Avitaminoza B12

Sto se tice B12 avitaminoze, stvari stoje ovako!
Ovaj vitamin je poznat jos i pod imenom cobalamin, jer usebi
sadrzava (u sastavu njegove makromolekule) metal
cobalt, te je jedini od vitamina ciji osnovni i iskljucivi
izvor za ljudski organizam predstavlja hrana zivotinjskog
porijekla, i nema ga nigdje drugdje.

U vecoj ili manjoj mjeri sadrzava ga riba i seafood,
meso kako crveno tako i
perad, jaja, mlijeko i mlijecni proizvodi i ostale namirnice
zivotinjskog porijekla.
Stoga od avitaminoze B12 zbognedovoljnog unosa hranom
obolijevaju, gotovo ekskluzivno,‘ striktni vegetarijanci’, te se ovoj kategoriji
gradjanstvapreporucuje unos cobalamina putem
cerealija obogacenih ovim vitaminom (Uncle Tobby’s svako jutro, hahahaha).
Svi ostaliobolijevaju od poremecaja uzrokovanih nedostatkom
vitaminaB12, od kojih su neka vrlo ozbiljna oboljenja,
uglavnom zbog POREMECAJA U NJEGOVOJ ABSORPCIJI 
koja se odvija u terminalnom dijelu
tankog crijeva tzv. ileumu, a nikako zbog njegova nedostatka u ishrani.
Posto se, kako sam obavijesten, tvoj rostilj i ne gasi, onda nije ni tesko zakljuciti
da tvoja gospodja supruga spada u ovu drugu grupu.
Zelucana kiselina oslobadja vitamin B12 iz hrane, a oblozne(parijetalne)
stanice uglavnom u antralnoj sluznici zeluca
(pogledaj gornji tekst o peptickom ulkusu)
luce ‘intrinsicfactor’ (IF) koji se veze i oblaze molekul cobalamina,
te gana taj nacin stiti od razornog djelovanja kiseline,
zuci i pankreasnog soka cijelim putem do sluznice ileuma gdje vitamin
biva ponovo oslobodjen i absorbovan u krvotok.

Naovaj nacin se uzroci avitaminoze B12 mogu podijeliti u dvije grupe.
U prvu grupu spadaju oni koji
uzrokuju nedostatakzelucane kiseline i ‘intrinsic faktora,’ u
prvom redugastrectomia (odstranjenje zeluca),
te atroficni gastritis,autoimuno oboljenje koje napada parijetalne
stanice zeluca iuzrokuje atrofiju sluznice,
te remeti normalno lucenjezelucanog soka i ‘intrinsic faktora’,
toliko neophodnih uizdvajanju i absorpciji
vitamina B12 iz hrane. Zapravo semalo zna o nastanku i patogenezi
ovog gastritisa, ali je vecdugi niz godina na snazi  autoimuna etiologija u
nastanku ovog ostecenja obloznih stanica, te se ova
gastropathiasmatra i prekanceroznom pojavom, iako je ovo zapazanje
dosta kontroverzno i nedovoljno
dokazano, te pociva vise na klinickoj empiriji, nego na cvrstim dokazima.

U drugu grupu spadaju oboljenja
malabsorpcije (Celiacia-glutenskaenteropathia), te oboljenja crijevnog zida u
prvom reduChron-ova bolest.
Iako ovi poremecaji absorpcije mogu uzrokovati ozbiljne metabolicke
poremecaje u organizmu, ipak imaju
sekundarni znacaj u nastanku avitaminoze B12 u odnosu na autoimuni atroficni
gastritis, cija incidencija upopulaciji
Zapada je znatno veca. No, ipak kod svih pacijenata sa pernicioznom anemijom
u zivotnom dobu preko 40godina,
biopsija tankog crijeva bi trebala biti obavezna pretraga.
Uloga vitamina B12 u mnogim metabolickim procesima,
narocitou sintezi stanicnih bjelancevina, u prvom redu thymidine-a a onda i DNA,
je krucijalna, pa njegov nedostatak
uzrokuje poremecaje u produkciji i sazrijevanju crvenih krvnih zrnacasto
rezultira nastankom ‘perniciozne anemije.’
Eritrociti suznatno reducirani u broju, te poprimaju oblik dzinovskih
blijedih stanica (macrocytic anemia)
sa reduciranim hypocromaticnim jedrom (Megaloblasti).

Ova anemija uzrokujedyspnoea-u (teskoce sa disanjem), opstu slabost i zamor.
Zbog ostecenja nervnog sistema nedostatkom ovog vitamina,
uprvom redu lateralnih i straznjih fascikula
kicmene mozdine,pacijent moze imati senzorne ispade u obliku
parestezija naokrajinama (stopalu i sakama)
vec u samom pocetku, mnogoprije nastanka anemije,
te ispade u osjetu vibracije ipolozaja zglobova
(ostecenje dorsal columns). No, osjet bolai temperature je obicno ocuvan.
Takodjer moze imati teskoce
uodrzavanju balansa, depresiju, slabljenje memorije i uzapustenim
slucajevima cak i demenciju.
Od ostalih simptomapomenuo bih kao karakteristicne, pecenje jezika
koji jeobicno karmin crvene boje,
proljev, gubljenje na tezini,laganu groznicu i druge manje ceste znakove.
Slezena mozebiti lagano uvecana,
zbog kraceg vijeka megaloblasta, tenjihove intenzivnije destrukcije u slezeni.

Testovi pokazuju slijedece: Hb 110 fl  (mean cell volume, norm. 75-95 fl)B12
u serumu je snizen Krvni razmaz: Hypersegmentirani polymorphs Leukociti i t
rombociti snizeniPunktat kostane srzi: Megaloblasti
prisutni u velikombroju.Organizam sadrzava prilicnu rezervu vitamina B12,
tako dapotpuno iscrpljenje depoa cobalamina i prvi znakoviavitaminoze
(polyneuropathia) nastupaju skoro godinu dananakon
gastrektomije, za razliku od folne kiseline (vitaminB10) koja se ne
lageruje u organizmu, nego potreba za
ovim vitaminom iskljucivo ovisi o dnevnom unosu hranom.

Zbog toga, povecana potreba za ovim vitaminom u
vrijeme trudnoce,ako se ne unosi u dovoljnoj kolicini, lako dovodi do avitaminoze
B10, koja uzrokuje slicne poremecaje onim kod avitaminoze B12,
pa je anemija uzrokovana nedostatkom folne kiseline dobila ime
‘perniciozna anemija trudnoce.’ Kod poremecaja absorpcije i raznih crijevnih
oboljenja ove dvije avitaminoze  su nerijetko i kombinovane, pa i o tome treba voditi racuna.
Zbog ozbiljnih i trajnih sekvela koje dugotrajna
avitaminoza B12 moze ostaviti narocito na nervnom sistemu, potrebno je
odmah zapoceti sa lijecenjem.
Nadoknada rezervi vitamina B12u organizmu ide injekcijama
hydroxocobalamine-a  i.m. 1mg svakih 2-3 dana.
Obicno se nakon 10-15 injekcija stvori solidna rezerva od 3-5 mg cobalamina u organizmu.
Onda se predje na odrzavajucu dozu od 1mg i.m. svaka tri mjeseca.
Nakon sto se popune reserve vitamina B12 ili dok se
neuroloski ispadi ne izgube, onda treba podrobno ispitati uzrok
nedovoljne absorpcije, tj. probavni trakat.
U slucajevima gdje postoji i nedostatak folne kiseline,treba dodati oralnu
terapiju folatima 5mg/dnevno, koja
nadoknadi potrebe za folnom kiselinom otprilike za mjesecdana.
Nadam se da ce se sve srediti poslije ovih injekcija, a
onda se treba ozbiljno ispitati uzrok avitaminoze

.Zivjeli!
Severin

p.s.
Pita hrvatski ambassador vrhovnog suca WesternAustralia-e:
“Kad mislite izruciti kapetana Dragana u Hag?”On odgovara :
“Kad zavrsi Australija Open!” (mislio je nagolf)