Tinitus je symptom, koji pacijenti u kojih se javlja opisuju
kao buku u jednom ili u oba uha ili jednostavno u glavi u
obliku zujanja, zvonjave, pistanja ili tupog zvuka
jednolicne frekvence kao onog na kraju programa JRT, nekad.
Sam tinitus nije oboljenje, ali je znak mnogih oboljenja;
materija je toliko siroka, da u ovom trenutku imam u glavi
20 i vise zasebnih oboljenja koja mogu uzrokovati tinnitus,
te bi se moglo napisati 50-etak strana o tinitusu i njegovim
uzrocima, a da studija opet ne obuhvati sve. Kako ovdje
nemamo toliko prostora, nastojat cu da sazmem moje znanje i
iskustvo o tinitusu, iako bi neki ORL specijalista ili
audiolog imao mnogo vise da kaze o tom, inace dosadnom i za
pacijente koje pate od njega deprimirajucem syndrome-u.

Tinitus je, i pored sarolike i multiple etiologije,
najcesce znak ostecenja sluha bilo da je ostecenje nastalo
zbog oboljenja vanjskog, srednjeg ili unutrasnjeg uha ili
pak akusticnog zivca. Kao jedan od cestih uzroka ostecenja
sluha i pojave tinitusa, kao jednog od znakova, izdvaja se
dugotrajna izlozenost buci jakog intenziteta i razlicite
frekvencije (aerodromski radnici, radnici na kompresor
busilicama, DJs, i-pod konzumeri itd.), bilo zbog
posljedicne otoskleroze ili zbog ostecenja cochlea-e ili
akusticnog zivca bukom. Uzroci nagluhosti i prateceg
tinitusa mogu biti i ostecenje akusticnog zivca dugotrajnom
i ucestalom upotrebom celularnih telefona (?), ostecenjem
nerva ototoksicnim lijekovima (streptomycin napr.) ili
raznim otrovima u industriji, upalom ili tumorom akusticnog
nerva. Uzroci mogu lezati i u kronicnoj i nedovoljno
izlijecenoj upali srednjeg uha, ostecenju sluha nakon
meningitisa ili parotitisa itd. Kao vrlo vazan uzrok
tinitusa u literaturi se pominje i stress, promjene u krvnom
tlaku, oboljenje bubrega, alergije, side-effects pojedinih
lijekova (u oko 200 raznih lijekova tinnitus je opisan kao
nuspojava) , migrena, odredjena ishrana, konzumiranje
alkohola, pusenje i jos nebrojeno faktora i oboljenja. U
oko 15-20% slucajeva ne moze se ustvrditi pravi uzrok
tinitusa.

Lijecenje se svodi na tretman osnovnog oboljenja, a onda
tinitus nestaje sam od sebe. Pristup trazenju uzroka i
tretman trebalo bi da bude multidisciplinaran tj. audiolog
bi trebao da procijeni stupanj ostecenja sluha, ORL
specijalista bi trebao da traga za uzrocima i lijeci
oboljenja uha, dok bi ljekar opste prakse ili internista
trebao tragati i lijeciti uzroke tinitusa izvan slusnog
aparatusa.
FAQ (najcesca pitanja koja bi trebalo postaviti pacijentu)
su:
Da li cujete govor normalne jacine na odstojanju od 2-3
metra?
Kakav je kvalitet zvuka (zujanje, sum, pistanje, zvonjava
itd., visoke ili niske frekvencije)?
Kojeg intenziteta?
Da li je stalno prisutan ili se javlja povremeno i u koje
doba dana (nocu, danju, na poslu, kod kuce)?
Da li vas to puno smeta i koliko utice na vas zivot, rad,
svakodnevne aktivnosti itd.?
Ovo su sve pitanja koja bi trebalo raspraviti sa doktorom!

Mjere koje pomazu i ublazavaju tinitus su slijedece:

1.Hearing aid (slusni aparati, pojecivaci zvuka isl.)
poboljsavaju percepciju sluha, sto pomaze nagluhosti, a
istovremeno otklanjaju tinitus kupeci zvukove iz okoline i
maskirajuci prisutno pistanje u uhu.
2. Alternativni tretmani kao uzimanje Zinc-a, Magnesium-a,
herbalnih preperata (Ginkgo biloba), B-vitamina ili
homeopathic remedies pokazali su se korisnima, ali njihova
efikasnost varira od slucaja do slucaja. Pokusalo se i sa
akupunkturom, cranio-sacral-nom terapijom, magnetima, cak i
hipnozom ali su rezultati varijabilni.
3. Biofeedback je metoda relaksacije koja pomaze da
organizam bolje podnosi svakodnevni stress kojem je izlozen,
boljom kontrolom autonomnih funkcija kao sto su puls,
misicni tonus, temperature koze itd.
4. Cochlear implants/elektricna stimulacija akusticnog
nerva. Cochlear implant ima dva dijela: elektrode utisnute u
cochlea-u i prijemnik implantiran podkozno iza uha.
Elektrode u cochlea-i salju zvuk, u obliku elektricnog
signala, u mozak putem akusticnog zivca. Kako ovi implanti
unistavaju sve preostale celije cochlea-e, cochlea implant
je indiciran samo kod potpune ili gotovo potpune gluhoce.
Tinitus u ovim slucajevima biva eliminisan vjerovatno
povratkom ambijentalnog zvuka nakon ugradnje ovog implanta,
koji maskira tinitus, ili tinitus biva potisnut electricnim
impulsima koje ovakav implant salje kroz akusticni nerv.
Tako i neke forme elektricne stimulacije mogu zaustaviti
tinitus.
5. Kognitivna terapija bazira se na tretmanu emocionalne
reakcije pacijenta na tinitus (depresija, nemir, anxioznost
isl.) pomocu psihoterapije i counseling-a.
6. Vicina lijekova ispitivana i probavana u suzbijanju
tinitusa uglavnom je usmjerena na otklanjanje negativnih
emocija, ponasanja i razmisljanja, te uz dobru psihoterapiju
pomaze u pojedinim slucajevima. Lijekovi koristeni u
tretmanu ukljucuju anxiolitike (Xanax napr.), ciklicne
antidepresante (Nortriptyline isl.), antihistaminike,
antikonvulzante (Gabapentin napr.), cak i anestetike kao
napr. lidocaine. Lijekovi i doziranje moraju biti
dizajnirani prema pojedinacnim slucajevima i to u strogo
individualno indiciranim situacijama te bi ih trebalo
prepustiti terapeutu koji vodi pacijenta. Sve registrovane
nuspojave kao i lijekove koje pacijent vec trosi, prije
terapije treba raspraviti i ukazati na moguce interakcije
medju njima. U ispitivanju su novi lijekovi sa specificnim
djelovanjem na tinitus.
7. Terapija zvukom ima zadatak da potisne neprijatno
pistanje ili zujanje u uhu. Ovaj tzv. “masking sound” moze
biti zvuk prijatne frekvence i jacine kao napr. ugodna
muzika, umilni zvuci iz prirode, sum mora, zvuk vode u maloj
kucnoj fontani isl. Ova terapija bi trebala biti kombinovana
sa counseling-om.
8. TMJ (temporomandibular joint) dysfunction moze biti
uzrokom tinitusa jer nervi i misici vilice su u bliskoj vezi
sa onima u uhu pa mogu pod odredjenim okolnostima
interferirati sa onima u uhu. Oko tretmana zubala, a posebno
uravnanje zagriza i slicnih problema trebalo bi se
posavjetovati sa dentistom.

Problem je prilicno kompleksan, al’ ako se pronadje uzrok
tinitusu i pravilno se lijeci, on jednostavno za tili cas
iscezne. Jedan moj kolega je patio od tinitusa, najvise
prouzrokovanog stresom, rekao bih, al’ i nekim drugim
uzrocima. On je trosio i antidepresante i isao na
psihoterapiju, i uzimao vitamin B-complex, al’ sve je to
bilo od privremene i prolazne pomoci. No, kako je radio u
Emergency Department-u u smjenama, svaki put poslije
dvanaestosatne smjene, on se zalije sa tri-cetiri
Glenfidich-a i isto toliko piva u lokalnom pub-u uz, sto je
neuobicajeno za Australiju, paklo cigareta. Prije nekoliko
mjeseci ga sretnem na MRI scan-u, kaze ovaj put sumnjaju na
neurinom akustikusa. Napomenu da je prestao da pusi, al’ da
mu alkohol jos uvijek “pomaze” kod tinitusa. Na kraju me
pita: “Jel’ stigla ‘LOSA’ iz Dalmacije?”

U zdravlje!

Severin