Psoriasis

Psoriasis se obicno definise kao kronicno fluktuirajuce kozno
oboljenje, koje se manifestuje intermitentnim
erupcijama crvenih plakova prekrivenih hyper-keratinskim
ljuspama epidermisa, kozmetskim efektom sto vrlo cesto
ostavlja trajnu psiholosku traumu na bolesnika i njegovu okolinu.
Zbog ovog vaznog emocionalnog
aspekta oboljenja, na kraju mog izlaganja posebno
cu se osvrnuti na to kako zivjeti sa stigmom o psoriazi i
negativnim self image-om, koje jedno ovako kozmetski
nakazno oboljenje izaziva kod oboljelog i njegove okoline.

Psoriaza je uobicajeno kozno oboljenje danasnjice, rekao bih cak,
zbog sve veceg pritiska i stresa kojem smo
izlozeni u ova moderna vremena, i mnogo ucestalije nego u ranijim
dekadama proslog stoljeca, naprimjer.
Oboljenje pogadja zivotni ciklus stanica koze. Normalno,
nove stanice koje se stvaraju u bazalnom sloju koze
migriraju u povrsne slojeve (epidermis), gdje umiru i otpadaju.
Ovaj zivotni ciklus, u normalnim okolnostima,
traje oko mjesec dana, dok u kozi zahvacenoj
psoriazom traje svega par dana. Kao rezultat toga rapidnog
stvaranja i nagomilavanja epidermalnih stanica u povrsnim slojevima koze,
formira se zadebljali sloj srebrnastih
ljuspica na crvenoj podlozi.
Promijenjena koza je suha, vrlo cesto izaziva svrab,
ponekad i bol; kada se zagrebe,
ljusti se poput parafina, sto nazivamo ‘fenomenom svijece.’

Oboljenje je kronicno i opcenito ima ciklican tok, sto znaci
naizmjenice se redaju periodi pogorsanja i poboljsanja bolesti.
Za neke bolesnike psoriaza je samo kozmeticki problem,
dok za druge predstavlja ozbiljan zdravstveni problem,
koji dovodi do veceg ili manjeg stupnja invaliditeta,
osobito u slucajevima gdje je u klinicku sliku ukljucen i arthritis.
Iako trajnog izljecenja nema, ipak odredjene mjere,
kao upotreba corticosteroidnih emolijenata i umjereno izlaganje 
koze ultravioletnom zracenju, pomaze. Simptomi i znakovi
oboljenja mogu varirati od osobe do osobe i ukljucuju jedan
ili vise od sljedeceg:

- Crveni plakovi prekriveni srebrnastim ljuspicama, koje se gule poput svijece.

- Male, tackaste nakupine ljuspica; cesto nalazimo u mladjih pacijenata.

- Suha, ispucala koza, koja moze i krvariti.

- Svrab, pecenje ili bol na mjestu promijenjene koze.

- Zadebljali, ispucali nokti sa tackastim udubljenjima.

- Oteceni i ukoceni zglobovi (najcesce jedan, a ponekad i vise)

 

Psoriaticne eflorescence variraju od sasvim malih
plakova prekrivenih ljuspicama epidermisa, koji nalikuju na perut,
do velikih povrsina spojenih plakova, koji uzrokuju znacajnu
dismorfiju i bol, te predstavljaju ozbiljan problem u svakodnevnici
bolesnika. Vecina tipova psoriaze prolazi kroz ciklus erupcije koznih
promjena, koja se nakon nekog vremena povlaci ili
postupno smiri, te prelazi u drugi ciklus, kojeg karakterise
poboljsanje postojecih promjena ili njihovo potpuno nestajanje.
No ipak, nakon odredjenog vremena remisije, kozne promjene
se ponovo vracaju, vrlo cesto u tezem obliku i sa naglim,
eruptivnim nastupom.

Postoji vise tipova psoriaze, koji se mogu pojavljivati
kao zasebna forma ili pak, sto je mnogo cesce, poprimaju mjesovite forme:

 

- Plaque psoriasis je najcesca forma u obliku crvenih plakova suhe koze,
prekrivenih srebrnastim ljuspicama.
Ove promjene mogu izazvati svrab ili biti bolne.
U tezim formama oboljenja, koza plakova u predjelu zglobova,
gdje je potreban veci elasticitet, cesto puca i krvari.

- Onychopsoriasis zahvata nokte, kako na prstima ruku tako i na prstima nogu,
uzrokujuci tackaste udubine u noktima,
tako karakteristicne za psoriazu, zatim poremecaj u rastu noktiju i
njihovu diskoloraciju (promjenu boje).
Psoriaticni nokat se moze cak odvojiti od lezista, sto nazivamo onycholysis.

- Scalp psoriasis. Psoriaza vlasista pojavljuje se u obliku crvenih sitnih
plakova prekrivenih srebrnastim ljuspicama,
koji svrbe, pa veoma nalikuje obicnom perutanju capiliciuma.

- Guttate psoriasis (kapljasta psoriaza). Od ove forme oboljevaju
uglavnom osobe mladje od 30 godina i to erupcija
sitnih plakova u obliku kaplje obicno nastaje kao reakcija na neku
respiratornu infekciju, najcesce streptokoknu infekciju grla.
Ovaj osip, koji moze biti po tijelu, ektremitetima i kosmatom dijelu glave,
obicno iscezne po saniranju infekcije grla,
ali se moze vracati u epizodama, osobito ako postoji kakva konkomitantna
respiratorna infekcija.

- Inverse psoriasis najcesce srecemo kod gojaznih osoba u predjelu pazuha,
inginalnom podrucju, kozi ispod dojki,
te oko genitalija i karakterisu je plakovi crvene koze, pa zbog toga moze
liciti na osip od vrucine ili intertrigo.
Trenje i znojenje ovih povrsina pogorsava lokalni nalaz.

- Pustular psoriasis moze se pojaviti u obliku generalne erupcije pustuloznih
plakova (plikova ispunjenih gnojem
na crvenoj bazi plaka) ili pak ogranicenih na odredjena podrucja, kao napr. sake,
stopala ili jagodice prstiju.
Ova vrsta erupcije moze izazvati groznicu, blagu temperaturu, svrab,
slabost i gubitak tezine. Ova forma psoriaze je rjedja.

- Erythrodermic psoriasis je najrjedja forma i moze se pojaviti u
obliku erupcije crvenila koje prekriva citavo tijelo i ljusti se.
Ove promjene mogu biti izazvane opeklinama od sunca, corticosteroidnim
ljekovima ili pak konkomitantnom psoriazom u
drugoj formi, koja je van kontrole. Ova forma psoriaze uzrokuje
intenzivan svrab i pecenje.

- Psoriatic arthritis. U ovoj formi pored opisanih koznih promjena i
diskoloracije i deformacije noktiju, nalazimo bolne i
otecene zglobove, te veoma cesto i prateci conjunctivitis (upala sluznice oka).
Ova forma je i najteza, te moze varirati od
blazih do veoma teskih i kompleksnih za lijecenje oblika. Ovaj arthritis u
najtezim oblicima dovodi do deformiteta

 

Uzrokom psoriaze se danas smatra aberantni imunoloski odgovor i to
odgodjenog tipa, poznat kao T-lymphocyte imunitet.
Normalno T-limfociti prepoznavaju i neutralisu strane agense, uglavnom viruse
i bakterije, te tako brane organizam od vanjskih uljeza. U oboljelih od psoriaze,
T-limfociti greskom napadaju normalne stanice koze kao  da su strani uljezi.
Ovakva hyperimuna reakcija pokrece i druge imunoloske odgovore
sto rezultira u prekomjernom stvaranju
kako normalnih stanica koze, tako i novih T-limfocita.
Novostvorene stanice koze i limfociti se rapidno gomilaju u povrsnim
slojevima epidermisa, stvarajuci zadebljali sloj od mrtvih stanica, sve dotle dok
citav ciklus ne bude prekinut intenzivnim tretmanom.

Sta uzrokuje ovakvu mal-funkciju T-limfocita, nije u potpunosti rasvijetljeno.
Danas se smatra da genetski i faktori okoline
igraju podjednako vaznu ulogu. Zapazeno je da odredjeni cinioci pogoduju
nastanku oboljenja ili pogorsavaju vec postojecu psoriazu:

- Infekcije, kao napr. vec spomenuta streptokokna infekcija grla

- Trauma koze, kao razne posjekotine, ujedi insekata ili pak opekotine

- Stress igra izuzetno vaznu ulogu u nastanku i pogorsanju vec postojeceg oboljenja

- Hladno vrijeme i promrzline

- Pusenje

- Pretjerano unosenje alkohola

- Gojaznost igra vaznu ulogu u nastanku inversne psoriaze

- Odredjeni lijekovi, kao napr. lithium, beta-blockers, antimalarics i iodide
(lijekovi sto sadrzavaju jod)

Ipak najvazniji risk faktor u nastanku psoriaze je pozitivna porodicna istorija
oboljenja. Otprilike, svaki treci oboljeli od psoriaze
ima jednog bliskog rodjaka koji takodjer boluje od iste bolesti. Ako ovome dodamo i
to da proporcionalno isti broj nosilaca
psoriaticnog gena jos nije razvio oboljenje, onda mozemo sagledati kako je
kompleksna etiologija i nacin nasljedjivanja ovog oboljenja.

 

Klinicki pregled je obicno dovoljan za postavljanje dijagnoze, jer su promjene
na kozi vise nego tipicne. Ipak, nekad je
potrebno uciniti biopsiju, tj. uzeti uzorak koze sa promjene i pregledati pod
mikroskopom, kako bi se tacno utvrdio tip
psoriaze od koje pacijent boluje ili pak iskljucili drugi poremecaji koji klinicki
mogu sliciti psoriazi, kao napr. seborrheic dermatitis,
lichen planus, neurodermatitis, pityriasis rosea isl.

 

Zavisno od lokacije i opseznosti promjena, psoriaza se moze komplikovati
intenzivnim svrabom, koji moze dovesti do
bakterijske infekcije koze na mjestu cesanja, imbalansa fluida i elektrolita
kod tezih slucajeva pustularne psoriaze, stresa,
anksioznosti, gubitka samopouzdanja, a kod arthriticne
forme veceg ili manjeg invaliditeta.

 

Osnovni cilj u terapiji psoriaze je da se prekine ciklus intenzivne
produkcije koznih stanica i reducira upala i stvaranje plakova.
Lokalni tretman promjena raznim emolijentima ima za cilj oslobadjanje
od ljuspica i regeneraciju glatkoce koze.
Iako dermatolozi ordiniraju terapiju prema formi psoriaze i lokaciji promjena,
ipak je zajednicko svim tipovima i lokacijama
promjena to da se pocinje sa najblazim tretmanom- lokalnom aplikacijom
masti u kombinaciji sa UV photo-terapijom,
sa ciljem da se intenzivno dijeljenje stanica koze na mjestu promjene
sto vise reducira, sa sto manje side-efekata.
U pored mnostva opcija u tretiranju psoriaze danas, uspjesnost u terapiji
ovog oboljenja jos uvijek predstavlja prilican izazov,
jer je bolest nepredvidiva, efekti iste terapije u razlicitih pacijenata su vrlo
cesto razliciti, cesta je i rezistencija na odredjeni tretman
nakon nekog vremena, kao i ozbiljni side-efekti pojedinih terapeutika.

Sama lokalna terapija kremama i umjereno izlaganje suncu,
moze biti dovoljna u tretmanu blagih do umjerenih formi oboljenja.
U tezim slucajevima, lokalna topical terapija mora biti
kombinovana sa oralnim medikamentima i photo-terapijom.

Topical corticosteroids su lokalna terapija izbora,
zbog njihovog snaznog imunosupresivnog djelovanja,
sto smanjuje lokalnu upalu i usporava lokalno dijeljenje stanica,
te na taj nacin ublazava svrab i stvaranje ljuspastih naslaga.
U upotrebi su steroidne masti razlicite jacine, od sasvim blagih
koje se koriste u tretiranju ostecene koze i promjena na licu,
do steroida sa snaznim antiinflamatornim djelovanjem koji se
koriste u tretmanu tvrdokornih promjena na ogranicenoj
povrsini gdje ostali, blazi steroidi nisu pomogli.
Da bi se postigao puni efekat i minimalizirale nuspojave (side-effects),
steroidi se koriste kratko i samo dotle dok se akutni napad
bolesti ne dovede pod kontrolu.

Vitamin D analogue tj. sintetski D-vitamin krem,
mast ili losion reducira lokalnu upalu i hyperprodukciju koznih stanica.
Preparat registrovan na trzistu je calcipotriene (Dovonex).

Anthralin (Dritho-Scalp, Psoriatec) normalizira DNA aktivnost stanica
koze i smanjuje lokalnu upalu, te oslobadja od
ljuspastog zadebljanja i cini kozu glatkom. Zbog toga sto ostavlja fleke na
prakticno svemu cega se dodirne,
preporucuje se saprati ga nakon kraceg kontakt tretmana.
Ovaj preparat se vrlo cesto kombinuje sa UV svjetlosnim tretmanom.

Topical retinoids se koriste u tretiranju suncem ostecene koze i akni,
ali je tazarotene (Tazorac) dizajniran specificno za
tretman psoriaze. Njegovo djelovanje se bazira na normalizaciji DNA
aktivnosti stanica koze. Iako se ovaj vitamin A derivat
aplicira lokalno na psoriaticne promjene, zbog snaznog teratogenog djelovanja
vitamina A, trudnice prije pocetka ili
u tretmanu psoriaze trebalo bi da o tome obavijeste svog doktora.

Calcineurin inhibitors (tacrolimus, pimecrolimus) se trenutno koriste u
tretmanu atopicnog dermatitis, ali su posljednje
studije pokazale da su veoma efikasni i u tretiranju psoriaze.

Coal tar ili katransko ulje je vjerovatno najstariji tretman za psoriazu.
Raducira ljuspaste naslage, ublazava lokalnu upalu i svrab.

Moisturizers ili hydratantne creme reduciraju ljuspaste naslage,
ublazuju svrab i rehidriraju kozu isusenu corticosteroidima.

 

Phototherapy kao sto samo ime kaze je tretman svjetlom bilo prirodnim,
izlaganjem suncu, bilo vjestackim, izlaganje koze
UV svjetlosti iz UV lampi. Princip na kojem se zasniva ova terapija je
taj da T-limfociti izlozeni UV zracenju umiru, sto usporava
mnozenje stanica koze i smiruje upalu. Kratka dnevna izlaganja suncu
djeluju povoljno na oboljelu kozu, dok intenzino i dugo
suncanje djeluje nepovoljno i pogorsava bolest. Vjestacka UVB
photo-terapija sirokog spektra djeluje povoljno kod blagih i
umjerenih slucajeva bolesti, te kada sama topical terapija nije bila uspjesna.
UVB terapija ogranicenog spektra pokazala se
mnogo efikasnijom u tretiranju psorijaze, ali su opekotine prouzrokovane
ovom terapijom znatno teze i ozbiljnije nego one
izazvane UVB sirokog spektra. Zbog ovog nepovoljnog djelovanja
UVB zracenja, treba biti izuzetno oprezan sa ovim tretmanom.

Photochemotherapy ili psoralen plus ultravioletna A terapija (PUVA)
ukljucuje uzimanje medikamenta psoralena prije izlaganja
UV zracenju, koji pojacava osjetljivost koznih promijena na UV zrake i
povecava prodornost zraka (UVA zracenje prodire znatno
dublje u kozu nego UVB zracenje), sto sve povecava efekat
photo-terapije na oboljenje. Obicno se propisuje kratkotrajni
PUVA tretman; dugotrajna terapija se izbjegava zbog  opasnosti
od razvoja raka koze, posebno melanoma. Kratkotrajna
PUVA terapija moze uzrokovati side-efekte kao napr. mucninu,
glavobolju, opekotine i svrab, ali su oni prolaznog karaktera.

Excimer laser terapija upotrebljava se u novije vrijeme za tratman
blagih do umjerenih formi bolesti. Ova vrsta photo-terapije
pokazala se uspjesnom u tretmanu ogranicenih plakova, gdje smanjuje
upalu i eliminise nagomilne ljuspice mrtve koze,
dok okolni zdravi dijelovi koze ostaju netaknuti. Ovi tretmani se moraju
vise puta ponavljati, dok ne dadnu zeljene rezultate.

Kombinovana photo-terapija predstavlja kombinaciju UV zracenja sa drugim
tretmanima u prvom redu sa retinoidima
(derivati vitamina A), ali i sa drugim vrstama terapije (coal tar terapijom napr.),
sto znatno povecava efikasnost photo-terapije.
Kombinovana terapija se koristi u slucajevima gdje sve ostale vrste
photo-terapije nisu imale uspjeha.

 

U teskim oblicima psoriaze, koriste se oralni ili medikamenti u injekcijama.
Zbog ozbiljnih nuspojava, ova parenteralna terapija
se koristi u kratkim kursevima ili se kombinuje sa ostalim tretmanima.

-Retinoidi, derivati vitamina A, reduciraju hyperprodukciju koznih stanica i
koriste se u tezim oblicima psoriaze, koji ne reaguju na
drugu terapiju. Nazalost, simptomi oboljenja se vracaju nakon
prestanka ove terapije. Neki od retinoida kao napr. acitretin
(Soriatane) ima snazno teratogeno djelovanje, pa je potrebno odgadjati
trudnocu najmanje 3 godine po prestanku upotrebe ovog lijeka.

-Methotrexate uzet oralno smanjuje produkciju stanica koze, suprimira
upalu i smanjuje oslobadjanje histamina,
pa je indiciran u slucajevima naglih erupcija plakova sa
izrazenom upalnom komponentom. Methotrexate djeluje povoljno
na arthritis, pa je strogo indiciran kod psoriaticnog arthritisa.
U malim dozama, organizam obicno vrlo dobro tolerise ovaj
snazan imunosupresivni preparat, ali nakon duze upotrebe
uzrokuje vrlo ozbiljne nuspojave kao sto je ostecenje jetre ili
aplaziju kostane srzi.

- U slucajevima tvrdokorne psoriaze, gdje ostala terapija nije
dala ocekivane rezultate, koriste se i drugi kemoterapeutici kao napr.
azathioprine, cyclosporine, hydroxyurea isl. cije je djelovanje slicno
methotrexate-u, te su i jednako stetni u vecim dozama ili nakon
duze upotrebe.

- Immunomodulatorni preparati su novija terapija psoriaze i
dobijeni su iz prirodnih resursa, prije nego kemijskom sintezom.
Princip njihova djelovanja je promjena u imunoloskom odgovoru.
Zbog toga sto su tek odskora u upotrebi i prakticno su jos
uvijek u ispitivanju, treba biti oprezan i upotrebljavati ih u strogo
indiciranim slucajevima. Trenutno su cetiri takva preparata na
trzistu: alefacept (Amevive), efalizumab (Raptiva), etanercept
(Enbrel) i infliximab (Remicade).

 

Iako licna higijena i nacin zivota nece u potpunosti eliminirati psoriazu,
ipak odredjene mjere i mentalna disciplina mogu
uveliko ublaziti formu oboljenja i produziti periode remisije bolesti,
te uciniti zivot oboljelog od psoriaze i citav self-image
bolesnika znatno podnosljivijim. Opcenito, kada razmisljamo
kako da popravimo nase bolesno stanje i umanjimo patnju
koju bolest donosi sa sobom, potrebno je prouciti faktore
koji pogorsavaju samo oboljenje, jer bolest je vec tu i ne mozemo
vise nista uciniti da sprijecimo njeno nastajanje. Kod akutnih
bolesnih stanja, za koja obicno postoji lijek i koja ce uskoro
proci, ove mjere pomazu da se kroz bolest prodje sa sto manje ‘ogrebotina,’
dok kod kronicnih oboljenja, za koje obicno
nema trajnog izljecenja, pomazu da se oboljenje drzi pod kontrolom i
zivot sa takvom jednom bolescu zivi sto je moguce normanije.
Oboljeli od psoriaze trebali bi sto je ranije moguce u toku bolesti da
usvoje i primijenjuju sljedecu rutinu:

- Svakodnevna kupka, koja smiruje upalu koze i pomaze oslobadjanje
od ljuspastih naslaga. Vodenoj kupelji se moze dodati
ulje za kupanje, zobeno ulje (oat oil) ili so za kupanje
(Epsom salts ili Daed Sea salts). Kupka treba da traje najmanje 15 minuta i
voda ne smije biti vruca, jer to iritira kozu; izbjegavati jake sapune.

- Upotrebljavati svakodnevno ovlazivace koze
(moisturizer ointments tj. hydratantne masti, ne kreme), odmah nakon kupanja,
dok je koza jos vlazna. Za vrijeme hladnog i suhog vremena, potrebno je
mazati kozu ovim hydratantnim mastima i vise puta dnevno.

- U slucajevima gdje je koza ostecena potrebno je takve promjene
nakon mazanja zastiti zavojem preko noci.

- Umjereno izlaganje suncu, kao sto je vac nagalaseno,
povoljno djeluje na bolest; dugotrajno suncanje treba izbjegavati,
jer opekotine znatno pogorsavaju bolest.

- Aplicirati cortisone cream kroz nekoliko dana u vrijeme pogorsanja bolesti.

- Vjerovatno najvaznija mjera je izbjegavanje tzv. trigger-a, tj. cinilaca
koji pogorsavaju oboljenje kao napr. infekcije i povrede koze,
stress, pusenje, alkohol ili pak, kao sto je vec receno, pretjerano
izlaganje suncu. Obicno sam pacijent vremenom upozna sta mu
smeta i pogorsava bolest, pa nastoji to izbjegavati.

- Potrebno je permanentno se obrazovati i upoznati bolest,
citati nova dostignuca u lijecenju bolesti, slijediti uputstva doktora,
jer doktor je danas savjetodavni organ, koji edukuje pacijenta i
prezentira mu opcije, a pacijent je taj koji odlucuje sta je najbolje za njega.
Vrlo je korisno prikljuciti se u ‘support group’tj. udruzenjima pacijenata
koji boluju od iste bolesti, jer tu bolesnik nalazi podrsku onih
koji ga najbolje razumiju, saznaje novosti u istrazivanju bolesti,
te novim dostignucima u lijecenju.

 

Ipak centralno mjesto u uspjesnom nosenju sa ovom bolescu
zauzima psiholoska i emocionalna stabilnost osobe oboljele od psoriaze.
Nacin na koji oboljeli gleda na sebe i svoju bolest uveliko ovisi o
kompleksnoj perceptivnoj povratnoj sprezi izmedju oboljelog i njegove
okoline. Kako mi vidimo sebe i kako bi zeljeli da nas vidi nasa okolina
je u direktnoj sprezi sa nasom verbalnom i non-verbalnom
komunikacijom sa nasim okolisem. Zbog toga nasa interpretacija
verbalnih i  non-verbalnih signala iz nase okoline pod velikim je
utjecajem toga kako se mi sami osjecamo. Psoriaza je oboljenje koje,
zbog svog kozmetskog efekta, utice na sve tri komponente
ovog kompleksnog odnosa: na to kako mi dozivljavamo sami sebe,
kako nas dozivljava, bolje receno prihvata ili odbacuje, nasa okolina,
te kako mi interpretiramo dozivljaj nase okoline prema nama i nasoj bolesti.

Najvaznije od svega je ipak kako mi shvatamo nase
oboljenje i kako mi dozivljavamo sebe samog u ogledalu,
jer se taj dozivljaj uglavnom prenosi na nasu okolinu. Ako je napr. self-image
oboljelog da tako kazem ‘low’,
to dovodi do nesigurnosti i loseg prezentiranja u njegovoj okolini,
te se gotovo automatski stice dojam da se radi o osobi sa losim
ili nikakvim samopouzdanjem, uzrokovanim njegovim nakaznim
oboljenjem koze (koje moze biti i prenosno?). To neminovno radja
predrasude o njegovim strucnim sposobnostima, ako je u pitanju posao,
ili pak predrasude pri ulasku u vezu sa oboljelim, ako je ljubav,
brak ili zasnivanje porodice u pitanju. S druge strane oni koji su temeljito
proucili svoju bolest i informisali se o njenim uzrocima,
toku i lijecenju, sasvim drugacije shvataju taj usud i imaju mnogo bolju,
rekao bih realnu, sliku o sebi.

Ta sigurnost i prihvatanje oboljenja kao dijela bolesnikove ukupne licnosti,
ne samo da ostavlja bolji utisak na njegovu okolinu, nego i znatno utice na
sam tok bolesti: remisije su duze, a tezina i ucestalost pogorsanja, blaze i rjedje.
Ako je bolesnik disciplinovan i odgovorno izbjegava faktore koji pogoduju
nastanku pogorsanja, bolest je moguce potpuno drzati pod kontrolom.

Ovo postaje sasvim razumljivo i prihvatljivo kada se zna da je
stress i emocionalno-psiholoska nestabilnost jedan od glavnih cinbenika u nastanku i toku oboljenja, vjerovatno posredno, cineci imunoloski sistem dovoljno
nestabilnim da reaguje sasvim pogresno napadajuci vlastito tkivo koze.

Zbog svega recenog, potrebno je povesti racuna kakav zivot zivimo i
poraditi na poboljsanju njegovog kvaliteta, specijalno mentalnog zdravlja.

Nadam se da je ovaj tekst pomogao kako pacijentima, tako i svim zainteresovanim da bolje razumiju ovo oboljenje.

Na kraju, treba zapamtiti:

 

PSORIASIS NIJE ZARAZNO OBOLJENJE I NE MOZE
SE PRENIJETI BILO DODIROM,

BILO ZRAKOM, BILO VODOM,

A PONAJMANJE SEXUALNIM PUTEM.

 

 

 

Lijep pozdrav

Dr. Severin Rakić