odnosi na izlaganje dijelova koze
zahvacenih vitiligom suncu i upotreba zastitnih krema
(sunscreen) sa najvecim faktorom zastite. Ovo sprijecava
razvoj opekotina i dugotrajnih ostecenja koze, te
minimalizira tanning okolne zdrave koze, praveci kontrast
izmedju zdravih i oboljelih povrsina manje uocljivim.
Posljednje je narocito vazno kod svijetle koze, koju srecemo
kod bijelaca. Kozmetika koja pokriva bijele fleke koze bez
pigmenta (Dermablend, Chromelin idr.), cineci ih manje
uocljivim, moze znacajno doprinjeti da se oboljeli od
vitiliga bolje osjeca.

Kako vitiligo uzrokuje promjenu u izgledu, osobito ako
zahvati vidljive dijelove tijela kao lice, vrat, ruke ili
stopala, to ovaj kozmetski defekt moze znacajno poremetiti
bolesnikovu emocionalnu i psihicku stabilnost u svakodnevnom
bitisanju. Ako se ovom doda i cinjenica da su oboljeli od
vitiliga i slicnih oboljenja sa vidljivim koznim promjenama
cesto drustveno odbaceni i da se ostali dio zajednice,
uglavnom iz raznoraznih predrasuda i vlastite
neprosvijecenosti, sa podozrenjem odnosi prema ovim
bolesnicima, onda je razumljivo kakve prepreke u
komunikaciji i odnosu sa drugim clanovima zajednice oboljeli
od ove bolesti mogu imati. Zbog toga oni vode povucen zivot,
tesko se odlucuju da prihvate poslove koji ukljucuju dosta
komunikacije sa drugim ljudima, rijetko izlaze van medju
ljude (poor social life) i nerijetko pate od depresije.
Odredjene mjere mogu pomoci da se lakse izadje na kraj sa
ovom prije svega socijalno limitirajucom bolescu. Kao prvo,
potrebno je odabrati doktora/ dermatologa koji je ekspert u
ovoj oblasti tj. lijecenju i tretiranju vitiliga. Takodjer
je znacajno da se pacijent upozna sto je moguce vise sa
bolescu, njenim tokom, mogucnostima lijecenja, mogucem
ishodu lijecenja i prognozi bolesti. U tom smislu pozeljno
je pretraziti literaturu, internet  site-ove, video
predavanja o vitiligu, posjecivati seminare ili predavanja
strucnjaka koji se bave vitiligom, te povezati se sa drugim
bolesnicima oboljelim od iste bolesti (support groups) u
dijelu drzave u kojem bolesnik zivi i ukljuciti se u rad
grupe. Sa svojim doktorom pacijent treba razgovarati o
vlastitom emocionalnom stanju i psihickim tegobama
prouzrokovanim pojavom oboljenja kako bi doktor imao uvida u
promjene mentalnog zdravlja i blagovremeno ga uputio
specijalisti koji ce mu pruziti odgovarajucu psihicku
podrsku. Ipak mislim, da je podrska i razumjevanje
bolesnikovih najblizih, rodbine i prijatelja, najvaznija sa
aspekta emocionalnog i psihickog blagostanja pacijenta.


U posljednjih nekoliko dekada proslog i spocetka ovog
stoljeca svjedoci smo stanovite metamorfoze ljudske
patologije, od dominacije infektivnih oboljenja u prvoj
polovini 20 stoljeca, preko kardio-vaskularnih i
metabolickih oboljenja, sve do malignih i autoimunih
oboljenja koja prevaliraju u danasnjici. Za ovakav
evolutivni proces u humanoj patologiji dijelom je zasluzan
revolucionaran napredak u prevenciji i tretmanu zaraznih
oboljenja od sredine proslog stoljeca naovamo, te promjene u
nacinu zivota i to u svim njegovim segmentima. Novo
tehnolosko doba, druga industrijska revolucija, kako je ja
volim zvati, znacajno je promijenila covjekov okolis, pa
samim tim i fizicke, kemijske i bioloske faktore u njemu,
koji imaju neposredan utjecaj na nas organizam. Nazalost,
ljudski organizam nije u stanju da prati promjene u njegovom
‘milieu exteriuer’ takvom brzinom, buduci da je njegov
genetski materijal toliko kompleksan da ne podlijeze tako
rapidnim strukturnim promjenama u tako kratkom vremenskom
okviru, sto direktno rezultira u nastanku novih oboljenja,
uglavnom genetskog i imunoloskog karaktera, a manje
infektivnog ili malnutritivnog. Uistinu u pojedinim
dijelovima svijeta, potonja patologija jos uvijek dominira
(neuhranjenost, rahitis, zarazne bolesti itd.), ali je njena
etiologija i patogeneza (uzrok i tok bolesti) znatno
izmijenjena, evoluirajuci u potpuno nove oblike (HIV
infekcija napr.), nepoznate ljudskom organizmu, na koje on
nije adaptiran i tesko ili nikako izlazi na kraj sa njima.
Da bi se ubrzao prirodni proces evolucije ljudskog genetskog
materijala, i na taj nacin proizveo fenotip sposoban da se
koliko toliko nosi sa zivotom u ‘savremenom dobu’, nauka
priskace u pomoc sa svojom solucijom za buducnost, ‘ideal
human being’, proizvedenog manipulacijom  ljudskog
genetickog materijala. A da li je buduci klon zaista idealno
rjesenje?  Da, ako se preko noci zelimo rijesiti kronicnih,
degenerativnih oboljenja, koja uzrokuju duga odsustva sa
posla, smanjuju profit i ukljucuju znatna izdvajanja za
lijecenje i welfare, te zbog toga enormno kostaju drustvenu
zajednicu. Zbog toga ‘kapitalisti’ vodjeni vlastitim
profitom i guraju ovakve ‘instant’ projekte, ne obaziruci se
na cinjenicu da ovakve genetske manipulacije gotovo
istovremeno sa benefitom kreiraju i jednu potpuno novu
patologiju, za koju u blizoj buducnosti najvjerovatnije nece
biti odgovarajuceg lijeka. Kad se tome doda i mogucnost
zloupotrebe takvog jednog inzenjeringa, cega smo precesto
bili svjedoci sa ranijim velikim tekovinama civilizacije
(otkrice atomske energije napr.), onda je potreba detaljnog
istrazivanja posljedica realizacije takve jedne ideje po
ljudski rod  krucijalna.
Brzina zivota, sve veca kompeticija i pritisak pod kojim
zivimo danas, cini nas nervni sistem izuzetno nestabilnim i
vulnerabilnim, sto pogoduje nastanku citave palete psihickih
poremecaja od blagih i prolaznih promjena u raspolozenju do
evidentnih kronicnih poremecaja mentalnog zdravlja sa losom
prognozom. Znacajan porast psihijatrijskih oboljenja i
fizickog oboljevanja, koje u osnovi svoje etiologije ima
nestabilan ili oslabljen  psihicki habitus, uvrstio ih je u
dugu listu potencijalnih kandidata za kloniranje. U tom
smislu, danasnja istrazivanja vecine psihijatrijskih
oboljenja, usredsrijedjena su na njihovu genetsku osnovu,
prije nego na trazenje efektnih metoda prevencije ili
odgadjanja njihove pojave. Iako je za jedan broj psihickih
poremecaja, osobito psihoza (schizophrenia napr. incidencija
u opstoj populaciji 1-3%, u prvih rodjaka 10-12%, u bliznadi
40% itd.), nasljedni faktor kao dominantan u nastanku
oboljenja nesumljivo dokazan, ipak mislim da je etiologija i
patologija mentalnih poremecaja isuvise kompleksna, da bi se
mogla rijesiti jednim genetskim manuvrom u epruveti. Povrh
svega ne mogu se svi poremecaji ‘komandnog sistema naseg
tijela’, kakav je mozak i nervni sistem, svesti pod isti
zajednicki nazivnik nasljednog poremecaja u genomu. Za dobar
broj psihickih poremecaja, uprav suprotno, smatra se da
imaju multikauzativan i dosta kompleksan uzrok, gdje
socijalni i egzogeni cinioci igraju glavnu rolu, a
nasljedni, ako se izuzme emocionalna konstitucija, gotovo da
i nemaju utjecaja na nastanak psihickog poremecaja. Dok
cekamo na ‘superman-a’, postoje dva nacina kako da se
zastitimo od negativnog utjecaja okoline ili kako da
koliko-toliko odgodimo aktiviranje naseg ‘falicnog
nasljedja’ (hahaha)  i samim time ostanemo fizicki i
mentalno zdravi. Jedno su ‘quick fix’ metode, koje nudi
moderna zapadna psihijatrija i psihologija, a drugo su
metode duhovnog i fizickog razvoja, sa ciljem postizanja
perfektne duhovne i tjelesne ravnoteze, drevnog istoka. Kako
citav zivcani sustav radi na principu ‘praga podrazaja’,
koji se mora doseci da bi bilo koja informacija (senzorna,
motorna, stimulativna, inhibitorna itd.) bila
prenesena/proslijedjena, to obje metode, zapadna
medikamentima i metodama psihoterapije, a istocnjacka
svakodnevnim vjezbanjem svoga uma, mjenjaju ovaj prag
podrazaja u cilju postizanja bolje kontrole/stabilnosti nase
psihe. Nase raspolozenje se uglavnom krece oko tog praga
+/-, dok je on konstantan. Covjek se radja sa tom
konstantom, ali tokom zivota okolina uveliko mijenja nivo
praga podrazaja. Promjene nivoa nisu rapidne, nego postepene
i zavise od vremena izlozenosti negativnim utjecajima iz
okoline tj. psichotraumi, izlozenosti utjecaju droga,
alkohola, nikotina, fizicke patnje idr. Stoga vecina nas,
koja je prezivjela ratnu psichotraumu, patila je i jos
uvijek pati od ‘posttraumatic stress disorder-a (PTSD)’ koji
ima dvije faze: akutnu i kronicnu. U akutnoj fazi dominiraju
poremecaji sna, nightmares, depresija, anksioznost, episode
neprijatnog podsjecanja na prezivljeno, agresivnost,
nemogucnost normalnog svakodnevnog funkcionisanja itd., dok
u kronicnoj fazi, koja nastaje mnogo kasnije, nakon
prividnog poboljsanja ili cak izljecenja, prevaliraju
somatske tegobe kao lupanje srca, gusenje, napadi panike,
glavobolje, socioloski problemi, depresija, anksioznost itd.
ili oboljenja stitaste, adrenalne pituitarne zlijezde,
autoimuna, maligna oboljenja itd. a da bolesnik nije ni
svjestan odakle to dolazi. Ako se k tome jos doda i stres
koji smo prezivjeli nasilnim preseljenjem tj. etnickim
ciscenjem (ovo potonje se odnosi na ‘nepozeljne’ sa
odredjenih teritorija) u tzv. druge i trece zemlje, gdje smo
preko noci od uglednih i radinih gradjana postali drustveni
balast i ‘bloody refugees’, od kojih vecina nije znala ni
jezik ni kulturu zemlje domacina, onda mozete i sami
sagledati pod kakvim je pritiskom nas nervni sistem, bolje
receno psiha, bila?  Zateceni situacijom naglog priliva
izbjeglica iz zemalja bivse Jugoslavije, lokalne institucije
i servisi za pruzanje zdravstvene i mentalne pomoci u
zemljama domacinima, po obicaju ne udubljujuci se mnogo u
probleme novih doseljenika, prognanika iz njihove domovine,
tretirali su samo akutnu fazu PTSD-a, uglavnom
medikamentozno i u velikom broju slucajeva bez odgovarajuce
psihoterapeutske podrske u toku tretmana. Knjige i naucni
radovi su napisani, Dejtonski sporazum potpisan, a Bosanci i
Hercegovci su presli u kronicnu fazu ovog oboljenja, sa
fizickim bolestima nepoznatog, najcesce ‘genetskog uzroka’,
potucajuci se tako od jednog do drugog doktora, dok ih ovi
ne znajuc’ kako da se rijese ‘dosadnih pacijenata’ ne
proglase ‘psychosomatisation syndrome-om’. Mnogi su se, u
tom svom beznadju i potrazi za vlastitim ‘saburom’, okrenuli
vjeri, sto i nije tako lose s obzirom da svaka vjera
propagira ljubav, toleranciju, skromnost i ostale pozitivne
tekovine humanizma od kojih se covjek bolje osjeca, ali s
obzirom da je vecina konfesija institucionalizirana i vrlo
cesto izpolitizirana, ne moze tako lako vratiti osobu sa
duboko uzdrmanom psihom u stanje ravnoteze, pogotovu ako
doticni/na nije godinama, da ne kazem nikada prije,
prakticirao/la istu. 
Bez intencije da favoriziram jedan ili drugi nacin kako
pomoci sebi, opisacu mehanizam kojim se postize duhovna
ravnoteza i veca psihicka stabilnost individue, a koji
koriste i zvanicna psihijatrija/psihologija i drevna
istocnjacka filozofija u cilju postizanja dusevne
uravnotezenosti pojedinca. Ako zamislimo nase psihicko
stanje kao sinusoidu koja ide u pozitivnom i negativnom
smjeru oko ravne linije, koja predstavlja bazicni nivo naseg
raspolozenja, onda svaki pozitivni dogadjaj u nasem zivotu,
koji nas cini sretnim, uzrokuje pozitivni otklon sinusoide i
nase raspolozenje se povecava tj. linija raspolozenja se
podize nagore. Nakon nekog vremena, kada se ‘drustvo razidje
kucama i teferic prodje’, raspolozenje se polako vraca na
bazicni nivo tj. horizontalnu pravu. Ako ovaj pozitivni
stimulus traje kroz duze vrijeme (vise mjeseci ili godina)
ili bolje receno ako kroz duze vrijeme mislimo o sebi i
zivotu oko nas pozitivno (kao u pjesmi in the mood, hahaha),
onda se bazicni nivo (horizontalna prava) podize na visi
nivo, mi smo sretniji nego sto smo bili ranije i psihicki
smo jaci, jer je sada potreban mnogo intenzivniji negativan
stimulus da nas bacio u ocaj. U slucaju smrti najblizih isl.
tragedijama, mi cemo biti low, sto je i normalno, ali nikada
toliko duboko da padnemo u duboku depresiju i samim tim cemo
se u kracem vremenskom razdoblju vratiti na pocetni nivo
raspolozenja, ali uvijek na onaj sa koga smo krenuli.
Obratno, ako smo izlozeni negativnom stimulusu kroz duze
vrijeme, kao sto nam se to dogodilo za vrijeme rata, bazicni
nivo naseg raspolozenja je dosta nizak (prakticno smo u
depresiji veci dio vremena), svaki dodatni negativni
stimulus baca nas u dublju depresiju iz koje tesko
isplivavamo. Ovaj pad nivoa bazicnog raspolozenja moze biti
uzrokovan i dugogodisnjom upotrebom droga, alkohola, kafe,
nikotina i drugih vjestackih stimulansa, nakon prestanka. 
Zvanicna psihijatrija mijenja nivo bazicnog raspolozenja
(uglavnom tezi da ga podigne, hahaha) medikamentozno i tezi
da ga odrzi na tom nivou uz pomoc cognitivne i
psihoterapije, uceci pacijenta kako da izadje na kraj sa
svakodnevnim negativnim utjecajima okoline. Pomocu
antidepresiva brzo se postize efekat (za otprilike dvije
nedjelje do mjesec dana), ali se lijekovi moraju uzimati
kroz duze vrijeme, da ne kazem dozivotno, i po prestanku,
depresija se moze vratiti. Nasuprot ovakvim instant
rjesenjima, podizanje nivoa bazicnog raspolozenja moze se
postici dugotrajnim vjezbanjem vlastitog duha, sto iziskuje
godine svakodnevnih dugih meditacija, ali za uzvrat pruza
permanentnu psihicku stabilnost i dozivotnu srecu. Moram
priznati da sam bio fasciniran uspjesnom rehabilitacijom
ovom metodom motivisanih pojedinaca, sada vec majstora
meditacije, koji su bili u dubokoj depresiji proizasloj iz
apstinencije od dugogodisnje upotrebe opojnih droga.
Takodjer, nalazimo nebrojeno mnogo primjera uspjesnog
nosenja sa svim izazovima i zamkama modernog zivota u
pojedinaca koji godinama rade ili su radili na vlastitoj
duhovnosti, radije nego na skupljanju materijalnih dobara, i
uspjeli su svojom humanoscu da nadahnu buduce generacije
(Mahatma Gandhi, majka Tereza, Dalaj Lama, Che Gevara i
ostali veliki ljudi). Stvar je pojedinca koji ce put
odabrati da pomogne sebi. Mislim da je za pocetak dobro
krenuti sa psihologom, dok se vjezbanjem/meditacijom ne
postigne solidna psihicka ravnoteza (cca godinu dana). Tek
kad se zadovolje ovi neophodni preduslovi, moze se ocekivati
veci uspjeh u lijecenju ovih fizickih/somatskih poremecaja i
oboljenja prouzrokovanih narusenom  ravnotezom u osovine
kora velikog mozga-hypothalamus-pitutarna zlijezda-
hormonski i imunoloski sistem.
Za kraj evo jedne mudre izreke iz staroga svijeta:

Od kad je kosmosa
i covjecanstva u njemu,
i ja cu zivjeti
da pobijedim svu bijedu ovog svijeta.

Mir i ljubav s Vama!

Severin            
             

   Povremeno svratim na ovaj sajt a sada sam odlucila da
g-dinu Severina  zamolim da mi da odgovor . Naime imam
kcerku staru 19 godina koja povremeno ima probadanja u
grudnom kosu . Nalaz kardiologa je -prolaps mitralne valvule
 te ictusok klik strepuitus I stepena . Predlozeno je
koristenje magnezijum  sumecih tableta .
Takodjer napominjem da  je na alergoloskom ispitivanju
utvrdjena alergija na ambroziju , kucnu prasinu, grinje ,
polen , buba svabe ..
Za alergiju trosi tablete flonidana -antihistaminik 1 tbl
dnevno . U zadnje vrijeme  ima osjecaj gusenja odnosno
otezanog disanja . Nalaz pulmologa uredan .
Postovani g-dine Severine , molim Vas da mi  date vas
odgovor  te vas savjet . Takodjer , moja kci se do prosle
godine bavila sportom a sada zbog navedenih problema  ne .
Zadovoljstvo mi je prenijeti Vam pozdrave od vase drugarice
iz gimnazije Zore Kajkut zvane Zojkutova .
Do Vaseg odgovora primite srdacan pozdrav

Molim Severina za odgovor na pitanje 236.Vitiligo.

postovani g-dine Severin,
moj unuk ce u decembru napuniti 5 godina,veceras je kod mene
i odjednom potece mu krv iz nosa,prvo malo a onda parce
zgrusane krvi ispade u nekoliko puta,jedno bi oko 4cm,nakon
toga jos malo i krvarenje prestade u tom momentu,ali posle
pola sata opet i druga dva parceta su izgledala kao slina sa
krvi ali isto poveliko po jedno 4-5 cm,.ja sam se
prepala,cerku nisam nazvala jer to se dogadja u 1 po
ponoci,ako se opet desi moram je zvati jer me strah,sta se
dogadja.
danas je mali disao,nekako kao da je dete prehladjeno i ja
sam ocekivala da ce mu nos procureti,da ce slina poci ali
nije.nos bi cist.znam da njegov otac ima neku vrstu asme,moj
unuk kada malo potrci ima otezano disanje,doktor je rekao
cuvajte ga od prehlade,zivimo u jednoj od najboljih klima u
svetu,vrela leta,vazduh suv,nezne zime bez snega i leda.
nekoliko puta sam bila prisutna kada mu je krv curela na nos
ali nikada ovako puno,on jadnicak kaze baba to su mali
slincici,znaci to se desava cesce,jednostavno ovako mali bi
prisebniji od mene u tom trenutku.
ja imam dva odrasla deteta,ali jedino mojoj cerci je krv
curela na nos,mozda 2-3 puta u zivotu,samo na trenutak.ovo
me zabrinulo i posteno uplasilo,po mojoj cerci to se desava
kada jede cokolade i puno trci.danas smo bili u parku,igrao
se decom,ali to ne bi nesto previse,jednostavno po mom
normalno,na klizi,ljuljaski,kao i sva druga deca.cokolade je
dobio samo dve cokoladne bombone,nista vise.
molim vas za savet,od ponedeljka odvescemo ga opet
doktoru,samo na sta moramo obratiti paznju,ja ne verujem da
je cokolada uzrok,ali ne znam???dok ovo pisem,ne mogu
verovati sta sve ispade iz ovog malog nosica,neverovatno,o
ovome ama bas nemam pojma niti sam ikada cula niti videla
tako nesto,baba se vise isprepadala nego malo dete.hvala
unapred ,  
baba

Za moju skolsku kolegicu Zoru lijep pozdrav, a za gdju
Milenu kratki odgovor: 
Hay fever,Eczema and Asthma march together ili Peludna
groznica, Atopicni dermatitis-ekcem i Asthma idu zajedno,
sto znaci jedno od ova tri alergijska oboljenja, koja
srecemo u tzv. atopicne osobe (osoba sa nestabilnim
imunoloskim sistemom sklona alergijskim reakcijama),
dominira klinickom slikom (u slucaju vase kcerke Peludna
groznica), dok su ostala dva manje izrazena, ali neizostavno
prisutna. Stoga, za ocekivati je da vasa kcerka pored
alergijskog rhinitisa, pati i od asthme, te gusenje i
otezano disanje dolazi otuda, a manje vjerovatno od prolapsa
mitralne valvule I stupnja (sudeci po nalazu kardiologa),
koji uzrokuje neznatne hemodinamske poremecaje, jer je
kolicina krvi koja se vraca iz lijeve komore u lijevu
pretkomoru za vrijeme sistole (istiskivanja krvi iz lijevog
ventrikla u aortu tj. veliki krvotok) zaista mala da bi
uzrokovala ikakvo zaostajanje krvi u lijevoj pretkomori i
plucima i davala znake dekompenzacije (gusenje i sl.).
Eventualna komplikacija prolapsa mitralne valvule je
mogucnost razvoja subakutnog endocarditisa na tom mjestu i u
tom smislu se treba pripaziti od raznih infekcija i povreda.

Preporucio bih uciniti brizljivo alergolosko testiranje, jer
ovakve osobe sa nestabilnim imunitetom mogu biti sklone i
anafilaktikoj reakciji na pojedinu hranu (orahe, kikiriki,
jagode,jaja itd.), lijekove (penicillin napr.) ili ujed
insekata (ose, pcele, cak i komarca) koja moze biti fatalna
za pacijenta, a da se i ne zna od cega to dolazi. Zatim
treba uraditi spirometriju i precizno odrediti plucne
volumene i kapacitete, kako bi se imalo uvida u velicinu
bronhalne obstrukcije i na osnovu toga ordinirali
odgovarajuci bronhodilatatori. Sto se sporta tice, smatram
oprav suprotno, da je u ovom slucaju visestruko koristan
(osobito plivanje, jer povecava VC pluca,omogucava bolju
ventilaciju pluca, poboljsava razmjenu gasova i plucnu
cirkulaciju itd.) i prestanak bavljenja sportom zbog bolesti
je samo izgovor za neke druge interese u tom uzrastu (momke
napr. hahaha, salim se!). Situacija sa asthmom se moze
znatno popraviti, ako je interes za sport trajno izgubljen,
i sviranjem nekog duvackog instrumenta (klarinet, saksofon,
oboa, flauta isl.).
Sto se tice Peludne groznice, efikasnog lijeka nema, sem
antihistaminika, koji su od promijenjivog uspjeha. U vrijeme
krize (kad zapocne cvjetanje) preporucio bih pokusati sa
Zyrtec-om (1x1 tbl. kao prevencija ili 2x1 tbl. ako se
alergija vec javila) + Nasonex nasal spray. 
Potrebno je svakodnevno odzavati higijenu u kuci (cistiti
prasinu), rijesiti se carpet-a ili tepiha jer skupljaju
prasinu i sadrzavaju grinje. Izbjegavati vunene
prekrivace-upotrebljavti pamucne, provjetravati kucu i
prekrivace sto cesce izlagati suncu.
Toliko. Lijep pozdrav i dobro zdravlje!


Odgovor za zabrinutu baku:
Ako je dijete zdravo, sem opisanog povremenog krvarenja iz
nosa, mislim da nema mjesta pretjeranoj brizi. Naime,
najvjerovatnije se radi o urodjenom prosirenju krvnih sudova
u sluznici nosa tj. nazalnoj kapilaropatiji, ciji simptomi u
vidu intermitentnog krvarenja iz nosa kao posljedica
minimalne traume (povreda isusene sluznice i njenog
vulnerabilnog, prosirenog kapilarnog sistema noktom ili
jednostavnim dodirom prilikom uvlacenja prsta u nos,
trljanjem sluznice stapicima za ciscenje nosa isl.) se
javljaju upravo u predskolskom i skolskom uzrastu, kada
dijete postaje mnogo aktivnije. Ova pojacana aktivnost,
karakteristicna za uzrast, usljed povecanja protoka i
priliva krvi u periferne dijelove, pogoduje nastanku
krvarenja. Ako su jos prisutni i dodatni uslovi kao suha
klima koja isusuje sluznicu, visoke temperature
karakteristicne za ljetno godisnje doba koje jos vise
prosiruju krvne sudove u sluznici nosa ili pak prehlada i
druga virusna oboljenja koja ostecuju sluznicu gornjih
disajnih puteva,prije nego cokolada, doprinose da su
krvarenja ucestalija. Sada nemam vremena da se upustam u
diskutovanje terapeutskih mogucnosti u lijecenju ovog
poremecaja, ali bi svakako trebalo traziti uputnicu od
porodicnog doktora za ORL specijalistu (Nose,Ear and Throat
Surgeon). U slucaju jaceg krvarenja,gdje druge mjere ne mogu
zaustaviti krvarenje, potrebno je tampon smotan od gaze ili
vate natopiti u oxymethasolydin hydrochlorid kapima
(Drixine, Logicin isl.) i ugurati ga u nos. Toliko za danas
i pravac kod uho-grlo-nos specijaliste.
Lijep pozdrav!

Severin

Gospodine Severin,
Najlepse hvala na odgovoru za mog unuka,pod hitno ga vodimo
kod specialiste.
Kakva slucajnost,jedno pismo dva odgovora i dve Milene,ja se
potpisah sa baba,ne imenom,jos jednom veliko hvala na brzom
odgovoru,
ja sam se dobro prepala kada su tako veliki komadi usirene
krvi poceli da ispadaju iz malog nosica. 
                                Milena Kekerovic

Dali gospodin Severin moze nesto da napise o opadanju kose?

POSTOVANJE
SASVIM SLUCAJNO SAM PRONASLA OVAJ FORUM I ODUSEVILA SAM SE I
ISKRENO VAM SALJEM NAJLJEPSE POZDRAVE I ZELJE.
MOLIM VAS AKO MOZETE DA MI ODGOVORITE NA PAR PITANJA?
NAIME,MOJA MAMA BOLUJE OD MULTIPLE SCLEROSIS U ZADNJIH 7
GODINA.ZAPRAVO TADA JOJ JE USTANOVLJENA BOLEST,A DOKTORI SU
JOJ REKLI DA JE TO POCELO POSLIJE PORODJAJA SA MNOM,DAKLE
PRIJE 34 GODINE,SAD IMA 53 GODINE(ona je cjeli svoj zivot
bila zena koja je bila puna energije,veselog duha,osoba koju
je svako volio u svom prisustvu,oduvjek je imala poteskoca
sa setnjom,ali je uvjek smatrala da je to zbog premale
fizicke aktivnosti jer je radila u kancelariji i svo vrjeme
je sjedila,tako da tome nije pun pridavala vaznosti)
BOLEST JE VEC UZELA JAKO MNOGO MAHA,ONA JE SADA U
INVALIDSKIM KOLICIMA,KORISTI PELENE,DOLAZI DO IZUMIRANJA
MISICA U RUKAMA,DAKLE LJEVU RUKU VEC SASVIM SLABO KORISTI A
DESNU NIKAKO,NA NOGAMA NE MOZE DA STOJI NI JEDNU
SEKUNDU.DOKTORI JE POSALJU U DNEVNU BOLNICU SVAKIH TRI DO 6
MJESECI GDJE IDE PO 5 DANA DA PRIMI INFUZIJU I TO JE TO.
MOLIM VAS AKO MOZETE DA MI ODGOVORITE DA LI ZAISTA POSTOJI
IKAKVA NADA ISTA STA SE MOZE URADITI?
SADA SMO JAKO ZABRINUTI JER SE JAKO PUNO UGOJILA (uvjek smo
je kritikovali prije bolesti da je premrsava imala je oko 55
kila a sad ima oko 80 i vise ,imam osjecaj da je puna vode
jer tako izgleda sva se zaokruglila,a doktori govore da je
to normalno,zabrinuta sam jer su se pocele javljati kao male
loptice po nogama na sta opet doktori ne obracaju puno
paznje).
OSOBU KAO NJU ZAISTA SVAKO TREBA DA UPOZNA ,TO JE OSOBA KOJA
JE IAKO JE PRIKOVANA ZA KREVET JE PUNA OPTIMIZMA,UVJEK
VESELOG DUHA I KOJE SE NADA DA CE DA OZDRAVI DA CE DA
PROHODA I KOJA VAM DAJE NADU ZA ZIVOT.
HVALA

SLADJA

Dragi doktore,

mojoj majci će slijedeći tjedan biti ugrađen pace maker. Ima
55 godina i, osim što je srčani bolesnik, ima gomilu drugih
zdravstvenih problema.
Najljepše Vas molim da mi odgovorite - koje su prednosti i
mane života s pace makerom? Na što treba osobito paziti?
Koliko traje oporavak? Za dva tjedna je naručena na
mamografiju - hoće li smjeti ići na tu pretragu s pace
makerom? 

Unaprijed hvala... srdačan pozdrav iz Zagreba.

Dragi doktore,

mojoj majci će slijedeći tjedan biti ugrađen pace maker. Ima
55 godina i, osim što je srčani bolesnik, ima gomilu drugih
zdravstvenih problema.
Najljepše Vas molim da mi odgovorite - koje su prednosti i
mane života s pace makerom? Na što treba osobito paziti?
Koliko traje oporavak? Za dva tjedna je naručena na
mamografiju - hoće li smjeti ići na tu pretragu s pace
makerom? 

Unaprijed hvala... srdačan pozdrav iz Zagreba.

Molila bih postovanog doktora da mi objasni moze li zbog
ostecenih vratni prsljenova /spondiloze/posljedice 25 kodina
rada u kancelariji/doci do trnjenja desne ruke .Naime  ima
vec godinu dana kako mi preko noci utrne desna ruka i
neosjecan ni jedan prst a to se desava i preko dana ponekad
ako radim neki naporan posao.Sada zivim u Danskoj i ljekar
mi svaki put savjetuje fizioterapeuta kod kog sam bila vise
puta ali nikakve pomoci.Napominjem da imam 54 god.i pocetak
spondiloce jos prije 20 godina .Inace sam iz B.Luke Mnogo
vam hvala na odgovoru  koji sa nestrpljenjem ocekujem.

Nemam bas puno vremena ovog weekend-a, pa samo ukratko:

Sladjani predlazem da procita moj tekst o
Steele-Richardson-ovoj bolesti (oko broja 70), gdje se
spominju encephalopathi-je, mislim cak i MS i tako se
pomogne dok ne nadjem vremena da napisem podrobnije o MS.
Teska bolest, kako za bolesnika, cini se jos teza za
familiju. Ako ce ti biti lakse, moja majka je umrla od MS
(?), i citav joj lijecnicki konzilij oko nje nije uspio
pomoci. Sta vise nekoliko godina kasnije, dok sam pisao
svoju tezu, revidirao sam svu mogucu svjetsku literaturu iz
te oblasti tj. ko je god ikada ista napisao u dvadesetom
stoljecu o toj bolesti, ja sam procitao. Nazalost, ne
vjerujem da ce ikakvog efikasnog lijeka tom kronicnom i
podmuklom oboljenju u skoroj buducnosti biti. No, treba se
nadati i pokusati olaksati bolesniku koliko je to moguce.
Iako duboko suosjecam sa vama, opsirnije o MS ce morati malo
da saceka, jer vremena se vise nema, a neke davna obecanja
cekaju da budu ispunjena.
Lijep pozdrav!


Za gosp.Pocrnica: Zao mi je zbog vase mame, ali ce o
oboljenjima poremecaja srcanog ritma, takodjer biti govora
kasnije. Zasad je pacemaker-njen spasitelj, to sto joj je
neophodno i vremenom ce nauciti da zivi sa tom spravom. Sto
se mamografije tice postoje 'postoje uputstva za sigurno
rukovanje medicinskim aparatima' i toga je i njen doktor i
radiolog koji ce raditi mamografiju svjestan, tako da se ne
treba oko toga brinuti. Mislim da je kod recipijenta
pacemaker-a, digitalna mamografija i MRI, koja se u zadnje
vrijeme pokazuje kao najbolja u dijagnostici tumora dojke,
kontraindicirana, dok za klasicnu mamografiju, koju
predpostavljam da ce se raditi kod vase majke, treba se
posavjetovati sa radiologom. U svakom slucaju maoze se
uraditi ultrazvucni (US) pregled dojke, koji sigurno nije
kontraindiciran kod pacijenata sa pacemaker-om, pa u slucaju
sumlje na izraslinu (lump) moze se uraditi 'US guided fine
needle aspiration' ili'UZ vodjena cilindicna bipsija.'
Mogucnosti za tacnu dijagnostiku ne manjka, te s te strane
nema razloga za zabrinutost. Vremenom ce se vasa majka
nauciti da zivi sa pacemaker-om, srcani ritam ce se, nakon
nekoliko kontrola sa kardilogom, dotjerati na idealnu
frekvenciju i sve ce se vratiti u normalu. Samo treba biti
strpljiv. Zao mi je sto zbog pomanjkanja vremena, u ovom
trenutku ne mogu da se opsirnije osvrnem na bolesti srcanog
ritma, ali cu to svakako uraditi u nekom od buducih
javljanja.
Zdravi bili!


Gospodjo Nisveta, vi mora da ste me zamijenili sa mojim
ocem. Naime, on je specijalista za fizikalnu medicinu i
rehabilitaciju, a ne ja. Iako je moje znanje i iskustvo u
ovoj oblasti mnogo skromnije od njegovog, ipak cu vam reci
moje misljenje. Da stari se, a starost je teska!
Degenerativne promjene kicme pocinju od trenutka kada smo se
od majmuna na cetiri noge podigli na dvije i opteretili nasu
kicmu. Iako su kraljesci/prsljenovi razlicite debljine kako
idemo od gore na dole i kako se tezina koju nose sve vise
povecava, evolucija nase kraljeznice/kicme, koja traje vise
hiljada godina, jos uvijek nije dovoljno brza da bi nasem
tijelu omogucila solidnu potporu koja je u stanju da nosi
sve one 'hurmice' nabijene u prednjicu i zadnjicu (hahaha,
sala mala). Stoga mi sami moramo da pomognemo nasoj
kraljeznici, koja sa povija, krivi i deformise pod tim
teretom svakodnevice, sa redovnim vjezbanjem paravertebralne
muskulature (eye fillet ili kako se kod nas zvao biftek),
koja tako pruza solidnu potporu nasem kicmenom stubu i
odgadja druge (operativne) i manje efikasne metode u
razrjesenju ovog problema. Promjene obicno zapocinju u
cervikalnoj (vratnoj) kraljeznici, koja je gracilnija i
manje razvijena od masivne lumbosacralne kraljeznice, obicno
u cetvrtoj i petoj deceniji zivota, te pritiskom na korijene
brachialnog plexusa, zivcanog spleta vrata koji motorno i
senzorno/osjetno inervira gornji ekstremitet, uzrokuje razne
motorne i osjetne ispade ruke i sake (trnjenje, motorno
otkazivanje pojedinih dijelo ruke isl.). Kasnije,
degenerativne promjene zahvataju nize, masivnije razvijene
dijelove kicmenog stuba, u prvom redu lumbosacralnu
kraljeznicu. Kako kraljesci u ovom dijelu trpe vecu
vertikalnu staticku silu, degenerativne promjene su ovdje
mnogo izrazenije nego u vratnom  dijelu i tegobe koje
uzrokuju (motorni i senzorni ispadi u donjem ektremitetu)
ostaju prakticno do kraja zivota. 
Koliko ce ove tegobe biti izrazene i kojom brzinom ce
degeneracija kraljeznice napredovati, i samim tim kakav cemo
kvalitet zivota imati (kolica ili zivot pun uzivanja)
zavisit ce od nas samih, tj. koliko vjezbamo. Zato, pomozimo
samom sebi po shemi: fizioterapija-svakodnevno prakticiranje
naucenih vjezbi-osnazuje paravertebralnu
muskulaturu-pojacana potpora-smanjenje ili prestanak
tegoba.
Ako bili uporni i slijedili ovaj put mozete ocekivati
poboljsanje. 
U svakom slucaju preporucujem uraditi XRay cijele
kraljeznice, ev. ciljani snimak vratne kraljeznice, ESR
(sedimentaciju), AST, Rheuma testove, urin, ev. neuroloski
pregled.
Toliko o cervicobrachalnom syndrom-u i budite uporni u
vjezbanju!

Svim gradjanima palnete Banjaluke, dobro zdravlje!

Severin               

HVALA PUNO

SLADJANA

Nisam ja vas zamjenila.Poznam ja vase cjenjene roditelje ,
al ko velim sigurno ste malo virnuli i u ocevu oblast vidim
da sve poznajete.Mnogo vam hvala na iscrpnom odgovoru .Mnogo
ste mi pomogli jer sad znam sto  mi je  ciniti.Premda nemam
viska kilograma odavno imam problema sa kicmom, posebno
vratnom.Hvala jos jednom i zelim vam svu srecu.

Izgleda da mi se mali navukao na kokain,jarane kakva je to
droga,jaca,slabija,opasnija?Ako stignes,hvala!

Za kom 272 Moj jarane ako sad ne podaris svoje vrijeme,
snagu, POMOC za svog sina uskoro ces dobiti odgovor kakva 
je to droga.Ja ti zelim sve najbolje i tvom sinu ali molim 
te nemoj odustati!!! POMOZI MU !!!!


POZDRAV OD RODITELJA

Ukratko o cocaine-u:

Koka spada u psiho-stimulativne droge, zajedno sa
amphetamine-om, methamphetamine-om, cofein-om isl. Smatra se
da je oko 25 miliona Amerikanaca jednom ili vise puta u toku
zivota uzelo kokain (podaci iz 1999), a da oko 2,5 miliona
ljudi u US uzima kokain redovno (barem jedanput sedmicno).
Najveca klopka oko kokaina je da, za razliku od opijata
(heroin, opium isl.), ne stvara neposrednu fizicku i
psihicku ovisnost, pa daje osobi koja ga redovito trosi (jer
takvu osobu ne mozemo zvati addict-om tj. ovisnikom) laznu
sliku da moze zivjeti i raditi bez tog svog poroka. S druge
strane, kokain za vrijeme ‘high-epizode’ daje osobi koja ga
je uzela osjecaj nadnaravne moci i samopouzdanja (napr. da
moze da leti, da metak prolazi kroz njega, da vozi
space-shuttle umjesto auta isl.), sto vrlo cesto tragicno
zavrsava, osobito kod osoba koje uzimaju ovu drogu kroz duze
vrijeme i nakon tzv. binge-seansi (ekscesivno repetitivno
drogiranje sa neprestanim uvecavanjem doze da bi se postigao
maximalan ucinak; sto bi narod rekao usvinjio se do kraja).
Pored ovog, osobe pod dejstvom kokaina postaju estremno
nasilne i agresivne, te seksualno napasne, zbog produzenog i
pojacanog orgazma koji doticni pod uticajem ove droge
dozivljava. Prema svemu recenom, moze se samo zamisliti u
kakvu nevolju mlad covjek/zena moze zapasti pod utjecajem
ove droge. Kokain se proizvodi u medicinske svrhe u obliku
soli i rastvora za i.v. upotrebu, dok se na ‘crnoj berzi’
prodaje u obliku praha za usmrkavanje ili u posljednjih par
decenija popularan je  tzv. crack, kokain u obliku alkaloida
priredjen za pusenje, dizajniran za vrijeme rata u Vijetnamu
i dijeljen americkim vojnicima zbog laznog osjecaja
nadnaravne snage koji ova droga pruza.
Dejstvo kokaina se sastoji u blokadi transporta dopamine-a
sa sinapsa u pojedinim dijelovima mozga, specijalno u
corpusu stratumu (dio mozga, hahaha), tako da dopaminergicki
receptori na sinapsi bivaju konstantno stimulirani cca. 50
min. koliko traje poluzivot kokaina u krvi, a onda se
uzimanje ponavlja, po pravilu sa vecom dozom, jer se
tolerancija kod kokaina brzo razvija. Kod pusenja crack-a
ili usmrkavanja ovaj interval (poluzivot) je jos kraci, oko
10-30 min. Pored dopamina, kokain blokira ‘reuptake’ i druga
dva transmitera u mozgu norepinephrine-a (noradrenaline) i
serotonin-a. Uz gorenavedene ugodne, uglavnom irealne i
subjektivne senzacije, pod dejstvom kokaina javljaju se
sljedeci fizicki znaci: ubrzan puls (tachicardia), povisen
krvni pritisak, ubrzano disanje, razne parestezije, neugodno
potkozno mravinjanje isl. Da bi izbjegli ove neugodne
senzacije, potrosaci cesto kombinuju alkohol sa kokainom ili
da bi pojacali i produzili ‘kokainski high’ kombinuju ga sa
heroinom, pa se nerijetko razvija ovisnost o alkoholu ili
opijatna ovisnost.
Glavni metabolit kokaina, nakon gubitka metil grupe, je
benzoylecgonine koji se moze naci u mokraci osobe i nakon
2-5 dana od zadnjeg uzimanja. Screening test kojim se
otkriva ovaj metabolit zove se benzoylecgonine-test. Kod
binge-uzivanja kokaina, on moze biti pozitivan i nakon 10
dana. 
Apstinencijalne tegobe, pored neutazive zelje za ponovnim
uzimanjem droge (zabiljezeno je da su se osobe koje su kroz
duze vrijeme uzimale kokain pri samom pogledu  na isti ili
spominjanju te droge redovno umokravale), ukljucuju: nagle
promjene u raspolozenju, depresiju, pospanost, opsta
slabost, usporen rad srca (bradicardia) isl. 
Kako kokain uzrokuje mnostvo poremecaja, narocito na
kardiovaskularnom sistemu,  dugotrajna upotreba moze
izazvati trajna ostecenja kao napr. infarct, trajno povisen
krvni tlak, razne vrste aritmija, cak i cardiac arrest,
myocardiopathia-u (trajno ostecenje i oslabljenje srcanog
misica), disekantnu aneurizmu i prskanje aneurizme aorte,
epilepsiju itd.

Nastojanja da se nadje sredstvo koje bi ublazilo
apstinencijalnu krizu i pomoglo u trajnom odvikavanju od ove
droge, kao sto je to slucaj sa methadonom kod opioidne
ovisnosti, zasad nemaju rezultata, nego se lijecenje i
rehabilitacija od kokaina svode na individualnu i grupnu
psihoterapiju. Nikad se nisam bavio bolestima ovisnosti, pa
na tom polju ni nemam nekakva iskustva, ali mogu reci da
svaka drzava ima protokol u slucaju svake bolesti pa i u
slucaju ovisnosti, koji slijedi. Do uputstava sta raditi u
ovakvim slucajevima moze se vjerovatno doci na internetu
(website-ovi udruzenja oboljelih ili website college ili
association of psychiatry ili website addictions isl. treba
potraziti po internetu) ili se konsultovati sa porodicnim
doktorom (on zna tacno kakav je protokol). Mi svi, najvise
od svega, volimo nasu djecu, ali protokol se mora slijediti
bez imalo milosti. Ako danas, poslije procitanog ovog
teksta, jos uvijek razmisljamo sta cemo i kako cemo,
rizikujemo da nam se dijete vrati kuci u mrtvackom sanduku.
Svaki put kad pomislimo da mozemo rijesiti problem na drugi
nacin, sjetimo se Robert Downey Junior-a. Kad njemu nisu
pomogle tolike pare i advokati da izbjegne zatvor, onda
mozete misliti sta se sprema vasem sinu ako ga uhvati
policija. A onda ide 5-6 godina zatvora, AIDS, novi kriminal
 i sve dalje. Povrh svega, neki ljudi su sretni i kad se
takvo sto dogodi, kad se zna u sta sve vodi ova droga, jer
bolje ziva glava pa makar i u zatvoru. Kad se zavrsi
drug-rehab, onda za ruku i pravac Sri Lanka, budisticki
samostan, gdje ce se daleko od svega u miru duhovno
uzdizati. To je jedini nacin da se iscupa.
Toliko, i sretno!

Severin

p.s. Ovaj tekst treba ozbiljno shvatiti. Da nije hitno, ne
bih ga ni pisao, jer ionako nemam vremena!  Izvinjavam se na
stamparskim greskama, al’ mislim da smo se razumjeli.       
                     

hvala Severine,pa kad je tako bolje da ga ja ukokam nego to
govno.
ma salim se pokusao sam,otvoriti temu o narkoticima i mozda
iskustvu drugih roditelja,pa sam pitao sta
raditi,moliti,tuci,prijetiti ili razgovarati.,ali nije
proslo(tema) neznam zasto kriti,ako neko ima problem kao ja
bolje je izmjeniti misljenje,pogotovo svak mopze biti
anoniman kao i ja,jer nije za pohvalu.
odlucio sam se za razgovor,sam mi kaze kad ostane preko
vikenda pa dodje a nije spavao,znam da se od toga ne
spava,znam da je smrkao sa drustvom a i sam mi kaze pa mi je
draze
ali vidim ga prepoznam po ostajanju kad uzme,a vidim da ne
laze,prihvatio je razgovor,i zalomi dan dva i onda nista
nedeelju dvije,bez problema pa mu vjerujem kad kaze da ne
treba svaki dan nego kad ekipa ima zurku skupe love posto je
skupa,provedu se dan dva i onda stvarno mir ne vidim
promjene po cijeli mjesec  jer primjeti se, sasvim je
normalan jede spava(kad uzme ne spava ne jede)
ma nije on uopste nije nenormalan kad smrkne,sasvim
dobar,raspolozen,prica lijepo,tecno iskreno(inace radije
suti),pa se pravo i ispricamo iskreno o tom problemu i svemu
drugom
on kaze da vlada sa tim,daga nemoze napraviti ovisnim,mozda
ga spas ava da nema love zato,eto nekad valja i kokuz biti
haha da se nasmijem od muke
vjerujem na kraju,stvarno vidim da ne laze jer je skuzio da
se normalno o tom moze razgovarati,
traje godinu otprilike godinu vec i stvarno nema nikakvih
posebnih problema sa njim,zalomi ko sto rekoh par
dana,doduse kao i ja prije mladji sa ekipom dobrom dan
dva,mi se obazgijamo sa rakijetnom,on eto napredna vremena
sa kokom,al on dobar sa tim govnetom,mi smo cugali jedan dan
i noc bljuzgu i tri dana bolovali,on bar oceijfi sva tri
budan haha sala moram malo 
pa me tako i cudi kakva je nedjeluje opasno gledajuci ga
,reakcije i to,pa se kaze da je droga bogatih jer se ne mogu
navuci,da smrkaju i bankari koji zele ostati budni da odrade
posao na kompjuteu na nekakvom letu iz amerike do japana
recimo i tako to al jebes to rekoh
pa cemo se boriti da se toga rijesimo
 hvala Seva jos jednom

Budi oprezan,osam ociju otvori,ne vjeruj sve sto ti
kaze,prati simptome(crvenilo
nosa,smrcanje,kasljucanje,agresivnost,promjene
raspolozenja,...)Kazu ko jednom proba cocain tesko se
odvikne.Citaj o tome da ti nesto ne bi promaklo.Ne daj mu
pare i prati gdje ih trosi.S'kim se druzi?Upoznaj njegove
prijatelje,znas onu nasu staru "cuvaj se loseg drustva".Uz
drogu ide sve ostalo:alkohol,nezasticen sex,laganje,
kradja,slabe ocjene,ludilo itd.Nijedan trenutak ne prepustaj
slucaju.Ako nema para, a postane ovisan moze poceti dilati
drogu.Razumijem ponekad popusiti travu, ali cocain je nesto
drugo, puno opasnije.Cocain je trenutni fun,koji moze
postati opasan.Pricaj s'njim(dobro je da hoce),savjetuj ga
da ne uzima nikako,provjeri ga gdje ostaje nocu i s'kim,
budi malo detektiv,sjeci u pocetku da ne bude kasno.Moj
najveci strah je da mi dijete ne ode u drogu,a vidim oko
mene sta se desava.
Zabrinut roditelj.

Severine izvinjavam se sto ovako upadam u ordinaciju ali
smatram se vise nego kompetentnim i strucnim da dodam koju
rijec kada su u pitanju narkotici a i orginalno zanimanje mi
je anestezija.Cak sam u toj nauci napravio radikalnu
inovaciju po principu..pola pije,pola Sarcu
daje,ha,ha,ha....
Nebih se slozio sa cestom strucnom definicijom da cocain ne
izaziva fizicku i psihicku ovisnost i apstinencijsku
krizu.NAPROTIV.Cocaine stvara strahovitu zavisnost i krizu
koja se mnogo razlikuje od opijatske.Opijatska kriza je
osjecaj slican teskoj gripi,veoma izrazeni simptomi napada
vrucice i groznice,tresenje tijela,znojenje,bolovi u tijelu
prvenstveno zglobovima i
kicmi,malaksalost,povracanje,proljevi,nesanica i teske
psihicke depresije.Duzina trajanja i intenzitet krize zavise
od duzine uzimanja i kolicine opijata.Simptomi odmah
prestaju uzimanjem nove doze,ali se ponovo vracaju u gorem
obliku kada dejstvo prestane.Kod cocaine kriza se
manifestuje veoma brzo nakon uzimanja jer je period
absorbcije brzi nego kod opijata.Tu krizu manifestuje
izbezumljenost,paranoe,tresenje tijela i iracionalno
ponasanje,strasno udaranje srca i neodoljiva potreba da se
do istog narkotika dodje sto brze i po svaku cijenu.Kod
duzeg uzimanja kokainomani mogu upasti u tzv.kokainski
delirijum,gori od alkoholnog i u stanju totalne
neuracunljivosti cine uzasne stvari,ubistva najblizih zbog
novaca za drogu itd.Kokain je proizvod samog djavola i nema
gore droge.Minimalan period da se osoba koja to zeli ocisti
je 6 mjeseci,pa i tada nije sigurno jer crv ostaje dugo u
mozgu.Koka je droga pomodarstva,jet seta,Holliwood je
zarazen,muzicari,umjetnici,sportisti,prava posast.....
Crack kokain se pravi tako sto se u kuhinjskim uslovima koka
kuha sa sodom bikarbonom i kada tecnost ispari ostaju
kristali cracka.Zrnce ili rock,malo vece od zrna psenice je
jedna doza za pusenje u staklenoj luli i na ulicama u US
kosta 5 dolara.Citave oblasti su zarazene crackom,tzv
geta.Crack ima jace i brze dejstvo od ciste koke.Puse ga
svakih pet minuta i lako su prepoznatljivi po ulicama jer
lice na duhove tek izasle iz Auswitza.To je i ogroman
socijalni problem,osim zdravlja jer je 90 posto
kriminala,posebno violentnog vezano za crack.Kada im nestane
droge utrce u obican kiosk sa nozem i za male pare pokolju
nevine ljude jer su totalno neuracunljivi.To se svakodnevno
desava na ulicama u US.Kokain inace izaziva senzaciju laznog
dugog orgazma,ogromne energije i samouvjerenosti pa se
smatra da osobe sa seksualnim frustracijama posezu za ovom
drogom da bi nadomjestili ono sto prirodno ne mogu
postici.Ja sam u US imao mnogo problema sa djevojkom koja je
kradom uzimala koku ali nikako to nije htjela priznati,pa
sam jednostavno nagulio jer mi je to bilo previse.U CVS
apotekama sirom US je moguce nabaviti test kit i jednostavno
testirati bilo koju osobu,posebno djecu na tragove narkotika
u urinu.THC ostaje u sistemu,tj mokraci oko 11 sedmica a u
kosi do 6 mjeseci.Koka se moze detektovati do 48 sati u
sistemu,zavisno od ucestalosti uzimanja i kolicine.Dakle ako
neko sumnja da mu se djeca drogiraju neka kupi ovaj test
pribor za nekih 25 dolara u apoteci i iznenadi dijete,hajmo
piskiti,pa neka se ozbiljno pozabavi ovim problemom dok nije
kasno,dok ne navali murija i doktori.Hvala.G!

pardon Dogi sta bi to THC u sistemu?

TETRA HYDRO CANABINOL ili hasis i trava,tj.narkoticke
supstanca koju sadrze i koja se najsporije odstranjuje iz
organizma,jer je uljasta i dugo ostavlja tragove.U apotekama
a takodjer i preko interneta je moguce nabaviti
tzv.blokere,odnosno tablete koje maskiraju THC u organizmu
ali su tehnike detekcije otisle daleko,posebno u US gdje je
drug test obavezan za bilo koji posao.Tako se pushaci
dovijaju na razne nacine a rezultat je obicno incosistent
result,znaci nesto nije u redu,nije pozitivan na drogu ali
nije ni negativan.Zvono za uzbunu.Da bi se THC sakrio u
sistemu ljudi koji znaju da ce biti testirani,zbog posla
itd,pribjegavaju ciscenju sistema.Pije se dnevno oko 6
tableta i galon vode pa cranberry juice anty oxidants i sto
vise tecnosti oko sedmicu dana,pa se organizam ispira a u WC
ide svakih 5 minuta.Onda sami sebe testiraju sa tim test
kitom iz apoteke da bi bili sigurni da su cisti pred polazak
na pregled.Hronicari pribjegavaju lukavstvima.Uzmu mokracu
od nekog chistaka,djeteta i naspu u mali termos pa ga
zalijepe ispod hidrocentrale Jajce 1i2 pa na hinjaka to
podvale na testu.Medjutim i ti fazoni su provaljeni.U US
drug test je obavezan,zamislite da vam gradski autobus vozi
otkacena osoba ili nesto drugo.Jos ce ispasti da sam veci
papa od pape ali samo prenosim cinjenice,jer ja sam do sada
dosta vjesto izbjegao sve testove,odnosno kada nisam 100
posto siguran u cistaka ne idem se bezveze levatiti,jer nije
fazon sto cu pasti na testu,ali oni to uknjize u record pa
kad trazis posao na drugom mjestu nadju te u tefteru i eto
belaja.G!

Jeli neko izlcio VITILIGO? Na koji nacin koliko dugo je
lecio. Ja imam vec 3 god. siri se i trazim lek?

Eto tako sebe nazvah, jer vec godinama muku mucim sa
kandidom u svome tijelu.Imam sistemsku kandidijazu.Sad sam
se i navikla na nju, jer izgleda nema mi druge. Sve sam
probala...i dijete, i lijekove, i cajeve...ali ona se uvijek
vrati.Imate li ikakav lijek da je se rijesim. Ja nemam
nikakvih ginekoloskih problema tj kandida se nikad nije
pojavila tu. Ona je stalno prisutna u mom grlu i ja redovno
cistim  naslage sa jezika i grla dokle mogu da dohvatim. Ali
nalazi su pokazali da je imam i u plucima i u
crijevima...Nakon terapije nistatinom,
oronazolom,aloja-verom,nonijem,maticnom mlijeci...malo se
povukla se iz drugih organa(tako ponovljeni nalazi
kazuju)...ali ja fino VIDIM i OSJETIM u grlu i dalje(i znam
da ce se ponovo prosiriti).Onda odlucim da je ignorisem, ali
kad zapinje u grlu, onda stvarno moram ponovo da cistim i
skidam sa gazom i stapicima....Vec odavno nisam ponavljala
nalaze niti imala posebnu dijetu ili terapiju,..jer stvarno
nemem vise volje da ponavljam, kad do sad nije bilo koristi
i nikada nije do kraja iskorjenjena. Ima li ikakve nade za
to???Ili mi barem recite  kolko je to opasno ako nastavim
ovako samo sa mehanickim ciscenjem skoro svaki dan.
Po internetu sam istrazivala i narucivala svakojake lijekove
i tako saznala koliko puno ljudi muci isti problem, ali
nigdje PRAVOG lijeka ni za mene ni za one koji je imaju. Ako
se ponovo i ponovo pozalim nekom doktoru, uvijek dobijem
isti odgovor.Kandida je jako uporna i nije toliko opasna
koliko je dosadna(uz novu turu raznih lijekova koje
potrosim, opet bez konacnog uspjeha)  Ja nemam vise snage da
mijenjam doktore i ponovo objasnjavam sve moguce lijekove i
metode koje sam prosla, jer ja nemam taj problem odskora,
vec evo ima oko sedam godina.Da li stvarno nema lijeka i sta
cu ja kasnije, kad ostarim i ne budem vise u stanju da je
cistim? Dali ce me ona na kraju ugusiti, jer imam
osjecaj,samo kad bih joj pustila, ona bi mi grlo
zacepila..uh eto vidite ,ja prema njoj imam licni odnos,
toliko je prisutna i dosadna da je vise posmatram kako neku
dosadnu osobu sa kojom eto moram da zivim :)) Imate li
ikakav lijek koji bi me konacno oslobodio NJE!!! OCAJNA
SAMMMM

daj malo pojasni, kakve naslage, kako si to
dobila...simptomi??

Evo pokusacu sto krace.Prve dvije godine simptomi su se
javljali povremeno kao osjecaj pijeska u grlu i na jeziku i
pored toga bilo je puno sluzi.To mi je jako smetalo, pa sam
ispirala grlo i cistila te bijelicaste tackice sa jezika i
zdrijela.Povremeno je i nestajalo,pa se ponovo javljalo i
tako dvije godine. Medjutim sad u zadnjih pet godina nikako
ne nestaje i pored svega sto sam nabrojala u predhodnom
javljanju.Za svo ovo vrijeme sam saznala da se radi o
gljivici "candida" ,koja je dio probavne flore i koja se
normalono nalazi u svakome od nas u odredjenom postotku. Smo
nekad, zbog odredjrnih uslova, najcesce zbog pretjerane
upotrebe antibiotika, ta ravnoteza u organizmu se poremeti i
onda candida "podivlja" i ima je vise nego sto bi trebalo, i
sve to na racun drugih korisnih gljivica u nasem organizmu,
kojih je onda "manjak" i tako dolaze problemi :)(moji i
mnogih, nisam ni znala kako veliki broj ljudi pati od
istih)
Evo pokusala sam da opisem na amaterski nacin ono sto sam
saznala.A puno sam saznala sta takodje pomaze da se ta
ravnoteza povnovo uspostavi i vec sam pisala da mi to nije u
potpunosti pomoglo, jeste ublazilo, ali nikad iskorijenilo,
tako da se candida uvijek vracala u jos gorem obliku i jos
vise. Jer danas to vise nisu sitne tackice kao pijesak, nego
krupnije, kao sitni secer ili jos blize, kao krupna morska
so eto ne znam vise kako da objasnim.Uglavnom, to se
nakuplja i mnozi i ja to moram da cistim i skidam ,ispirem i
onda sam mirna dan dva, pa opet...
Znam da sam oduzila sa ovim ali evo jos da prepisem i
nalaze:
FIZIKALNI NALAZ:
Gusa hiperemicna, straznji zid sitnozrnast, hiperemican,
pulmo stetoakusticni nalaz uredan.Hepar i lien se ne
palpiraju. Limfne zlijezde se pipaju. Afebrilna.Uredno
mokri, stolica uredna.
LABORATORIJSKI NALAZI:
U prilogu lab. uredna
Eosinofilija u nosu(poz)
Sputum-izolovana CANDIDA SPECIES u kolicini od 5%
Stolica-izolivana candida species u zastupljenosti 10%
flore
Eto nakon ovakvih nalaza terapija oronazol, nistatin, noni
royal jelley, nakon 4 mjeseca uredni nalazi,
ALI sada ponovo sve isto, mozda cak i gore nego prije
ZNAM DA SAM ODUZILA ALI OPROSTITE MI SVI NA UZETOM PROSTORU,
jer sve ovo pisem da bih saznala ima li ikakve nade da se
rijesim ove gljivice

ZA CANDY
javi se mailom da ti dam broj ljekara savjetnika ,jer znam
ljude koji su rijesili slicne probleme

LUPUS NA BUBREZIMA!!!
mojoj prijateljici je potrebna pomoc

Imam seboroicni dermatitis i ne mogu nikako da ga
izlecim.Upotrebljavala sam razne kremice,on se izgubi na
kratko i posle kraceg vremena se opet pojavi.Najvise ga imam
na licu oko nosa iza usiju i na celu.Molim vas pomozite mi
sta da radim i kom dermatologu da se obratim,kao i da li
postoji njegovo izlecenje a ne samo zalecenje.Unapred hvala.

Interesuje me kod povisenog holesterola da li se mogu
uraditi neke analize da se ustanovi otkud povisen
holesterol,ili samo dati ljekove?

Koliko dugo covjek moze zivjeti bez jednog plucnog krila??

POSTOVANJE,
MOLIN NEKOGA DA MI POMOGNE SA PRIRODNIM LIJEKOM. IMAM
KRONICNI POSTATITIS I INFEKCIJU MOKRACNIH KANALA. MOLIO BIH
NEKI RECEPT ZA PRIPREMU NEKOG CAJA ILI BILO STO STO BI MI
POMOGLO, ANTIBIOTICI CE ME TOTALNO UNISTIT.DOKTORE SEVERIN
POMOZITE
HVALA 
ŽELJKO

Moja supruga stara 32  Dijagnoza MELANOMA MALIGNUM NODULARE
CRURIS. NAEVI INTRADERMALES NO-II PUBIS ET INGVINALIS ( pTNM
  pT  3    G 3   pN X       pM  X     c X     E    P    NG 
3      Stage  II B )    operacija je bila 20.07.2005 godina
tacno pred 14 meseca sada se pojavilo  limfni cvor u
preponima i odma smo otstranili na plasticna hirurgija  i
histopatoloski naod glasi MELANOMA MALIGNUM METASTATICUM
LIMPHOGLANDULORUM INGUINALIS  operacija je bila na 
28.09.2006 godina    Molim Vas kazite sta da radimo vi
sigurno imate vise iskustva pa zato mi smo spremni da
poslusamo vase  savete.
Doktore Severin
MPLIMO ZA VASA MILOST A NAS BLAgOSOV

Prije tri sedmice sam pocela piti Ferrum lek - tablete posto
sam
imala hemoglobin 104 , hematokrit 0,318 . Nakon tri sedmice
na kontrolnom vadjenju krvi da se vidi da li je terapija
o.k. ono iznosi 107, hematokrit 0,338. Da li je to premali
rast za toliki period? Ima li utjecaja
i to da nisam pila C vitmin zajedno uz zelezo?

Prije pet godina sam radila colonoskopiju i nalaz je bio
uredan.Dijagnosticiran mi je iritabilni colon. 
Unazad tri sedmice osjetim bolove u donjem dijelu trbuha
lijevo.
Zadnjih dana to je prešlo u probadajuće bolove koji se
javljaju svakih par minuta. Bila sam na gin. pregledu koji
je uredan. Kolika je vjerojatnost da je u ovih pet godina
izrastao toliku tumor da mi
uzrokuje ovakve tegobe? Stolice imam svaka 2-3 dana . Znaju
biti jako tvrde.

Evo, ukratko, da odgovorim svima:

Prvo o VITILIGU nemam vise nista da dodam, sem da treba
procitati tekst. Tamo je sve ukratko receno, sto nauka ima
da kaze. Za 'prirodnjake' savjetujem posjetiti forum Cajevi,
priroda ......., pa kad se gdja. Jadranka vrati sa GO, mozda
ona ima neki tajni recept za 'brzo izljecenje'. Za one koji
pak ne vole puno da citaju, kojih je nazalost poveliki broj
danas, prema njima osjecam najvece zaljenje, ali ja zaista
nemam tehnickih mogucnosti da svoje znanje i iskustvo ulijem
nekom u glavu, a guslati ne znam, pa je samim tim ovaj, u
nasem narodu popularni nacin prenosa informacija,
iskljucen.

Sto se tice monilijaze (candida infekcije), u ovom slucaju,
potrebno je uraditi slijedece: FBT (kompletna krvna slika),
leukociti i leukocitna formula, ESR (sedimentacija), glucosa
(secer) u krvi (ujutro na gladno, u podne-randomly, poslije
jela), OGTT, HIV/ELISA test, pretrage na kronicni hepatitis
i druga kronicna oboljenja koji iscrpljuju humani imunoloski
sistem, imunolosko istrazivanje (imunoglobulini u serumu),
tragati za ev. malignim oboljenjem, poremecajima mentalnog
zdravlja uzrokovanog stresom, alergije  isl. Monilijaza
(candidijaza), pogotovu ako je generalizirana i sistemska,
je znak poremecenog imuniteta, te svako od gorenabrojenih
oboljenja koji ozbiljno remete imunitet, treba iskljuciti
ili u slucaju pozitivne dijagnoze lijeciti, a onda
pristupiti tretmanu monilijaze, ako to, nakon uspostavljanja
ponovne ravnoteze u imunitetu, uopste bude i potrebno jer
obicno tada candida nestaje sama od sebe tj. biva
eliminisana prirodnom otpornoscu bez ikakvih lijekova. Od
preparata u oputrebi su terapeutici protiv kvascevih
gljivica: ketoconazole, itraconazole (Sporonox) ili
fluconazole, specijalno efikasan u slucaju Monilial
Esophagitis-a kod oboljelih od HIV/Aids-a. No, niti jedan
postojeci preparat na trzistu nece izlijeciti Monilijazu, do
god se prvo ne izlijeci osnovno oboljenje.

Seboroicni dermatitis je alergijsko oboljenje i skopcano je
sa tzv. atopicnom konstitucijom tj. urodjeno nestabilnim
imunoloskim sistemom, na kojem treba mnogo raditi. Prije
svega potrebno je uraditi, alergolosko testiranje (prick
test) na mnoge alergene u bolesnikovoj okolini, te tacno
utvrditi na sta je doticni alergican. Tek nakon eliminacije
tih alergena iz bolesnikove okoline, moze se ocekivati
trajnije poboljesanje stanja lokalnim terapeuticima. U
svakom slucaju preporucujem posjetu dermatologu. Takodjer
treba uraditi testiranje na alergene iz hrane, sastojke
raznih lijekova isl. koji mogu biti uzrok 'fudrojantne'
alergijske reakcije (anafilaksije) opasne po zivot
pacijenta, jer se ponekad i ovaj tip alergije moze sresti u
oboljelih od seboroicnog dermatitisa.

Sto se povisenog kolesterola tice, to je mnogo kompleksniji
problem nego sto se misli. Prvo, treba ispitati secer (vidi
gore), zatim podrobno uzeti istoriju, jer dobar broj
pacijenata sa povisenim kolesterolom ima tzv. nasljednu
(familijarnu) hypercholosterolemia-u, tj. povecano endogeno
stvaranje kolesterola. To znaci da ma kako pazimo na ishranu
i uzimamo lijekove za snizenje kolesterola, jetra povecano
sintetizira kolesterol i on je konstantno povecan u krvi. I
pored ove nesretne cinjenice, ipak savjetujem uzimati
lijekove redovno, paziti na ishranu i procitati jedan od
gornjih tekstova u ovom forumu, koji govori, izmedju
ostalog, o masnoci u krvi i kako je reducirati.

Koliko covjek moze zivjeti bez jednog plucnog krila? Ne
znam, to je pitanje za Guiness-ovu knjigu rekorda.
Pretpostavljam ne full lifetime, ali duze nego bez oba ili
sa transplantom; jer svoje je svoje,pa makar i krnjavo, a
tudje je tudje.

Slazem se da kod kronicnog prostatitisa, upotreba
antibiotika je cisti 'poraz nauke pred bolescu', kad se zna
da je cirkulacija u toj razgranatoj zlijezdi nedostatna da
bi antibitik stigao krvnim putem u svaki od njenih
bezbrojnih kanalica. No, mislim da su u citavoj seriji
terapeutika za UTI (urinary tract infection) preparati
nalidiksne kiseline (bademove kiseline) najmanje skodljivi.
Sto se prirodnih preparata tice, tu bih preprucio caj od
brusnica (?), cranberry tea (i to iz sjeverih zemalja,
americki ili kanadski, ali organik). Rahmetli Keric, poznati
banjalucki travar, preporucio bi jos dodati i glog i borove
iglice, ali to su vec 'tajni recepti.' Kako ja nisam
strucnjak u 'prirodnoj medicini', preostaje vam da sacekate
naseg homeopatu gdju Jadranku (forum cajevi, priroda...) da
se vrati sa odmora. Ona vjerovatno ima sve te Kericeve
recepte negdje 'u steku' (hahahaha).

Sto se tice melanoma i nalaza na limfnom cvoru, ko zna?
Nadati se je najboljem. Preporucujem procitati moj tekst o
melanomu, gore. Prognoza ne bi trebala biti losa, s obzirom
na stadij i cinjenicu da je promjenjeni LN odstranjen. No,
ovaj malignitet je dosta podmukao. Savjetovao bih 'apsolutno
zdrav zivot' (svakodnevna fizicka aktivnost, sport, pravilna
ishrana, zivot bez poroka-pusenje, alkohol itd., ekoloski
cist okolis, zanimanje bez puno stresa itd.), jer to je
njegova najveca sansa. Dodatna terapija (radio, kemo isl.)
pokazala se neefikasnom, u odnosu na kirursku.

To sa anemijom ide dobro. Treba biti strpljiv. U pocetku ide
sporo, jer kostana srz ima svoj ritam i ne moze brze. Povrh
toga zene gube svakog mjeseca odredjenu kolicinu krvi, pa
jos ako je mjesecnica i obilata, onda je gubitak prilican, a
oporavak krvne slike produzen. Ako je sa sigurnoscu
utvrdjeno da je nedostatak zeljeza u ishrani odgovoran za
anemiju, a ne neki drugi razlog, a njih ima pozamasan broj,
i da su ostali organi, prije svega bubrezi, zdravi, onda se
moze dodati vitamin C, koji poboljsava absorpciju zeljeza u
probavnom traktu. preporucujem procitati moj tekst o
anemijama i ciru na zelucu negdje gore u ovom forumu. Tamo
ima dosta i o IDA (iron deficiency anemia).

Iako 'irritable colon' nije maligno oboljenje ili
premalignitet, nego prolazno oboljenje debelog crijeva
prouzrokovano stresom, vrlo je rijetka pojava carcinoma u
ovakvim slucajevima (ako je dijagnoza IBD od prije pet
godina 100%, ili blizu ovom procentu, tacna). No, u svakom
slucaju preporucujem ponoviti (pet godina je dosta veliki
vremenski period) colonoscopy. Nakon toga, preporucujem
potraziti psychiatrijski pregled (assessment) i 'stress
managment treatment.' Tu, jednako kao i kod vitiliga (ako
iko sa vitiligom stigne sa citanjem ovog teksta do ove
recenice, u sta sumnjam), lezi lijek. Drugog lijeka nema!!!

I na kraju, jako mi je zao sto moje izlaganje o Systemic
Lupus Erithematosus-u (SLE) kasni, al' tema je opsirna i
znacajna, a ja sam bio zauzet kroz duzi vremenski period, pa
nisam nasao vremena za temeljitu obradu problema. Zato,
trazim jos malo strpljenja, a za uzvrat obecavam
komprehentan odgovor.

VAZNO OBAVJESTENJE!!!
Ubuduce, odgovarat cu samo na pitanja upucena meni, i to
posto se prethodno uvjerim da o tome nije vec bilo rijeci u
nekom od prijasnjih odgovora u ovom forumu tj. NO MORE
REPETITION, ESPECIALLY NO MORE SLOW MOTION!!!
Razlog? Vrijeme! Svake nedjelje, pored posla i Kajaka, jos i
minimum deset konsultacija (pitanja-odgovori) na privatni
mail. Sem toga, ovo je otvoren forum, pa ako je neko postavi
neko pitanje u vezi zdravlja 'oupsteno' tj. svima, onda je
red da saceka i odgovor od sviju.
Lijep pozdrav!

Severin

  

Puno hvala na odgovoru doktoru Severinu i takodje puno hvala
saneliz69. Probacu prvo sa detaljnim pretragama po
doktorovom savjetu, a takodje i sa prirodnim lijekovima koje
mi Sanelaz69 predlaze. Puno vam hvala svima, zlatni ste,
zaista :))
A doktoru zelim sve najbolje u zivotu, jer ovakav covjek to
zaista zasluzuje.

Pozdrav svima ! Ovo je moja najomiljenija tema na stranici.I
ja sam nedavno trazila savjet za Lupus.Ja ga takodje
imam.Znam da je naslijedna bolest.Cak ni moja Dr-ica ovdje
nema nekih jakih savjeta za Lupus.Ja otisla kod nje, i ono
pitam je sta trebam da jedem , sta da uzimam  , medjutim ona
mi kaze da u vezi ove bolesti ja NJOJ trebam da kazem sta mi
odgovara.Ovo opsti HAOS.Ja imam taj kozni lupus.Organi su mi
svi OK ( da kucnem u drvo ).Rade mi testove krvi svakih 3
mjeseca i za sad se drzim.Najgore mi je sto NEMAM
SNAGEEEEEEEEE, nikako.Ono , spava mi se nonstop i brzo se
umorim, ali borim se ;)....Evo i ja bih zamolila Severina da
nam i on napise koju rijec o Lupusu...Do tada se citamo i
DOBRO VAM ZDRAVLJE zelim ;)

Veliki pozdrav i molba za pomoć; o ovome je već bilo pisanja
ranije (Minino pitanje), ali je (kod nje) došlo do
nesporazuma, pa niste mogli dati pravi odgovor.

Dakle, radi se o Stilovoj bolesti.

U pitanju je muškarac, 28 godina, zdrav do sada. Pre nekih
mesec i po dana izvadio je zub, intervencija nije doboro
odradjena, ostala je gnojna kesa koja je isčišćena tek
desetak dana kasnije, kada je čovek već završio u bolnici.

Simptomi su; bol i otekline svih zglobova, teška
pokretljivost. Prva dijagnoza bila je poliartritis.

Pre nekoliko dana prebačen je na VMA, klinička slika je
nepromenjena, ali je data nova dijagnoza, Stilova bolest.
Lekari daljih objašnjenja nisu davali.

Možete li dati neke osnovne informacije o ovoj bolesti,
ukoliko je ikako moguće, jer u literaturi i na netu nismo
uspeli pronaći ništa korisno?

Veliko hvala unapred!

Ljubiša

Still-ova bolest se jos naziva Juvenile Rheumatoid
Arthritis, sistemsko oboljenje sinovijalnih ovojnica jednog
ili vise zglobova sa erozijom zglobne hrskavice, groznicom,
moze se javiti i pericarditis, iridocyclitis, pneumonitis,
lymphadenitis (otok limfnih zlijezda) ili splenomegaly
(uvecanje slezene).
Od testova: FBC(Krvna slika)-povecani leukociti, ubrzana
sedimentacija (ESR), anemija, povisen ferritin, povisene
transaminaze (LFT), snizen albumin.
Terapija: uglavnom fizioterapija kako bi se sprijecile
kontrakture, tople kupke ujutro mogu ublaziti jutarnju
ukocenost zglobova; protuupalna terapija i analgezija NSAID
(Naproxen 5mg/kg/12h), Aspirin (80mg/kg/24h), kod
intenzivnijeg sistemskog oboljenja moze se ici sa
prednizolon-om (0,5mg/kg/24h), a u oboljenju sa progresivnim
destruktivnim promjenama na zglobovima moze se pokusati sa
penicillamine, solima zlata ili hydroxychloroquine. U
slucaju velikih deformiteta nakon upale zglobova (tzv.
kontrakture) dolazi u obzir i kirurska korekcija.
Iako klinicka slika daje utisak lose prognoze i toka
bolesti, ipak se simptomi poslije nekog vremena  postupno
smiruju i sistemsko oboljenje uz odgovarajucu terapiju
polako reducira, te stoga treba biti strpljiv i ne
paniciti.
Toliko, ukratko, jer nemam vise vremena. Opsirnije o
Still-ovoj bolesti bit ce rijeci nekom drugom zgodom.
Cheers!

Severin

p.s. Molim ne zamjeriti ako se podvuce po koja stamparska
greska, koju i sam primjetim kasnije, ali kada pisem ovakve
direktne odgovore, onda nemam mogucnost korekcije teksta
(ili barem ne znam da takva mogucnost postoji)!

Pozdrav svima!!
Prije nekoliko dana doktori su mi ustanovili da imam Anginu
Pectoris.
Koliko je to opasno i kakve su posljedice?Takodjer me
interesuje da li bi se trebao pridrzavati posebne
ishrane?Inace ne pijem ali volim zapaliti.Nadan se da
dr.Severin ima malo vremena da mi odgovori na pitanje, mozda
bi jos nekome bilo od koristi.
Unaprijed zahvalan.

Molim vaše mišljenje ili saznanja koja imate u vezi
skleroplastike koja se obavlja u Rusiji kod progresivne
miopije. Rusi je zdušno preporučuju,
zapadni svijet se zgraža.

Može li mi netko reći nešto o ovoj bolesti i
lijećenju;MORBUS CRHON

Gdji Aniti predlazem procitati odgovor br.245 o Crohn-ovoj
bolesti.

Odgovor na pitanje br.298 glasi: PUSENJE=ANGINA=CORONARNA
BOLEST SRCA=INFARKT=SMRT. Danas godine, nasljedje, visok
tlak, ishrana, diabetes nista ne znace u koronarnoj bolesti
srca. Ko se jos uvijek misli hoce li prestati, umrijece
sigurno, ako ne od srca, onda od raka pluca, i to uskoro. I
jedna i druga bolest su jako brze, i dok covjek trepne eto
ih. Jedina sansa da se izvucete iz belaja, ako vec nije
kasno, je prekid sa pusenjem i to ne sutra, nego dok citate
ovaj moj odgovor, ugasiti posljednju cigaretu za sva
vremena, jer sutra ujutro moze biti vec kasno. Statistika
govori da kad se kod pusaca prvi put javi napad angine, za
otprilike godinu dana slijedi infarkt. Hoce li se isti
prezivjeti ili ne, veliko ja pitanje?
Ne volim plasiti ljude kada nije potrebno, al' u Australiji
i US pusac, pa ma koliko bolesno srce imao, ne moze uopste
doci cak u razmatranje za listu cekanja na heart transplant,
a kamo li da ga dobije.
Posto se rijesite cigareta, treba uraditi blood sugar, OGTT
(pregled secera), BP (tlak), masnocu u krvi
(triglycerides,cholesterol direktni i indirektni, LDL,VLDL),
LFT test jetre, transaminaze, bilirubin isl.), urin, FBC
(krvna slika), Holter/24hours, Stress ECG. Pretpostavljam da
su ove pretrage napravljene?
O ishrani procitati jedan od mojih izlaganja o povecanoj
masnoci u krvi i ishrani na pocetku ovog foruma, te
izlaganje o STENT-u negdje u prvom dijelu foruma, koje
govori vise o koronarnoj bolesti srca, ciji je pectoral
angina predhodnik. Svaki dan setati (ne trcati) 10 km
minimum, ritmom opisanim u booklet-u koji mozete dobiti od
svog doktora. Jednostavno receno, kupite si psa. On ce Vas
natjerati da setate svaki dan.

O toj ruskoj metodi Scleroplastica-e ne znam nista. Rusi su
nekad bili jedni od vodecih u svjetskoj oftalmologiji.
Danas, ne znam? No, vrlo cesto, posto Rusi imaju kompleks
velikog naroda i velesile, nekad se upustaju u razne
'egzibicije' i eksperimente koji su vrlo cesto bez dokazanog
benefita po pacijenta (napr, pokusaj restauracije prekida
kicmene mozdine kod glumica Merime Isakovic, negdje s kraja
sedamdesetih). Ja bih ipak sacekao da se metoda dokaze i
postane rutinska, pa bih onda pokusao s tim. Ja, ako nadjem
nesto o tome, napisacu Vam.
Lijep pozdrav!

Severin

Doktore,imam jedan veliki problem.Svake zime i jeseni stvara
mi se bolno  crvenilo na prstima ruka oko zglobova.bila sam
na  pregledima ali nista nije pomoglo.sada pijem BELVIT S i
on mi ublazi otok,ali to je i dalje prisutno.Molim vas da mi
objasnite sta je ovo,i predlozite mi neki dobar lijek.Hvala!

  imam zujanje u usima i svakodnevno mi se zijeva,osjecam se
nenaspavano,umorno!O CEMU SE RADI?

Molio bi Severina da mi se sto pre javi na moju adresu
www.dzanidz@hetnet.nl
Hvala unapred Djani

Secerine, daj javi se na moju kucnu adresu ........djani
www.dzanidz@hetnet.nl

Dragi moj Severine da Australija nije brdovita znala sam ali
da je toliko kamenita nisam znala.Kod muza su otkrili kamen
u bubregu i jedan koji je izasao i zastao u kanalu pa ima
bolove.2god poslije meni su usanovili par sitni kamencica
ali kad su prije 3 dana rekli da moja kcerka od 17 god ima
kamen 4mm u desnom bubregu stvarno previse.Dali je
normalno(danas izgleda da jest)da i djeca imaju takvih
problema.
VELIKI POZDRAV ZA SEVERINA

POZDRAV 
Imam sina koji ima  tri ipo godine  koji cesto  ima
prehladuima bronhitis  zivim u Francuskoj a ovde ima jedan
proizvod koji sam nasla na jednom forumu i majke to daju
cesto deci . Radi se o proizvodu koji se zove STIMUNYL 
pRoizvodjaca BIORL  za jacanje imuniteta  to su  ustvari tri
male bocice KOJE SE DAJU 10 dana po jedna doza meseca dana 
i tako tri meseca .Radi se o proizvodu koji je na bazi
biljaka  tj  bio proizvod                    Ingrédients :
SASATAV  STIMUNYLA JE OVAJ 
Phase solide :
Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei paracasei,
Lactobacillus bulgaricus, Streptococcus thermophilus,
Bifidobacterium bifidum, vitamine C.
Phase liquide :
Sirop de glucose(sirup glukoze), miel d’Acacia(med,
Cuivre(bakar), extrait d’Echynacea angustifolia, extrait de
Malpighia glabra extrait de Rosa canina, Potassium, Arome
orange(aroma pomarandze), acide citrique, eau distillée
(destilovana voda)Q.S.dali bih  mogla  da dajem  sinu 
unapred zahvalna na odgovoru.

Neprekidno tri meseca mi je igrao misic pod kozom na levoj
strani obraza,radjen mi je EEG koji je uredan,Evocirani
potencijali(smetnje na provodjenju na nivou
pons-mezencefalon sa leve strane) tako da sam morao da radim
  magnetnu rezonancu glave koja je u potpunosti u redu.
Tegoba je jako neprijatna, mislim nista ne boli ali neka 
samo neko zamisli da mu oko igra tri meseca najjacim
intezitetom i to neprekidno pa ce me shvatiti! Tegoba je na
odredjeno vreme nestala, ali odskora se ponovo javlja sa
manjim intezitetom, i nepravilnim vremenskim razmacima. Od
lekova mi je odredjen ksalol, deksazon, vitamin B ali nista
nije pomoglo.(samo od sebe prestane ili ponovo se
pojavi)Voleo bih da znam sta je uzrok, i cime da ublazim
tegobe. Unapred hvala!

Doktore, interesuje me Vaše mišljenje o mom problemu koji me
zaista izluđuje. Već više od pola godine imam problema sa
disanjem, a s vremena na vrijeme mi se uz to javlja čini mi
se i gomila povezanih problema, za koje sumnjam da su na
nervnoj bazi. Naime, kada se duže nerviram, situacija se
prilično pogoršava, što mi se dešava i posljednja dva tri
dana. Dakle, imam bolove u grudnom kosu, sa lijeve strane
posebno, koji traju po desetak minuta, zatim u ruci do
lakta, uzasno me bole ledja, posebno lopatice, znoje mi se
dlanovi, posebno desni, osjećam pritisak u grudima, koji zna
dugo da traje, i kada ustajem užasno se pojačava. Tada mi i
srce lupa znatno jače, i imam osjećaj kao da me neko guši. U
takvim danima i pritisak mi je blago povišen, posebno donji
koji ide do 95. Uz sve to, mada najviše, me boli želudac.
Ocjećaj je kao da se popeo negdje do grudi. Radila sam sve
pretrage, i eho srca, ekg ekoliko puta, i nalaze krvi, i
rengen, i sve je super. Prosto ne znam šta mi se dešava.
Činjenica je da sam izložena svakodnevno stresu, i da se
nenormalno nerviram. I da ne zaboravim, imam 27 godina. 

Postovani Severin po dobieni vas odgovor a moj komentar 290
nisam mogao da vam pisem ni par reci jer se desilo sledeke:
dve operacie od tada stvarno sada neznam sta da radimo stom
izvadimo dren odma se pojavi cvor i to mesto na nogu blizo
preponima evo sada najverojatno ke biti opet operacija po
treti put znaci ukupno pet,pre par dana smo izvadili dren
makar sto mislim da je i tada bilo mesto tvrdo ali sad
pocine dobro da se poznaje molim vas sto mislite vase
preporuke.(dali je moguke da je neuspesna operacija ili
nesto serioznije)
hvala unapred

Interesuje me koji sve lekovi su potrebni za obolele bebe od
cf.I zasto je potrebno da primaju vitanin k svakog
meseca,kao i zasto se uzima svakodnevno vit e..?Da li
postoje svi ti vitamini u jednom "prizvodu"?Koliko dugo
kreon deluje?znam da se uzima na pocetku jela,ali moj sin i
sat vremena posle obroka voli da gricka na pr.
smoki,keks..Ne bi da mu dajem non-stop kreon i ne
smem.interesuje me deltaF508mutacija kod cisticne fibroze.
HVALA

Imam cvor na stitnjaci,pijem tablete vec 12 godina jodthyrox
tako nesto. Ima li nesto prirodno da probam,dali netko zna?
Pozdrav i HVALA
Zdenka

za komentar br.311.
stvarno sam...cf-cisticna fibroza.
ako moze neko da odgovori?

Uh, nakupilo se pacijenata!

Prvo da odgovorim ovoj mojoj Sheila-i iz NSW. Preporucujem
procitati tekst o kamenju u bubregu na pocetku ovog foruma.
Potrebno je cesce kontrolisati mokracu na infekciju i
pripaziti se cestih upala mokracnih puteva, piti uglavnom
prokuhanu vodu (cajevi), izbjegavati vitamin C i voce bogato
ovim vitaminom (limun, grape isl.), uraditi kontrasno
snimanje mokracnih puteva Vase kcerke (iv urografiju, ev.
retrogradnu pyelografiju za slucaj ev. neotkrivenog
refluxa), sto pretpostavljam da je vec ucinjeno,uraditi
hormonalni pregled (osobito parathyroid hormone, pituitary
hormones isl.), IZBJEGAVATI SLANO!

Sto se tice bronchitisa i asthme, treba biti oprezan sa
prirodnim nacinom lijecenja, jer prirodni produkti za
jacanje imuniteta mogu uzrokovati razlicite alergijske
reakcije, te pogorsati stanje, izuzev u slucajevima sigurno
dokazane urodjene agammaglobulinemije ili
hypogammaglobulinemije. Mnogi prirodni produkti pomazu
jacanju/stabilizaciji imuniteta, ali je problem sa njima
doziranje, jer koncentracija sastojaka nije izbalansirana
kao u oficinalnim lijekovima, pa su cesto aktivne supstance
u nedozvoljeno visokoj koncentraciji i izazivaju alergijske
reakcije (hyperimmune reactions). Zato, ako zivite u hladnoj
klimi, preporucujem preseliti se u Provance-u ili na
Riviere-u  tj. na jug gdje je toplije.

Za Jugoslava: Preporucujem procitati moj tekst o Bell-ovoj
paralizi. Uzrok titranju misica na licu je iritacija
facijalnog zivca na njegovu dugom, krivudavom putu od
‘mozdanog debla’ (brainstem), gdje se nalazi njegova jezgra,
pa do licne musculature, duz kojeg ovaj nerv ulazi u
komplikovane i tijesne veze sa drugim strukturama na bazi
mozga, srednjem uhu,temporalnoj kosti, drugim kranijalnim
nervima, parotidnom zlijezdom itd. Neke pretrage su vec
napravljene i, kako nalazi govore, utvrdjeno je da nema
promjena na centralnom dijelu zivca. Facijalni nerv je
mijesani zivac (senzorno- motorni); senzorno inervira
prednju trecinu jezika (okus), a motorno potkoznu
muskulaturu lica. Ako nema poremecaja okusa, to govori da je
poremecaj nerva na periferiji tj. izvan kanala facijalnog
nerva na straznjem zidu srednjeg uha gdje se gustatorna
vlakna senzornog dijela nerva prikljucuju motornim za
muskulaturu lica, pa poremecaj moze biti uzrokovan pritiskom
na nerv (motorna vlakna) pri prolasku kroz parotidnu
zlijezdu ili usljed prehlade ili virusne infekcije (herpes
infekcija) motornog dijela nerva na licu. Ipak, ovo igranje
misica lica moze biti uzrokovano i napetoscu,stresom, nekim
neuroloskim poremecajima, infekcijom nekim neurotropnim
virusima itd. Potreban je precizan neuroloski pregled, da bi
se tacno utvrdilo o cemu se radi. B vitamin terapija je
korisna, ali spora, pa su pacijenti cesto nestrpljivi sa
trenutnim slabim ucinkom. Tek kasnije (poslije vise mjeseci)
mogu se ocekivati neki rezultati. Dok se sa sigurnoscu ne
utvrdi uzrok ovog poremecaja, ne bih isao sa nekom ciljanom
terapijom.

Kristini preporucujem procitati moj tekst o HP i oboljenjima
zeluca, te tekst o Tibetanskoj medicini. Tamo je uopsteno
receno kako minimalizirati stres i uciniti sebi zivot
ljepsim.

Kao sto sam vec rekao o melanomu, to je jako podmuklo
oboljenje, tacan staging, i pored nastojanja, cesto nije
moguc pa dolazi do gresaka u radikalitetu (ne odstrani se
onoliko koliko je potrebno, ili se ne odstrane svi
promijenjeni limfni cvorovi itd.) i tumor se vraca ili
metastazira u druge organe. Vrlo cesto dolazi i do
poremecaja u otjecanju limfe i blokiranja limfnih puteva sa
oboljelog ekstremiteta usljed odstranjenja limfnih cvorova
ili pak do poremecaja u srastavanju odstranjene koze na
mjestu primarne lezije ili do poremecaja u prihvatanju
grafta za pokrivanje koznog defekta. Treba biti strpljiv dok
se sve ne smiri i zaraste, pa onda napraviti ponovni
staging.

Cisticna fibroza (Cystic Fibrosis) je nasljedno oboljenje
sluznih i znojnih zlijezda. Zahvata uglavnom pluca, probavne
organe (gusteracu, jetru, crijeva), sinuse, kozu, spolovila
isl. Sekret (znoj ili sluz) zlijezda u ovim organima gubi
vodu i postaje jako gust, pa zaceplja njihove izvodne kanale
(zucni i pankreasni kanali, kanali znojnih zlijezda, sitni
bronhi i bronhioli) sto pogoduje razvoju bakterija i
uzrokuje kronicne infekcije ovih organa. Zacepljenja
pankreasnih vodova uzrokuje nedostatak probavnih sokova, pa
hrana nesvarena prolazi kroz probavni trakt uzrokujuci
obilne smrdljive stolice. To rezultira u neuhranjenosti i
nedostatku pojedinih hranjivih sastojaka neophodnih u
metabolizmu (kao napr. vitamina, zeljeza, masti, proteina
itd.), uzrokujuci tako mnoga bolesna stanja kao posljedice
ove malnutricije.  Zbog toga se vitamini i razni drugi
hranjivi sastojci moraju nadoknaditi parenteralno. Lijecenje
se sastoji u unosenju enzima i sastojaka pankreasnog soka za
varenje hrane u obliku lijekova (tableta ili kapi).
Buducnost je u screeningu porodica oboljelih, jer je
oboljenje nasljedno (autosomal recesive nacin
nasljedjivanja), sto znaci ako je jedan roditelj bolestan 1
od 4 djece ce bolovati od CF-a i u kloniranju buduceg
potomstva. Vremenom ce se tako, ako Bog da, ljudska rasa
iscistiti od ovakvih nasljednih oboljenja.

Sto se tice stalnog umora, to moze biti znak Chronic Fatigue
Syndrom-a, pod uslovom da se ostali uzroci iskljuce. Zato
treba uraditi pregled krvi, urina, krvnog tlaka, neuroloski
i psihijatrijski pregled, a tek onda ako nema ociglednog
uzroka oboljenju proglasiti ga CFS-om. CFS moze nastati
nakon virusnih infekcija (teska gripa), kao posljedica
dugotrajnog stresa, uglavnom svih faktora koji remete
imunoloski sistem, jer se nestabilan imunoloski sistem danas
smatra glavnim cimbenikom u nastanku ovog oboljenja. CFS
moze tako potrajati i vise mjeseci ili cak godina dok se ne
iznadje njegov pravi razlog. Mislim da je za borbu protiv
ovog debilirajuceg oboljenja najvazniji time management;
potrebno je voditi dnevnik fluktuacije energije i planirati
radne aktivnosti kada imamo najvise energije tj. kada se
osjecamo najbolje, pokusati da redovito vjezbamo, ne
odlagati ispoljavanje emocija nego ih oslobadjati iz sebe,
naravno na odgovarajuci nacin, psihicka podrska i
counsceling je nekada neophodna, uzimanje vitamina (ne u
pretjeranim kolicinama) je ponekad korisno; u slucajevima
poremecene koncentracije, vazne informacije i datume je
potrebno zapisivati.

Toliko za danas; politika zove!

Severin                

CAO SEVERIN!
OVDJE OSOBA KOJA JE ZAPOCELA OVU TEMU, NAIME RADI SE O
KAMENJU U BUBREZIMA I MUZU KOJI SE I DALJE BORI SA TIM
PROBLEMOM. IMAM JEDNO PITANJE: KAZES DA SE IZBJEGAVA VITAMIN
C. NE RAZUMIJEM TO JER JE MOJ MUZ KORISTIO GODINU DANA
TABLETE KOJE POVECAVAJU PROCENAT KISELINE U ORGANIZMU. KOD
NJEGA JE MANJAK KISELINA TAKO DA POVECAVAJUCI TAJ
PROCENAT,TREBALO DA SE SMANJI GRADENJE KAMENJA- KISELINA BI
RASTURALA TAJ PROCES..ONDA JE JEDNE PRILIKE U NEKOJ ANALIZI
KAMENJA PRONADENA OGROMNA KOLICINA CAJA KOJA JE USPJESNO
DOPRINIJELA GRADENJU KAMENJA... OVO JE SULUDO, SVAKI DOKTOR
IMA SVOJE TEZE A NAMA SE CINI DA LIJEKA ZA TAKO UOBICAJENU
BOLEST NEMA. HVALA TI NA TVOM TRUDU DA POMOGNES, UTJESIS I
POSAVJETUJES.  AIDA SVEDSKA

Hvala vam puno na informaciji, izvršiću dopunske pretrage, 
i naravno obavestiću vas.Puno pozdrava za doktora Severina, 
i valjda će biti bolje!

Postovani Severin vi ste neverovatni covek sve sto ste nam
pisali sve se to i desava u ove pet operacije u vreme
trajanja od oko cetiri meseca, mi imamo potrebe(i to velike)
 da razgovaramo sa vama preko E-mael vas sopstveni ukoliko
zelite da napisete u narednu rubriku unapred vam hvala i
hvalavam sto brzo dajete odgovora i pomagete ljudima sa
savetima jos jedan put vam se puno zahvalujem i zelim vam
sve najlepse.

Pozdrav/ Caci

Za komentar #317! Ako ima daljih pitanja mozete me
kontaktirati na sljedecu adresu: rakic_s@hotmail.com a ja cu
pomoci koliko mogu savjetom.

Za komentar #315! Uroloskog kamenja ima nekoliko vrsta i
etiologija (uzrok), ma koliko ova bolest/poremecaj izgledala
cesta i uobicajena, je vrlo kompleksna i zapravo
nerazjasnjena. Kako mnogi faktori mogu utjecati na razvoj
citave palete kamenja raznog sastava, to je i pristup
lijecenju i prevenciji istog razlicit i varira od osobe do
osobe, podneblja u kojem oboljeli zivi, nacinu zivota,
ishrane, socio-ekonomskim prilikama, kulturi i jos mnogim
drugim ciniocima. Kako je gospodja i moja sugradjanka iz NSW
dala samo limitirane podatake, zapravo informaciju da cijela
porodica boluje od ovog poremecaja, onda sam ja na osnovu te
jedine informacije mogao samo zakljuciti da se radi o
mogucem metabolickom poremecaju i povecanom izlucivanju
urata ili cystina i posljedicnom stvaranju cystinskih ili
uratnih kamenaca. Kako kiseo medij mokrace pogoduje
nastanaku ovakvog kamenja, onda njeno zakiseljavanje
trosenjem povecanih kolicina askorbinske kiselina (vitamina
C), krajnje nepovoljno djeluje na razvoj bolesti i zapravo
stimulira stvaranje ove vrste kamenja. Takodjer sam upozorio
na oprez u ishrani, jer neka vrsta hrane koja sadrzava
oxalate u povecanoj kolicini (salata, spinat, cokolada,
rubarb isl.) pogoduje stvaranju nekih drugih vrsta kamenja.
Buduci da se u NSW-u uglavnom pije kisnica, koja sadrzava
vrlo malo krecnjaka, kalcijevo i fosfatno kamenje se rijedje
srece. Sto se tice dijete (izbjegavanje mlijeka i mlijecnih
proizvoda), dokazano je da sadrzaj kalcija u ovim
proizvodima nema veliki znacaj u nastanku 'staghorn' kamenja
(tvrdo, spicasto krecnjacko kamenje). Mnogo veci znacaj cini
se da ima dijeta sa pretjeranom kolicinom soli i zacina u
ishrani. 
Zamjetljiv znacaj u nastanku kamenja ima i zivot u toplim
pojasevima sa puno sunca, zbog ceste dehidratacije i
nedovoljnog uzimanja tekucine za vrucih dana i sljedstvenim
izlucivanjem koncentrovane mokrace, te povecanom sintezom
vitamina D (usljed izlozenosti suncevom zracenju gotovo
citavu godinu) sto uzrokuje znatne varijacije u metabolizmu
kalcija i njegovom povecanom izlucivanju u mokraci.
Ovo sve sto je receno, ne mora biti primjenjivo u Svedskoj
ili kojoj drugoj zemlji, kontinentu ili geografskom
podneblju, niti moze biti primjenjeno jednako kod svakog
pojedinca.
Ja sam naglasio u jednom od mojih odgovora na pocetku ovog
podugackog foruma da je sve sto napisem ovdje moje
misljenje, sto pribliznije suvremenim naucnim saznanjima,
sto ni jedno ni drugo ne mora biti primijenjivo na svakom
pacijentu i ne treba ih uzimati kao nekakvu apsolutu, nego
to treba shvatiti kao opceniti savjet i misljenje po pitanju
nekog medicinskog kazusa. 
Dobro zdravlje!

Severin

Operacije butne kosti i postavljanja metalne plocice
02.10.2006. godine. Nakon mjesec dana rana pocinje da curi i
izbacuje gnoj, ljekar ukljucuje CIPROCINAL od 500 mg. na
svakih 8 sati po jednu i to pije 7 dana ( 2 flasice). Radjen
je briz rane i nalaz je bio uredan. Rana je curila nekih
mjesec dana a nakon ciscenja je spao i "otok" koji se
nalazio u predjelu reza. Dvadesetak dana nakon toga
pacijentu se ponovo javlja otok - zadebljanje u predjelu
reza, stavljali smo alkoholne obloge da bi " izvukle" ako
ima nesto medjutim rana izgleda mirna. Radimo laboratorijsku
analizu krvi i sedimentacija pokazuje vrijednost 90, a CRA
protein 60. Pacijent ima 69 godina i yadnjih desetak dana ne
moze da se opire na nogu - bolno je

pozdrav iz hrvatske!
moj problem traje samo tjedan dana,no toliko je iritantan da
ga ne mogu zanemariti.imam 21 godinu i već tjedan dana
osjećam zujanje u lijevom uhu.već sam 3 tjedna prehlađena i
prije tjedan dana počeo me boliti lijevi dio glave i
odjednom pritisak u uhu i odjednom zujanje.i zujanje od tada
ne prestaje.ali glava više ne boli.bila sam kod doktora opće
medicine koji je rekao da je to povezano s prehladom i dao
kapi za nos,ali se meni stanje ne popravlja.da li to može
imati veze sa hormonima?pijem kontracep.pilule 3
mjeseca(cilest)i od njih sam u zadnja 2 mjeseca imala
strašne glavobolje,drhtavice,slabosti,vrtoglavice,...to je
sve prestalo,ali eto,sad to zujanje u ušima...napravila sam
krvnu sliku i sve je u redu.što da činim dalje?mislim da ću
poluditi od tog zujanja!

Za Ljilju:
Hmm, ne izgleda ruzicasto. U ovakvim slucajevima moze se
raditi samo o dvije stvari: Jedna je reakcija na
osteosintetski materijal, sto se ponekad dogadja u ovakvim 
slucajevima. Mnogo cesce, medjutim, radi se o
osteomyelitis-u, na sta u ovom slucaju nazalost tok bolesti
i nalazi ukazuju. To je i najveci nedostatak ove metode
osteosinteze, jer kad se infekcija jedanput uvuce u kost,
tesko je ili gotovo nemoguce rijesiti je se. Tok bolesti  je
tipican fluktuentan; gnoj se nakuplja u kosti tvoreci
abscess tj. kolekciju gnoja, pracen visokom temperaturom,
bolovima i otokom u predjelu procesa na kosti. Ova se
nakupina zatim isprazni na povrsini koze kroz fistulu koja
povezuje abscess sa povrsinom, kada nastupa tipicno
poboljsanje.  Ipak, treba sacekati da kost kako tako sraste,
sto ce potrajati otprilike 10-12  nedjelja ili u ovom
slucaju mozda i duze, a onda se sto prije rijesiti
fiksacionog materijala (plocice, sarafa, Kuncher-a ili vec
sta je ugradjeno). Potom treba pokusati intenzivnom
antibiotskom terapijom rijesiti se infekcije. Nek’ mu je Bog
dragi na pomoci. Tesko je kriviti ovo ili ono, posto se to
zna dogoditi i na klinikama sa mnogo vecom reputacijom.
Mislim da je to jednostavno nedostatak same metode. No, kako
u ovom trenutku i za dati slucaj nema bolje, moze se
slobodno reci da Vas otac nije imao srece. Ipak, nije sve
izgubljeno i nadati se je najboljem.

Za Anu: 
Vas doktor je u pravu, zujanje u uhu dolazi od zacepljenja
Eustahijeve tube, koja povezuje srednje uho sa zdrijelom,
cija sluznica je otecena i upaljena usljed virusne
infekcije. Ovo zacepljenje uzrokuje povecanje tlaka u
srednjem uhu i sljedstveno zujanje ili pistanje. Otok nosne
i zdrijelne sluznice moze dovesti i do zacepljenja
paranazalnih supljina i smetnji u otjecanju sekreta iz ovih
supljina koje se otvaraju u nos, te sljedstvenog povecanja
tlaka u njima i popratne glavobolje. Kako se ovakve virusne
infekcije mogu produziti i na nekoliko nedjelja, osobito u
zimskim mjesecima, potrebno je biti strpljiv i primjenjivati
inhalacije disnih putova morskom vodom, eukaliptusom ili
drugim prirodnim nenadrazujucim inhlatorima, koji smiruju
upalu sluznice i dezinficiraju disne putove, te  povoljno
djeluju na otok sluznice i na taj nacin deblokiraju
zacepljenu tubu i paranazalne supljine. Cim se tlak izmedju
srednjeg uha i zdrijela izjednaci, zujanje ce prestati. Ako
ne bude islo na ovaj nacin i zujanje se produzi i nakon
kupiranja viroze, potrebno je ukljuciti ephedrine 1%
kapljice i Zyrtec tabl. 1x1, kroz 5 dana.
Sto se tice glavobolje, koja se javlja neovisno o prehladi,
postoji mogucnost da je uzrokovana kontracepcijom, osobito
onom koja sadrzi visok procenat estrogena. Ova kontracepcija
je osobito kontraindicirana u onih koje pate od migrene.
Stoga je potrebno stvar ispitati i razmotriti druge vidove
kontracepcije. 

Lijep pozdrav i puno zdravlja u Novoj godini!

Severin        

Sve naj naj bolje u NOVOJ GODINI tebi i tvojoj familiji
zeli ti tvoja sugradjanka i tamo i vamo.NSW

Ovako. Mene zanima da li može rana menstruacija (točnije u
9. godini života) i to veoma bolna, uzrokovati neplodnost?
Ima li to ikakve veze?

prvo da se zahvalim na datom odgovoru, iako sam prilicno
potresena da sad bilo sta kazem. Ja se ipak i dalje nadam
najboljem, sjutra idemo na pregled i javicu se obavezno
nakon toga. Ono sto nisam navela u prethodnom pismu, a mozda
sam trebala je to da su leukociti mirni ( nisu uvecani)i
nema temperature. Tacnije u periodu prije otprilike mjesec
dana dok je jos curila rana bila je temperatura u 2-3puta
oko 37,2-37,4 ali ne veca i nakon toga je nije bilo, a bol
koji osjeca se vise odnosi na nekakvu zilu koja koju on
osjeca ukrucenom od koljena pa do prepone. Puno pozdrava

Toplo se zahvaljujemo i ja i moja familija nasoj sugradjanki
iz NSW na lijepim zeljama u Novoj godini. Trudit cemo se da
i nama i drugima bude bolje nego prosle godine.

Sto se tice ranog puberteta i preuranjene menarchae (prva
menstruacija), njezina pojava ovisi o mnogo faktora.
Pubertet i aktivnost jajnika tj. zenskih spolnih zljezda,
otpocinje fluktuirajucim ubrizgavanjem gonadotropnih hormona
(FSH i LH) iz pituitarne zljezde (hypophisis) u krv pod
utjecajem GRH (gondotropine releasing hormone) iz
hypothalamusa. Ova pulzirajuca ubrizgavanja hormona postaju
sve cesca i sve obilnija, sto napose dovodi do prve
ovulacije i posljedicne menarche i zapocinjanja zenskog
generativnog cikliranja. Nekada ciklus ne mora biti
ovulatorni tzv. anovulatorni ciklus, pa je menstruacija
oskudnija, krace traje i ciklusi variraju u duzini,
vjerovatno zbog smanjenog izlucivanja hormona jajnika
(zenskih spolnih hormona estrogena i progesterone). Bolna i
obilata menstruacija, kojoj cesto prethodi i PMS
(premenstrual syndrome) ukazuje upravo opozit, na ovulatoran
ciklus. Ciklusi su redoviti; pojava menstruacije, koliko god
to zbog bolova i obilnijeg krvarenja izgledalo nepravilno i
bolesno te za zenu dosta zamarajuce, je redovna i tacna u
dan, te je prilicno siguran znak plodnosti. U prvoj godini
menstracije mogu varirati u obilnosti ili biti neredovite,
ali se kasnije ciklus ustali. 
Kako pubertet dolazi iz mozga, a ne iz spolovila kako se u
narodu cesto misli, to mnogi socioekonomski cimbenici,
sredina u kojoj dijete raste, nacin ishrane, te nasljedje i
jos neki drugi cinioci utjecu na pojavu prve mjesecnice.
Tako ako je majka ili neko sa direktne linije nasljedja
ranije seksualno sazrio, za ocekivati je kod njenog
sukcesora tj. kcerke ili unuke da menarcha nastupi ranije
nego kod njenih vrsnjaka. Socioekonomski faktori, nacin
ishrane isl. u zadnjih nekoliko dekada ucinili su da se
donja dobna granica spolne zrelosti znatno spusti sa nekad
prosjecnih 13 (11-16) godina na 11-12 (10-14) godina. Prosle
godine je objavljena 5-godisnja studija radjena u NSW
(Australia), koja je dovela do zakljucka da izlozenost
djeteta putem medija; u prvom redu TV a onda i Interneta,
stampe i ostalog; temama za odrasle (erotski filmovi, razni
neadekvatni seksualno obrazovni programi isl.), kao i
preokupiranost erotskim temama mladezi u ranom uzrastu (post
sexual revolution era), dovodi do ranijeg seksualnog
sazrijevanja i pojave menarche u ranijem dobnom uzrastu nego
u njihovih vrsnjaka koji nisu bili pretjerano izlozeni
erotici u ranoj mladosti. Ja ne vjerujem da je to tako vazan
faktor ili barem ne u tolikoj mjeri znacajan koliko se
zelilo predstaviti, ali ljudi (psiholozi) koji su radili
studiju izlaze sa ozbiljnim dokazima da je to tako. 
U svakom slucaju, kod Vase kcerke potrebno je uraditi
hormonalni status kako se ne bi podvuklo nekakvo ozbiljno
oboljenje mozga ili pituitarne zlijezde, pa ako je sve u
redu sa te strane, potrebno je uraditi procjenu starosti
kostiju i moguce je ocekivati prestanak rasta tj. nizi rast,
jer sexualni hormoni uzrokuju zatvaranje epifiznih pukotina
kostiju i prestanak rasta. 
Preporucujem procitati moj tekst o PCOS (polycystic ovarial
syndrome) u ovom forumu, gdje je opsirnije obradjena
hormonska regulacija menstralnog ciklusa, pa ce stvari oko
hormona biti mnogo jasnije.
Lijep pozdrav i sjetimo se Srebrenice u ove praznicne dane
kada nam je dobro!

Severin           

treba mi pomoc?dali su nekome dijuretici pomogli na
gubljenju tezine?

mogu li dobiti par informaija o mogućnosti lječenja
perceptivne nagluhosti kod djece. hvala

Može li mi iko reći šta znači dosta izbljedelih eritrocita u
urinu?
Hvala unaprijed!

IMAM PROBLEMA SA BRUHOM NA ILI U ZELUCU!! PRIJE NEKIH STO
GIDINA SU MI POKLONILI TU DIJAGNOZU, KOMENTAR I POMOC SU
GLASILI ILI OPERISATI ILI TRPITI!1
PREDPOSTAVLJATE STA SAM IZABRALA, E OVO SE VISE NI TRPITI NE
MOZE!!
DALI NEKO ZNA KOLIKO JE TESKA TA OPERACIJA, DALI SE MOZE
VRATITI BRUH PONOVO, MA SVAKA INFORMACIJA JE DOBRODOSLA!!!
OSJECAJ DA SE CIJELI STOMAK UPALIO, PODKOCI MA TESKO
OBJASNITI!!
AKO IMATE NEKI SAVJET DOBRO BI MI DOSAO!!

Trazim pacijenta po imenu Senad Selimbegovic....ako moze
malo brze odg...i sa malo novijim informacija...odg.....

pitanje je za severina
mogu li dobiti par informaija o mogućnosti lječenja
perceptivne nagluhosti kod djece. ako je moguće sto vise
podataka i brz odgovor. hvala

Odgovor na pitanja #326-329:

Vjerovatno nema lijeka koji je vise zloupotrebljavan kad su
u pitanju tjelesna tezina i sve oko nje, od ekspresnog
gubljenja tezine (tzv. preko noci mrsavljenje) narocito
popularnog medju vrhunskim sportasima (bokseri pred vaganje,
jokey-i idr.sportasi kad im zatreba) do psihickih poremecaja
tzv. body dismorphy  i kronicnog nezadovoljstva tezinom i
vlastitim izgledom kakve srecemo u bullimiji i anorexiji
nervosi, nego sto su to diuretici. Stoga je ova grupa
lijekova vec odavno uvrstena u ‘dopping drugs’ (u sportu
nedozvoljeni lijekovi), a zbog sve vece zloupotrebe ovih
lijekova od strane onih koji po svaku cijenu, pa i po cijenu
vlastitog zdravlja, zele ‘million dollar look’ uskoro ce
biti uvrstena u listu lijekova sa strogo indiciranim
indikacijama tj. svaki put kada lijek bude izdan u apoteci,
to ce biti evidentirano u kompjuteru (ili kao nekad dupla
‘sara’….hahaha). Ako zanemarimo do kakvih sve posljedica
moze dovesti njihova pretjerana upotreba cak i u apsolutno
zdravom organizmu (cak i do smrti), zeljeni efekat brzog i
lakog gubljenja tezine je samo privremen i kroz nekoliko
dana nakon prestanka upotrebe diuretika, tezina se brzo
vraca na pocetnu, jer je pacijent uglavnom izmokrio vodu,
dok je mast vezana u depoima nazalost ostala netaknuta. Kako
je furosemid (kod nas poznat kao Lasix) jedan od
najpopularnijih na listi diuretika, kod onih koji na ovaj
nacin hoce da se rijese prekomjernih kila, to jos vise
komplikuje stvar i dovodi u opasnost njihov zivot, jer
izmokravanjem stimuliranim ovim lijekom pacijent takodjer
gubi i velike kolicine K (potassium non saving diuretic),
esencijalnog elektrolita, ciji nedostatak uzrokuje teske i
po zivot opasne aritmije i slabost srca. Prica je malo
poduza, a prostora i vremena je malo, pa ne mogu na ovom
mjestu ici u podrobnija objasnjenja problema i stoga treba
ozbiljno shvatiti ova moja upozorenja po pitanju diuretika.
Mislim da se najbolje posavjetovati sa doktorom i
dijeteticarem o nacinima za redukciju tezine tj. koliko i
cega da se jede i koliko da se vjezba.

Sto se perceptivne nagluhosti tice, potrebno je uraditi
citavu ‘bateriju’ pretraga, prije nego se sa sigurnoscu
utvrdi da je to zaista tako. Nakon toga potrebno je stupiti
u kontakt sa kompanijom koja proizvodi ‘bionic ear’ tj.
cochlea implant i dogovoriti se oko ugradnje. Ne bih mogao
reci puno o tome, ali trial u Australiji je pokazao
obecavajuce rezultate, no sve je jos uvijek u fazi
istrazivanja i usavrsavanja.

Pojava eritrocita u mokraci moze znaciti, ako je zenski
pacijent u pitanju, kontaminaciju mokrace menstrualnom
krvlju narocito ako se uzorak uzima u periodu oko ili
neposredno po prestanku mjesecnice, kod starijih osoba polip
ili malignom mokracnog mjehura ili prostate, kod ostalih
kamen u mokracnim kanalima (bubregu, ureteru najcesce ili
mokracnom mjehuru), jaku prehladu mokracnih putova ili
napose ozbiljno oboljenje bubrega, u prvom redu njegove
glomerularne membrane koja filtrira primarnu mokracu
(poststreptococcal glomerulonephritis, minimal changes
kidney disease, IgA nephritis, Creak nephritis, Lupus
nephritis i jos neka rjedja oboljenja). Stoga je potrebno
uzeti kompletnu istoriju od pacijenta, uraditi sistemacan
internisticki pregled, pregled mokrace, urinokulturu,
pregled krvi (krvnu sliku, razmaz urea, kreatinin, albumin,
elektrolite, secer itd.) i napose ako se posumlja na
oboljenje bubrega biopsiju bubrega.


Prema opisu (dobro je ovo ‘podboci’ hahaha, upravo tako)
radi se o hiatus herniji ili dijafragmalnoj kili (ovo kila
stomaka je bas los izraz). Zato, preporucujem procitati moj
odgovor G-dogu, mislim, o ovom problemu (komentar #168) u
ovom istom forumu. 
Ako ovaj problem traje vec godinama, i reflux (vracanje
kiseline iz zeluca u jednjak) parmanentno nadrazuje sluznicu
jednjaka izazivajuci upale, ostecenja sluznice i posljedicne
strikture jednjaka, moze doci do razvoja tzv. Barret-ova
jednjaka, sto je prekancerozno stanje. Stoga bi kod
kronicnih slucajeva (10-20 godina oboljenja i refluxa) bilo
potrebno razmisliti o operaciji (Fundoplication Nissen). Ova
operacija se danas radi laparoskopski i daje dosta dobre
rezultate. Prije operacije treba uraditi Barium enema
pregled jednajaka i zeluca, te gastroskopiju.
Do tada, treba izbaciti svu zacinjenu hranu (ljuto, kiselo
isl.) gazirana pica, kafu, pusenje, hranu koja se sporo vari
i nadima. Od lijekova PPI  (Somac napr.) , metoclopramid (za
brze praznjenje zaluca) i antacide po potrebi (Milanta
napr.). 
Toliko o medicini.


VAZNO OBAVJESTENJE!

Obavjestavam sve net pacijente da vise nece moci slati svoja
pitanja na moj privatni email, jer su u zadnjih nedjelju
dana pocele zloupotrebe ove adrese i slanje email-ova
krajnje neukusne sadrzine na moju adresu, pa sam bio
prinudjen da blokiram svu postu, izuzev one iz meni poznatih
izvora. Ova blokada ce biti na snazi do daljnjeg ili dok se
ne rijesim ovog psihopate iz Banjoluke (hahaha).

Lijep pozdrav i sjetimo se Srebrenice!

Severin                 

Dali se moze izlijeciti cista ugradnjom spirale,
Sarajevo..

za severina
hvala na odgovoru. radi se o mojoj kcerkici koja nije gluha,
tako da ugradnj puznice ne dolazi u obzir. koristi slusne
aparate. 
jos bih samo pitala ako bih mogla dobiti (i ako je vama
poznato) koje su sve  to  pretrage koje treba napraviti da
bi dijagnoza perceptivnog ostecenja bila 100% potvrdjena.
trenutno je dijagnoza uspostavljena na osnovu otoakustice
emisije i BERA-e. mađutim ja opravdano sumnjam (ili su to
samo moje zelje kao majke) da bi mogla biti ipak u pitanju
konduktivna nagluhost (konkretno srednje uho). Znaci moje
pitanje glasi da li su otoakusticka emisija (TEOAE test
negativan, a kada je ponovljen sa slabim odgovorima) i BERA
dovoljne za dijagnozu perceptivne nagluhosti. molim vas za
brz odgovor ukoliko raspolazete sa detaljnijim informacijama
iz materije. jos jednom hvala

Sto se IUDs (intrauterine devices) tice postoje tri tipa;
dva sa bakarnom zicom u tijelu spirale i jedna
levonorgestrel IUD sa progestagenom. Potonja otpusta 20mg
levonorgestrela dnevno i djeluje na nacin slican
progesterone-only pill (POP). U pocetku uzrokuje lagano
produzena menstralna krvarenja, mala krvarenja u sredini
ciklusa (tzv. spoting), promjene u raspolozenju isl. tegobe,
ali ubrzo ciklus se stabilizira i tegobe nestaju. Ova
kontracepcija je povoljna za zene u cetrdesetim. Medjutim
nije utvrdjeno da ijedna vrsta IUD utjece na ovarijalne
ciste. Nasuprot tome, za OCP (oral contraceptive pills) je
utvrdjeno da stabilizira poremecaje ciklusa i povoljno
utjece na ovarijalne ciste, zbog visokog sadrzaja
oestrogena, koji smanjuje lucenje FSH (follicle stomulating
hormone) koji podrzava razvoj folikula i stvaranje cista.


Audiometrijske metode su dosta komplikovane i zahtijevaju
podugacko objasnjenje kako bi se mogle u potpunosti
shvatiti, od osnovnih definicija (sta je prag podrazaja,
kako se mehanicki podrazaj prtvara u elektricni itd.), preko
anatomije uha i centralnog nervnog sistema (gdje su
smjestene jezgre zivaca koji precepiraju zvuk, gdje su
smjesteni centri za sluh u mozgu) do interpretacije ovih
sensornih podrazaja u centrima za sluh u mozgu i veze tih
centara sa drugim dijelovima mozga. Nazalost, ja nemam
toliko vremena, a i ne osjecam se dovoljno sigurnim u toj
oblasti (1/3 jedne citave klinicke specijalnosti), jer moja
je specijalnost kirurgija, ali eto, moje znanje iz opste
medicine dijelim ovdje sa svojim sugradjanima.
Prije svega potrebno je uzeti detaljnu istoriju, podrobno
pregledati vanjsko i srednje uho i ostale organe povezane sa
njima (grlo, nos isl.), uraditi kompletan neuroloski pregled
i na kraju pregledati unutrasnje uho pomocu audiometrijskih
metoda. Zaista je tesko ista reci na osnovu jedne jedine
informacije: Ima li lijeka za perceptivnu nagluhost? i mog
jos jednostavnijeg odgovora: Ima,ugradnjom 'cochlea
implanta'. Sto se audiometrijskih metoda tice, dosta su
tacne ali ne 100%, zbog pomanjkanja objektivnosti. Stvar se
jos vise komplicira kad su djeca u pitanju, zbog tehnickih
poteskoca u ispitivanju sluha u djece. Ipak, danas su
razradjene objektivnije metode biljezenja probudjenog
akcijskog potencijala u jezgrama kohlernog nerva u mozdanom
deblu nakon zvucnog podrazaja uha (nesto kao ECG sto biljezi
akcijske potencijale srca), osobito znacajnog u dijagnostici
perceptivne gluhoce ili nagluhosti, ali ispitivanje
konduktivne nagluhosti je i dalje skopcano sa odredjenim
tehnickim problemima kako u djece, tako i u odraslih, i iz
tog razloga ne moze biti u potpunosti tacno.
Za podrobnije informacije preporucam posjetiti Harvard
Medical School Teaching Tutorial, website na kojem se mozete
informisati vise o suvremenim metodama dijagnostike i
lijecenja gluhoce i nagluhosti.

Ugodan weekend i dobro zdravlje!

Severin, sto pamti Srebrenicu

nadam se da ce dr.Severin naci vremena da odgovori i na moje
pitanje.naime vec duze vrijeme otice mi zlijezda(barem ja
mislim da je zlijezda) na donjoj desnoj strani vilce,ne znam
kako da objasnim drugacije jer sam zaista laik:( radi se o
onom mekanom dijelu ispod vilice a iznad vrata.prvo sam
imala pokvaren zub-osminu,pa sma mislila da je to uzrok
oticanaja.zub sam izvadila,medjutim ta zlijzda ili sta vec i
dalje povremeno otice te je mjesto bolno na dodir.u obliku
je kuglice.ta ista "kuglica" na livoj strani uvijek je iste
velicine,valjda normalne velicine i ne boli na dodir.stvarno
me to plasi zadnje vrijeme.zakazla  sam pregled kod
ljekara,medjutim na godisnjem je odmoru,pa josmoram cekati,a
u domu zdravlja gdje se vodim kao pacijent ne mozemo minjati
ljekara i pregledi se moraju zakazivati pa kad dodjes na
red.u familiji ni sa oceve niti majcine strane nema nije
nikada bila nikakvih tumora,karcinoma,te nekih nasljednih
niti degenerativnih bolesti.ovim putem zelim zamoliti
doktora Severina,da mi prema mom opisu iznese svoju
pretpostavku sta bi to mozda moglo biti dok cekam da se moj
ljekar vrati sa godisnjeg...jer stvarno me mnogo to oticanje
zabrinjava.hvala unaprijed.

Pozdravljam vas i zaista vam se divim,jer imate za sve ljude
strpljenja i svaki vas odgovor je opsiran i lako shvatljiv
cak i za nas laike...
Molila bih vas da mi bar pokusate dati uputstva gdje traziti
pomoc i kod kojeg doktora ici(dole u Bl) jer ovde na zapadu
nismo nista postigli nazalost...Moj suprug je kao dijete
(10-14god) operisao 2 puta bruh(sa obe strane),s tim da da
su mu morali posto su mu pucale rane ponovo sve raditi opet
po istim savovima i tako da na kraju ispada da je imao 4
operacije...U vojci kad je bio na vjezbe su isli po kisi i
snijegu (noc)samo kosulja i hlace...i  tad se razbolio i
doktor mu je rekao da moze da mu se desi da dobije  tesku
upalu prostate,a to moze da mu u buducnosti onemoguci
potomstvo...mi smo u braku vec skoro sest godina kod mene je
sve u redu a kod njega po ovim nalazima ovde isto....vec
duze vremena razmisljamo da odemo za Banjaluku i da tamo
pokusamo da se posvjetujemo sa doktorima sta i kako....Cesto
ima bolove u predjelu gdje su oziljci,i ponekad se povlaci u
sebe ...u zadnje vrijeme ,jer kaze mi da mu se cini da
postaje impotentan....Da li postoji ustanova gdje je to
moguce izlijeciti i dal se mozemo nadati pozitivnom ishodu
ili smo osudjeni na zivot bez srece i radosti koju moze samo
dijete da pruzi....Da li nam vi mozete nesto po tom pitanju
reci sta bismo trebali ciniti ili ako nista kod koga se
obratiti u Banjaluci...unaprijed zahvalna 

Ina

Supruga gospodina Haste koji ima problema sa kamencom u
bubrezima neka mi se javi- mozda mu ja mogu pomoci
tlf: +45 75382888

Dobar dan, Severine! Ponovno velik pozdrav iz Hrvatske!
Prije nekih mjesec dana pisala sam vam o problemu zujanja u
ušima,na što ste mi vi odgovorili da je to zbog prehlade,što
mi je i rekao otorinolaringolog kad me pregledao.no,prošla
mi je prehlada,popila sam antibiotike,ali u uhu mi još
uvijek zuji.
doktor je rekao da zujanje može potrajati,ali sad su skoro 2
mjeseca da zuji i ne znam da li je to normalno pošto
prehlade više nema.
bila sam u apoteci gdje su mi dali kapi za uši,te su mi
rekli da je normalno kad se stave kapi da mi u uhu "krčka"
dok se ne pročisti.primjetila sam da u uhu koje mi ne zuji
krčka,ali u uhu u kojem još uvijek zuji ne krčka.da li je to
možda jer je to uho još uvijek zaštopano,pa kapi ne mogu
prodrijeti,pa mi zbog toga još uvijek zuji?
puno hvala unaprijed!

imam jaku zgaravicu , nadimanje i prekomjerno gasova sa
jakim neprijatnim mirisom koje ne mogu kontrolisati. da li
neko zna za provjereni lijek ili caj. 
unaprijed zahvalan.

Pozdrav za doktora Severina.Javljam se kao sto sam vam
obecao posle dopunskih pretraga kod neurologa a u vezi
ucestalih klonizama ne delu levog obraza.Naime utvrdjena je
degeneracija sitnih nervnih vlakana (samo mi je to
receno).Tegoba nije toliko teska kao na pocetku u smislu
vremena trajanja(obicno se javlja ujutro kad se probudim i
traje 3-4 sata). I jos nesto, primetio sam kad razvucem lice
u grimasu prilikom smejanja tegoba ponovo nastaje. Osnovni
neuroloski pregled je uredan,takodje i evocirani potencijali
su dobri.Da li degeneracija ostaje za sva vremena i da li ce
se siriti? Hvala

Jedan Dolcanin ,a to sam ja zeli da Vas pita ,ima li kakva
mast i spas za jednog oboljelog od PSORIJAZE 30-ak i vise
godina ,koja se pojavljuje na dlanovima ,prstima ruke i
nigdje vise ,pucanje koze ,uzduz i uprijeko ,ponovno
zarastanje i tako 30-ak godina .Poslije svih nalaza i
zracenja  opet ponavljanje,mazanja nekim mazama preporucenim
od doktora  ,ako ima bilo sta da mi preporucite .Hvala i
pozdravite vasu svu familiju .Jedan Dolcanin i zivi vi i
zdravi bili

Ne pamtim vise kome sam se od doktora obracala za
pomoc,svaki laboratoriski nalaxz je uzasan,ukratkoboja
mokrace je zamucena,eritrociti5-6 sveza,3-4 bleda ,
leukocita dostai u grupama, epitelne celije dosta plocastih
i dosta bakterija.Ovo sumi poslednji nalazi u ranijim je
bilo slicno a od bakterija najcesce ESERIHIJA COLI. Posetila
sam ginekologa, urologa, isprimala injekcije, popila
nekoliko kutija
dovicina,pipegal,orvazil,hemomicin,ciprocinal,probala sam i
sa prirodnim cajevima od persuna, trava rastavic idr.Ako
mozete da mi predlozite nesto sto bi mipomoglo bila bih vam
zahvalna, inace imam 28 godina.ZABRINUTA I ZAHVALNA UNAPRED

sto je hysterectomia tot.abd/vag.

da li mi mozete reci nesto o meniskusu,i gdje se moze
izlijeciti kod nas i srbiji-crnoj gori..puno hvala

Zanima me sta je bruh i kako dolazi do njega ? Da li je
teska operacija?

gde mogu da nadjem purinethol!!!!!!HITNO!!!!!!!

Molim vas, sta se preduzima (koja vrsta pregleda i sta sledi
kao eventualno lecenje) u ovom slucaju: Pedijatar je
predlozio pregled kod gastroenterologa bebi od 12 meseci,
jer, navodno nema dovoljnu kilazu za svoj uzrast, i u
stolici su nadjena nesvarena misicna vlakna ( a nisu masti i
skrob). Plasim se sta bi moglo biti. Inace ona je prohodala
sa 10 meseci, izuzetno je aktivno i veselo dete. Starija
kcerka je isto tako sitna, a  i ja sam takva bila, pa mislim
da nam je takva genetika, ali ovo mi ne da mira. Molim vas,
ako iko moze da mi da neki odgovor. Hvala najlepse, unapred.

moj problem je da mi cerka od 8 god. ima ekscem koze koji se
povremeno upali i svrbi,i koza joj je jako suha
 probali smo puno zazlicitih krema ali uzalud imali ko kakav
prijedlog sta da probam
hvala

interesuju me tekstovi od dr severina nesto nov unapred
hvala
izvanredni ste

Vec dugo cekamo na odgovore,nema vas na kajaku, dal ce te
nam uskoro odgovoriti ...nadam se da ste i dalje uz
nas..lijep pozdrav

da li dr. severin, ili neko drugi, moze da mi objasni: 
sta biva posle ESWL-a radjenog zbog kamena u bubregu ako
neko u isto vrema ima i prosirenu prostatu (BPH)i sve za tu
bolest tipicne akutne tegobe.

hoce li fragmenti razdrobljenog kamena proci sptontano kroz
uretru? da li se kod pacijenata s BPH u pravilu primenjuje
neko pomocno sredstvo kako bi se omogucilo izbacivanje
fragmenata, ili se to cini samo izuzetno?

zar ne bi bilo dobro da odlozim ESWL dok simptomi BPH ne
budu blazi ili ne nestanu? 
moj urolog kao da ne obraca paznju na cinjenicu da imam BPH
i akutne tegobe. on BPH ne smatra kontraindikativnim
ESWL-u.

(kamen velicine oko 11 mm koji imam u bubregu , nikada do
sada, a ni sada ne uzrokuje nikve simptome. nema bolova,
lab. analize krvi i mokrace, kao i IV Rtg, ne indiciraju
bilo kakvo oboljenje bubrega.) 

zeljko

Za komentar 349-ja sam imala godinama ekceme na rukama koji
je pocinjao sa malim vodenim mjehuricima,popraceno
svrabom,onda pucanje tih mjehurica i opet svrab i onda
otvorene rane,ludnica.Od ljekara sam dobijala kojekakve
kreme naravno sve sa kortizonom koje su mi odmah pomagale
ali onda se koza vremenom toliko istanjila i bila
osjetljivija.Obratila sam se nakon x-godina patnje jednoj
homeopatin i dobila 3 kuglice koje su me oslobodile
dugogodisnjih patnji.Bila sam cak i na sve tecne deterdjente
alergicna,a danas je to sve proslost.Ako vas nesto vise
interesuje pisite pa mozemo i na drugi nacin komunicirati.

Zao mi je sto kasnim sa svim tim odgovorima, ali i ja sam
malo odmarao. Obecavam da cu se ubuduce prije G.O. prvo
dogovoriti sa Amrinim doktorom ko ce biti ‘on call’ dok je
jedan od nas na odmoru (hahaha). Pa, evo i odgovora za Amru.
Zaista je tesko reci ovako ‘ad hoc’ ,bez pregleda, zasto je
zlijezda na vratu uvecana i o kojoj se zlijezdi radi,
limfnoj ili podvilicnoj (submandibularnoj) pljuvacnoj
zlijezdi. Da bi se to razrijesilo, potrebno je uraditi
sljedece pretrage: FBC (kompletna krvna slika), Leukocitna
formula, ESR (sedimentacija), seriozan pregled zdrijela i
usne supljine, pregled na fokuse (pedantan stomatoloski
pregled na fokuse, ne ono ‘sve je u redu, izvadili smo
zub’), zatim vrlo vazan ‘bimanualni pregled dna usne
supljine’ (ORL specijalista) i obavezan plane X-Ray (nativni
RTG usne supljine), nikako kontrasno snimanje mandibularne
zlijezde tzv. syalography. Ova pretraga treba da bude
rezervisana za sami kraj, zbog mogucstva unosenja infekcije
u kanalni sistem mandibularne zlijezde, a to je onda veliki
belaj. Na kraju, ako se utvrdi obstrukcija u kanalnom
sistemu podvilicne zlijezde zbog postojeceg kamena,
uslijedit ce njegovo kirursko odstanjenje. Ovo posljednje
(kamen, infekcija i obstrukcija podvilicne zlijezde)
vjerovatno nije ovdje slucaj, s obzirom da je takva
patologija iznimno rijetka. Na kraju i kakvo maligno
oboljenje, bilo da se radi o limfnom tkivu ili neo-procesu u
usnoj supljini, treba iskljuciti. Iako mislim da se radi o
necem vrlo trivijalnom, stvar treba ispitati i to gore
navedenim redom.


Odgovor za Inu: Potrebno se obratiti ‘family planning
physician-u’ (ginekolog koji se bavi lijecenjem
neplodnosti). Prije svega potrebno je uzeti podrobnu
istoriju, pratiti cikluse (redovitost, menstruaciju, voditi
temperaturnu listu kroz nekoliko ciklusa), potom uraditi
hormonalni status, US, ev. hystero-salpingography ili
hysteroscopy; zatim pregled supruga, ispitati kvaalitet
sjemena, organizovati ‘porodicno savjetovanje’ itd. i tek
posto se utvrdi pouzdano indikacija za IVF (in vitro
fertilisation), organizovati savjetovanje i pristupiti
proceduri koja moze ali i ne mora cak i poslije vise
pokusaja uspjeti. Sto se tice eksperata u ovoj oblasti ‘dole
ili gore’ ,kako ko i iz koje perspektive gleda na prostore
bivse Jugoslavije, ne znam mnogo. Nekada se Dr Kovacevic
bavio time u Banjaluci, Dr Kurijak vrlo uspjesno u Zagrebu,
ali je Bolnica u Petrovoj u Zagrebu bila pionir u IVF-u i
cini se u ta vremena i najuspjesnija u bivsoj Jugoslaviji.
No, danas se sve promijenilo i ja bas nemam puno informacija
sta se trenutno radi tamo tj. dole ili gore, opet kako ko i
iz koje perspektive?
Ako nista, postoje hiljade djece sirom svijeta, koja su pod
nesretnim okolnostima ostala bez roditelja, pa ne bi bilo
lose razmisliti i o toj mogucnosti kao ‘krajnjoj opciji’. U
svakom slucaju, sretno.

Za Anu: Kada sam govorio o kapima, mislio sam na kapi za
nos. Uz Logicin (Oxymethasolidine hydrochloride) kapi za nos
(5 dana maximum),  preporucujem uzimati Zyrtec tab. 1x1
dnevno i Nasocort nasal spray 1x dnevno kroz  4 nedjelje. 
Sa  prociscavanjem usiju tj. vanjskog zvukovoda  treba biti
oprezan, jer se vax (cerumen) stvara jos vise, najcesce kao
posljedica gljivicne infekcije koja je cesto prisutna podno
stvrdnutog cerumenskog cepa koji blokira vanjski zvukovod i
ne dozvoljava potrebnu aeraciju vanjskog uha. Jos je
opasnije odstranjivanje cepa od stvrdnutog cerumena pomocu
‘micro-suction’-a, kada moze doci do povrede zida vanjskog
zvokovoda ili bubne opne (membranae tympani) ili razvoja
infekcije. Cim se vax otopi i zvukovod koliko-toliko
procisti, potrebno je stavljati kapi od 3% sircetne
kiseline, spravljene u apoteci, kako bi se eradicirala
gljivicna infekcija, koja podstice stvaranje cerumena tj.
vax-a.


Za Jugoslava: Tesko je dati ikakvu prognozu na osnovu
informacije da se radi o degeneraciji vlakana,
pretpostavljam, facijalnog nerva. Ali, kojeg dijela
facijalnog nerva (centralnog ili perifernog) i sto je jos
vaznije sta je uzrok te degeneracije (tumor, toksicno
ostecenje, propuh, infekcija, metabolicki poremecaj,
avitaminoza i mnogi drugi uzroci)???????
Pretpostavljam, posto se ne zalite na ispade u culu okusa
(facijalni zivac je mijesani motorno-senzorni zivac, koji
motorno inervira licnu muskulaturu, a senzorno kao
gustatorna vlakna  prednje 2/3 jezika), da se radi o
perifernom ostecenju zivca, jer bi u protivnom tj. kod
centralnog ostecenja postojali ispadi u obje nervne
komponente. Sto se perifernog ostecenja zivca tice, njegova
prognoza je u direktnoj proporciji sa uzrokom i tezinom
ostecenja. Prostim rijecnikom receno, sto traganje za tacnim
uzrokom ostecenja zivca tj. njegova maglovita etiologija
bude duze trajala, to ce njegov oporavak biti duzi i
nepotpuniji, a lijecenje insuficijentnije. Ipak, mislim da
se u ovom slucaju radi o manjem ostecenju, jer postoje prvi
znaci postupnog opravka zivca, i da je prognoza dobra. Bez
obzira na dobre znakove u razvoju bolesti, ordinirajuci
ljekar bi se trebao malo vise fokusirati na trazenje pravog
uzroka ovom ostecenju, jer je proslo vec par mjeseci od
vaseg posljednjeg javljanja, kako bi se uzrok ostecenja
mogao sto prije eradicirati i na taj nacin oporavak ubrzati.
U slucaju da se to uskoro i dogodi, potrebno je biti
strpljiv, jer oporavak katkad potraje i vise mjeseci, pa i
godinu. Preporucujem procitati moj tekst o Bell-ovoj
paralizi, gdje je podrobno objasnjeno ostecenje facijalnog
zivca Herpes Zoster infekcijom.


Za Dolcanina, maksus selam. Posto prema Dolcu imam posebne
obaveze, a moj tekst o Psoriazi opisuje jedan posve
drugaciji pristup u lijecenju ove neizljecive bolesti nego
sto je dosadasnji i malo je poduzi, predlazem jos malo
strpljanja i zadovoljstvo odgovorom nece izostati. Posto su
mi oci ‘na pola dvan’est’  i trenutno raspolozenje za
pisanje ispod nule, predlazem ostaviti to za neku bolju
priliku.


Za Sukicu: Predlazem probati Cranberry tea (caj od
brusnica). Vrlo efektno kod kronicne upale mokracnih kanala.
Nakon 3 mjeseca treba uciniti urinokulturu i ako se
infekcija sanira, nastaviti jos neko vrijeme sa cajem, a
onda smanjiti uzimanje i pripaziti se. Uputno je naparviti i
procjenu funkcije bubrega (urea, creatinin, creatinin
clearens isl.).


Za Vesnu: Hysterectomia tot. vaginalis po Mayo metodi je
kirursko odstranjenje maternice vaginalnim putem, dok je
Hysterectomia tot. abdominalis odstranjenje maternice
abdominalnim putem. Koja je metoda bolja?  Zavisi o kakvoj
se patologiji radi, zivotnom dobu pacijenta, opstem stanju
pacijenta itd. i kirurg je taj koji treba da odluci koja
metoda je primjerenija stanju njegova pacijenta. 

Za Zaru:  Ortopedska bolnica na Banjici ili VMA.



Za Zerinu: Ne znam o kakvom se bruhu radi i da li se radi o
djetetu ili odraslom. Pretpostavljam da je u pitanju
preponski bruh (inguinal hernia). Ako se radi o djetetu
uzrok bruhu je neobliterirani processus vaginalis peritonei
tj. produzetak potrbusnice na uscu u preponski kanal koji se
nije zatvorio te se crijevo zajedno sa tim nastavkom, koji
ujedno cini i kilnu kesu, utiskuju u ingunalni kanal  i
dalje u mosnice, uzrokujuci smetnje ili pak potpunu
obstrukciju u crijevnoj pasazi. Operacija traje 5-10 minuta
i danas se radi laparoskopski, jer ne zahtijeva reparaciju i
ojacavanje inguinalnog kanala, nego samo visoko podvezivanje
i odstranjenje kilne kese.
Kod odraslih bruh nastaje usljed slabosti zida inguinalnog
kanala, kojeg crijevo koje se utiskuje postupno prosiruje i
oslabljuje zid, pa je operacija malo duza jer je nakon
podvezivanja i odstranjenja kilne kese potrebno uraditi
pojacanje zida preponskog kanala, koristeci tetive i
ovojnice (aponeurose) okolnih misica (obliqueus externus i
internus abdominis-a) tzv. plastiku ingunalnog kanala po
Bassini-ju. Iako je ovo otvorena kirurgija i traje nesto
duze nego operacija djecije kile, metoda je rutinska i
komplikacije su iznimne, sem u zapustenim slucajevima tzv.
ukljestene kile.


Za Ivanu: Uzroci proljeva u tom uzrastu su mnogobrojni.
Navescu samo najvaznije. Ako dijete nema ceste upale uha,
gornjih respiratornih puteva ili ako druga djeca u kuci ne
boluju od istog, infekcija i proljev uzrokovan Rotavirusom
se moze iskljuciti. Sljedeci vrlo vazan uzrok proljeva  su
razne alergije kao glutenska enteropatija (Coeliacia),
galactose, glucose ili lactose intolerans, alergija na
antibiotike, nedostatak pojedinih vitamina i minerala (Cu2+,
Mg2+, Kwashiorkor isl.). Vrlo cesta u tom uzrastu je tzv.
Toddler’s diarrhoea, koja je self-limited i brzo prolazi. U
svim slucajevima proljeva najvaznije je odrzati hidraciju
djeteta. Potrebno je prestati sa mlijekom, solidnom hranom i
obicnom vodom i zamjeniti ih cajem od kamilice, prokuhanom
vodom ili jos bolje Dioralyte rehidracijskom otopinom.
Hidracija se najbolje kontrolise vaganjem djeteta. Uputno je
pregledati stolicu na patogene bakterije, parasite i njihova
jaja, kako bi se iskljucila infektivna etiologija proljeva.
Cim se proljev pocne smirivati, potrebno je postupno uvoditi
mlijeko, vec u prva 24 sata po smirivanju proljeva ako je
moguce. Vas doktor je pravilno postupio uputivsi dijete
gastroenterologu jer su neki testovi probavnog trakta,
osobito oni skopcani sa malabsorpcijom alergijske prirode,
vrlo komplikovani i mogu se obaviti samo u specijalistickim
ustanovama.
Ovakvi testovi obicno izvedu stvari na cistac i uz primjenu
odredjenih mjera i rezima zivota, dijete se brzo vrati u
normalu.


Odgovor na pitanje 349: Svaku noc potrebno je dijete
potopiti u ‘zobenu kupku (oat bath)’, kriticna mjesta (gdje
jak svrab i crvenilo) Diprosone ili Elocone mast (ointment),
ne krem, utrljati dobro u leziju (sem na licu, gdje ide
blazi krem, hydrocortisone 0.1% recimo), ostalu kozu mazati
Eucerin kremom (Biersdorff). Tako raditi svako vece dok se
koza ne oporavi (7-10 dana), a potom preci na Neutrogena
skin lotion. Nastaviti sa kupanjem i sapiranjem prokuhanom
vodom koja je odstajala (bez klora) svako vece i Neutrogenom
(na kriticnim mjestima Diprosone mast) do puberteta (cca 14
godina) kada ce se imunitet stabilizirati i stanje znatno
popraviti. Potrebno je uciniti prick ili patch test na
poznate i ceste alergene i prema rezultatima testa  odrediti
rezim zivota (izbjegavati hranu i kontakt sa dokazanim
alergenima). Ovo je vrlo znacajno i zbog toga sto ovakva
djeca sa nestabilnim imunitetom  istovremeno vrlo cesto
boluju i od drugih vidova alergijeskih reakcija kao sto je
astma, peludna groznica, pa cak i anafilaktoidna reakcija,
pa je to potrebno imati na umu i na taj nacin izbjeci
fatalne posljedice do kojih neke od ovih vidova alergija
mogu dovesti. Treba biti uporan sa egzemom i rezultati nece
izostati.

Lijep pozdrav!

Severin

p.s. Jos par dana postoji mogucnosti da se potpisete u
forumu 'Those who remember Srebrenica' i ucinite dobro
djelo. Tako cete se osjecati mnogo sretnijim, a iz psihickog
blagostanja proizilazi i fizicko!                    

sestra mi boluje od tromboze.ima 38 godina.prije 10 dana
tromb se zaglavio u glavnoj žili u mozgu,pala je u nesvjest
i hitno prebačena u bolnicu.ne miče sa desnom nogom i rukom
,ne govori ali nas razumije.daju joj solu
medrol,peptoran,manitol,nešto za razrjeđivanje krvi.rekli su
nam da je krizno 21 dan!!!ako prođe tu krizu ide u
toplice.da li igdje na svijetu postoji kakva
terapija,operacija bilo što pomozite

Pozdrav svima
Imam 26 godina,dijagnosticiran mi je reumatoidni artritis,
dobila sam terapiju koja ukljucuje Plaquenil...pa me zanima
da li je neko koristio taj lijek i koliko je stetan... 
unapred HVALA

Imam 22 godine i imam endometriozu i jedan bubreg mi se
nalazi nisko u stomaku.odma kod jajnika..Dali cu ja imati
problema u trudnoci zbog toga sto se bubreg nalazi nisko u
stomaku? Zahvalna sam na odgovor..

HVALA VAM na odgovorima i zelio bih da komentar Alternativa 
pojasni malo vise koje su to kuglice  i ocemu se radi.  Mi
zivimo u Danskoj pa su nam poznata imena krema koje smo
kupovali ovde.Jos jednom hvala i nadam se da ce mi neko
pomoci

Poštovani dr Severine! Na vašem forumu ne mogu pronaći da li
je itko postavio pitanje vezano uz Candida albicanis i što
sa štitnjačom kojoj su T3,T4 i TSH u redu, ali ima 2 čvorića
koja upućuju na kroničnu upalu (nepotvrđeno, jer čekamo
nalaze). Pitanja postavljam za svoju kćer koja ima 24 g. i
uz to dijagnozu na Astmu. Uzima Flixotide 100, udah dnevno.

Ima li sve to skupa što sam navela međusobnu vezu? 
Molim Vaše mišljenje i savjet.

Hvala od srca, lijep pozdrav!

Cesto mi se nadme stomak,a unazad desetak dana osjecam
napetost u stomaku i pritisak na cmar. Stolica mi je
svjetlija nego uobicajeno i u stolici ima mnogo nesvarene
hrane(tako reci hrane kakva je i progutana). 
   Molim Vase misljene i nadam se odgovoru i prijedligu sta
da se uradi od nalaza.
   Hvala

moja tetka ima problema sa bubrezima.urea se povecala na
30.5 i kretinin na 650,ali mokraca je sasvim u redu kao kod
zdravog coveka.pitali smo doktora koi je vrlo cenjen i on je
rekao da su bubrezi pred otkazivanju ali da moze da se nada
na nesto ako drzi neku dijetu odnosno da jede i pije ono sto
je dobro za bubrege.JEL IMA NADE DA NE IDE NA DIJALIZU I STA
TO TREBA DA JEDE I PIJE.HVALA

gospodine, osamdesetih godina u ljeto na lijevoj nozi sam
imala ujed da li od komarca ili nešto slično gdje mi je noga
nakon 2 mjeseca u zglobu sva otekla i nisam mogla
hodati.liječila sam se kod dermatologa naravno otok je
prestao ali dugo su me tew tri tačkice boljele na
dodir.nakon godinu dana sam rodila prvo dijete. sve jew bilo
ok. da bi nakon tri godinre kada sam rodila drugo dijete na
lijevoj nozhi u donjem dijelu su mi se počele pojavljivati
crvene flrekice. ja sam otišla doktoru trajala je
ispitivanje/dermatologu/. da bi se te iste flekice pojavile
na drugoj nozi. mene noge nisu boljele.samo kada dohvatim te
crvene fleke imam bol kao da sam se udarila od štok. te su
flekice se znale upaliti da noga na tom mjestu gori i zateže
se koža. 
liječnici su mi davali ekstenciline penciline govorili da je
jaka upala zglobova gdje sam raDILA i asto test gdje je i on
bio uredan krva slika uredna snimak pluća uredan krvi i krvi
sam izvadila i uvijek uredno čak ni sedimentacija nije
ukazivala na neku od upala.
smatram da su me zaista liječili dobri liječnici od g. tibor
šalamon.dr.bokonjić. dr.đorđe regoje i dr. na kraju mi je
ustanovljeno da se najvjerovatnije radi o erithemy nodosum
kada sam putem interneta 
u skorije vrijeme pronašla kod drugih osoba ovakve fleke na
nogama i istu dijagfnozu gdje su /posebno je to izgleda
zastupenja kod žena/se žene nakon nekoliko sedmica oporavile
od ove bolesti i da su im neastale te fleke sad dolazim do
zaključka da se ja nisam dobro liječila ili da mi doktori
nisu dali odgovaraluću terapiju. u čitavoj ovoj situaciji
sam i pronašla da ta erithema dolazi od neke bakterije koja
se nalazi u plućima gdje se to zove sarkomidoza. što se tiće
pluća ja niti kašljem niti osjećam umor ni zamor . čal šta
višedm sam pronašla da to napada i oči jetru i bubrege. da
li je moguće kakao sam navela na početku ove bolesti da se
to svce desilo zbog tog ujedna na nozi a da i tada nisam
dobro liječena /jer sam data dobila ne sjećam se naziva
kreme da to mažem ali da ima jako dejstvo pa ako sam trudna
da to ne koristim tasko mi reće doktor/. i ništa drugo mi
nije dao. čak sam tražila da mi urade i biopsiju tih flekica
a oni su rekli da će to samo proći.međutim to i danas traje
te fleke fala bogu ne idu dalje sli se nalaze i dalje tu.na
početku ove bolesdti jedna fleka se bila ugnojena kao čir i
do je puklo i nikad se više tako nije pojavilo na ostalim
ali su ostali poslije crvenih tamni tragovi koji se n ekad
zacrvene pa onda se vrate u tu tamnu boju.nedavno sam radila
generalnu pretragu: kompletnu krvnu sliku-hormonalni statu-
snimak kompletnog abdomena -ginekolog - internistas i svi su
nalazi uredni osim što se pojavilo vrlo malo masnoće u krvi
tj. oko jetre. ja imam 48.godina zaista do sada smatram se
veoma zdravom i tako se i osjećam i fizički i psihički.ja
bih vas molila da mi kažete šta bih tačno trebala da uradim
od nalaza kako da se liječim / našla sam na internetu
lijekovi i kreme ali kaži da su one jako štetne /da li da
pklušam sa nekim čajevima za čišćenje krvi ili nešto
drugo.ako već nedo bog i ja imam tu sarkidozi to ću
provjeriti naravno koliko je to opasno i kakao to treba
liječiti. molim vas da mi odgovorite nakon ovolikih godina
valjda bih se i trebala nekako izliječiti.

Prije par mjeseci sam pitala za misljenje o bolovima vratna
kicma.Bolovi u desnoj plecki i ramenu i trnjenje desne
ruke.Radim vjezbe ali nevidim poboljsanje.Bila kod dr.Arara
na  magnetnoj i zakljucak je:                               
                            Izrazeni znaci degenerativni
promjena C prsljenova osobito C3 i C6 sa retrokrpalnim
osteofitima C5 i C6 prsljena desno i znaci postkompresione
mijelopatije u pomenutom nivou.Kao i degerativne promjene
diskusa I.V.vratne kicme.Dekstrokonveksna skolioza C
prsljenova sa rotacijom trupova prsljenova.Sekundarna
stenoza vertebralnog kanala od C3 do C6. Bila na pregledu
kod neurologa u Danskoj koji mi kaze da trnjenje prstiju
nema veze sa ovim gore bolovima i ostecenjem.Misli da je
razlog trnjenja ukljestenje nekog zivca i predlaze mi
operaciju.Poznajem nekoliko slucajeva sto su operisali i
prsti im ostali nepokretni.Najljepse vas molim za
misljenje.Jako se bojim,napomenula bih da mi je 54
godine.Pozdrav od Nisvete iz Danske i hvala.

I ja mucim iste muke, razbijao sam kamenac u Svicarskoj i
doktori su mi rekli ako ne zelim opet da ga razbijam moram
piti svaki dan 3 Litra vode i sigurno necu vise nikad imati
problema s kamencima. Nista mi nije zabranjeno da jedem i
pijem osim eistee. On pospjesuje stvaranje kamenaca. Eto pa
probaj. To je bilo prije 6 godina i ja od tada nemam tih
problema.

Pozdrav Svima
Ja sam zaista ocajna da dobijem bilo kakav odgovor ako je to
moguce doktore Severine.
Naime radi se o zeni koja ima 45 godina, prije par mjeseci
pojavila joj se kao neka zlijezda ispod uha. Poslije je to
pocelo da otice i da se siri prema licu i ramenu. Isla je
kod raznih ljekara i vadila razlicite nalaze. U pocetku su
joj govorili da se radi o zausnici, pa onda su rekli da se
radi o infekciji pljuvacnih zlijezda. Ona ne zna vise kome
da vjeruje. Od 01/01/2007 pojavila joj se kao rana na obrazu
koja je pocela da curi, doktori su ugradili nesto ( zaista
ne znam sta je pravi naziv za to) kako bi joj pomglo da se
rana ocisti. Zadnja dijagnoza bila je Fistula stenon-ovog
kanala. Molim vas ako znate ista o tome da mi odgovorite sto
je prije moguce. 
Unaprijed se zahvaljujem

dragi moji imam sina tacno od 2 godine 6 mjeseci i 20 dana 
i na vratu desno sbmandibularno,i lijevo lateralno i
suboccipitalno uoci se 4 do 5ovalnih formacija sireg
hipohogenog korteksa promjera od 8dolomm,koje ce odgovarati
uvecanim limfonodima dyphadenopathia colli. ja za to nemam
nikakav lijek a to ima vec godinu dana tj. po doktorovom te
limfne zlijezde ali je problem u tome sto su mu se pojavile
jos dvije sa desne strane tacnije ispod vilice a ni za to
nijedan doktor mi nije da konkretan lijek ili tretman dosad
je pio sirup ospen,bronhobos,kapi za nos operil-p i tako to
ali njednom mu se nisu povlacile te zlijezde s lijeve
strane,cak sam mu vadila sve nalaze koji su bili trazeni od
strane doktora i koji su potvrdjeni kao da su uredu ali meni
moje djete vjerujte nikako nije urdu danas sam ga vodila
doktoru pregledali su mu i grlo i pluca i nos koji su cisti
a nisu mi rekli od cega su nastale te sad jos dvije zlijezde
na vratu pa molim vas pomozite mi vi zabrinuta majka vas
moli da me uptite gdje jos i kome jos da se obratim po tom
pitanju.Unaprijed hvala.

Malo mi je nezgodno o ovoj temi ali moram da pitam jer se
vec osjecam bolesna.Vec dvije godine nemam nikakve potrebe
za intimnim odnosima.Imam 34g.dvoje djece.divnog
muza.DEPRESIJA ILI MOZDA NEKI HORMONALNI POREMECAJ?

Molim Vas
pomozite mi!

dr.severiv već sam vam pisala u svezi moje sestre koja je
imala moždani udar.sad je već prošlo 21 dan i sestra mi je
odvežena u krapinske toplice.zaboravila sam reći da ona ima
dijanozu fosfolipidni sindom kao primarnu a sistemska bolest
je isključena.zanima me o mogućim liječenjima igdje na
svijetu i da mi objasnite dali taj tromb se razradi,smanji i
što nastane s njim kad stane u glavnoj žili mozga.liječnici
kažu da bi operacija bila rizična jer je tako žila
duboko.sad je sestra počela govoriti pokoju riječ.inače u
bolnici su joj napisali da boluje od sistemskog lupusa iako
je imunolo iz zagreba napisao da je sle isključena.imunolog
mi je objasnio da se neurolozi ne razumiju baš u imunologiju
i da je njima (neurolozima)ovako jednostavnije.molim vas
pomozite što da radim

dr.severin već sam vam pisala u svezi moje sestre koja je
imala moždani udar.sad je već prošlo 21 dan i sestra mi je
odvežena u krapinske toplice.zaboravila sam reći da ona ima
dijanozu fosfolipidni sindom kao primarnu a sistemska bolest
je isključena.zanima me o mogućim liječenjima igdje na
svijetu i da mi objasnite dali taj tromb se razradi,smanji i
što nastane s njim kad stane u glavnoj žili mozga.liječnici
kažu da bi operacija bila rizična jer je tako žila
duboko.sad je sestra počela govoriti pokoju riječ.inače u
bolnici su joj napisali da boluje od sistemskog lupusa iako
je imunolo iz zagreba napisao da je sle isključena.imunolog
mi je objasnio da se neurolozi ne razumiju baš u imunologiju
i da je njima (neurolozima)ovako jednostavnije.molim vas
pomozite što da radim

Imam 39 godina.Uradila sam nalaze i ustanovljeno mi je da su
mi povecani trigliceridi i holesterol i zeljezo.Tri. mi je
3.9 hol. 8.0 a zeljezo 34.0. Molim vas je li to opasno i
kako mogu to regulisati. Ostali nalazi su mi svi u redu
nisam gojazna imam idealnu tezinu

Molim vas, ako mi mozete reci da li se petrolej moze kupi u
francuskoj jer ja zivim ovde i kako se zove i ako znate de
mogu da kupim ... Hvala unapred

molim par rijeci o psorijazi.hvala

Vidjela sam da reklamiraju neki KOSMODISK  za kicmu.Molim
vas ako je neko koristio navedeno da mi javi kakva su
iskustva.Ujedno bih molila misljenje naseg cjenjenog 
doktora Severina.

Odgovor na komentar 358-to su kuglice koje se dobiju kod
homeopata.Morate potraziti nekog ko se bavi
homeopatijom,otici k njemu i onda uslijedi razgovor koji
prvi put traje i do 2 sata.Nakon toga on/ona sagleda sve te
anamnesticke podatke i odredi kuglice,tj.odredi
potenciju(jacinu)i sastav kuglica.Nakon uzimanja kuglica
obicno se javi pogorsanje postojecih simptoma,sto je dobar
znak.To znaci da je homeopat pogodio terapiju.
Zelim vam uspjeh i sve najbolje.Pokusajte necete se
pokajati.

Pozdrav dr Severinu

Imam dijagnozu Insuff. VB (kompresivna). Pila sam redergin
od 1.5 mg nekih 5-6 godina dvaput dnevno. Na zadnjen
pregledu COLOR DUPLEX SCANN mi je promjenjen lijek na adavin
2x1 od 10 mg. Pocela sam ga piti i nakon 3 dana mi je bio
visok tlak uz njega pijem Sortis, enap-h i pola milenola
2xdnevno od a2 mg. Prestala sam ga piti i tlak se regulisao
da bi ga sad ponovo pocela piti i isto mi se desilo. Molim
vas vase misljenje da li to moze biti od ADAVINA iako u
kontraindikacijama lijeka nepise tako ili mi se ipak nesto
drugo desi. Svaki savjet je dobro dosao 
Hvala 

Jedna velika molba za doktora Severina!Ja sam vec jednom
pisala o danskim doktorima i evo me opet.Sada se radi o mom
sincicu 4 god. Imao je usi pune smole i otisli smo kod usnog
doktora da to ocisti,jer je bilo previse smole i nije se
vise moglo pregledati uho.Danski doktor je uzeo veliku iglu
i pokusao je sa njom da izvadi smolu. naravno moj sin se
prepao i poceo da se otima,i ja sam rekla pa cekajte to je
opasno ako se on drma mozete ga povrijditi,ima i drugi nacin
ispiranja sa vodom,ali doktor kao ovako treba i drzala ga je
sestra i on je njemu nakon 10 min guranja i placa izvadio te
cepice smole.Nakon 15 dana moj sin ima bolove u uhu i ja ga
odvedem kod ljekara opste prakse i on kaze on ima rupu u
bubnjicu zato ga boli. Znaci usni doktor mu je probio
bubnjic dok je cistio smolu. Ljekar opste prakse kaze da
sada moramo cekati da to zaraste i da to moze trajati
nekoliko mjeseci i da ne treba raditi nista. Ja sam citala
po internetu o tome i vidim da to nije bas bezopasno.ja sam
prije zivjela u austriji i znam da doktori nisu htjeli tako
da ciste zato sto se djeca vrte. molim vas doktore da mi
napisete o tome ,jer ne znam sta treba da radim sada. Ovdje
uopste nija lako dobiti termin kod dugog usnog ceka se po
par mjeseci.Sta treba da radim,na sta treba da obratim
paznju,da li voda sada moze kroz tu rupicu da ude u srednje
uho. I jos pored svega toga sada treba da putujemo
avionom,da li ce to njemu smetati,mislim zbog pritiska ili
tako nesto. Velika hvala i cekam nestrpljivo na vas odgovor.
Zabrinuta mama

Posto godinama kuborim sa usima moj ti je savjet da dobro
pazis da voda ne udje u uho.Cudi me da ti nije dao kapi za
usi jedino tako se rupa zatvori.Nisu samo danski doktori
takvi u Banjaluci  jos prije 25 godina meni je doktor Banjac
unistio sluh na jednom uhu sa jakim kapima.Imala sam isti
problem  i dobila kapi.Za mjesec dana rupa se
zatvorila.Zelim tvom sinu sretan oporavak.I ja sam na
danskom tlu .

Molim Vas lijepo da mi kazete gdje pocinje bol kod
dijafragmalnog infarkta. Hvala lijepa.

Dear Severin,
Searching through the forum I found you mentioning the
opthalmic surgery of scleroplastica. My brother went through
the procedure some 15 years ago in Poland. Being of a
relatively young age at the time I did not understand the
procedure and its effects myself. I have done a bit of
reaserach in last few months but found nothing of particular
substance. He is going to see a retinal specialist in a
western country and I would like to help him to explain the
procedure to his doctors as it might have impact on his
future treatment. Would you be willing to share your
knowledge of scleroplastica with me? My email is
mieczyslam@yahoo.com and I would immensely appreciate your
help. Speaking no Serbian (or is it Croatian?) I could only
infer the meaning of your post. 
Many thanks, Mieczyslam

Što je zabranjeno raditi morbus chron pacijentima

prvi put sam "nabasala" na vas forum i prijatno sam
iznenadena vasim zalaganjem da pomognete ljudima, sto je kod
nasih ljekara jako rijetko. 
Ja vec cetiri godine bolujem od ulceroznog colitisa, prije
par dana dijagnosticirali su mi morbus crohn. sad sam na
terapiji salofalk i imuran. interesuje me kako imuran
djeluje, koje su mu stetne posljedice po organizam te da li
se moze uzimati i u trudnoći. unaprijed zahvalna Ada iz
Sarajeva

2000 mi je izvadjena materica, 2001 oba jajnika (miom i
ciste), od tad imam hipotireozu i dobijam injekcije genodian
depo, i tablete letrox 100 mg. po jednu na dan. Da li su
kontraindikovani ovi hormoni i do kada treba uzimati
genodian?

Postovani dr-e, 
imam velike probleme sa zglobovima: 52 godine; ujutru
oteceni, zakoceni i bolni-posebno prsti sake, ali i koljena;
nocu mi neprestano trnu obje sake; sva bitna laboratotija (u
smislu reumatoid. artritisa, ili drugih sistemskih
bolesti)je negativna. Pijem condroin plus, nimulid, vitamine
ad, cink, selen, b. Idem na fizikalnu terapiju, ali sve bez
poboljsanja. Svaki odmor, a posebno rad za racunarom i
popodnevno dremuckanje, dakle jedan ustaljeni polozaj mi
ponovo ukoci sake i koljena. Pijem i jedem i alternativu:
celer, cimet, med, djumbir. Kako se rijesiti ove posasti,
dragi, pametni gospodine u dalekom svijetu?

Doktore, dopuna prethodnom objasnjenju: 
pročitan od strane radiologa, snimak moje kičme iz mjeseca
novembra 2006. godine, kazuje:
Ro grafija vratne kičme u dva pravca: 
Spondilosis et skoliosis cerv. 
Ispravljena fiziološka lordoza.
Uncarthrosis C3-C7. 
Sužen i-v prostor C5-C6;
Ro grafija L-S kičme: Spondilosis et scoliosis lumb.
Suženi i-v prostori L3-L5-S1.
M.Bastrup L5-S1

ZA 384
Uraditi magnetnu kameru/MR/ cervikalnog i lumbalnog dijela
kicme
T1 i T2  sa kontrastom /gaudolinijum/ i transverzalni
presjeci C5-C7
kao i L3-S1

hi! ja cu jos ovdje da pokusam. bojim se da odem doktoru
zadnji put kad sam bila bilo mi je vrijeme pms imala sam
glavobolju za nepunih 5 min doktor mi je rekao mali znaci
depresije. vise nisam ni isla, imam 28 g vrlo vesela bila, 2
bebe divan muz. moj problem je neprestano znojenje u predjelu
pazuha all the time vise se nemogu ni tusirati zgulit cu
kozu. napustila sam posao jer sam predpostavljala da je stres
na poslu. necu vise da koristim antiper jednostavno nemogu
vise znam da se svi ljudi znoje al ovo ne vidje.  au jedino
pusim,  pijem zeleni caj, zalfija caj, jedem med i mlijeko
najvise se bojim da su pluca jer imam bol u ledjima ispod
desnog ramena nekad mislim da je od lomljenja ruke na
skijama 94 te najvise se bojim da je ona doktorica bila u
pravu. mogla bi biti depresija , al nije valjda eto ja ovo
pisem i placem kako sam ja vesela bila. otkako sam u americi
venem  prerano sam izgubila snagu  znam da ce svi reci
pusenje al to mi je jedini rahatluk, veliki pozdrav  nemam
ja puno ti zdravstvenih problema waaauuuuuuuuuuu sta bi
moglo biti

Dragi Banjalucani,

Vidimo ovdje sve vise i vise pitanja u vezi zdravlja i
dijeleci vasu zabrinutost i zelju za odgovorima moramo vas
obavijestiti kako stoje stvari sa nasom 'ordinacijom'.Mi smo
u stalnom telefonskom kontaktu sa Australijom i doktorom
Severinom Rakicem, koji je stvarno sve ovo vrijeme ulozio i
ulaze ogromni trud da pomogne savjetima sto vise nasih
sugradjana, pa i sire.U posljednje vrijeme on je veoma
zauzet na svim poljima i rekao nam je da zbog velike
preokupiranosti negdje do septembra nece moci odgovarati na
sva upucena pitanja.Neka od do sada prispjelih ce kada nadje
slobodnog vremena ipak pokusati odgovoriti, a unaprijed se
izvinjava svim ostalim kojima to ne uspije!

E sada. Pricali smo i o tome kako u Kajaku, nasoj Planeti
Banjaluci ima zavidan broj nasih doktora Banjalucana i da bi
bilo odlicno kada bi se neki od njih ukljucili u rad ove
rubrike.Time bi se izbjeglo nagomilavanje 'pacijenata u
nasoj ordinaciji", bilo bi lakse svima da nadju vremena za
poneki savjet i odgovor, a mogli bi cak i kontaktirati i
odabirati pitanja koja bi neki od njih htio preuzeti.

Veoma nam je drago kada smo vidjeli da se dr Darko Drca iz
Svedske jucer javio sa odgovorom i mi se nadamo i ocekujemo
daljnu suradnju s njim i svima ostalim koji zele da pomognu.
Mi smo personalno prijatelji sa mnogim od njih, ali naravno
ne mozemo od nikoga traziti i zahtijevati bilo sta. Znamo
samo da su jako dobri doktori i da bi svojim eventualnim
ucescem u ovom projektu vjerovatno od ove kako je mi zovemo
"ordinacije", napravimo pravi mali, humani Dom Zdravlja!

Ugodan dan,

cK

   

Već deset mjeseci mi trnu zubi.Trnjenje se prenosi
dole-gore, lijevo desno.Nalazi Color doplera,vratne kičme i
snimak panaorame zuba su O.K.
Molim Vaš savjet

Pozdrav svima koji posjecuju ovu stranicu!
Moram reci da sam danas prvi put tu i da sam odusevljena.
I ja sam jedna od onih koje najvise vjeruje iskustvu, jakoj
volji i razmijeni misljenja.
Zamolila bih Severina da mi odgovori kakva je to bolest
ticirana sarcoidosis III stupnja, naravno ako je u
mogucnosti.
Naime , mama mi vec duze vrijeme boluje od tye bolesti, a
nama nikome nije jasno kako joj nije bolje od svih tih
lijekova koje je koristila (iskreno, ponekad mi se cinilo da
je lijecnici koriste kao pokusnog kunica jer nisu sigurni
sta u stvari treba)
Veliki pozdrav i nadam se brzom odgovoru
Mimi

trazim u beogradu prodavnicu zdravstvenih cipela za
dijabeticare.ko mi moze pomoci daje pronadem brzo. unapred
puno hvala.

trazim u beogradu prodavnicu zdravstvenih cipela za
dijabeticare.ko mi moze pomoci daje pronadem brzo. unapred
puno hvala.

Evo da se i ja javim, poslije ne znam koliko duge stanke. Ne
pitajte sta je bilo, sta se zbilo, sa mnom; Four weddings
and a funeral (hahaha, salim se ja). Shex je sve lijepo
objasnio u njegovoj obavijesti, gore, i izvinio se i u moje
ime, na cemu se toplo zahvaljujem. Za sta sluze prijatelji,
nego da vade jedan drugoga iz g….. (gabule, hahaha); kao u
Gdog-ovoj knjizi (Bozanski rulet & bluz) gdje on i prijatelj
mu Zika, nebrojeno puta, spasavaju jedan drugog iz belaja. U
svakom slucaju niko od pacijenata nece biti zaboravljen i
njegove tegobe ignorisane, pa kad vrijeme dozvoli, nastojacu
svima odgovoriti. Veoma vazna stvar se dogodila; u
medjuvremenu su se pocele ukljucivati i druge kolege u rad
ove ‘internet ordinacije’ sto je od pocetka i bio cilj
citavog projekta. Zbog toga treba da budemo sretni i
pocastvovani, jer dva doktora uvijek vise znaju od jednog,
te treba da im pozelimo dobrodoslicu dostojnu njihove
reputacije i podrzimo ih u njihovom nastojanju da svoje
slobodno vrijeme posvete rjesavanju/ublazavanju tegoba
njihovih sugradjana rasutih i izgubljenih u tudjem svijetu.
Vjerujte mi, u tom tudjem i okrutnom svijetu, vrijeme je
najskuplje, a odluka da se makar savjetom pomogne nasem
covjeku, troseci svoje slobodno vrijeme, pravi dragulj.
Zato, sve moje kolege koje uzmu ucesca u ovoj rubrici i
pomognu/pokusaju pomoci svojim sugradjanima sa njihovim
zdravstvenim tegobama, u mojim ocima, a vjerujem i u ocima
net-pacijenata, imaju status ‘Bodhisattva-e’. Zbog svega
gore recenog, iako u ovoj rubrici do sada nije bilo pijanih
gostiju (vise ljubomornih, hahaha), gazda je obecao strogu
cenzuru, sto se naravski ne odnosi na one nepotpisane sa
delikatanim zdravstvenim problemom, sto je eticki posve
prihvatljivo. Prije nego predjem na odgovaranje vasih
pitanja, zamolio bih sve pacijente koji ocekuju vise od
‘alternativne’ medicine, nego od  konvencionalne, da se
obrate gospodji Jadranki u rubrici ‘Cajevi, priroda i
alternativna medicina’, koja daje vrlo komprehentan uvid u
taj nacin rjesavanja zdravstvenih tegoba i nema razloga da
dupliramo ‘pitanja i odgovore’ i na taj nacin trosimo
dragocijeno vrijeme. Ukljucivanje ‘alternativne’ medicine u
konsultacije na ovom forumu trebalo bi da bude po doktorovom
nahodjenju, ako on/ona  smatra da su koristan dodatak
naucnoj/konvencionalnoj medicini. Takodjer, predlazem
buducim pacijentima da prvo pregledaju ranije odgovore i
procitaju sta je u prethodnim konsultacijama receno o
zdravstvenom problemu koji ih pati, pa tek posto nisu nasli
odgovor za njihov problem, postave pitanje net-doktoru. To
uveliko stedi vrijeme net-lijecnika i prostor ovog foruma, a
otvara mjesto zdravstvenim temama koje jos nisu obradjivane
na ovom forumu. Za kraj, jos jedna mala molbica citaocima.
Molim pitanje adresirati osobi/profesionalcu od kojeg
ocekujete odgovor, jer uopstena pitanja o iskustvima sa
upotrebom nekog lijeka, pregleda isl. ne mogu biti
odgovorena iz prostog razloga sto doticni nije nikada uzimao
(prepisivao jeste,ali ne i uzimao) odredjeni lijek ili bio
podvrgnut odredjenoj medicinskoj proceduri. Mislim da se u
svemu ovome razumijemo. 

Predjimo sada na odgovore nasim citaocima:

Odgovor za Andju: Svi ti lijekovi koje navodite, sluze za
smanjenje edema mozga, smanjenje intrakranijalnog pritiska i
povecanje protoka krvi u glavi, te smanjenje koagulabilnosti
krvi, sto sve pridonosi umanjenju posljedica infarkta i
ostecenja mozga. Tacno je to da su prvih 21 dan krizni, no
velicina ostecenja mozga ishemijom i stupanj trajnog
invaliditeta ce se tek pokazati za 3-6 mjeseci, koliko traje
regenerativni proces zivcanog tkiva. Ovo, tj. regeneracija,
moze potrajati i do 8 mjeseci, nakon cega zaostaju trajne
sekvele i obicno se daljna regeneracija ne ocekuje, a
stupanj invaliditeta u tom trenutku ostaje dozivotno. Zbog
toga je potrebno poceti sa ranom rehabilitacijom i u tome
treba biti uporan. Embolectomy i Cerebral Angioplasty ovisi
o mjestu, arteriji koja je zacepljena, vremenu proteklom od
trenutka infarkta, te opremljenoscu i iskustvu kadra sa ovom
metodom. Moram napomenuti da je svaki ovakav zahvat skopcan
sa odredjenim rizikom, pa i o tome treba voditi racuna.
Buducnost ovog i drugih problema vezanih za trajno ostecenje
zivcanog tkiva lezi u ‘stem cell istrazivanju’, no stem cell
implant  nije jos ni u povoju, ali nadati se je da bi uskoro
trebao poceti clinical trial za ovu metodu.

Odgovor za Dijanu:  Plaquenil ili genericki
Hydroxychloroquine je anti-malaric (lijek protiv malarije)
koji se danas koristi i u lijecenju diskoidnog SLE-a i
Rheumatoid Arthritis-a i jos nekih autoimunih i upalnih
oboljenja. Svi ovakvi ljekovi u prvom redu ostecuju jetru i
bubrege, kao detoksikacione i ekskretorne organe, ali i
nekih drugih tkiva kao napr. kostanu srz, . Stoga treba biti
oprezan sa doziranjem ovakvih lijekova i vrsiti ceste
kontrole jetre (LFT, bilirubin, FBC, diferencijalnu krvnu
sliku, Hb i Hct). Kako trenutno nema boljeg lijeka za
Rheumatoidni arthritis, onda uz ove mjere opreza, moramo
uzimati ono sto je jedino efikasno protiv ove kronicne i
iscrpljujuce bolesti. 

Za Nellu: Nisko polozen bubreg ne bi trebao predstavljati
poseban problem za dobro kontroliranu trudnocu. No, moze
uzrokovati stanovite komplikacije koje su inace ceste u
ovakvim slucajevima, u prvom redu sklonost infekcijama
mokracnih puteva, gdje prednjaci Pylonephritis i rizik od
gubitka tog bubrega. Sto se endometrioze tice, ako je
opsezna, te uzrokuje dosta smetnji, cineci zivot
nepodnosljivim, u zadnje vrijeme kirurska redukcija
(odstranjenje dijela ili sveukupne promjene) laparoskopskom
metodom pokazala se dosta uspjesnom u lijecenju ove bolesti.
Mislim da bi trebalo sacekati zavrsetak trudnoce, ako je
planirana, pa potom revidirati stanje endometrioze i
isplanirati lijecenje.

Za Jasenku: O Candidosis i Candida Oesophagitis-u je bilo
rijeci u jednom od gornjih odgovora. Sto se stitne zlijezde
tice, trebalo bi sacekati rezultate Thyroid Scan-a; to ce
pokazati kakvog su tipa cvorovi i kako zlijezda koncentrira
jod  sto ce dati odgovor na mnoga pitanja u vezi rada ove
zlijezde te da li se radi o upali ili nepravilnom radu
zlijezde. Flixotide 100 je long-lasting bronchodilatator,
njegovo djelovanje je lokalno i nema nikakvu vezu sa stitnom
zlijezdom, osim sto tegobe u disanju mogu biti uzrokovane
pritiskom guse (Goitre) na dusnik i tako davati laznu sliku
asthmaticnog napada, sto je ujedno i indikacija za
operativno rjesavanje gusavosti.


Odgovor na pitanje #360: problem je digestivne prirode, te
je potrebno uraditi ESR, LFT, bilirubin, amilaza u serumu,
US abdomena, pregled stolice na okultno krvarenje i
parasite, pa ako nalazi pokazu da je sve u redu, osobito sa
pankreasom, a tegobe se nastave i postanu izrazenije,
potrebno je uraditi kolonoskopiju sa biopsijom terminalnog
ileuma. U medjuvremenu pankreasna dijeta, pancreas enzyme
supplements.


Za Bluesman-a: Nazalost, visoke vrijednosti uree i
creatinina govore u prilog skorog otkazivanja bubrega i
iminentnoj dijalizi. Sto se tice ishrane, preporucio bih
visokoproteinsku dijetu, sa minimalnim unosenjem soli i
vode.  Trebalo bi razmisliti o buducoj transplantaciji  i
ukljuciti Vasu tetku na listu cekanja za odgovarajuci
transplant.


Za Suvadu: Bilo je dosta rijeci o erithema nodosum i
sarcoidosis u mojim prethodnim javljanjima, pa bi bilo
potrebno potraziti po ranijim tekstovima gore, u prvom redu
onom o sarcoidosis, te autoimunim oboljenjima. Uskoro ce
biti govora o SLE, pa ce i tu biti spominjanja erithema
nodosum.


Odgovor za Nisvetu: Svi nalazi ukazuju na cervico-brachialni
syndrome. Operacija nece znacajno popraviti stanje, a treba
imati u vidu i rizik od povrede zivca i sljedstvene
klijenuti. Bez pregleda i nalaza ne bih mogao sa sigurnoscu
reci sta je najbolje za Vas, ali bih u svakom slucaju
pokusao sa fizioterapijom i vjezbama, pa tek ako nakon duzeg
perioda upornog vjezbanja i fizioterapije stanje se i dalje
pogorsava, treba razmisliti o operaciji i njenom benefitu.


Odgovor Sabini: Potrebno je sacekati da se cysta izdrenira i
ev. upala smiri, a onda uraditi eksciziju fistule i reviziju
Stenonovog kanala.


Odgovor za Eminu Koso: Potrebno je uraditi  podroban fizicki
pregled djeteta, posebno grla i gornjih disnih putova i
adenoida, palpaciju abdomena (posebno ispipati velicinu
jetre i slezine), pregled predilekcionih mjesta limfnih
cvorova, auskultaciju pluca i srca; od nalaza ESR
(sedimentacija), FBC (kompletna krvna slika), Diferencijalna
Le formula, ako je potrebno X-Ray pluca (ovo na samom kraju
i ako je zaista potrebno), te po potrebi konsultaciju sa ORL
specijalistom.


Odgovor na pitanje # 367: Potrebno je uraditi pregled kod
psiho-terapeuta (sexual disorders counselor) ako zivite na
Zapadu ili kod psihijatra-sexologa, koji bavi ovim
pitanjima, ako zivite na prostorima bivse Jugoslavije. Prije
toga ne bi bilo lose uraditi hormonalni status (estrogen,
progesterone, prolaktine u krvi) i pregled ginekologa, jer
ovakvo ponasanje moze znaciti najavu ulaska u ranu
menopauzu.



Odgovor na pitanje # 370: Potrebno je nalaz zeljeza
ponoviti, uraditi TIBC, transferin i serum ferritin. Sto se
cholesterola tice potrebno je takodjer uraditi HDL i LDL
vrijednosti u krvi, secer u krvi. Jedan od prvih mojih
javljanja na ovom forumu bio je o pravilnoj dijeti i
ishrani, pa predlazem da ga procitate, te nakon 6 mjeseci na
propisnoj low-cholesterol dijeti, treba ponoviti nalaze. Ako
je cholesterol i dalje visok (>7.8 mmol/L), te ako jos
postoji i pozitivna porodicna anamneza, potrebno je visok
cholesterol tretirati medikamentozno (prva linija:
atrovastatin, pravastatin, simvastatin ili fluvastatin;
druga linija: cholestyramine, colestipol, nicotinic acid,
probucol; treca linija: riblje ulje, n-3 masne kiseline),
jer je uzrok povecano endogeno stvaranje cholesterola, a ne
njegov povecan unos. 
Jos jedna napomena. Ako ponovni nalaz zeljeza bude visok i
zasicenje nosaca zeljeza visoko (TIBC nizak), te slobodni
transferin nizak, potrebno je uraditi LFT (jetrene nalaze) i
biopsiju jetre pod sumnjom na Haemochromatosis.


Odgovor na pitanje # 372: O psorijazi ce biti govora cim
odgovorim na ovu grupu pitanja, a odmah zatim o SLE, sto sam
obecao jos prosle godine.


Odgovor za Nisvetu: Nemam nikakva iskustva sa kosmodiskom.
To bi ste trebali pitati chiropractor-a ili fizioterapeuta.


Za Vesnu:  Svako doba ima svoju modu, pa je slicno i sa
lijekovima. Cudi me da se Redergin jos igdje i prepisuje.
Kombinacija Adavina, Enap-h i Sortisa je toliko uvrijezena,
da gotovo svaki neurolog redovno prepisuje ovu kombinaciju.
Vjerujem da Vam ova kombinacija pricinjava smetnje, ali
pazljivim bazdarenjem (jer je doziranje ovakvih lijekova
vrlo individualno) i balansiranjem doze, poslije odredjenog
vremena, dovodi do gotovo idealnog balansa. Dajte doktoru
malo vremena da pronadje idealnu kombinaciju i dozu za Vas.


Za Edinu i danske doktore: Treba ukljuciti antibiotike dok
se upala ne smiri i bubnjic zaraste. Obicno perforacija
bubnjica ne ostavlja trajne posljedice na sluh, ako se nije
zakomplikovala. Za otprilike mjeseca-dva dana, potrebno je
uho pregledati i ustvrditi da li je bubnjic srastao. Potom,
treba stavljati kapi od 3% sircetne kiseline (acidum
acethicum), spravljene kao remedia medicinalis u apoteci.
Sircetna kiselina ce, nakon upotrebe od 3x dnevno po tri
kapi kroz period od 3-4 nedjelje, eliminisati gljivicnu
infekciju uha, koja i uzrokuje povecano stvaranje cerumena
(vax-a). Uho mora biti otvoreno i treba izbjegavati
stavljanje bilo kakve vate u vanjski zvukovod, ciscenje uha
cotton balls stapicima, sapunicom ili samponima. Nakon
terapije ovim kapima, treba uraditi ORL pregled. U slucaju
ponovnog zacepljenja uha tvrdim vax-om, isti je potrebno
prvo omeksati uljanim kapima, pa vax pokusati odstraniti
microsuction-om. Potom ponovo stavljati kapi od sircetne
kiseline, premda mislim da se nakon terapije ovim kapima
nagomilavanje cerumena rijetko ponavlja.
p.s. Ja moram biti oprezan sta pricam o danskim doktorima,
sto zbog australijske princeze, sto zbog danskog kraljevica,
koji je napola australijanac (hahaha).

Za danas to bi bilo sve. Ostali odgovori ce uslijediti za
koji dan, pa molim jos malo strpljenja.
Lijep pozdrav!

Severin        

molim vas,ako je neko u mogućnosti da mi odgovori ,pošto sam
čuo mnogo pohvalnih stvari o vama ,da mi odgovorite hitno u
vezi dijagnoze  hiperprolaktomenija !!!!!puno pozdrava i
moli  vaš odgovor 
unapred zahvalan !

SAŠA 

Danas sam uhvatio malo vremena, pa da odgovorim kratko na
ostatak pitanja. No prije nego predjem na odgovore VAZNA
OBAVIJEST!!!!!!

Nakon trial-a od oko tri godine, zapocela je mass
vakcinacija protiv Human Papilloma Virus-a (HPV) u
Australiji, za sve zene u dobnom uzrastu od 14-30 godina.
Prvo uspjesno cjepivo protiv ovog virusa je inace i
pronadjeno prije 5 godina u Australiji i bilo je efikasno
samo protiv tipa 16 i 18 ovog virusa, najcescih uzrocnika
raka grlica maternice. Kako je poznato da oko 20 tipova HPV
moze prouzrokovati rak grlica maternice (Cervical
Carcinoma), to se u posljednje 3 godine intenzivno radilo na
usavrsavanju vakcine i njene efikasnosti u slucajevima
uzrokovanim drugim tipovima HPV-a, osim tipa 16 i 18, tako
da danasnja vakcina Cervarix, patent tvrtke GlaxoSmithKline
Plc. ili u Evropi Gardasil, proizvod Merck & Co. Inc., pruza
unakrsnu 100% zastitu protiv tipova 14, 16, 18 i 20 HPV-a i
60 % zastitu protiv ostalih tipova HPV-a u trajanju od 5,5
godina, kada treba uciniti revakcinaciju. Mass vakcinacija u
Australiji ce obuhvatiti besplatno vakcinisanje zenske
srednjoskolske omladine i ostale populacije mladih zena, te
se predvidja da ce nakon 2 godine (do kraja 2008.) kada ce
ovaj epidemoloski projekat biti zavrsen, incidenca
cervikalnog carcinoma biti smanjena na polovinu. Zbog svega
recenog, a posto sam se uvjerio u sigurnost vakcine
(bazirano na publikovanim izvjescima o ispitivanjima
vekcine), toplo preporucujem svim nasim sugradjankama dobnog
uzrasta 16-30 godina (ja sam malo konzervativniji od
Australijanaca, hahaha) da se vakcinisu protiv HPV-a. Onim
individuama sa dokazanom alergijom na jaja, iako je
tehnologija proizvodnje danasnjih vakcina uveliko
uznapredovala te daje100% prociscen/purificiran produkt,
preporucujem ipak posavjetovati se prethodno sa svojim
doktorom i ev. primiti vakcinu u bolnici. Toliko o ovom
zadnjem nepretku u prevenciji maligniteta; sada predjimo na
odgovaranje na pitanja citalaca.

Odgovor za Maju:  Jako je tesko postaviti brzu dijagnozu
dijafragmalnog infarkta, i pored toga sto ovakav infarkt ima
cesto nepovoljnu prognozu i u ne malom broju slucajeva
zavrsava fatalno, cak i u klinickim uslovima u okruzenju
najmodernije dijagnosticke i terapeutske tehnike. Zbog toga
su i simptomi, a posebno bol kao vodeci znak srcanog udara,
podmukli i neodredjeni u dijafragmalnog infarkta. Zbog svega
ovoga, potrebno je posmatrati i ostale manje prominentne
znakove prisutne u ovakvim situacijama, uzeti podrobnu
istoriju bolesti od pacijenta ili rodbine, izvrsiti
savjestan pregled pacijenta, te uciniti citavu bateriju
pretraga kako bi se doslo do tacne dijagnoze, te promptno
reagovati, jer kod svake vrste vaskularnog ataka, pa i kod
srcanog udara, vrijeme je odlucujuci faktor. Tipicna
klinicka slika pacijenta sa dijafragmalnim infarktom, sto ne
mora uvijek biti slucaj (ovo nikada ne zaboraviti), pisana
iskustvom klinicara izgleda ovako: Osoba starijeg dobnog
uzrasta (60-70), vrlo cesto dijabeticar, nerijetko sa
istorijom prethodnog infarkta ili angine, normalnim ili cak
snizenim krvnim pritiskom. Od simptoma, najcesce bol u
gornjem dijelu trbuha (tzv. epigastriju) ne pretjerano
izrazit koji se siri u ledja, pa ga pacijent, a ponekad i
manje iskusan doktor, moze pridavati kakvom abdominalnom
oboljenju ili tegobama (gastritis, cir na zelucu ili
dvanesniku, zucna kolika, pancreatitis isl.). Katkada bol se
moze siriti i iza grudne kosti cjelim putem uz vrat do u
donju vilicu, uzrokujuci nesto nalik na zubobolju, ili pak
gusenje u vratu, nalik na zgaravicu, sto slici na GE reflux
(vracanje kiseline iz zeluca u jednjak). Tada treba popiti
2-3 case vode ili Milantu i ako bol i ostale tegobe ne
popuste, zvati Ambulance i smiriti se dok pomoc ne stigne.
Vrlo cesto kod dijafragmalnog infarkta bol nije tako
izrazita, pa ni klinicka slika nije tako dramaticna kao kod
masivnog infarkta prednjeg srcanog zida, usljed zacepljenja
neke od vecih grana prednje coronarne arterije, gdje je bol
prosuta preko cijelog prekordijuma i sredogrudja i pacijent
pokosen intenzivnim bolom, sav u znoju pada na tlo, panicno
se boreci za zrak. Pacijent vrlo cesto, barem jedanput,
povrati sto je takodjer vazan znak i osobito znacajan ako
pacijent izgubi svijest. Nasuprot ovakvim slucajevima, koji
obicno pogadjaju sredovjecne gojazne menadzere redovne goste
fast food restorana, dijafragmalni infarkt pogadja ‘bakice’
koje obicno zive same i nece da uznemiravaju svoju
prezaposlenu djecu i njihove familije sa svojom svakodnevnom
reumom i dispepsijom od NSAID (lijekovi protiv reume koji
izazivaju zgaravicu i bolove u trbuhu). Zbog toga
dijafragmalni infarkt vrlo cesto prolazi i po nekoliko dana
nezapazen, ostavljajuci, ako ga osoba uspije prezivjeti, tek
oziljak koji se na ECG-u obicno prezentira kao Q zubac (znak
infarkta u regresiji) u II i III standardnom odvodu i aVF
odvodu srca, premda ponekad i ECG kod
inferior/dijafragmalnog infarkta moze poprimiti zaista
bizarne oblike. Vrlo cesto sa dijafragmalnim infarktom je
udruzen i blok desne grane, sto dodatno kompromitira ionako
tesku situaciju i pogoduje nastanku opasnih promjena u
srcanom ritmu koje vode u ventrikularnu fibrilaciju, kao
najcescu smrtonosnu komplikaciju srcanog udara. Postoje jos
neki testovi i krvni parametri koji ukazuju na postojanje
infarkta, ali su oni nespecificni za srcani napad i javljaju
se dosta kasno kada je ostecenje srcanog misica i raspad
misicnih vlakana podrucja zahvacenog infarktom  vec
nastalo.
U terapiji akutnog infarkta, njavaznije je uminuti bol i
smiriti pacijenta. Bol je vrlo cesto toliko intenzivan da
zahtijeva administraciju najjacih analgetika kao sto su
opijati, u prvom redu morfin. Intenzivan bol i strah od
smrti uzrokuju paniku, sto jos vise stimulise ionako
osteceno srce na intenzivan rad, uzrokujuci njegov ubrzan
rad sa posljedicnim poremecajem u ritmu i sljedstveno
kompromitirajucoj ishrani samog misica krvlju iz koronarnog
bazena, zatvarajuci tako ‘circulus vitiosus’, zacarani krug
koji vodi u smrt. Da bi se to preveniralo potrebno je
ukljuciti lijekove koji usporavaju ritam ‘podivljalog srca’
i na taj nacin omoguciti srcu pogodjenom infarktom da se
relaksira i opskrbi kiseonikom i hranjivim tvarima iz krvi
koronarnog bazena, i one koji povecavaju kontraktilnost
misicnih vlakana i samim tim efikasnost u radu ove misicne
pumpe tj. onog njegovog dijela koji je jos uvijek zdrav i
nije pogodjen infarktom. To sve sluzi odrzavanju neophodne
cirkulacije u vitalnim organima, u prvom redu mozga, ali i
srca jer nezaboravimo da se koronarne arterije ulijevaju u
Valsalvine sinuse aorte i svaka promjena u krvnom pritisku u
aorti utjece na protok krvi u koronarnim arterijama i
snabdijevanju srcanog misica krvlju. Gdje postoje uvjeti
pacijent biva odmah prikljucen na kiseonik, da bi se
osigurala adekvatna oksigenacija krvi i na taj nacin sto je
moguce vise odrzala doprema ovog dragocijenog gasa u srcani
misic. U bolnickim uvjetima, potrebno je sto je ranije
moguce ukljuciti ‘thrombolytic therapy’, lijekove za
topljenje ugruska u zacepljenom koronarnom sudu i smanjenje
koagulabilnosti krvi kako bi se omogucila sto prije
restauracija protoka kroz zacepljeni koronarni sud i
minimaliziralo ostecenje srcanog misica infarktom. Sa
upotrebom thrombolytic sredstava treba biti oprezan, osobito
tzv. ‘alternativnih thrombolytic agenasa’ kao sto su rt-PA
(alteplaza) ili RPA (reteplaza) dokle god se nema dovoljno
cvrstih dokaza da se ne radi o transmuralnom infarktu, gdje
su ova sredstva strogo kontraindicirana.
Odgovor na ovo pitanje je bio malo duzi sa namjerom da se
makar dotakne jedno takvo vazno podrucje kao sto su
kardioloska hitna stanja (cardiac emergencies), koja nisu
obradjivana u ranijim mojim izlaganjima sa stresom na
simptomatologiji i patofiziologiji samog stanja, a manje na
tretmanu takve jedne hitnoce, koji ipak prevazilazi ovaj
nivo diskusije i ne bi bio previse razumljiv obicnom
citaocu.


Moj odgovor Mieczyslam-u uveliko ce ovisiti o tome kako
Poljska bude veceras glasala na Eurosong-u i od toga koliko
bodova pjesma iz Bosne i Hercegovine  veceras dobije od ove
prijateljske zemlje (hahaha), i bice upucen na privatni
mail, kako je to trazeno, na engleskom jeziku.


Marina i Ada se mogu informisati o Crohn-ovoj bolesti u
nekom od gornjih tekstova gdje  je ova bolest podrobno
obradjena. Takodjer sam se u istom tekstu dotakao i problema
ulceroznog colitisa, gdje obadvije bolesti mozemo svesti pod
zajednicki nazivnik tzv. autoimunih oboljenja, iako njihova
etiologija ni do dana danasnjeg nije potpuno rasvijetljina.
I zaista, kako se takva jedna autoimuna upala crijevne
sluzokoze moze uspjesno tretirati jedino imunosupresivnim
terapeuticima, to je Imuran (azathioprine) u maloj dozi
(15-20 mg) lijek izbora, uz dodatak tradicionalne terapine
sulfasalazin-om i antibioticima u slucaju ‘toxic colon-a.’
Ovakvi lijekovi (imunosupresanti) imaju vise negativnih
strana nego pozitivnih, rekao bih cak, pa zbog toga dozu je
potrebno odrzavati na efikasnom minimumu, te cesto
kontrolisati jetru (LFT barem jednom u tri mjeseca) i krvnu
sliku (ESR, FBC, differential leucocyte formula) zbog
toksicnosti ovog lijeka. Takodjer, treba imati na umu da je
UC prekancerozno oboljenje, pa disbalans u imunitetu
pogoduje nastanku colon cancer-a (raka debelog crijeva). 
Trudnoca ne dolazi u obzir cak i par godina nakon prestanka
upotrebe ovog lijeka. 
Teorija da stress igra veliku ulogu u etiologiji ovog
oboljenja (ulcerose colitis), koja je nasiroko bila
prihvacena u osamdesetim i danas nije u potpunosti odbacena,
osobito kada se zna koliko je nervna komponenta znacajna za
stabilnost imonoloskog sistema. Zbog svega recenog mislim da
rad na sebi tj. na svojoj psihickoj stabilnosti i
unutrasnjem miru daje mnogo veci i dugorocniji benefit nego
privremene i kratkotrajne mjere koje u ovakvim i poduzoj
listi slicnih oboljenja, pruza danasnja medicina. 


Odgovor na pitanje 382 (Meseceva tajna). Najvazniji podatak
tj. koliko je star pacijent nedostaje, pa nisam u stanju da
dadnem ni priblizan odgovor na Vasa pitanja.



Za Zenju: Uskoro ce tema rheumatoid arthritis biti
obradjena, zbog sve veceg interesa za ovu bolest i njeno
lijecenje, a i doktoru se pise o tome, pa ce tamo biti niz
korisnih savjeta u lijecenju ove kronicne i
onesposobljavajuce bolesti.


Za Sani: Ne vrijedi plakati, kaze pjesma stara, 
              samo vrijedi raditi na vlastitoj sreci
              i unutrasnjem zadovoljstvu sa sto vise zara.
Ako ste dobro shvatili sta je doktor-pjesnik htio da kaze,
onda ste na pravom putu. Treba zavrnuti rukave, baciti
antidepresante u kantu za smece i raditi neumorno, svaki
dan, za dobro i srecu drugih. Samo je takva sreca prava i
vjecna; sve ostalo je iluzija. Ja cim dodjem s posla i
naradim koliko mi je potrebno za zivot, zavrnem rukave i
radim za druge, besplatno. Sto vise drugih ljudi usrecim, to
sam i sam sretniji. Nema drugog puta za vjecnu srecu, do
tog. Ja sam davno shvatio da ma koliko uspio da namaknem
sebi, uvijek neko ima vise i da u tom materijalnom
skupljanju prolazi vrijeme i zivi se zivot zivotinje, a ne
covjeka. Zato sto prije pocnete vjezbati svoj um, prije cete
se osloboditi ropstva materijalnog i postat cete ponovo
sretni, bez obzira gdje zivite-u Americi ili Banjaluci nije
vazno. Preporucujem procitati Dalaj Laminu knjigu: Freedom
in Exile, autobiografiju religioznog i politickog lidera
jedne male zemlje, koji je preko noci postao izbjeglica i
stranac u tudjoj, velikoj zemlji i kako je takva izbjeglica
citavu tu nesretnu situaciju oko njegove porobljene zemlje
okrenuo u svoju/svojih sunarodnjaka iz Tibeta korist i zbog
svojih zasluga za ocuvanje svjetskog mira, ljubavi i
tolerancije dobio Nobelovu nagradu za mir 1990. godine. 


Odgovor na pitanje 388: Preporucujem konsultaciju sa
dentistom i neurologom jer senzorna inervacija zuba pripada
trigeminalnom nervu i prije ikakve dodatne pretrage potreban
je sistematican neuroloski pregled. Prije posjete neurologu
potrebno je uraditi bazicne pretrage kod svoga doktora kao
napr. FBC (krvna slika) ESR (sedimentacija), obican
fizikalni pregled isl.



Za Mirjanu: Sarcoidosis je kronicno oboljenje praceno nizom
komplikacija. Ovo oboljenje je opsirnije obradjeno u jednom
od mojih gornjih izlaganja, pa svesrdno preporucujem
procitati ‘mali clanak’ o sarkoidozi, gdje ima dosta rijeci
o toku bolesti, komplikacijama, nacinu lijecenja i prognozi.
Ne bih mogao nista reci o ‘tiziranoj sarcoidosis stupanj
III’. Pretpostavljam da se radi o sarcoidosis komplikovanoj 
 sternocostal osteochondiritis-om (Morbus Titze). No, to i
nije toliko vazno kod ovog oboljenja; ono sto je vazno je
izljecenje osnovne bolesti, plucne sarkoidoze, a
komplikacije ce nakon toga isceznuti, jednako kao i erythema
nodosum kao najcesca komplikacija ove bolesti.


Odgovor Sasi: Hyperprolactinemia je povecan nivo prolactin
hormona u krvi. To je hormon kojeg luci pituitarna zlijezda
ili hipofiza (Hypophysis) i odgovoran je za lucenje
mlijecnih zlijezda dojke, te su njegove vrijednosti povisene
u trudnoci  spremajuci trudnicu za skorasnji porod i
uspostavljanje laktacije. Njegove vrijednosti su blago
povisene u menopauzi kao odgovor hypothalamus-a na povratnu
spregu (feed-back) manjka sexualnih hormona estrogena i
progesterona usljed regresije seksualnih zljiezda (jajnika)
i njihova lucenja u njima u tom zivotnom dobu zene.
Prolactin moze biti blago povisen i u slucajevima polycystic
ovarial syndrome (PCOS), pa preporucujem procitati moj
gornji tekst o PCOS. Zadnje i najvaznije, ako su vrijednosti
prolactina iznad 700 mmol/L e.g. sve do vrijednosti 1500
mmol/L, treba posumnjati na pituitarni adenom, sekretorni
tumor pituitarne zlijezde i uraditi MRI.

U sljedecem javljanju bice rijeci o rheumtoidnom artritisu,
a u narednim javljanjima o SLE i lijecenju psoriaze. Do tada
necu biti u mogucnosti da odgovaram na pojedinacna pitanja.

Lijep pozdrav!

Severin

p.s. Dobro pjeva ova nasa Banjalucanka na Eurosong-u        
                                            

Sinu mi je u 6.god. dijagnosticirana migrena. Sada ima 12
god. Prvih četiri godine uz jake glavoboje, povraćanja ,...
nije imao vrtoglavice. Zadnjih dvije godine svakih par
mjeseci mu se javljaju vrtoglavice koje traju 3h-15h sa ili
bez migrene što me jako brine i zbog kojih vam se javljam  .
Ispočetka su one bile rjeđe, kraće ,  ali jače (pravi
vertigo) nakon čega bi uslijedila  migrena (cca nakon 2 h).
Zadnjih godinu dana one  su češće ,duže , ali blaže
(djelomični pomaci slike kod okretanja glave),bez migrene
(koja mu se i dalje zasebno javlja svakih 10-ak dana). Prije
godinu i pol imao je uredan ORL nalaz .MR je rađen prvi put
prije 2 i pol godine, drugi put prije godinu i pol i oba
nalaza su uredna  . Obzirom na promjenjen intezitet
vrtoglavice , sada njenu pojavu bez migrene i  dužinu
trajanja do 15 h da li ponovno raditi MR ili nešto drugo?
Pretražujući Internet nailazim na vrtoglavicu kao jedan od
simptoma početka  multiple skleroze . Molim vaš savjet.

Mozda ovo i nije pravo mjesto za nas problem ali pokusavamo
na sve moguce nacine pa ina ovaj nacin.Mi smo bracni par iz
BOSNE.Imamo 35god. i u braku smo 10god.Nas problem je
djete,odnosno zelja za djetetom ,prosli smo sve i svasta
razne operacije ali bez uspjeha jedini nada nam je IVFet
koji je za nas nedostizan zbog financijskog problema pa vas
sviju molimo da ako iko zna neku humanitarnu organizaciju
koja pomaze u lijekovima za ovoj IVFet ili financijski
pomaze ovakvim parovima da nam javite na ovu ADRESU
merimaseki@hotmail.com mi vam svima mozemo poslti nase
nalaze na uvid svim parovima koji imaju ovakav problem
porucujemo da negube NADU a nikom nezelimo ovo sto se nama
desava jer to je nesto sto stvsrno nebi ja kao zena nikom
pozeljela, a svaka zena koja je osjetila osjecaj majcinstva
ce me razumjeti... molim sve majke da mi pomognu da i u
nasoj kuci se zacuje plac ili igra djeteta UNAPRIJED HVALA
ako neko nerazumije o cemu se radi a zeli da nam pomogne
moze da nas kontaktira HVALA

Dan je predivan zimski, niti jednog oblaka na plavetnilu
nebeskom. Samo porodica gustera uziva na zubatom suncu, koje
je vec dobrano iznad horizonta. Nista ne ometa ovu nedjeljnu
trankvilu u sjeni stare kuce: cerka cita knjigu, zena je pri
svom New Yorker-u, a ja tipkam po kompjuteru. Systemic Lupus
Erythematosus (SLE) je prava tema za danasnje izlaganje, jer
cini se da sunce dolazi, barem sto se lijecenja tice, i na
horizont ovog kompleksnog, kronicnog i debilitirajuceg
oboljenja.

Lupus bi mogli svrstati u imunolosko oboljenje, u grupu tzv.
autoimunih oboljenja, zajedno sa rheumatoid arthritis-om
(RA), sclerodermom, Crohn-ovom bolescu, psoriazom i poduzom
listom drugih oboljenja jednake ili slicne patogeneze. U
ovakvim oboljenjima imuni sistem, dizajniran da brani
organizam od stranih uljeza (bakterija, virusa i drugih
vanjskih agenasa), napada pojedina tkiva vlastitog
organizma, ne prepoznavajuci ih vise kao svoja i tretirajuci
ih kao strana, dovodeci do teskih i nepopravljivih ostecenja
istih, koje nerijetko zavrsava i potpunim otkazivanjem
pojedinih vitalnih organa, te ranom smrcu oboljelog. Ova
nova klasifikacija ovakvih oboljenja, prije nego ranija koja
je SLE svrstavala u kronicna multisistemska degenerativna
oboljenja nepoznata uzroka, promjenila je i pristup u
njihovu lijecenju, gdje se teziste stavlja na obuzdavanju
aberantne imunoloske reakcije, radije nego interferiranje u
lokalnoj upali i medijatorstvo u stepenu lokalnog ostecenja
napadnutog organa kao sto se to nekada cinilo. Iako moderan
tretman ovog oboljenja nije doveo do njegova potpunog
izljecenja, ipak mora se priznati da je uveliko poboljsao
kvalitet zivota oboljelih, te pacijenti oboljeli od SLE i
slicnih oboljenja danas mogu voditi aktivan i pun zivot, za
razliku od proslosti kada su ovakvi pacijenti nakon sto bi
se tegobe pojavile i bolest bila dijagnostikovana, ostatak
zivota vecinom provodili po bolnicama, cekajuc’ otkazivanje
jednog po jednog organskog sistema.

Lupus je multisistemska bolest sa mnogobrojnim raznolikim
simptomima, pa je tacan pocetak bolesti tesko odrediti, a da
i ne govorimo o tome kakvu konfuziju u postavljanju
dijagnoze moze napraviti, pa se stoga lupus redovito nalazi
na diferencijalno-dijagnostickoj listi svakog lijecnika. I
pored sarolikosti u simptomatologiji ove podmukle bolesti,
US National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and
Skin Deseases (NIAMS) izdala je listu najcescih simptoma
koji se javljaju u vecine oboljelih i trebale bi posluziti
fizikusu kao orijentir da posumlja na postojanje Lupus-a ako
se njegov pacijent zali na umor, ekstremnu slabost i
iscrpljenost, bolne i otecene zglobove (arthritis),
neobjasnjenu groznicu i subfebrilnost (temperatura oko
37? C), osip (narocito na licu, u obliku leptira ili
drugim dijelovima tijela u obliku erythema nodosum), te
problemi sa bubrezima. Bolest je karakterizirana
fluktuirajucim tokom tj. periodima poboljsanja i pogorsanja
bolesti. 
Pitanje koje se namece u ovakvim kronicnim oboljenjima je
to, ko je najcesce pogodjen ovom bolescu i zasto je
odredjena populacija vise sklona oboljevanju od ove bolesti
nego drugi? Lupus se jos uvijek smatra zenskom bolescu, jer
zene suvereno dominiraju nad muskarcima u ovoj statistici;
bolest je tri puta cesca kod Amerikanki africkog porijekla
nego onih Caucasian rase, zatim mnogo se cesce srece u zena
spanskog/latino-americkog i azijskog porijekla te, u zena
Native American descent (Sjeverno-americkih indijanaca).
Lupus se cesto pojavljuje u familijama, ali je incidenca 
medju prvim srodnicima (bracom i sestrama) jos uvijek mala.


Postoji vise vrsta Lupusa:

- Systemic lupus erythematosus (SLE) je najcesca forma ove
bolesti i kada se kaze Lupus uglavnom se misli na SLE, te cu
i ja u mom danasnjem izlaganju biti usredsrijedjen na ovu
formu oboljenja. Klinicka slika moze ukljuciti niz, vise ili
manje izrazenih, simptoma razlicitog intenziteta i bolest
moze zahvatiti jedan ili, sto je cesce, vise organskih
sistema. Iako se bolest uglavnom javlja u dobnom uzrastu
izmedju 15 i 45 godina, oboljenje ponekad srecemo i u
djecijem uzrastu, kao i u osoba trece dobi. 

- Discoid lupus erythematosus je kronicna kozna forma u
obliku crvenog diskoidnog osipa na licu, skalpu ili drugim
dijelovima tijela. Diskoidni eritem na licu u obliku leptira
je toliko tipican za Lupus, da se u proslosti, kada su
dijagnosticke metode za otkrivanje ove bolesti bile znatno
skromnije od danasnjih, dijagnoza iskljucivo i postavljala
inspekcijom tj. nalazom ovog butterfly erythema. Ove
diskoidne eflorescence mogu vremenom otvrdnuti i biti
pokrivene ljuskama ili cak prerasti u oziljke. Promjene se
takodjer mogu povuci, te poslije duzeg ili kraceg vremena
ponovo pojaviti. Mali procenat ljudi sa diskoidnim lupusom
razvije kasnije SLE. 

- Subacute cutaneous lupus erythematosus karakterisan je
koznim lezijama u obliku erythema nodosum na dijelovima
tijela izlozenim suncu. Ovakve lezije ne ostavljaju
oziljke.

- Pojedini lijekovi mogu takodjer uzrokovati nastanak
lupoidnih promjena i takvu vrstu lupusa nazivamo
Drug-induced lupus. Simptomi nalikuju onim u SLE i najcesce
ukljucuju arthritis, osip, groznicu, bol u grudima isl. Ovi
simptomi obicno iscezavaju kada se prestane uzimati
odredjeni lijek. Sistemske promjene u ovoj formi lupusa
obicno ne zahvataju mozak i bubrege.

- Chilblain lupus karakterisu promjene u obliku
ljubicasto-plavih, osjetljivih cvorica  na prstima nogu i
saka, ali ponekad i na koljenima, nosu i usnim skoljkama,
koji nalikuju smrzlinama, po cemu je ova forma i dobila ime
(chilblain=smrzotina). Poslije nekoliko godina osobe sa
chilblain lupusom mogu razviti diskoidne promjene i forma
preci u Discoid lupus.

- Neonatal lupus najcesce se javlja u novorodjencadi majki
sa SLE, Sjogren’s syndromom ili ponekad u beba potpuno
zdravih trudnica. Vise istrazivanja u ovoj oblasti govori u
prilog auto-antitijelima u krvi majke zvanim anti-Ro (SSA) i
anti-La (SSB) kao uzroku ovog lupusa u novorodjencadi. Na
rodjenju  bebe imaju razvijen osip, poremecaj funkcije jetre
i slabokrvnost. Kroz vise mjeseci ovi se simptomi povlace i
poremecaj postupno sanira. Iznimno, bebe sa neonatalnim
lupusom mogu razviti ozbiljno oboljenje srca sa poremecajem
ritma. Iako je neonatalni lupus rijetko oboljenje, cak i kod
zena sa SLE, potrebna je kod svih anti-R0 ili anti-La
titar-pozitivnih trudnoca cesta i stroga ultrazvucna (US)
kontrola, narocito izmedju 16 i 30 tjedna trudnoce. Sve zene
pod visokim rizikom od komplikacija lupusa, kao i njihove
bebe, bi trebali biti podvrgnuti intenzivnom perinatalanom i
postnatalnom anti-lupusnom tretmanu kako bi se
preduprijedile ozbiljne komplikacije koje ovakva rizicna
trudnoca nosi. 

Pravi uzrok Lupusa nije poznat. Danas se smatra da
kombinacija genetskih cinilaca, utjecaja okoline i
hormonalnih faktora igra odlucujucu ulogu u nastanku ovog
kompleksnog oboljenja. Cinjenica da se SLE javlja u
pojedinim familijama ne opravdava forsiranje ove hipoteze,
pogotovu kad se zna da pojedinacni ‘lupus gen’ nije jos
uvijek izoliran, nego to prije ima za cilj nominiranje ovog
oboljenja za listu prioriteta buduceg genetskog
inzenjeringa. Stvar dodatno komplicira vise gena za koje se
smatra da bi mogli biti odgovorni za pojavu oboljenja i
determiniranje koji organi ce biti zahvaceni SLE. Zbog toga,
vecina drugih naucnih izvora smatra samu genetsku teoriju
neodrzivom i ukljucuje u etiologiju niz drugih negenetskih
faktora kao sto su ekspozicija suncu, dogotrajnom stresu,
odredjeni lijekovi i infektivni agensi, kao virusi napr.

Razne forme lupusa mogu uzrokovati razlicite vrste simptoma,
od kojih najcesce srecemo sljedece:
-bol u misicima, te otok i bol zglobova
-neobjasnjena groznica
-vec spomenuti osip na licu
-bolovi u grudima, osobito pri dubljem udisaju su svakako
znak oboljenja pluca
-neobjasnjen gubitak kose
-blijede i modre okrajine, narocito prsti na sakama i
stopalima pri izlozenosti stresu i hladnoci (Raynaud-ov
fenomen).
-osjetljivost na sunce
-periorbitalni edem i otok nogu
-ulceri u usnoj supljini
-otok zlijezda
-ekstremna opsta slabost i zamor
Pored koznih promjena, slijedeci organi mogu biti zahvaceni
Lupusom:
-Bubrezi, u prvom redu nephritis, te su promjene u krvi i
urinu kao i otok oko ociju i na nogama jedini znaci lupusa.
Posto su bubrezi vitalni organi, lupus u ovom stadiju
zahtijeva intenzivan tretman kako bi se sprijecilo njihovo
permanentno ostecenje.
-Pojedini pacijenti sa Lupusom razvijaju eksudativni upalu
pleure (pleuritis), sto uzrokuje zestok bol pri disanju.
Oboljeli od SLE nerijetko razvijaju i pneumoniju.
-U nekih pacijenata SLE proces zahvata mozak ili centralni
nervni sistem, sto moze uzrokovati glavobolje, nesvjesticu,
poremecaj memorije, promjene u ponasanju, probleme sa vidom,
epi-napade isl.
- Ako upala zahvati krvne sudove (vasculitis) moze izazvati
smetnje u protoku krvi, od sasvim blagih koje ne zahtijevaju
tretman do ozbiljnih koje zahtijevaju promptnu
intervenciju.
- Od promjena u krvi vrlo cesto susrecemo anemiju kao jedan
od dominantih parametara, ali vrlo cesto i leukopeniju  i
thrombocytopeniju. Neki pacijenti su skloni i trombozi.
- Kod jednog broja oboljelih od SLE upala zahvata srce, pa
je myocarditis ili endocarditis vodeci i najopasniji znak
sistemskog upalnog procesa. Nije rijedak ni pericarditis,
sto uzrokuje zestoke bolove u sredogrudju.

Dijagnoza Lupusa je ekstremno teska i delikatna, jer je
simptomatologija dosta sarolika i neodredjena a testovi
nespecificni, pa mogu proci mjeseci i godine dok doktor ne
slozi mozaik od simptoma i znakova neophodnih za
postavljanje tacne dijagnoze ovog kompleksnog oboljenja.
Kako je gore pomenuto, ne postoji jedinstven test kojim se
sa sigurnoscu moze ustvrditi postojanje Lupusa, te je
dijagnostika ove bolesti najvecim dijelom bazirana na
podrobno i precizno uzetoj istoriji od strane doktora i
tacnim podacima i zapazanjima pacijenta, uz savjestan i
sveobuhvatan fizikalni pregled te citavu bateriju testova i
pretraga od kojih su najvazniji sljedeci:
Najkorisniji test je onaj koji otkriva postojanje
auto-antitijela u krvi oboljelog od Lupusa, u prvom redu
antinuclear antibody (ANA). Ovaj test otkriva postojanje
antitijela koja reaguju na komponente jedra (nucleus-a) u
stanicama tkiva vlastitog organizma. Pored toga sto je test
koristan, ipak nije dovoljno specifican da bi na osnovu samo
ovog testa mogli sa sigurnoscu postaviti dijagnozu Lupusa,
posto ANA-test moze biti pozitivan i u nekim drugim
autoimunim oboljenjima, infekcijama, pa cak i kod jednog
broja potpuno zdravih osoba. Pored ovog, postoje testovi na
pojedine tipove antitijela koja se specificno pojavljuju u
krvi oboljelih od Lupusa, iako i ovdje oboljeli od Lupusa ne
moraju biti pozitivni, kao i to da svi test-pozitivni ne
moraju bolovati od SLE. Ova antitijela ukljucuju: anti-DNA,
anti-Sm, anti-RNP, anti-Ro (SSA), te anti-La (SSB). Svi ovi
testovi daju samo orijentaciju da bi se lakse doslo do
dijagnoze, dosta su skupi, te se ne koriste rutinski u
dijagnostici SLE. 
U nastojanju da dodje do tacne dijagnoze, osobito u
slucajevima gdje klinicka slika nije jasna, doktor moze
uraditi biopsiju koze ili bubrega, ako su ovi organi
zahvaceni Lupusnom upalom.
Korisno je ponekad uraditi anticardiolipin/antiphospholipid
antibody test. Prisustvo ovih antitijela ukazuje na visok
rizik od razvoja tromboze, dok u trudnoci indicira na visok
rizik od pobacaja kod zena oboljelih od Lupusa.
Na kraju treba jos jedanput naglasiti da je pacijenta sa
sumnjom na SLE potrebno posmatrati u cijelosti, uzeti
precizno istoriju, uraditi podroban fizikalni pregled, te
uraditi nespecificne testove mokrace i krvi (pregled urina,
ESR, FBC, biokemijske pretrage krvi), pa tek na osnovu
sveukupnog nalaza tj. svih gorespomenutih pretraga postaviti
dijagnozu Lupusa i otpoceti sa odgovrarajucim tretmanom.

U tretiranju Lupusa kao multi-sistemske bolesti, vrlo cesto
je ukljucen citav tim specijalista, a tretman je usmjeren na
nekoliko razlicitih polja, kako bi se postigao pun efekt u
lijecenju ovog kompliciranog stanja i na taj nacin sto je
moguce vise umanjile posljedice i ostecenja pojedinih organa
zahvacenih Lupusnim upalnim procesom. Koordinaciju u
tretmanu i po potrebi ukljucivanje drugih profesionalaca u
tretman, trebalo bi biti povjerano jednom lijecniku, da li
specijalisti opce prakse ili internisti, sporedno je.
Vremenom, kako bolest prolazi kroz pojedine faze i pacijent
prolazi kroz razlicite tretmane, potrebno je ukljucivati i
lijecnike razlicitih specijalnosti u tretman kao napr.
imunologa, hematologa, dermatologa, nefrologa, reumatologa,
neurologa, fizijatra, psihijatra i druge relevantne
specijaliste.
Kako je glavni supstrat ove bolesti autoimuna upala
pojedinih organa, u prvom redu, koze, zglobova i bubrega,
teziste terapije je usmjereno ka suzbijanju ove aberantne
imunoloske reakcije, zatim upalnog procesa kao njene
posljedice, te ublazavanje simptoma bola, groznice i
fizickog invaliditeta oboljelog. Kako je stress jedan od
glavnih cimbenika u remecenju imunoloske ravnoteze organizma
i moguci faktor u nastanku ovakvog autoimmunog odgovora na
nepoznati unutrasnji ili vanjski uzrocnik, to promjena
nacina zivota i cognitivna psycho-terapija zauzima znacajno
mjesto u tretmanu SLE. 
Zbog kompleksnosti kakvo jedno imunolosko oboljenje nosi u
sebi, danasnji pristup u terapiji Lupusa ukljucuje lijekove
sa multisistemskim djelovanjem i jos nedovoljno ispitanim
side-efektima, pa se ista (terapija) sprovodi pod
permanentnom paskom i preciznom kontrolom doziranja ovih
kemikalija, te pracenjem nuspojava izazvanih ovim
medikamentima unesenim u organizam oboljelog. Zbog svega
ovoga ordinirajuci lijecnik i njegov pacijent trebalo bi da
sacinjavaju jedan tim, sa preciznim izvjescima i uputstvima
kako bi se postigao maksimalan ucinak u lijecenju ove
bolesti i minimalizirala ostecenja vitalnih organa u tijelu,
preko kojih se odvija metabolizam i izlucivanje
anti-lupusnih terapeutika.
Postoji nekoliko grupa lijekova koji se koriste u tretmanu
razlicitih faza ili pak oblika Lupusa:

- NSADs (nonsteroidal anti-inflammatory drugs) se koriste
kao opsti protuupalni terapeutici i analgetici (lijekovi
protiv bolova), najcesce u slucajevima lupusnog arthritisa,
bolova u grudima ili za suzbijanje groznice, otoka isl. Iako
se neki od ovih lijekova mogu kupiti i bez recepta tj. over
the counter kao napr. ibuprofen (Bruffen) ili naproxen,
njihova upotreba bi trebala da bude pod kontrolom lijecnika,
zbog njihovih ozbiljnih nuspojava na gastrointestinalnom,
cardiovascularnom i neuroloskom sistemu, te ostecenja jetre
i bubrega, koja nekontrolisana i dugotrajna upotreba ovih
lijekova moze izazvati.

- Antimalarici su lijekovi koji su se prvobitno koristili u
tretmanu i prevenciji tj. prophylaxis-i malarije, ali su se
pokazali efikasnima i u tretmanu Lupusa. Uzeti kao
monoterapija ili pak u kombinaciji sa drugim lijekovima,
mogu biti efikasni u tretiranju opste slabosti, bolova u
zglobovima, suzbijanju koznog osipa i lupusne upale u
plucima. Klinicke studije su pokazale da su anti-malarici,
od kojih je najcesce u upotrebi hydroxychloroquine
(Plaquenil), najefikasniji u suzbijanju epizoda
egzacerbacije bolesti, te odrzavanju stabilnog stanja
bolesti kroz duzi vremenski period. Nazalost, duza upotreba
ovih lijekova takodjer izaziva niz nuspojava i stetnih
djelovanja u oraganizmu oboljelog, od kojih su najvaznije
ostecenje jetre, kostane srzi i rijetko retine oka. Zbog
toga je tokom upotrebe ovih lijekova potrebno cesto
kontrolisati koncentraciju lijeka u krvi, narocito pri
promjeni doze, te kontrolu krvi (FBT) i jetrene testove
(LFT).

- Centralno mjesto u tretmanu SLE jos uvijek zauzimaju
corticosteroidi, u prvom redu prednisone (Deltasone napr.),
hydrocortisone, methylprednisolone (Medrol) i dexamethasone
(Decadron, Hexadrol). O visestrukom stetnom djelovanju ove
grupe lijekova, u prvom redu razvoj hypertenzije (visok
krvni pritisak), diabetesa (secerna bolest), ostecenja
kardiovaskularnog i gastrointestinalnog sistema,
osteoporoze, poremecaj seksulnih funkcija itd. sve do
medikamentoznog Cushing syndroma kao krajnjeg rezultata
dugotrajne upotrebe steroida, bilo je vec dosta govora u
mojim ranijim izlaganjima. Ipak upotreba ovih hormona u
tremanu SLE, zbog njihova mocna anti- inflamatorna
(protuupalna) djelovanja, cini se nezamjenjivom vec
desetljecima. Svjesni stetnosti koji ovi lijekovi proizvode
pri dugotrajnoj upotrebi, lijecnici vrlo cesto pribjegavaju
tretmanu kratkim parenteralnim kursevima corticosteroida u
trajanju od svega nekoliko dana tzv. bolus ili pulse
therapy, kada su side-efects rjedji i nije potrebno postupno
skidanje sa steroida.

- Treca vazna grupa lijekova u tretiranju SLE su
Immunosuppresanti, cija najvaznija zadaca je obuzdavanje
autoimmune reakcije tj. neadekvatnog, poremecenog odgovora
imunoloskog sistema, narocito u slucajevima lupusnog
nephritisa ili pak ostecenja nervnog sistema uzrokovanog
SLE-om. Od immunosuppressant-a u tretmanu SLE najcesci su
cyclophosphamide (Cytoxan) i mycophenolate mofetil
(CellCept), ali i drugi, ciji osnovni zadatak je
zaustavljanje  dijeljenja stanica imunoloskog sistema. Neki
od ovih lijekova se takodjer upotrebljavaju kao citostatska
terapija (obuzdavanje diobe) malignih stanica u raznim
kombinacijama chemotherapije raka ili pak u
transplantacionoj kirurgiji nakon transplantacije pojedinih
organa (bubrega, srca, pluca, jetre isl.). Uzimanje ovih
lijekova skopcano je sa nizom nuspojava, od kojih su neke po
zivot opasne, pa je potrebna striktna kontrola doze lijeka,
te stanja vitalnih organa tokom cijelog kursa terapije. Od
nuspojava cesti su nausea i vomiting (mucnina i povracanje),
ispadanje kose, problemi sa mokrenjem, gubitak ili smanjenje
plodnosti, povecan rizik od nastanka cancer-a, te sklonost
infekcijama.

- U pacijenata sa arthritisom kao dominantnom bolescu
(chilblain lupus), vrlo dobri rezultati su postignuti
upotrebom anti-rheumatic-a kao napr. methotrexate (Folex,
Mexate, Rheumatrex), koji vrlo dobro kontrolise reumatsku
upalu.

- Zbog svih ovih stetnih dejstava pojedinih lijekova, te
skupoce lijecenja SLE, mnogi pacijenti pribjegavaju
alternativnim nacinima lijecenja koji ukljucuju specijalne
dijete, razne vitaminske pripravke i druge nutricionisticke
saplemente, riblje ulje, masti i kreme,
chiropractic-tretmane, te raznovrsne homeopatske metode
lijecenja. Iako ovakva terapija uzrokuje mnogo manje stetnih
nuspojava i naizgled pruza mnogo veci benefit u smislu
reduciranja simptoma bolesti i uopste psycho-socijalne
dobrobiti po pacijenta, ipak klinicka ispitivanja ovakvog
nacina lijecenja nisu pokazala ama bas nikakav utjecaj
alternativne medicine na tok same bolesti. Kako je dokazano
da stress igra znacajnu ulogu u regulaciji imuniteta,
pretpostavlja se da poremecen imunoloski odgovor koji
srecemo u SLE predstavlja jedan od glavnih cimbenika u
etiologiji i patogenezi ove bolesti, te zbog toga intenzivna
cognitivna i psychoterapija kod ljudi izlozenih permanentnom
stressu, te izbalansiran i zdrav life-style, zauzima
centralno mjesto u predupredjenju i ublazavanju posljedica
ove bolesti. 


Toliko danas o SLE; vec su mi se i baterije u kompjuteru
potrosile. Cujemo se kad se baterije ponovo napune. Do tada
lijep pozdrav, click save, send i adio.

Severin                                                     
                                 

draga merima, uzmite u obzir i usvajanje.

htio bih pitati za koliko pocinje djelovati salo falk.

Imam jaku upalu grla a na levoj strani cak i jednu gnojnu
kesu. Pijem neke sirupe i cefaleksin. Pomalo me strah od te
gnojne kese. Nemam temperaturu, ne kasljem i ne smeta mi
hrana ni tecnost pri gutanju. Sta bih jos mogla da uradim?
Da li se ta gnojna kesa mora hirurskim putem odstraniti?
Hvala.

Ne popuštaj Severine jer moje je na ono,pametniji
popušta:Dok pametniji popušta budale kolo vode.
Zato samo napred jer Banja Luka ima šta da kaže,ljudi su
uvjek ljudi,a i neljudi če možda jednom postati ljudi.Sve
naj u daljnjem radu na forumu.
S-poštovanjem iz hladne Canberre sasa.

Zna li neko da li je otkriveno nesto novo po pitanju
lijecenja psorijaze. Zadnje sto sam cula je terapija sa
ribicama, to nisam probala jer poducje zahvaceno istom nije
tako veliko, ali se lagano siri.Trenutno koristim Dermovat i
flastere.

OCE NEKO MOLIM VAS DA OBJASNI NEURINOM AKUSTIKUS...

htela bi da znam dali se prenosi lako HB?imam dvoje dece i
druzimo se sa komsijama koji imaju HB pa bi volela da znam
dali mogu moja deca da dobiju?HVALA

htela bi da znam dali se prenosi lako HB?imam dvoje dece i
druzimo se sa komsijama koji imaju HB pa bi volela da znam
dali mogu moja deca da dobiju?HVALA

htela bi da znam dali se prenosi lako HB?imam dvoje dece i
druzimo se sa komsijama koji imaju HB pa bi volela da znam
dali mogu moja deca da dobiju?HVALA

Da li postoji neki nacin da se smanji ruzan izgled saka i
stopala,naime rec je o naslednom oboljenju koze.Koza na
sakama o stopalima ima izgled zastarele tj.tvrde koze koja
se za neko izvesno vreme menja,prvo se pojavi mogu reci kao
zulj,zatim se oljusti i debeo sloj koze se opet vraca
ponovo.Ako postoji neki vid lecenja molim vas da me
obavestite!!!

Vec dugo imam povisen holesterol i pijem statine. Prosle
godine mi je bio ukupni holesterol 10.5 i sve ostalo visoko.
Tada sam pila 20mg Sortis,pa mi je smanjeno na 10mg, a
unazad 6 mjeseci pijem od 10 mg svaki drugi dan. Nakon
uradjenii analiza stanje je ovako
UKUPNI 5.18
TRIGLICERIDI SU 1.72
HDL 1.10
LDL 3.30
pa me interesuje posto su trigliceridi izasli malo iznad
gornje granice,a HDL je nizi - tj blizu rizicne granice kako
se moze podici HDL? 
  Srdacan pozdrav

Vec duze vrijeme me zna zignuti ispod lijevih rebara,i bol
sara po stomaku. Cesto znam osjecati bol slijeve strane bas
u struku i vise prema ledjima i bol ide kroz stomak skroz
nisko. Slicna bol zna biti i sa desne strane, ali rjedje.
Skroz nisko u stomaku znam osjecati ,nemogu reci da je
klasicna bol vec vise nelagoda. Negdje u januaru sam bila na
testu heliko bakterije i bio je pozitivan,iza terapije sam
radila UZ abdomena (pocetkom aprila) 
i nalaz je izgledao ovako Jetra ok, zuc ok ,pankreas nesto
svjetliji bez fokalnih lezija u parenhimu. U lijevom bubregu
sitna multipla kalkuloza 0.4 cm , exsac. hronicnih upalnih
promjena. Nema zastoja niti cisticnih lezija. Mokracni
mjehur zadebljan po upalnom tipu. Pila sam RENOSEPT 2X 400
mg 10 dana i cini mi se da su se te tegobe bile smanjile te
da bi sada ponovo krenule. 
Juce sam radila opet UZ i na tom nalazu je sve uredu. Molim
Vase misljenje 
Hvala

Pozdravljam sve!

Moja djevojcica 10g.,nemoze da kontrolise mokracu ni u toku
dana to je od malena njen problem .Nisu pomogli dugogodisnji
raznorazni lijekovi .Svi smo u porodici u ludom stanju od
smrada njene mokrace i uvjek smo u strahu da neko ne
primjeti jako se sramimo.Urolozi kazu da ce to do puberteta
proci ako prezivimo.Ona je unistila svoju licnost a i nase
zivce tom bolescu.Dali iko ima slican problem ili pozna
uspjesan lijek .Puno hvala.

Trazim dobrog kompetentnog djecijeg urologa na podrucju
Bosne (Brcko) ili Beca pa ako neko nesto pozna (najbolje
licno iskustvo) neka mi javi .Puno hvala.

Pozdrav ekipi!
Dr Severin,
Posto sam na terenu a u nemogucnosti ici raditi neke
pretrage bar dok se ne vratim kuci, prinudjen sam vas pitati
za misljenje?
problem je sljedeci: Uposljednju godinu sam primjetio naglo
opadanje dlake sa nogu, sa obije noge i to samo na
potkoljenicama sa vanjske strane. Dok je sa unutarnje strane
sve ok ili se bar jos uvijek ne primjeti, dok je vanjska
strana skoro pa ogoljena a imao sam prilicno maljave
podkoljenice.
Hvala!

za dr.Severin.
Zelim znati kolika je stetnost auto-gasa na trudnocu.
Radim na auto-gas stanici i svakodnevno ima istakanja plina,
a ja sam u 10 nedelji trudnoce.
Sta mi savetujete u vezi bolovanja,kad da uzmem?

Ima li ko kakav savjet kako otopiti kamenčić u bubregu?
Nema veze , jel ' prirodni lijek ili lijek iz apoteke.

Moj otac  je  bio pravi 'proizvodjach' kamenchicxa u
bubregu,
na po 3 meseca  su se pravili ,
 pa su se i levi i desni bubreg utrkivali ,
 naizmenichno , 's proizvodnjom ' ,
 ochajan je bio -
bolovi , povracxanje od bolova , bolnica , cistoskopija ,
kontrasno snimanje bubrega , ... sve redom ...
 oksalatni  sastav je preovladavao , 
znachi sve od' zelenisha ' je  zabranjeno ,
 a kada je poceo da pije obichan BISTAR SOK OD  JABUKE, 
kupovni , nishta extra- 
chashu soka od 2,5 dl pred spavanje,
 isto i ujutro , chim ustane - 
nije  mogao dovoljno brzo da ode do wc- a ,
 NIKADA VISHE SE NISU JAVILI kamenchicxi,
podrazumeva se da ukupna kolichina technosti , u toku  dana
treba da je barem 2 l !!!
ili 10 chasha !!!

Vrlo je jednostavno , jeftino , 
ne  mozete nishta da 'izgubite ' 
- samo mozete da se oslobodite' napasti' 
probajte , srecno , mozda  nekom pomogne , kao mom  cxaletu
!
Pozdrav ;)))

Prije nego odgovorim na posljednju seriju pitanja, jedno
obavjestenje. U narednom periodu, moguce je da dodje do
odredjenih renoviranja ‘ambulante’, pa ce biti poduze stanke
ili prekida u radu, mozda cak i neodgovorenih pitanja. Zbog
pretrpanosti i nepreglednosti samog foruma Zdravlje, pitanja
i odgovori se nepotrebno ponavljaju ili mnogi nasi pacijenti
cekaju na odgovor, iako je na isti vec nadugo i nasiroko
odgovoreno u nekom od prethodnih javljanja nekoliko mjeseci
ili godinu ranije. Osim ovog, forum Zdravlje sadrzava i
nepotrebne replike ili diskusije koje nemaju bas puno veze
sa zdravljem, pa je tim jos teze nekom ko trazi zdravstveni
savjet da se snadje u tom kaosu. Jos nije odluceno sta ce
biti sa forumom ‘Zdravlje’. Buduci da je vec odavno izasao
iz okvira foruma, Shex i ja smo razgovarali o mogucoj
transformaciji ovog foruma u posebnu rubriku website-a
Kajak. Takva jedna zasebna rubrika bi imala posebne odjeljke
za konsultacije i odgovore na vasa pitanja, odjeljak gdje bi
bile opsirnije obradjene pojedine zdravstvene teme, zatim
podrobnije objasnjene razne pretrage, testovi ili zahvati
(ukljucujuci i kirurske) koji se koriste u modernoj medicini
u dijagnosticke i terapeutske svrhe i kroz koje nasi bolesni
Banjalucani svakodnevno prolaze sirom ove nase planete
Zemlje; u ovu rubriku bi mozda bili ukljuceni i alternativni
nacini lijecenja tj. cajevi priroda i ostalo, kao poseban
odjeljak i jos mnogo ostalih korisnih stvari vezanih za
zdravlje. Ovakva ‘expandable’ rubrika bi omogucila ne samo
bolju preglednost i uvid u zdravstvene teme koje interesuju
pojedinca/pacijenta, te bolju opstu zdravstvenog
prosvijecenost gradjanstva, nego i ucesce citave palete
profesionalaca i ljudi koji imaju sta da kazu u oblasti ne
samo zdravlja i medicine, nego i sire, u oblasti nauke i
kulture opcenito, sto je vec duze vrijeme i moja i Shexova
zelja. Ovako bi nasa inteligencija u dijaspori na najbolji
nacin pokazala da se na nju moze racunati i da nisu
zaboravili ‘odakle su i sta su?’ Dok se stvari oko sudbine
ovog foruma ne rasciste, moram jos jednom napomenuti da
odgovora na pitanja i teme koje su vec obradjene ranije u
ovom forumu nece biti. Nadam se da smo se razumijeli zasto.


O glavobolji i dijagnozi glavobolje

Do 1988. godine dijagnoza i klasifikacija glavobolja je bila
prilicno maglovita i neprecizna, bazirana na klinickom
prikazu pojedinacnih slucajeva. Samim tim i terapija i
uspjesnost u lijecenju, varirala je od slucaja do slucaja,
lutajuci tako od jednog do drugog analgetika.  International
Classification of  Haedache Disorders (ICHD-1) izdata 1988.
godine, a potom revidirana 2004. godine (ICHD-2), fokusira
se na duzinu i ucestalost glavobolje kao glavne kriterije u
klasifikaciji ovog sindroma. To je omogucilo znatno
pregledniju podjelu, brzu i precizniju dijagnozu, te posve
novi, mnogo uspjesniji pristup u lijecenju ovog prilicno
ozbiljnog neuroloskog problema. Prema gore pomenutoj
klasifikaciji, sve su glavobolje podjeljene u dvije velike
grupe: primarne i sekundarne.

Da bi se postavila dijagnoza primarne glavobolje, svi ostali
uzroci (bolesti ili poremecaji) koji mogu uzrokovati
glavobolju moraju biti iskljuceni, tj. to je ona glavobolja,
za koju je dokazano da nema kao podlogu neko drugo
oboljenje, ciji je ona onda samo simptom. Do tacne dijagnoze
primarne glavobolje klinicar/neurolog dolazi na osnovu
istorije bolesti, kompetentnog opsteg fizikalnog i preciznog
neuroloskog pregleda, te cranium CT scan-a. U strogo
indiciranim slucajevima, moze pomoci i MRI istrazivanje. 
Sekundarne glavobolje su vazan dio syndroma glavobolje, ne
samo zbog potencijalne opasnosti koja lezi u nekim od njenih
uzroka, nego i zbog njihove ucestalosti i prevalencije u
klinickoj praksi. Uzroci sekundarnoj glavobolji mogu biti
razliciti i multipli, te se mogu podijeliti u red flag i
blue flag sekundarne glavobolje tj. one koji imaju za
podlogu ozbiljna patoloska stanja ili oboljenja sa
potencijalnom opasnoscu po zivot pacijenta, te zahtijevaju
neodlozno i predano traganje za uzrokom (red flag) i one sa
manje patogenom podlogom sporijeg toka, koja dozvoljava duzi
vremenski okvir u traganju za pravim uzrokom glavobolje
(blue flag). Iako potonja vrsta sekundarne glavobolje (blue
flag) najcesce ima za podlogu benigniji patoloski uzrok, to
nikako ne znaci da ga ne treba propisno istraziti ili da
istragu njenog uzroka treba obustaviti i glavobolju
proglasiti primarnom. To je vrlo opasna i rizicna praksa,
koja moze zavrsiti fatalno po pacijenta. Moguci uzroci
sekundarne glavobolje bit ce pobrojani kasnije u tekstu. U
narednom odlomku osvrnut cu se prvo na primarnu glavobolju.

Jednom kad je klinicar sa sigurnoscu iskljucio sve moguce
uzroke sekundarne glavobolje, moze se fokusirati na
proucavanje primarne glavobolje, uzroka njenog nastanka,
njene patogeneze i metodama njenog efektnog lijecenja, bolje
receno suzbijanja njenog nastanka. Dijagnoza primarne
glavobolje u najvecem lezi u dobro uzetoj istoriji bolesti,
sa tezistem na frekvenciju napada (15 napada mjesecno
tzv. chronic daily headache ili kronicna glavobolja) i
duzinu napada (4 sata
kao u migrene).
Od episodic (povremenih) primarnih glavobolja najcesce se
srecu:
- Migrena
- Episodic tension type glavobolja
- Cluster glavobolja
- Trigeminal autonomic glavobolja
- Posebne i manje ceste vrste epizodne primarne glavobolje
(glavobolja uzrokovana kasljem, naporom, Valsalva
manoeuvre-om, glavobolje u snu, hypnic, orgasmic,
pre-orgasmic glavobolje isl.)
U grupu tzv. primarnih kronicnih glavobolja spadaju:
- Kronicna dnevna migrena, ranije nazivana Transformed
migraine
- Chronic tension type glavobolja
- New daily persistent (kronicna svakodnevna) glavobolja
- Hemicrania continua


Razni su uzroci sekundarne glavobolje, pa cu nabrojati samo
one najcesce:
- Glavobolja usljed oboljenja lubanje tj. craniuma
(Paget-ova bolest; mastoiditis; metastaze malignog tumora u
lubanjskim kostima)
- Glavobolja usljed oboljenja uha (upala vanjskog ili
srednjeg uha tj. otitis media or externa)
- Oboljenja oka (glaucoma; strabismus; iritis)
- Nos i sinusi (akutna i kronicna upala sinusa)
- Zubi (caries, zubni abscess, proces na korijenu zuba
isl.)
- Vratni dio kicme (cervical spondylosis)
- Oboljenja kranijalnih nerava (herpes zoster, occipital
neuralgia)
- Glavobolja usljed oboljenja intrakranijalnih krvnih sudova
(venous sinus thrombosis; cerebral artery aneurism ili njena
ruptura; intracerebralno krvarenje)
- Glavobolja usljed oboljenja extrakranijalnih krvnih sudova
(carotid artery dissection; cranial arteritis; carotidynia)
- Promjene u intracranial-nom pritisku (povecan
intracranialni pritisak ili snizen pritisak usljed smanjenja
kolicine cerebrospinalnog liquora napr. zbog gubitka
cerebrospinalne tekucine na mjestu lumbalne punkcije tzv.
postlumbar puncture leak)
- Infekcije CNS (meningitis; encephalitis).
- Glavobolja usljed opste infekcije (influenza tj. gripa;
typhoid; malaria isl.)
- Glavobolja izazvana nekim medikamentima (vasodilatators
napr.)
- Hypertension (visok krvni tlak).

Glavobolju zbog sekundarnih razloga je potrebno podrobno
istraziti ne samo zbog potencijalne opasnosti po zdravlje,
cak i po zivot, nego i zbog velike ucestalosti sekundarne
glavobolje u svakodnevnoj praksi, gotovo u jednakom procentu
kao i primarne. Istrazivanja prevalencije glavobolje u toku
zivota, pokazuju da su primarna i sekundarna tension type
glavobolja najucestalije vrste glavobolje zbog kojih
pacijenti traze pomoc (69%), zatim slijede sekundarne
glavobolje usljed sistemske infekcije (63%), migrena (16%),
glavobolje nakon traume glave (4%), zigajuca glavobolja
nepoznatog uzroka (2%), glavobolja vaskularnog porijekla kao
napr. temporal arteritis (1%), glavobolja zbog
subarachnoidal-nog krvarenja (<1%), glavobolja usljed
razlicitih mozdanih tumora (0.1%) itd. 

Nasuprot napretku u dijagnostici i razgranicavanju pojedinih
vrsta glavobolje, te boljem da tako kazem ‘management-u’
odredjenih glavobolja, terapeutski pristup i efektnost u
lijecenju nekih vec odavno poznatih primarnih glavobolja,
kao sto je migrena, nije se puno promijenio u posljednje 2
dekade, ako izuzmemo pojavu nekoliko lijekova iz grupe
Triptana (mehanizam djelovanja slican SSRI-antidepresantima,
‘feel good drug’) na trzistu, koji u kombinaciji sa
anti-emeticima (ljekovima protiv povracanja) daju
promijenjive rezultate u tretiranju napada migrene. Zbog
svega ovog i velikog procenta izostanka radnika sa posla
koje kronicna primarna glavobolja moze uzrokovati, prisililo
je Ministarstvo za zdravlje drzave Australije da sagleda sve
efekte kronicne primarne glavobolje na ukupnu radnu
sposobnost opste populacije Australije i donese zakon da se
kronicna migrena i selektivan broj drugih primarnih
glavobolja od juna mjeseca ove godine tretiraju kao bolesti
sa trajnim invaliditetom, te u slucajevima sa dokazanim
onesposobljavajucim tokom bolesti, takvi pacijenti
kandidiraju za rano penzionisanje.

Kako je naglaseno na pocetku, posebnog osvrta na tretman
primarne glavobolje na ovom mjestu nece biti, jer smatram da
je terapija manje-vise ista u citavom svijetu i da po tom
pitanju nema nikakve konfuzije i razmimoilazenja u
misljenjima, pa je nije potrebno dalje produbljivati i
elaborirati. Ako neko ima daljeg ineteresa za ovu tematiku
predlazem sljedece korisne clanke:

1.Goadsby P.J.- Migraine: Diagnosis and Management. Intern.
Med. Jurnal 2003; 33 (p.436-442).
2.Gallagher R.M.- What do patient want from acute migraine
treatment? Cephalgia 2004; 24 (Suppl.) 20 (p.8-15).
3.Millichap J.G., Yee M.M.- The diet factor in pediatric and
adolescent migraine. Pediatr. Nuerol. 2003; 28 (p. 9-15). 

Cheers!

Severin                                            

Odgovor na pitanje #395: 
Razumijem u potpunosti Vasu zabrinutost. Znate, neurologija
je veoma precizna nauka, ali dolazak do tacne dijagnoze
iziskuje odredjeno vrijeme, pa stoga treba biti strpljiv. Za
pocetak predlazem procitati moje gornje izlaganje o
glavoboljama i, posebno, procitati treci po redu preporuceni
clanak na kraju teksta. 
Prva stvar koju bih preporucio je potraziti iskusnog
neurologa, koji ce uciniti precizan neuroloski pregled koji
nosi 70% tacne dijagnoze; potom bih preporucio uraditi EEG,
i to provoked EEG; zatim dopler US krvozilnog sistema vrata
i mjerenje protoka krvi kroz vratne arterije; ev. ponoviti
MRI (ako neurolog to smatra za potrebno); od ostalih testova
uraditi FBC, Haemoglobine, ESR, LFT, ev. pregled pedijatra (
po nahodjenju pedijatra uraditi potrebne dodatne metabolicke
testove ili neke specijalne geneticke testove isl.) i na
kraju ev. pregled djecijeg psihologa ili psihijatra. Ne bi
trebalo trajati vise od sest mjeseci do godinu dana da se
dodje do tacne dijagnoze.
Multiple sclerosis se javlja u dobnom uzrastu od 15-50
godina. Iako su slucajevi MS u populaciji preko 50 godina
starosti dosta cesti, to se ne bi moglo reci za pojavu ove
bolesti u djecijem uzrastu tj ispod 15 godina, sto je
iznimno rijetko gotovo nemoguce. Sekundarne glavobolje sa
vrtoglavicom ili bez u ovom uzrastu bude sumnju na: razne
cerebralne tumore; anatomske varijacije ili anomalije
cerebralnih aretrija, u prvom redu aneurizmu neke od
cerebralnih arterija; ponekad juvenilnu epilepsiju; te razne
metabolicke i hormonalne poremecaje, te genetske defekte
koji rezultiraju u nagomilavanju raznih metabolita koji onda
uzrokuju premecaje u radu CNS-a. Zbog ovog je vrlo vazan i
pregled pedijatra. Zelim mnogo srece i jos malo strpljenja.

Odgovor na pitanje #400: Ako se infekcije tonzila dogadjaju
vise puta godisnje, predlazem razmisliti o tonsillectomy-iji
tj. njihovom odstranjenju. To je trajno i efikasno rjesenje,
jer sprecava nastanak sistemskih oboljenja koja su dosta
teska i komplikovana za lijeciti.

Za Sasu lijep pozdrav!

Za Indiru: o psorijazi ce opsirnije biti rijeci u nekom od
mojih narednih javljanja (nadam se), jer to sam vec odavno
obecao.

Odgovor na pitanje #403: Neurinom akustikusa je tumor
akusticnog zivca. Prvi znaci: nagluhost i tinitus (pistanje
u uhu). Prognoza je losa, jer je pristup limitiran a samim
tim i mogucnosti i rezultati kirurke terapije. U jednom od
mojih ranijih javljanja, bilo je vec nesto malo rijeci o
ovom tumoru, ali u sklopu druge patologije (pogledati
objasnjenje tinitusa). Ako bude vremena u buducnosti, bice
opsirnije govora i o ovom tumoru.

O Hepatitisu B i njegovoj epidemiologiji bilo je vec
opsirnije govora. 


Za Cicu: O povecanoj krvnoj masnoci i kolesterolu bilo je
dosta osvrta ranije, pa treba samo procitati izlaganje o
hypertenziji, zdravom nacinu zivot i ishrani, koji se nalaze
na pocetku ovog foruma.  Za pacijente pod rizikom od
koronarne bolesti srca, Australian Physician magazine
preporucuje odrzavati vrijednosti masnoce u krvi na
sljedecem nivou: 
LDL cholesterol 1.0 mmol/L
Triglycerides  <2.0 mmol/L

Da bi se povecale vrijednosti HDL-a (dobrog kolesterola)
preporucujem imati na jelovniku dva puta nedjeljno ribu, i
to deep-sea fish, kao sto su tuna, sabljarka, salmon isl. sa
visokom sadrzajem omega3-lypoproteins. 

Odgovor za Elviru: Predlazem procitati odgovor na samom
pocetku ovog foruma. Naime, infekcija i upala mokracnih
puteva zajedno sa stvaranjem kamenja u mokracnim kanalima
cine zacarani krug tj. infekcija pogoduje stvaranju kamenja,
a onda kamenje prolaskom kroz mokracne putove ostecuje
sluzokozu ovih puteva i stvara uslove za nastanak upale i
infekcije. Intencija u lijecenju je da se presijece ovaj
perpetualni lanac, u prvom redu tako da se zalijeci
infekcija, a potom da pacijenta oslobodimo vec stvorenog
kamenja. Predlazem nastaviti sa zapocetom terapijom; posto
se radi o kronicnoj upali mjehura (zadebljao zid) predlazem
kroz duzi vremenski period piti ‘uroloski caj’ ili caj od
brusnica (cranberries) kao jedinu tekucinu, i to najmanje 2L
dnevno cca kroz 5-10 godina. Kamen ce izaci sam sa mokracom,
a sanacija kronicne upale ce biti potpuna. U dijeti
izbjegavati slano i zacinjeno, te prema vrsti kamena nakon
njegove analize, doktor ce preporuciti dodatne mjere u
dijeti. U protivnom, ovo mucenje i bolovi ce se ponavljati
svako malo, te povecavati rizik od nastanka cak i malignog
oboljenja.

Za zabrinutu mamu: Ako je svako drugo organsko oboljenje
iskljuceno, kako navodite, predlazem pomoc djecijeg
psihologa. Urolog nema nista s tim. Postoje alarmni
uredjaji, koji obavjestavaju pacijenta da je mjehur pun, i
mogu pomoci u ovom uzrastu. 

Odgovor za Harija: Potrebno je uraditi pregled kod svog
porodicnog doktora, a onda ce on na osnovu pregleda vidjeti
sta treba dalje uciniti. Tesko je ovako bez puno podataka
reci sta bi moglo uzrokovati ove, pretpostavljam troficke,
promjene na kozi vanjskog dijela potkoljenice. Potrebno je
mozda uraditi neuroloski pregled ili dopler US protoka krvi
u potkoljenicama, FBC, ESR, secer u krvi, X-Ray LS kicme.  


Za Zlaju Haznadara: Voda u Sloveniji nije dobra za bubrege,
puna je krecnjaka. Prema tome voda ex (sta ce ti?), no drugs
(dobro tu i tamo moze se ponesto smotati) , no salt
(dijetalne salnice) , no spice (no carry), no coffee (kahva
prepovedana),  samo caj (od brusnica), bostan yes (po
mogucstvu sad izvadjen iz Vrbasa), piva yes (ko je vidio
zivot bez pive).

Lijep pozdrav i ugodan odmor,

Severin    

Hallo Dr. Severin,

moja sestra ima diagnosu Polyneuropathia, trenutno uzima
PRONIZON... htio sam dali taj lijek uopste pomaze i dali vi
mozete nesto da preporucite...

Inace simptomi njene bolesti su: osjecaj slabosti, u nogama
nema snage ... jako pulsiranje itd...

Nadam se da mi mozete odgovorit.... Hvala!

Pozdrav
Dennis

Pronađena mi je e-coli na cerviksu, pa molim doktora da 
napiše nešto o toj odvratnoj bakteriji,kako se liječi. Naime
ja i muž smo u braku godinu dana i od samog početka
planiramo bebu i ništa. Kada smo počeli sa ispitivanjima
meni su na osnovu uzimanja cervikalnog brisa ustanovili da
imam e-coli. Dr mi je propisala ciprocinal 2*500mg. Svašta
slušam o toj bakteriji ovih dana.
Unaprijed zahvalna!
I svaka čast na iscrpnim odgovorima!

jel ima iko da mi nesto kaze o leku HEPSERA, koji su mu
sastojci ,i ima li nus pojava.Inace bolujem od koxaki virusa
koji mi je prouzrokovao upalu srcanog misica i sad mi je
doktor prepisao taj lek ali ga nemogu nigde naci ,bar ne u
Srbiji.Unapred zahvalan.

Cao svima.
Operisao sam polipe glasnih zica dva puta i to posle prve
operacije mi se nije vracao glas oko mjesec i po pa sam
morao i drugi put ''pod noz''.
I dalje mi je grlo lose i ''krcim'' kad pricam i bojim se da
cu opet morati na operaciju. 
Interesuje me da li neko zna pouzdan prirodni lijek da
''zaobidjem'' doktore jer sam pomalo sumnjicav poslije dvije
operacije.
Hvala.

Polyneuritis/Polyneuropathy Guillain-Barre


Sigurno ne postoji oboljenje u patologiji oko cijeg naziva
vlada tolika konfuzija kao sto je Guillain-Barre Syndrom.
Jedan entitet za koji se pouzdano ne zna uzrok i cija je
patogeneza (razvoj i tok bolesti) maglovita u medicinskoj
nauci i praksi se obicno naziva syndrome-om tj. skupinom
simptoma koji najbolje oznacavaju odredjeni poremecaj.
Vecina takvih syndroma je dobila ime prema autoru, lijecniku
ili naucniku, koji ih je prvi opisao. U nekim medicinskim
skolama (ruska, kineska isl.) za ovakve poremecaje koristi
se deskriptivna dijagnoza, sto ponekad i nije tako losa
solucija. U modernoj zapadnoj medicinskoj terminologiji
siroko je u upotrebi naziv Guillain-Barre Syndrom za ovaj
neuroloski poremecaj nepoznata uzroka, koji cu i ja rabiti u
danasnjoj diskusiji, jer naziv polyneuritis ili
polyneuropathia, iako se u sustini radi o ostecenju
perifernih zivaca tj. njihovih ovojnica, je neprecizan,
zastario i ne odrazava osebujan, jedinstven medicinski
entitet, nego citavo tuce istih ili slicnih neuroloskih
poremecaja. Naziv Polyneuritis ili Polyneuropathy je
upotrijebljen u gornjem naslovu iz didaktickih razloga, jer
dobar broj lijecnika, pa i neurologa, pripadnika stare
medicinske skole, jos uvijek rabi ove nazive za
Guillain-Barre Syndrom, pa pacijentu koji trazi savjet
zapravo nije jasno da li se radi o istom medicinskom
entitetu, od primarnog interesa za njega, ili je doslo do
‘prekida na vezama’ u forumu Zdravlje. Vjerovatno jedina
saljiva stvar u svoj ozbiljnosti ovog neuroloskog problema,
koji ponekad moze poprimiti zaista nepredvidiv tok, jeste
spelling (izgovor) naziva ovog syndroma, na koji sam naisao
u biltenu (bulletin) americkog National Institute of
Neurological Disorders and Stroke prije par godina i koji
kaze: Guillain-Barre (ghee-yan bah-ray) syndrome……… (hahaha,
ponekad se sit ismijem yanks-ima i njihovom smislu za strane
jezike). 

Guillain-Barre syndrome je poremecaj, gdje imunoloski sistem
tijela napada vlastiti periferni nervni sistem ili, bolje
receno, dio perifernih nerava. Pravi uzrok aberantnoj
imunoloskoj reakciji (autoimuna rekacija) nije poznat, niti
je jasno objasnjen mehanizam ostecenja ovojnica perifernih
zivaca talozenjem imunoloskih complexa u perifernom
vascularnom sistemu nerava zvanom vasa nervorum, kako ovaj
proces objasnjavaju posljednje studije na ovom polju. Ali,
sta uzrokuje otpocinjanje autoimmune reakcije; da li je to
prethodna virusna infekcija, gdje virus ostecuje ovojnice
perifernih nerava i tako mijenja antigenski set na njihovoj
povrsini, uzrokujuci da ih imunoloski sistem organizma ne
prepoznaje vise kao svoje nego ih smatra stranim ili pak
virusna infekcija mijenja imunoloski sistem organizma dajuci
mu pogresan code sto onda uzrokuje jednu takvu autoimunu
reakciju tj. proizvodnju obrambenih tijela koja napadaju
vlastito tkivo, u ovom slucaju ovojnice perifernih nerava;
ili je u pitanju neki drugi mehanizam, nije poznato?
Takodjer je vrlo bizarno i to, da je ostecenje tako visoko
diferenciranog tkiva kao sto je nervno, reverzibilno, bolest
traje relativno kratko i u 97% slucajeva zavrsava sa
‘restitutio ad integrum’ tj. potpunim oporavkom, bez
invaliditeta. 

Pocetak bolesti je podmukao, bez nekih specificnih znakova,
i moze ukljucivati sljedece neodredjene simptome:
varijabilan stepen slabosti u nogama ili pak osjecaj
nelagode, zarenja ili strujanja uglavnom u donjim
ekstremitetima, premda slabost i ovakve bizarne senzacije
mogu ponekad biti prisutne od pocetka i u gornjim
ekstremitetima, koji inace bivaju zahvaceni znatno kasnije u
toku bolesti. Ova slabost se kasnije siri dalje u gornje
dijelove tijela, muskulaturu grudnog kosa, prednjeg trbusnog
zida ili paravertebralnu muskulaturu. Kako bolest napreduje,
simptomi dobijaju na intenzitetu sve do potpune paralize
pojedinih misica ili citavog tijela u vrlo teskim
slucajevima, pa je ponekad potrebno prikljuciti pacijenta na
aparat za asistiranu ventilaciju, zbog ozbiljnog poremecaja
respiracije usljed paralize disne muskulature ili pak strogi
cardiovascularni monitoring zbog poremecaja u srcanoj
funkciji. Iako ovakva situacija u pojedinim slucajevima moze
potrajati i vise nedjelja, pa cak i par mjeseci, sto onda
ukljucuje dodatne preventivne i terapijske mjere iz domena
patologije odrzavanja zivota na aparatima, ipak je
rezervisana samo za rijetke slucajeve ekstremno teskog toka
bolesti. Obicno je privremena paraliza razlicitog stepena u
donjim ekstremitetima (nogama), vodeci simptom u najveceg
broja oboljelih od GB syndroma, koja poslije nekoliko
nedjelja do mjesec-dva dana zavrsava sa potpunim oporavkom.
Moram naglasiti da u danasnja vremena i najteze forme ovog
oboljenja, koje ukljucuju paralizu disne muskulature, imaju
dobru prognozu i obicno zavrsavaju sa potpunim oporavkom.
Vazno je napomenuti da slucajevi sa tezom formom oboljenja
ili sa tendencijom progresije paralize sve do u
kompromitiranje vitalnih funkcija, moraju biti
hospitalizirani u ustanovama opremljenim za kompletnu
reanimaciju i odrzavanje vitalnih funkcija na aparatima, te
strucnim timom obucenim za rad u neuroloskoj intenzivnoj
njezi. Iako je oporavak u vecini slucajeva potpun, neki
pacijenti (sve do 30%) mogu osjecati slabost u misicima cak
i godinu-dvije poslije bolesti, dok u iznimno rijetkim
slucajevima zabiljezen je povratni napad bolesti vise godina
nakon prvog ataka.

Od Guillain-Barre syndroma moze oboljeti svako, pogadja
jednako svaku zivotnu dob (knjiga kaze). Ipak vecina
oboljelih su mladji ljudi, i to ispod 35 godina zivota (ja
kazem-vidio tri slucaja u dosadasnjoj karijeri-svi ispod 30
godina); bolest jednako pogadja oba spola; sve rase su
jednako podlozne oboljevanju. GB syndrome je vrlo rijedak; u
Australiji godisnje oboli od ove bolesti 1 osoba na 100 000
stanovnika (podatak iz Department of Medical Statistics and
Monitoring of Diseases). 
Bolest obicno nastaje nekoliko dana ili nedjelja nakon
virusne infekcije respiratornog ili probavnog trakta
(prehlada, gripa, virusni gastroenteritis isl.). Nekada
oboljenju moze prethoditi i vakcinacija ili pak neki
kirurski zahvat, odnosno operacija. 
BOLEST NIJE ZARAZNA!!!
Nakon prvih znakova, bolest progredira veoma brzo i doseze
pik za nekoliko sati, dana ili najvise jednu nedjelju, sto
je razdvaja od Lower Motor Neuron Disease ili pak
Progressive Muscular Distrophy –Duchenne u diferencijalno
dijagnostickom razmatranju jer potonje pokazuju dug i
postupan razvoj bolesti koji moze uzeti i vise godina dok se
paraliza potpuno ne razvije. Paraliza u donjim
ekstremitetima kod GB syndroma je uvijek obostrana
(bilateralna), sto je razlikuje od simptoma
cerebro-vascularnih epizoda koje teze da budu jednostrane
(unilateralne). Kod GB syndroma refleksi, kao patelarni ili
reflex Achille-ove tetive su oslabljeni, u vecini slucajeva
cak i ugaseni, dok su u cerbro-vascularnim incidentima
pojacani ili pak u poremecajima piramidalnog ili
extrapiramidalnog sistema, ocuvani.  To je zbog toga sto je
mijelinska ovojnica nerava odgovorna za brzinu provodjenja
impulsa kroz axon tj. zivac, sto bi narod rekao. Stoga su
testovi zivcane provodljivosti (nerve conduction studies)
patoloski tj. pokazuju usporenu odnosno smanjenu
provodljivost.  Analiza cerebro-spinalne tekucine ili
liquora dobijenog lumbalnom punkcijom, sto se preporucuje
svakako uraditi kod ovog oboljenja kako bi se GB syndrome
odvojio od meningitisa koji takodjer dolazi u obzir u
diferencijano dijagnostickom  razmatranju, barem u pocetku
bolesti, pokazuje povecane proteine (cesto oko 10g/L), bez
upalnih stanica, sto karakterise meningitis ili krvi sto
nalazimo cesto kod tuberkuloznog meningitisa ili
cerebrovascularnih ataka; kultura kod GB syndroma je
negativna.

Tri su vrste terapije trenutno u primjeni:

1. Izmjena plazme (jos zvana i plasmapheresis) sastoji se u
uzimanju krvi, odvajanju krvnih stanica, u prvom redu
eritrocita i krvnih plocica (trombocita), od plazme i
njihovom ponovnom vracanju u organizam oboljelog; organizam
nadoknadi odstranjenu plasmu proizvodnjom nove, lisene
autoimunih complexa, kroz nekoliko sati ili dana. Iako se
jos ne zna  mehanizam na kom principu ovakva terapija radi,
benefit je zaista veliki, kako na ublazavanju simptoma, tako
i na skracenju toka bolesti. Mana ove terapije je sto se
moze sprovesti samo u visoko specijaliziranim ustanovama za
hematologiju.

2. Terapija immunoglobulinima u visokoj dozi, pokazalo se,
dala je dobre razultate na smanjenju ostecenja perifernih
zivaca i znatno povoljnijem ishodu oboljenja. Mehanizam
djelovanja nije potpuno razjasnjen, iako postoji nekoliko
hipoteza, koje nece biti diskutovane na ovom mjesetu, o
vjerovatnom nacinu na koji immunoglobulini povoljno djeluju
na razvoj bolesti. Vrlo vazno je napomenuti da su ovakvi
hyperimmuni pripravci derivati krvi velikog broja davaoca,
te pored toga sto su izuzetno skupi, uvijek, i pored
medjunarodne striktne kontrole krvi i krvnih produkata,
postoji mogucnost zaraze ‘blood born infection’ agensima, u
prvom redu HIV, HCV i HBV. Zbog toga dajem prednost
plasmaphoresis.

3. Primjena steroida u lijecenju GB syndroma, zbog njihova
immunosupresivnog djelovanja, je zadnjih godina pod znakom
pitanja, jer su najnovija istrazivanja pokazala ne samo da
nemaju efekta na tok bolesti, nego ga jos mogu i pogorsati.

Kako oboljeli od Guillian-Barre syndroma, ne samo da pati
fizicki od same bolesti, nego i emocionalno, ovakvim
pacijentima je neophodna i emocionalna podrska u vidu
counseling-a, jednako kao i njihovim porodicama, jer je
nagli razvoj bolesti i dizabiliti koji uzrokuje uprav
sokantan. U kasnijim fazama, u vrijeme otpusta iz bolnice i
rehabilitacije, potrebna je pomoc i tretman fizioterapeuta,
occupational therapist-a, te socijalnog radnika.

Mnogo srece i brzo ozdravljenje; sve ce se dobro zavrsiti!


Dr Babic                      

Dragi moji ucesnic .zna li neko lek za cir na dvanaesto-
palacnom..
imam jakih problema. pozdrav svim ucesnicima Nadica

Da li gospodin doktor Severin može da pomogne savjetom ili
pojašnjenjem kako se liječi gubitak(potpuni)kose kod ženskih
osoba iza 50 -te.Također bih molio da mi g-din doktor išta
kaže o lijekovima i ustanovama u RH kojima je to najbliže
opisu posla.Čuli smo za izvjesnu ordinaciju u RH(Senj ili
Sinj)koja bi možda mogla pomoći.Unaprijed hvala i molim vas
da mi javite na e-mail koji sam dao.Hvala na razumijevanju.

imam upalu lijevog bubrega doktori su mi dali antibiotiku´,i
poslije prve antibiotike dobila sam crvenilo po tijelu
,polako je krenulo ali sigurno ,jer nakon tri dana prosirilo
se po cijelom tijeu svrbi ,pece ,haos ponovo posijetim dr.
on promijeni antikiotiku .cisto se neusudjujem da uzmem vise
ista .neznam sta da radim ,plasi me da upala bubrega jos
nije zalijecenja i prekidom antib.da ce da bude jos gore
.molim za savijet  od osoba koji imaju iskustvo o tome ili
cisto oni koji su imali isti problem .hvalllllaa

zelim da pozdravim dr severina

  Zdravo svima!

Zna li neko ima li sta dobro za poboljsanje vida?Imam jako
slab vid, dioptria mi je +10.Unaprijed se mnogo zahvaljujem

interesuje me redosled sprovodjenja anti sok terapije kod
alergija izazvanih nejonskin jodnim kontrasnim sredstvima
koja se upotrebljavaju u radiologiji(skeneru recimo ili kod
ivu)

AKUTNA ALERGISKA REAKCIJA
/SYMPTOMI GENERELNA URTICARIA SA ILI BEZ QUINKES EDEM/ 
A/adrenalin subcutan 0.5mg /1mg/ml/
B/solucortef i.v. 200mg
C/tavegyl i.v. 2ml


ANAFYLAKTISKA REAKCIJA
/sYMPTOMI URTICARIA ,QUINKES EDEM,TACHYCARDIA, PAD KRVNOG
PRITISKA,
BLJEDILO,HLADNO ZNOJENJE/

A/aderenalin i.v. 0.3-0.5 mg/0.1mg/ml/
B/solucortef i.v. 200mg


ANAFYLAKTIS CHOCK

SYMPTOMI KAO POD 2 ALI PUNO VISE DRAMATICNI KAO GUBITAK
SVIJESTI
STATUS ASTMATICUS PRESTANAK DISANJA,PRESTANAK RADA SRCA
A/adrenalin i.v. 1mg/0.1mg/ml/
B/solucortef i.v. 200mg
C/ kiseonik O2
D/masaza srca, vjestacko disanje

U slucajevima kao 2 i 3 hitno
 obavijestiti akutnog internistu i anesteziologa

pozdrav
darcod
radiolog

Raspitaj se o laserskoj operaciji, znam da je uspjesna kod -
dioptrije (kratkovidnost), ali ne znam da li pomaze kad je u
pitanju + dioptrija odnosno dalekovidnost.
Sretno IDj

Postovani Severine,
znam da ste vec pricali o Erythemi Nodosum i u tom smislu ne
trazim informaciju vise. S obzirom da tu bolest imam vec
godinu i po, polako gubim strpljenje i zapravo me zanima da
li postoji neko koga biste mogli navesti kao strucnjaka za
ovu bolest, odn. imate li kontakt koji biste mi smeli dati,
pa da pokusam saznati nesto i od nekog drugog. Ja sam iz
Novog Sada, inace. Samo jos zelim da Vas pohvalim za
neverovatan trud, vreme i strpljenje koje ulazete savetujuci
armiju ljudi kojima je vasa struka neophodna.

MOLIM ZA POMOC...SEVERINE prvo tebe a onda i sve ostale koji
nesto ili nekoga poznaju sa ovim oboljenjem

Mom suprugu je diagnosticirana bolest ( syringomielia at
syringobulbia) koja je zahvatila od C1-L2 prsljena.Molim sve
one koji nesto znaju o ovoj bolesti a posebno tebe Severine
da mi prosledis sto vise informacija.Takodje pokusavam da
pronadjem bilo koga iz bilo kojeg dijela ex Yuge ko boluje
od iste bolesti ili je imao u porodici iskustva sa ovim
oboljenjem.
On je 1966.godiste, imamo dvije kcerke...Ono sto sam
pronasla o ovoj bolesti nalazi se na sajtu ASAP udruzenja
australijskom i americkom...Znam da je bolest veoma rijetka
i da moze nastati traumom ili nasledno.Da li moje kcerke
mogu to oboljenje naslediti od oca!
Ima problema pri hodu, desna noga mu veoma cesto klecne i
izgubi ravnotezu, sve vise ima bolove u ledjnom i prednjem
dijelu tijela, desna i lijeva strana tijela se razlikuju u
temperaturi, dok je jedna hladna druga je vruca i obrnuto,
dok se jedna ruka znoji druga je suva i obrnuto...Povrsinski
dio koze na ledjima i prednjem dijelu tijela su toliko
osjetljivi da ga majica vredja dodirom...

MOLIM VAS JOS JEDNOM...od 2003.godine pokusavam pronaci
nekoga da mi sto vise kaze o ovom oboljenju.Pokusavam
pronaci bar jedno bice koje boluje od syringomielie...Neznam
kako da mu pomognem i to me jako rastuzuje...Posmatram ga
svaki dan kako se muci a ja se osjecam bespomocno...
S velikim postovanjem
petra - bijeljina

Oduševio me vaš forum i dobra energija kojom zrači. Možda mi
vi Severine uspijete pomoći i osloboditi me užasnne
muke.Koji je moj problem? Bojim se da imam alopeciu
universalis.Od 20 godine, polako ali konstantno, počela mi
je opadati kosa.Naravno da sam bila kod dermatologa i
obavila gomilu pregleda .Sve što sam dobila bio je odgovor
da u proljeće ili jesen normalno opada kosa ( naravno, ali
meni se ona nije oporavljala ).Preporučena mi je gomila
ampula ,šampona, tableta za jačanje korijena itd.Vremenom
sam primjetila da mi se prorijeđuju i obrve ,trepavice
,dlake na nogama.Doktori samo slijeću ramenima i neznaju što
i gdje.Totalno sam iznervirana , pala sam u depresiju, iako
imam muža koji me doslovno obožava ( 18 god. braka, 2
djece).Budim se sa suzama, umijem se i vidim još
prorjeđeniju kosu, izdržim dan i zaspim u suzama. Očajna
sam. Nisam napomenula da sam prije 3 godine izlječila
anemiju, zdravo se hranim . Molim Vas pomozite mi !

Molim Vas da mi opisete sve propratne pojave i stanje
organizma tokom izbacivanja kamena iz bubrega i poslije
izbacivanja.

Dragi Severine(lepog li imena),                             
                                 Nadam se svim mojim
srcem,ovim što ima od skoro anginu pektoris,da ces mi dati
savet kao i mnogima sto si.U pitanju je moja mama.Godinama
pokušava da se reši ešerihije coli ali ne uspeva.Napominjem
da ide redovno na kontrole,dijabetičar je,na insulinu,uzima
terapiju i za štitnu žlezdu,srce,pritisak.Već si govorio o
čaju od brusnica,pa me interesuje koliko treba dnevno da se
pije tj.koliko dugo.Da li ima efekta da se jede plod(čuj sad
mene,ajd da gricka i koren).Da li ima još nešto na ovoj
planeti Kajak što bi pomoglo najboljoj mami.Veliki pozdrav
iz Beograda od sugradjanke(do 18.godine sam živela u Banja
Luci) DACA

Nisam primetila da je neko odgovorio Ljilji koja traži u
Beogradu obuću za diabetičare.Ako si našla onda super a ako
nisi evo ti informacija.Skoro sam išla u Rudo-ortopedsko
preduzeće,vodila dete za ortop.uloške i tamo sam videla da
imaju cipele za dijabetičare.Rudo,Bulevar Vojvode Putnika
7,tel.2650266.Imaš još na tri lokacije,Nemanjina
3-tel.643724,29.novembra br.36 tel.3228527 i General Ždanova
30,tel.3233207.To su telefoni sa vizit karte al ne znam
koliko su stari.

Pozdrav iz Beograda.Daca.

Imam miom na materici velicine 10cm vec tri godine.koji za
sada ne pravi nikakve probleme ne znam ni sama sta da radim
a na operaciju ne bih jer mi se ne ulazi u klimaks sa
36godina.Koji je vas savet i da li postoji neko koje imao
toliki miom i uspeo nekim cajevima to da sanira.Unapred
zahvalna.PS UREDNO POSECUJEM GINIKOLOGE TO JEST IDEM REDOVNO
NA KONTROLE.

Mene zanima da li koriscenje mixture antacida za gastritis
moze da utice na izostanak tj. kasnjenje menstrualnog
ciklusa. unapred zahvalna

Kuc,kuc,kuc,....kuc,kuc,kahhm.Izvinite,sestro,da vas pitam
nesto,nije strasno,ne bojte se,ja cekam dr.Severina ovde vec
dugo,pise PAUZA,da niste vi greskom ovo napisali jer,cini mi
se da je otisao na godisnji odmor,ustvari sedim ovde
danima,al nije strasno....

poštovani dr Severine,
pomozite mi molim Vas!Bojim se da imam alopeciu
universalis.Već godinama mi malo, pomalo opadaju dlake sa
tijela i to je već postalo dosta vidljivo, što je za mene
kao ženu psihički nepodnošljivo.Bila sam anemična ali sam to
riješila.Popravila sam sve zube , obavila ginekološke
preglede, popila milion tableta za rast kose ,potrošila
milion  na razne losione. Sve to mi je bilo preporučeno od
dermatologa.Živim u Hrvatskoj u Rijeci i preporučili su mi
da probam ići dalje jer oni više neznaju što samnom.Psihički
propadam, svako jutro kad se pogledam na ogledalo
plačem.Padaju mi na pamet i misli o umiranju . POMOZITE!

Postovanje. Obratio sam se Vama jer sam dosao u takvu
sitaciju da sada kucam na sva vrata. Mama mi je umrla sa 41
godinom od raka debelog creva 1985 godine. A sada
(11.09.2007) moja sestra rodjena koja ima 39 godina
operisana je od te iste opake bolesti. Dobio sam izvestaj o
patolosko-histoloskom nalazu pa me interesuje vase
misljenje.
 1). Lymphadenitis chronica reactiva (5/5)
 2). Adenocarcinoma invassivum intestini crassi (HG2,NG2) in
stadio C2 sec. Astler-Coller, pT3N2
     Adenocarcinoma intestini crassi metastacium
lymphonodorum  
 regionalium (4/23)
 3). Locco resectione sine cellulae carcinomatae
 4). Lymphadenitis chronica reactiva (8/8)
  
Unapred hvala

Primila sam radioaktivni jod 10 mg za stitnu zlijezdu.Moze
li mi neko odgovoriti sta je u stvari njegova funkcija i sta
dalje jer su ljekari skrti na rijecima.....HVGALA!!!

Postovani Severine,
Na stranu moje divljenje i zahvalnost da zivis istovremeno s
nama-toga si se naslusao ali imam i ja jednu molbu:
Naime jedna moja prijateljica ima djecaka  od 14 god.Navodno
je imao streptokoku koja nije tretirana pa je otisla na
mozak.Djecak je izgubio kontrolu nad pokretima(kad
jede-promasi usta isl.)Nakon iscrpnih i detaljnih (navodno)
pretraga nasli mu  da je neki centar u mozgu ostecen.To je
nestalo da bi se pojavilo  ponovo 2 godine kasnije 2006
god.Smirilo se ponovo  a eskaliralo   prije neki dan.Djecak
je strasno uplasen da ce biti "drugaciji" majka je
zabrinuta, zivot je okrenut naglavacke.
DIJAGNOZA JE:SYDENHAMS CHOREA!
Molimo te pomozi i objasni malo o tome i ima li pomoci
negdje.Ucinili bi sve za dijete.
Puno srdacnih pozdrava i ako moze poruka na moj e-mail ili
cu pratiti cijeli forum.Nadam se da cu brzo doci na red da
mi odgovoris.
S postovanjem Ejub

Zao mi je sto se toliko ceka na odgovore, ali ja jednostavno
nemam vremena ; ne stizem ni da se vidim sa svojim
najblizim, nego zivot tako tece mimo mojih nastojanja da ga
zivim punim srcem, odnosno dusom. Jos mi je gore kad jednom
u vise nedjelja uspijem zaviriti u Kajak, te vidim kako
pojedinci imaju vremena da stalno ‘mlate istu praznu slamu’
i tabire lokalnu politiku po forumima. Pokojni Krleza kaze u
svojim Esejima i zapisima: “Glupost je svemirska sila i
prisutna je u svakoj sredini, kroz sve epohe!”  Prije neki
dan zali mi se net-pacijent kako puno radi, pa ne moze da
stigne da procita sve moje odgovore i pisanja u ovom forumu.
No, to i nije moja odgovornost, nego tehnicke sluzbe ovog
site-a. Naime, ja sam vec u mom zadnjem javljanju
nagovijestio da je na pomolu transformacija ovog foruma u
rubriku Zdravlje, gdje ce sve biti pregledno i sortirano, pa
ce pacijenti moci lako pronaci topic/temu koja ih interesuje
i tako izbjeci nepotrebno cekanje. No, to nije jednostavno a
i kosta, pa uprkos mom i Shex-ovom entuzijazmu, ima i
drugacijih pogleda na svijet. Donekle se i slazem s
konstatacijom da se od lijepih rijeci ne zivi, pogotovu je
tesko od toga prezivjeti u Laktasima. Prema tome, dragi
moji, kada dodje Decembar mjesec, sjetite se Kruske iz
tehnicke sluzbe, kako bi sve u nasoj ordinaciji islo glatko
i bez cekanja, te Daca, Zabrinuti brat, Dada i ostali bi
mogli brzo naci ono sto ih interesuje.
Ipak cu kratko odgovoriti na postavljena pitanja, kako bih
vas koliko-toliko umirio, a  vise mozete procitati ‘negdje u
ovom forumu’.

Odgovor na pitanje 440 (Zabrinuti brat)
Kompletno izlaganje o raku debelog crijeva mozete procitati
negdje u sredini foruma (moj odgovor izvjesnom Mirsadu, ako
se ne varam). 
Ovdje se radi o dijagnozi Adenocarcinoma colona (intestini
crasi tj. Debelog crijeva). Postoje tri rzlicite vrste
stageing-a: Duke, Astler-Coller i TNM (tumor, node,
metastasis) histoloska podjela u cilju preciznog
odredjivanja stadija u kojem se nalazi tumor i sljedstvenog
tretmana i prognoze (procitati moj osvrt na tumore debelog
crijeva).
Tumor kod vase sestre se nalazi u fazi lokalne ekspanzije
(T2) i prosiren je u regionalne limfne cvorove (N2) ili Duke
C ili Astler-Coller C. Primarni tumor je odstranjen u
potpunosti, do u zdravo, sto potvrdjuje histoloski pregled i
odstranjeni su tumorom zahvaceni limfni cvorovi. Gdje se jos
tumor prosirio u ovom trenutku se ne moze sa sigurnoscu
znati, niti dokazati. Svaka prognoza je spekulativna, ali
odstranjenje tumora u ovom stadiju uz sljedstvenu
chemo-terapiju, daje 5-godisnje prezivljavanje u 50%
operisanih, 10-godisnje prezivljavanje u 15% (podaci Royal
Australian College of Surgeons).
Sto se vas licno tice, strogo preporucujem jedanput u sest
mjeseci (dva puta godisnje) pregled stolice na okultno
krvarenje, krvnu sliku, TIBC, zeljezo, urin, obavezno
jedanput godisnje kolonoskopski pregled debelog crijeva (ne
samo rektoskopiju ili sigmoidoskopiju, to nije dovoljno).
Ovo ozbiljno shvatiti, jer su sanse da obolite od colon
cancer-a 80%, ali ako se isti otkrije u pocetnoj fazi,
prakticno je izljeciv. Toliko o ovome. Sretno.

Odgovor za Dadu (pitanje #439)
Bolest, stress i neki drugi  faktori mogu uzrokovati da
velika podrucja kose, pa i dlake opcenito, udju u stanje
stagnacije rasta tzv. Telogen fazu, a to onda producira
dramaticno ispadanje kose (effluvium).
Uzroci telogen effluviuma mogu biti sljedeci :
-polenska groznica (alergija), jaka infekcija, teska gripa
-ekstenzivni kirurski zahvati sa dugim oporavkom, kronicna
oboljenja
-oboljenja stitne zlijezde
-hypoproteinemia (najcesce usljed neadekvatnog balansa
bjelancevina u dijeti)
-manjak zeljeza
-pojedini lijekovi
-chemoterapija
-neke vrste oralne kontracepcije
Tretmani su razliciti, sa promjenjivim uspjehom:
-cortison injekciju u skalp
-topical remedies
-tretman svjetlom (UV spektar)
-kontraceptivne pilule
Moje misljenje je da neodlozno trebate psiholosku podrsku
profesionalca (psiho-terapeuta ili psihijatra) da mozete
uspjesno psihicki da se nosite sa nastalom situacijom, a
potom podroban pregled i istorija bolesti, kako bi se
postavila tacna dijagnoza ili pronasla eventualna podloga
ovakvom stanju. Na osnovu toga onda se moze pristupiti
odgovarajucoj terapiji, koja opet napominjem moze, sem u
slucajevima reverzibilne alopecije, biti promjenjivog
uspjeha.
Vise o Alopeciji procitati u mom tekstu o Alopeciji areati i
ostalim formama opadanja kose.


Odgovor za Dacu:
Vasa majka je dijabeticar i najcesca komplikacija u
bolesnika sa ovom kronicnom bolescu je urinarna infekcija.
Najbolja preventive ali i lijecenje infekcije mokracnih
putova je striktna kontrola nivoa secera u krvi i mokraci.
Losa kontrola secera u krvi (jedan dan 9mmol/L, drugi dan 6,
treci 7 ili 8 ili 10 ) dovodi do prelaska dozvoljenog praga
i izlucivanja secera u mokracu i sljedstveno tome rizika od
nastanka infekcije mokracnih putova. Stoga smatram da ako
konstantno odrzavanje secera u krvi na odredjenom nivou (ne
preko 7mmol/L-fasting) tj. drzati stanje pod kontrolom
dijetom i anti-dijabeticima (hypoglikemicnim lijekovima)
potrebno je uvesti insulin u lijecenje.
Sto se Esherichia Colli tice, ona je normalni stanovnik
crijeva, i tek u mokracnom traktu uzrokuje infekcije, koje
su obicno tvrdokorne i tesko se lijece, specijalno u
dijabeticara sa neregulisanim ili varijabilnim secerom. U
principu izbor tretmana bi trebao slijediti rezultate
urinokulture i antibiograma, ali se vrlo cesto desava da
bakterija postane rezistentna na antibiotike, u ovom slucaju
iz grupe aminoglycozida (amikacin, gentamycin isl.) koji su
prva linija u terapiji, i infekcija se dalje komplikuje
stvaranjem paranephritic abscess-a, pa je vrlo cesto
potrebno ukljuciti i druge antimikrobne agense, kao napr.
nalidix-nu kiselinu ili metronidasole. No, antibiotska
terapija je efikasna samo u akutnoj fazi i trebalo bi
izbjegavati antibiotske tretmane duze od deset dana. Za
efektnu preventivnu zastitu i zastitu od rekurentnih
infekcija mokracnih puteva vrlo dobrim su se pokazali razni
oficinalni i prirodni remedijalni pripravci, koji
dezinficiraju mokracu i prijece multipliciranje i razvoj
mikroba u njoj. Ovdje bih istakao preparate bademove
kiseline i caj od brusnica (cranberry, ako to tacno odgovara
nasim brusnicama). Ovi prirodni pripravci su blagi, nemaju
stetnih nuspojava i mogu se upotrebljavati kroz duze
vrijeme. No ipak, centralno mjesto u kontroli infekcije
mokracnih puteva u dijabeticara igra efikasna dugorocna
kontrola secera u krvi. Toliko o UTI.


Odgovor na pitanje #437
Nisam naisao nigdje da je opisano koincidiranje poremecaja
ciklusa sa upotrebom antacida. Pitanje je i kojeg? Ali
mislim da stress i odredjeni psihicki disbalans mogu biti
podloga u oba oboljenja, poremecaju menstrualnog ciklusa kao
i pojacanom lucenju zelucane kiselina, pa upotreba antacida
za neutralisanje hyperaciditeta zelucanog soka moze se
pogesno povezati sa poremecajem ciklusa.

Odgovor na pitanje #436
U principu, dok god Lyomiom ne uzrokuje smetnje i dok god ne
raste brzo, ne treba ga dirati. Kada naraste do velicine
kada pocinje uzrokovati smetnje ili krvaranje uzrokuje
ozbiljnije poremecaje, treba ga odstraniti. Intenzivan rast
je uvijek sumljiv na malignitet i u tom slucaju mora se
pristupiti neodloznoj hysterectomiji.
 

O syringomieliji ce biti opsirnije rijeci kasnije, kada se
ovaj forum transformira u posebnu rubriku.

Toliko u ovom javljanju.
Lijep pozdrav,

Severin           

Postovani pre dve godine sam operisao larinks i zracio sam
se i sve sam izdrzao i isao na vjezbe govora a sve je to
Radjeno na VMA kod doktora Bijelica i Jovica te im se i ovim
putem mnogo zahvaljujem kao i ostalom osoblju sa
otorinolaringologije.. Molim vas da
mi kazete dali gdje u svjetu postoji bolnica gdje ugradjuju
vjestacke glasne zice jer ovakav zivot nije zivot.Imam 48
godina imam dvoje dijece kcerka diplomirani ekonomista i
sina prva godina elektrotehnickog fakulteta i suprugu
zaposlenu kao med sestra u zdravstvu. Molim vas ako ima gdje
to da se ugradjuje odgovorite mi jer to bi za mene bilo novo
rodjenje. Zahvalan i sa velikim postovanjem vas pozdravljam
i zelim dobro zdravlje i uspjeh u zivotu i radu. 
.Izvinite i hvala.

GORAN.

     Prije trideset godina bolovao sam od napada bubrežnog
kamenca.
 Mog tada malog sina čuvao je njegov bratić, čekajući poziv
za vojsku.
 Napadi su bili stršnp bolni pa sam svakih 8 sati morao na
hitnu po
 injekciju analgin+baralgin i tada je to prolazilo. Ali
prolazili su
 i dani i noći, a kamen nikako da izađe. Vidjevši moje muke
nećak mi
 reče da je jedna baba imala sličan problem. Međutim kako
sam ja akademski obrazovan odmah sam taj razgovor prekinuo s
moto da ja vjerujem samo bijeloj kuti doktorskoj a ne
babama. Međutim nakon nekoliko dana nećak ponovo zamoli da
kaže o babi našto ja u mukama
 pristanem. Baba je tri jutra za redom pila vruće pivo kao
čaj cijelu
 bocu i kamenac je izašao. Nije mi preostalo drugo nego to i
počeo sam primjenjivati piti vruće pivo. prvi dan ništa sve
po starom svakih 8 sati na hitnu, ali nakon drugog uzmanja
kada je prošlo 8 sati napadi su izostali, a nisu se ni do
danas ponovili eto ni nakon
trideset godina.I dalje svaki dan pijem vruće pivo, na to
sam potpuno navikao, ali mogu popiti i hladno.Nakon nekoliko
dana izašao je i inkriminirani kamenac s neviđenim brojem
bodlji na sebi i prilikom
prolaza kroz bubreg napravio stazu koa se inficirala Proteus
mirabilisom, kojeg sam pokušavao liječiti na Sv. Duhu na
nefrologiji
idućih 10 godina dok nisam došao kod dr Ratka Šimetina u
Trenkovoj 4 u Zagrebu. On mi je prepisao rp za serum protiv
Proteus mirabilisa i nakon 8 malih injekcijica koje sam si
sam dao u predjelu mjehura po
njegovim instricijama infekcija je nestala i ja sam
ozdravio...
sada sam u mirovini imam drugih problema s probavom ali više
nema infrkcije niti cilindara ni poteinurije, ni krvi ni
bilo čega.
Godinama ni neznam da imam bubrege, a službena dijanoza od
prije
30 godina postavljena i vodi se kao Glomerulo nefritis
cronica.

Postovani Severine, ja sam aktivan kosarkas i pre dve godine
sam prvi put povredio desno koleno, i pokidao ACL (prednje
ukrstene ligamente kolena?), zatim sam operisan artroskopski
i prvi put je koriscena patela kao zamena, imao sam jako brz
i efikasan oporavak, pa sam pozurio a i trener me je
pritiskao da se vratim na teren jer sam bio potreban timu,
tako da sam pokusao igrati tri i po meseca posle operacije,
i povredio se drugi put, pa sam morao uraditi drugu
operaciju i za novu zamenu ligamenta koriscena je zadnja
loza iste noge,medjutim do tada jos nikada nisam povredjivao
nista drugo u kolenu i doktori su mi rekli da mi je sve
ostalo ukljucujuci cartiladge (hrskavicu) zdravo, pa sam se
oporavio i igrao celu sledecu sezonu prilicno uspesno, ali u
toku zime kolena su pocela da me bole po prvi put hronicno i
bilo mi je tesko da ih zagrejem, i desno koleno koje sam
operisao pocelo je da krcka stalno, sada sam krenuo sa
drugom sezonom posle operacija, i imali smo jako naporan
septembar i trcali smo extremno po usponima i na betonu,
tako da su mi se upalila oba kolena, ukljucujuci i levo
(zdravo koleno) koje se vrlo brzo oporavilo, ali desno je
bilo isuvise oteceno, pa mi je doktor nalozio da uradim
magnetnu rezonancu, rezultati su pokazali da sam pokidao
medialni meniskus na strani, menisectomy (mislim da se tako
zove operacija) sam uradio pre dva dana, i srecom rekli su
mi da su morali da izvade samo 15 % meniskusa sto je dobro
jer su ocekivali vise, ali i da mi je cartiladge (hrskavica)
malo ostecena na dva mesta, takodje na rendgendskom snimku
se vidi da su mi obe casice pomerene, i koliko sam razumeo
da ih kvadricepsi ne drze dovoljno cvrsto. Zanimaju me par
stvari, prvo: poceo sam da pijem glucosamin sa chondroitinom
pre nedelju dana, pa koliko to moze da pomogne opstem stanu
kolena, ukljucujuci hrskavicu, da li je mit da ovi
suplementi obnavljaju hrskavicu? drugo: cuo sam preko
prijatelja, za inekcije hyelart, koje je moj drug koristio,
daju se po tri u svako koleno i mogu da se naruce iz grcke,
navodno obnavljaju hrskavicu, i moj drug kaze da su mu mnogo
pomogle, da li vam je to poznato i koliko je moguce? trece:
Da li ste culi za prolo terapiju i da li je to samo
marketing ili mislite da moze pomoci u mom slucaju? cetvrto:
igraci koji su uzimali steroide tipa (Deca-durabolin)kazu da
im je to toliko ojacalo misice da vise ne osecaju probleme
sa kolenima, dakle zanima me pod uslovom da uzmem tako nesto
i dobijem dodatnih 10kg u misicima, da li ce to doprineti
smanjenju pritiska na kolena, ili samo napraviti veci
pritisak, da li takve supstance jacaju i ligamente, i ostale
delove kolena ili samo dizu telesnu masu, i koliko su stetne
po zdravlje i peto: S obzirom da imam 210cm i 115kg i 26
godina i osecam se da mogu jos da igram, koliko mogu
ocekivati da se moj problem pogorsa u slucaju da nastavim da
igram u duzem periodu i da li mislite da ima neko resenje,
ukljucujuci pitanja koja sam vam postavio za moj problem?
Mnogo vam hvala unapred!!!

treba piti pivo može bezalkoholno puno i više vremena

Postovani Severine,citajuci ovaj sajt ostala sam paf koliko
Vaseg truda ima u pomoci drugima,a to sto cinite je vise
nego veliko,pomoci nekome tko vam se obrati za pomoc.
Buduci da i sama imam problem nastao prelomom zgloba lijeve
noge..i naravno posto mi je to u mom zivotu prvi slucaj
dosta sam mirovala da bi noga sto pre ozdravila..no desilo
se nesto sto je uobicajeno poslije, a to je dobila sam tromb
u nozi,a kasnije i u plucima.
Ja zivim i radim u Kanadi imam 56 godina.Moj doktor me je
odmah uputio na temeljni pregled u bolnicu posto sam pre
toga pala u nesvjst i jako sam kasljala.Odmah mi je
utvrdjeno da imam tromb u plucima 2-3 i pocela sam sa
terapijom najprije injekcije u stomak, a zatim tablete
Warfarin  za razredjivanje krvi.Dva puta sedmicno
kontroliram krv i uglavnom mi je 2.3 ili 2.4 za sada i
prilicno podnosim terapiju.Interesira me posto sam od svakog
doktora ovdje dobila razlicitu informaciju koliko dugo se to
lijeci i koliko je opasno po zivot

posle zracne terapije nastupilo je ostecenje creva koje se
manifestuje krvavljenjem. Molim Vas da mi odgovorite na koji
nacin mogu da resim ovaj problem. Unapred zahvalna.

TUŽNA  SAM  ŠTO  JE TOŠE  UMRO. ZBOG  TOGA  SAM  PALA  U 
DEPRESIJU.  JAKO  SAM  TUŽNA  I  PO CIJELE   DANE PLAČEM.

interesuje me koje je specijalnosti dr SEVERIN i gde je
zavrsio fakultet(ako nije problem-

U potrebi da sama sebi nadem lijek, i odgonetnem sta me to
ustvari muci, prolazim kroz masu literature koja mi pomaze.
Clanak na internetu koji moze pomoci mozda i drugima...

Razumijevanje duševne bolesti
Understanding Mental Illness
Duševna bolest je općeniti naziv za skupinu bolesti koje
pogađaju um ili mozak. Te bolesti u koje
spadaju bipolarni poremećaj, depresija, šizofrenija,
tjeskoba i poremećaji ličnosti, utječu na to kako se
osoba osjeća, razmišlja i djeluje.



Uzroci duševne bolesti                    Rani upozoravajući
znakovi

Točan uzrok duševne bolesti je nepoznat. Ono što jeste   
Oni se razlikuju od osobe do osobe, ali uobičajeni znakovi
poznato je da duševna bolest NIJE odraz lošeg karaktera,  
su kada dođe do promjene u ponašanju dotične osobe,
slabosti ili da je nešto urođeno ‘pogrešno’ kod dotične  
bilo nagle ili postupne. Ponekad te promjene mogu biti
osobe. To je bolest kao i bilo koja druga. Vjeruje se da  
reakcija na događaje u životu, osobito kod adolescenata,
su neki od čimbenika koji doprinose duševnoj bolesti:    ali
ako niste sigurni, potražite savjet od liječnika i/ili
                               stručnjaka za duševno
zdravlje.
• Promjene u strukturi i/ili kemiji mozga. To utječe na
 rad mozga i time na osjećaje, razmišljanje i ponašanje  
Simptomi
 oboljele osobe.
                               Postoje dvije kategorije
duševnih bolesti i simptomi koje
                               osobe dožive razlikuju se
ovisno o vrsti duševne bolesti:
 Okolišni čimbenici. Smatra se da sredina u kojoj se
                               • Psihoza: kada oboljela
osoba izgubi dodir sa stvarnošću.
 nalaze oboljele osobe, njihove veze, obiteljski život,
 traume, zlostavljanje i druga stresna životna iskustva
                               • Poremećaji raspoloženja:
kada oboljelu osobu obuzme
 doprinose ili aktiviraju duševnu bolest.
                                silan osjećaj tuge,
tjeskobe, straha, ne može spavati,
 Biološki čimbenici. Duševna bolest može biti u       
izgubi interes za stvari u kojima je ranije uživala,
 potpunosti ili djelomično nasljedna i kao takva dio    
promijeni joj se apetit itd.
 genetskog ustrojstva osobe. Međutim, netko može
 naslijediti gen, a ne oboljeti od duševne bolesti.     Te
promjene, koje se mogu dogoditi brzo, ili postupno i
                               jedva zamjetno, otežavaju
sposobnost osobe da se nosi s
 Prekomjerno uživanje droga i drugih štetnih tvari može  
obvezama na poslu, u školi, u odnosima s drugima i
 izmijeniti kemiju mozga čineći da dotična osoba bude   
drugim zahtjevima.
 podložna duševnoj bolesti.

 Negativna razmišljanja. Ako je osoba podložna
 duševnoj bolesti, konstantne negativne misli mogu    
Nastavak na sljedećoj stranici ....
 pogoršati to stanje.

Tko je podložan duševnoj bolesti?

Duševna bolest izravno pogađa 20% svih Australaca u
nekom razdoblju njihova života, krećući se od blage i
privremene do teške ili dugotrajnije. Čak je i učestalija
kod mlađih odraslih osoba, pogađajući 25% osoba iz te
dobne skupine. Selidba ostavlja znatan stres na osobe.
Izbjeglice i oni koji bježe od proganjanja općenito dožive
više stresa i podložni su duševnoj bolesti.
Liječenje i oporavak
                                Daljnje informacije
Gotovo sve duševne bolesti mogu se liječiti ili barem
                                Multikulturalno duševno
zdravlje Australije (Multicultural
ublažiti lijekovima kojima se ispravlja kemijska
                                Mental Health Australia -
MMHA) nacionalni je program
neravnoteža kao i nekim oblikom psihoterapije i/ili
                                kojeg financira vlada
Australije, a koji djeluje u bliskoj
savjetovanjem.
                                suradnji sa specijalistima
duševnog zdravlja, korisnicima i
                                njegovateljima, skupinama
koje se zauzimaju za
Jedna od najvažnijih stvari za pomoć kod oporavka su
                                poboljšanje uvjeta na polju
duševnog zdravlja i tercijarnim
suosjećanje i razumijevanje. Osoba s duševnom bolešću
                                institucijama u promidžbi
duševnog zdravlja i sprječavanju
često je suočena s izolacijom i diskriminacijom od drugih,
                                samoubojstava među
Australcima kulturno i jezično
jer ljudi mogu reagirati tako da im bude nelagodno, ili da
                                različitih [CALD]
podrijetala putem kampanja, sredstava
odbiju i napadnu takvu osobu ako ne razumiju neobično
                                informiranja i informativnih
listića.
ponašanje dotične oboljele osobe.
                                Kontaktirajte MMHA na
telefon: 02 9840 3333,
Na mnoge vidove duševne bolesti utječe i kultura tako da
                                faksimil: 02 9840 3388,
je vrlo važno da se prilikom traženja prikladnog liječenja
uzme u obzir kulturno podrijetlo oboljele osobe.
                                email: admin@mmha.org.au,
                                website: www.mmha.org.au
Važno je upamtiti da će jedna od pet odraslih osoba
doživjeti neku duševnu bolest barem jedanput tijekom
života, da se duševne bolesti mogu liječiti, a suosjećanje
i
razumijevanje može pomoći u oporavku oboljele osobe.

Postovani Severine,

Sarajlija sam a zivim trenutnu U Sidneju i slucajno sam
nasao ove vase savjete i ovaj forum.
Mislim da ste dotakli moj problem u jednom od vasih opisa
Hiatus Hearnia, naime ja vec 20 godina patim od podignutog
zeludca ili ti narodno zvane STRUNA i obicno dobijem bol u
vrhu stomaka odmah ispod rebara u sredini i taj bol mi pravi
probleme kao bol u ledima ispod ramene kosti i jaka migrena
spojena sa bolovima u vratu. To stanje obicno traje dan dva
i poslije masaze bude bolje ali ako podignem nesto tesko ili
se protegnem ili se prejedem vraca se a evo ovih dana vec
sedam dana sam u bolovima.
Doktori nista ne pomazu ovde i posto sam obavio sve moguce
nalaze prije nekoliko godina nista nije pronadjeno, .
Sta vi mislite i ako ste u Australiji ja bih rado dosao da
vas posjetim licno.

Hvala puno  

Dragan

Postovani ,
Interesuje me da li nas je dr Severin napustio zauvijek,na
neko odredjeno vrijeme ili ...Znam da je prezauzet ali ovo
sto je stvorio to je vece i od najveceg skoro i od samog
Severina!Ne bi trebalo stati jer je jedinstveno i
fenomenalno!
S postovanjem 

Ejub!

recept koji je rijesio moj kamen bio je neki suludi caj iz
kine,na bazi opijata koji ga je mrvio, nemam naziv caja
nazalost (sav tekst je bio na kineskom), a koristila sam ga
u kombinaciji sa vrucim pivom i fizickim aktivnostima pri
najvecim bolovima. zasto vruce pivo i hodanje uz stepenice,
kosaraka isl. jednostavno jer isto tjera na mokrenje,
istovremeno opusta i siri kanale a skakanje daje kamenu
dodatni podsticaj. izbacila sam 12 komada u nesto manje od
godinu dana. pijesak je normalan kod svih bolesnika koji su
imali kamen i nije opasan, da bi to i ostao treba izbaciti
pretjerane kolicine hrane koja potice stvaranje istog(na
osnovu analize kamena) i redovito piti vece kolicine
tecnosti (moze i hladnog piva:)) 
p.s. pokusaj da saznas nesto o caju kod kineza kojih ima sve
vise na nasim prostorima

Kako pomoci mladoj devojci od 29 godina da poveca broj
trombocita kako bi nesmetano nastavila hemoterapiju. Oni su
pali na 72.000. Ostale vrednosti krvne slike su u redu.

Doktore, pisem seminarski rad na temu genetika neuroloških
poremečaja stanovnika otoka Guam. Molim Vas, ako imate išta
na tu temu, da mi posaljete na moj e-mail:
tihana_84@hotmail.com
unaprijed hvala:))

moj otac boluje od adenocarcinom bubrega,izvadio je bubreg
,50 cm debelog crijeva,nakon toga tumor je metastazirao na
pluća i gušteraču,koristi sutent i tumor je u totalnoj
regresiji,međutim nakuplja mu se voda u plućima dali tome
može biti razlog metastaza ili nuspojave lijeka,kojeg jako
teško podnosi?

O Sydenham Chorea-i


Svaki bi lijecnik prije konsultacije sa roditeljima djeteta
oboljelog od Sydenham Chorea-e, trebao napomenuti
zabrinutim, da pored pomalo dramaticne klinicke slike kojom
dominiraju nevoljni, nekotrolisani i nagli pokreti udova,
tijela ili mimicne muskulature lica, ovo stanje, nastalo kao
posljedica streptokokne infekcije, u najvecem broju
slucajeva prolazi bez trajnih sekvela.

Nakon smirivanja uspanicenih roditelja, sada se mozemo
pozabaviti detaljnijim opisom ovog stanja. Sydenham Chorea
(SD) je neuroloski poremecaj djecijeg uzrasta, nastao kao
posljedica infekcije ?-hemolytic streptococcus group A
(GABHS), slicno reumatskoj groznici, post-rheumatskom
endocarditisu, glomerulonefritisu i drugim autoimunim
ostecenjima nakon prebolovane streptokokne infekcije grla,
koze, sinusa, zuba isl. Danas se smatra da je patogeneza
(razvoj bolesti) svih navedenih poremecaja ista ; infekcija
streptokokom provocira imunolosku reakciju gdje imunoloski
sistem oboljelog proizvodi antitijela koja napadaju vlastito
tkivo (tzv. autoimuna reakcija) stvarajuci
antigen-antitijelo complex-e koji se taloze u tkivima
vlastitog organizma izazivajuci upalni proces. Ovakva upala
rezultira u trajnom ostecenju tkiva (i.e. skvrcavanju
zalistaka kod rheumatskog endocarditisa i sljedstvenom
poremecaju hemodinamike srca ili zadebljanjem bazalne
membrane glomerula sto rezultira drasticnim smanjenjem
glomerularne filtracije i permanentnim ostecenjem bubrezne
funkcije ciscenja krvi u slucaju post-streptokoknog
glomerulonephritisa) ili pak prolaznom poremecaju funkcije
zahvacenog tkiva; u slucaju Sydenham Chorea-e dijela mozga
zvanog ‘basal ganglia’ koji kontrolise motorne funkcije;
koje zavrsava u vecini slucajeva SD-a sa ‘ restitutio ad
integrum’(potpunim oporavkom zahvacenog organa). Ipak, treba
naglasiti, da kod manjeg broja oboljele djece, ova
auto-imuna upala moze duze trajati uzrokujuci nanovo napade
istog poremecaja poslije duze ili krace remisije, te se
ovakav intermitentan tok bolesti moze produziti i po
nekoliko godina nakon prvog napada ili pak u vrlo malom
broju slucajeva moze izazvati trajna ostecenja sa zaostatkom
sekvela tj. vecim ili manjim trajnim neuroloskim ispadima.
Posljednja istrazivanja pokazuju i cvrstu vezu izmedju
rekurentne (ponovljene) Chorea-e i kasnijeg razvoja
Obsessive-Compulsive Disorder-a, ADHD, Tic Disorders i
Autism (vidi Anxiety i psihicke poremecaje ponasanja), koje
zajednickim imenom nazivamo PANDAS (Paediatric Autoimmune
Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcus
infection). SD moze u malom procentu slucajeva biti udruzena
i sa kardioloskim komplikacijama, u prvom redu
post-streptokoknim endocarditisom kao konkarentnim
oboljenjem. Sta cini organizam pojedinaca tako osjetljivim
na prisustvo streptococcusa, da njegov organizam odreaguje
jednom takvom aberantnom imunoloskom reakcijom, nije i pored
desetljeca predanog istrazivanja i svih mogucih naucnih
pomagala i metoda suvremene imunologije potpuno jasno.
Uglavnom preovladavaju dvije grupe teorija: Jedna, koja
izucava genetsku strukturu streptokoknog mikroorganizma,
dovoljno virulentnog da opstane dugo u organizmu oboljelog
(u najvecem broju slucajeva u krajnicima tj. tonzilama) i
izmutira  taliko da posjeduje antigenski sklop na opni ove
klice koji toliko nalikuje antigenskom sklopu na opni
stanica vlastitog organizma, u prvom redu stanica epitela
sinovija, endokarda srca ili pak bazalne membrane glomerula
bubrega, da ih vlastiti imunoloski sistem vise ne prepoznaje
kao svoje, nego ih napada, ostecuje i uzrokuje upalu, koja
ostavlja trajne sekvele. Postoje i misljenja da ovakvi
virulentni sojevi streptokokne bakterije ostecuju nabrojana
tkiva mjenjajuci tako antigenski sklop na opni ostecenih
stanica, sto onda otpocinje gore pomenutu lancanu imunolosku
reakciju. Druga grupa se bavi izucavanjem nasljedja i
genetske strukture pojedinaca, klasifikujuci takve
osjetljive fenotipove u grupu genetski predisponiranih osoba
za takvu vrstu reakcije na infekciju streptococcus-om. U tom
smislu su i usmjerena danasnja i buduca istrazivanja ovih
poremecaja tj. kako genetski, razvojni i faktori okoline
svojom interakcijom mogu utjecati da djeciji organizam ovako
odreaguje na infekciju streptococcus-om.

Klinicka slika Sydenham Chorea-e odlikuje se abruptnim
(naglim) nastupom, vise nedjelja ili cak mjeseci nakon
prehlade, upale grla ili druge streptokokne infekcije.
Dominiraju motorni ispadi, nevoljni i nekontrolisani pokreti
udova (ekstremiteta), tijela (razni nekontrolisani trzaji
tijela, fascikulacije isl.), lica (razni tikovi,
nekontrolisano otvaranje ociju, usta isl.), ispadi u hodu
(saplitanje, padovi, gegav hod isl.), te misicna slabost. U
pocetku, zbog slicne simptomatologije i dobnog uzrasta
pacijenta, u diferencijalnoj dijagnozi treba imati u vidu
Guillain-Barre syndrome, te meningokokni meningitis, no
serioznim pregledom obadva se mogu s lakocom iskljuciti. U
ranijoj literaturi se srece da bolest uglavnom pogadja
djevojcice, a rjedje djecake, s cim se ne bih slozio, kao i
s tim da se oboljenje cesce srece u zemljama Treceg svijeta,
zbog losih higijenskih uslova i lose zdravstvene
prosvijecenosti stanovnistva (losi zivotni uslovi i gusta
naseljenost omogucavaju sirenje streptokoka u opstoj
populaciji), te lose zdravstvene zastite i mogucnosti
efikasnog lijecenja streptokokne infekcije. Posljednja
statistika govori da je SD i rheumatska groznica u porastu u
zemljama Sjeverne Amerike i Evrope, a zna se i zasto, ali o
tome se suti (Dobar dan).

Sto se tretmana same Chorea-e tice, ne postoji specifican
tretman. Terapija se svodi na efikasnu eradikaciju
streptokoka u samom pocetku streptokokne upale, kako bi se
prevenirao nastanak kasnijih komplikacija. Nazalost,
Pencillin kao najstariji i jos uvijek najefikasniji
antibiotik u lijecenju streptokokne infekcije, se ne koristi
dovoljno u Zapadnom svijetu, zbog ucestale alergije na
pomenuti antibiotik u opstoj populaciji. Zbog toga se
pribjegava alternativi sa drugim antibiticima, koji vrlo
cesto nisu jednako efikasni ili pak lijecnici nisu dovoljno
edukovani u efektnoj primjeni antibiotika. Posebno je
zabrinjavajuca cinjenica da je vecina zapadnih farmakopeja
gotovo potpuno izbacila Extenciline (depo-penicillin koji se
daje jednom u sest mjeseci) sa svoje remedijalne liste, koji
smatram nezamjenjivim u prevenciji nastanka svih
gorepomenutih komplikacija streptokokne infekcije. 
U blagim formama SD, odmor u krevetu u periodu pojave
neuroloskih ispada, moze biti sasvim dovoljan. U slucaju
intenzivnijih simptoma, koji remete odmor i normalnu
aktivnost djeteta, mogu se uvesti sedativi, kao barbiturati
ili benzodiazepine. U slucaju ucestalijih napada mogu se
ordinirati i anti-epileptici, u prvom redu Na-valproate. 
Kod djece koja su imala napade SD, preporucuje se zastita
pencillinom cak i kroz deset godina kako bi se sprijecilo
ponovno oboljevanje od Chorea-e.

Preporucujem posjetiti website US National Institute of
Neurological Disorders and Stroke ili pak National
Organization for Rare Disorders (NORD). Tamo uvijek ima
interesantnih clanaka, vrlo moguce i o Sydenham Chorea-i. 
Lijep pozdrav,

Severin                                     

Molim Vas da nam pomognete bilo kako.Danas sam saznao za
probleme moje drage prijateljice.Nerazumijem se u medicinu
pa mi oprostite na mom sturom objasnjenju.Nadam se da ce te
moci da prepoznate sustinu problema.Radi se o(kako sam ja
razumio)tumoru kicmene mozdine na vratnoj kicmi-duzine
11cm.Neznam koja je vrsta tumora ni na kojoj se tacno
poziciji nalazi.Radi se o djevojci koja ima 22 godine.Za
sada bol u vratu.Da li se moze vrsiti hirurska opracija i da
li mozete mozda da preporucite klinike u evropi za ovakve
slucajeve?Koliko je ovo opasno?
Znam da nemam mnogo podataka jer smo danas saznali i svi smo
zateceni.Ako moze bilo kakva informacija.Unaprijed hvala!

AIDS ili sindrom stečene imunodeficijencije izazvan je
virusom HIV (humani imunodeficijentni virus). Postojbina
virusa je Angola, odakle je virus prenesen zahvaljuju i
kubanskim vojnicima čija je zemlja vojno intervenisala
70-tih godina u Africi.

U SAD se virus širio zahvaljujući ilegalnim emigrantima.
Bolest je prvi put imenovana 50 tih godina prošlog vijeka
također u Africi i o njoj se govorilo kao o "bolesti
mršanja" no nije bilo ozbiljnijih naučnih radova. Prva
zapažanja o bolesti krajem 70 tih imenovali su AIDS kao
bolest četiri H (Haićani, hemofiličari, homoseksualci,
heroinomani). Kasnije će francuski istraživač slučajno kod
jednog homoseksualca otkriti u uvećanom limfnom čvoru virus
te ga nazvati HLV (humani limfadenopatni virus). Saradnjom
sa Amerikancima ustanovit će se da je virus HLV odgovoran za
razvoj AIDS te će mu se dati ime HIV. Sam virus spada u
grupu virusa koja se zove retroviridae i ima dva podtipa
HIV-1 i HIV-2. Centralni se dio virusa sastoji od dvostruke
ribonukleinske kiseline. Ono po čemu je virus značajan jeste
njegova sposobnost da upisuje podatke u genetski materijal
domaćina služeći se enzimom reverzna transkriptaza.Upravo je
postojanje ovog enzima oborilo jednu od dogmi biologije da
se genetske informacije mogu samo ispisivati sa DNK, a
nikako suprotno. Ulaskom u tijelo domaćina virus se veže za
ćelije koje imaju CD4receptore.

AIDSU ljudskom tijelu to je jedna subpopulacija limfocita
(bijelih krvnih zrnaca) odgovorna za pravilan rad imunog
sistema. Nakon izvjesnog vremenskog perioda inkubacije,
organizam pokazuje simptome koji upućuju na prisustvo
virusa. Ovi simptomi poznati su kao ARC (AIDS related
complex). HIV infekcija zatim uzima maha i redovno završava
smću. Period umiranja zavisi od njege i poduzetih mjera, a
na sadašnjem nivou medicine to je 7-10 godina. Oboljeli
umire od teških infekcija najčešće izazvanih benignim
uzročnicima. HIV infekcija je izme u ostalih odgovorna za
ponovni rast oboljelih od TBC (tuberkuloza), a što je
osobito izraženo u američkoj narkomanskoj populaciji. Jedan
od čestih uzroka smrti oboljelih su maligna oboljenja.
Kaposijev sarkom, rijetka bolest kože starih ljudi, postao
je aktuelan nakon otkrića HIV te činjenice da mnogi oboljeli
upravo umiru od ove bolesti. Lijeka za HIV zasad nema.
Obzirom da je riječ o intraćelijskom uzročniku jedino se
koriste virostatici, lijekovi čiji je cilj spriječiti visoki
titar virusa u krvi. Vakcinacija nije moguća jer je virus
zahvaljujući reverznoj transkriptazi onkogen.U istraživanju
su vakcine koji koriste dijelove virusa (virusni omota) te
sintetičke vakcine dobijene eksperimentima nad životinjama.
Rezultati su u oba slučaja daleko od široke primjene tako da
je jedini način kontrole HIV i borbe protiv HIV korištenje
kondoma, jednokratnih šprica i igala za intravensku primjenu
te stroga kontrola krvi i krvnih derivata.

Postovanje Gospodine Severin,ovdje cu napisati izvjestaj
dviju Nalaza pa mi molim Vas objasnite u cemu je
rijec;1)Ucinjeni CT presjeci kroz podrucje gornjeg abdomena
nakon per os aplikacije Gastrografina u nativnim i
kontrastnim skenovima koji zahvacaju plucne baze pokazuju
urednu prozracnost istih.Jetra je jos primjerenih
koeficijenata apsorpcije bez sigurno vidljivih zarisnih
lezija ili intrahepatalne dilatacije zucnih vodova.Vidljiv
je periampularni ekspanzivni proces.Infiltracija
hepatoduodenalnog ligmenta.Takoder je vidljiv siri holedokus
koji mjeri 2,26 a glavu pankreasa ne mogu odvojiti od
duodenuma.Slezna je primjerenog izgleda.Paraaortalnog
uvecanja limfnih cvorova ne vidim.Bubrezi odrzanog parenhima
bez vidljive dilatacije kanalnog sustava.30.11.2007
2)17,12.2007 Uputna dijagnoza;Stanje nakon eksplorativne
laparotomije.Tm periampularis in ops
Trazena pretraga ;MR abdomena
Tehnika snimanja;FIESTA,FRFSE T2,FSC ili FSE T2,DUAL
ECHO,FSPGR T1 ili T3,FRFSE T2,izvinjavam se al se nalaz jako
lose cita,poslat je E-Mailom iz HR
Kod MR abdomena na ucinjenim transverzalnim koronarnim
presjecima jetra je primjerne velicine,ostro ocrtanih
kontura,urednog intenditeta signala.Intrahepatalni zucni
vodovi nisu prosireni.Duktus Koledokus u distalnom dijelu
rine 13mm unutar kojeg su suspektni konkrementi.Zucni mjehur
je primjerne velicine,glatkih kontura sa brojnim
konkrementima.Slezna je pravilna,ostrih ocrtanih
kontura,urednog intenziteta signala.Gusteraca je obicno
smjestena.Glava gusterace velicine 31mm neravnih varejskih
kontura.Bubrezi su primjerene velicine,odrzane sirine
parenhima ili (parentima ili parennima nemogu definirati
rijec).Nadbubrezne zlijezde normalno smjestene,primjerene
velicine.Ne nalazi se uvecanih limfnih cvorova.
Zakljucak:Kolecistolitijaza,Suspektna
Koledoholitijaza,Prosiren duktus koledokus,Suspektan tm
glave gusterace,Preporuca se ERCP.Molila bih Vas ili nekog
ko razumije ovaj nalaz da mi javi dali je ovo Carcinom
smjesten u Glavi Gusterace,ovo nije moj nalaz vec je nalaz
supruge moga brata.bila je otvorena i zatvorena rez
operacije je grozan kroz cijeli stomak,sad me interesuje
dali je to stvarno carcinom ili su u pitanju velike upale
zucnih kanala zbog kamenaca koje su prvi simptomi poceli
prije 5 mjeseci ili je to ono najgore,koliko se moze
otprilike prezivjet poslije otvaranja i zatvaranja
tjela.Dali postoji igdje kakav medikament za tumor gusterace
i za produzetak zivota,Hvala i lijep pozdrav,a i svima
ostalim zelim sve najbolje u zivotu,ZIVOT je ko Paukova
mreza i cudni su putevi zivota,zato svako neka cuva ono malo
sto ima a to je Zdravlje jer koliko sam shvatila covijek
moze kupiti sve al samo 2 bitne stvari nikada ZIVOT i
ZDRAVLJE,jer da se to kupit moze miljarderi bi cekali u
redovima i mi mali nikada nebismo stigli na red.Zato zivite
zivotom ko da je to posljednji dan uljepsajte ga onako kako
samo zelite,ne zagorcavajte ni svoje ni tude zivote jer ne
stoje po policama Apoteka ni Robnih kuca,sve najbolje jos
jednom i HVALA na odgovoru koji sa strepnjom cekam.Lijep
Pozdrav SVIMA

Citam week-end izdanje novina i na prvoj strani veliki
naslov: “Teen dead after insurer delays liver transplant”
(djevojka umrla zbog otezanja osiguravajuce kompanije da joj
plati transplantaciju jetre). ‘Pa, dokle ce ovaj svijet tako
da zivi?’- pomislih i otvorih Kajak poslije duzeg vremena.

Odgovor na pitanje #462
Zaista je tesko odgovoriti na vase pitanje, jer iz teksta
nije lako dokuciti citav slijed dogadjaja, a iz CT nalaza i
MRI nalaza da li se radi o carcinoma glave gusterace ili
papillae Wateri (usce glavnog zucovoda i pankreasnog kanala
u dvanestnik). Takodjer mjerenja lezije ucinjene za vrijeme
imaging-a izgledaju nevjerovatno (31mm-promjer glave
pankreasa?). Zatim, ne mogu da vjerujem da je eksplorativna
laparotomija ucinjena i nakon toga trazene sve ove imaging
pretrage. Ne znam gdje vas brat zivi, ali zvuci nevjerovatno
da kirurgija tipa ‘otvorit cemo, pa cemo vidjeti sta ima’,
prakticirana u 19 stoljecu, jos postoji igdje na svijetu.
Opet, kad covjek pomisli da je operaciji ipak prethodio
CT-scan, ili da je operacija ucinjena u hitnoci zbog napada
zucne kolike, ne mogu da vjerujem da su zatvorili pacijenta
ne odstranivsi zucnu kesu punu kamenja i ne ugradivsi T-dren
dok se glavni zucovod ne ocisti od kamenja. Buduci da ima
citav niz nejasnoca u cijelom scenariju i slijedu dogadjaja
sa vasom snahom, a kako je u ovoj ordinaciji polisa ‘one
answer, only’, pokusat cu izloziti moje misljenje i
objasniti sta vas ceka u bliskoj buducnosti, te dati kakvu
takvu prognozu, koliko sam u stanju na osnovu Vaseg teksta.

U prvom redu, potrebno je uraditi ERCP (Endoscopic
Retrograde Cholangio-pancreatography), endoskopska pretraga,
koja ima dvije funkcije : dijagnosticku, jer se moze
pregledati glavni zucovod i pankreasni kanal, te papilla
(uraditi biopsija ili bolje receno uzeti razmaz epitela sa
papillae-nesto kao Papa razmaz sa cerviksa), i na taj nacin
razrijesiti nejasnoca oko ‘ekspanzivnog procesa u okolini
papillae’ naglasenog u CT nalazu i MRI; ili pak terapeutsku
jer se neo-proces in situ na papilli moze sasvim uspjesno
resecirati, zatim cirkularni misic Oddi-jeva sphynctera moze
se resecirati i na taj nacin prosiriti usce glavnog zucovoda
i pankreasnog kanala u duodenum, te omoguciti bolje
otjecanje zuci i pankreasnog soka u GI trakt, evakuirati
kamenje zaostalo u zucovodu i na taj nacin osloboditi
pritiska u zucnom i pankreasnom kanalnom sistemu ili pak
plasirati stent i na taj nacin uraditi dilatacija
opstruiranog ili suzenog zucovoda. Da bi se postigao
maksimalan ucinak, za ovakav zahvat, i dijagnosticki i
terapeutski, potreban je iskusan endoskopista, specijalista
u interventnoj endoskopiji.

Sto se pankreasnog carcinoma tice, situacija nije nimalo
ruzicasta. Vecina ovih neoplazmi ima losu prognozu, bez
obzira koje je velicine i u kojem stadiju. Ako je tumor
otkriven u ranom stadiju, i nije dozivio lokalnu ekspanziju
ili se prosirio u okolne organe, moguce je uspjesno
resecirati ga i tumor odstraniti u potpunosti, te je tada i
prognoza znatno bolja. Ovaj scenario se ipak rijetko srece,
tumor je obicno kada se otkrije u uznapredovalom stadiju,
gdje se onda pribjegava ekstenzivnoj kirurgiji (Wipple-ova
operacija resekcije glave pankreasa, duodenuma, dijela
jetre, zeluca i tankog crijeva, sa visokim operativnim
rizikom od 8%, a ako se radi u ustanovi koja nije
specijalizirana za ovu vrstu operacija onda se operativni
rizik penje i do 20%), ili palijativnim zahvatima
ugradjivanja stent-a, radio ili chemo terapiji.
Nakon potvrdjene dijagnoze, potrebno je uraditi precizan
staging koristeci AJCC (The American Joint Committee on
Cancer) TNM System. O ovom i drugim staging sistemima, vec
je bilo govor u mom tekstu o colon cancer-u, pa se ovdje
necu zadrzavati u objasnjavanju opste podjele i prognoze
tumora probavnog trakta. Ipak, moram ponoviti da je tacan
staging (ne kirurgija, chemo ili radio terapija) najvaznija
komponenta u lijecenju raka, jer ona odredjuje sve, i
terapiju i prognozu.

Prije nego iznesem svoje misljenje o slucaju vase snahe,
potpuno se ogradjujem od ikakve odgovornosti zbog netacne
procjene stanja, jer nemam ama bas nikakav uvid u njen
slucaj. Zbog toga moje misljenje treba shvatiti proizvoljno
i izvedeno iz par prepisanih recenica sa nalaza poslanog
email-om. Dakle, prema onom sto pise u CT nalazu i MRI,
moglo bi se naslutiti da tumor nije u poodmaklom stadiju.
Prema TNM (T=primarni tumor; N=lymph node; M=udaljene
metastaze) Systemu T1 N0 M0; zatim prema Stage Grouping for
Pancreatic Cancers dodatnoj podjeli (I, II, III, IV), IA.
Stage IA (T1 N0 M0) znaci da je tumor ogranicen na pancreas
velicine manje od 2cm u promjeru, bez sirenja u regionalne
limfne cvorove (paraaortalne u ovom slucaju) i bez
otkrivenih metastaza. Zbog nepreciznih mjera u CT i MRI
nalazu, moguce da je primarni tumor i veci od 2 cm, sto bi
onda odgovaralo stage IB (T1 N0 M0). Oba stage-a spadaju u
tzv. local resectable tumour, koji nakon uspjesne operacije
i vjerovatno jednog ili dva protokola chemo-terapije
omogucava 5-godisnje prezivljavanje u 20% slucajeva.
O dodatnoj chemo-terapiji ili u nekim slucajevima i radio
terapiji ne bih mogao vise da kazem, jer protokol (izbor
citostatika) zavisi od slucaja do slucaja i posao je
onkologa. Mogu samo da kazem da se zadnjih par godina
Dacarbazine pokazao efikasnim u tretmanu carcinoma prostate,
pluca, debelog crijeva i pancreasa, a u toku su klinicka
ispitivanja ovog citostatika u tretmanu melanoma. 
Na kraju treba naglasiti da je izbor ustanove u kojoj ce
Vasa snaha biti tretirana krucijalan, jer ona si vise ne
moze dozvoliti nikakav luksuz izbora loseg medicinskog tima.
Pet i vise godina ipak nije losa prognoza, u odnosu na
godinu do dvije sa losim ili nikakvim tretmanom.
Lijep pozdrav i sretno!

Severin

ja sam sa ''forever living products" izlecila
psorijazu,sterilitet,opadanje kose,i izbacila kamen u
bubrezima.jos uvek nemogu da verujem da sam resila probleme
koji su navodno neizlecivi.prodavnica je u kumodrazkoj 162
beograd.kodni broj koji mozete koristiti
je;360-000-586-567.a antirid krema je neverovatna,nije ni
toliko skupa 29 eura. sprej aloe first sam prskaLA NA KOSU I
RASTE MI 3 PUTA BRZE.PRAVO CUDO.NADAM SE DA CU NEKOME POMOCI
SA OVIM KOMENTARIMA.

Sve pohvale  dr. Severinu na iscrpnim i profesionalnim
odgovorima.. Molila bih ga da  mi objasni i  pomogne kako 
da se resim polipa u zucnoj kesi a ako je to moguce i izbeci
operaciju Polip je dimenzije 14x7mm.Interesuje me sta je to
u stvari polip i koliko je opasan po zdravlje, i kako ga se
mogu osloboditi.

Kako izlečiti gljivično oboljenje nokta na nožnom palcu?
UNAPRED HVALA!
P.S. U moru internetskih gluposti, ovaj sajt i ljudi koji ga
čine, predstavljaju dobru nadu za našu planetu i "malog"
čoveka. Lepa reč je najbolji lek.
Svaka čast i sve pohvale sajtu i doktorima kao i svim dobrim
ljudima!  
Mnogo pozdrava uz najbolje želje,
Vesna iz Beograda.

Dragi Severine, 
Slucajno sam 'neletjela' na ovu stranicu i prijatno se
iznenadih da postoje jos uvijek pravi doktori.Imam jedno
pitanje. Rodila sam prije mjesec i pol dana , sve je bilo
o.k. i porod i beba i ja.Neime u posljednje vrijeme kao da
imam poteskoce sa disanjem odnosno kao da mi kisik ne dolazi
do mozga pa osjecam kao neku slabost u glavi i samim tim se
osjecam malaksalo i nemocno.Molim vas da mi samo odgovorite
da li je to zbog nedavnog poroda ili ima veze sa necim
drugim. Kad mi se to dogodi kao da mi se sav vazduh zadrzava
u stomaku i ne moze dalje... Unaprijed vam hvala na odgovoru
i divni ste.

Dragi posjetioci, sva pitanja vezana za vase zdravstvene probleme pitajte u linku "Dom Zdravlja" na prvoj stranici
(main page) cafekajak.com
Tamo su adrese banjaluckih doktora koji ce vam nastojati 
pomoci a odgovori na vasa pitanja bice postavljeni u istom 
linku!


cK

Slucajno sam naletjela na ovaj sajt koji me prijatno
iznenadio. Neznam da li mozete da mi pomognete doktore ali
moja situacija je zamrsena pomozite mi molim vas jer neznam
sta da radim.Imam 41 god zivim u Australiji i slabo znam
engleski pa idem samo kod jednog gp koji prica nas
jezik.Prosle god sam operisala kamenac u zuci i sve je
proslo u redu,posle 3 mjes pocela sam osjecati poskakivanje
misica u nogama rukama a onda po cjelom tjelu. Mogu se
vidjeti golim okom kako skacu. Pojavili su se bolovi iznad
koljena i lakata i cirkulacija mi se poremetila u rukama i
nogama trnjenje i vratnom djelu kicme kosti mi nekako
kvrckaju cudno.Snimala sam donji dio kicme ct gdje postoje
degenerativne promjene.Dr je rekao to nije nista ja sam
rodila3 djece i kicma me boljela posle svakog poroodaja a i
nedavno da nisam mogla ustati iz kreveta. Isla sam kod
specijaliste za misice on je rekao da neobracam paznju na
to. medutim oni sve vise skacu. A u grlu imam ponekad ko da
mi nesto smeta da disem da li je to sve povezan,
neznam.Krvna slika mi je u redu kalcijum u krvi dobar zink
isto samo je mg malo uvecan za0,5. Doktor me samo salje kuci
i govori nije ti nista idi budi aktivna bavi se sportom.Ja
uporno idem kod njega sad cu traziti da me salje neurologu i
da provjerim kosti, neznam vise sta da radim samo znam da
nisam dobro.Imam jednu venu veliku koja me boli jos od
zadnje trudnoce duz lijeve noge i ta me noga boli vec duze
vreme mislim da bol pode iz leda.       isla sam na snimak
vena ultrazvucni nije bilo trombova. Dali je MRI stetan
pregled.Molom vas pomozite mi, neznam sta da radim.
Veoma,veoma sam zabrinuta.

iz licnog iskustva budi uporna najiskrenije samo popisaj

imam pitanje u vezi bell-ove paralize.imao sam je 1983.
zatim 1990 i sad ponovo,pitanje je zasto se uporno bolest
pojavljuje ponovo i ponovo,i imate li kakav prijedlog
ljecenja i gdje.
hvala unaprijed.

dragi ck pokusavam u domu zdravlja postaviti pitanje ali ne
ide,gdje pravo kliknuti?Hvala.

Da li mozete da mi pojasnite dijagnozu Tm maxillae L.SIM i
kakva je prognoza lijecenja.Srdacan pozdrav.Unaprijed
zahvalna..

opet pokusavam ne mogu doci do slanja pitanja,pa ako nije
problem da ga ovde postavim.radi se o raku materice i
grlica,pap3.to nisam nasao u svim onim bolestima pa ako bi
neko od doktora i to pojasnio bio bih zahvalan.

Kratko obavjestenje!
Zbog promjene e-mail adrese, nisam bio u mogucnosti da
primam vasa pitanja i odgovaram na njih vise od dvije
nedjelje. Sada, nakon sto je nova adresa postavljena, mozete
ponovo postavljati pitanja direktno u Domu zdravlja.
Tehnicka sluzba je obecala da ce otvoriti dodatnu oglasnu
plocu u Domu zdravlja, gdje ce pacijenti i posjetioci moci
dobiti obavjestenja o svim mogucim promjenama i desavanjima
u ovoj rubrici.
O cervikalnom karcinomu mozete procitati iz mog izlaganja o
'zenskim bolestima', a o Bellovoj paralizi u izlaganju pod
imenom Facial Palsy u Domu Zdravlja.
Lijep pozdrav,

Severin

Da ne budem dosadan,dragi Severine ali kad pokusam u domu
postaviti pitanje javlja mi da nemam instaliran standard
mailclient,ne znam kako???Evo molim vas ukratko u Austriji
smo,zena mi ima tumor na grlicu izmedju 2-3cm i metastazirao
je na stomacne limfne cvorove.Ne mogu je operisati kazu da
je opasno,pa je hoce zraciti i cemoterapirati.E sad stoji da
je pt2,da li je to ustvari stage 2,ili sta vi mislite po
opisu mozda je, kako stoji u zenskim bolestima stage 3,ne
znam sta je pelvicni.Upao sam u paniku jedva disem ovih
dana,crkoh od tuge i brige, ima li kakve sanse zracenjem i
kako se brzo siri,jer spomenuste da je stage3 i 4 uglavnom
da se pacijentu olaksaju bolovi i da je to kraj ne daj mi
boze.Znam da ispadam iz pravila,nije do mene,ali zbog
hitnosti molim vas gospodine Severine za kratki odgovor i
utjehu,ako je moguca,hvala puno.

jedini lijek za kamen u bubregu je:SLATINSKA VODA(BAGRI)KOD
NOVOG PAZARA.JEDINO ŠTO SE MORA PITI DUŽI PERIOD.IMAO SAM
PROBLEMA SA DESNIM BUBREGOM.PIO SAM MESEC DANA I OSETTIO
VELIKU PROMJENU ITD.
STOJIM JAKO IZA TOGA KAO I MNOGI DRUGI.SELJAMUDIN NOVI PAZAR
TEL.++387+20-335788 VELIKI SELAM SAMKO.

Odgovor za Hamdiju:

Posve je tesko odgovoriti na pitanje ako se nema potpuni
opis oboljenja i dosadasnji nalazi, a pogotovu davati ikakve
prognoze. No, po informacijama koje ste dali,izgleda da se
tumor nalazi u poodmaklom stadiju, kako primarni tako i
udaljenje metastaze. Iz Vaseg pitanja nije zapravo jasno
koliko se tumor prosirio u okolne zdjelicne organe (vaginu,
jajnike, mjehur, zavrsno crijevo, Douglasov spag itd.).
Pretpostavljam uveliko, tako da je inoperabilan. Operacija
je opasna zbog priraslica i infiltriranja u okolno tkivo, pa
je zbog velikog rizika od intra-operativnih komplikacija (po
zivot opasno krvarenje isl.)uprav kontraindicirana. 
Stvar treba uzeti tako kako jeste i podvrgnuti se jedinoj
preostaloj terapiji, zracenju i chemo, koje imaju zadatak da
uspore sirenje primarnog tumora i reduciraju metastatske
tumore. Tokom cijele procedure Vasa supruga treba punu
podrsku, ali ne nekoga ko ce zajedno sa njom potonuti u
depresiju, nego nekog ko je cvrst, trezven i realistican i
koji ulijeva optimizam. Samo takva borba je moguca sa tom
opakom bolescu. I ako izgubite bitku, Vasa podrska ce
uciniti dane bolovanja Vase supruge mnogo podnosljivijim i
ljepsim nego ako se sada predate.
Sto se tice buducnosti, predlazem svu Vasu zensku djecu i
mladje bliske rodjake zenskog spola vakcinisati novom
vakcinom protiv HPV, jer postoji mogucnost da i oni u
buducnosti obole od cervikalnog carcinoma, iako nasljedje
kao primarni cinilac u nastanku cervikalnog carcinoma nije
100% dokazan.
Ako budete imali dodatnih pitanja mozete me ponovo
kontaktirati preko Doma zdravlja, pritisnuvsi 2x na moju
kajak adresu drseverin@cafekajak.com
Sretno, i borite se!

Severin

hvala na razumijevanju i domu zdravlja i Severinu...

 Pokusavam u domu zdravlja(klikam 2x),pojavljuje se da mi
nije pravilno instaliran standard mailclient,da li neko zna
o cemu se radi?Hvala.

dok ne odgonetnem sta i kako sa tim prokletim klijentom,da
spomenem g.Severinu da stoji:Becken/Abdomen
 Zervix uteru stadium 1b i metstasensuspekte lymhknoten obe
strane iliacal i retropertioneal.manji Adnex tumor lijevo.
Ostali organi su uredni, nije nista
nadjeno,jajnici,crijevo,mjehur jetra,nema znakova metastaza
i tumora...

Ova stranica je prava blagodat, ako već nisam sigurna u
pomoć porodičnog ljekara. Moj problem su titranja mišića
koje imam svakodnevno,od početka ove godine(otprilike 6
mjeseci) Počinje sa kapkom oka,ali u toku dana hoda
(noge,ruke,leđa,čelo..) Ne boli,ali je jako neprijatno.
nalazi su mi opšti dobri, ali smatram da nešto nedostaje
(kalijum,magnezijum ili šta?) Ne znam kakve bi preglede
trebala da uradim, imam 41 g, i nizak tlak. Ovo me počinje
nervirati,pa molim za savjet...

Domacine Seha je li tebi poznato ovo sa mail clientom,pa sta
je ovo ljudi moji niko da mi odgovori,nije moguce da niko ne
zna o cemu se radi,pa kako dovraga onda covjek da potavlja
pitanja domu zdravlja, e svasta.

Doktore, imam stalnih problema sledeće vrste:
neredovna stolica,udebljao sam se,pospanost,zubi trnu li
trnu, jedan doktor kaze GERB drugi KANDIDA. U svakom slučaju
odlučio sam se za rigorozne dijete: to jest da izbacim
secer,brasno,i sve ono sto je nezdravo no imam problem sto
zaista vise nemam sta da jedem :)
Molim vas recite mi postoji li neka knjiga i koju u tom
slicaju da kupim gdje bih imao recepte i td td sto bi se
moglo kuvati i spremati. Jednostavno kada sam sve ovo
procitao odlucio sam da se bavim samo i samo na zdravu
ishranu

Iako ne znam zasto webmaster ne otvori dodatnu rubriku u
Domu Zdravlja (obavjestenja, pitanja i odgovori, razno) kao
sto je obecao, gdje bi pacijenti manje verzirani oko
kompjutera ipak mogli dobiti obavjestenja kako da
kontaktiraju doktora ili, za one koji preferiraju open
question-rubrike, da na taj nacin traze medicinske savjete.
Vjerovatno, za to postoji razlog, pa molim za jos malo
strpljenja i bez zuci.
Odgovorit cu zato kratko na najnovija pitanja, iako
preferiram da mi se obratite direktno preko Doma Zdravlja.

Odgovor  Eni (pitanje 482):
Stanje koje ste opisali je vrlo nejasno i neodredjeno i
ukljucuje citavu paletu mogucih neuroloskih ili pak
metabolickih poremecaja, od sasvim bezazlenih stanja kao sto
su prolazne fascikulacije usljed stresa ili nervne napetosti
do ozbiljnih i podmuklih neuroloskih oboljenja kao sto je
multiple sclerosis, ciji rani i jedini simptom ove
fascikulacije mogu biti. Zbog toga bih preporucio uputiti
vas neurologu, radi detaljnog neuroloskog pregleda, koji ce
omoguciti bolji uvid u stanje. Prethodno je potrebno uraditi
osnovne pretrage ESR, FBC, periferni razmaz krvi, urin, ev.
B12 u krvi. Neurolog moze ordinirati, zavisno od nalaza pri
neuroloskom pregledu, dodatne testove kao napr. Lumbalnu
punkciju i pregled CSF (liquor-a) na prisustvo odredjenih
stanica (limfocita napr.), bjelancevina ili odredjenih
anti-tijela (IgG napr.) specificnih za neka neuroloska
oboljenja ili ev. MRI scan.
Kada obavite neuroloski pregled ako imate  dodatnih pitanja,
mozete mi se ponovo obratiti direktno preko Doma zdravlja.

Odgovor za Voju (pitanje 484):
Potrebno je uzeti sveobuhvatnu istoriju i uraditi temeljit
fizikalni pregled kod vaseg doktora. Zatim vitalne znakove
(izmjeriti tezinu, temperaturu, krvni tlak, izmjeriti puls
itd.). Od testova potrebno je uraditi: ESR, FBC, periferni
razmaz, urin i elektroliti, glucose u krvi, fasting
cholesterol i triglyceride, TSH, T3 i T4, ECG.
Ako su svi nalazi u redu, onda se moze razmisljati o
dijeti.
Toliko za danas.

Lijep pozdrav i dobro zdravlje svima!

Severin

Iako ne znam zasto webmaster ne otvori dodatnu rubriku u
Domu Zdravlja (obavjestenja, pitanja i odgovori, razno) kao
sto je obecao, gdje bi pacijenti manje verzirani oko
kompjutera ipak mogli dobiti obavjestenja kako da
kontaktiraju doktora ili, za one koji preferiraju open
question-rubrike, da na taj nacin traze medicinske savjete.
Vjerovatno, za to postoji razlog, pa molim za jos malo
strpljenja i bez zuci.
Odgovorit cu zato kratko na najnovija pitanja, iako
preferiram da mi se obratite direktno preko Doma Zdravlja.

Odgovor  Eni (pitanje 482):
Stanje koje ste opisali je vrlo nejasno i neodredjeno i
ukljucuje citavu paletu mogucih neuroloskih ili pak
metabolickih poremecaja, od sasvim bezazlenih stanja kao sto
su prolazne fascikulacije usljed stresa ili nervne napetosti
do ozbiljnih i podmuklih neuroloskih oboljenja kao sto je
multiple sclerosis, ciji rani i jedini simptom ove
fascikulacije mogu biti. Zbog toga bih preporucio uputiti
vas neurologu, radi detaljnog pregleda, koji ce omoguciti
bolji uvid u stanje. Prethodno je potrebno uraditi osnovne
pretrage ESR, FBC, periferni razmaz krvi, urin, ev. B12 u
krvi. Neurolog moze ordinirati, zavisno od nalaza pri
neuroloskom pregledu, dodatne testove kao napr. Lumbalnu
punkciju i pregled CSF (liquor-a) na prisustvo odredjenih
stanica (limfocita napr.), bjelancevina ili odredjenih
anti-tijela (IgG napr.) specificnih za neka neuroloska
oboljenja ili ev. MRI .
Kada obavite neuroloski pregled ako imate  dodatnih pitanja,
mozete mi se ponovo obratiti direktno preko Doma zdravlja.

Odgovor za Voju (pitanje 484):
Potrebno je uzeti sveobuhvatnu istoriju i uraditi temeljit
fizikalni pregled kod vaseg doktora. Zatim vitalne znakove
(izmjeriti tezinu, temperature, krvni tlak, izmjeriti puls
itd.). Od testova potrebno je uraditi: ESR (sedimentaciju),
FBC (krvnu sliku), periferni razmaz krvi, urin i
elektroliti, glucose u krvi, fasting cholesterol i
triglyceride, TSH, T3 i T4, ECG.
Ako su svi nalazi u redu, onda se moze razmisljati o
dijeti.
Toliko za danas.

Lijep pozdrav i dobro zdravlje svima!

Severin

izvinjavamo se za tehnicku gresku zbog koje niste mogli
procitati zadnje komentare...Sad je ok i molimo vas ubuduce
javite na nas mail ako vas komentar nije izasao(dan-dva) da
mozemo otloniti problemcic!

Svima dobro zdravlje,

cafeKajak

Imala sam iste probleme sa slanjem maila.Jedan od kajakasa
mi je to objasnio i nije tesko.
Ovako,otvori prperties za tvoj mail i vidi da li ti je to
default program.Ako nije,pritisni dugme da bude i to je
sve.Ako ne ide,javi se.

moja zhena ima rane na obe noge  diagnoza je morbus raynand
i vaskulitis  kako da leqim mozhe neko da mi pomogne

Pozdrav nasim doktorima volonterima i ostalim posjetiocima
ove teme.

Zamolila bih nase doktore da mi odgovore da li poremecaj u
radu bubrega,stitne zlijezde,jetre ili zuci moze da
prouzrokuje hemijski imbalans u organizmu.

Ja sam cula da ako neki od tih organa ne radi kako
treba,usljed pojave kamenca kod bubrega ili zuci  ,organizam
zadrzava veci nivo otrova ,sto prouzrokuje hemijski imbalans
u organizmu.Ima logike,ali mene zanima strucno misljenje.

Unapred hvala na vasem vremenu i odgovoru.

Moja mama je obolela od bolesti temporal arteritis. Da li je
ta bolest nasledna? Mnogo se plasim za nju, jer ona to bas i
ne shvata najozbiljnije, a posto oni zive daleko od mene u
Kanadi, ne mogu bas puno uticati na nju. Nadam se da ce mi
neko objasniti vise o ovoj bolesti. Pozdrav. Biljana.

PIOSAM VODU SA BAGRIJA-SLATINA KOD NOVOG PAZARA
ISPRED>MANASTIRA SOPOĆANI< PROTIV KAMENA U BUBREGU(ŠEST
MJESECI)SADA SAM HVALA BOGU DOBRO.PREPORUČUJEM SVAKOM ISTO.

cula sam da imaju ljudi problema sa kamencem stitnom
zljezdom i mnogo drugim bolestima  za kamenac je dobar lek
crvene rotkvice 8 komada i pola kile meda to treba da stoji
40 dana posle uzimaj svaki dan po kasikicu puno srece
pozdrav od branke usa

za stitnu zlezdu je najbolji lek od moje bake 40 oraha
ubrati tek kada budu kao klikeri i manji  staviti litar
rakije nema veze koje pola kile meda to staviti u flasu i
ostaviti da odstoji nakon 40 dana procedi orahe a ostalo
naspi u neku posudu sa zaklopcem i uzimaj svako jutro po
malo orahe morate izbosti na par mesta iglom to je prvo sto
trebas da uradis mnogima je pomoglo zelim vam puno srece

za secer je najbolja zova caj za prehlade i mnogo drugih
bolesti. probajte ko ne moze da zatrudni mora da pije sto
vise macena. trava mozda pomogne. mnogima je pomoglo

Molio bih vas da mi neko od strucnih pomogne da prestanem da
razmisljam kao do sad. U nekom sam losem raspolozenju vec
mjesecima i imam stalno neke bedak misli. A razlog tome je
moje fizicko stanje. Na prvi ppgled ne izgledam lose, ali
.... Nedavno su mi bili povecani trigliceridi , pa sam vadio
nalaze na hepatitis b i c i sl. i srecom bili su dobri.
Jedino mi je nalaz pokazao antitijela na adeno viruse i jos
neke viruse. E sad.... Pomislio sam da mi je jetra oslabila,
jer volim da pijem pivo i iskljucivo pivo u vecim kolicinama
ljeti. Elem... Vec nekoliko dana bole me vratne zile, prije
toga me boljelo i jedno i drugo uvo i krajnici. A onda mi se
iza lijeve vratne zile pojavio neki cvoric. I sad sam
uplasen ko ... da ne kazem sto. Nemam pijma sta je to i sa
cim ima veze. Imam dosta mladeza po tijelu, mozda je to.
Jedam mi je velik i cudan, ali doktor rece da je to krvni
ili limfni mladez!? Lijeva me vratna zila i dalje boli.. 
Ima li iko da mi kaze na sta ovo moze da asocira. Citav net
pretrazih da nadjem nesto slicno ali... Hvala vam unaprijed

za 488,jos kad bi mi rekla sta je perpetis i koje dugme da
stisnem,mozda bi i savladali problem,u svakom slucaju
hvala...

Dragi Hamdija..trebalo je da napisem PROPERTIES...

Nego,kako nas dvoje stojimo sa kompjuterima...posalji ti
meni taj mail,a ja cu doktorima...

Valjda ces nekako to uraditi...

Zdrav bio!

pitanje za gosp.severina

operirala sam zuc laparoskopski u 10 mj 2007 (bila je
povecana, puna gnoja i crna) i 4 mjeseca nakon operacije
pocele su mi tegobe u smislu trnjenja lijeve noge i ruke, pa
desne noge i ruke, pa obje strane, pa cudne
glavobolje,spazme u trbuhu,pa slabost misica, i u jednom
trenutku sam bila skroz malaksala.misici cijelog tijela mi
znaju poskakivati. napravila sam svakakve pretrage, krenula
sam od neuroloskih-MR glave i vratne kralj.sve je bilo ok,
eeg, emg, sve je ok.onda sam isla kod imunologa, koji mi je
napravio krvne pretrage, tumorske biljege (od kojih mi je za
jetru bilo na gornjoj granici, sto je navodno normalno kod
odstranjenja zuci)ostali nalazi su mi svi ok, nema nikakvog
upalnog procesa u organizmu, kao ni autoimunih oboljenja
(ANA i spec.antitijela su neg). sad me ceka
gastroskopija,jer me zeludac malo boli i muce me mucnine.
inace vec god dana zivim u inozemstvu i ovdasnji doktori se
slazu da imam fibromijalgiju.dobila sam antidepresive
cipralex i pijem ih vec 2 mj. simptomi su mi se smanjili ali
i dalje imam teskoce sa hodanjem (noge mi se umore nakon
kratkog hodanja, tocnije osjetim probadanje iza oba
koljena,tj na straznjoj strani lista i malo gore),sto
nestane kad odmorim malo, i ne mogu dugo drzati ruke u
zraku, oblije me vrucina. tako da sam i dalje u nedoumici
sta mi se to dogadja vec 4-5mj, i trazim svugdje neko
rjesenje, tako sam i dosla na forum. da li bi moji simptomi
imali ikakve veze sa odstranjenjem zuci? i da li je mag.rez
od 1.5 T dovoljna za iskljucenje neur.oboljenja (doktori su
poprilicno sigurni u to i nisu me htjeli poslat na
punkciju). 
imam 32 godine.
hvala

Moze li mi tko reci gdje je najbolje mjesto za lijecenje
Syndroma Guillain Barre u Hrvatskoj?

Postovani d-re
Iz Makedonije sam , dajete konkretne i dobre odgovore one
koje vam pise o svoje probleme, pa evo pishem i ja jer sam
dosta zabrinuta a i on isto tako.
 Prije tri meseca moj muz je imao problema sa mokrenje, i
ceo dan nije moga da mokri, otiski smo kod hirurga i on mu
je satvio katetar. Od tog dana idemo po bolnici i vrsimo sva
ispitivanje, koja sme trebali prije da uradimo ali eto
desilo se . Prvo smo bilo kod urologa , on nas je uputio na
Biopsija koja daje ovaj rezultat:
Naodot od biopticen materijal odgovara na karcinom na
prostata , Lleason III , skoro 3+4
Onda smo bili na KT na abdomen Naod:MC promeni dolz
torakolumbalnite tela, potoa na skarumot, iljacnite i
publicnite koski. Paraortalno ne se zabelezuvaat zgolemeni
Lgl.Nema znaci na slobodna tecnost vo abdomenot. Bazalnite
delovi na belite drobovi se so uredna pneumatizacija.
Plevralnite prostori slobodni, bez znaci na izliv
Onda smo uradili i sken Naodvo prilog na multipni MC
depoziti vo skelet. Onda smo otisli i kod Onkologa na nase
baranje, i ona mu je dala da primi neku injekciju koja se
zarlaze za 280dana primio je 17.06.08 jedna , i 17.07.08
druga sada treba da ide 14.08.08 da primi treca, u
mezuvremenu kada je primio drugu injekciju odneo je naod od
KT na abdomen i Naod od sken i doktorka mu je dala da pije
tab> Bodronat 1 dnevno , a Androcur pije vec tri meseca 3x2
tab.
PSA u pocetku je bio 100 a sada je 42 , on zeli da se izvrsi
kastracija tako mu je rekao urolog da moze samo ta operacija
da se izvrski a dok. Onkolog kaze da isti efekat se postize
i sa ove injekcije koje on prima na Onkologiju,Recite mi
milom Vas koji je najbilji ishod, i sta na dalje koja
terapija je najboljaza njega dali da rpoduzi kod Onkologa
ili da ide kod Urologa i da izvrski tu operciju , Molim Vas
da mi date Vase cenjeno mishljenje, Unaprjed Hvala Vam
postovani dokotore

Odgovor na pitanje #498:

Na osnovu opisa ne bih mogao sa sigurnoscu reci o cemu se
radi, ali pouzdano bi mogli iskljuciti laparoskopsko
odstranjenje cholecyste kao uzrok sadasnjih tegoba. Uistinu,
glavni nedostatak laparoskopske metode u odnosu na klasicnu
operaciju je nemogucnost propisne eksploracije glavnog
zucovoda. No, posto Vas opis pre-operativne klinicke slike
ne sugerise na bilo kakvu komplikovanu cholecystu, a
post-operativni tok je protekao uredno i bez komplikacija,
bilo bi zaista iznenadjujuce da su sadasnje tegobe
posljedica operacije ili kamenja u glavnom zucovodu,
pogotovu vise mjeseci nakon odstranjenja zucke.
Iako sve dosadasnje pretrage pokazuju da trenutno nema
nikakvog patoloskog procesa u vasem organizmu, ipak bih
preporucio drzati stanje pod observacijom, posebno jetrene
testove (LFT i ESR u pocetku svaki mjesec dana, a potom
jednom u sest mjeseci), kao i kontrolu kod neurologa. Pored
ovoga preporucio bih psihijatrijski pregled i ev. korekciju
u izboru i doziranju antidepresanta, ili cak mozda i
dodatnoj cognitivnoj terapiji, zavisno od terapeutovog
nalaza i misljenja.
To bi bilo sve sto bih ja mogao savjetovati.
Lijep pozdrav i dobro zdravlje!

Severin

Odgovor na pitanje #500:
Prije nego odgovorim na ovo pitanje, preporucio bih
procitati moj tekst o uvecanju prostate i prostat cancer-u u
rubrici Dom zdravlja.
Posto je o canceru prostate vec nadugo i nasiroko pisano na
ovoj stranici, bicu kratak.
Sto se opisanih metastaza u lumbalnom i trticnom dijelu
kraljeznice tice, to nije nista neobicno, jer je poznato za
prostat cancer da veoma rano metastazira, te kada se otkrije
vec je dao metastaze, najcesce u zdjelicne kosti ili
lumbo-sakralni dio kraljeznice.
Na osnovu onog sto ste napisali i koliko sam bio u stanju da
razumijem u potpunosti, moje misljenje je da se tumor nalazi
u stadiju limitirane lokalne ekspanzije ogranicene na
zlijezdu sa metastazama u lumbalnu i cocccigelanu
kraljeznicu, te bih preporucio pristup rjesavanju problema
sljedecim redosljedom: kirursko odstranjenje (parcijalno ili
totalno, koliko se vise moze), da bi se rijesila opstrukcija
i omogucilo nesmetano otjecanje urina. Kirurski pristup
(TURP ili klasicna abdominalna operacija) i tehnika koja ce
se koristiti, ostavio bih urologu da odluci. Nakon kirurskog
odstranjenja primarnog tumora (totalnog ili parcijalnog),
postoji vise opcija, uglavnom radio-terapija ili
chemo-terapija ili kombinacija. Koja je opcija najbolja i
kojim redosljedom, zavisi od mnogo faktora, prije svega
starosti vaseg muza, operativnog nalaza, osjetljivosti
tumora na radijaciju i na odredjene chemoterapeutike,
fizickog stanja pacijenta, tolerancije organizma na
radioterapiju ili unesene chemoterapeutike, side-efekte
terapije itd.
Sve gorenavedeno moze uveliko promijeniti odluku u izboru
tretmana, te prognozu, pa zbog toga ne bih mogao na osnovu
samog opisa CT dati nikakvu prognozu, sem da je stanje
ozbiljno i da zahtijeva neodlozan tretman. Prije nego se
odlucite kojem tretmanu dati prioritet u ovom trenutku,
potrazio bih 'second opinion' tj. neovisno misljenje treceg
lijecnika, po mogucstvu da nije niti urolog niti onkolog.
Toliko od mene i sretno!

Severin

Dragi doktore mozes li mi pomoci ili savjetovati na bilo
koji nacin jer neznam sta da radim.Svake godine kad stigne
ljeto sunce,godisnji odmori izlaganje suncu dobijem tamne
fleke po licu i to samo po licu.Zadnjih par godina su mi se
pojavljivale ra razlicitim mijestima a sad na istom mijestu
cak su se i prosirile razlicitog oblika.kad pocrnim te fleke
budu jos tamnije,nezgodno mi je jer me svako pita :sta ti je
to na licu:pa dok objesnim a neznam ni sama tacno zasto bas
na licu,preznojim se sva.poslije ljeta se one povuku jer se
ne izlazem suncu ali ipak ostave trag,cak sam primjetila da
mi polako i kapilari pucaju na licu,male crvene
tackice.Stvarno sam ocajna,molim te pomozi mi kako da se
rijesim ovih fleka.nisam bila kod dermatologa,u Srajevu sam
kupila u apoteci kremu koja izbjeljuje tamne fleke ali mi
nije pomogla.Lice mi je inace cisto,koristim kremu Vicky i
neutrogena za ispiranje lica.molim te pomozi mi tako sam
ocajna a mislim da nisam tako stara da bas sa svojih 35
dobijem ovakve fleke i nosim ih svoj cijeli zivot.Unaprijed
ti se zahvaljujem,cekam molim te sto prije odgovor.Toliko si
pametan i nacitan covijek da se samo tako jednom
radje.Citala sam predhodne odgovore kao da cijelu medicinu
imas u glavi zabiljezenu,divim ti se i zahvaljujem ,jer puno
si nasih Banjalucana spasio.Sve najbolje ti zelim Tebi i
Tvojoj familiji.
Amela

Konstatovana mi je multiple pre dve godine, neki pasivniji
oblik koji miruje, bez napada, relapsa. Zanima me jer sam
nekad bio profi sportista koliko bi uticalo na tok bolesti
kad bih opet krenuo sa uzimanjem anabolickih steroida i to
nandrolon decanoat? Ako je ovo autoimuna bolest zar nije
logicno da se deca koja se inace koristi i za jacanje
imuniteta kod sidasa moze upotrebiti i za jacanje imuniteta
i fizicke konstitucije i kod multiple skleroze? Koj je rizik
i da li postoji uopste mogucnost da bolest progresira ako se
uzme anabolicki steroid?

Poslije gotovo tri nedjelje bolesti, polako se vracam u
normalu. Nekom ce izgledati smijesno, ali ja zaista nisam
mogao da ustanem iz postelje pune dvije nedjelje. Opasna
neka gripa; sreca moja pa nije SARS bio u pitanju. To je i
razlog sto neko vrijeme nisam bio sa vama, pa odgovor na
vasa pitanja malo kasni.

Odgovor na pitanje #503 (Amela):
Draga Amela, kao sto sam vise puta podvukao u ranijim
javljanjima, kada su u pitanju dermatoloska oboljenja 90%
tacne dijagnoze nosi vizualna inspekcija kozne promjene od
strane lijecnika. Ostalih 10% cine informacije o dobi,
nasljedju, zanimanju, nacinu ishrane, navikama i ostali
podaci iz istorije bolesti, laboratorijske pretrage,
biopsija promjene i histoloski pregled uzorka i druga
istrazivanja. Zbog toga mi je neizmjerno tesko da na osnovu
kratkog opisa promjena, te pacijentovog subjektivnog
povezivanja njihove pojave sa odredjenim faktorima okoline,
budem potpuno siguran o cemu se zapravo radi. U danasnja
vremena kada je incidenca malignih oboljenja koze u rapidnom
porastu, davanje bilo kakvih savjeta i spekuliranja sa
dijagnozom, bez prethodnog pregleda pacijenta, je ekstremno
hazardna praksa. Zbog toga preporucujem neizostavno otici na
pregled kod dermatologa. Iako na osnovu opisanog ima
indicija da se radi o relativno jednostavnom koznom
oboljenju Tinea Versicolor, gljivicna infekcija, koja se uz
odredjenu terapiju i rezim higijene relativno lako i
uspjesno lijeci, ipak mislim da je dermatolog prava osoba,
koja treba da ustvrdi dijagnozu i potom ordinira
odgovarajucu  terapiju. Nadam se da smo se razumijeli oko
toga sta ciniti dalje.
Sve najbolje!

Odgovor na pitanje #504:
Prosto ne mogu da vjerujem da tako vazna tema kao sto je
Multiple sclerosis (MS) nije do sada obradjena. Ali eto,
podvuklo se. Ipak mislim da sam se na jednom mjestu dotakao
ove tematike, prilikom obrade jednog drugog zdravstvenog
problema, Still-Richards-ove bolesti, negdje u gornjem
dijelu foruma Zdravlje. Bez obzira, MS je jedan od mojih
buducih prioriteta. Tema je jako opsirna i problem
intenzivno istrazivan zadnjih godina, te zahtijeva serioznu
obradu i selekciju u citavoj sumi najnovijih naucnih radova
po pitanju dijagnostike, mehanizma i razvoja oboljenja, te
modernog tretmana MS. Nazalost, po pitanju uzroka ovog
kronicnog i degenerativnog oboljenja CNS, nije se odmaklo
mnogo unazad 50 godina. 
Iako su otkrica nekoliko vrlo efikasnih terapeutika u
zadnjih nekoliko godina oznacili prekretnicu u tretmanu MS,
ipak su kortikosteroidi ostali jos uvijek procentualno
najzastupljeniji farmaci u terapeutskoj skemi tretmana ove
bolesti. Svaki put kada lijecnik ordinira steroide, mora
imati na umu njihove nepredvidljive i nerijetko pogubne
nuspojave (side effects), osim u slucaju Multiple Sclerosis,
gdje njihov terapeutski efekt na tok bolesti uveliko
prevazilazi njihovo stetno djelovanje na organizam opcenito.
Zbog toga su kortikosteroidi nezamijenjivi u tretmanu ove
bolesti, vec evo par decenija.
Kada je rijec o anabolnim steroidima, to je posve druga
prica. Danas se pouzdano zna da je njihova upotreba stetna
po organizam, a obim ostecenja nesaglediv i nepredvidljiv.
Zbog toga se kod oboljelih od MS, koji su prethodno u zivotu
uzimali anabolike zbog raznih razloga, utjecaj ovih opakih
kemikalija u nastanku oboljenja ne moze sa sigurnoscu
iskljuciti.
Sto se terapeutskog eksperimentisanja sa anabolicima u
oboljelih od AIDS-a tice, nisam cuo za takav trial ili se
jos nalazi u ranoj fazi, pa su podaci nedostupni. Znate
postoji ozbiljna nauka i ‘egzibicionizam.’ Ja znam da se
oboljeli od tako teske bolesti hvata za svaku slamku, ali
drzimo se onog sto je provjereno. Vlastiti zivot je suvise
veliki ulog da bi se njime kocakali sa egzibicionistima i
diletantima.
Toliko u danasnjem javljanju.
Lijep pozdrav i dobro zdravlje!

Severin

Znam sve i malo vremena i puno pitanja, ali sansam da vidim
da li cu biti sretnik i dobiti misljenje Velikog covjeka:
Imam 38 god, dvoje djece, i vec 9 mjeseci gljivicnu
infekciju koju sam lijecila svim mogucim hemikalijama, pod
kontrolom ginekologa koji slijeze ramenima i kaze da je sve
normalno (znam ja kako je to NORMALNOM??). Promijenila sam
doktora i srela zenskog ginekologa koja mi je zabranila
slatko, uvela nova srestva lijecenja, prirodni lijekovi za
povrat balansa izmedu bakterija i gljivica, ali nazalost
nikakvog napredka. Mjeseci su u pitanju, radila sam test
celije, sve ok, ali nedostakat balansa izmedu bak i gljivica
je uzasno pacenje. Sve je poremeceno i san, i hrana, suzivot
sa muzem i raspolozenje. Znam da je pitanje iskljucivo
ginekoloske prirode ali ako imate neki savjet, zene koje
imaju slicna iskustva, sve prihvatam i slusam. Hvala jos
jednom i sretno u buducem radu.

imam bol u kicmi vec neko vreme noge me peku i bole a bol
ide do stopalo neznam sta da radim

Znam da trazite odgovor od Severina ali mozda vam i ovo moze
pomoci.Moj muz je imao iste simptome a uzrok je bio discus
hernija tj. cista koja se napravila ,u slucaju moga muza,na
prsljenovima S3 i S4.Ta cista onda pritisce jedan veliki
nerv koji se proteze od "zavrsetka kicme" pa do pete i
izaziva bol koji osjecate.
Njemu su predlagali injekcije ali on je to ipak otklonio
operativnim putem.
Nadam se da sam bila od pomoci ali ipak da napomenem mozda
se kod vas radi o necem sasvim drugom pa dr.Severin ce da da
strucniji odgovor.

Puno pozdrava

    Aida

Moj suprug vec duze vrijeme ima problem sa sinusima...
nonstop je nos block sto ometa mu da jede jer nemoze da
dishe i naravno spavanje.Specijalita je rekao da mora
troshiti NASONEX NASAL SPRAY 50mcg i antibiotik Rulide,ali
moj suprug i dalje nema poboljsanje.pokusali smo i sa
acupuncture i sa biljnim kapsulama,ali bez vidljivih
promjena.Samo da napomenm da je specijalista rekao da one
medikamente mora upotrebljavati barem god one navedene
medikamente ako nista onda operacija.Ja vas molim da mi date
svoje misljenje unapred zahvalna

Moj suprug je otisao na pregled kod urologa cisto da
provjeri da li je sve u redu s njim,jer vec 7 godina smo
zajedno a u zadnjih godinu dana smo zeljeli da stvaramo
familiju,ali jednostavno ja nisam ostala u drugom stanju.Kad
je otisao na pregled kod urologa uradio je spermiogram i
dijagnoza je 0 PROGRESIVNIH SPERMIJA u ejakulatu .......tad
mu je rekao da kako stvari momentalno stoje ne moze postati
otac.I onda je radio  briseve....dijagnoza STAPHYLOCOCCUS
AUREUS(KAKO SE IZLIJECITI JER CULA SAM DA NEKI OD LIJEKOVA
UOPSTE NE DJELUJU NA OVE BAKTERÍJE TJ. DA SU IMUNE) dobio je
lijekove da pije prvo 7 dana po dvije tablete dnevno
PANKLAV,a onda 7 dana CIPROCINAL  i vitamine Totopherol
nakon 15 dana kontrola....MOLIM VAS AKO IMATE BILO KAKAV
SAVJET KAKO I CIME SE BORITI PROTIV OVIH GORE NAVEDENIH
PROBLEMA....on je trenutno u Banjaluci i dal se moze
vjerovati urologu kao sto je Laganin imate li vi nekoga koga
bi nam preporucili.Molim vas za brz odgovor jer na godisnjem
odmoru smo do kraja septembra i onda se vracamo za
Austriju........unaprijed  iskreno zahvalna vasa
Banjalucanka

Iako i dalje odgovaram na pitanja u forumu Zdravlje, ipak
savjetujem da svoja pitanja postavljate meni i mojim
kolegama Dr Tadzicu Jr. i Dr Drci, direktno preko Doma
Zdravlja. To je mnogo jednostavnije, jer konsultacija, kada
su u pitanju osjetljive zdravstvene teme, ostaje u
diskreciji izmedju lijecnika i pacijenta, a odgovori na vasa
pitanja su direktni i manje formalni, sto znatno skracuje
cekanja na odgovor i stedi dragocjeno vrijeme doktora.
Nasuprot ovom, oni koji preferiraju postavljati pitanja u
forumu Zdravlje, mogu ocekivati poduze cekanje na odgovor.
Ipak, kao i do sada u forumu Zdravlje, niko nece ostati bez
odgovora. Mislim da razumijete da ovo nije moj posao nego
hobby, koji radim u slobodno vrijeme.

Odgovor na pitanje 506:
U potpunosti razumijem Vasu frustraciju oko neuspjesne
eliminacije vaginalnog gljivicnog oboljenja, vjerovatno
uzrokovanog  Candidom albicans. Ova infekcija je da tako
kazem oportuna, uistinu ne u smislu njene klasicne
definicije tj. uzrokovana patogenom micro-florom koja inace
naseljava odredjeni cjevasti organ, u ovom slucaju vaginu,
usljed poremecaja u ravnotezi mikrobne flore. Ipak, kad
obrambene snage organizma tj. opsti imunitet oslabi,
poremeti se i balans vaginalne micro-flore u smislu
reduciranja saprofitnih stanovnika rodnice, koji odrzavaju
kiseli medij u ovom organu. Ovaj otklon od kiselog prema
baznom pH rodnice, uzrokuje naseljavanje vagine gljivama, po
pravilu Moniliom (Candidom) albicans, uzrocnik klasificiran
u IV grupu vaginalnog razmaza. Iz ovog proizilazi da je
stabilan imunitet kljucni momenat u lijecenju ovog
oboljenja, jer podrzava razvoj saprofitnih mikroorganizama,
koji odrzavaju prirodni kiseli medij rodnice. Ovaj balans,
dakako, moze biti poremecen i drugim faktorima, kao napr.
dugotrajnom upotrebom antibiotika i jos nekih lijekova,
kronicnim, iscrpljujucim oboljenjima, u prvom redu malignim,
zatim diabetesom, nepravilnom ishranom itd. Neki od ovih
faktora utjecu na razvoj vaginalne candidiase direktno, kao
napr. antibitici, ali je takav poremecaj balansa
kratkotrajan i prolazi ubrzo nakon prestanka upotrebe ovih
ljekova. Faktori koji direktno ili indirektno utjecu na
stabilnost opsteg imuniteta su mnogo znacajniji u patogenezi
ovog oboljenja, jer dovode do mnogo ozbiljnijeg poremecaja
balansa vaginalne flore i cine ovo oboljenje kompleksnim.
Citav niz cinilaca utjece na imunitet i na razlicite nacine
moze dovesti do njegovog poremecaja, sto onda zahtijeva
simultani multidisciplinarni pristup u rjesavanju ovog
kompleksnog problema. Ako su svi ostali faktori iskljuceni
(i.e. diabetes, bilo kakva kronicna i iscrpljujuca
oboljenja, imunosupresivni lijekovi ili lijekovi koji na
bilo koji nacin modificiraju imunolosku reakciju itd.), sto
pretpostavljam da je vec ucinjeno, potrebno je uciniti
pregled psihickog stanja i izanalizirati nacin zivota. Bilo
kakva psihicka trauma iz proslosti, a hvala Bogu toga nikad
nije manjkalo na nasim prostorima, novi nacin zivota i
izlozenost permanentnom stresu, nervna napetost itd., koji
smo uvezli zadnjih godina zajedno sa ‘demokratijom’ sa
Zapada, uzrokovalo je znatan porast u broju tzv.
psiho-somatskih oboljenja tj. poremecaja u organizmu,
uzrokovanih psihickom nestabilnoscu, u koje bi smo mogli
svrstati i vaginal candidosis. Permanentna izlozenost stresu
i nervnoj napetosti drasticno utjece na imunoloski sistem i
cini ga nestabilnim, sto onda posredno, putem gore opisane
patogeneze, uzrokuje pojavu i naseljavanje vaginalne
sluznice ovom gljivom. Zbog slozenosti etiologije, ovakve
poremecaje je potrebno simultano tretirati kako
odgovarajucom pharmaco-terapijom, tako i psiho-terapijom, u
prvom redu postizanjem odredjenog balansa i psiho-fizicke
stabilnosti u zivotu. To se postize odredjenim
intervencijama i modifikacijama u nacinu zivota, kako bi se
vodio jedan stabilan i zdrav zivot, sa minimalnim stresom i
nervnom napetoscu. Tek tada, odredjena terapija usmjerena ka
eliminaciji ovog agensa postize svoj pun efekat. Sve ostale
mjere, kako terapeutske tako i zastitne, preporucene od
Vaseg ljekara i ginekologa su potpuno ispravne i ne bih imao
nista da dodam na to, ali jednostavno ne postizu svoj efekat
do god se imunitet ne stabilizira.
Zbog sve veceg broja oboljenja uzrokovanih stresom i
nekvalitetnim nacinom zivot u ova moderna vremena,
preporucujem svim nasim gradjanima da obrate paznju na
kvalitet zivota. Vecina danasnje patologije uglavnom dolazi
od neke od komponenata ili od generalno nepravilnog nacina
zivota.
Uz odgovarajuce promjene i malo strpljenja, Vasa gljivicna
infekcija bi trebala biti trajno eliminisana.
Lijep pozdrav!


Odgovor na pitanje 507:
Aida (kom. 508) je na lijep i jednostavan nacin, onako
laicki, objasnila pato-anatomiju hernije diska. Posto jos ne
znamo da li se zaista radi o herniji ili kakvom drugom
degenerativnom kicmenom oboljenju ili pak obicnoj upali
ischiadicnog nerva (Aida ga spominje kao zivac sto vodi od
ledja do malog prsta na nozi), preporucujem uraditi X-Ray
lumbalnog (slabinskog) dijela kicme, zatim MRI fragmenta
gdje se na osnovu X-Ray sumnja da postoji hernijacija; ako
MRI nije dostupan, onda uciniti ciljani CT scan.
Uputiti na fizioterapiju.
U slucaju hernije, zavisno o njenoj lokaciji i opseznosti,
ja ipak ne bih zurio sa operacijom iz dva razloga:
1. U slucaju manje hernije sa povoljnom lokacijom, operacija
i nece biti potrebna; uz odredjene vjezbe i odgovarajuce
radno mjesto, hernija u tom stadiju moze ostati do kraja
zivota. 
2. U slucaju vece hernije koja pritiska na nerv, sto moze
nakon godina dovesti do njegove degeneracije, te zbog toga
indicira operaciju, misljenja su podijeljena. Ja smatram da
ni jedna dosadasnja metoda kirurskog rjesavanja ovog
problema nije dala ocekivane rezultate tj. trajno i
definitivno rjesenje bola i hernijacije na drugom mjestu.
Mogu samo reci da su trenutno u toku intenzivna klinicka
istrazivanja novih metoda i arteficijelne zamjene za disk u
Australiji, US i Holandiji, koliko je meni poznato, koja
daju obecavajuce rezultate.
Preporucio bih procitati tekst Dr Darka Drce pod imenom
Diskbrock u Domu Zdravlja. Tamo stoji detaljno objasnjenje
discus herniae sa radioloske tacke gledista. 
Toliko za danas. Zivjeli!


Odgovor na pitanje 509:
Kada se upala smiri i otok sluznice splasne, potrebno je
uraditi CT scan paranazalnih supljina. Ako CT scan pokaze
bilo kakvu devijaciju nazalnog septuma ili polipe, koji
znacajno ometaju prolazak zraka kroz nosne hodnike ili
blokiraju nesmetanu drenazu i ventilaciju sinusa, operacija
je neophodna. Zasad treba trositi antibiotik, Nasonex spray
i kroz veoma kratak period (ne vise od 5 dana) Logicin nasal
spray. Nakon 7-10 dana atibiotik ukinuti i uz Nasonex 2x
dnevno uvesti Zirtec 2x1 tbl. Po potrebi moze se uzimati i
Sudafed 3x1 tabl. dok se ne prodise, a potom ukinuti
Sudafed, zatim postepeno Nasonex  i na kraju Zirtec. U
slucaju ponovne pojave zacepljenja nosa, u samom pocetku
uzeti Zirtec 2x1 tabl. a nakon povlacenja simptoma smanjiti
na 1x1 tbl.
Toliko o sinusima. Izdrzite jos malo, zima je pri kraju.
Cheers!  


Odgovor na pitanje 510:
Sto se azoospermije tice (nepostojanje aktivnih
spermatozoida u ejakulatu), izgleda da je sterilitet
definitivan. Ipak mislim da je potrebno istraziti njegov
uzrok, bez obzira sto se u ovom slucaju radi o
ireverzibilnom stanju. Sto se planiranja porodice tice,
jedino preostalo rjesenje za Vas je donor IVF tj.
vantjelesna oplodnja sa doniranim sjemenom. No, to bi
trebalo da odlucite Vi i Vas suprug nakon savjetovanja sa
counseler-om za planiranje porodice.
Sto se mokracne infekcije tice, malo je cudno da je
staphylococcus aureus izoliran kao uzrocnik urinarne
infekcije. Obicno je to neka gram-negativna klica,
Escherichia Coli ili pak Proteus mirabilis. Staphylococcus
je normalni stanovnik koze, pa mi sve to izgleda kao da se
uzorak urina pri uzimanju zagadio Staphylococcus-om sa
obliznje koze, sto nije rjedak slucaj. Bilo kako mu drago,
Vas muz je pokriven sa antibioticima i pozitivnog i
negativnog spectra. Mislim da za Prof. Laganina jedna obicna
urinarna infekcija, ne bi trebala biti problem, dok za
lijecenje ireverzibilnog steriliteta, kao sto sam gore vec
naglasio, pomoc urologa je sasvim izlisna.
Zdravi bili i sretno!

Severin                      

Veliko hvala za odgovor, tice se pitanja/ komentara 506.

Obavjestavam pacijente i druge posjetioce foruma Zdravlje da
je tekst o Multiple sclerosis, koji sam obecao, postavljen u
Domu zdravlja, pa koga ova tema interesuje, bujrum.
Oni kojima sam vec davno obecao napisati nesto o Psoriasis,
mogu uskoro ocekivati da i taj dugoocekivani tekst bude
objavljen u Domu zdravlja.
Zdravi bili!

Severin

Pozdrav raji,

Evo ovako, moja mati ima problema sa kostima (godine rade
svoje), ustvari sa zglobovima.
Jedna njena ahbabica joj preporuchila jedan sok - "SUPPLE -
http://www.supplebodies.com" - i kaze da pomaze - mada ona
ga ona (ahbabica) nikad nije probala.

Interesuje me samo jedna stvar: Je li iko probao taj 'sokic'
ili zna neshto vishe o tome.
Iskreno ja sam malo sumnjiv jer smo vec naruchivali i
probali neshto slichno.

Hvala unaprijed !

Dragi pacijenti i posjetioci ovog foruma,
Zelim da vas izvijestim da je tekst o psorijazi postavljen u
Domu zdravlja, pa koga interesuje ova problematika,
izvolite.
Ovom prilikom bih zelio da odam moju duboku zahvalnost nasem
Goranu, koji zaista predano radi sve ove godine na tehnickoj
podrsci i odrzavanju ove stranice. Osobito sam zadovoljan
kako je dizajnirao i postavio rubriku 'Dom zdravlja', sto
nama svima koji radimo u Kajaku moze biti samo ponos. U vise
navrata dobio sam sve same pohvale od pacijenata na racun
Doma zdravlja, koji je zaista jedinstven na internetu, a
osobito na lakocu s kojom se uspostavlja komunikacija
izmedju net-doktora i pacijenta, sto je opet zasluga
tehnicke sluzbe.
Zbog toga sto ovaj dio site-a Kajak nije i ne moze biti na
volonterskoj bazi, a kako bi smo i dalje mogli uzivati
komfor net-ordinacije i mnoge druge lijepe stvari na ovoj
stranici, apeliram na sve posjetioce, bez obzira bili oni
Banjalucani ili ne, da se prisjete ovoga u nekim datumima
Decembra.
Lijep pozdrav i dobro zdravlje svima!

Severin

POSTO SAM PROCITALA TEGOBE VASEG MUZA NEMOGU DA NE DODAM DA
SAM DANAS UPRAVO O TOME SLUCAJNO NESTO CITALA.
UBACITE U KOMPJUTER: NEDOSTATAK MAGNEZIJUMA U ORGANIZMU
TAMO CETE NACI KOLIKO JE ZDRAVO I DOBRO DA PIJE DONATmg(TO
JE KISELA VODA SA MAGNEZIUMOM) UPRAVO ZA KAMENAC U
BUBREZIMA(A uz to i dodajem da je jako dobro da gricka preko
dana persunov list, to je stari recpt koji isto pomaze).
SRDACNO SE NADAM DA CE MOJ SAVET POMOCI.

Pitanje za Dr. Severina

Ljecim se od hronicnog bronhitisa vec 2 god.,sad su mir
doktori rekli da je preslo u bronhilnu asmu!
Spirometrija pluca mi je 97% od 100%, i slika pluca je
uredna, a ja imam bolove u prsima i gusenje(nedostatak
zraka, cesto puta)

Bila sam pucas i prestala prije 2,5 godine!

Dosada sam korsitila: "Ventolair 100µg", "Berodual N"

Prije mjesec dana su mi dali "SYMBICORT" spray 160/4,5 

Molim vas da mi odgovorite da li je to stvarno bronhialna
asma i imali ljeka ili kakav prirodni ljek!

Hvala unapred!

Bila bih Vam veoma zhvalana da mi date misljenje za problem
koji me muci
..Imam sina koji je nedavno napunio 5 godina.Od rodjenja
zdrava beba,sad veseo inteligentan djecak...Odprilike prosle
godine u decembru na lijevom ramenu primijetim "modricu"
kojoj nisam bas pridavala vaznost.To je ustvari na prvi
pogled izgledalo vise kao ugriz zubica.Pomislila sam to je
bilo u igri sa bratom.. Medjutim kako to nije prolazilo
otisla sam kod pedijatra.A da naglasim da njega to niti
boli,niti svrbi,niti se osjeca pod dodirom ruke.Pedijatra mi
je rekla da to nije nista,mozda neka gljivicna promjena na
kozi ili tome sl.i dala mi kremu na bazi kortizona.Posle
upotrebe te kreme odmah je fleka nestala,ali se isto tako
posle dva dana pojavila.Prvo jedva primjetno pa se prosirilo
kao za pola dlana..E onda tokom vremena gotovo da
nestane(nikad se ne izgubi do kraja)pa se pojavi tj prosiri
itd.U avgustu sam bila u BL.i tamo sam ga odvela
specijelisti dermatologu i on mi je dao PANTENOL I TRIXERA
KUPKU.I njegovo misljenje je bilo da nije nista znacajno tek
da je koza malo suvlja nego sto bi trebala.Mada dijete ima
zaista meku kozu gotovo kao bebe po rodjenju,ali dr,mi je to
definisao medicinskim izrazom neuhranjene koze..Od avgusta
redovno koristim ovu kupku i PANTENOL ali bas nikakvoh
rezultata..Htjela sam da uradim nalaze krvi ali dr,je bio
odlucan da je to nepotrebno..Jos i to da napomenem da nemamo
kucne ljubimce(jer je prvo misljenje bilo da je mozda
progutao dalku psa ili macke)Ja sam jednostavno
zabrinuta.UNAPRIJED VELIKO HVALA

Odgovor na pitanje #517:

Predlazem procitati moj clanak o asthmi u Domu zdravlja. Od
mjera koje preduprijedjuju i znatno reduciraju ucestalost
napada savjetujem plivanje ili sviranje nekog od duhackih
instrumenata.
Od prirodnih lijekova dobra je zova (caj, sirup isl.), te
kozije mlijeko, o cemu je nas 'maestro Atif' svojevremeno
nesto napisao iz svog iskustva negdje u gornjem dijelu ovog
foruma (2005 ili 2006 godine).

Odgovor na pitanje #518:

Vec sam ranije naglasio da je ekstremno tesko postaviti
dermatolosku dijagnozu samo na osnovu opisa, cak i
specijalisti. Klinicki pregled kod koznih oboljenja je
neophodan za postavljanje tacne dijagnoze; sve ostalo je
nabadanje u mraku. Zbog toga predlazem odvesti dijete na
pregled kod dermatologa.

Lijep pozdrav,

Severin

pozz.Da li mi neko moze odg na ovo pitanje.Vidjela sam da ima
jedno sl piatnje ali ipak..Dakle,nakon kupanja mog oca svrbi
cijelo tijelo,pa me sad zanim zbog ceha je to da li ima veze
sto je prije nekoliko godina imao operaciju ruke,slomljena
ruka pa su mu ostali u ruci nekakve plocice ili kako
vec:Dznam da zbog vode nije,a takodje nema ni osjetljivu
kozu,deramtolg mu nije bas pomogao.Pa aako neko ima bilo
kakav savjet bila bih vam veoma zahvalna:)

havru ,moj,kad kazem haveru to znaci da se i znamo.vec dugo
godina uzimam ,morfin ,centogen,cisordinol,nitrozepam i jos
neke tablete koje su ,bo,bar ja tako mislim,ponekad  i koju
dzoju uzmem  pa i cugu (vino) kako da se skinem s tableta
navedenih,jer postoje signali da mi ih vise nece davati,a i
samostalno sam smanjio koloko se moglo,da trazim za
apstinenciju ,mozda mi ni to nece dati jer nisam registrovan
narkoman  a u mojoj sustini ,pa zar nisam  kao sto vidis iz
prilozenog ,koje tablete da trazim za apstinensu,zahvalan
unaprijed ,ahil.

postovani doktore moj zet ima bolest koja se zove
neurastemija pa bih vas molila da mi napisete koja je
terapija po vasem misljenju naj bolja za ljecenje.UNAPRJED
HVALA.

Vazno obavjestenje za posjetioce ovog foruma ili
net-pacijente, kako hocete:
U narednih mjesec do dva dana necu biti u mogucnosti da
odgovaram na vasa pitanja, jer me ceka najtezi posao na
svijetu, selidba (moving houses), pa vec sada ne znam gdje
udaram.
Sada cu kratko odgovoriti na dva posljednja pitanja, a ako
je nesto hitno mozete me kontaktirati direktno preko Doma
Zdravlja.

Odgovor na pitanje #521:
Mislim da je sasvim razumljiv moj oprez prilikom davanja
bilo kakvih savjeta, a pogotovu ordiniranja bilo kakvih
lijekova, kada su u pitanju nejasne situacije kakva je ova.
Sem toga psihijatrija ili, bolje receno, bolesti ovisnosti
nisu oblast moje ekaspertize. Zbog toga bi se moj odgovor na
pitanje #521 sastojao uglavnom u davanju odgovarajucih uputa
gdje traziti pomoc, a manje o konkretnim mjerama u
rjesavanju postojeceg zdravstvenog problema.
Ovisno gdje ‘moj haver’ zivi, potrebno je da se odmah
raspita za spacijaliziranu ustanovu koja se bavi lijecenjem
od alkoholizma, droga i drugih ovisnosti (National Authority
for Alcohol, Drugs and Other Addictions) u zemlji u kojoj
zivi, te da se smjesta (istog dana) prijavi u lokalni
centar. Registracija kod ovakve jedne ustanove ne znaci
odmah da je neko ‘registrovani narkoman.’Medjutim subject
tj. klijent ili pacijent mora biti odlucan da se ukljuci u
program, te mora potpisati odgovarajucu dokumentaciju kako
bi bio uzet u razmatranje za buduci tretman. 
Ako se pokaze da je slucaj prihvatljiv za program, uradice
se ulazni fizikalni i psihicki pregled pacijenta i osnovni
neophodni testovi od strane specijaliste za bolesti
ovisnosti. Nakon toga, prema procjeni eksperta, pacijent ce
biti ukljucen u program koji je najprimjereniji slucaju.
Programa ima vise, i svaki sa promijenjivim uspjehom. Uspjeh
zavisi u najvecoj mjeri od samog pacijenta, zatim pravilnom
odabiru programa koji odgovara doticnom slucaju od strane
terapeuta tj. doktora, fondiranju programa od strane drzave,
podrasci pacijentove porodice i okoline, te jos mnogim
faktorima, koji na ovaj ili onaj nacin utjecu na ishod
lijecenja.
Po meni kljucni momenat u bilo kojem od postojecih programa
je povratak pacijenta u ‘svakodnevnicu’ tj. koliko je
doticni sposoban da se nakon skidanja sa ‘kemikalija’ suoci
sa svojom okolinom i zivi u harmoniji s njom. To je tacka
gdje svaki, pa i najskuplji program, pada ako pacijent ne
podje pravim putem. To je tacka gdje su svi meni poznati
neuspjesni slucajevi podbacili i zavrsili u habesu.
Nasuprot ovoj grupi, stoji grupa koja se nakon uspjesnog
skidanja sa droga, okrenula meditaciji, jacanju
koncentracije i zdravog duha. Gotovo bez izuzetka ovakav
pristup u rjesavanju ovog problema pokazao se vrlo
uspjesnim. Takvih primjera ima mnogo, cak i u Banjaluci, ako
se prisjetimo. Potrebno je malo istrajnosti i fokus.
Prakticiranje (meditacija) odrzava fokus u svakom trenutku i
covjek ne pravi greske. Cim prakticiranje prestane, fokus se
gubi i upadamo u zivotne greske.
Ovo posljednje je moje misljenje i rezultat je moje
dugogodisnje obzervacije okolisa., pa je svako slobodan da
odabere drugaciji put. Svaki put je dobar ako je uspjesan;
ovaj se pokazao kao takav, a sad mozda ima i neki drugi.
Sretno!


Odgovor na pitanje # 522:
Neurastenija je dosta kompleksan psihijatrijski problem i o
njemu cu posebno pisati jedan opsirniji osvrt u Domu
Zdravlja cim uhvatim malo vremena.

Toliko za danas.Ugodan weekend.

Severin 

Od pre tri meseca dobio sam bolovi u desnoj plećki, vratu i
duž desne ruke.Lekar mi je prepisao fizikalnu terapiju i
Rantudil forte kapsule ali nema promena na bolje.Pre godinu
dana iamo sam upalu facijalnog nerva,a tome su prethodili
isti simptomi.

Molim za savet i pomoć.

H V A L A !!!

Dragi doktore molila bih te ako mozes da na bilo koji nacin
pomognes mojoj prijateljici koja boluje od psorijaze,ima
veoma teske trenutke posebno sada jer je postala majka jedne
djevojcice koja je srata 13 mijeseci.koje masti da koristi
da li postoje neken tablete ili bilo kakava medicina koja bi
joj pomogla da joj bude bolje!Ocajna je to su velike crvemne
fleke koje je svrbe i nemoze da izdrzi.Kortison mast ne moze
da koristi jer doji svoje dijete pa su joj doktori rekli da
nije dobro dok doji da ne koristi kortison.Po cijelom tijelu
ima ali na svu srecu nema po lisu i malo u kosi.Ocajna je i
nesretna stidi se ne kupa se nikad u bazenu sramoti se
skinuti na javnim mjestima i ima veliki kompleks.Da li je
ova bolest izljeciva od cega i kako dolazi?Molim te dragi
doktore ako mozes na bilo koji nacin da pomognes mojoj
drugarici jer je stvarno nesretna.Molim te dragi doktore
znam da imas dobro srce i da pomazes svim ljudima,doktor si
dobre volje i dobrog srca.Unaprijed ti se puno
zahvaljujemo.Puno srece u preseljenju i sve najbolje.P.S
Psorijasis PLACK takva joj je dijagnoza.Hvala

Gospodjo Amela
Severin je pisao o toj temi u septembru mjesecu.

Molila bi doktora severina ako bi mi mogao napisati
opsirnije o mucanju i kako se lijeci. Dali imate kakav
prirodni lijek za bijelo pranje?

Unapred Zahvalna Davida

 interesira me dali je morska sol stetna za visoki tlak
 jer uzimam tablete za visoki tlak
 unaprijed puno hvala

Vidim da imate problema sa kamencom u bubregu.Imam prirodni
lek koji se u praksi pokazao korisnim.Naime treba da probate
i da se uverite.Terapija traje petnajst dana.Treba iscediti
sok od jabuke dva kom.jedan limun sok i pola deci maslinovog
ulja.To piti ujutru na prazan stomak.Kamenac omeksa kao
spuzva i ispliva mokracom.Ali oprez, moze da se desi da
krene sam kamen i da zaglavi, tada momentalno morate ici kod
lekara bez okelevanja.Moji mnogi prijatelji su uspeli bez
problema, premda su vec bili zakazali operaciju u N.Sadu,
nakon terapije operacija nije bilo potrebna .Nadam se da ce
i vama uspeti, sa srecom,poz. iz Velebita!

interesuje me koliko je ksalol stetan u trudnoci.trudna sam
9 nedelja i povremeno sam pila ksalol

 Dr Severinu, velika hvala na svemu napisanome.Istrajna.

Molim g-dina Severina da se vise ne trudi "zbog radi mene".
I do sada je za mene dosta učinio te  mu se svesrdno
zahvaljujem.

"Dobra Vilo" malo odmorite i takodjer zatrazite adekvatnu
pomoc za stanje u kome se nalazite,kako bi iz istog izasli
sto prije nego li za to bude i suvise kasno ili mozda znate
bolje rjesenje.

OPERISANA JE  PRE GODINU DANA  OD TUMURA NA MOLOM MOZGU NEMA
NIKAKVE TERAPIJE ALI IMA POVREMENO GLAVOBOLJU I SA DESNOM
RUKOM NEMA KONTROLU. IMA PROBLEM SA RAVNOTEZOM, IMA SAMO
10 GODINA!

Najbolji prijatelju,vec duze vremena neznam nista o Vama.No
svejedno.Znam da ste tu negdje i voljela bi se licno
uvjeriti da ste dobro.Jednom prilikom sam se uvjerila da ste
i sami promjenjivog raspolozenjate da vam treba jak poticaj
da prevladate to stanje,nesto sto je i meni takodje
svojstveno.Ima neke vrazije slicnosti medju nama. Vrlo smo
prkosni i principjelni a to nije najbolji nacin za
oboje.Tesko nam je reci sta zapravo osjecamo i mislimo.Svako
me je ostalo da cita izmedju redova,pa kako ko procita, a
cini se da citamo isto.Kada bi znala da je drgacije odmah bi
sa svime prestala, ali mi se cini, zapravo boljr reci znam
da me moj instinkt do sada nikada nije prevario.Ako Vam je
stalo da me bar na cas vidite, onda me posjetite i dodjite
na moje radno mjesto kako bi otisli negdje na kafu i tako o
svemu poblize porazgovarali.
P.S.
Umrla pa ozivjela, a sta ce biti poslije...? Neka se ne
ponovi!Zelim Vam svu srecu i dobro zdravlje, jer od Vaseg
zdravlja umnogome zavisi i moje.Cao!

Najbolji prijatelju,vec duze vremena neznam nista o Vama.No
svejedno.Znam da ste tu negdje i voljela bi se licno
uvjeriti da ste dobro.Jednom prilikom sam se uvjerila da ste
i sami promjenjivog raspolozenjate da vam treba jak poticaj
da prevladate to stanje,nesto sto je i meni takodje
svojstveno.Ima neke vrazije slicnosti medju nama. Vrlo smo
prkosni i principjelni a to nije najbolji nacin za
oboje.Tesko nam je reci sta zapravo osjecamo i mislimo.Svako
me je ostalo da cita izmedju redova,pa kako ko procita, a
cini se da citamo isto.Kada bi znala da je drgacije odmah bi
sa svime prestala, ali mi se cini, zapravo boljr reci znam
da me moj instinkt do sada nikada nije prevario.Ako Vam je
stalo da me bar na cas vidite, onda me posjetite i dodjite
na moje radno mjesto kako bi otisli negdje na kafu i tako o
svemu poblize porazgovarali.
P.S.
Umrla pa ozivjela, a sta ce biti poslije...? Neka se ne
ponovi!Zelim Vam svu srecu i dobro zdravlje, jer od Vaseg
zdravlja umnogome zavisi i moje.Cao!

Najbolji prijatelju,vec duze vremena neznam nista o Vama.No
svejedno.Znam da ste tu negdje i voljela bi se licno
uvjeriti da ste dobro.Jednom prilikom sam se uvjerila da ste
i sami promjenjivog raspolozenjate da vam treba jak poticaj
da prevladate to stanje,nesto sto je i meni takodje
svojstveno.Ima neke vrazije slicnosti medju nama. Vrlo smo
prkosni i principjelni a to nije najbolji nacin za
oboje.Tesko nam je reci sta zapravo osjecamo i mislimo.Svako
me je ostalo da cita izmedju redova,pa kako ko procita, a
cini se da citamo isto.Kada bi znala da je drgacije odmah bi
sa svime prestala, ali mi se cini, zapravo boljr reci znam
da me moj instinkt do sada nikada nije prevario.Ako Vam je
stalo da me bar na cas vidite, onda me posjetite i dodjite
na moje radno mjesto kako bi otisli negdje na kafu i tako o
svemu poblize porazgovarali.
P.S.
Umrla pa ozivjela, a sta ce biti poslije...? Neka se ne
ponovi!Zelim Vam svu srecu i dobro zdravlje, jer od Vaseg
zdravlja umnogome zavisi i moje.Cao!

Q7jMhq  egxfrniclmjw,
[url=http://phfycecsovrc.com/]phfycecsovrc[/url],
[link=http://lhypqyrcfirs.com/]lhypqyrcfirs[/link],
http://nfjbikdwmdes.com/

p8utmd  izrjkjlbrrir,
[url=http://epjlzscepkck.com/]epjlzscepkck[/url],
[link=http://sbgekhpwefei.com/]sbgekhpwefei[/link],
http://cydndokewkni.com/

Pozdrav forumu!
Molila bih Severina da mi odgovori zna li on sto o ALOPECIJA
TOTALIS
i da li ima kakvih rezultata o toj bolesti 
HVALA!

ZA SEVERINA!
Sad sam vidjela da ste pisali o ALOPECIJI,slucajno sa m
naisla na ovaj forum pa nisam sve procitala.
Moja kcer ima ALOPECIJU od 9.god.sad ima 28god.
Tesko je nositi se s tom situacijom.
Sad joj je masnoca u krvi 9 sto ju je totalno sokiralo jer
je vec tri godine vegeterijanac,operirana je jer je imala
Endometriozu,dvije god.uzima Jasmin da joj se nebi vratile
ciste,sta da vam kazem vec sam umorna i vise ne znam
sto da poduzmem u njenoj situaciji!!
srdacan pozdrav!

AH!TA PROKLETA HELIKO BAKTERI-JARIS! VEROVALI ILI NE:!!!
USTANOVLJENO MIJE DA IMAM 10X POJAČAN"HELIKO"BAK.PIO SAM
TERAPIJU 4-5MES.
UZ PRAĆENJE,MALO KRVARENJA NA STOLICI.PROČITAO SAM NEŠTO O
SASTAVU LEKA(OTROVA)PROTIV "HELIKO"ONDA SAM DOŠAO DO IDEJE I
UZEO SAM KAŠIKU "MERIKS"PRAŠKA ZA VEŠ, RAZMUTIO U ČAŠU VODE
I POPIJO.MALO MIJE NEZGODNO BILO.URADIO SAM TO 2X.U 3
DANA.ČETVRTI DAN BILA MIJE POJAČANA SUKRVICA TAMNE BOJE I
NEŠTO KAO CRN LIST JE IZAŠLO:MORAM PRIZNAT DASAM BIO MALO
UPLAŠEN,ALI SAM SE OSEĆAO SVE BOLJE I BOLJE,DOK STOLICA JE
POČELA ČISTA DA BUDE.URADIO SAM JOŠ JEDNOM POSLE OTPRILIKE
2-3MES.JER SAM BIO OHRABLJEN MOJIM IZUMOM ALI BEZ
STRAHA.POSLE PRAŠKA REZULTAT MIJE SUPEROZAN BIO.
ČUO SAM DA SE OTVARA NEKAKVA BOLNICA ZA"TUŠIRANJE DEBELOG
ZREVA"JA TO RADIM VEĆ 1 GOD.BAR 3X NEDELJNO, SA
PUMPOM(PLASTIČNOM)OD BICIKLA.NAJVIŠE SA PROKUVANOM KAMILICOM
SA KAŠIKOM BIKARBONE NA 1L.ILI SUMPORNE
VODE(BANJE)NAJBOLJE,TAKO DAMI NETREBAJU NEKAKVE BOLNICE
ZA"TUŠIRANJE"DEBELOG CREVA.MNOGI TO NIKAD URADILI NISU A
DANAS IH NEMA.DA NAPOMENEM TO DASAM MAKO VENTIL NA PUNPI I
STAVIO VRH OD HEMISKE A NA NJEMU NALEPIO GUMICU ZA KAPI I
PROBIO OKO 2-3MM.HVALA BOGU SADA SE OSEĆAM MNOGO DOBRO A I
METABOLIZAM MIJE DALEKO BOLJI.MALO ČUDNO ALI
ISTINITO.NIJEDNA BOLNIČKA USTANOVA NEBI TO BOLJE RADILA.KO
KAD SE SERE TOLIKE GODINE A NE ISPIRA.SA IZVINJENJEM NA
IZRAZU.SPREČAVAJU SE MNOGE BOLESTI DEBELOG CREVA PA
I"rak".ŠTO BIH PREPORUČIO SVAKOM MOJE ISKUSTVO.UZ POZDRAV UZ
BOLJE ZDRAVLJE-SAMKO.

imala probleme grozne deset godina i onda kako je doslo tako
i otislo

G/din Divac,mi danas nije bio sasvim ubjedljiv gost na ...
Ne mogu vjerovati da bi on to mogao biti.Taj nema vremena ni
za sto sto nije u opisu njegova posla,a katkad ni za to jer
nakon "napornog" radnog dana mora navodno odmarati i to u
"pogresan vrijeme" u sta sam se i sama mogla uvjerti,a sad
mi je jasno da je preumoran i to ne samo od posla koji
obavlja vec i zbog drugih razloga koji istini na volju i
nisu obavezni.Zanima me ima li on i drugih obaveza kao sto
su kuca, porodica i sl.Koji mu je hobi? Sta su mu
npr.kolekcije(mada slutim) Moram iskreno priznati da se radi
o ostroummnom,vrlo upornom i jako duhovitom covjeku.Uprkos
svemu tome, mislim da mu nedostaje samopouzdanja i hrabrosti
u smislu da izgovori ono sto zapravo misli sto ga cini
takvim kakav jeste naime po meni to mu i jeste jedina mana
ako se to moze nazvati manom.Uvazenog g/dina,htjela bih
licno zamoliti da me nekako prisjeti na sve ono sto sam
zaboravila poslije tolikih godina ako to uopste ima ikakve
veze sa njuim.Ipak,nekako slutim da ima.Takodje me veoma
zanima da li je i koliko iskren?
 S postovanjem.   

Molim Vas, imam 31 godinu. Prije tacno 6 godina imao sam pad
na poslu u nocnoj smjeni (potres mozga, doktori su
posumnjali na epilepticni napad koji nikad prije toga nisam
imao). Od tada sam na terapiji, po savjetu mog doktora,
koristeci tablete Fenobarbiton 100mg. Drugi pad sam dozivio
u januaru 2007.godine, nakon nepunih godinu dana od
prestanka terapije (tj.tableta, po savjetu doktora, inace
terapiju sam nastavio). Prije prvog pada radio sam naporno u
jednoj privatnoj firmi konstantno mjesec dana u nocnoj
smjeni, bez dana odmora. Prije drugog pada, imao sam smrtni
slucaj u porodici. Naglasavam da od prvog pada imam
konstantno pistanje u usima (krv mi se zgrusala u lijevom
uhu, poslije ispiranja slabije cujem na to uho), pritisak mi
je 140/80 i redovno ga kontrolisem, uradio sam nekoliko
nalaza EEG i CT (koji su uredni). Pitanje glasi: koji je
razlog pada i sta bi moglo da izaziva pistanje u usima?
Hvala unaprijed!

Koliko je opasan poliartritis i dali se uspjesno lijeci.

Imam dugogodišnje iskustvo s kamencima, onim najgorim,
netopljivim, s tvrdom jezgrom, oksalatima. Službena medicina
u stvari ne zna pravo porijeklo i razlog stvaranja kamenaca
- jedino je evidentno, da nastaje neki "klik" u metabolizmu.
Po njima, kamenci se stvaraju u starosti od 20-45 godina,
iako to i nije točno. Ja sam ih imao u par navrata, neke
izbacio spontano, neke uz razbijanje ultrazvukom i
elektromehaničkim putem. To i nije tako lijepo,kako se
priča, jer se zna po neki puta grupica razbijenog kamenja
(tzv "Stone Street") nagomilati u mokraćnim kanalima i
"ukopati" u uretersku sluznicu (al boooli!). Takva se
gomilica može izmokriti spontano, a nekad tek uz pomoć
uvlačenja u ureter kirurškog instrumenta, pa mehaničkim
izvlačenjem. Kada se meni to napravilo, pokušao sam riješiti
stvar čajevima i kapima ( u Zagrebu postoji biljna apoteka,
koja prodaje te čajeve i kapi --- nisu niti jeftini -- po
200kn jedna terapija, a treba ih proći barem dvije). Meni je
pomoglo i unatoč lošoj prognozi urologa (mogući zastoji
kamene grupe koja putuje prema izlazu na mjestima suženja
mokraćovoda - ulaz u mjehur i izlaz iz mjehura), ja sam to
bez nekih problema izbacio. Putovanje kroz mokraćovod je
trajalo dva mjeseca, ali je sve izašlo. Sada opet imam u
drugom bubregu kamenčić od 3-4mm, ali to je sitnica prema
onome koji su mi razbili -- 2cm! Ono s većom količinom
kiseline u organizmu i nije najbolje, jer kiselost pogoduje
stvaranju slobodnih radikala, koji su opet uzrok mogućem
nastajanju carcinoma prostate.
Pravilo: jesti sve, ničega ne previše. A kada se nešto u
organizmu/metabolizmu poremeti - jednostavno, loša sreća!

Za Damira kom.br 546
To je autoimuno oboljenje kod kojeg pomaze 100%
Prah Divljih mravaca!
Mogu vam pomoci ako mi pisete na moj mail
srdacan pozdrav!

Stalni posjetioce,
Sav mi je prethodni tekst "pobjegao" i vise mi se ne
ponavlja.
Stalnom posjetiocu, naseg malog mjesta, puno srdacnih
pozdrava.Voljela bi znati sta je zapravo sustina svega.
Nemoj pisati.Dodji i reci mi.
Laku i ugodnu noc.

Moj muz ima identican problem, ja sam zapocela ovu temu bas
iz tog razloga jer mi je vise dotuzilo biti suigrac i sve to
gledati..a tek njemu kroz sve te muke prolaziti.. i on je
imao sve te dozivljaje, tretmane i muke.. i sve se iznova
desava, Déjà vu , sa jos masom zapletki.. Molim Vas
napisite mi ili vas mail il odgovor na pitanje: naziv
kapi/lijeka koji ste koristili... kad boli u sva se cuda
vjeruje.. i imas samo jednu zelju.. da ozdravis.. poz iz
Svedske..

Postovani dr Severin...
molila bih Vas za pojasnjenje moje dijagnoze:Sy
cervicobrachiale I sin Spondylosis et uncarthrosis vert
cerv.Hernia disci C6C7 compresiva8 MRIver.nakon
mag.rezonanse uradjenje na radiologiji Kosevo,po ocitanju
stoji:U spinalnom kanalu u nivou C6-C7medijalno i lijevo
vidi se umjereno velika zona diska koja znatno
reduciraprednji linkovni prostor,ali i blago potiskuje
kicmenu mozdinu.trupovi kraljezaka su uredne visinesa
deger.promjenama i rubnim osteofitima.Nalaz ukazuje na
umjereno veliku do ovecu herniju diska C6-C7.koja se ponasa
kompresivno.Molim Vas za Vase misljenje,da li je oper.zahvat
neminovan.Postoji li metoda laparskopskog zahvata,i event.u
kojoj dzzavi...naravno mislim na EU.
Unaprijed Vam zahvaljujem

Postovanje posjetiocima ove teme, a ujedno imam i jedno pita
nje.
Molila bih ako neko zna nesto o prirodnim lijekovima za
artritis.

Zahvaljujem i pozdravljam.

Postovani dr Severin,
molim vas da mi kazete sta znaci dijagnoza "tumor bubrega
Fuhrman gr 4, pT3". Bubreg sam operisala, izvadjen je i par
limfnih zlijezda oko bubrega. Kontrola u aprilu. Molim vas
da mi odgovorite, nisam sve poslove u zivotu zavrsila,
voljela bih znati koliko imam vremena do kraja.

postovani imam jedno pitanje za vas.mene zanima kakva je
danas nacin ljecenja i brige o bolesnicima sa ulkusom zeluca
i kako bi se mogao poboljsati ako nije dobar ovaj sistem,
volio bih da mi odgovorite na ovo pitanje i unaprijed
hvala...

Nevidljivi,neuhvatljivi,maskirani,skriveni-imaginarni
covjece!
Ako mogu i ako mogu kako mogu biti sigurna da si to ti?
Ti si covjek koga se nemoze identifikovati.Pa kako se moze
biti u kontaktu s nestvarnom odnosno s nepoznatom osobom?
Niti je to moguce niti to zelim.Budi iskren i prestani
mastati i zivjeti u snovima. Najlakse je drugoga okriviti za
sve, ali pitam se zasto me licno ne  kontaktiras(nazoves ili
vidis)Bas i nije do mene.Zvala jesam ali bezuspjesno.Iz
principa to vise ne zelim.I Vi to mozete ali ocito ne
zelite,zbog cega je sve ovo utoliko besmisleno.Voljela bi
znati ko je "tekstopisac" svih onih pjesama, mada vec pomalo
nagadjam?
Mora da se radi o nekom nadarenom a uz  sve to i dobro
informisanom pjesniku.Kontaktirati se moze samo sa ozbiljnim
i stvarnim ljudima.
Kad budes imao hrabrosti za to onda OK.Do tada sve
zaboravi!
Zelim ti svu srecu i miran zivot.

Nevidljivi,neuhvatljivi,maskirani,skriveni-imaginarni
covjece!
Ako mogu i ako mogu kako mogu biti sigurna da si to ti?
Ti si covjek koga se nemoze identifikovati.Pa kako se moze
biti u kontaktu s nestvarnom odnosno s nepoznatom osobom?
Niti je to moguce niti to zelim.Budi iskren i prestani
mastati i zivjeti u snovima. Najlakse je drugoga okriviti za
sve, ali pitam se zasto me licno ne  kontaktiras(nazoves ili
vidis)Bas i nije do mene.Zvala jesam ali bezuspjesno.Iz
principa to vise ne zelim.I Vi to mozete ali ocito ne
zelite,zbog cega je sve ovo utoliko besmisleno.Voljela bi
znati ko je "tekstopisac" svih onih pjesama, mada vec pomalo
nagadjam?
Mora da se radi o nekom nadarenom a uz  sve to i dobro
informisanom pjesniku.Kontaktirati se moze samo sa ozbiljnim
i stvarnim ljudima.
Kad budes imao hrabrosti za to onda OK.Do tada sve
zaboravi!
Zelim ti svu srecu i miran zivot.

Dobar vam dan svima.Prvi put sam na ovom sajtu pa mi je
potrebno misljenje imam ucestali proliv u zadnje dvije
sedmice a u urinu dosta leukocita i eritrocita kao i
bakterija.Kreatinin mi je povisen a hemoglobin je u padu
tj.112 mcv74,8 mch 23,5 i sedimentacija 30/65 ostalo je u
granicama normale samo sam uradila uz abdomena i uredan je
sta dalje bi mi vi preporucili ja sam mislila trazit da
uradim nalaz na eserihiju u urinu i stolici  a za zeljezo ne
smijem jos pit zbog proliva.Inace pijem NONi sirup za
jacanje imuniteta posto sam sva hafifna.Unaprijed hvala

Lijep pozdrav za sve jedan savjet bi molila u zadnje dvije
sedmice imam ucestale prolive pa sam radila krvnu sliku koja
je pokazala da imam snizan hemoglobin112,mcv74.8 mch
23.5,kreatinin 110 sedimentacija 30/65 u urinu 10do 12
eritrocita 7-8 lkc i nesto epitela i bakterija.Propisan mi
je baktrim i za proliv enterofuril ali ja i dalje imam
grceve sa lijeve strane stomaka i osjecej nadutosti.Da li je
moja terapija uopste ispravna ili bi trebala jos neke
pretrage uradit naprimjer nalaz urina na eserihiju i
stolice.Unaprijed vala

Pozdrav svima..
Prvi put sam u forumu pa nekao ne mogu da se snadjem,jer sam
vec pisala o mom problemu a sad ne mogu da ga nadjem niti
pod jednom temom.Nadam se da ce sad proci.:-)
Naime, ja imam tegobe u predjelu srca.Sad trenutno mi je
prisutna bol ispod lijevog pazuha sto je popraceno trnjenjem
lijeve ruke.Ispod pazuha nije napipljiva nikakva zlijezda
ili izraslina koja bi poruzrokovala bol.Recimo kad legnem na
lijevu stranu imam osjecaj da mi je srce u lijevoj dojci,
jer osjecam a mogu i cuti kucanje srca.Na ledjima nemogu
nikako da lezim jer pritisak (kao da me nesto podkoci) na
lijevoj strani a istovremeno i na ledjima mi ne
dozvoljava.EKG sam radila i doktor kaze da je ok.Prije
nekoliko godina mi je dokotor koji vise ne radi ustanovio
zakrcenje arterije koje je prouzrokovao poviseni
HOMOCYSTEIN, koji je kasnije doveden u normalu.Kad nekom
doktoru to sad pomenem, kao da ne vjeruje da se radilo o
zakrcenju arterije, jer nikad nije dao da se sad provjere
vrijednosti homocysteina.Molim da mi odgovorite da li ima
razloga za zabrinutost, te da li bi mozda trebala posjetiti
kardiologa.

Hvala..

moze li mi neko odgovoriti da li nesto radim pogresno pa
moji tekstovi ne prolaze.

Javite se na moj meil privatno!
Pa cu vam dati neke upute!

Ima li neko savjet kad su upitanju vene kod clanka. Moj
otac
ima stim problema godinama al evo u zadnje vrjeme ima
problema na taj nacin sto kad hoda il kad stoji njemu se te
vene upale i takoreci gore i udara mu u glavu i glava mu
vrela od toga. Posla se koza ljustit cak. Cim sjedne to se
povuce i crvenilo i vrelina nestane. Da li zna neko nesto o
tome? Unaprjed zahvalna!

*NIJEDNA STVAR NE NASTAJE BEZ OSNOVA,
VEĆ SVE NASTAJE NA OSNOVU NEČEGA ILI
ZBOG NEMINOVNOSTI*

                          DEMOKRIT


Stara kineska poslovica glasi:"Do tridesete godine vi
obmanjujete bolest,a poslije tridesete bolest počinje da
obmanjuje vas."Što prije počnete da postupate po savjetima
za ozdravljenje,to ćete brže na sebi osjetiti njihovo
blagotvorno dejstvo.
      Naše zdravlje ugrožava kombinirano djelovanje mnogih
faktora.Zagađebje životne okoline zbog
kemizacije(pesticidi,naftni derivati)i
urbanizacija(elektromagnetna zračenja,visoki nivo
buke)upotreba alkohola i nikotina,visak stepen
stresa,mnogobrojne bolesti povećavaju potrebu za
vitaminima,mikroelementima,antioksidantima i drugim životno
važnim materijama,čiji kronični deficit čini da je organizam
podložniji bolestima.
      Nije se slučajno u drugoj polovini XX vjeka
promijenila struktura morbiditeta i smrtnosti stanovništva
naglim širenjem bolesti
"civilizacije":ateroskleroza,infarkt,moždani
udar,hipertenzija,maligni tumori,dijabetes,sindrom kroničnog
umora,miksedem,alergija,gojaznost,depresija,Parkinsonova
bolest,Alchajmerova bolest,osteoporoza,degenerativna
oboljenja zglobova,sindrom egzogene
metaboličke(sekundarne)imunodepresije.
     Glavni razlozi:
     1.Promijenjeni uvjeti stanovanja čovjeka,pogoršanje
ekologije i 
       svakodnevnog načina života čovjeka.
     2.Promjene strukture i kvaliteta ishrane.
Konačno trijumfujemo;zahvaljujući tehničkom napretku
ostvarila se ljudska mašta:dovoljno hrane za svačiji ukus,u
kućama je toplo,prijatno,život se provodi u mekanim
foteljama,automobilima,pred televizorima sa daljinskim
upaljačem i...,i svuda nas prate tri "Džentlmena".
     USLUGA.KOMFOR.DIZAJN.
     A sa njima je došlo i drugo trojstvo:
     PREJEDANJE.NEAKTIVNOST MIŠIĆA.PSIHIČKA
PREOPTEREĆENOST.
     Ovo trojstvo je osnova suvremenih bolesti.To su bolesti
organizma koji nije uspio da se adaptira na nove uvjete.
     GDJE JE IZLAZ? Napredak nije moguće zaustaviti.Čovjek
mora da mijenja svoju psihologiju i da se vrati zdravom
načinu života svojih predaka.
     OSNOVNI ELEMENTI TAKVOG  PRISTUPA:
     1.Kod većine oboljenja nije kriva priroda niti
društvo.već SAM ČOVJEK.
     2.NE POLAŽITE NADE U MEDICINU,ona nije loša za
liječenje akutnih stanja,ali ne može da učini čovjeka
zdravim.
     3.Jedna od zastarjelih,ali,nažalost,ne prevaziđenih
medicinskih tradicija je strast prema medikamentoznoj
terapiji;odatle i nepisana parola:"ZDRAVLJE JE U
TABLETI".Terapija lijekovima stvara iluziju
brzog,jednostavnog i efikasnog izlječenja.Staviš tabletu pod
jezik i zdrav si.Zdravlje u zaslađenoj piluli-eto ideala
mnogih ljudi našeg doba koji su uvijek prezaposleni i imaju
manjak vremena.

MOZE LI MI IKO RECI POSTOJI LI ISTA DA POJACA BEBIN IMUNI
SISTEM IMAM BEBU OD DVA MESECA O DOJILA SAM SAMO MESEC,mleko
je stalo,postoji li ista da mi pomogne

ANTILIPIDNI ČAJ

Čaj za balans energija i čišćenje organizma

SADRŽI: 6 vrsta zelenog čaja,sjeme kajsije tara(jedna vrsta
sene),
korijen bjelocvjetne paprike,lišće ginostemije,lišće
lotosa.

PRIMJENA:
- čistač krvnih žila
- programira kancorogene stanice na unistenje
- skida lipide sa stijenki krvnih žila i masnoću u krvi
- poboljšava opće stanje,podiže tonus za tjelesnih i umnih
napora
- antidepresiv
- poboljšava vid
- protiv mamurluka
- pri trovanju hranom i profesionalnim trovanjima
- kod liječenja alkoholizma i narkomanije
- snižava temperaturu i virusnu intoksikaciju
- u programima smanjenja težine,za ubrzanje
metabolizma(također 
- lipidnog) 
- tijekom rada i stanovanja u ekološki nepovoljnim uvjetima
- tumori kože,limfnog sustava,onkologije želudca,prostate,
  ciroza jetre(kronična bolest jetre koja može preći u
karcinom)
- arteroskleroza
- regulira tlak
- koronarna skleroza(krhke arterije;arterije hrane srce)
- ishemija srca(stenokardija-slabo hranjenje srca kisikom)
- arterioskleroza(taloženje masnoća na stijenke krvnih
žila)
- gripa,angina(gnojna upala mandula),angina pektoris
  temperatura,kronični umor,bolove želuc i crijeva
- artritis(upala zglobova)
- regenerira tkivo i stanice jetre
- normalizira hormonalni fond štitnjače,pH želučane
kiseline,
  cirkulaciju i tlak unutar lubanje(ljudi koji boluju od    
 cefalopatije).  
- čisti tkivo i kosti
- čisti od žučnih i bubrežnih kamenaca
- antiseptik za grlo(grkljanje)
- kod nadutosti trbuha

Naravno da postoji,javite se meni na moj mail pa ću vas
uputiti na jednu savršenu stvar za vašu bebu.
Pozdrav!:)

A gdje se nabavi taj antilipidni caj?

Ako ima neki stomatolog da mi objasni kakve su to silikonske
proteze.Rano sam ostala bez zuba.Na donjoj desni imam
paradentozu vec dugo.Jesu li te proteze ista prakticnije od
ovih plasticni?Jeli upotreba  paste za ucvrscivanje proteza
stetna.?Unapred mnogo hvala.

Draga Ramzija tek sam danas procitala tvoj odgovor na moje
pitanje.Hvala ti puno, zaista si ulozila truda da sve ovo
napises.
Puno Hvala

Samra

probajte sanirati kamen u bubregu sa cajem poznatim kao
medunika
pogledajte ph mokrace, ako je 4-5 mislim  da bi pomogao

budim se sa nemirom u zelucu svako jutro! sta je to , tera
me u depresiju.

Doktore, molim Vas ako mi mozete odgovoriti sa par rijeci
vezano za moj problem.Naime, radi se o tome da ucestalo imam
bolove u debelom crijevu.Bila sam na pregledima nakon cega
je doktor konstatovao da je to od stresa.U pocetku to nisam
mogla prihvatiti kao razlog. To me tako boli da se moram
stiskati da bi bol bila blaza.Npr.ujutro kad ustanem bolova
nema,kao da nikad nisu niti bili. Pocela sam pratiti kada se
javljaju bolovi, i stvarno se uvjerila da je razlog koji je
doktor naveo tacan.
Molim Vas da mi odgovoriti da li mogu ista uciniti protiv
toga.

Hvala..

Samra 

molila bih sve koji znajuu nesto o bakteriji eserihija coli
da napisu....
koliko je opasna, na sta napada, lijekovee koji su najbolji
za tu bolest...i td....hvala..